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지역사회간호학 결핵 case

지역사회간호학Case study경산시보건소제출일: 2018결핵(Tuberculosis)1.문헌고찰1) 정의- 주로 폐결핵 환자로부터 나온 미세한 침방울 혹은 비말핵에 의해 직접 감염되지만 감염된다고 하여 모두 결핵에 걸리는 것은 아니다. 발병하는 사람들의 50%는 감염 후 1~2년 안에 발병하고 나머지 50%는 그 후 일생 중 특정 시기에, 즉 면역력이 감소하는 때 발병하게 된다.2) 원인- 결핵균에 의한 감염- 활동성 결핵 발생의 원인: 1년 이내의 최근 감염, 흉부 X선상 섬유화된 병변의 존재, 에이즈, 규폐증, 만성 신부전 및 투석, 당뇨, 면역 억제제 투여, 위장 절제술과 같은 수술력, 특정 장기이식 시기, 영양실조 및 심한 저체중 등- 결핵균에 의한 감염 -> 숙주 면역반응 -> 세포매개성 면역, 지연과민반응3) 증상- 기침, 가래의 2주 이상 지속- 호흡기 증상: 기침, 객담, 혈담- 호흡곤란, 흉통- 전신 증상: 발열, 야간 발한, 쇠약감, 신경과민, 식욕부진, 체중감소4) 진단- 2주 이상 지속되는 호흡기 증상 및 전신 증상일 시 결핵을 의심하고 진단적 검사- 투베르쿨린 피부반응 검사(Tuberculin Skin Test): 결핵균의 감염 여부를 조사투베르쿨린 용액 주사 48~72시간 후에 경결부위가 10mm이상일 시 양성- 흉부 X선 촬영: 활동성 여부를 확인- 객담 도말검사 및 배양검사: 결핵균을 확인- 적혈구 침강속도(ESR)의 증가: 급성기 염증 반응을 시사- 백혈구 증가5) 치료- 감수성 있는 살균 제제를 선택하여 약제 내성을 방지하기 위해 다제 병용 요법으로 장기간 치료- 최고 혈중농도를 위해 1회 전량 투여 요법 권장- 항 결핵제: 아이나, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아마이드 4가지 약물을 두 달간 매일 복용한 후, 이후 피라진아마이드를 제외한 3가지 약물을 4개월에서 7개월 정도까지 추가로 복용하는 표준 단기 화학요법을 적용- 약을 복용 한지 2주 정도가 지나면 기침, 발열, 무력감 증상은 거의 사라짐6) 합병증- 석회화된 결핵종, 기관지 확장증, 기관지 흉막루, 기흉- 완치의 여부와 무관하게 결핵에 의해 감염된 폐에는 다양한 형태로 후유증이 남는다7) 예방 및 간호- BCG접종: 결핵균의 독성을 약하게 만들어서, 병을 일으키지 않으면서 결핵에 대한 면역을 갖게하는 백신2. 시나리오 및 대상자 사정- 경북 경산시에 거주하고 있는 72세 남자 정○○씨는 배우자와 사별 했으며 아들 2명이 있으나 모두 도시로 올라가는 바람에 혼자 살고 있다, 정○○씨 집에는 자식들이 명절 때 내려오는 것을 제외하면 오고가는 손님들이 거의 없는 편이고, 주변 사람들과 교류도 거의 없기 때문에 외출하는 것을 꺼리고 있다. 20년째 담배를 피우고 있으며, 두 달 전 일상생활을 하기 불편할 정도로 기침과 가래가 생겼다며 보건소에 방문하여 결핵 진단을 받았으나 정해진 시간에 약을 먹지 않고, 혼자 밥 먹기 외롭다 하며 식사도 제대로 챙겨먹지 않고 있다.1) 인구학적 특성- 배우자와 사별하고 가족과 모두 떨어져 홀로 지낸다.- 기초생활수급에 의지하며 일을 하지 않기 때문에 경제적으로 풍족하지 않다.2) 생활환경과 주거 특성- 혼자 주택에 사는데, 쓰레기를 제때 치우지 않고 청소도 하지 않아 불청결하다.- 설거지 거리가 쌓여있고, 담배꽁초도 여기저기 널부러져 있어 오염의 위험이 크다.3) 가족 간의 관계- 배우자와 사별하여 옆에서 지지해줄 사람을 필요로 하며 상실감을 많이 느끼고 있다.- 자식들이 멀리 떨어져 있고, 연락도 자주 하지 않아 외로움과 고독감을 느끼고 있다.4) 간호사정나이: 72성별 : 남체중/신장 : 52kg, 168cm결혼 : 기혼 ? 사별가족 : 배우자(사별), 아들 2교육 수준 : 중졸경제상태: 기초생활수급자직업: 무직과거력: 고혈압, 담배 20년(1갑/일), 당뇨병사정주관적 자료객관적 자료“눈에 보이면 먹었는데 왜 기침이 멈추지가 않아”“약을 먹어도 똑같잖아”약을 정해진 시간에 먹는 것이 아니라 생각 날 때만 불규칙적으로 먹는 모습이 관찰됨식사를 거른 상태로 약만 먹는 모습이 관찰됨간호진단약물요법에 대한 지식부족과 관련된 약물 불이행기대결과단기목표대상자는 3일 이내에 약물 복용의 정확한 시간과 방법을 인지하고, 필요성을 깨닫는다.장기목표대상자는 증상이 경해질 때까지 약물 복용을 정확한 시간과 방법으로 수행하고, 병의 증상이 가라앉는다.간호중재1. 결핵은 처방된 약물을 규칙적으로 정확하게 처방된 날짜까지 복용하면 대부분 완치됨을 대상자에게 교육한다.2. 대상자 마음대로 약을 끊거나 양을 줄이지 않도록 교육한다.3. 대상자와 보호자에게 약물의 이름, 용량, 먹는 시간,부작용을 정확하게 반복하여 교육한다.4. 결핵 치료는 오랜 시간이 걸리므로 정신적인 지지와 용기를 불어 넣으며 계속적으로 지도 교육한다.평가대상자는 약물 복용의 정확한 시간과 방법을 인지하며 필요성을 깨달았으며, 병의 증상이 가라앉았다.

의/약학| 2021.05.23| 5페이지| 3,000원| 조회(362)

지역사회, 결핵, TB. 간호과정

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