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여성간호학 청소년산모 임신,출산 의료비 지원사업 보고서, 사업내용 요약 및 느낀점

여성건강간호학- 청소년산모 임신·출산 의료비 지원사업 보고서 -청소년산모 임신 ? 출산 의료비 지원사업Ⅰ. 사업개요1) 목적산전관리가 취약한 청소년산모 대상으로 임신?출산 의료비를 지원함으로써 청소년 산모와 태아의 건강증진 도모2) 추진배경- 청소년산모 특성상 사회적 노출기피, 부모와의 관계단절 등으로 산전관리가 미흡한 실정- 산전 검사항목, 출산에 소요되는 의료비 대부분이 비급여 항목이므로 산모의 본인부담금이 높은 실정3) 추진경과- 청소년 산모 임신?출산 의료비 지원 사업 도입 확정(‘10.12)- 청소년산모 임신?출산 의료비 지원 사업 지침 마련?통보(‘11.1)? (지원대상 및 방식) 미혼모자시설에 입소한 만 18세 이하 청소년산모)? (지원방식) 직접청구- 청소년산모 임신?출산 의료비 지원 전용카드 도입 추진(‘11.9~12)- 청소년산모 임신?출산 의료비 지원 지원대상 확대 및 지원방식 개선(‘12.1)? (지원대상) 미혼모자시설에 입소한 만 18세 이하 청소년산모→ 만 18세 이하 모든 청소년산모? (지원방식) 직접청구→ 전용카드(보건소에서 발급되는 개인 지정형 정부기관 법인체크카드)- 청소년산모 임신?출산 의료비 지원 전용카드도입(‘12.1)- 청소년산모 임신?출산 의료비 지원 국민행복카드 도입(‘15.5)? (카드유형) 전용카드(보건소에서 발급되는 개인 지정형 정부기관 법인체크카드)→ 본인 명의 체크카드 또는 전용카드Ⅱ. 서비스 개요1) 지원대상자만 18세 이하 산모로 청소년산모 임신?출산 의료비 지원 신청자2) 지원범위- 임신부가 산부인과 병?의원, 한의원, 조산원에서 임신 및 출산과 관련하여 진료 받은 급여 또는 비급여 의료비(초음파 검사 등) 중 본인부담 의료비3) 지원금액- 임신 1회당 120만원 범위 내- 사용기간 내 미 사용된 지원금은 분만예정일 1년 이후 자동소멸4) 사용기간- 카드 수령 후부터 분만예정일 이후 60일까지5) 지원방법- 국민건강보험공단에서 지정한 요양기관에서 국민행복카드로 결제Ⅲ. 서비스 운영방식1) 운영방식- 국가바우처 운영관리시스템 활용 (한국보건복지저보개발원에 운영 위탁)- (위탁기관 및 업무) 바우처사업 운영 전담기구인 한국보건복지정보개발원? 청소년 산모 임신?출산 의료비의 신청접수 및 자격결정? 이용권 사용금액에 대한 비용처리 및 정산? 예탁금 관리 등- (카드발급) 국가바우처 운영관리사업 계약에 따른 전담카드사인 BC카드, 롯데카드, 삼성카드 및 BC카드의 회원 카드사2) 운영절차Ⅲ. 느낀점청소년 임신 및 출산은 요즘 사회에서 흔히 대두되고 있는 문제입니다. 부모가 될 준비가 완전하지 않는 청소년들이기에 임신 및 출산에 두려움을 느끼고 그에 따라 불법낙태 문제, 생명 경시 문제 들이 발생하게 됩니다. 이러한 여러 문제들이 발생할 수 있는 청소년 임신 및 출산문제는 모자 보건 정책에 대해 조사를 하던 중 이 문제에 대해 시행되고 있는 정책이 궁금해졌고 이렇게 조사를 하게 되었습니다. 실제 시행되고 있는 정책은 경제력에 대한 지원이였습니다. 청소년의 임신과 출산에서 큰 영향력을 끼치는 재정 문제를 해결하기 위해 시행되었다고 생각되었습니다. 하지만 제가 조사하던 과정 중에 임신과 출산에 관련하여 쓰이는 비용이 생각했던 것보다 많이 든다는 것을 알게 되었고, 정책의 내용 중 임신 1회당 120만원의 지원은 턱없이 부족하지 않을까라는 생각이 들었습니다. 또한 의료비, 검사비용 등의 지원 외에도 임신 및 출산관련 상담사 및 교육자에게 협력 요청하여 육아에 대한 지식이 없는 청소년들이 잘 대처해 나갈 수 있도록 교육받을 기회를 마련해주는 것도 필요하다고 생각이 들었습니다. 임신과 출산에 있어서 자금 또한 중요하지만 과정에 있어서 부모의 마음가짐, 지식 또한 필수적이기 때문입니다. 모든 생명은 소중하고 보호받아야합니다. 그렇기에 대처가 부족한 청소년의 임신 및 출산에 대한 적절한 정책 및 방안들이 활발히 실행되어 사회에서 청소년이 갑작스럽게 부모가 되더라도 좌절하지 않고 좋은 부모가 되었으면 좋겠습니다. 이번 조사를 통해 청소년 임신 및 출산 지원 정책에 대해 알게 되었으며 주변에 이러한 상황에 놓은 청소년이 있으면 이 정책을 소개해주어 도움을 받게 해주고 싶습니다.

의/약학| 2020.12.12| 4페이지| 1,000원| 조회(245)

여성간호학, 사업보고서, 여성건강간호학, 의료비지원사업, 여성레포트, 임신출산, 여..

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성인건강간호 A+ 기흉 케이스 과제 (pneumothorax case study) 문헌고찰부터 사정,간호진단4개, 비판적사고까지 총내용 평가A+최고예요

Ⅰ. 서 론1. 연구의 의의 및 필요성기흉은 폐조직의 파열로 흉강에 공기가 축적되면서 흉강 내 압력이 증가되어 폐 허탈이 초래 된 상태로, 2007년 국내 전체 일반흉부 수술 중 23.5%의 비중을 차지하는 흔한 질환이다. 이렇듯 흔하게 발생하는 질환인 기흉은 치료 및 재발 예방을 위한 지속적인 간호중재가 중요하기 때문에 본 연구를 통하여 알아보았다.2. 문헌고찰1) 정의 및 원인기흉(pneumothorax)은 흉막강에 공기나 가스가 고여 폐의 일부 혹은 전체가 허탈된 상태이다. 흉막천자를 잘못했을 때나 가슴 수술 시 사고로 생긴 외상, 양압 환기로 인한 압력외상(barotrauma)으로 발생한다.2) 종류기흉에는 기관, 기관지, 폐포와 같은 호흡기도가 파열되어 흉막강으로 공기가 들어가는 폐쇄성 기흉(자연기흉)과 흉벽에 생긴 외상성 상처를 통하여 흉막강으로 공기가 들어가는 개방성 기흉(외상성 기흉)이 있다.- 자연기흉 (spontaneous pneumothorax)자연기흉(spontaneous pneumothorax)은 외상 이외의 다른 원인(예 : 폐결핵, 만성폐쇄성폐질환 등)으로 흉막강으로 공기가 누출되어 축적되는 상태로 폐가 허탈된다. 증상으로 급작스럽고 날카로운 통증, 기침, 힘이 많이 드는 가쁜 숨, 혈압 하강, 약하고 빠른 맥박, 병터 흉부의 과공명음, 불안정, 발한, 창백함, 또는 청색증, 의식소실, 흉부압박감, 호흡음 감소 또는 소실 등이 있다.? 발생양상① 젋으면서(20~30세) 키가 크고, 야윈 남자에서 특징적으로 호발한다.② 흡연력이 있다.③ 남자가 여자보다 8배 정도 많다.- 긴장기흉 (tension pneumothorax)긴장기흉(tension pneumothorax)은 손상된 폐조직(기관지, 폐포 등의 파열)을 통하여 흡기 시 매번 흉막 안으로 공기가 들어가지만 호기 시에 나오지 못하는 매우 심한 기흉이다. 숨쉴 때마다 흉막강에 있는 공기 양은 늘어나 압력이 계속 증가한다. 즉시 치료하지 않으면 흉막강의 압력이 증가하여 병소쪽 폐는 허ES , 8회 /월 1병 내외알레르기가 있습니까?(원인, 증상)현재 사용하는 약물이 있습니까?(처방유무, 약명, 양, 투약시간, 이유 등)건강관리를 어떻게 하십니까?일반적인 외모(관찰) 큰 키에 마른 체형기 타2. 영양 - 대사양상평상시 음식과 수분의 섭취는 어떻게 하십니까? 한 끼에 밥 1공기, 물은 하루 약 3 잔정도 마심식욕은 어떻습니까?(식사량) 평소 식사량과 같다소화는 잘 됩니까? 평소와 같다속이 쓰리거나 아픈 적이 있습니까? 없다.체중의 변화는 어떠합니까? 없다.치아는 어떻습니까?(의치, 충치 등) 특이 사항 없음피부에 문제가 있습니까?(특징과 부위, 상처, 온도, 색깔, 부종, 건조함 등의 관찰)구강점막의 상태(색깔, 병변, 습한 정도 등의 관찰) 특이 사항 없음기타3. 배설 양상얼마나 자주 대변을 보십니까?(빈도, 특성, 경도, 시간 등) 하루 1회 정상변소변보는 것과 관련된 문제가 있습니까?(배뇨곤란, 실금, 야뇨 등) 하루 5~7 회 정상뇨복부검진 및 장음 특이 사항 없음기타4. 순환 - 호흡양상? 심혈관계 상태가슴에 통증을 느끼신 적이 있습니까? 특이 사항 없음말초맥박 이상 특이 사항 없음부속물 존재(Pacemaker, A-V shunt 등) 특이 사항 없음기타? 호흡상태호흡시 불편하신 점이 있습니까? 호흡 시 쑤시는 듯한 흉통을 느낌 (NRS 7점)평상시 기침이나 가래가 많이 나옵니까? 기침을 자주 함폐음 양상호흡보조기구나 산소공급, 튜브(예: ET, 기관, 흉부배액) 흉관 흡인배액장치 적용 중기타 호흡 수 분당 26회5. 활동과 운동양상규칙적인 운동을 하십니까?(운동의 종류) 하루 3~4회 병동 내 복도를 걸어다님여가는 어떻게 보내십니까? 티비 시청, 핸드폰 게임일상생활에 제한이 있습니까?(이유) 특이 사항 없음활동할 때 도움이 필요합니까?(지지 부위, 종류 등) 없음몸에 부착된 기구 흉관 흡인배액장치 적용 중다음의 활동을 하기가 어떻습니까?식사 0침상활동 0옷입기 0화장실 출입 0기동 0목욕 00 - 완전독립1 - 장치에 의존2 - 사8(x10³/mm³)감염 의심(7) 내과적 치료요법 : 약물요법약명용량과 용법작용적응증부작용환자가족교육엘도스 정(erdosteine)3회/일300mg 1 TAB가래를 묽게 하고 가래가 잘 배출될 수 있도록 함감기, 천식 등 급?만성의 호흡기질환어지러움, 홍조, 두통, 호흡곤란, 구역, 구토 등기침약과 함께 투여 시 기침 완화에 의한 기관지 내 가래 배출 곤란으로 기관지 감염의 위험을 높일 수 있고 기관지연축을 야기할 수 있으므로 주의한다.가스터디 정(Famotidine)2회/일20mg 1 TAB위벽에서 위산의 분비를 자극하는 히스타민이라는 물질의 수용체에 대한 작용을 억제하여 위산을 감소시킴위, 십이지장궤양, 급성 위염, 만성위염의 급성악화기 등과민증, 쇼크, 범혈구 감소, 혈소판 감소, 의식장애, 경련 등이 약의 성분 및 다른 H2 수용체 길항제에 대한 과민증의 병력이 있으면 투여가 금기된다.케토신(Ketorolac tromethamine)prn30mg/ml1 AMP중등도 및 중증의 급성통증에 대한 진통효과를 가져옴중등도 및 중증의 급성통증, 마약성 진통제가 금기인 중증의 수술후 통증구역, 소화불량, 발적, 두통, 발한 등(8) 외과적 치료요법 또는 특수치료요법9/30 VATS - bullectomy 시행 : 기흉 환자에게 원인이 되는 폐 병변을 절제하는 수술 치료법2. 간호문제자료수집에서 발견된 모든 문제를 도출하시오.번호간 호 문 제 목 록1“쉼 쉴 때 마다 가슴이 아프다.”2흉통 NRS 10점 중 7점3RR 분당 26회4BT 37.4 ℃5Chest tubing 적용 중6“장치가 연결된 부위가 간지러워요.“7“담배피면 안되나요? 방금 피고 왔는데..”8“아픈 건 언제 나아지나요.”9“아파서 숨을 크게 못 쉬겠어요.”10호흡 시 찡그리는 얼굴을 보인다.11WBC 11.8(x10³/mm³)12“가슴이 이렇게 아픈 이유가 뭐예요.”13“이 튜브는 언제까지 끼고 있어야 해요?”14호흡 시 숨소리가 거칠다.15“숨을 쉴 때 숨이 차요.”16spO2 91%17Che① 호흡음 감소 및 이상호흡음 등의 특이사항을 관찰할 수 있다.② 활력징후는 다양한 생리적인 현상들을 수치로 표현한 것으로 대상자의 전체적인 상태를 파악할 수 있다.③ 산소를 적용하면서 조직의 산소화를 도모한다.④ ‘체계적인 호흡운동 프로그램이 기흉환자의 회복에 미치는 효과’, 김용례 외 1명, 중환자간호학회지 2012.12월 제 5권.9/25 산소요법 실시 1시간 이후 spO2 96%로 증가하였다.- 단기목표 달성10/8 현재까지 호흡수 14~20회로 정상범위 내로 유지되고 있다.-장기 목표 진행중 -간호 사정간호진단간호목표간호계획간호수행이론적 근거평가주관적 자료객관적 자료“담배피면 안되나요? 방금 피고 왔는데..”“아픈 건 언제 나아지나요.”“가슴이 이렇게 아픈 이유가 뭐예요.”“이 튜브는 언제까지 끼고 있어야 해요?”외출을 다녀온 후 몸에서 담배냄새가 났다.질병과관련된지식부족단기목표3일 이내에 대상자는 흡연이 질병에 어떤 영향을 미치는지 설명할 수 있을 것이다.장기 목표퇴원 시까지 대상자는 질병에 대한 정보들을 말로 설명할 수 있을 것이다.① 질병에 대한 교육을 실시한다.②흡연이 질병에 미치는 영향에 대해 교육한다.③ 흉관 흡인배액장치에 대한 교육을 실시한다.① 하루에 한번 기흉에 대해 교육하였다.② 대상자가 흡연을 하러 가거나 대상자의 몸에서 담배냄새가 날 때 흡연이 기흉에 어떠한 영향을 미치는 지 설명하고 금연하도록 교육하였다.③ 하루에 한번 흉관 흡인배액장치에 대해 설명하고 주의사항에 대해 교육하였다.① 대상자가 자신의 질병에 대해 이해하는 것도 치료의 한 부분으로 도움이 된다.② 질병을 악화시키는 요인에 대해 교육함으로써 질병 악화를 막을 뿐만 아니라 추후 질병의 재발에 대한 예방효과도 기대할 수 있다.③ 흉관 배액장치의 주의사항을 이해함으로써 장치로 인한 손상 등을 예방할 수 있다.9/27 흡연이 질병에 악영향을 미침을 말로 설명하고 금연하여야겠다 말하였다.- 단기 목표 달성10/8 대상자는 기흉의 대한 정보와 악영향을 미치는 요인들에 대해 말로태까지 보지 못했던 케이스의 환자들을 많이 볼 수 있어서 좋았다. 또한 평소 실습 중 볼 수 없었던 의료 기기들도 많이 볼 수 있는 기회였다. 91병동에서 평소의 실습에서 볼 수 없었던 폐렴환자와 폐암환자 그리고 기흉 환자 등 다양한 호흡기 및 흉부외과 질환 환자들을 만날 수 있었다. 그 중 나는 기흉 환자를 케이스로 잡으면서 학교에서 배웠던 기흉에 대한 이론적 내용을 떠올려 복습할 수 있었고, 학교에서 배운 것 외에 몰랐던 것들도 많이 알아갈 수 있었다. 방학이 끝나고 첫 실습이라 정신없이 실습시간을 보내다보니 벌써 실습의 마지막이 보이기 시작했다. 이번 양산부산대학교 병원에서는 3주간 같은 병동에서 실습을 진행하였다. 그래서 다른 실습지의 병원보다 정이 더 든 것 같은 느낌이 들어 실습이 끝날 때 왠지 아쉬웠다.※ 참고문헌? 김금순 외, 성인간호학Ⅰ, 수문사, 2017, p. 637 ~ 639? 김용례 외 1명, 2012, ‘체계적인 호흡운동 프로그램이 기흉환자의 회복에 미치는 효과’, 중환자간호학회지 2012.12월 제 5권? 비판적사고력 임상사례로 문제해결과정에 대해 비판적 사고력 훈련표를 작성하시오.비판적사고력 대상자 사례? 비판적 사고력 훈련항목요인내용근거제시분석적절성의미있는 자료를 확인하기“쉼 쉴 때 마다 가슴이 아프다.”BP 120/ 80 mmHgHR 88회/min흉통 NRS 10점 중 7점RR 분당 26회BT 37.4 ℃Chest tubing 적용 중“장치가 연결된 부위가 간지러워요.““담배피면 안되나요? 방금 피고 왔는데..”“아픈 건 언제 나아지나요.”“아파서 숨을 크게 못 쉬겠어요.”호흡 시 찡그리는 얼굴을 보인다.WBC 11.8(x10³/mm³)“가슴이 이렇게 아픈 이유가 뭐예요.”“이 튜브는 언제까지 끼고 있어야 해요?”호흡 시 숨소리가 거칠다.“숨을 쉴 때 숨이 차요.”spO2 91%Chest PA 결과 Rt. pneumothorax외출을 다녀온 후 몸에서 담배냄새가 났다.자료를 주관적, 객관적 자료로 구분하기주관적 자료“쉼 쉴 때 든다.

의/약학| 2020.12.09| 20페이지| 2,000원| 조회(2,214)

케이스, Pneumothorax, 성인케이스, 기흉, casestudy, 성인건강, 기흉케이스

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간호사 처우개선 제도 - 유연근무제도 레포트 평가A+최고예요

간호사 근무환경 및 처우개선 대책 보고서- 유연근무제도 -과목 :학번 및 분반 :이름 :제출날짜 :* 목차Ⅰ. 정책을 선택하게 된 이유Ⅱ. 유연근무제도란?Ⅲ. 유연근무제도 시행 현황Ⅳ. 유연근무제도의 문제점Ⅴ. 정책 발전방안에 대한 나의 생각Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 정책을 선택하게 된 이유3교대는 간호 및 의료분야에서 본질적으로 존재하고 있는 근무형태입니다. 특히 간호서비스는 24시간 접근 가능하여야하기 때문에 교대근무가 필수적입니다. 이러한 불규칙한 근무시간과 교대근무는 간호사 개인에게 심각한 신체적, 심리적, 사회적 건강상의 위험요인이 되며 간호사의 안전, 건강, 업무수행에도 영향을 미칩니다. 실제로 간호사라는 직업을 주변 사람들에게 말했을 때 많은 사람들은 말합니다. “간호사하면 3교대 해야하는거 아니야?”, “3교대하면 생활리듬이 깨지겠다.”, “건강 나빠지겠다.” 등 3교대에 대한 우려를 많이 말합니다. 공통적으로 3교대 근무에 대해 이야기할 만큼 간호사의 3교대 근무에 대한 부담은 많은 사람들에게 널리 알려져 있습니다. 따라서 저는 간호사의 근무환경 및 처우개선 대책에는 3교대 근무에 대한 개선 대책이 중요하다고 생각되어 유연근무제도를 선택하여 조사하게 되었습니다.Ⅱ. 유연근무제도란?유연근무제도란 근로자와 사용자가 근로시간이나 근로장소 등을 선택?조정하여 일과 생활을 조화롭게 하고, 인력활용에 효율성을 높일 수 있는 제도로 시간선택제, 재량근무제, 선택근무제 및 재택근무제, 원격근무제로 정의됩니다. 여기서 시간선택제는 2교대제, 고정근무제, 야간전담제, 휴일전담제, 단시간근무제, 3교대제로 구분됩니다.① 2교대제 : 12시간 교대근무② 고정근무제 : 통상근무를 제외한 시간대에 고정근무 하는 경우 (기존근무자와 근무시간 대만 다르며, 주 40시간 근무는 동일함)③ 야간전담제 : 야간시간대 (20시 ~ 익일 08시 사이)만 전담하여 근무④ 휴일전담제 : 주말, 공휴일에만 근무⑤ 단시간근무제 : 병원의 통상근무시간보다 적게 근무⑥ 3교대제 : 8시간 교대 근무Ⅲ. 유연근무제도 시행 현황병원간호사회가 실시한 정책연구 '야간전담 및 유연근무 간호사 제도 정착을 위한 방안 연구' 결과에 따르면 연구는 종합병원 및 상급종합병원을 대상으로 했으며, 167개 기관(종합병원 136개·상급종합병원 31개)이 응답한 결과입니다.'야간전담제' 운영 병원은 103개(62%)로, 응답기관 10곳 중 6곳이 운영하고 있었습니다. 상급종합병원의 77%, 종합병원의 58%가 운영하고 있습니다. '2교대 근무제' 운영 병원은 22개(13%)로, 응답기관 10곳 중 1곳이 운영하고 있었습니다.. 상급종합병원의 23%, 종합병원의 11%가 운영하고 있었으며, '고정 근무제' 운영 병원은 79개(47%)로, 응답기관 10곳 중 5곳으로 상급종합병원의 23%, 종합병원의 53%가 운영하고 있었습니다. '단시간 근무제' 운영 병원은 39개(23%)로, 응답기관 10곳 중 2곳이 운영, 상급종합병원의 16%, 종합병원의 25%가 운영하고 있었습니다. '휴일전담제'는 종합병원 3곳에서 운영하고 있었습니다.시행 병원들 중 서울아산병원과 강동경희대병원, 삼성서울병원의 운영사례입니다.① 서울아산병원은 2000년 9월부터 야간전담간호사 제도를 도입하여 지금까지 시행중에 있습니다. 야간전담간호사 처우개선을 위해 지속적으로 노력하고 있으며, 그 결과 야간전담간호사 운영 이후 교대근무 간호사의 밤번근무 일수가 줄어들었고, 사직률 또한 감소되는 효과를 거두게 되었습니다.② 강동경희대병원은 2006년 개원할 때부터 야간전담 간호사 제도를 도입하여 시행중입니다. 야간전담 간호사들은 자신이 만족하는 이유로 고정근무에 따른 숙련도 향상으로 업무효율성이 증가하였고, 육아 및 학업을 유지하기에 용이하다는 점을 꼽았습니다. 반면에 야간전담 근무기간이 길어졌을 경우 2년 전후를 고비로 체력이 떨어지는 느낌을 받았고, 수면 패턴의 혼란과 수면의 질 감소를 경험하는 것으로 나타났습니다.③ 삼성서울병원은 2016년 3월부터 2교대 근무제를 도입하여 시행중에 있습니다. 2교대 도입 TF를 구성하였으며, 3개 부서에서 희망자를 대상으로 시범운영을 실시하였습니다. 2교대 시행의 장점으로 환자간호의 연속성 증가, 인계시간 및 오버타임 감소, 연속적인 오프로 인한 리프레시 기회 증가, 간호사 개인의 삶과 직장의 생활 간의 밸런스 향상 및 스트레스 감소 등이 꼽혔으며, 시행 결과 2교대 근무자가 만성피로를 덜 느끼며, 근무 사이 회복이 빠르고, 삶의 질 점수가 유의하게 높아진 것으로 나타났었습니다. 하지만 밤번에 비해 낮번 근무에 입?퇴원과 수술 등 업무가 집중되는 점 등의 단점이 생겨나게 되었습니다.Ⅳ. 유연근무제도의 문제점첫 번째로 모든 의료기관들이 유연근무제도를 시행하지 못하는 것입니다. 김정희 외 5명이 진행한 ‘간호사의 야간전담 및 유연근무제도 정착을 위한 실태조사’ 에 따르면 의료기관에서 3교대 근무 이외의 다른 근무형태를 시행하지 못하는 이유로 응답한 99개 기관 중, ‘인력 수급의 어려움’이 24.3%로 가장 큰 비중을 차지하였었습니다. 아이러니하게도 유연근무제도를 시행하는 이유 중에는 ‘3교대 근무인력 수급의 어려움’을 극복하고자 함이 있었지만, 유연근무제도를 시행함에 있어서도 인력 수급의 어려움을 겪고 시행을 하지 못하고 있는 의료기관들이 많았습니다. 조사 결과로 병원자체에서 시행하지 않는 경우도 있었지만, 인력 수급의 문제로 시행하지 못하는 의료기관이 많았음을 알 수 있었습니다.두 번째로 삼성서울병원의 사례에서 언급하였듯 업무가 낮번 근무자들에게 집중되는 점입니다. 이 문제는 시행이후 생겨나게 된 문제점으로 업무량이 밤번과 낮번에 고르게 나누어지지 않고 낮번에 업무가 편중되게 되는 문제점 이였습니다.세 번째로 야간전담 간호사의 건강문제입니다. 강동경희대병원의 사례에서 보듯이 야간전담 고정근무를 하게 되면서 업무효율성이 증가하고, 육아 및 학업을 유지하기에 용이하게 되었지만, 야간전담 근무기간이 길어지게 되면서 체력이 떨어지는 느낌을 받게 되고, 수면 패턴의 혼란과 수면의 질 감소를 경험하는 것으로 나타났습니다. 이렇듯 장기간의 야간전담 근무로 인해 야간전담 간호사의 건강문제가 발생하는 것을 알 수 있었습니다.Ⅴ. 발전방안에 대한 나의 생각첫 번째 문제 인력수급의 문제를 해결하는 것입니다. 추가 인력 공급을 위하여 간호관리료 개선, 임금 인상, 경력별 임금 인상 및 수당의 합리적 지급, 휴일 및 연차 사용 보장, 건강 증진 ? 유지를 위한 체계적 검진, 복지 시설 및 프로그램 개발 등의 다양한 복리후생 제도를 다양하게 개발하여 제공함으로써 간호사의 직업 만족도를 높이는 것과 동시에 이직률을 줄이고, 유휴간호사의 복직을 유도할 수 있어 인력 수급의 문제개선에 도움이 될 수 있으리라 생각되었습니다.

의/약학| 2020.07.19| 5페이지| 1,000원| 조회(381)

간호학과, 간호관리학, 유연근무제도, 간호사처우개선

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성인간호 A+ 간경변증 CASE (문헌고찰부터 간호과정 평가까지)

Alcoholic cirrhosis of liverCase study목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰1) 정의2) 원인 및 형태3) 병태생리4) 증상과 징후5) 진단검사6) 치료와 간호Ⅱ. 본론1. 자료수집2. 간호진단3. 간호계획 및 평가Ⅲ. 결론1. 연구결과2. 느낀점● 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적모든 간경변증의 45% 이상이 알코올과 관련이 있다. 우리나라는 OECD 주요국가 중 1인 소주 소비량이 1위이며 매해 증가하는 우리나라 음주 인구 및 음주량의 증가에 따라 알콜성 간질환의 유병률 또한 급증하고 있다. 이러한 실태에도 많은 현대 사람들은 스트레스 해소 및 모임에서 음주를 선택하기 때문에 누구에게나 위험이 될 수 있는 간경변증에 대해 연구해보았다.2. 문헌고찰1) 정의간경변증(cirrhosis)은 넓게 퍼진 섬유증(fibrosis)과 소결절(nodule)을 특징으로 하는 만성적이며 진행성 질환이다. 섬유증에 의해서 혈액, 담즙, 간 대사물질 등의 흐름이 변화되고 간세포(hepatocytes), 담세관(bile ductules) 맥관(vascular channels), 그물세포(망상세포, reticular cells) 등이 변할 때 발생한다.2) 원인과 형태간경변증의 원인이 분명하게 규정되어지지는 않았지만, 간경변증의 발생이 높은 국가에서 인구 당 알코올 소비량이 높게 나타나는 것으로 보아 과도한 알코올 섭취와의 관계는 밝혀졌다. 알코올 외에도 각기 다른 원인으로 4가지 형태의 간경변증이 있다.● 괴사 후 경변증(pastnecrotic cirrhosis)* carbon tetrachloride 혹은 비소와 같은 화학적인 간독성 물질에 노출된 후 발생하기도 하지만 대부분 급성 바이러스성 간염을 앓은 후에 온다.* 바이러스성 간염은 괴사성 경변증의 1차적인 위험 요소이므로 간염 환자가 다른 스트레스원에 노출되는 것을 피하도록 하고 완전하게 회복하도록 하는 것이 매우 중요하다.● 담즙성 경변증(biliary cirrhos성 고혈압을 측정한다.* 방사선 촬영과 내시경 검사를 통하여 다른 종류의 위장관 출혈과 정맥류 출혈을 구분할 수 있다.● 복수* 복수천자(paracentesis), 복부 x-선 촬영, 초음파 검사, 컴퓨터 단층촬영술 등으로 복수 확인이 가능하다. (이러한 검사들은 복강 내 수분의 위치를 알려준다)* 복부천자에서 얻은 복수액을 검사하여 암세포의 발견과 같이 복수의 원인을 알아낼 수도 있다.● 간성 뇌병증* 혈중 암모니아 수치와 뇌척수액의 글루타민(glutamine) 수치가 상승하는 것으로 간성뇌병증을 확인할 수 있다. 그러나 이 수치가 뇌병증을 진단하는 데 도움을 주기는 하지만 이 증후군만을 특별히 의미하는 것은 아니다. 즉 혈청 아모니아 수치, 전해질, 혈액 가스 분석 검사와 간기능 검사(bilirubin, albumin, prothrombin과 효소들) 등을 병의 진행 전 과정에 걸쳐서 계속 측정하여야 한다.(위 결과들은 간손상과 기능부전의 정도와 범위를 측정하는 데 도움을 준다.)6) 치료와 간호● 투약* 괴사 후(postnecrotic) 경변증일 때 코르티코스테로이드 제제를 투여할 수 있다.* 알코올성 경변증(Laennec's 경변증)인 환자에게는 비타민B 와 지용성 비타민(A, D, E, K)을 투여 한다.* 알코올을 포함해서 간의 독성 물질로 알려진 모든 약물들의 투여를 금지하며 간에서 대사가 이루어 지는 약물은 모두 최소한의 양만을 사용한다.* 진정제와 아편제의 투여를 금하여 간독성 물질로 인한 손상의 위험성을 피한다.● 식이관리* 혈중 암모니아 수치가 정상일 때에 한해서 식이는 단백질과 칼로리가 높아야 하며 지방 섭취는 제한하지 않는다. 조직을 재생하기에 충분한 단백질을 공급해야 하지만, 간성뇌병증을 촉진시킬 정 도로 많이 공급해서는 안 된다.* 식사는 매일 2,000 ~ 3,000kcal를 주며, 체중을 유지하고 단백질을 절약하기 위해 충분한 양의 탄 수화물을 제공한다.* 암모니아 수치가 상승하면 단백질과 암모니아가 풍부하게 포함된 음식물을 제한 횟수: 22(회/월) 기간: 20년알레르기가 있습니까?(원인, 증상) ×● 영양 ? 대사양상평상시 음식과 수분의 섭취는 어떻게 하십니까? 한 끼에 밥 1/3공기 정도 먹고 물은 하루 3컵식욕은 어떻습니까?(식사량) 입맛이 없음소화는 잘 됩니까? 잘 모르겠다체중의 변화는 어떠합니까? 모르겠다.치아는 어떻습니까?(의치, 충치 등) 특이사항 없음피부에 문제가 있습니까?(특징과 부위, 상처, 온도, 색깔, 부종, 건조함 등 관찰)황달 있음, 전신에 간지러움 증상 있음구강점막의 상태(색깔, 병변, 습한 정도 등의 관찰)특이사항 없음● 배설 양상얼마나 자주 대변을 보십니까?(빈도, 특성, 경도, 시간 등)하루 1회 정상변소변 보는 것과 관련된 문제가 있습니까?(배뇨곤란, 실금, 야뇨 등)하루 5~7회 정상뇨복부검진 복수 있음● 호흡양상호흡 시 불편하신 점이 있습니까? 없음평상시 기침이나 가래가 많이 나옵니까? 기침은 조금 있으나 가래는 나오지 않음.폐음 양상 특이사항 없음호흡보조기구나 산소공급, 튜브(ex: ET, 기관, 흉부배액) ×● 활동과 운동양상규칙적인 운동을 하십니까?(운동의 종류) 조금씩 걸어다니고 있음여가는 어떻게 보내십니까? 티비 시청일상생활에 제한이 있습니까?(이유) ×활동할 때 도움이 필요합니까?(지지 부위, 종류 등) 일상생활은 혼자 가능몸에 부착된 기구 없음다음의 활동을 하기가 어떻습니까?활동상태활동수준 평가식사침상활동옷입기화장실 출입걷기목욕0 ? 완전독립1 ? 장치에 의존2 ? 사람에 의존3 ? 장치와 사람에 의존4 ? 완전 의존000000● 인지 ? 지각 양상▶ 의식수준 의식 명료함▶ 반사눈: 동공의 크기( 문제 없음 ○ 문제 )동공의 대광반사(Light Reflex)(문제 없음 ○ 문제 )구개반사(Gag Reflex)(문제 없음 ○ 문제 )연하반사(Swallow Reflex)(문제 없음 ○ 문제 )▶ 감각중추시력은 어떻습니까?(안경이나 콘택트 렌즈 사용유무)L: 0.8, R: 1.0듣는데 불편을 느끼십니까?(보청기 사용유무) ×코에 문제가 있lesion (왼쪽 흉부 가장자리 활동 병소 없음)Plain abdomen erect & supine목적 : 복수 확인방법 : 누워서 필요한 부위만을 X선을 통과시켜 촬영No specific interval changes.(특별한 변화 없음)Chest P-A3/19목적 : 위장관 출혈확인방법 : 촬영기를 가슴에 밀착시키고 허리에 손을 올린 자세로 촬영Lt. Chest lateral No active lung lesion(왼쪽 흉부 가장자리 활동 병소 없음)Plain abdomen erect & supine목적 : 복수 확인방법 : 누워서 필요한 부위만을 X선을 통과시켜 촬영No abdomen abnormal findings(정상)입원 날짜/기간시간BP(mmHg)BT(℃)PR(회/분)RR(회/분)2019. 03. 1208 : 00110/8036.3741614 : 00120/8036.5821820 : 00100/7036.676162019. 03. 1308 : 00110/8036.2762014 : 00110/7036.4802020 : 00120/8036.584162019. 03. 1408 : 00110/7036.7761514 ; 00120/8036.2701620 : 00110/7036.772202019. 03. 1508 : 00110/8036.3761614 : 00110/7036.1802020 : 00120/8036.478182019. 03. 1608 : 00120/8036.5661614 : 00120/8036.3842020 : 00110/7036.480202019. 03. 1708 : 00110/8036.2721814 : 00120/8036.6801820 : 00120/703780202019. 03. 1808 : 00100/7036.8722014 : 00110/8036.6701620 : 00120/8036.468162019. 03. 1908 : 00110/7036.3702014 : 00110/7036.1701820 : 00120/8036.67818Vital sig부진), 과식, 식체(위체), 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감 감소3회/일1TAB3/12~약물2. 간호진단주관적 자료객관적 자료“입맛도 없고 무기력하다.”RBC 3.44×{10} ^{6}, Hb 11.6g/dl, Hct 31.6%“몸에 기운이 없다.”Prothrombin Time (INR) 1.44, aPTT 47.5, Prothrombin Time (sec) 15.1“여기서 주는 밥은 넘어가질 않는다.”Albumin 3.0g/dL, Total Protein 6.0g/dl“두 숟갈만 먹어도 먹고 싶지 않아진다.”최근 일주일간체중변화 64.3kg →62.0kg (3/12~19)“가만히만 있고 싶다. 귀찮게 하지마라.”general weakness 증상 호소함.“예전에 코피가 난 적이 있는데 피가 잘 안 멈추더라.”밥공기의 1/3 정도만 섭취하는 모습을 관찰함“술 먹으면 더 안 좋아지나요.”평소 일과 시간 대부분을 침대에 누워 시간을 보내는 것을 관찰함.“술 먹으나 안먹으나 아픈 건 똑같은 것 같은데요.”매번 외출 후에 입에서 알코올 냄새가 남.“무슨 치료를 하는지도 모르겠고 약만 먹으라하네.”하품을 자주함.“제가 아픈게 술이 원인인가요?과거에 외출 후 병원에 술을 가져와 숨겼던 경험이 있음.입원 전 월 22회 소주 1병 이상 음주를 해왔다고 말함간호 진단1. 식사에 대한 의지 감소로 나타나는 식욕부진과 관련된 영양 불균형2. 지속적인 음주로 나타나는 질병과 관련된 지식부족3. 쇠약감으로 나타나는 질병과 관련된 피로4. 혈액검사 결과로 나타나는 간 기능 장애와 관련된 출혈의 위험식사에 대한 의지 감소로 나타나는 식욕부진과 관련된 영양 불균형간 호 사 정목 표간 호 계 획간 호 수 행간 호 평 가주관적 자료(S)객관적 자료(O)계 획이론적 근거“입맛도 없고 무기력하다.”“여기서 주는 밥은 넘어가질 않는다.”“두 숟갈만 먹어도 먹고 싶지 않아진다.”“먹고싶지도 않고 먹을 힘도 없다.”3/12 검사결과Albumin 3.0g/dLTotal Protein6.0g/d.

의/약학| 2019.10.17| 21페이지| 2,000원| 조회(357)

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의약분업 정책 보고서

○ 보건 정책 개요의약분업 정책은 모두가 잘 아는 “처방은 의사에게 약은 약사에게” 라는 말을 만들어낸 의료계에 큰 변화를 가져온 정책이였습니다. 의약분업을 실시하게 되면서 의사와 약사의 업무가 분리되었고 의사의 처방전이 없으면 약국에서 의약품 구매를 할 수 없게 되었습니다. 이러한 의약분업은 김대중 대통령의 선거 공약 및 대통령직 인수위원회의 국정 100대 과제에서 의약분업이 명시되었었습니다. 1998년 8월 이의 시행을 위해 의ㆍ약계, 언론계 등으로 구성된 ‘의약분업추진협의회’에서 의약분업시행 방안에 대하여 합의가 되었습니다. 하지만 의ㆍ약단체의 반발이 심하였고 그해 말에 의사협회, 병원협회, 약사회가 의약분업 실시연기 청원을 국회에 제출하게 되었었습니다. 국회는 단체의 건의를 받아들여 시행시기를 연기하였고, 1999년 6월 의약단체대표, 소비자 ㆍ 시민단체, 언론계, 학계 대표 등 26명으로 구성된 ‘의약분업실행위원회’의 2차례의 회의와 11차례의 분과회의를 통하여 1999년 9월 의약분업 시행방안을 최종적으로 확정, 발표하였습니다. 확정된 의약분업시행방안에 따라 1999년 12월에 약사법개정법률안이 국회를 통과하였고, 시행령과 시행규칙 등 하위법령도 개정되면서 2000년 7월 1일에 의약분업정책이 실시되게 됩니다.○ 보건 정책의 유익성의약분업 시행의 목적으로는 첫 번째로 의약품의 오ㆍ남용을 예방하는 것입니다. 의약분업이 시행되기 이전에는 마약 및 항정신성의약품 등 일부의 약품을 제외하고는 소비자가 자유롭게 의약품을 구입할 수 있었기에 소비자들의 의약품 오ㆍ남용이 만연하게 발생하고 있었습니다. 하지만 의약분업을 실시하게 되면서 의사의 처방전이 있어야 약을 처방받을 수 있게 되었고 그에 따라 의약품 오ㆍ남용을 막는 효과를 기대할 수 있었습니다.두 번째 목표로 의약품의 적정사용으로 약제비 등을 절감하는 것입니다. 의약품의 필요와 사용을 일치시킴으로써 과잉투약을 방지하고 불필요한 의약품의 소비감소와 주사제를 경구제로 대체 등을 통하여 약제비를 절감시키기를 기대하였습니다. 다만 의약분업의 경제적 효과는 장기적으로 약제비 절감, 의약품 오ㆍ남용 축소에 따른 국민의료비의 절감 등 사회적인 비용감소로 나타난다고 하였습니다.세 번째 목표로 환자의 알권리 및 의약서비스의 수준향상입니다. 의약품 처방을 받기위해 받는 의사의 처방전을 통해 약품이 공개되고 의약품의 포장마다 제조업소명 및 제품명이 표시되어 환자자신이 복약하는 약에 대한 정보를 공유받고, 처방전이 공개됨에 따라 의사는 적정한 처방인지 여부를 한번더 생각할 수 있게 되었습니다. 또한 약사는 처방전에 의심이 나는 경우 이를 확인해야 할 법적 의무가 있어 처방의약품의 배합 및 상호작용 등을 점검함으로써 약화사고를 예방할 수 있게 되었습니다. 약품 처방에 처방전이 필요하게 됨으로써 약사의 임의조제가 금지되어 복약지도ㆍ약력관리 등 본연의 전문영역에서 업무를 수행하게 되어 투약서비스의 수준 향상의 효과를 가져 올 수 있었습니다.마지막으로 의약분업 시행은 제약산업의 발전 및 의약품 유통구조의 정상화를 목표로 두고 있습니다. 시행 전까지는 국내 제약산업은 신제품 개발보다는 복제품 생산에 더 치중하고 있었고, 도매상을 통한 거래보다는 의료기관 및 약국과의 직접 거래를 선호하였었습니다. 하지만 의약분업이 실시되면서 약가마진 등 경제적 이윤동기에 의해 의약품을 사용할 필요가 없으므로 품질 및 치료호과가 의약품 사용의 기준이 되었습니다. 또한 대부분의 의약품이 약국을 통해 사용되고, 소품종을 다량 구비하는 것보다 다품종을 골고루 비축하는 것이 약국 경쟁력의 핵심이 되므로 도매유통이 보다 활성화되어 의약품 유통체계 정상화 효과를 기대하였습니다.○ 보건 정책의 장애성의약분업은 현재 강제적인 기관분업입니다. 기관분업의 장점은 의사와 약사의 담합을 방지하고, 약국을 의사의 통제권으로부터 분리함으로써 처방과 조제의 견제작용을 원활하게 하는 데에 이점이 있습니다. 하지만 병ㆍ의원의 정문에 정문약국이 들어서면서 정문약국의 처방전독점현상이 나타나니 의약담합이 완전히 사라졌다고는 볼 수 없습니다. 단지 병ㆍ의원 안에서 공개적으로 이루어지던 거래가 외부에서 음성적으로 이루어지고 있을 뿐입니다. 이러한 결과를 보았을 때 기관분업의 의약담합방지와 약국의 의사통제권으로부터 분리하는 효과가 제대로 나타나지 않고 있음에도 국민들에게 기관분업의 불편을 그대로 강요하고 있는 상황입니다. 또한 의약분업을 위하여 실시된 의약품실거래가제는 제약회사의 의약품원가계산이 불가능한 상태에서는 병ㆍ의원, 약국과 도매상간의 음성적인 거래만 부추기고 있는 실태입니다. 소비자들의 비용부담의 줄이기 위해 실시되었던 의약품실거래가제는 현재 거의 대부분의 병ㆍ의원들이 도매상이 요청하는 가격으로 의약품을 구입하고 있어 약가인하의 효과는 사실상 없는 것으로 나타나고 있습니다. 또한 공정거래위원회는 의약품실거래가제 실시이후 41개 제약회사들이 도매상에게 의약품을 공급하면서 재판매가유지행위를 하고 있다고 시정명령을 내린 바가 있으며, 이는 실거래가 제도가 근원적으로 불법행위의 원인제공을 하고 있음을 보여주었습니다.○ 보건 정책의 보완점위의 문제들을 해결하기위해 보완해야할 점에 대해 검토해보았습니다.첫 번째로 의약분업을 통한 기관분업이 의사와 약사의 담합방지효과를 가져오지 못하고 국민들에게 불편감만 강요하고 있는 실태입니다. 따라서 병원 내에 약국설치를 허용하여 국민의 불편을 최소화하고 병ㆍ의원 내부의 약국은 지역약사회가 운영하도록 하여 그 수익은 재정적인 어려움을 겪고 있는 동네약국의 재정지원기금으로 사용되어야 한다는 일각의 대안에 대해 정부에서는 그 장ㆍ단점을 진지하게 검토할 필요가 있습니다.두 번째로 비용감소의 효과를 못내고 있는 의약품실거래가제에 대한 보완점입니다. 현재 현행하는 의약품실거래가제를 폐지하고 실거래가제의 장점과 과거 고시가제도의 장점을 반영한 새로운 대안이 필요하다고 생각이 되었습니다. 매년 2회에 걸쳐 의약품의 유통가격을 조사하여 의약품의 가격을 조정하되 의약품의 구입에 관한 사항은 병ㆍ의원, 약국에 일임하도록 하여야합니다. 의약품실거래가제 실태조사 또한 극소수 요양기관과 극소수 의약품에 한정하여 실시하고서는 이를 이용하여 다른 제약회사에게 약가를 인하하라고 압력을 행사할 것이 아니라 직접 보험급여를 부담하는 건강보험공단의 인력을 활용하여 전면적인 실거래가제 조사이후 전국적인 의약품이 약가를 조정하도록 하여야합니다. 또 의약품의 실거래가제 실시로 인하여 인상된 보험수가를 적절하게 조정하여야하며, 병ㆍ의원의 약가마진을 개인의 음성수입이 아니라 병원의 경영에 투입하게 하는 절차를 마련하고 이를 투명하게 관리하게 하기위한 일정규모 이상의 병원에 대해서는 외부감사를 의무화하는 제도도 도입되어야합니다.

의/약학| 2019.10.17| 3페이지| 1,000원| 조회(175)

보고서, 의약분업, 정책

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