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치매

치매 개요1. 정의치매는 라틴어에서 온 말로서 ‘de(제거한다)’+‘mens(정신)’+‘tia(병)’를 의미한다. 즉 '정신이 제거된 질병'이라는 뜻이다. 정상적인 일상생활을 유지하던 사람이 뇌에 후천적으로 발생한 외상이나 질병 등 외부적인 요인에 의해서 뇌신경세포가 손상되거나 파괴되어 기억력, 판단력, 사고력, 언어능력 등에 대한 전반적인 인지기능이 떨어지고, 지남력(시간과 장소 그리고 사람을 식별하는 능력)이 떨어지며, 성격변화 및 감정과 행동조절능력 장애 등을 비롯한 정신병적 증상을 동반하는 경우도 있다. 즉, 지금까지 체득된 지적인 기능들이 급격하게 감소되는 상태를 말한다.돈이 없어졌다며 근거 없이 가까운 가족을 계속해서 의심하고, 예전에는 혼자서 잘 다니던 곳에서 길을 잃기도 하고, 계절은 분간하지 못하기도 하며, 적절한 어휘를 생각해내지 못해 의사 표현이 점차 모호해 지고, 돈 계산이 자주 틀리거나 그리 복잡하지 않은 계산인데도 아예 하지 않으려 하는 등의 증상이 동반된다면 치매를 의심해야 한다.치 매건 망 증뇌의 질환생리적인 뇌의 현상경험한 사건 전체나 중요한 일도 잊음경험의 일부 중 사소하고 비교적 덜 중요한 일을 잊음시간, 장소, 사람에 대한 식별 장애가 계속 진행됨가끔 잊어버리거나 이런 상태가 진행되지 않음힌트를 주거나 나중에 생각해도 거의 기억하지 못함힌트를 주거나 시간이 지나 곰곰이 생각하면 기억이 남일상생활에 지장이 있고 간호를 필요로 함일상생활에 지장이 없음기억장애를 스스로 알지 못함건망증이 있음을 스스로 알고 있음판단력이 저하됨판단력이 유지됨2. 원인1) 알츠하이머병독일 의사 알로이스 알츠하이머(Alois Alzheimer)의 이름에서 유래되어, 진행적인 뇌세포의 퇴화로 치매증상을 야기하는, 가장 흔한 치매의 원인으로 전체 치매의 55-70%를 차지한다.알츠하이머 병은 매우 서서히 발병하여 점진적으로 악화가 진해되는 경과가 특징이고, 초기에는 주로 최근 일에 대한 기억력에 대해서 문제를 보이다가 진행하면서, 진행되면서 다른 여러 인지기능의 이상을 동반하게 되며 종구에는 모든 일상생활 기능을 상실 하게 된다. 자연경과는 상당히 다양하지만, 대략 증상 발현부터 진단까지 2~3년, 진단부터 요양시설에 머무르게 되는 기간까지 3~6년, 요양시설에서 사망까지 약 3년 정도로 총 유병기간은 9~12년이다.알츠하이머병은 뇌조직 검사에서 베타아밀로이드 단백질이 침착되면서 생긴 노인반 및 타우 단백질이 과인산화 되면서 형성된 신경섬유다발 등 특징적인 병변이 관찰되면, 신경세포 소실로 인해 뇌 위축 소견이 보이며 노인반은 주로 기억과 학습에 관여하는 뇌의 측두엽과 두정엽에 쌓이는데, 이곳 피질은 기억, 언어 등의 인지 기능에 필수적이므로 이들 물질이 쌓이면 치매증상을 보이게 된다.알츠하이머병의 유병률은 여성이 남성보다 2배 더 높으며, 나이가 많을수록, 학력이 낮을수록, 직계 가족 중에 치매 환자가 있는 경우, 심한 머리 손상(교통사고, 낙상)이나 약하지만 반복적으로 머리 손상(권투선수)을 입은 경우, 다운증후군 환자, ApoE 유전자형에서 4형의 대립유전자를 가지고 있는 경우 더 높다. 하지만 위에 언급한 내용들이 절대적인 것은 아니며 유전적 원인과 환경적 요인 등이 복합적으로 작용하여 사람마다 병의 발생 빈도가 달라진다.2) 혈관성 치매뇌혈관질환에 의해 뇌조직이 손상을 받아 치매가 발생하는 경우를 말한다. 혈관성 치매를 일으키는 뇌혈관 질환에는 뇌혈관이 좁아지거나 막혀 나타나는 허혈성 뇌혈관질환과 뇌혈관의 파열로 인해 출혈이 발생하는 출혈성 뇌혈관질환이 있다.알츠하이머병 치매와는 달리, 혈관성 치매는 그 증상이 급격하게 시작되고 특징적으로 뇌혈관 질환의 증상이 선행, 동반하여 나타나는데 혈관성 치매는 증상의 악화도 뇌혈관 질환의 추가 발생에 의한 변화시점이 비교적 뚜렷하여 계단식 악화의 양상을 보인다는 점이 특징적이다. 흔히 ‘중풍을 앓고 난 후에 갑자기 인지기능이 떨어졌다’고 하는 경우 혈관성 치매의 가능성이 높지만 모든 혈관성 치매가 이러한 경과를 보이는 것은 아니다.뇌의 소혈관이 점진적으로 막히는 경우에는 알츠하이머병처럼 점진적인 경과를 보이기 때문에 치매의 원인을 감별하기 위해서 반드시 정밀검사가 필요하다. 혈관성 치매는 다른 퇴행성 질환과 다리 초기부터 편마비, 구음장애, 안면마비, 연하곤란, 편측 시력장애, 시야장애, 보행장애, 실금 등 신경학적 증상을 동반하는 경우가 많지만 뇌혈관 질환이 있다고 해서 반드시 혈관성 치매가 나타나는 것은 아니고, 뇌졸중 이후에 약 1/4에서 혈관성 치매가 생긴다. 뇌혈관질환에 의한 손상 받는 뇌의 부위나 크기, 손상 횟수에 따라 치매의 발병 여부와 증상의 심각도 결정이 된다.뇌혈관 질환의 위험인자를 교정하거나 조절함으로써 일차적으로 뇌혈관 질환을 줄일 수 있고, 따라서 혈관성 치매의 발생도 사전 예방이 어느 정도 가능하고, 혈관성 치매 발병 이후에도 뇌혈관의 질환을 적극적으로 치료하고 관리함으로 혈관성 치매의 진행을 막을 수 있다.3) 파킨슨 병파킨슨 병은 근육의 움직임을 통제하는 뇌의 일부가 손상된 경우 발생한다. 파킨스병은 근육등의 이상으로 발병되는 질환이며, 파킨슨병 환자의 20-60%에서 치매가 동반된다.치료는 불가능 하나 이 병은 천천히 진행되는 경우가 많고 그 증상을 관리하는데 초점을 둔다. 약물치료 동안 정신병적 증상이 발병되기 때문에 정신과 영역이 중요하다. 파킨슨병의 치매양상은 자발적 활동 시각의 장애, 문제해결능력의 지속적 장애, 기억력 장애, 지각장애, 개념형성장애, 언어구사 능력 장애, 등이 있다. 증상을 관리하기 위한 방법으로 약물치료, 물리치료, 수술 등이 있다.4) 알코올성 치매알코올성 치매의 위험인자로는 여성, 50세 이상인 경우, 그리고 지속적인 음주 등이 있다. 알코올중독을 조기에 치료하거나 베르니케 뇌증에서 대량의 티아민을 투여함으로써 알코올성 치매를 예방할 수 있다.5) 루이체병루이체병은 일반적으로 알츠하이머병과 비슷하나, 초기에 환시가 더욱 뚜렷하며, 파킨슨병의 임상양상을 보이고, 증상이 급속도로 나타나며, 항 정신병 약물에 대해 추제외로 증상이 잘 나타난다. 조직학적으로 대뇌피질에 루이봉입체의 존재가 특징적이다.6) 외상 후 치매외상 후 치매는 교통사고처럼?뇌가?외부의?충격을?받게?되면?뇌세포가?손상되는데,?손상된?정도가?매우?경하다면?두통,?어지럼증을?비롯하여?건망증,?집중력?장애,?성격이나?기분의?변화?등만?오게?된다.?그러나?뇌?손상이?심하게 되면 치매가 발생 할?수?있다.?뇌가?외부로부터?충격을?당했을?때?전두엽과?측두엽에?손상이?많기?때문에?알츠하이머치매와는?증상이 다를?수?있다.?외상과 관련되어 나타나는 치매의 원인으로는 경막하 혈종이 있고, 반복적 두부외상이 축적되어 나타나는 권투선수치매 등이 있다.외상?후?치매는?외상을?당한?직후에?가장?심했다가?시간이?지날수록?점점?좋아지거나?또는?크게?변화하지?않는다.?상태가 심할 경우 정신기능의 둔화, 반응의 둔화, 기억장애 및 감정의 둔마 등의 증상이 영구히 남을 수 있다. 외상후?치매가?갈수록?심해진다면?외상성 치매?후에?발생하는?경련성?질환,?수두증,?경막하?출혈?등을?고려해야?하고,?다시?진찰을?받아야?한다.?3. 진단치매는 매우 다양한 원인에 의해 생기기 때문에 한 가지 검사로 진단을 내릴 수 없으므로 전문의에게 의뢰하여 다음과 같은 검사를 받으며 이를 통해 진단을 내리게 된다.1. 자세한 병력 조사검사받는 사람의 일상생활 수행능력, 현재의 정신적/육체적 상태, 그리고 가족의 병력등의 기본 정보를 알기위해검사받는 사람과 그 가족들을 개별적으로, 혹은 함께 면담한다.2. 정신상태 검사정신상태 검사 중에는 검사받는 사람의 시간 감각, 장소 감각, 기억력, 이해력, 언어 구사력, 간단한 계산능력을 평가한다.3. 건강진단신체건강진단에서는 검사받는 사람의 영양상태, 혈압, 맥박 등을 검사합니다. 또한 의사는 심장질환, 호흡기질환, 간질환, 신장질환, 갑상선질환, 동맥경화 여부를 알아본다.

의/약학| 2018.12.10| 4페이지| 1,000원| 조회(82)

치매, 치매 문헌고찰, 치매 정의, 치매 치료, 치매 원인, 치매 개요

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성인간호학 실습, 케이스스터디, 중환자실 COPD, 간호과정 - 진한 객담과 관련된 비효과적 기도청결, 지식부족과 관련된 치료요법의 비효율적 이행, 불충분한 영양섭취와 관련된 영양부족의 위험 평가A+최고예요

5. 임상증상ACOS 환자들의 임상 양상은 각각의 질환에 비해 나쁜 편이다. 천식이나 COPD 환자에 비해 삶의 질이 낮으며, 잦은 악화를 경험하였다. 훨씬 더 자주 응급실에 방문하였고 자주 입원 하였으며, 의료비 지출도 많았다. 미국 NHANES III 대상 환자를 수년간 추적관찰 한 결과 천식이나 COPD환자에 비해 유의하게 사망률이 높았다.COPD의 특징적 증상은 만성적이고 진행성인 호흡곤란, 기침, 가래이다. COPD 환자에서 기침과 가래가 기류제한보다 수년전에 먼저 발생하는 경우도 있고, 일부 환자에서는 기침이나 가래없이 기류제한만 발생하기도 한다. 비록 COPD 정의를 기류제한으로 하고 있지만 실제 환자들은 기침 가래 등의 증상 때문에 혹은 호흡곤란의 급성악화 때문에 병원을 찾는다.① 호흡곤란호흡곤란은 COPD 환자의 가장 중요한 증상이며, 장애 및 불안증의 주 원인이다. COPD 환자들은 호흡곤란을 ‘숨차다’, ‘숨쉬기 힘들다’, ‘숨쉬기 답답하다’, ‘숨을 헐떡인다’ 등 다양하게 표현한다.② 기침기침이 만성적으로 지속되는 것이 COPD의 첫 증상인데 COPD 환자는 흡연 때문이라고 무시하는 경우가 흔하다. 기침은 처음에는 간헐적이지만 시간이 경과하면 매일 있게 되며 때로는 하루 종일 지속되기도 한다. 기침할 때 가래가 동반되기도 한다. 일부 환자에서 상당한 기류제한에도 불구하고 기침증상이 없는 경우도 있다. ③ 가래COPD 환자에서 흔히 기침한 후에 소량의 끈끈한 가래가 동반된다. COPD 환자의 기관지에서 나오는 가래와 비염이나 후인두역류 때문에 ‘목에 가래 낀 것’ 같은 증상은 구별되어야 한다. 또한 가래가 아주 많은 경우 기관지확장증의 유무를 확인하는 것이 좋다. COPD 환자의 가래가 화농성으로 변하면 염증이 있음을 나타내며 세균성 악화를 의심할 수 있다.만성기관지염은 2년 연속으로 3개월 이상 가래를 동반한 기침을 하는 것으로 정의한다. 만성기관지염 환자는 기류제한이 있어 COPD 범주에 들어가는 경우도 있고, 기류제한이 없는 경우도 있다.

의/약학| 2018.12.08| 20페이지| 3,000원| 조회(750)

간호과정, 케이스스터디, 성인간호학 실습, 중환자실 COPD, 지식부족과 관련된..

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모성간호학 간호과정3개 PPT 케이스스터디 - 여성성 상실과 관련된 불안, 암 진행과정 및 관리와 관련된 지식부족, 수술과 관련된 낙상위험성 평가A+최고예요

2013D24 안준범 2018 . 04 . 30 ~ 2018 . 05 . 11 31WD자궁내막암문헌고찰 간호과정 참고문헌 사정자료문헌고찰문헌고찰 원인 황체호르몬이 나오지 않고 난포호르몬만 지속적으로 분비되는 경우 자궁내막암이 많이 발생 - 비만 - 무배란 , 무월경 - 당뇨병 , 불임증 - 갑상선기능장애 - 유방암 , 난소암문헌고찰 증상 초기단계 진행된 단계 - 불규칙한 자궁출혈 - 생리량 과다 - 폐경 후 점성 또는 질출혈 - 성교 후 질출혈 - 악취나는 질 분비물 - 노란 빛의 액성 질분비물 - 복부 , 골반 , 등 , 다리 등의 압박감 - 음부 (pubic) 주위의 불편감 - 무증상 자궁 밖으로 전이가 된 경우 : - 골반압통이나 둔통 다른 장기로 전이가 된 경우 : - 방광 전이 : 혈뇨 , 빈뇨 - 직장 전이 : 변비 , 직장출혈 - 하복통 , 압통 , 요통 복강내 전이가 있는 경우 - 복부팽창 , 복수 , 장폐색 - 간 또는 대망에 종괴 촉지문헌고찰 진단 자궁내막 흡인생검 – 일차적 검사 자궁목세포검사 – 신뢰성이 떨어짐 자궁경검사 , 소파술 , 분획소파술 자궁경 조준 생검 – 가장 정확 질식초음파 분사식 세척관류법 CA-125 혈액 종양 표지자 영상 진단 검사 ▶ 흉부 X- 선 검사 ▶ 골반 및 복부 전산화단층촬영 (CT) ▶ 양전자방출단층촬영 (PET) ▶ 자기공명영상 (MRI)문헌고찰 자궁내막생검 MRI문헌고찰 정상초음파 자궁내막암 초음파문헌고찰 병기 1 기문헌고찰 병기 2 기문헌고찰 병기 3 기문헌고찰 병기 4 기문헌고찰 치료 수술 방사선 치료 호르몬 치료 화학적 치료 ( 항암제 )사정자료 성명 : 서 OO 성별 : F 나이 : 49 세 종교 : 무교 학력 : 고졸 직업 : 주부 입원방법 : 눕는차 입원경로 : 응급실 흡연 : 무 음주 : 무사정자료 주증상 : 질출혈 입원일 : 2018 년 5 월 3 일 입원동기 : 최근 비정상적인 자궁 출혈 있어 시행한 조직검사상 Endometrial Adenocarcinoma 진단하에 검사 위해 입원함 진단명 : endometrial cancer 과거병력 : 무 알레르기 : 무 최근투약상태 : 진통제 LMP : 2018 년 4 월 26 일 초경 : 13 세 Parity : 3-0-1-2간호과정 사정 주관적 자료 “이제 여자가 아닌 것 같아요 .” “ 저 이제 어떻게 살아요 ?” “ 너무 우울해요 ” “ 남편이 이제 여자로 안 볼거같아요 ” 객관적 자료 수술 후 신체상과 관련된 질문을 하였을 때 대답을 꺼린 다 창문을 바라보며 한숨을 쉰다 5/6 Total Laparoscopic Hysterectomy 진단 여성성 상실과 관련된 불안 목표 대상자는 7 일 이내에 신체상의 변화를 인정한다 . 대상자는 7 일 이내에 자신에 대한 긍정적 느낌을 표현한다 .간호과정 계획 불안의 정도를 사정한다 . 환자와 함께 있는 동안 조용하고 비위협적인 태도를 유지한다 . 수술 후 감정을 솔직하게 말할 수 있도록 격려한다 . 환자를 혼자 두지 않도록 보호자에게 설명한다 . 우울한 감정을 갖는 것은 정상적인 적응과정임을 설명한다 . 대상자에게 폐경기증상이 빨리 올 수 있음을 교육한다 . 수술 후 일상행활 및 성기능에는 아무런 지장이 없음을 설명한다 . 퇴원 후 같은 질병의 지지그룹을 형성하도록 한다 . 대상자가 얼마나 불안한지 알 수 있다 . 감정을 말로 표현하도록 하여 정서적 이완을 돕는다 . 대상자의 안전과 안정감을 돕는다 . 우울은 정상적 적응과정으로 불안을 해소 할 수 있다 . 자궁과 부속기를 적출하여 폐경이 빨리 올 수 있디 . 대상자의 자존감을 높여 줄 수 있다 . 신체상의 변화에 적응하도록 서로돕고 공감할 수 있다 .간호과정 중재 불안과 우울의 정도를 사정함 . 환자와 함께 있는 동안 조용하고 비위협적인 태도를 유지함. 환자를 혼자 두지 않고 보호자가 항상 상주해 있어야 함을 설명함 . 우울한 감정은 정상적인 사고과정임을 말해줌 . 일상생활과 부부관계에 대해서는 지장이 없음을 설명함 . 폐경 증상이 나타나면 병원에 내원하여 검진을 받도록 교육함 평가 대상자는 신체상의 변화를 인정하고 일상생활에 장애가 없음을 이해하고 말로써 표현함 대상자는 자신에 대한 긍정적 감정표현을 함간호과정 사정 주관적 자료 “ 수술하면 완쾌되는건가요 ?” “ 항암치료 안해도 되는거 아닌가요 ?” “ 처음이라 아는게 하나도 없어 ” 객관적 자료 5/6 Total Laparoscopic Hysterectomy 항암요법 시행 예정 진단 암 진행과정 및 관리와 관련된 지식부족 목표 대상자는 3 일 이내에 항암치료에 대해 이해 하고 자가간호를 수행 할 수 있다 . 대상자는 3 일 이내에 항암치료의 부작용에 대해 이해하고 부작용이 나타날 때 자가간호를 수행 할 수 있다 .간호과정 계획 자궁내막암에 대한 지식을 사정한다 . 항암치료에 관한 지식을 사정한다 . 항암치료에 대한 지식 및 교육 요구도를 파악한다 . 항암치료에 대한 지식을 제공한다 . 항암치료에 관한 부작용과 대처에 대해 정보를 제공한다 . 호르몬 치료에 대해 교육한다 . 대상자의 암에 대한 이해를 증가시킬 수 있다 . 환자가 가지고 있는 지식과 이해에 기초해 설명할 수 있다 . 대상자에게 도움을 줄 수 있는 체계적인 교육을 제공할 수 있다 . 대상자가 자가 간호를 계획 할 수 있다 . 부작용이 나타나면 대처할 수 있다 . 호르몬 치료에 대해 이해하고 부작용과 유의사항에 대하여 교육할 수 있다 .간호과정 중재 자궁내막암에 대해 얼마나 알고 있는지 사정함 . 항암치료에 관한 교육요구도를 사정하고 특성을 고려하여 교육함 . 항암치료에 관한 부작용과 대처에 대해 정보를 제공함 . 호르몬 치료를 하면 정기적으로 여성암 검사를 받아야 함을 설명함 . 평가 대상자는 항암치료 과정을 이해하고 자가간호를 수행 할 수 있다 . 대상자는 항암치료의 부작용에 대해 이해하고 부작용이 나타날 때 자가간호를 수행 할 수 있다 .간호과정 사정 주관적 자료 “ 팔다리에 힘이 잘 안들어가 ” 객관적 자료 5/6 Total Laparoscopic Hysterectomy 낙상고위험군 진단 수술과 관련된 낙상위험성 목표 대상자는 24 시간 이내에 낙상방지법을 3 가지 이상 대답할 수 있다 .간호과정 계획 대상자의 의식수준을 사정한다 . 낙상위험성을 사정한다 . 낙상위험표지판을 부착한다 . 대상자의 침대바퀴와 침상을 고정하고 교육한다 . side rail 의 필요성을 교육한다 . 도움이 필요할시 요청하도록 교육한다 . 주변의 장애물과 물기를 제거하도록 교육한다 . 대상자와 보호자에게 낙상위험성과 예방에 대해 교육한다 . 명료한 의식수준은 낙상위험이 줄어든다 . 그에 따른 교육 및 중재를 실시할 수 있다 . 낙상 고위험군이라는 것을 표시한다 . 대상자의 침대바퀴와 침상을 고정함으로써 낙상을 예방한다 . side rail 을 올리게 하여 낙상을 예방한다 . 도움을 요청해 사전에 불필요한 위험을 제거한다 . 주변의 장애물과 물기를 제거하도록 교육함으로써 낙상을 예방한다 . 낙상위험성과 예방에 대해 교육함으로써 낙상을 예방하도록 한다 .간호과정 중재 대상자의 의식수준을 사정함 낙상위험성을 사정함 낙상위험표지판을 부착함 대상자의 침대바퀴와 침상을 고정하고 교육함 side rail 의 필요성을 교육함 도움이 필요할시 요청하도록 교육함 평가 대상자는 24 시간 이내에 낙상방지법을 3 가지 이상 대답했다 .간호진단 여성성 상실과 관련된 불안 암 진행과정 및 관리와 관련된 지식부족 수술과 관련된 낙상위험성 신체일부 ( 자궁 ) 의 상실과 관련된 신체상 장애 암 진단과 관련된 불안 여러가지 검사와 관련된 불안 여성성 상실과 관련된 자아개념의 장애 가능성 생식기능의 상실과 관련된 자아개념의 장애 위험 변화된 신체상과 암 진단과 관련된 성기능 장애 위험 생식기관의 상실과 관련된 슬픔반응 장애 위험참고문헌 위키백과 – 자궁내막암 세브란스병원 – 자궁내막암 여성건강간호학 – 현문사 모성간호학 실습 지침서 서울대학교병원 질병관리본부 자궁절제 여성의 부담감에 관한 연구 – 성미혜 부인암환자의 항암치료에 대한 지식정도 및 교육요구도 – 서미숙 , 최의순THANKS{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.12.08| 28페이지| 3,000원| 조회(1,216)

모성간호학, PPT, 케이스스터디, 간호과정3개, 여성성 상실과 관련된 불안, 암..

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수술실 케이스스터디 간호과정 요추 척추관 협착증

Ⅰ. 환자명 : 장소0Ⅱ. 성별 / 연령 : F / 77Ⅲ. 진단명 :수술 전 - connective tissue and disc stenosis of intervertebral foramina. lumbar(추간공의 결합 조직 및 디스크 협착증)수술 후 - Spinal stenosis of lumbar region(요추 척추관 협착증)Ⅳ. 진단명에 대한 문헌고찰 :① 요추관협착증 :퇴행성 추간판질환, 척추간격의 감소, 골극형성, 인대의 비후, 후관저 비후와 이탈 등으로 인해서 중앙 척추관이나 외측 함요, 신경 통로 등의 협착이 일어나 흔히 둔부, 대퇴부, 하퇴부에 동통, 저린감, 이상감각, 근력약화 등을 나타내는 질환이다.② 발생원인 :척추의 뼈와 뼈 사이에 있는 탄력적인 추간 조직을 디스크라 하는데, 내부는 부드러운 수핵으로 되어있고 겉은 단단한 섬유륜으로 싸여 보통 30세 이후부터 수핵과 섬유륜에 퇴행성 변화가 시작되어 추간판이 축추에 부착된 부위가 떨어져 골극이 형성된다. 동시에 척추관을 구성하는 후관절 돌기, 추궁, 황색인대 등에서도 변성이 오면서 두꺼워져 척추관 사방이 좁아지며 여기에 척추가 전방 또는 후방으로 휘어 척수과 신경근을 직접 누르고 혈류장애을 일으켜 증상이 나타난다.추간판후면의 비대, 척추의 퇴행성 골관절염, 척추 후관절의 골극 형성, 황색인대의 함입, 퇴행성 척추전방전위증, Pagt씨 병, 추간판탈출증, 선천성 척추관협소, 연골발육부전, Klippel-Feil증후군, 후종인대골화증 등이있다.③ 증상 :신경구조에 대한 압박의 위치에 의해 결정된다. 요통이 빈번히 생기는데 추간판 탈출증과는 달리 통증이 둔부 주위로 전이되는 점이 특징이며 중심성 협착증으로 유발된 마미의 압박은 신경인성 파행으로 나타나며 특징적으로 짧은 거리를 걸은 후에 나타나는 하지 양측 통증으로 표현된다. 보행시 파행이 나타나는 거리의 정도가 척추관 협착증의 진행을 나타내는 중요한 지표가 된다. 신경학적 검진에서는 아무 이상이 없는 경우도 있으며 요통, 방사통이 심한 경 어느 정도 확인 가는하나 척추관의 좁아진 정도를 확인하기 위해서는 CT, MRI, 척수 조영술 등이 필요하다. X-ray 및 MRI를 촬영하여 디스크의 변성과 척추 압박이 어느정도인지를 알아보게 된느데, CT로 척추관 옆에 위치하는 외측 함요의 협착여부를 확인해야 한다. 척수 조영술상에는 척수 경막강이 전체적 혹은 부분적으로 좁아지거나 양측성으로 좁아져 모래시계 형태를 보이거나 조영제가 완전히 막힌 소견을 볼 수 있으며, MRI에서는 압박된 부분이 더욱 잘 나타난다.⑤ 치료 :크게 보존적 요법과 수술적 요법으로 구분 지어진다. 모든 환자에 있어 보존적 치료가 시도되어야 하며 짧은 기간의 침상휴식이 신경조직의 기계적 자극을 감소시키기도 한다. 비스테로이드성 소염제와 진통제는 증상의 완화를 가져다 준다. 등척성 굴곡운동이 때로 효과적이며, 경막외 스테로이드 주사는 아직 논쟁의 여지가 있기는 하지만 증상을 어느정도 감소시킨다고 보고되고 있다. 비수술적 치료로 통증이 감소되지 않는 심한 통증을 가진 환자나 심각한 신경학적 결손을 가지고 있는 환자의 경우에 수술적 감압술을 고려 할 수 있다.보존적 방법은 순환증진을 위한 온열치료, 통증감소를 위한 전기치료, 자세나 골반 교정, 요추의 굴곡근 강화 운동, 약물치료등이 있다. 수술적 요법은 보존적 치료에 반응하지 않거나 증상이 나타난 초기에 장애가 심할 경우 신경이나 혈관에 대한 감압 추궁판 절제술이 필요하게 된다. 그러나 수술적 갑압은 신경성 파행의 치료에는 도움이 될 수 있으나 요통의 완화에는 그리 효과적이지 못하며 하지 위약이나 근위축의 회복을 기대하기 어렵다.⑥ 합병증 :가장 대표적인 것은 신경손상, 감염, 척추경 나사못의 파손, 높은 유병율 등이 있다. 신경손상의 대부분은 척추경 나사못을 삽입하는 과정에서 수술수기의 잘못으로 발생한다. Esses등은 척추경을 통하여 삽입되는 나사못의 정확한 방향, 척추경의 피질골 파손방지가 신경손상을 예방하는 중요한 점이라고 강조하였다.Ⅴ. 수술명 :lumbar and lumboane-sevorane : 전신마취제휘발성흡입마취약호흡억제나 혈압하강 등을 일으키고, 마취의 도입이나 각성이 빠르다: Remifentanil-ultiva : 마약성 진통제, 분말형태의 약으로 정맥내로 투여마취유도 및 마취유지의 진통의 효과가 있다Ⅷ. 수술체위 : 복위Ⅸ. 수술 절차 및 과정 :operative procedureUnder the endotracheal general anesthesia, the patient was placed in preferred prone position with prepared and draped aseptically in a usual manner.기관 내 전신마취법에 의하여, 환자는 선호되는 복와위로 배치되었고 드래이핑된 상태로 무균적으로 준비되어있다.A longitudinal midline skin incision was made on the skin at the skin spinous precess level of from L3 to S1 and bleedings from the incised skin margins were controlled with bipolar coagulater.세로 중앙 피부 절개는 L3에서 S1까지의 피부 가시 돌기 단계에서 피부에 이루어졌으며 절개 된 피부 마진의 출혈은 바이폴라로 조절되었다Fallowing this procedure, the subcutaneous tissue were cut by unipolar cutting units and than both paraspinous muscles were stripped off.이 절차를 따르면, 피하조직은 유니 폴라 커팅 유닛에 의해 잘리고 두 개의 paraspinous 근육이 잘렸다.the previous implant was removed.이전의 임플란트는 제거되었다.after the Bakermann retractor was applied, both facets of L4-5 was totally exposed for prop측에서 경막-견인기로 retected했다.The nerve root of L4 were severely tensed by narrowing in foramen.L4의 신경근은 좁은 구멍으로 인해 심하게 긴장됐다.They were retracted medially with a nerve root retractor.그들은 신경근 견인기로 내측헤서 들어올려졌다.Disectomy of L4-5 was performed.L4-5의 추간판 절제술을 시행 하였다.The disc material was removed as completely as possible with a pituitary forceps.디스크 물질은 뇌하수체 포셉으로 가능한 완벽하게 제거됐다.The Bleedings from the venose plexus were controlled with bone wax and electrocoagulations.정맥 신경총에서 나온 출혈은 bone wax와 전기응고로 조절되었다.After than, Cloward technique was applied : this space was inserted to PEEK cage with packed to autologous bone(resected of posterior segment) and cadevar bone chip on L4-5.이 후 : Cloward 기법이 적용되었다 : 이 공간은 자가 조직 뼈(후부위 절제술)와 죽은 뼈조각으로 가득 찬 PEEK cage를 L4-5에 삽입했다.L4, L5 facet joint rongeured.L4,5면 관절이 조여졌다.Bleeding from the decorticated bone was controlled by bone wax and thrombin powder.피질이 제거된 뼈에서 출혈은 본 왁스와 트롬빈 파우더에 의해 조절됬다.After guiding of both pedicle of L4, L5, and percutaneous incision on both side대와 VIPER SYSTEM을 이용한 경피적 나사의 고정이 준비되었다.Operative field was irrigated with saline mixed with antibiotics.수술부위는 항생제가 섞인 셀라인으로 세척했다.Hemovac 200cc was inserted.헤모박 200cc가 삽입되었다.The operative wound was closed in layers with vicryl and nylon(auto staples).수술의 상처는 vicryl과 nylon 실로 닫았다.The patient's vital sings were stable and recovey courses from the anesthesia was satisfactory in R.R.환자의 바이탈 사인은 안정됐고 마취로 인한 회복 과정은 R.R.에서 만족스러웠다.L3-S1의 피부를 절개하고 이전에 넣었던 임플란트를 제거후 L4-5 극상돌기와 횡돌기를 잘라냈고PEEK cage를 disc 양쪽에 넣고 나사못으로 척추를 고정시켰다.Ⅹ. 수술실 계수 :⑴계수의 목적-부주의로 인해 수술에 사용된 물품이 체내에 남겨질 경우 수술 후 감염증으로 진행되기 때문에 수술 중 사용된 물품이 수술환자의 체내에 남게 됨으로써 발생할 수 있는 상해를 예방하기 위해-정확한 계수를 통해 최적의 결과를 수술환자에게 제공하고 건강증진을 돕기 위함⑵계수의 원칙?①1차 계수 : 거즈를 준비하면서 준비된 거즈의 수량을 파악하기 위해?조직절개가 되기 전수술 시작 직전 시행?②2차 계수 :복강이나 흉강 등의 수술부위에 거즈가 남겨진 채로 봉합되는 것을 막기 위해 봉합하기 전 시행?③3차 계수 : 피하조직이나 피부봉합이 이루어질 때 시행▶사용 전 계수도 반드시 소독간호사와 순환간호사 둘이 함께한다▶상 펴기 전 bed아래, 휴지통을 샅샅이 살핀다.▶Packing 전 소독간호사에게 말한다▶계수가 일치하지 않을 때 : 3인 이상의 간호사가 확인 → X-ray 촬영 → 수술간호기록지에 기록 →QI실에 계수 오류보고서 제는 물품

의/약학| 2018.12.08| 6페이지| 3,000원| 조회(460)

수술실, 성인간호학, 간호과정, 케이스스터디, 요추척추관 협착증, lumbar a..

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약리학 요점정리

210장. 아드레날린성신경에 작용하는 약1.아드레날린성 약(교감신경 흥분약)1) Catecholamine류(1) Norepinephrine(2) Epinephrine-많이사용-α,β 수용체에 모두 작용하나 β수용체가 더 강하다.-기관지천식(β₂수용체작용), shock(바로 주사), 심정지 및 국소마취제(α₁수용체에 작용해서 혈관을 수축하여 부작용도 줄여주고 혈관에 마취제가 안들어가게 해준다)의 효력을 지속하기위해 병용투여(3) Dopamine2) Ephedrine, Pseudoephedrine-Catecholamine을 유리하여 β₂수용체에 직접작용-중추에 대한 직접작용으로 중추신경계 흥분(뇌 흥분)-Philopon(Hiropon)의 원료로 쓰여 원료약품에 규제가 따름-급·만성 기관지염에 의한 고초열, 두드러기, 기침감기에 쓰임3) α₁수용체 작용 혈관수축약-Epinephrine이나 Ephedrine보다 혈관수축작용이 강함-비충혈제거약(Naphazoline-코에 분사) 등에 사용4) β₂수용체 작용 기관지 확장약-β₂수용체에 선택적으로 작용(부작용이 적다)-천식, 만성기관지염, 폐기종, COPD에 사용-약물 : Salbutamol, ~erol5) 아드레날린성 중추신경 흥분약-마약성(1) Amphetamine-중추신경 강하게 흥분-정신기능 항진시키며 피로감과 졸리움을 없애므로 수면병, 소아의 운동기능항진 치료제로 이용-식용억제작용이 있어 비만증에 사용(현재 임상에서 사용X)2. 아드레날린성 차단약(교감신경 억제약)1) α수용체 차단약(1) 비선택적 차단약-부작용 많음, 별로 사용 안함(2) 선택적 차단약- Prazosin : α₁수용체를 선택적으로 차단말초혈관 확장, 혈압하강작용고혈압, 심부전 치료에 이용2)β수용체 차단약-β수용체에 대한 작용을 상경적으로 길항-부작용 : 서맥, 체위성(기립성)저혈압, 피로감, 졸림*아드레날린성 β수용체 차단의 효과 ? 심장운동 억제심박수 ?부정맥(빈맥)에 사용심근수축력 ? 협심증에 사용심박출량(혈류량) - 고혈압에 사용동맥혈압nin (통증전달물질)-prostaglandin(PG) (bradykinin증가)-aspirine (PG 억제)-endorphin (진통물질)-enkaphalin (진통물질)-dynorphin (진통물질)13장. 진정?수면약과 항불안약 (신경안정제)-benzodiazepine(BDZ)과 barbiturate(BARB)가 주약물-저용량 : 불안감 해소고용량 : 수면유도, 진정작용고용량 이상 : 마취작용, 중독 심하면 혼수, 사망-GABA의 작용을 증가시켜 중추신경계 억제(뇌 억제)-중추신경계에 작용하는 약물은 향정신성의약품으로 분류1. 진정 및 수면약1) Benzodiazepines(구조)(1) Flurazepam(2) Midazolam- 수면내시경에 많이 사용- 부작용 : 호흡수감소, 무호흡, 저혈압- 천식있는 사람은 주의*propofol : 내시경에 가장 많이 사용2) Imidazopyridine(1) Zolpidem3) Barbiturates분류약물명(상품명)용량 및 용법초단시간형(15~60분)Thiopental전신마취시50~100mg IV단시간형(3~4시간)Pentobarbital100mg oral중간시간형(6~7시간)Amobarbital65~500mg IV,IM장시간형(6~12시간)Phenobarbital30~200mg oral(1) Phenobarbital-작용기전 : GABA(억제성 신경전달 물질) 작용증대-부작용 : 두통, 기면상태, 서맥, 저혈압, 설사, 과민반응-약물상호작용을 많이 발생시킴(병용투여 약물의 대사 촉진)-급성중독 : 중추신경계 억제증상의 악화 ? 호흡억제,동공축소, Shock, 혼수상태? 치료 : 위세척/구토로 약물제거 ,혈압?호흡유지Mannitol(삼투성이뇨제)투여로 신장배설 촉진,필요시 혈액투석4) Ethanol(酒)- 중추신경 억제, 피부혈관 확장, 위액분비 촉진, 이뇨효과2. 항불안약1) Benzpzdiazepines(구조)(1) Diazepam (Valium)-장시간형 항불안약-GABA 수용체와 결합하여 중추신경계 억제,⑥ 내분비계부작용⑦ 생색비뇨기계부작용-용량 : 1회 300~600mg 1일 3회 oral혈중농도 0.6~1.5mEq/L을 유지하고 2mEq/L초과 X-lithium농도를 처음에는 매주, 그 후에는 매달 두 번정도 확인18장. 마약성 진통약*진통작용이론 - 특이성이론- 형태이론- 관문통제이론- 내인성통증조정이론 ｅｘ) endorphine-진통의작용 : 내인성마약류가 시상하부에서 방출되고 뇌간 에서 NE, serotonin이 내인성마약류를 활성화 해 척수 후각에서 중간뉴련의 활성을 감소-opiod receptoer : 내인성 마약류가 결합하는 특수한 아편 수용체μ(mu), κ(kappa), σ(sigma),δ(delta) 4군으로 구성μ receptor - 진통작용κ receptor - 진통작용σ receptor - 호흡억제, 환각작용1. 작용이 강한 마약성 진통약1) 아편 (Opium)-양귀비의 미숙과에 상처를 내 채취한 즙을 건조시킨 천연마약-성분 : morphine(9%), codeine(0.5%)2)Morphine(1)작용 : 진통작용, 호흡억제작용, 구토작용, 저혈압,뇨저류, 동공축소위장관운동 억제작용(소화x, 변비, 설사약으로도 많이쓰임)(2)부작용 : 오심, 구토, 발한, 정신이상이 가장 빈번함구갈,변비, euphoria(다행증-감정의 흥분성 장 애), 진전, 감각소실, 일시적 환각, 저혈압, 심계항진, 심한 중독으로 무호흡, 순환게허탈, 심정지(3) 의존성과 금단증상 : 정신적·육체적 의존성, 내성이 생김환상, 망언, 불면증,정신기능장애로 의지력저하도덕력, 수치심 없어지며 정신착란(4) 금단증상 : 분비물 증가, 발한, 구토, 설사, 정신경련, 발작 등3) Pethidine (상품명 - Demerol)-합성마약으로 μ-수용체 효능약4) Heroin-의존성과 진통작용이 가장 강하다.-임상에서 사용 안함*전신마취 전 처치 약물-아트로핀 : 분비액감소-마약성 진통제-신경안정제(항불안제)2. 작용이 약한 마약성 진통약1) Codeine과 Dihydrocod상혈류의 감소로 혈압저하, 심장수축력 감소30장. 소화성궤양 치료약 ppt보세요!-소화성궤양(Peptic ulcer) : 위궤양(gastric ulcer)과십이지장궤양(duodenal ulcer)1. 제산제(Antacids)-제산제는 위산을 중화 또는 PH를 증가시킬 목적으로 사용1) Sodium bicarbinate (NaHCO₃-탄산수소나트륨, 중조)-현재 거의 사용 X, 베이킹파우더 성분-과량투여는 알칼리증을 일으켜 위험-유리된 CO₂(가스유발)는 위산분비를 촉진하는 산반동(산이 더 나옴)일으킴2) Calcium carbonate(CaCo₃)-현재 사용 X3) Magnesium hydroxide (마그네슘 제제)-Mg제제는 장관내 삼투압을 높여 설사작용-AI제제의 변비예방을 위해 혼합제, 하제로 사용4)Aluminum hydroxide (AI제제)-변비를 일으킴-Mg제제와 혼합제(Amphogel, Gelfos(제산작용, 위점막 보호작용))로 많이사용* Mg, AI제제 같이 먹으면 설사, 변비 예방 가능2. 위산분비 억제약1) 항콜린성약-부교감신경 억제약-Atropine-최근에는 별로 사용 X2) Histamine H₂ 수용체 길항약-Cimetidine, Ranitidine(Zantac), Famotidine, Nizatidine, Roxatidine-치료기간은 4~6주, 재발 높음-제산제는 공복시 qid-Zantac는 bid3) H?(proton) pump 억제약 (PPI)(1) Omeprazole-벽세포에서 H?수송을 담당하는 H?-K?ATPase(proton)를비가역적으로 억제하여 위액분비 억제3. 점막 보호약 (Mucosal strengthener)1) Sucrafate2) Bismuth3) Prostaglandin- Prostaglandin E는 pepsin 분비억제,점액분비항진- 자궁수축? 임산부 사용 X4. 항생제와 Benzodiazepines-Helicobacter pylori는 소화성궤양과 위암의 중요 원인균-Stress로 기인된 소화성궤양게 1일 1회2) Angiotensin Ⅱ 길항약-Angiotensin Ⅱ 수용체 차단제로 ACE억제약과 유사- ~sartan3) 칼슘길항약-작용기전 : Ca??채널과 결합하여 세포내로 Ca??유입을 차단 함으로써 세동맥 평활근 이완(근수축 못하도록 Ca??억제)-약물 : 1세대 약물 ? Diltizem, Verapamil,Nifedipine, Nicardipine2세대 약물 - ~dipine4) 직접 혈관확장약(잘 사용안함)-주로 3단계 약물로 사용(1) Hydralazine2. Endothelin 수용체 길항약-Endothelin-1은 신경호르몬으로 섬유화, 세포증식, 조직재형성을 증진시키는 잠재적인 혈관 수축체-동맥고혈압 환자의 혈자오가 폐조직에서 농도 상승1) Ambrisentan-폐동맥 고혈압 치료제로 우심방 압력 감소시킴-Endothelin type A 수용체를 선택적으로 차단- ~sentan42장. 부정맥 치료약 PPT!!!!!1.심실성과 상심실성(양형태) 부정맥 치료약1) Class Ⅲ약(1) Amiodarone-k? 채널 차단2) Class ⅠA약-Na?채널 차단(1) Disopyramide3) Class ⅠC약2. 심실성 부정맥 치료약1) Class ⅠB약-Na? 채녈 차단(1) Lidicaine- 국소마취약3. 상심실성 부정맥 치료약-심방성과 방실결정성부정맥은 확실히 구분안되서 합쳐서상심실성부정맥이라고 함1) 칼슘 길항약-Ca??채널 차단약으로 특히 방실결절에 강력한 효과4. Stress로 인한 부정맥 치료약1) Class Ⅱ약(1) β-수용체 차단약5. 동성서맥 치료약 ?제외하고 나머지는 빈맥문제-미주신경 흥분에 의해 유리된 아세틸콜린은 동방결절의향도잡이에 있는 무스카린 수용체에 작용하여 심박수와방실전도가 늦어져 서맥이 일어난다1) Atropine-미주신경 억제(부교감신경 억제)43장. 울혈성 심부전 치료약 ppt보세요!1)치료-육체적 활동 제한하고 식염섭취 억제-강심약을 투여하여 심근의 수축력 증가-이뇨약으로 수분과 Na?을 제거하여 전

의/약학| 2018.12.08| 15페이지| 1,500원| 조회(845)

중추신경계, 항우울약, 마약성 진통약, 비스테로이드성항염제, 아드레날린성신경에 ..

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