프로프라놀롤 스토어

프로프라놀롤

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

6개
전체 판매량

87개
최근 3개월 판매량

2개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 6개

[A+]지주막하출혈(Subarachnoid Hemorrhage,SAH) 케이스스터디/간호과정/급성통증/낙상위험성/case study/성인간호학실습/신경외과

목차1 간호력1-1 기본정보 ..............11-2 질병진행과정 ..............12 질병에 대한 기술 ..............23 대상자의 간호과정3-1 초기사정자료 ..............33-2 간호과정#1. 두개내압상승과 관련된 급성통증 ...............5#2. 복합요인과 관련된 낙상의 위험성 ...............94 투약 ..............125 참고문헌..............151 간호력(Nursing History)1-1 기본정보이름나이45세성여성입원일시2018-11-10수술일시2018-11-10진단명Subarachnoid hemorrhage(SAH), 지주막하 출혈결혼여부기혼교육정도대학교 졸업입원기간2018/11/10~11/301-2 질병진행과정(Process of Disease)현질환Subarachnoid hemorrhage(SAH), 지주막하 출혈관련된 과거력고혈압, 고지혈증의 과거력이 있으며, 평소 신경학적인 이상은 없었다.입원경로11/10일 오전 10시 ER을 통해 입원하였으며 당일 오후 4시 SICU로 이실, 16일 오후 1시에 NS로 이실하였다.현재 입원 후 진행된 치료과정? GDC (coil embolization)? TFCA (뇌혈관 조영술)? 약물 요법? CT? X-ray? MRI? 안과초음파? 눈계측검사앞으로 예정된 과정약물치료 계속 진행될 예정이며12/5일 안과수술 예정되어 있음2) 질병에 대한 기술(Description of Disease)이론대상자병인론뇌졸중은 경색과 출혈의 두 가지 종류로 구분할 수 있다. 뇌출혈의 종류는 부위에 따라 뇌내출혈, 지주막하 출혈, 경막하 혈종 등으로 나눌 수 있다. 지주막하 출혈인 Subarachnoid hemorrhage(SAH)는 지주막하 공간에 생기는 출혈로 가장 흔한 원인이 윌리스 환에서 생긴 동맥류의 파열이다. 뇌 동맥류는 노의 동맥이 주머니처럼 늘어나거나 확장된 것을 말한다. 두개내 동맥류는 선천성, 외상성, 동맥경화성 변화로 발생여주고 뇌졸중 후 조직손상의 범위를 나타낸다. 비활동적이고 질환이 있는 조직이 더 검게 나온다.-TCD: 주요 뇌동맥의 혈류속도를 측정하는 비침습적인 방법이며, 미세혈전과 혈관경련을 찾아내는데 효과적이다.-요추천자: 지주막하 출혈이 의심될 때 척수액에 적혈구가 있는지를 보기 위해 실시한다. 만약 두개내압이 상승하는 증상이 있으면 뇌탈출의 위험이 있으므로 피해야 한다. 출혈성 뇌졸중인 경우에는 고 전압의 느린 파형을 보인다.? CT? MRI? TFCA치료 및 간호출혈성 뇌졸중의 치료 목표는 생명을 보존하고 재출혈을 예방하는 것이다. 재출혈을 예방하기 위해 절대안정을 취해야하며 조용한 환경을 유지하도록 한다. 혈압변화에 주의를 기울여 파열된 동맥류로부터 더 이상의 출혈이 일어나지 않도록 한다. 약물요법에는 최근 항섬유소용해제인 epsilon aminocaproic adid(EACA)를 많이 사용하고 있다. 두개내압 상승에 대한 관찰로 수분제한이나 스테로이드의 투여 및 혈중 탄산가스 분압의 조절이 요구되며 환자의 침상머리는 30° 상승시킨다. 그 외 대증적 치료로 발작을 예방하기 위해 항경련제, 두통과 목 통증을 예방하기 위해 진통제를 투여한다. 외과적 중재는 개두술을 통해 동맥류의 경부를 클리핑하거나 약해진 동맥벽을 생물학적이나 합성물질로 감싸줄 수 있다.재출혈 예방위해 안정중이며 항경련제, 진통제 등의 약물 치료 중임.3) 대상자의 간호과정(Nursing Process for This Case)(1) 초기사정자료A 일반정보1.입원일: 2018-11-10 2.현주소: 7.결혼상태: ■ 기혼8.직업: 회사 사무직 9.교육정도: 대학교 졸업 10.종교:B 입원과 관련된 정보1.입원경로: 응급실 2.내원방법: 구급차, stretcher cart4.입원동기: 주증상은 mental decreased. 오전 9시 30분경 headache, diziness 및 mental decrease 되어 응급실 통해 시술 후 SICU 입실함.5.발병일: 2018-11-10 9am6.과거 통증을 호소하였다.NRS11/275점11/285점11/295점11/304점=> NRS 수치 감소하는 경향 보이나 목표치에 달성하지 못한 것으로 보아 시간이 더 필요한 것으로 판단되어 목표 재설정 하였다.=>대상자는 일주일 이내로 통증 수준을 NRS 2점 이하로만 표현할 것이다.[단기 목표]1. 대상자는 11/27~30일까지 다음과 같이 NRS 수치를 표현했다.11/27시간NRS4:555점5:253점11/27시간NRS4:555점5:253점11/27시간NRS4:555점5:253점11/274:555점5:252점11/288:495점9:192점11/296:375점7:072점11/306:384점7:082점=> 목표 달성하였다.2. 대상자는 11/27~30일까지 다음 수치 이하의 활력징후를 유지하여서 목표 달성하였다.혈압맥박호흡11/27125/869437.311/28115/8010037.311/29120/869037.111/30122/869437.33. 대상자는 11/27일 심호흡하기, 침대머리 상승시키기, 마사지 요법 등 3가지의 통증 이완 요법을 말하여서 목표 달성하였다.②30분마다 통증의 부위와 양상을 NRS를 사용하여 사정한다.②통증 발생 이후 30분마다 통증 부위와 양상 변화를 NRS를 사용하여 사정하였다.②통증 강도 측정도구를 사용하는 것은 경험한 통증 정도를 이해하게 하며 의사소통 시 일관성을 증진시킨다.③처방에 따른 이뇨제를 투여한다.④11/27~30일까지 아침 두통 호소 시 만니톨주사액(25%) 100mL를 투여하였다.③ 이뇨제를 투여해서 두개내압을 하강시키기 위함이다.④처방에 따른 진통제를 투여한다.④11/27~30일까지 쎄레브렉스 캡슐 200mg, 울트라셋 이알 세미 서방정, 아이알코돈 정 5mg을 투여하였다.④주기적인 진통제 투약으로 진통을 예방하고 진통이 시작된 경우 진통을 감소시킨다.⑤대상자에게 잠재적 불편한 활동과 통증 최고조시기를 예상하여 약물복용의 효과적인 시간을 선택하도록 교육한다.⑤주로 아침에 통증이 발생하는 대상자에게 아침약으로 울트라2037.45P135/94952036.69P150/101922036.111/18시간혈압맥박호흡체온1A145/95852037.45A134/100922036.99A134/901002037.01P137/68982036.05P152/100772037.09P143/951022036.711/19시간혈압맥박호흡체온1A126/86822036.85A135/97912036.89A130/801002037.61P130/801002036.85P140/90921636.59P120/78862037.111/21시간혈압맥박호흡체온1A118/751012036.85A123/82822036.99A120/751022038.11P110/70902036.45P100/62842036.59P120/841002037.511/22시간혈압맥박호흡체온1A130/80892037.05A110/761042037.49A115/801102037.31P105/751002037.15P120/80762237.76P38.39P120/70801636.911/23시간혈압맥박호흡체온1A129/87972036.95A135/89882036.69A130/951202037.71P100/80751636.65P120/76842037.29P110/74762037.411/20시간혈압맥박호흡체온1A139/97982036.85A144/95842037.09A130/901102037.75P110/78842037.19P110/80922037.011/24시간혈압맥박호흡체온1A106/741042036.65A135/93982037.09A131/991002037.51P145/73632036.85P130/931022036.89P133/941082037.811/25시간혈압맥박호흡체온1A114/821042036.55A105/78982036.99A140/891092036.81P100/731052036.95P122/871082036.69P134/921012036.611/26시간혈압맥박호흡체온1A113/791162037.05A146/102972037.21P120/90110을 열거한다.②누구나 볼 수 있게 낙상 고위험군 환자임을 표시한다.②11/24~30일까지 대상자의 침상 머리맡과 폴대에 낙상위험 표지판을 적용하였다.②의료진, 간병인 및 보호자 등 환자와 교류하는 사람들에게 낙상위험대상자임을 인지시킴으로써 더 세심한 주의를 기울일 수 있다.③수면 전 배뇨를 유도하고 확인한다.③11/24~30일까지 아침 두통 시에는 이뇨제인 만니톨주사액(25%) 100mL을 투약하였고, 밤 10시 이후 통증 호소 시에는 진통제인 펜타닐주사액2mL를 투여하였다.③수면 도중 잠에서 깨어 화장실에 가게 되면 어두운 환경과 몽롱한 정신으로 인하여 낙상위험성이 증가하기 때문이다.④올바른 walker 사용법을 교육한다.④11/28일 대상자가 walker를 이용해서 보행할 때 올바른 이용법을 교육하였다.④대상자의 팔꿈치는 30도 정도 편안하게 구부리고 손잡이를 자연스럽게 움켜진다. 보행기를 앞으로 이동할 때 보행기에 몸을 기대면 균형을 잃어서 넘어질 수 있으므로 먼저 보행기를 앞으로 이동하고 걷도록 한다.⑤side rail을 올려준다.⑤11/24~30일까지 3시간마다 대상자의 side rail이 올라가있는지 확인하고 내려져있을 시 올려주었다.⑤side rail을 올려놓는 것은 낙상예방효과를 나타낸다.⑥대상자가 자주 사용하는 물건들을 손이 닿기 쉬운 위치에 놓는다.⑥11/24일 물이나 핸드폰, 휴지 등 대상자가 자주 사용하는 물품을 손에 닿는 곳에 위치시켰다.⑥손에 닿는 위치에서 벗어난 침대머리맡의 탁자에서 물건을 가져오려고 손을 뻗는 행위는 대상자의 균형을 방해하고 낙상의 위험을 일으킬 수 있다.⑦특히 밤에는 방의 밝기를 적절히 유지한다.⑦11/28 대상자에게 밤에 활동해야 할 때는 침상 머리맡의 조명을 이용할 것을 교육했다.⑦만약 대상자가 밤에 일어나야 한다면, 야간등의 이용이 가시성을 증가시킨다.8. 불안없음0VVVV경미(의식명료초조하고 불안)1중정도(말이 빨라지고반복된 질문)2심함39. 시력정상0VVVV안경착용 혹은한쪽 눈 시력없음1시야가 흐림,백내장간 치료

의/약학| 2021.12.06| 16페이지| 3,500원| 조회(427)

지주막하출혈, SAH, 간호학과, A+, 간호과정, 케이스스터디, casestudy, 급성통증

미리보기

닫기
만성폐쇄성폐질환(COPD) 케이스스터디/간호과정1개/기도개방유지불능/case study/호흡기내과

목차Ⅰ. 간호력Ⅱ. 질병에 대한 기술Ⅲ. 투약Ⅳ. 간호과정Ⅴ. 참고문헌1. 간호력(1) 인적사항환자 이름성별M교육정도대학교 졸업나이78세종교무결혼여부기혼결혼상태기혼흡연□예 ■아니오음주□예 ■아니오신장160cm체중37.8kg입원일시: 2018.04.02 입원경로: 외래 입원방법: 도보진단명: COPD with acute exacerbation(2) 초기활력징후혈압: 103/58 맥박: 100 호흡: 20 체온: 36.5℃ Spo2: 96%체중: 37.8kg 신장: 160cm(3)건강양상 사정? 건강지각-건강관리양상- 입원동기: 기침이 계속나면서 가래도 많이 나오고 숨쉬기가 힘들어서 외래 통해서 입원함- 과거력: Centrilobular emphysema (2012), Asthma (2016), COPD (2016), (r/o)Bronchopneumonia (2018)- 흡연: ■비흡연 □흡연 (Ex-smoker. 20여년 전부터 금연하심)■양(갑/일) 1갑/1일 ■기간(년) 30년- 음주: □예 ■아니요- 복용중인 약: 본원 PU 약 오늘 아침까지 복용하심- 일반적인 외모: 전체적으로 사지가 가늘고 몸이 늘어져있으며 목 근육은 증대되어 있음약간 허리를 구부린 자세로 걸어다니시며 앉아 있을 때 항상 고개를 조금 숙인 자세롤 취하심? 영양-대사장애- 식욕: 하루에 3끼 모두 드심- 소화: 소화기장애 □유 ■무- 체중변화: ■유(-2kg) □무- 영양상태: ■저체중 □정상 □과체중 □비만- 피부: 피부가 연하고 쳐져 있으며 몸에 검버섯이 많으심? 배설양상- 소변: 횟수 5회 1일양 200(cc/회)상태 ■정상 □비정상- 대변: 횟수 1회 3일상태 ■정상 □비정상? 활동-운동양상- 걸으실 때 폴대를 의지해서 걸으심- 운동허용량: ■자유롭게 활동가능 □화장실 출입정도의 안정□절대안정(침상에서 앉는 정도까지 허용)- 호흡장애: ■유 □무■호흡곤란 ■가래 ■기침 ■폐잡음 □청색증- 평소에 기침과 가래가 많음? 인지-지각양상- 지남력: 시간(■있음/□없음) 사람(■있음/□없음 수면시간: 2~3시간/일- 수면장애: ■유 □무- 수면 방해요인: 악몽- 돕는법: 정신신경용제 처방 (큐티핀정 25mg)? 자아인식-자아개념 양상- 현 상태에 대해 느끼는 것: 호흡곤란이 다시 심해진 것을 느낌? 역할-관계양상- 동거가족: ■유(처) □무? 가치-신념양상- 종교: ■무 □불교 □천주교 □기독교 □기타2. 질병에 대한 기술(Description of Disease)COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)1. 병태생리(원인)? 만성폐쇄성폐질환이란 유해한 입자나 가스의 흡입에 의해 발생하는 폐의 비정상적인 염 증반응과 이와 동반되어 완전히 가역적이지 않으며 점차 진행하는 기류 제한을 보이는 호흡기 질환이다. 폐기종과 만성기관지염이 포함되고 기관지 수축과 호흡곤란을 초래하 며, 비가역적이고, 시간이 경과하면서 더욱 심해지며 결국 호흡부전을 초래한다.?폐기종: 폐포벽의 + 폐구조물의 변화=폐의 탄력성이 상실세기관지 말단폐포가 비대해지면서 부풀어오른다.?만성기관지염: 감염성 자극이나 담배연기 같은 비감염성 자극에 지속적으로 노출되어 발생한다.? 원인?흡연: COPD에서 가장 중요한 위험요인연기가 정상 단백분해효소를 과잉방출 시켜, 폐포의 elastin을 파괴하고 섬모작용을 방해한다.?유전: α1-antitrypsin(AAT)결핍증은 폐기종을 유발하는 유전성 위험인자이다. AAT결핍시 다른 자극에 노출되지 않아도 젊은나이에 COPD에 이환될 수 있다.※ AAT: 간에서 만들어지는 효소로 흡입된 오염물질과 단백분해효소가 폐포조직을 파괴하는 것을 억제한다.?감염: 아동기에 심하고 반복적인 호흡기감염시 폐기능 감소 및 호흡기 증상이 나타난다. COPD대상자의 질병을 급성으로 악화시키며 50~70%에서 세균이 원인이다.2. 증상? 외모의 변화: 사지의 근육이 가늘어지고, 목 근육은 증대된다. 대상자는 전형적으로 느리 게 움직이고, 약간 허리를 구부린다. 앞으로 고개를 숙인 자세로 앉아 있고, 팔을 앞쪽으로 붙들고 있다.? 호 ABGA를 반복하여 호흡상태의 변화를 비교한다.- COPD가 진행되면 혈액 중 산소량↓ CO₂↑→ 만성 호흡성 산증이 일어나고 보상으로 대사성알칼리증이 발생한다.- 고탄산혈증은 기관지염보다 진행성 또는 악화된 폐기종에서 문제가 된다.WHY? CO₂는 O₂보다 폐포막을 통해 더 쉽게 확산되기 때문에- 급성호흡기 감염이 있을시에는 원인균을 규명하기 위해 객담배양검사를 한다.? 방사선 검사(흉부 X-선 검사)- 진행성 폐기종: 흉곽은 과팽창되고 횡격막이 편평해져 있다.- 초기 혹은 경증 단계의 진단에는 도움이 되지 않는다? 폐기능 검사(PFT)- 공기유통속도와 폐용적 측정은 기도질환과 억제성폐질환을 구별하는 데 도움이 된다.- 폐용적〔폐활량(VC), 잔기량(RV), 전폐용량(TLC)〕, 유통량 곡선, 확산용량을 측정하고 기관지 확장제 흡입 전과 후에 검사를 각각 시행한다.- 유통량곡선: 폐의 안과 밖으로 공기를 이동시키는 능력을 측정하는 것으로 COPD 진단은 주로 1초 내의 노력 호기량으로 실시한다.- 질환이 진행됨에 따라 FVC:FEV₁ 비율은 더 작아진다.※ 노력성 폐활량(FVC, Forced vital capacity): 안정된 상태에서 천천히 최대한 깊이 숨을 들이마신 후 최대한 빠르고 세게 내어 뱉는 공기량※ 1초간 노력성 호기량(FEV₁, Forced Expiratory Volume in one second): 최대 노력성 호기를 시작한 후 1초간 자기의 노력을 다해 내쉰 공기량4. 치료 및 간호① 간호사정- 흡연이 주요한 위험요인이기 때문에 흡연기간, 매일 피운 담배 개수, 사용한 담배의 타르함량과 니코틴 함량 등에 대해 알아본다.- 대상자에게 호흡문제의 특징을 말하게 하고 그 동안 호흡곤란이 있는지 관찰한다.- 대상자의 체중을 측정하고 일반적인 하루 식사와 수분섭취에 대해 물어본다.WHY? COPD의 정도가 심하면 체중이 감소하기 때문에② 가스교환증진- 비수술요법: 기도유지, 모니터링, 산소요법과 약물요법- 수술요법: 폐용적감소수술수술의 목표는 과흡을 위해 횡격막보다 보조근육에 더 많이 의존하기 때문에- 복식호흡과 입술을 오므리고 하는 호흡법을 교육한다.WHY? 호흡곤란 발작을 조절 할 수 있기 때문에- 침대 상부를 상승시켜 대상자가 직립자세로 앉도록 돕는다.WHY? 앉는 자세는 흉부 팽창을 증가시키고 흉부근육을 이완시키며, 횡격막이 제 위치에 자리하게 하고 분비물을 쉽게 배출시키고 폐의 환기를 돕기 때문에④ 기도개방유지- 대상자의 머리, 목, 가슴을 일직선으로 유지하는 체위를 취하도록 한다.- 금기가 아니라면 분비물의 액화를 돕기 위해 1일 2~3L의 수분을 섭취하도록 한다.⑤ 영양섭취- 식전에 휴식을 취하게 하여 식사하는 동안 호흡곤란은 경감시킨다.- 기관지 경련이나 분비물 때문에 호흡곤란이 발생한다면 식사 30분전에 기관지 확장제를사용한다.- 식사는 소량씩 하루 4~6회 제공한다.⑥ 활동 지속성 유지- 급성발작이 완화되면 천천히 걸으면서 활동하고, 가능한 자가 간호를 많이 하도록권장한다.- 급히 서두르지 않도록 하고 활동과 활동 사이에 휴식기간을 두도록 한다.- 몸을 구부리거나 손을 뻗치는 활동을 최소화한다.WHY? 호흡 보조근이 호흡에 사용되지 못하고 팔과 어깨를 안정시키는데 사용되기 때문- 활동하는 동안 호흡을 참치 않도록 한다.⑦ 불안 해소- 불안이나 공황을 느낄 때 입술을 오므린 호흡과 복식호흡을 하도록 강조한다.- 이완술, 최면술, 바이오피드백요법 등이 불안완화에 도움이 될 수 있다.⑧ 호흡기 감염 예방- 사람들이 많이 모이는 곳은 피하도록 교육하고 폐렴 예방접종과 매년 인플루엔자 백신접종이 중요함을 강조한다.⑨ 대상자 교육- 대상자와 가족에게 투약, 감염의 징후와 증상, 호흡기 자극의 회피, 식이요법, 활동 등에 대해 설명한다.- 입술을 오므린 호흡, 복식호흡, 바른자세, 이완술, 에너지 보존, 기침과 심호흡을 포함한호흡법을 교육한다.- COPD는 평생 완화와 악화가 반복되는 질환이기 때문에 간호사는 대상자가 불안과우울증, 비효율적인 대응을 경험할 수 있음을 대상자와 가족에게 설명한다.평해짐흡연력10-20갑/년 이상의 흡연력가족력환경오염에 노출, 폐 또는 간질환의 가족력폐기능 검사폐용적비정상전폐용적증가임상증상증상발현천천히 진행, 지속잔기량증가호흡곤란운동시 발생병의 진행천천히 악화됨객담자주 생김*COPD요약*3. 투약(Medication and Fluid Administration)약물성인 표준용량투약 목적메치론정 4mgmethylpresnisolone증상에 따라 1일 1~12정까지 다양PO부신호르몬제살론 주 125mlMethylprednisolone sodium succinateside로 천천히 IV부신호르몬제프리비투스 현탁액 8mllevocloperastine1일 3회1회 5ml 복용기침완화레보펙신 주 150mllevofloxacin1일 1~2회 점적 정맥 주사투여량은 증상 등에 따라 다르다.지역사회획득성 폐렴테올란 비 서방캡슐 100mgtheophyline1일 200mg 1일 2회 12시간 간격으로 경구투여기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러증상의 완화포스터 100/6 에이치에프에이formoterol and beclometasone1일 2회 경구흡인.반드시 의사의 처방에 따라야함천식 및 만성폐쇄성폐질환 치료제벤토린 네뷸 2.5mgsalbutamol sulfate살부타몰로서 5.0mg를 매 4~6시간 간격으로 흡입투여진해거담제천식 및 만성폐쇄성폐질환 치료제아트로벤트 흡입액 유디비 500mcg/2mlipratropium bromide이프라트로퓸브롬화물 수화물로서 100~500g를 1일 4회흡입투여한다.진해거담제천식 및 만성폐쇄성폐질환 치료제4. 간호과정진단명과도한 분비물과 관련된 기도개방유지불능정의해부학적 신체적 기도폐쇄로 환기가 정상적으로 이루어지지 못하는 상태날짜 및 자료기대결과중재계획 및 간호수행지시이론적 근거?날짜: 4/4?주관적 자료(S)- “가래가 계속 목에 걸려 있는 것 같아요.”- “말할 때 목소리가 잘 원하는 것 처럼 안 나와요.”- “기침할 때 가슴이 아파서 가래를 못 뱉겠어요.”?객관적 자료(O)- 2016년 COPD

의/약학| 2021.12.06| 11페이지| 2,000원| 조회(178)

COPD, 만성폐쇄성폐질환, 간호학과, A+, 간호과정, 케이스스터디, casest..

미리보기

닫기
판매자 표지

알츠하이머성치매 케이스스터디/간호과정/변비/피부손상위험성/외로움위험성 평가C아쉬워요

1) 간호력(Nursing History)1)-1. 시설노인 건강력 조사A. 일반정보1. 이름 : 2. 성별 : □남 ■여 3. 나이 : 만 90세 4. 입소일시 : 2016년 9월 1일5. 주민등록번호 : 6. 생년월일(실제) : 7. 진단명:알츠하이머병상세불명치매,우울증8. 입소방법 : □도보 ■휠체어 □눕는차 9. 입소시 동반자 : ■가족 □의료기관 □기타_______________________10. 입소전 거주지 : ■집 □병원 □요양원 □기타____________14. 교육정도 : □ 무학 □ 초?졸 □ 중?졸 □ 고?졸 □ 전문대졸 ■ 대졸(숙명여대) □ 기타________________________B. 건강관련 정보1. 입소동기(또는 발병 시기와 경과)2016년 9월 1일 입소하고자 시설을 찾았고 알츠하이머병상세불명치매와 우울증 진단서를 함께 지참하였다.2. 과거병력15. 과거 질환 및 현 동반질환 (질병명과 발병시기 기록)■ 고혈압 (2016년 진단자료) ■ 뇌졸중 (2016년 진단자료. 대뇌경색증) ■ 당뇨 (2016년 진단자료) □ 관절염 (______년)□ 심혈관질환 ______________________(______년) ■ 정신질환: 알츠하이머병상세불명치매, 우울증 (2016년 진단)□ 간질환 ____________________________(______년) □ 결핵 (______년)□ 기 타 __________________________________________________________________________________________16. 수술경험 : □ 무 ■ 유(수술명:우안 망막 수술 (2003년, 2006년, 2007년 세 차례 실시))17. 사고나 외상여부 : □ 무 ■ 유(내용:머리의 기타부분의 표재성 손상, 타박상 (2016년)/의식소실여부 : □ 무 □ 유)18. 최근투약상태 : □ 무 ■ 유(약의 종류, 횟수, 복용기간 : __________________________________________복용하기 (1) 49.금전관리 (2)5. 정신사회력50. 결혼상태 : □미혼 □기혼 □재혼 ■사별 □이혼 □별거52. 생활형태 및 동거가족(모두표시)(입소 전)■혼자생활 □배우자 □미혼자녀 □기혼자녀□손주 □형제자매 □다른 친척□기타__________________ 총 가족 수:_______명53. 젊었을 때 주 직업 : 은행원으로 근무하다 결혼 후 주부54. 병전이나 최근까지 하던 일 : ___________________55. 기억하는 사람, 장소, 늘 하는 말 : 아버지, 남편, 부산, ‘나는 붓글씨를 잘 쓴다.’는 말 자주 함56. 가장 좋아하거나 의미 있는 사람 : 아버지와 남편 이야기 많이 함57. 평소의 취미 또는 흥미 활동(좋아하는 일) : □음악 ■독서/글쓰기(붓글씨) □영적/종교 활동□TV보기 □이야기하기/대화 □게임 □원예활동(정원손질) □운동/스포츠 □산책 □여행/쇼핑□요리하기 □그림그리기 □공예/만들기 □기타____________________________________________________58. 종교 : □ 없음 □ 기독교 □ 천주교 ■ 불교 □ 기타__________59. 종교 활동의 변화 : ■ 무(불교집회 참석하는 모습 관찰됨) □ 유51. 가계도(부모, 형제, 자녀 포함)1)-2. 노인 우울척도(Geriatric Depression Scale)(시행날짜 2018년 9월 18일)? 지난 1주일 동안의 어르신의 생활이 아래 내용과 같으면 ‘예’, 그렇지 않으면‘아니오’라고 해 주십시오.1)* 현재의 생활에 대체적으로 만족하십니까?(1) 예(0) 아니오2) 요즈음 들어 활동량이나 의욕이 많이 떨어지셨습니까?(1) 예(0) 아니오3) 자신이 헛되이 살고 있다고 느끼십니까?(1) 예(0) 아니오4) 생활이 지루하게 느껴질 때가 많습니까?(1) 예(0) 아니오5)* 평소에 기분은 상쾌한 편이십니까?(1) 예(0) 아니오6) 자신에게 불길한 일이 닥칠 것 같아 불안하십니까?(1) 예(0) 아니오7)* 대체로 마음이 즐거운 편이십니까 장 드릴 것입니다. 그러면 그 종이를 오른손으로 받아 반으로 접은 다음 무릎위에 올려놓으십시오.오른손으로 받는다019두 손으로 반으로 접는다 ?접지 못함019무릎 위에 놓는다.01917. (오각형 그림을 가리키며) 여기에 오각형이 겹쳐져 있는 그림이 있습니다. 이 그림을 그대로 그려보십시오.01918. 옷을 왜 빨아(세탁해)서 입습니까? - 그래야 (옷이) 덜 상해01919. 티끌 모아 태산은 무슨 뜻입니까? - 뭐라도 아끼라는 말이다.01920. 점수 (19문제에서 받은 모든 점수를 합쳐서 계산하되, ‘9’로 평가받은 항목은 점수에 포함시키지 않는다.)8점/ 30(확정적 치매)1)-4. 불안 척도(Beck Anxiety Inventory, BAI)시행일자: 18.09.20지난 일주일동안 나는....전혀 느끼지 않았다조금 느꼈다상당히 느꼈다심하게 느꼈다01231가끔씩 몸이 저리고 쑤시며 감각이 마비된 느낌을 받는다. -가끔 그럴 때가 있어12흥분된 느낌을 받는다.03가끔씩 다리가 떨리곤 한다.04편안하게 쉴 수가 없다.05매우 나쁜 일이 일어날 것 같은 두려움을 느낀다.06어지러움(현기증)을 느낀다.17가끔씩 심장이 두근거리고 빨리 뛴다.18침착하지 못한다.09자주 겁을 먹고 무서움을 느낀다.010신경이 과민되어 왔다.111가끔씩 숨이 막히고 질식할 것 같다.-걱정이 돼서....112자주 손이 떨린다.113안절부절 못 한다.014미칠 것 같은 두려움을 느낀다.015가끔씩 숨쉬기 곤란할 때가 있다.116죽을 것 같은 두려움을 느낀다.017불안한 상태에 있다.018가끔씩 기절할 것 같다.019자주 소화가 안되고 뱃속이 불편하다.020자주 얼굴이 붉어지곤 한다.021땀을 많이 흘린다.(더위로 인한 경우는 제외)0합계: 7점 (정상적인 상태)1)-5. 욕창사정도구, Braden Scale시행일자: 18.09.20항목평가Mobility1=완전히 못 움직임간병인의 도움 없이 전혀 자세교환 못함2=매우 제한됨스스로 약간 가능하나 대부분 의지 (뒤집기, 앉기 등)3=약간 한다.- 환각 (환시, 환청)을 때때로 경험하고, 주위 사람들을 의심하는 등의 피해망상을 나타낸다.3) 말기단계 (8-12년)이 단계에서는 독립성을 잃고, 완전히 의존상태가 된다. 기억은 완전히 상실되고 병의 증상은 신체적으로도 뚜렷하게 나타난다.- 식구들을 못 알아본다.- 대소변의 실금이 있어서 가리지 못한다.- 사람들 앞에서 이상한 행동을 한다.- 음식을 제대로 삼키지 못한다.- 거의 침대에 누운 채 생활한다.4. 진단 및 검사1) 진단? 개인 병력 검토- 일상생활 수행능력, 현재의 정신적/육체적 상태, 그리고 가족의 병력등의 기본 정보를 알기위해 검사받는 사람과 그 가족들까지도 면담한다.? 건강진단- 영양상태, 혈압, 맥박 등을 검사한다. 또한 의사는 심장질환, 호흡기질환, 간질환, 신장질환, 갑상선질환, 동맥경화 여부를 알아본다. 이러한 질환들은 치매와 비슷한 증상을 일으키기도 한다.2) 검사? 정신상태 검사- 정신상태 검사 중에는 검사받는 사람의 시간 감각, 장소 감각, 기억력, 이해력, 언어 구사력, 간단한 계산능력을 평가한다. 검사 받는 사람은 “올해가 몇년도인가요?” “오늘이무슨 요일이죠?”등의 질문을 받는다. 또한 단어의 철자를 거꾸로 말하기, 한 문장 쓰기 등의 두뇌 훈련문제 등을 풀어야합니다. 이 검사의 결과를 검토할 때 의사는 검사받은 사람의 교육수준과 직업 등을 고려하여 전반적인 수행능력을 판단한다.? 신경계 검사- 다른 뇌질환이 있는지 알아보기 위해신경계를 자세히 검사한다. 근육의 협동작용, 근긴장도, 근력, 눈동자의 움직임, 언어구사, 감각기능 등을 시험해 본다.? 병리 검사- 갑상선 호르몬의 저하나 부족은 혼동 등 치매와 비슷한 증상을 보이기도 하므로, 혈액검사를 통해 갑상선호르몬 수치를 알아본다. 의사는 또한 뇌의 비정상 활동여부를 검사하기 위해 뇌파검사 (EEG) 를 실시할 수도 있다. 이외에 CT, MRI PET 등이 있다.? 정신과 검사, 심리 검사 및 기타 검사- 정신과 검사를 통해 기억력 상실증상을 보여주는 우울증과 같은ncy)일일 투여 용량, 경로, 횟수투약 목적(환자에게 해당하는 목적)대표적 부작용/ 투여 시 주의사항약품사진성분 명1일 1회 5 mg씩 취침 전 투여한다.(실제 하루 1번 저녁 식후 30분에 복용)알츠하이머형 치매증상의 치료실신, 서맥, 심장차단, 심근경색, 심부전, 소화성궤양, 천공성십이지장 천공, 위장관 출혈, 간염, 간기능 장애, 황달베아셉트정 5mgDonepezil Hydrochloride Monohydrate 5.22mg(Donepezil HCl 5mg)50 mg을 1일 1회경구투여.(실제 하루 1번 저녁 식후 30분에 복용)유지량 1일 50-100 mg.우울증 치료폐쇄각녹내장 환자 또는 녹내장 병력이 있는 환자, MAO 저해제를 투여중인 환자 등은 투여시 부작용 가능성졸로푸트정 50mgSertraline Hydrochloride 55.95mg(Sertraline 50mg)1회 40 mg 1일 2회 투여(실제 1일 3회 식후 30분에 복용)효과가 불충분할 시 증량 가능. 유지량은 1일 120 ∼ 240 mg. 필요시 1일 640 mg까지 투여 가능.고혈압홍반성발진, 인두염, 후두경련, 울혈심부전의 유발 또는 악화, 서맥, 기립성 저혈압, 방실불면, 환각, 우울 등테프라정 40mgPropranolol Hydrochloride 40mg성인 1일 1회 1정(실제 아침 식후 30분에 복용)의사의 처방 없이 고용량 복용 금지.뇌경색,고콜레스테롤혈증쇼크 및 아나필락시양 증상(호흡곤란,전신조홍,혈관부종, 두드러기),천식발작, 홍반, 간지러움,코막힘, 심장-호흡기 장애 등아스피린프로텍트정 100mgAspirin 100mg1일 1회 10 ～ 80 mg의 용량범위로 투여 (실제 아침 식후 30분에 복용)고콜레스테롤혈증무력감, 가슴통증, 피로, 발열 , 코인두염, 고혈당증, 저혈당증, 체중증가, 식욕부진. 변비, 복부팽만감, 설사, 구토, 췌장염리피토정 10mgAtorvastatin Calcium Trihydrate 10.85mg(Atorvastatin 10mg)1일1.

의/약학| 2021.12.06| 18페이지| 3,000원| 조회(540)

변비, 간호학과, 간호과정, 케이스스터디, casestudy, 피부손상위험성, 외로..

미리보기

닫기
[A+]전치태반(placenta previa)케이스스터디/case study/간호과정/임부와 태아 손상 위험성/지식부족

목차1. 연구의 필요성2. 문헌고찰(placenta previa)3. 간호력(Nursing History)4. 혈액검사(Hematology)5. 투약(Injection)6. 대상자의 간호과정#1. 혈액손실과 관련된 임부와 태아 손상 위험성#2. 전치태반과 관련된 지식부족7. 결론 및 제안8. 참고문헌(References)Placenta previa (전치태반)1. 연구의 필요성전치태반은 임신 20주 이후 200명 임부 중 1명꼴로 나타나며, 태아조산의 위험성이 높아 미숙아가 태어나기도 하며, 전치태반 산모는 정상 산모에 비해 태아의 사망률이 10%나 높다. 그러나 지속적인 관리와 치료를 통해 조산을 막을 수 있고, 태아와 산모 모두 안전하게 출산 할 수 있다. 평소 여성 간호학에서 placenta previa는 관심을 가지고 있던 진단명이여서 케이스 대상자로 선정하게 되었고, 환자의 케이스를 통해 전반적인 이론과 간호문제를 파악하고, 적절한 간호중재를 파악하기 위해 본 연구를 하게 되었다.2. 문헌고찰1) 정의전치태반은 태반이 자궁경부의 내구를 전체 또는 부분적으로 덮고 있거나 자궁 내부 근처의 자궁하부에 착상된 상태를 말한다. 태반에 의해 자궁내구가 덮여 있는 정도에 따라 전통적으로 전치태반을 네 가지 형태로 분류한다. 자궁경부가 완전히 개대되었을 때 태반에 의해 완전히 자궁 내부가 덮인다면 완전 전치태반이라고 하며, 부분 전치태반은 부분적으로 자궁 내구를 덮는 것을 말한다. 변연 전치태반은 태반의 변연부만 자궁 내구에 닿아 있는 상태이지만 분만 동안 자궁경부가 개대될 때 입구 위로 도달하게 된다. 하부 전치태반은 태반이 자궁 경부 입구에는 도달하지 않고 자궁 하부에 착상된 것을 말한다. 전치태반은 임신 20주 이후 200명 임부 중 1명꼴로 나타나며, 임신 3기 질 출혈의 중요한 원인이 된다.원인- 원인은 불확실하지만 가장 중요한 위험요인은 제왕절개술에 의한 자궁내막 반흔으로서 과거 제왕절개 분만횟수가 많을수록 위험이 높다. 4회 이상 수술경험이 있는 여성 반복되면서 심한 불편감이 나타나는 것.- 자궁수축이 불규칙하고 이슬이 없고 자궁경관의 개대가 없으며 분만이 진행되지 않는다.③ 이슬- 선진부 하강시 자궁경관의 미세혈관이 압박 파열되어 나온 혈액이 임신중에 자궁경부를 막고 있던 점액 마개와 섞여 나오는 혈성 점액질.- 만삭에서 이슬이 나오면 분만이 시작, 몇시간~며칠내에 분만이 시작.④ 양막파열: 양수를 싸고 있는 막이 파열되는 것으로 분만이 시작된다.⑤ 기타 증상- 경관이 부드러워지고 거상되며 1~2cm 개대.- 체중이 약 1kg 감소- 둥지툴기 본능: 에너지 분출의 증상으로 집안 청소, 정리(2) 분만의 단계① 분만 제 1기 (개대기)- 초산부 12~14시간 / 경산부 6~7시간- 잠재기 (latent phase) ; 0~3cm 까지로 가장 오랜 시간이 걸린다.- 활동기 (active phase) ; 4~7cm- 이행기 (transitional phase) ; pain은 심하지만 개대속도 느리고 수축은 강하다.1) 경부거상: 두께 1cm이던 경부가 점차 짧아지면서 얇아져 들어 올려가는 과정2) 경부개대 (dilatation): 분만이 진행되어 아기가 통과할 정도로 넓게 개대되는 것.- 완전개대: 10cm 정도의 개대로 양수가 자궁내막으로 압력을 주게 되는 것.3) 태포: 진통시에 양수는 태아 선진부보다 하방의 양막강 내로 유입되어 팽륜되며 자궁경관 내로 진입한다.4) 카테콜라민의 영향: 산부의 임신 합병증, 분만 합병증은 카테콜라민을 과도하게 분비하여 호흡곤란증, 대사성 산독증을 일으킴.② 분만 제 2기 (태아만출기)- 경관 전 개대부터 태아가 만출되는 시기 (초산부 50분~1시간 / 경산부 15~30분)- 자궁수축은 2~3 분 간격으로 빈도와 강도가 증가하고 기간도 50~70초로 길어진다.- 1차적인 힘: 불수의적인 자궁수축 / 2차적인 힘: 산모의 수의적인 복부내 압력- 복부근욱을 사용하는 것이 경부개대를 시키는 것은 아니지만 태아 만출을 돕는다.a. 팽륜 (bulging)- 선진부의 회음부 압박으로 진통이 계속되면 급속수혈이 대책이며, 임신 기간에 관계없이 응급 제왕절개술로서 출혈을 정지시켜야 한다.- 만일 조산(37주 미만)이면 출혈 또는 진통이 없거나 개선되는 대로 분만을 연장시키는 보존 치료를 한다.(2) 제왕절개분만모든 출혈성질환에 대한 마취는 안전한 전신마취를 해야 하며, 척수마취는 금기이다(혈압하강의 위험 초래). 단, 자궁이완적용, 혈압하강이 심한 할로탄 마취제제는 피하는 것이 안전하다. 제왕절개술은 경내구를 완전히 덮고 있는 전전치태반 또는 부분전치태반 시에 필수적이며, 그 외 모든 전치태반 및 사산시에도 적응된다. 그 이유는 급속분만으로 위험한 산전 출혈을 방지하며 질식분만시에 잘 수반되는 자궁하절의 열상을 예방하며 그 외 신생아 사망률도 적다. 전방 태반부착 시의 자궁절개방법에는 전형적 및 하절수술(종절개 및 횡절개) 등이 있으나, 하절종절개의 안전성(출혈하는 정맥동에 접근하기 쉽고) 또는 하절횡절개의 실용성(주산사망율에 영향이 없는)이 보고되고 있다.(3) 대기치료목적은 임신을 연장하여 태아 생존율을 증가시키는데 있다. 36-37주(2.5kg) 미만일 때는 심한 출혈과 진통이 없는 한 대기치료가 적응된다. 내진을 하지 않는 한 제 1차, 2차 출혈로서 죽은 예는 드물고 또한 조산시의 신생아 사망률이 높기 때문이다. 그러나 36-37주 후에는 곧 수술해야 한다. 출혈이 일찍 일어날수록 더 심하게 나오고, 조기 진통이 잘 온다. 자궁수축억제제의 선택적인 사용(완고한 출혈과 쇼크, 쇼크가 없을 때)은 유효하다고 본다.(4) 질식분만하위태반으로서 출혈이 경할 때는 보통 단순한 파막으로 태반압박을 시도하거나, 또는 파막없이 질식분만을 가끔 수행할 수 있다. 그러나 예기치 않았던 급속 제왕절개술을 소홀히 하게 되면 모성 및 태아 사망률이 증가할 것이다. 전치태반의 출혈은 지혈보다는 수혈로써 대처하고, 완고할 때는 즉시 응급 제왕절개분만을 시켜야 한다.(5) 제왕절개-자궁적출술태반이 수축력없는 자궁하절을 침식함으로서, 그 깊이(단순유착태반, 감입태 Tracing and interpretationChest APABAG batteryhs TropinoninRoutine UARPRC (rapid plasma reagin), High qualityHIV 항체Glucos stixRoutine CBCAdmission batteryElectolyte batteryCRP 정량Prothrombin timeActivated PTTBlood TypingIonized calciumCross matchingAntibody screening testHBsAgAnti-HBsAnti-HCVSARS-CoV2 Real time RT-PCR앞으로 예정된 과정Conservative management일반정보결혼상태 기혼결혼기간 약 2년종교 없음교육정도 전문대졸직업 주부경제적 상태 어려움 없음생년월일 연령 23세알레르기 없음체중: 임신 전 48kg 임신 후 57.8kg 체중 +9.8kg혈액형(ABO&Rh) Rh+A산모력G 3 P(만삭분만) 1 (조산) 0 A(유산) 1 L 1과거 임신기간중에 문제점이 있었는가? 해당사항 없음과거 산욕기간중에 문제점이 있었는가? 해당사항 없음신생아에게 문제점이 있었는가? 해당사항 없음제왕절개 분만력이 있을 경우 그 이유? 해당사항 없음현재 산과력최종월경일(LMP) 2020.6.24.임신기간(GP) IUP 29+6wks (1/21기준)분만예정일(EDC) 2021.4.2.산전진찰여부: 정기적 월2회 타병원현 임신동안 내과적 혹은 산과적 합병증 해당사항 없음초기사정abdominal pain (-)uterine contraction sense (-)speculum exam 상 clot 손바닥 반절가량 (+)active bleeding (-)SONO상 chephalic presentationAF: adeqPL: placenta previa partilais~totalis, posteriorEFW: 1514g(20%)ABC: 90cmHOF: 28cm*NST 상Uterine contraction: irregular 10 1회 500～1,000mL를 점적 정맥 주사한다.투여속도는 시간당 200mL로 한다.투여량, 투여속도, 투여기간은 사용목적, 연령, 체중, 병용치료, 임상적 증상 및 실험실검사 결과에 따라 적절히 증감한다.세포 외액의 보급 및 보정대사성 산증의 보정제대량.급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.인스틸라젤 겔 11ml(Instillagel)카테터 삽입 시 약 6 mL 또는 11 mL를 주입한다. 귀두와 요도를 깨끗이 한 후 요도에 서서히 주입하고 국소마취와 소독효과가 나타낼 때까지 귀두를 압박한다.다음 시술시 표면마취, 소독, 윤활작용 :카테터 삽입, 요도(남성·여성)내 수술, 각종 내시경 검사, 삽관, 시술로 인한 직장과 결장에서의 손상 예방쇼크가 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 혈압저하, 안면창백, 맥박의 이상, 호흡억제, 구역, 불쾌감, 식은땀, 어지럼, 답답함, 발적 등이 나타나는 경우에는 즉시 사용을 중지하고 적절한 처치를 한다.중외 엔에스 주사액(염화나트륨)1000ml(JW NS Inj)보통 20~1000ml를 피하주사, 정맥주사, 점적정주 또는 직장에 주입한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다. 주사제의 용해 희석에는 적량을 사용한다.1. 주효능ㆍ효과 : 수분결핍시의 보급 전해질 결핍시의 보급(나트륨, 결핍 클로르 결핍)2. 주사제의 용해희석제대량.급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.6.간호과정사정간호진단계획중재평가 및재 계획목표계획중재합리적 근거[주관적 자료]“피가 계속 흘러요.”“전날 밤부터 오버나이트 패드 5장을 적실만큼 출혈이 있었어요.”[객관적 자료]-Total placenta previa-내원 시 수건1장, 담요1장으로 붉은 혈액 관찰됨#1.혈액손실과 관련된 임부와 태아 손상 위험성[장기 목표]1. 대상자는 퇴원 시까지 출혈과 관련된 합병증이 나타나지 않는다.[단기 목표]1. 대상자는 1일 이내에 출혈량이 패드 1장을 넘기지 않는다.2. 대상자는 3일 이내에 출혈이 멈춘다.①활력징후를 한다.

의/약학| 2021.12.04| 16페이지| 3,500원| 조회(732)

간호학과, A+, 간호과정, 케이스스터디, 전치태반, casestudy, 지식부족, 여성간호학실습

미리보기

닫기
지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage,SAH) 케이스스터디/case study/가스교환장애/감염위험성/간호과정/SICU/중환자실/성인간호학실습 평가A+최고예요

목차Ⅰ 간호력(Nursing History)Ⅱ 현 건강상태Ⅲ 질병에 대한 기술(Description of Disease)Ⅳ 대상자의 간호과정(Nursing Process for This Case)Ⅴ 투약(Medication and Fluid Administration)Ⅵ 특수치료(Special Treatment)Ⅶ참고문헌(References)사례보고서Ⅰ 간호력(Nursing History)? 이름(Name) :? 나이(Age) : 37 ? 성(Sex) : M? 입원일시(Date of Admission) : 2021.11.08? 수술일시(Date of operation): 2021.11.11 ? POD___9___일(11/17기준)? 진단명(Medical Diagnosis) : Subarachnoid hemorrhage? 결혼상태(Marital Status) : 기혼? 교육정도(Educational Background) : 대학교 졸업? 입원 기간(Duration of admission) : 11/17 기준 9일? 질병진행과정(Process of Disease):특이 과거력 없고 평소 신경학적 증상 없던 자11.04 16:00경 누워있는 중 갑자기 두통 시작 및 지속11.08 NU 내원했으며 SAH 의심하에 TFCA 후 수술적 처치 위해 본원 전원11.11 clipping of aneurysm 이후 11.12 SICU로 이실Ⅱ 현 건강상태① 활력징후 및 호흡기계 상태? 체온?????36.8??? ℃, ? 신경인성 발한 : ■아니오 예? 호흡?????20??? 회/분,양상 : ■ 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation□ neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing □ tachypnea□ ataxic(biot's) respiration □ retraction □ Cheyne-stokes respiration□ cluster breathing □ respiratory arrest호흡음 : ■정상색 : ■ 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색 □ 기타?????????? 습 도 :? □ 정상 ■ 건조함 □ 축축함? 탄력성 : □ 양호 ■ 보통 □ 불량? 요흔성 부종 :? ■ 무?? □ 유,? 부위????????? 정도???????? 특성????????? 피부손상 : □ 무? ■ 유 (head op wound)? 손상종류 : □ 찰과상 □ 열상 □ 궤양 □ 발진 ■ 기타 (head op wound open dressing)? 욕창 : ■ 무 □ 유⑥ 의사소통? 언어장애: ■ 무? □ 유, 언어장애 종류: ??□ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기??????? 언어장애 원인: 가능한 의사소통 방식: 대화⑦ 반사기능? 안검하수: ■ 무? □ 유? 안검폐쇄 능력 손상: ■ 무? □ 유- 동공크기(우/좌)????3mm/3mm???????? , 모양(우/좌)???R/R?????????- 대광반사 : 직접(우/좌)?????+/+- EOM: ■ 정상? □ 손상, 부위 , 안구진탕: ■ 무? □ 유⑧ 운동?비정상 운동반응 : ■ 무 □ flexion(decorticate) □ extension(decerebrate)?motor power : 좌상지 (????5??? )??? 우상지(????5??? )????????????? ? ?좌하지 (????5???? )?? 우하지(????5? ? )⑨ 수면? 수면장애 여부: ■ 무? □ 유?? 수면장애 해결방법:(10)?정서? 정서상태: □ 편하다? ■ 편하지 않다 ■ 불안하다 ■ 슬프다 □ 화난다? 이유: 수술로 인한 신체상 변화 및 환경 변화, 원하는 해결방법: 건강회복 및 퇴원(11)?인지/지각? 질병에 관한 지각 및 지식: ■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름? 검사에 관한 지각 및 지식: ■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름? 수술에 관한 지각 및 지식: ■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름? 잘못된 인식:? 알고자 하는 정보: 치료 경과? 의료인과의 관계 않고 발생하며, 뇌혈관에 꽈리 모양의 주머니를 형성하는 선천적인 뇌동맥류나 기타 뇌혈관 기형이 있다가 우연한 기회에 터져 뇌출혈을 일으키는 경우가 대부분이다. 자발성 지주막하 출혈의 원인으로는 뇌동맥류의 파열, 뇌동정맥 기형의 출혈, 추골 동맥의 박리, 뇌혈관염, 혈액응고 이상 등 여러 가지가 있지만, 이 중에서 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 80%로서 지주막하 출혈이 있을 때 가장 먼저 의심하게 된다.->뇌동맥류(의 원인 및 병태 생리는 아직 확실하게 알려진 것이 없으나, 원인으로는 선천성 뇌혈관 벽의 이상, 동맥경화, 고혈압, 심방의 점액종(양성종양)에 의해 혈관이 막히는 색전, 균사체에 의한 혈관염, 외상 등이 있으나, 대개 나이든 환자의 경우는 동맥경화나 고혈압과 같은 원인에 의한 것이 많은 것으로 알려져 있고, 뇌동맥류가 흔히 발생하는 위치는 전교통 동맥, 후교통 동맥, 중대뇌 동맥 분지 부위이며, 그 외에도 다양한 위치에 이런 뇌동맥류가 발생4) 증상: 임상증상은 두통, 구역, 구토 등의 두개내압 상승과 경부경직, 눈부심(수명증)등의 수막자극 증상, 의식장애 등 신경계 증상이 다양하며, 주로 의식장애의 강도에 따라 예후가 다르다.한번 파열된 동맥류는 재파열 가능성이 높고 심한 후유증을 남기거나 사망할수 있다.기도와 호흡양상비정상적인 호흡양상. 저산소증. 고탄산혈증GSC 8점 이하시 기도내삽관 고려한다.적절한 산소공급은 두개내압관리에 중요활력징후의 변화-두개내압 상승에 의한 쿠싱반사->고혈압과 맥압의 상승,불규칙한 호흡,서맥이 발생-저혈압과 빈맥->저혈과 쇼크의 증상(복강내 출혈이나 골절주변 출혈)신경계 증상-대뇌피질 손상으로 뇌간의 망상활성체계 압박시 의식수준, 지남 력 변화-안절부절 못함, 불안정-동공크기, 모양, 반응의 변화, 시력상실(후두엽 손상시)-뇌신경 손상에 따른 증상 발생( 저작,연하.실어증,의사소통 장애. 후각 상실등)-손상부위 반대쪽 운동 기능의 감소 또는 비정상적인 자세(제뇌자세, 피질박리자세)-뇌줄기나 소뇌 손상시 운동실조머리를 상승 : 두부의 정맥압을 하강시키고 호흡을 도와준다.⇒ 두개내압을 항진시키는 배변 중 긴장을 피하도록 한다.(2) 수술적 치료① 개두술(Craniotomy)과 두개 절제술(Craniectomy)? 뇌와 신경을 노출시키거나 가까이 접근하여 두 개 내 질환을 외과적으로 제거하는 방법이다.? 두개골에 3~6개의 구멍을 만들고 구멍과 구멍 사이에는 유연성이 있는 줄톱으로 두개골을 떼어내며, 일부는 두피에서 분리하지 않고 남겨 두었다가 수술이 끝난 다음 다시 제자리에 붙여준다.② 동맥류 결찰술(Clipping)? 파열된 동맥류의 가장 좋은 치료법이다.? 동맥류가 생긴 혈관의 경부를 폐색시켜서 절제하는 것이다.? 수술 중 파열을 일으켜 다량의 출혈이 있을 수 있으며, 중요한 혈관이 손상되어 영구적인 반신마비가 되거나 시상 하부 손상으로 사망할 수 있다.? 뇌혈관 내 코일 색전술? 뇌혈관 내 코일 색전술은 머리를 열지 않고 다리 쪽의 대퇴동맥을 통해 금속으로 된 작은 관을 집어넣어 뇌동맥에 접근, 뇌동맥류에 코일을 넣어 막는 방법이다.? 뇌동맥류 결찰술보다는 전산적인 부담이 적고 입원 기간이 짧으며 회복속도 또한 빨라 환자들의 만족도가 높은 치료방법이다.8) 간호- 재출혈을 예방하기 위해서는 절대 안정을 취해야 하는데 침상의 머리쪽을 20~30도 상승시키고 조용한 환경 유지- 활력징후를 자주 측정하며 호흡상태를 파악하여 적절한 산소를 공급함으로써 저산소성 뇌조직 장애 또는 뇌부종을 예방한다.- 배변시에 힘을 주면 두개내압이 상승할 수 있으므로 경한 완화제를 사용하거나 배변조절 함- 혈압변화에 주의를 기울여 파열된 동맥류로부터 더 이상의 출혈이 일어나지 않도록 함- 두개내압상승 관찰: 수분제한이나 스테로이드의 투여 및 혈중 탄산가스 분압의 조절,침상머리는 20~30° 상승- 기타 :발작을 예방하기 위해 항경련제 투여, 두통과 목의 통증을 예방하기 위해 진통제 투여Ⅳ 대상자의 간호과정(Nursing Process for This Case)순위간호진단1환기와 관류의 불균분압 감소와 PH 증가시 산소교환장애를 뜻하므로, 검사결과 모니터링 통해 대상자의 상태 변화를 확인하여 적절한 간호를 제공한다.18(목)PO2↓78(11/18) ABGA 결과 상 낮은 PO2 수치가 확인되었다.⑤분비물 배출을 위한 기침 능력을 사정하고 필요시 흡인을 시행한다.체내에 축적되는 이산화탄소는 두개내압 상승을 유발하여 적절한 흡인을 시행해 이산화탄소가 체내에 축적되지 않도록 예방한다.(11/17)객담검사를 위해 대상자의 기침 능력을 사정한 결과, 충분히 객담 자가 배출이 가능함을 관찰하였다.⑥침상 머리를 30도 정도 올려 반좌위를 취해준다.체위변경은 분비물의 움직임과 배액, 무기폐 감소를 돕는다. 특히 상체를 세운 자세는 흉관 용적의 증가, 복부내용물의 폐 압박을 감소시켜 호흡에 도움을 준다.침상 머리를 30도 정도 올려 반좌위를 취해주고 호흡변화 양상을 파악하였다.간호평가장기목표11/18 이실 시까지 대상자는 정상적인 가스교환 상태를 유지하지 못하였다.단기목표1. 대상자는 11/18일 이실 시 까지 PO2 수치를 80~100mmHg 이내로 유지하지 못하였다. (11/18 PO2 78mmHg 측정됨)2. 대상자는 11/18일 이실 시 까지 PCO2 34~45mmHg 이내로 유지하였다.3. 대상자는 11/18일 이실 시 까지 정상적 호흡양상을 유지하였다.#2 복합요인과 관련된 감염의 위험(Risk for infection)#2 11/17(수) 기준자료주관적 자료객관적 자료“몸에 줄이 많이 연결되어있네요.”-subarachnoid hemorrhage-clipping of aneurysm (11/11)-head op wound (11/12~) open dressing-hemovac remove(11/17)-Rt. Jugular C-line kept (11/12~)-Lt. radial A-line kept (11/12~)-보령세프트리악손주 투여 중-타조신주 투여 중-pain (-)-fever (-)-혈액검사 결과15(월)16(화)17(수)WBC ↑(10^9/하였다.

의/약학| 2021.12.04| 15페이지| 3,500원| 조회(442)

지주막하출혈, SAH, 간호학과, 간호과정, 케이스스터디, SICU, 가스교환장애, casestudy

미리보기

닫기