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정신간호학 실버라이닝 플레이북 간호과정 평가A좋아요

REPORT‘실버라이닝 플레이북’영화감상 후 간호과정 적용하기우선순위에 의한 간호진단#1충족되지 못한 욕구와 관련된 비효율적 충동 조절#2질병과 관련된 급성 혼돈#3질병과 관련된 비효율적 대응#1. 충족되지 못한 욕구와 관련된 비효율적 충동조절간호사정객관적 자료- 진단명 : 양극성장애 (bipolar disorder)- 새벽에 잠자는 부모님을 깨워 비디오가 없다며 소리를 지르고, 자신의 감정을 스스로 주체하지 못함.- 책을 읽다가 책을 창문 밖으로 던짐.주관적 자료- “엄마 결혼식 비디오를 못 찾겠어요. 일어나요.”- “왜 비디오를 이런데 둬요? 풋볼 비디오만 잔뜩 있잖아요.숨긴 거 아니에요?”- “결혼식 비디오 없어서 화나요. 그쪽은 벌써 찾아봤어요.진정 못해요.”- “누가 듣던 상관없어요. 난 하나도 창피할 게 없다구요.”- “온 동네가 다 깨도 상관없어요.”간호진단~~와 관련된 비효율적 충동조절간호목표장기목표- 대상자는 퇴원 전까지 질병 발병 이전의 상태로 기능을 회복할 것이다.단기목표- 대상자는 일주일 내로 부정, 절망감, 비난, 무기력, 안심, 희망과 같은 감정을 이해하고, 그 감정들을 말로 표현할 수 있을 것이다.간호계획이론적 근거1. 부정, 절망감, 비난, 무기력, 안심, 희망과 같은 감정에 대해 설명해준다.2. 자신이 느끼는 감정을 말로 표현할 수 있도록 격려한다.3. 대상자가 적절한 수분공급을 할 수 있게 격려하고 지지해준다.4. 대상자에게 과다행동을 분출할 수 있는 방법을 알려준다.5. 현실적인 자기인식에 대해 이야기하고 긍정적인 부분을 찾도록 격려한다.6. 환자와 가족들에게 삽화가 임박했을 때의 경고 징후와 증상에 대해 교육한다.7. 환자와 가족들에게 약물에 대해 교육한다.1. 부정, 절망감, 비난 등의 감정에 대해 설명을 함으로써 대상자가 그 감정들을 이해할 수 있다.2. 자신의 감정을 말로 표현하는 것은 부정적인 행동을 조절하는데 도움이 되고, 불안함을 감소시킬 수 있다.3. 지속적인 신체활동을 하는 대상자에게 수분공급은 중요하다.4. 비경쟁적인 신체활동을 격려한다.(경쟁적인 활동은 환자를 자극하고 흥분시킬 수 있기에 권하지 않는다.)5. 자기인식에 대한 이야기를 하고 긍정적인 부분을 찾는 것은 치료에 도움이 된다.6. 삽화가 임박했을 때의 경고 징후와 증상에 대해 교육하여 증상이 질병에 의한 것임을 알 수 있게 해준다.7. 약물에 대한 정보와 복용 필요성 등을 설명함으로써 치료에 협조할 수 있도록 해준다.간호중재1. 부정, 절망감, 비난, 무기력, 안심, 희망과 같은 감정에 대해설명해줬다.→ 각 감정의 정의와 어떨 때 느껴지는 감정인지 설명함.2. 자신이 느끼는 감정을 말로 표현할 수 있도록 격려했다.→ 본인이 지금 느끼는 감정이 어떤 감정인지 말할 수 있도록 격려함.3. 대상자가 적절한 수분공급을 할 수 있게 도와줬다.→ 정수기 위치 설명, 틈틈이 물을 마시라고 교육함.4. 대상자에게 과다행동을 분출할 수 있는 방법을 알려준다.→ 가벼운 산책, 운동, 춤추기 등 비경쟁적 신체활동을 권장함.5. 현실적인 자기인식에 대해 이야기하고 긍정적인 부분을 찾도록격려한다.→ 질병과정에 대한 병식을 증가시키고 치료할 수 있는 부분이라고격려함.6. 환자와 가족들에게 삽화가 임박했을 때의 경고 징후와 증상에 대해교육한다.→ 삽화가 임박했을 때에 소리를 지르거나 폭력성을 보일 수 있다고교육함.7. 환자와 가족들에게 약물에 대해 교육한다.→ 약물의 효능과 부작용에 대해서 교육하고, 효능이 적혀있는교육 자료를 환자와 가족들에게 나눠줌.● 실버라이닝 플레이북 줄거리주인공 팻은 아내인 니키가 역사 교사와 불륜을 저지른 현장을 목격하고 그 불륜 상대에게 폭력을 행사하여 정신병원에 입원하게 된다. 팻은 퇴원 후에도 니키와 본인의 사랑은 아직 여전하다고 생각을 가지고 있다. 팻은 그의 니키를 만나고 싶어 하지만 접근 금지령을 받아 니키를 만날 수 없는 상황이다. 팻의 친구인 로니가 저녁식사에 팻을 초대했는데 그 곳엔 친구의 처제인 티파니가 있었다. 티파니는 남편이 사고로 세상을 떠나고 나서 남편이 죽은 이유가 본인에게 있다는 죄책감과, 남편의 죽음으로 인한 슬픔, 외로움으로 인해 회사의 모든 사람과 성관계를 하고 다녔다. 티파니는 팻을 유혹하려고 했지만 팻은 아직 니키를 잊지 못하여 티파니의 유혹을 뿌리쳐낸다. 팻은 니키를 보지 못해 정신병 약을 먹으며 이겨내겠다는 마음으로 매일 조깅을 한다. 티파니는 그런 팻을 시도 때도 없이 찾아와 팻을 쫓아다니고, 유혹하려고 한다. 그러던 와중에 티파니가 한 제안을 한다. 그것은 바로 자신과 댄스 대회를 같이 나가주면 팻이 니키에게 팻의 편지를 전해주겠다는 것이었다. 그는 고민 후 그 제안을 받아들이기로 했다. 그 후 팻과 티파니는 함께 춤연습을 하며 서로의 마음을 싹틔우고 댄스 경연날 서로의 마음을 확인할 수 있었다.

의/약학| 2020.05.22| 4페이지| 1,500원| 조회(1,831)

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정신간호학 뷰티풀마인드 간호과정 적용

정신간호학 REPORT-뷰티풀 마인드 간호과정건강문제관련요인/위험요인증상 및 징후비효율적 건강관리? 복잡한 치료 요법? 치료에 대한 불충분한 지식? 지각된 장애? 지각된 상태의 심각성“정신과 의사는 나를 해치러 온 소련인이야. 나를 감시하고 있어.”불이행? 복잡한 치료 요법? 치료 요법의 강도? 불충분한 치료 요법 수행 기술약물의 중단으로 인해서 환시현상이 더 심해지고 환청까지 들리게 됨.자신에 대한폭력의 위험? 정서적 문제? 정신상태 문제"나의 팔에는 국가 기밀을 시행하기 위한 칩이 들어있어.”->자신의 팔을 찢음.우선순위에 의한 간호진단 3가지#1인지왜곡과 관련된 사고과정 장애#2잘못된 인식과 관련된 자신에 대한 폭력의 위허#3퇴원 후 건강관리에 대한 지식과 관련된 불이행간호사정- 조현병 진단을 받음- 혼자 이러 저리 돌아다니며 불안한 표정을 지음- 신문을 보다가 신문에 있는 글자를 자르고 조합함- 허공에다 대고 대화를 하고 포옹을 함- 자신의 몸에 칩이 있다는 망상에 의해 자신의 팔을 찢음- 물 받아놓은 욕조에 아이를 방치해둠"도청기로 몰래 엿들을지도 몰라."“정신과 의사는 나를 해치러 온 소련인이야. 나를 감시하고 있어.”"나의 팔에는 국가 기밀을 시행하기 위한 칩이 들어있어.”“이식한 게 없어졌어요. 찾을 수가 없어요. 없어졌어요.”"찰스가 애를 봐줬어. 아기가 투명인간 주사를 맞았어."간호진단인지왜곡과 관련된 사고과정 장애간호목표단기 목표 : 대상자는 일주일 내에 망상에 대한 이야기를 현재보다 2회 이상덜 할 것이다.장기 목표 : 대상자는 퇴원 전까지 현실과 망상을 구분할 수 있을 것이다.

의/약학| 2020.05.22| 3페이지| 1,000원| 조회(1,032)

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COPD(만성폐쇄성폐질환) 케이스 Chronic Obstructive Pulmonary Disease Case study

CASE STUDY(COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease만성 폐쇄성 폐질환)과목명교수명제출일자학교학년, 반학번이름1. 서론COPD는 사망률 세계 4위, 국내 7위의 질병으로써 COPD에 의한 사망률은 높지 않으나 장래에는 평균 수명의 연장으로 인한 노인환자의 증가로 COPD 환자가 점점 늘어날 전망이다. COPD는 신체기능 부전을 유발하는 중요한 원인이며 죽음에 이르는 것은 물론 많은 사회 경제적 문제를 일으킨다. 남자가 여자보다 많지만 여자도 점점 증가하고 있으며 도시의 빈곤한 사람들에게 많이 발생한다.이번 실습을 하며 COPD에 대해 조사하며 공부하고, 직접 COPD 환자를 사정하며 이 환자에게 적용되어야 할 간호를 생각해보고, 그 간호를 직접 적용하기 위해 COPD환자를 사례연구 대상자로 선정하였다.2. 문헌고찰1. COPD의 병태생리기관지 천식, 만성 기관지염, 기관지 확장증, 폐기종에서 발생하는 병리적 결과는 서로 다르지만 공통적인 것도 있다. 감염이나 과민 반응으로 진한 기도 분비물과 팽윤된 기도벽, 그리고 불균등한 폐포 환기가 생기는데 과대 팽창되는 폐포가 있는가 하면 어떤 폐포는 무기폐가 된다. 흉곽 운동은 감소하며, 폐실질 조직은 점차적으로 파괴되어 폐의 신축성이 감소한다. 흉곽 내압이 올라가고 세 기관지는 허탈되며 기관지를 지지하지 못하게 되고, 폐의 신축성은 약해진다. 안정시 호흡과 폐활량은 줄어들고 숨을 쉬기 힘들고 피로하게 된다. 환자는 숨을 쉬기 위해 부속근육을 사용하고 호기를 잘 하려고 입술을 동그랗게 만든다. 마지막에는 영구적인 폐포 환기감소와 탄산가스 정체, 저산소증, 그리고 기관지 폐쇄로 인한 호흡성 산독증, 폐포내 공기의 저류, 무기폐, 그리고 만성 근육피로가 온다. 환자의 상태가 나빠지면 심근 약화와 신장 기능 장애, 모세혈관 투과성 증가, 다혈구혈증, 식욕부진 및 체중감소 등이 오고 이로 인해 저산소혈증은 더욱 심해지게 된다. 만성 호흡성 산독증을 보상하기 위해 신체완충기가 많이 소모상자의 호흡특징은 힘들여 호기를 하여 심한 경우 공기를 허겁지겁 마시는 것처럼 보인다. 천명음, 체중감소, 전신쇠약, 비정상 혈액가스치가 나타나며 폐기능 검사에서는 호기 흐름이 방해된 결과가 나타난다. 병이 진행되면 호흡곤란, 저산소혈증, 탄산과잉증이 나타난다.COPD에 포함되는 질환은 만성기관지염, 폐기종, 기관지확장증, 천식이다.4. COPD의 진단검사(1) 혈액검사동맥혈가스분석검사(ABGA)를 반복하여 호흡상태의 변화를 비교한다. 만성폐쇄성폐질환(COPD)이 진행되면 혈액 중 산소량이 감소하고(저산소혈증) CO₂량은 증가한다(고탄산혈증). 그 결과 만성호흡산증이 일어나고, 보상으로 동맥혈증 HCO₃? 증가가 발생한다. 고탄산혈증은 호흡부전의 지표로 사용되며, 악화 및 진행 평가에 유용하다.급성호흡기감염이 있으면 원인균을 규명하기 위해 객담배양검사를 한다. 백혈구수는 감염 여부를 나타낸다. 혈색소와 헤마토크리트로 다혈구혈증 상태를 알 수 있다. α1 - antitrypsin (AAT) 결핍이 의심되면 혈청 AAT 수준을 검사한다.(2) 방사선검사초기 흉부 X-선검사에서 큰 공기집이 관찰되며, 폐쇄 폐질환이 점차 진행되면서 흉곽은 과팽창되고 가로막이 편평해져 있다. 그러나 흉부 X-선검사는 초기 혹은 경증 단계의 진단에는 도움이 되지 않는다.(3) 폐기능검사(PFT)-FEV1/FVC폐기능검사는 기류제한을 확인하는데 있어 가장 정확한 검사로, 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 진단과 중증도 분류에 있어서 필수적인 검사이다.폐기능검사를 통하여 FVC(노력성폐활량), FEV1(1초간 노력성호기량)을 측정하고 1초간 FEV1/FVC 비는 기류제한이 심할수록 수치가 낮아지고, 0.70 미만일 경우 기류제한이 있다고 정의한다. 기관지확장제 흡인 전?후의 FEV1/FVC 비가 0.7 미만이라면 비가역적 기도폐쇄라고 판단하여 만성폐쇄성폐질환(COPD)로 정의할 수 있다.(4) 심전도만성폐쇄성폐질환의 진단에 도움이 되지 않지만 허헐성 심질환, 혹은 부정맥 등의 동반여부를 알아볼 증상이 심해질 때는 담배양검사를 통하여 균주의 성장을 확인하는 것이 중요하다. 감염을 일으키는 가장 흔한 세균은 Streptococcus pneumoniae와 Hemophilus influenza이므로 β-lactamase를 억제할 수 있는 항생제들 즉 amoxicillin, cefaclor, macrolide 또는 ampicillin 등과 같은 광범위 항생제를 투여하는 것이 좋으나 무분별한 항생제 사용은 오히려 해가 될 수 있으며 충분한 효과를 얻을 때까지 투여하되 그 기간이 너무 길어도 좋지 않다.(4) 기관지확장제 투여현재 사용하고 있는 기관지확장제의 종류는 다양하며 천식성 기관지염 또는 기관지천식 환자에서 이 약제들은 증상을 호전시키나 전형적인 COPD환자에서는 10-20% 정도 폐기능을 향상시킬 뿐이다.기관지확장제를 투여한 후에 측정한 FEV1이 15% 이상 증가하면 기관지확장제에 의한 치료효과를 기대할 수 있는 상태이므로 장기치료를 시작하며 설령 기관지확장제에 대한 반응이 뚜렷하지 않을지라도 theophylline을 장기간에 걸쳐서 투여하면 임상적으로 증상이 호전될 수도 있다.① 항콜린성작용약물(Anticholinergic agents)기도의 평활근에 존재하는 muscarin receptor를 차단하여 기도확장 효과를 나타내는 항콜린성작용 약물은 교감신경흥분약물에 비해서 효과의 발현은 느리지만 지속시간이 긴 편이며 만성폐쇄성 폐질환 환자에서 우선적으로 선택되는 약물이다.② 교감신경흥분제(Sympathomimetic agents)기관지평활근에 주로 분포되어 있는 β2 수용체에 선택적으로 작용하여 기관지확장효과를 나타내는 동시에 기관지의 과민성을 줄이고 점액섬모의 운동을 촉진한다.③ Methylxanthine 유도체Theophylline과 aminophylline(theophylline ethylenediamine)이 이 계통에 속하는 대표적인 약물이며 이 약제들은 c-AMP의 분해를 촉진 하는 phosphodiesterase의 작용을 억제하여 c-AM 환자에서는 횡격막의 운동이 억제되어 30% 정도밖에 기여하지 못하므로 호흡이 힘들어지고 호흡운동에 대한 부담도 가중된다.따라서 횡격막의 활용을 증대시키기 위해서 횡격막호흡*을 하도록하며 입술 오므리고 숨쉬기로 기도가 조기에 폐쇄되는 것을 예방할 수 있다.* 횡격막호흡법. 호기말에 환자가 배에 힘을 주어 의사나 간호사가 아래로 그리고 안쪽으로 누르는 손바닥을 위로 밀어올리도록 요구한다. 이런 동작을 여러 차례 반복하면 나중에는 환자 스스로 횡격막호흡을 할 수 있게 된다.(8) 기계적 환기다음과 같은 경우에는 기계적 환기(mechanical ventilation)가 적응이 된다.* PaCO2의 증가 및 호흡성 산증* 탈진* 심한 졸리움증이 있는 환자6. COPD의 간호(1) 호흡기능 향상호흡양상, 특히 속도, 리듬, 깊이, 보조근육 사용 여부를 사정한다. 만성 폐쇄성 폐질환 대상자는 호흡시 가로막보다 보조근육에 더 많이 의존한다. 호흡곤란을 일으키는 기도 감염이 있는지 확인한다.복식호흡과 입술을 오므리고 하는 호흡법은 급성호흡곤란을 조절한다. 간호사는 대상자가 호흡곤란이 없을 때 이 방법을 교육한다.침대 상부를 상승시켜 대상자가 직립자세로 앉도록 돕는다. 앉는 자세는 흉부팽창 증가, 흉부근육 이완, 가로막의 기능 향상, 분비물 배출 용이 및 허파의 환기를 돕는다. 적절한 체위를 취하게 하면 호흡의 에너지 요구량이 적어진다.(2) 기도개방유지만성기관지염과 진행된 폐기종 대상자는 분비물을 제거하지 못해 호흡곤란과 부적절한 산소화가 초래된다. 다량의 분비물은 호흡기감염을 유발한다. 간호사는 정기적으로 호흡음을 사정한다. 효과적인 기침, 수분공급과 체위배액법, 적절한 약물사용 등은 기도 청결에 도움이 된다. 이런 방법이 효과가 없다면, 일시적이거나 영구적인 기관절개술을 시행한다.(3) 영양섭취구역, 조기 포만, 식욕상실, 흡인으로 인한 영양결핍이 자주 있다. 또한 호흡에 힘이 들면 칼로리와 단백질 필요량이 증가한다. 섭취량은 감소하는데 필요량이 증가하여 단백질-칼로리 최소화한다.대상자가 자주 사용하는 물품은 손에 쉽게 닿을 수 있는 곳에 둔다. 걷는 것과 같이 에너지를 요구하는 활동을 하고 있을 때는 말하지 않도록 한다. 또한 활동하는동안 호흡을 참지 않도록 한다.(6) 호흡기감염 예방폐렴은 COPD의 가장 흔한 합병증 중 하나다. 분비물이 많거나 인공기도가 있는 대상자는 호흡기 감염의 위험이 증가한다. 감염의 위험은 나이가 많은 대상자에서 훨씬 증가한다.사람들이 많이 모이는 곳은 피하도록 하고, 폐렴 예방접종과 매년 인플루엔자 백신을 접종하도록 한다.(7) 대상자교육대상자와 가족에게 투약방법, 감염의 징후와 증상, 호흡기 자극의 회피, 식이요법, 활동 등에 대해 설명한다. 또한 질환을 악화시킬 수 있는 요인을 확인하고 피하도록 한다.입술 오므린 호흡, 복식호흡, 바른 자세, 이완술, 에너지 보존, 기침과 심호흡을 포함한 호흡법을 교육한다. 또한 가정에서 산소를 사용할 수 있게 한다.COPD는 평생 완화와 악화가 반복되는 질환이다. 흡연자였던 대상자는 자신을 향한 분노감을 느낄 수도 있다. 간호사는 대상자가 불안과 우울증, 비효율적인 대응을 경험할 수 있음을 대상자와 가족에게 설명한다.3. 대상자 관찰기간 및 자료수집 방법관찰기간 : 2019년 05월 27일 ~ 2019년 06월 03일자료수집 방법 : EMR 확인, 직접 대상자 사정4. 간호과정1) 간호사정(1) 개인력이름 : 김○○ 나이 : 72 성별 : 남성진단명 : COPD결혼상태 : 기혼 교육정도 : 고졸(2) 건강력 및 간호력현병력 : COPD 주호소 : 호흡곤란발병일 : 2019.05.24 병에 대한 인식 : 유입원동기 : 2일 전부터 기침, 객담 증상이 있었고, 숨쉬기 불편함을 느낌.당일 호흡곤란으로 입원함.입원경로 : 외래를 통해 입원과거병력 : 무가족력 : 유전병력, 고혈압, 당뇨병, 암병력, 결핵 - 무생활양식 : 음주 - 무흡연 평균 0.5 pack/day X 30년신체검진 :혈압 100/70mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 28회/분, 체온 37.3℃감소

의/약학| 2020.05.22| 14페이지| 2,000원| 조회(233)

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간호사 의무 판례와 예방방안 - 간호관리 과제 평가A좋아요

REPORT간호사와 의무에 대한 판례와예방방안에 대한 나의 견해【판시사항】[1] 의료사고에 대한 의료종사자의 과실을 인정하기 위한 요건과 판단 기준[2] 야간 당직간호사가 담당 환자의 심근경색 증상을 당직의사에게 제대로 보고하지 않음으로써 당직의사가 필요한 조치를 취하지 못한 채 환자가 사망한 경우, 병원의 야간당직 운영체계상 당직간호사에게 환자의 사망을 예견하거나 회피하지 못한 업무상 과실이 있고, 당직의사에게는 업무상 과실을 인정하기 어렵다고 한 사례【참조조문】[1] 형법 제268조[2] 형법 제268조【참조판례】[1]대법원 1999. 12. 10. 선고 99도3711 판결(공2000상, 260),대법원 2003. 1. 10. 선고 2001도3292 판결(공2003상, 656),대법원 2005. 6. 10. 선고 2005도314 판결【전문】【피 고 인】【상 고 인】【변 호 인】법무법인 청해 담당변호사 서영화외 4인【원심판결】부산지법 2005. 12. 21. 선고 2004노3757 판결【주 문】각 상고를 모두 기각한다.【이 유】1. 피고인 2, 3의 상고이유에 대한 판단(의료법위반의 점)원심과 제1심이 채용한 증거들을 기록과 대조하여 보면, 원심이 그 판시와 같은 사정들에 터잡아, 피고인 3이 대표로 있는 이 사건 병원의 간호사인 피고인 2가 야간 당직의사인 피고인 1의 지시를 받지 아니한 채 공소외 1 환자에게 판시 소페낙(소염진통제), 디아제팜(신경안정제)을 각 주사, 투여하고, 요도용 도관을 끼워 넣는 등의 의료행위를 한 사실을 넉넉히 추인할 수 있다고 판단하여, 피고인 2, 3에 대한 의료법위반의 공소사실을 유죄로 인정한 제1심의 결론을 유지한 조치는 정당하고, 상고이유에서 주장하는 바와 같은 채증법칙 위배로 인한 사실오인 등의 위법이 없다.2. 피고인 2 및 검사의 각상고이유에 대한 판단(업무상과실치사의 점)의료사고에 있어서 의료종사자의 과실을 인정하기 위해서는 의료종사자가 결과발생을 예견할 수 있었음에도 그 결과발생을 예견하지 못하였고 그 결과발생을 회피할 수 있었음에도 그 결과발생을 회피하지 못한 과실이 검토되어야 하고, 그 과실의 유무를 판단함에는 같은 업무와 직무에 종사하는 일반적 보통인의 주의 정도를 표준으로 하여야 하며, 이에는 사고 당시의 일반적인 의학의 수준과 의료환경 및 조건, 의료행위의 특수성 등이 고려되어야 한다( 대법원 2003. 11. 14. 선고 2001도3904 판결, 대법원 2005. 6. 10. 선고 2005도314 판결 등 참조).원심판결 이유에 의하면, 원심은, 이 사건 병원의 야간 당직의사로서 근무하던 피고인 1과 야간 당직간호사로 근무하던 피고인 2가 공모공동하여, 2002. 1. 5. 01:00경 이 사건 병원 중환자실에서, 함께 야간당직 근무를 하면서 급성장염 및 심근경색 등의 증상으로 입원 중인 피해자 공소외 1(남, 68세)의 상태를 관찰하고 각 증상에 따른 처치를 함에 있어, 당시 피해자는 지속적으로 심장박동이 약해지고, 심한 두통, 호흡곤란 및 전신마비 등의 위급한 증상을 나타내고 있었으므로, 이러한 경우 피고인 2로서는 즉시 피고인 1에게 그 사실을 알리고, 각 그 증상에 따른 필요한 처치를 하게 하여야 할 업무상 주의의무가 있고, 피고인 1은 사전에 피해자에 대한 경과기록지를 충분히 검토, 확인한 다음 수시로 피고인 2를 통하거나 직접 피해자의 증상을 확인하여 필요한 처치를 하여야 할 업무상 주의의무가 있음에도, 피고인 2는 피고인 1의 지시 없이 임의로 진통제인 소페낙과 신경안정제인 디아제팜을 피해자에게 투여하였을 뿐 같은 날 04:10경까지 피고인 1에게 피해자의 증상을 알리지 않았고, 피고인 1이 피해자의 상태를 확인한 후인 같은 날 04:20경부터 07:00경까지 피해자의 몸에 반점이 생기고 검은색 변을 보며 심장박동수가 지속적으로 떨어지는 사실을 피고인 1에게 알리지 않음으로써 동인으로 하여금 필요한 처치를 하지 못하게 한 과실로, 피고인 1은 위와 같이 피해자의 상태가 위독하였음에도 즉시 담당 주치의인 이 사건 병원의 내과과장 공소외 2에게 연락을 취하여 동인으로 하여금 필요한 처치를 하게 하거나, 수시로 피해자의 증상을 살핀 후 위 병원에서는 심근경색 환자에 대한 적정한 응급의료를 행할 수 없는 점을 고려하여 지체 없이 응급의료가 가능한 다른 의료기관으로 피해자를 이송하는 등의 조치를 취하지 아니한 과실로, 같은 날 07:10경 피해자로 하여금 심근경색에 의한 급성부정맥으로 사망에 이르게 하였다는 이 사건 공소사실에 대하여, 이 사건 병원의 야간당직 운영체계상 당직의사인 피고인 1은 응급실에서 응급환자를 위주로 진료를 하는 한편, 당직간호사인 피고인 2는 중환자실 또는 일반병실에 입원한 환자들의 상태, 활력징후(혈압, 맥박, 호흡, 체온 등)를 세심하게 관찰하고 이상이 있을 경우 피고인 1에게 보고하여 피고인 1이 중환자실 또는 일반병실의 환자도 진료하기로 되어 있던 사실 및 피해자의 입원 이후의 경과에 대하여 판시 각 사실을 인정한 후 관련 의학이론 등을 종합하여, 피고인 2는 피해자가 심근경색을 의심할 수 있는 증상을 계속 보이고 있었고 피해자 가족으로부터도 의사를 불러달라는 요청을 수차 받았는데도 위 공소사실 기재와 같이 피고인 1에게 제대로 알리지 않음으로써 즉시 필요한 조치를 취하지 못하게 한 업무상 과실이 인정되고, 자신이 적절한 조치를 취하지 아니할 경우 위와 같은 결과가 발생할 수 있으리라는 점도 예견할 수 있었으며, 적절한 시기에 피고인 1에게 피해자의 상태를 보고하였다면 위 결과발생을 방지할 수 있었다고 보이므로, 피고인 2의 위와 같은 업무상 주의의무 위반행위와 피해자의 사망 사이에 인과관계가 인정된다고 판단한 반면, 피고인 1에 대하여는 위와 같은 사정들에 비추어 피고인 1이 취한 일련의 조치들 및 행동이 통상의 능력을 갖춘 의사로서 심근경색 또는 패혈증의 결과발생을 예견하고 이를 회피할 수 있었음에도 그러한 주의의무를 게을리하였다고 단정하기 어렵다고 판단한 다음, 위 공소사실에 대하여 피고인 2에 대하여는 유죄, 피고인 1에 대하여는 무죄를 각 선고한 제1심의 결론을 그대로 유지하였다.기록에 비추어 살펴보면, 원심의 사실인정에 상고이유의 주장과 같은 채증법칙 위반으로 인한 사실오인 등의 위법이 없고, 그 인정사실을 기초로 한 원심의 위 판단 역시 앞서 본 법리에 부합하는 것으로서 정당하며, 그 판단에 상고이유에서 주장하는 바와 같은 의료사고에 있어서의 업무상 주의의무, 결과의 예견가능성 및 회피가능성, 인과관계에 관한 법리를 오해한 위법이 없다. 피고인 2와 검사의 각 이 부분 상고이유는 모두 받아들일 수 없다.3. 결 론그러므로 각 상고를 모두 기각하기로 관여 대법관의 의견이 일치되어 주문과 같이 판결한다.대법관 이홍훈(재판장) 김영란(주심) 김황식 안대희의의- 간호사의 주의의무는 의료행위 당시 일반 간호학적 지식 정도의 능력을 갖춘 간호사가 통상 베풀어야 할 주의의무를 가리키는 것으로서, 통상인의 주의의무가 아니라 간호전문가로서의 주의의무를 의미한다. 왜냐하면 간호행위에 있어서 간호사는 일반인보다 예견 가능성이 크기 때문에 주의력을 집중하여 의료행위과정에서 주의의무를 다하고, 그 결과를 회피하기 위한 조치를 강구할 의무가 있다.- 주의의무란 유해한 결과가 발생하지 않도록 의식을 집중할 의무로서 이를 게을리하여 타인의 생명 또는 건강에 위해를 초래하게 되면 민·형사상 법적 책임을 추궁받게 된다. 주의의무는 구체적인 내용이 명확히 설정되어 있는 것이 아니라, 사고가 발생한 후에 이를 위반하였는지의 여부가 검토되며, 이는 결과 예견의무와 회피의무로 구성된다.

법학| 2020.05.22| 5페이지| 1,000원| 조회(434)

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AGE(급성위장염) 케이스 Acute Gastroenteritis case study

CASE STUDY급성위장염 : Acute Gastroenteritis과목명교수명제출일자실습지학년, 반학번이름급성위장염(Acute Gastroenteritis)(1) 정의위장염(gastroenteritis)이란 장(소장, 대장)에 염증이 생기는 모든 질병을 일컫는 광범위한 용어로, 위염ㆍ장염이 제각기 독립해서 일어날 수 있는데 실제로는 대개의 경우 위염, 장염이 동시에 존재해 하나의 병상을 나타내므로 일괄해서 위장염으로 부르는 경우가 있다.크게 세균성 위장염과 바이러스성 위장염으로 분류되며 대부분의 경우 음식 섭취와 관련이 있기 때문에 식중독과 구분이 어렵기도 하며 모든 아동에게 나타나지만 어린 아동에게서 설사 빈도가 더 높다.(2) 병태생리병원체가 장 점막에 유착되면 더 이상 장 연동파에 의해 영향을 받지 않고 그 부위에서 제거 되지도 않는다. 염증반응과 상피세포의 죽음으로 상피 침입이 발생한다. 이것은 궤양, 위막 형성, 출혈을 일으키며 패혈증을 일으킬 가능성도 있다. 병원체가 증가하게 되면서 독소를 분비한다. 장독소(예: 콜레라, 시겔라)는 수액과 전해질의 이동을 초래하여, 장 내 분비물을 증가시키고 동시에 부종으로 인해 흡수를 감소시킨다. 따라서 장에서 흡수하는 용량이 커져 다량의 설사와 탈수를 일으킨다. 세포독소(살모넬라)는 국소 부종, 흡수장애 및 탈수를 일으킨다.(3) 원인① 계절별바이러스성 질병은 겨울철에 자주 일어나며, 세균성 감염은 여름과 가을에 더 많다.② 아동의 나이에 따른 주된 원인균- 신생아기 : 대장균(병원체)- 5세 이하 유아 : 로타 바이러스, 이질균- 학령기 아동, 청소년 : 놀워크형 바이러스가 설사를 유발하는 빈번한 원인이 된다.- 그 외 감염성 위장염을 유발하는 병원체 : Salmonella, Vibrio cholerae, 장티푸스균, 변형균, 녹농균 등③ 세균 및 바이러스로 인한 감염- 세균성 위장염살모넬라균, 장염비브리오균 등이 장점막에 침입해 발생한다.식중독이 그 원인이 되고 주로 여름철에 발생된다.바이러스성과 비교해 ⑥ 전해질 불균형 : 염분의 소실로 인한 체액부족, 칼륨의 소실은 근 허약, 복부팽만, 심전도에 변화를 일으킴.(6)진단방법병력- 가족, 직장 혹은 어떤 집단에서 동시에 급한 설사가 일어나면 전염성 내지 독소에 연유한 경우- 특정 음식이나 물을 먹은 후 급성설사가 발생했다면, 먹은 시간과 증상이 나타난 시간과의 간격을 따져보아, 그 간격이 14시간 이내면 식중독일 가능성이 높고, 14시간 이상이면 세균성 설사의 가능성이 높음.- 약물에 의해 위장염이 유발될 수 도 있으므로, 과거 또는 현재 복용한 약을 살펴볼 것대변검사- PH, 혈액, 세균침입 유무 등을 조사- 대변의 백혈구 검사를 위한 현미경 검사와 잠혈을 검사하는 guaiac test(Hemoccult), 대변배양과 민감성 검사, 대변 바이러스 검사 등- 대변세균 배양검사 : 1주 이상 설사가 지속되거나, 심한 탈수를 동반하고 열이 있고 피가 섞이며 대변염색에 백혈구가 많이 나오는 경우 등에는 세균 배양검사를 통해 원인균 규명.- 원충 및 기생충 검사 : 1주 이상 설사가 지속되는 경우에는 대변에서 entamoeba hystloytica, giadia lamblia, strongyloides sterocoralis 등을 찾아보아야 함.CBC 전해질 검사체액량이 감소되어 Hct치가 상승, BUN수치가 상승, 신 순환이 감소(7)치료관리①주요 목표 : 수액과 전해질의 불균형 사정, 재수화, 수액요법의 유지, 적절한 식이의 적용②급성 설사와 탈수 있는 아동과 영아는 먼저 경구 재수화 요법으로 치료→ 정맥을 통한 재수화에 비해 효과적이며 안전하고 덜 아프고 더 경제적③경구 재수화 용액 : 나트륨과 물의 재흡수를 촉진하고, 구토, 설사량 및 병의 지속시간을 줄임④재수화 이후에도 경구 재수화 용액은 수액요법 유지하는 동안 물, 모유 및 설사용 분유(유당이 없는 분유)등과 같은 저나트륨 액체와 교대로 줄 수 있음⑤나이든 아동의 경우 경구용 재수화 용액과 일반 식이를 병행⑥계속되는 대변 손실 - 경구용 재수화 용액과 1씩 자주 투여③정상식이를 시작하는 방법을 교육. 처음에 대변의 양이 많아지는 것은 대변손실에 대한 보충과 일반식이가 함께 이루어지고 있다는 것을 교육.④합병증을 줄이고 질병 지속기간을 단축시키는 영양가 있는 식단이 배변빈도의 잠재적인 증가보다 더 중요.⑤섭취량과 배설량을 주의 깊게 관찰하고 기록, 정확한 체중을 측정⑥12~48시간 경구섭취를 하지 않고 정맥수액요법을 시행⑦정확한 배설량을 측정하는 것은 신혈류(renal blood flow)가 수액에 K+을 보충하기에 충분한지를 결정하는데 중요⑧설사는 피부에 많은 자극을 주므로 기저귀가 닿는 부분의 피부손상을 예방하기 위한 간호⑨항문 체온 측정은 장을 자극하여 변의 유출을 증가 시킬 수 있기 때문에 사용 안함.⑩부모는 자녀의 질병경과에 대해 알고 있어야 하며 손 씻기를 정확하고 자주하기, 기저귀, 옷, 침대시트의 처리 등에 대해 숙지.(9)예후급성위장염은 누구나 한번쯤은 걸려본 적이 있을 정도로 흔한 질병이고 그만큼 예후도 좋아서 대부분 1주일 이내에 완치, 심한 설사로 인한 탈수가 문제가 되었을 경우 병원에 입원하여 수분전해질 균형만 잘 조절해주면 대부분 합병증 없이 무사히 퇴원 가능함.일반적 사항면담일자2019년 07월 16일면담자나이만 5세성별남자입원일19.07.15주소경상북도 구미시전화번호010-XXXX-XXXX진단명급성 위장염(Acute Gastroenteritis)부진단 : 탈수정보제공자모가계도대상자의사소통언어능력 : ■ 정상 □ 비정상언어장애 : 無의사소통 방법 : □ 단어위주 □ 몸짓 ■ 완벽한 언어구사성격기질낯을 많이 가림.하지만 부모와 있을 때에는 활발함.주 돌봄자최ㅇㅇ환아와의 관계모영양섭취 방법□ 수유(모유, 분유)□ 이유식■ 일반식체중21.5kg신장116cm특이사항無건강력과거력일반적 건강이상 無입원병력, 질병, 외상 등無과거질환無알레르기無예방접종력 (시기 적절한 시행 유/무)나이대에 맞는 예방접종은 모두 시행함가족력 : 無평소 복용약물 : 평소에 복용하는 약물은 딱히 없으나입원 전 날 해열제혈증이나 패혈증 환자에게 항생제 투여③ 약을 희석하여 천천히 투여하기 위함④ 한 번의 정맥천자로 주입경로를 확보하여 여러차례 약물을 투여 가능시행 후 감염증상(발적, 부종, 통증 등)이 나타나는지 모니터링함.아동의 경우 IV 라인 연결시에 손의 움직임 등으로 인해 연결이 잘 빠지는 경우가 많으므로 손 밑에 단단한 암보드를 적용함.투약약명적응증기준용량/환아 투여용량투여경로부작용 및 주의사항포리부틴드라이시럽복통, 소화불량, 구역, 구토(항콜린제)성인)15ml/1회1일 3회5세 이상10ml/1회, 1일 3회식전PO황색 5호 과민자, 드물게 심계항진 등다이톱 현탁액복통, 설사(지사제)성인)20mg/1회1일 3-4회5세 이상)20mg/1회1일 2-3회+ 급성설사 초기 치료시 1일 용량2배 가능PO흡착성이 있어 타 약물과 병용투여시 시간간격 두고 투여해야함.애니펜시럽급성 감염으로 인한 발열시 해열(해열제-NSAID)만 4~5세)9~12ml/1회1일 최대 4회1회 최대 25ml(30kg 미만시)PONSAID-비스테로이드성 소염진통제는 심혈관계 위험 증가 가능 등에스디1-3주500ml탈수증의 수분, 전해질 공급(혈액대용제)성인)1회 500~1000ml분당75~120방울소아)시간당 50~100mlIV투여금지-수분과다상태-저장성 탈수증-저칼륨혈증쎄릭손주1g위장관 감염증(항균제)성인)1-2g/1일 1회 IV, IM유아 및 어린이)체중kg당 20-80g IVIVIM칼슘함유용액과 혼합, 통시투여해서는 안됨.중외 엔에스주사액수분, 전해질결핍시 보급(혈액 및 제액용약)성인)20~1000ml SC, IV연령, 증상에 따라 적절히 증감SC, IV대량 급속 투여에 의해 울혈성 심부전, 부종, 산증 나타날 수 있음.라니탁주상부 소화관 출혈, 위-십지장 궤양 등소화성궤양치료제(H2수용체 길항제)성인)1회 50mg 3~4회/1일소아에 대한 임상연구는 확립되어 있지 않다.IV, IM신장애, 간장애 환자, 고령자, 급성 포르피린증 병력 환자는 신중히 투여바난건조시럽대장균, 포도상구균, 엔테로박터, 성0미생물 약제 감수성 검사(디스코 확산법)0.00~0.000.00~0.00검사명측정치참고치의의WBC12.1▲5.0~10.0증가 : 급성감염, 외상감소 : 세균감염RBC5.85▲4.20~5.50산소운반 능력증가 : 심한 설사, 탈수감소 : 적혈구 부족, 헤모글로빈 부족, 출혈 빈혈Hb(혈색소)13.212~16적혈구가 산소를 공급할 수 있게 해주는 단백질증가 : 울혈성 심부전, 탈수감소 : 갑상선 기증 항진증, 빈혈, 간경화, 심한 출혈,수액과잉(혈액 희석)Hct4536~47증가 : 구토, 탈수, 체액손실감소 : 실혈, 빈혈Platelet345153~455증가 : 암, 외상, 심장병감소 : 바이러스 감염, 폐렴AST (SGOT)360~55증가 : 심한 운동, 심장 문제ALT (SGPT)90~45증가 : 간의 이상ALP136▼150~350간, 담도계 질환 및 골질환 진단에 이용증가 : 간이나 담도 질환, 뼈질환, 뼈 성장기, 임신 후반기, 만성 신부전증 및 암감소 : 갑상선기능저하, 악성빈혈, 괴혈병T-protein6.86.0~8.3총 단백정량glucosenegativenegative당뇨ketone3+negative케톤뇨proteinnegativenegative증가 : 단백뇨, 신장질환Albumin4.24.0~5.0감소 : 신증후군, 중증간장애, 악액질T-Bilirubin0.80.3~1.1증가 : 간염, 간경변증당검사7570-110증가 : 고혈당감소 : 저혈당BUN12.08~20증가 : 단백질 섭취Creatinine1.00.6~1.4 mg/DL증가 : 성 신부전감소 : 강도 높은 운동T-Cholesterol1260~200증가 : 고지혈증혈액 PH7.480▲7.35~7.40감소 : 산혈증증가 : 알칼리혈증관련 건강관리팀 (아동의 건강문제 치료에 협력이 필요한 타 전문분야 파악): X우선순위에 의한 간호진단#1설사에 의한 체액부족#2감염에 의한 고체온#3탈수와 관련된 전해질 불균형 위험성#4영양 흡수 장애와 관련된 영양 불균형#5잦은 설사로 인한 피부손상 위험성간호과정있다.

의/약학| 2020.05.22| 15페이지| 2,000원| 조회(361)

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