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눈 건강(보건수업자료) 평가A좋아요

{nameOfApplication=Show}

학교/교육| 2022.05.17| 34페이지| 2,000원| 조회(150)

눈, 보건, 보건수업, 고학년, 눈 건강

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감염관리법-병원 내 감염지침 (ppt깔끔하고 명확하게 정리되어있어요) 평가A+최고예요

감염관리“ 병원 내에서 메르스 감염 … 바이러스 차단이 중요 ” 01 감염관 리 동영상 시청학습목 표 02 감염관 리 학습목표 내 , 외과 무균술의 중요성에 대해 설명할 수 있다 . 격리지침 3 가지 ( 공기주의 , 비말주의 , 접촉주의 ) 를 구분하여 해당 요소를 분류할 수 있다 . 의료폐기물을 종류별 분리방법에 따라 적절히 구분 지을 수 있다 .03 감염관 리 선수지식 선수지식 감염회로의 6 가지 요소 ? 감염에 대한 신체방어 ? 감염에 대한 감수성에 영향을 미치는 요인 ?04 감염관 리 내과적 무균술 내과적 무균술이란 ? 감염회로를 차단하여 병원체의 수 와 전파를 줄일 수 있는 방법05 감염관 리 외 과적 무균술 외 과적 무균술이란 ? 아포를 포함한 병원체뿐만 아니라 다른 어떠한 미생물도 전혀 없는 멸균상태를 유지하는 방법06 감염관 리 외 과적 무균술 기본원리 외 과적 무균술의 기본원리 멸균된 물품은 다른 멸균된 물품만 접촉해야 멸균이 유지된다 . 멸균영역 에서 사용되는 모든 물품은 멸균되어야 한다 . 시야 밖 , 허리선 아래 에 위치한 멸균물품은 오염으로 간주한다 . 멸균물품을 대기 중에 오랫동안 놓아둘 경우 오염으로 간주한다 . 멸균영역이 젖게 되면 멸균영역이 오염된다 .06 감염관 리 외 과적 무균술의 기본원리 젖은 물품은 항상 아래로 향한다 . 멸균영역 가장자리 2.5cm 는 오염으로 간주한다 . 피부 는 멸균할 수 없으므로 오염으로 간주한다 . 외과적 무균술을 유지하기 위해서는 기본적으로 의료인의 양심 , 정직 , 경각심이 필요하다 . 외 과적 무균술 기본원리07 감염관 리 손 위생 중요성 왜 ?! 올바른 손 씻기의 중요성을 이렇게 강조하는 걸까요 ?07 감염관 리 손 위생 중요성 왜 ?! 올바른 손 씻기의 중요성을 이렇게 강조하는 걸까요 ?감염관 리 08 손 위생 손 위생이 필요한 5 가지 경우감염관 리 08 손 위생 손 위생이 필요한 5 가지 경우 환자를 만지기 전 1. 오염된 손에 의해 병원균이 환자에게 전파되지 않도록 하기 위함 악수 ,위험이 있는 경우 3. 병원균으로부터 나와 병원환경을 보호하기 위함 구강간호 , 채혈 / 수혈 , 대소변 치우기 , 쓰레기 치우기 등감염관 리 08 손 위생 손위생이 필요한 5 가지 경우 환자를 만진 후 4. 병원균으로부터 나와 병원환경을 보호하기 위함 악수 , 환자 이동을 돕는 것 , 진찰 등감염관 리 07 손 위생 손위생이 필요한 5 가지 경우 침상 주변을 만진 후 5 . 병원균으로부터 나와 병원환경을 예방하기 위함 시트 교환 , 모니터 조작 등감염관 리 09 손 위생 방법 손 위생방법 물과 비누로 손 씻는 방법 : 40~60 초 알코올 젤을 이용한 손 위생 : 20~30 초 손바닥과 손바닥을 마주 대고 문질러 줍니다 . 손가락을 마주 잡고 문질러 줍니다 . 손가락을 반대편 손바닥에 놓고 문지르며 손톱 밑을 깨끗하게 합니다 . 엄지 손가락을 다른 편 손 바닥으로 돌려주면서 문질 러 줍니다 . 손등과 손바닥을 마주 대고 문질러 줍니다 . 손바닥을 마주 대고 손깍지를 끼고 문질러 줍니다 .10 감염관 리 격리 란 ? 격리란 무엇인가 ? 일반격리 : 입원환자 , 병원 직원 , 방문자 간의 감염성 질환의 전파를 제한하기 위한 보호조치로서 병원체를 제한하여 병원체의 전파를 줄이는 것 보호격리 또는 역 격리 : 일반격리와 일반격리와 일반환경의 병원체로부터 저항력이 약한 대상자 , 특히 백혈병환자나 광범위 화상환자 , 장기이식환자 등을 보호하기 위한11 감염관 리 표준주의 표준주의 병원의 모든 대상자 를 위해 적용한다 . 혈액 , 모든 체액 , 배설물 및 땀을 제외한 분비물 , 손상된 피부 , 점막에 적용한다 . 확인되거나 확인되지 않은 미생물의 전파 위험을 감소하기 위해 적용한다 . 의료기관의 격리주의 지침11 감염관 리 표준주의 장갑을 끼거나 , 끼지 않고 혈액 , 체액 , 분비물 , 배설물 , 오염된 물질과 접촉한 후에는 손을 씻는다 . 혈액 , 체액 , 분비물 , 배설물 , 오염된 물건 , 대상자가 만진 물건을 접촉할 때는 깨끗한 장갑을 착용 한다 . 혈액 , 사용한 바늘이나 다른 기구들로부터 손상을 예방하고 , 뚫어지지 않는 용기에 버린다 . 의료기관의 격리주의 지침 표준주의12 감염관 리 공기주의 5㎛ 로 이하의 비말 핵이 먼 거리를 이동하여 전파되는 질병에 감염된 환자에게 적용 결핵 , 수두 , 홍역 , 파 종성 대상포진 공기주의 의료기관의 격리주의 지침12 감염관 리 병실 문은 항상 닫아 두어야 하며 , 고효율필터가 있는 1 인실 격리 를 원칙으로 한다 . 2. 동일한 감염환자들끼리 다른 환자들과 분리된 장소에 코호트 격리 호흡기결핵이 있거나 의심되는 대상자의 병실 출입 전에 N95 마 스크 를 착용한다 . 꼭 필요한 경우 외에는 방밖으로 나가지 않도록 이동을 제한 하며 , 치료를 위해 이동할 때는 수술용 마스크 를 착용한다 . 공기주의 공기주의 의료기관의 격리주의 지침1 3 감염관 리 비말주의 5㎛ 을 초과하는 큰 비말이 콧물을 흘리거나 기침이나 대화를 할 때 전파할 우려가 있는 환자들을 대상으로 한다 . 디프테리아 , 백일해 , 이하선염 , 풍진 비 말 주의 의료기관의 격리주의 지침1 3 감염관 리 과도한 기침과 가래가 많은 환자는 우선적으로 1 인실 에 배치한다 . 동일한 병원균에 감염되었거나 보균자인 경우 동일한 병실에 두어 코호트 격리 를 할 수 있다 . 대상자와 약 90cm 이내 에서 일할 때는 병실 출입 전 마스크를 착용 한다 . 꼭 필요한 경우 외에는 방밖으로 대상자 이동을 제한 한다 . 치료를 위해 이동할 때는 손 위생을 실시하고 수술용 마스크를 착용 한다 . 비 말 주의 비말주의 의료기관의 격리주의 지침14 감염관 리 접촉 으로 전파될 우려가 높은 감염원 MRSA, VRE 접 촉 주의 접 촉 주의 의료기관의 격리주의 지침14 감염관 리 1 인실 에 배치한다 . 동일한 병원균에 감염되었거나 보균자인 경우 동일한 병실에 코호트 격리 를 할 수 있다 . 병실 출입 전에 장갑을 착용 한다 . 환자와 직접 접촉을 하거나 환자 주변의 환경표면이나 기구의 접촉이 예상될 경우 가운을 착용 한다 . 가능하면등에서 배출되는 폐기물 중 인체에 감염 등 위해 를 줄 우려가 있는 폐기물과 인체조직 등 적출물 , 실험동물의 사체 등 보건 . 환경보호 상 특별한 관리 가 필요하다고 인정되는 폐기물16 감염관 리 의료폐기물 의료폐기물 종류별 분리방법 조직물류폐기물 15 일 인체 또는 동물의 조직 . 기관 . 신체 일부 , 동물의 사체 , 혈액 . 고름 및 혈액 생성물 병리계 폐기물 15 일 시험 · 검사 등에 사용된 배양액 , 배양용기 , 보관 균주 , 폐 시험관 , 슬라이드 , 커버글라스 , 폐 배지 , 폐 장갑 손상성 폐기물 15 일 주사바늘 , 봉합바늘 , 수술용 칼날 , 치과용 침 , 파손된 유리재질의 실험기구 생물 . 화학 페기물 30 일 폐 백신 , 폐 항암제 , 폐 화학치료제 혈액오염폐기물 15 일 사 용한 혈액백 , 혈액투석 시 사용된 폐기물 , 그 밖에 혈액이 유출된 정도로 포함되어 특별한 관리가 필요한 폐기 물 위해 의료폐기물 1 1 1 1 116 감염관 리 의료폐기물 감염병으로부터 타인을 보호하기 위하여 격리된 사람에 대한 의료행위에서 방생한 일체의 폐기물 의료폐기물 종류별 분리방법 격리의료폐기물 감염병으로부터 타인을 보호하기 위하여 격리된 사람에 대한 의료행위에서 방생한 일체의 폐기물 → 7 일 보관 혈액 , 체액 , 분비물 , 배설물이 함유되어 있는 탈지면 , 붕대 , 거즈 , 일회용 기저귀 , 생리대 , 일회용 주사기 , 수액세트 일 반 의료폐기물 7 일 15 일 의료폐기물이 아닌 폐기물로서 의료폐기물과 혼합되거나 접촉된 폐기물은 의료폐기물과 같은 폐기물로 간수한다 .17 감염관 리 의료폐기물 주의사항 의료폐기물 배출 당시부터 폐기물 종류 , 폐기물의 보관방법 , 폐기물에 사용되는 전용용기에 따라 종류별로 구분 배출 의료폐기물은 발생 즉시 전용용기에 버리기 의료폐기물은 발생 즉시 생활폐기물과 분리 수액병 및 100ml 이상의 주사약병 은 생활폐기물 로 버리기 앰플 , 바이알 , 100ml 미만 의 주사약병 , 항암제병 의료폐기물 처리 의료폐기물 전용은 발생 시부터 전용용기에 넣어 냉장시설에 보관 인체 조직물은 본인이 인도를 요구할 경우 본인에게 인도하고 관련된 사항 을 상세히 기록하여 3 년간 보존 의료폐기물 배출 시 주의사항 의료폐기물 주의사항18 감염관 리 형성평 가 형성평 가 2. 손 위생에 필요한 5 가지 경우를 설 명 하시오 (1) 환자를 만지기 전 (2) 무균술을 시행하기 전 (3) 체액노출 위험이 있는 행위 후 (4) 환자를 만진 후 (5) 침상 주변을 만진 후 1 . 무균술을 적용하는 목적에 대해 설명하시오 내과적 무균술 - 감염회로를 차단하여 병원체 수 , 전파를 줄일기 위함 외과적 무균술 - 아포를 포함한 병원체뿐만 아니라 다른 어떠한 미 생물도 전혀 없는 멸 균상태를 유지하기 위함 .18 감염관 리 형성평 가 형성평 가 3 . 다음의 질문에 대해 옳은 것에 표기하시오 (1) 공기주의는 5um 이하의 비말 핵이 먼 거리를 이동하여 전파된다 .(O, X) (2) 접촉주의는 접촉으로 전파될 우려가 높은 감염원에 해당된다 .( O, X) (3) 공 기 주의의 대표적인 적용 질환은 VRA, MRSA 이다 . .(O, X) (4) 비말주의의 대표적인 적용 질환은 디프테리아 , 백일해 , 풍진 등이 다 .( O, X)18 감염관 리 형성평 가 형성평 가 4. 다음 중 의료폐기물 종류별 분리방법에 대해 적절하게 설명한 것은 ? (1) 인체 또는 동물의 조직 , 장기기관은 생물 . 화학 폐기물에 속한다 . (2) 모든 의료폐기물 전용용기는 노란색으로 표시한다 . (3) 손상성 폐기물의 보관기간은 최대 30 일까지 가능하다 . (4) 감염병으로 부터 타인을 보호하기 위하여 격리된 사람에 대한 의료행 위에서 발생한 일체의 폐기물은 위해 의료폐기물 전용용기에 담는다 . (5) 의료폐기물이 아닌 폐기물로서 의료폐기물과 혼합되거나 접촉된 폐 기물은 혼합되거나 접촉된 의료폐기물과 다 른 폐기물로 본다 .19 감염관 리 참고문 헌 http:// news.naver.com/main/read.nhn?mode=LSD w}

자연과학| 2018.06.06| 37페이지| 3,000원| 조회(2,372)

기본간호학, 감염관리, 병원감염, 감염, 응급간호학

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신생아 패혈증CASE STUDY(A+)

아동 및 가족 간호 사례(1) 간호사례 연구보고서간호사례 연구보고서2016학년도대상 아동연 령입원일제태기간몸무게진단명주 호소현 병력비고이름000성별F주소출생일2016-02-13(15:09)현재나이1개월2016년 3월 2일38weeks출생 시3260g평상시3900g입원 시3550gR/O Sepsis-Fever-식욕부진-설사-창백-청색증- 상기환자 fever있어 3월2일 입원하여 항생제 투약 중 염증 수치 증가소견 있어 퇴원 보류 및 치료 유지 권하였으나 보호자 강력하게 요구하여 퇴원하였다가(열나도 퇴원하겠다고 함)어제 오후부터 다시 열, 소량씩 먹고 잦은 대변보며 금일 아침 재입원함.- 진단적 검사Hematology(2016-03-03)결과 값Hb12.0g/dlHct34.6↓%ESR-신속70↑mmRBC3.74↓10^6/ulWBC16.20↑k/ulPlatelet613↑k/ulBiochemistry(2016-03-03)결과 값ALK phos844↑IU/LPro5.3↓g/dlAlb3.2↓g/dlCRP4.05↑mg/dlhs-CRP140.5↑mg/LT-Cholesterol84↓mg/dlBUN7.4↓mg/dlCreat0.4ㅊmg/dlNa137mEq/LK5.2↑mEq/LCl104mEq/Lp5.9↑mEq/LABGA(2016-03-03)결과 값Ph7.447Pco226.0↓Po285.7Na138K4.6↑Hct40.8Hco317.9↓Urine(2016-03-03)protein positive(2+)*Microganism(blood, urine-Enterobacter)= Gram stain: Not seen*CHF(Enterovirus culture)(2016-03-04)= WBC 5 RBC 520 Protein 50.1 Glc 67Gram stain: Not seen* PB smear(2016-03-14)=RBC: Normocytic normochromicMild poikilocytosisWBC: Increased total leukocyte numberthe leukocytes 자료- 질병 및 치료과정에 관련하여 지식이 전혀 없고 인지정도가 낮음.- 아이의 아버지는 집 안에서 담배를 피우며, 개인 위생이 제대로 이루어지지 않음.- 퇴원 후 집에서 계속적인 이상 증상(fever, 잦은 대변, 소량섭취)이 나타나 재입원 한 것에 대하여 염려가 많은 표정- 반복되는 질문- Beck의 불안척도- 28점(심한불안상태)주관적 자료-“아이의 질병에 대해서 잘 알지 못해요. 아이가 지금 앓고 있는 병에 대해 자세히 설명해주세요,”-“열이 이제 떨어졌으니깐 이제 집에 데려가도 되 나요?-“퇴원하기 전 까지는 괜찮았었는데 집에 가니깐 왜 이러는 거에요?”부모의 지식부족과 관련된 불안- VITAL퇴원 후3월7일 18:00-37.53월8일 06:00-38.2입원 후3/8HRRRBT8:301685837.09:001595837.210:001656038.311:001565837.212:001505336.6- 식욕부진- 분유섭취량 부족(3월7일 퇴원 전 80cc ⇒ 3월7일 퇴원 후 18:00 이후부터 소량으로 섭취60cc 이하)- 피부탄력성 저하, 쳐짐- sucking능력 저하- 창백한 피부- alb수치변화결과값참고치3/83.5↓3.80-5.30g/dl3/103.1↓3.80-5.30g/dl식욕부진과 관련된 영양부족위험성○ 간호과정Ⅰ( 2016년 3 월 14 일)사정간호진단계획중재평가 및재 계획목표계획중재합리적 근거객관적 자료:- VITAL퇴원 후3월7일 18:00-37.53월8일 06:00-38.2입원 후3/8HRRRBT8:301685837.09:001595837.210:001656038.311:001565837.212:001505336.6-WBC수치3월3일-16.20↑k/ul3월8일-18.05↑k/ul-CRP, hs-CRP수치CRPhs-CRP3/34.0540.5-분유 소량씩 먹음(3월7일 퇴원 전 80cc ⇒ 3 월7일 퇴원 후 18:00이후 부터 소량으로 섭취60cc 이 하)- 분유 빠는 힘 약함발열과 관련된 식욕부진장기목표:환아는 7일 이내에 발열증상 Injection 750mg,Gentamicin 주80mg/2ml)-간호사? 활력징후를 지속적으로 측정함으로써 감염으로 인하여 나타나는 체온상승, 빈맥 등의 환아의 상태에 대하여 파악할 수 있고 적절한 간호를 제공할 수 있다.? 체내 수분 균형상태 반영? 대사요구량을 충족시키지 못하면 체중이 감소되므로 체중은 영양상태를 나타내는 지표이다? 미지근한 물이 증발하면서 노출된 체표면에서 대류가 일어나 체온을 하강시킨다.? 중성체온환경을 통해 산소소모와 에너지소모가 최소화 되어 필수 활동을 유지할 수 있도록 하며 중성체온환경은 신생아의 체온이 36.5-37도로 유지될 수 있게 한다.? 항생제는 발열성 세균을 파괴하고 발열로 인한 신체의 자극을 제거한다.cefotaxime 주1g(항생물질제제)-적응증:패혈증, 체내 저항력이 떨어져있는 환자의 감염예방-용법용량:1.0g은 10ml의 주사용수에 녹여 3~5분간에 걸쳐서 투여-부작용:쇽, 발적, 호흡곤란, 과민반응, 과립구 감소, 용혈성 빈혈 , 혈소판 감소, 신장애, 황달, 빌열, 기침 등Rukasyn Injection 750mg(항생물질제제)-적응증:세균성 패혈증-용법용량:1일 kg딩 60~150mg을 3~4회 분할하여 투여한다.-부작용:LDH감소, 빈혈, 혈소판감소, 호산구 증가, 정맥염, 설사, 구토, 고빌리루빈 혈증, 피로, 권태 등Gentamicin 주80mg/2ml(항생물질제제)-적응증:패혈증(신생아패혈증포함), 원인균 미상 시 초기치료-용법용량:치료기간 7-10일, 정맥주사용-부작용:쇽, 가려움, 빌열, 구토, 식욕부진, 호흡곤란 어지러움, 이명, 난청, 비타민 k,b군 결핍 증상 등장기목표:(목표달성) 환아는 입원 후 7일 이내에 발열 증상 없이 분유섭취량이 60cc이하에서 지속적으로 증가하여100cc를 퇴원 전까지 유지하고있었으며 sucking 상태가 매우 좋고 구토 없이 소화를 잘 시킨다.단기목표:(목표달성)환아는 입원 후 3일 이내에 광범위 항생제 투여 중으로 열이 내려 지속적으로 정상체온범위를 유지하고 엎어 놓았을 땐 호흡 시 불편한 점이 없는지 확인한다.-간호사?-2 공기가 잘 통하도록 2시간마다 체위변경을 시켰다.?-3 신생아의 환의를 느슨하게 입혀 통풍이 잘 되도록 하였다.-간호사? 환아의 기저귀를 갈아 주거나 만질 시 손을 씻거나 손 소독 후 위생장갑을 끼고 다루었다.-? 처방된 Ramnos과립을 분유와 함께 투약하였다.? 피부사정을 통해 피부손상정도를 파악할 수 있다.? 젖은 기저귀는 아기의 피부를 무르게 만들어서 조금만 자극을 받아도 피부가 쉽게 손상된다.? 배변양상과 빈도수를 사정하여 대상자의 상태를 파악할 수 있 다.? 물기가 있으면 피부손상을 더욱 심화 시키며 대소변의 이물질은 피부를 더 자극한다.? Canesten Cream 20g(기생성 피부질환용제)효능효과:1. 피부사상균, 효모곰팡이, 기타 진 균에 의한 피부진균증2. 상기 진균류에 중복감염된 피부질 환용법용량: 1일 1-3회 환부에 얇게 바 르고 문지른다.부작용: 저혈압, 두드러기, 수포, 불편 감, 통증, 부종, 홍반, 가려움 증, 발진, 작열감 등? 공기를 통하게 하여 피부를 건조하게 하고 엎어 높아 바닥에 자극이 되지 않도록 한다. 피부의 재생을 빨리 회복하도록 도와준다.? 피부손상 시 감염의 위험이 제일 크므로 손 소독을 철저히 하여 감염을 예방한다.? Ramnos과립(소화기관용약-정장제)-효능효과:장내균총의 정상화에 의한 정장 및 설사증상의 개선-용법용량:1일 1포~4포(4g)경구투여, 1회투여 용량을 식간에 음료 또는 우유와 함께 복용한다.-주의사항:1) 정해진 용법·용량을 잘 지킬 것.2) 투여 2일 후에도 설사가 지속되는 경우에는 치료를 재고하며 경구용 재수화 액제 또는 정맥 내 투여에 의한 재수화의 필요성이 고려되어야 한다.장기목표:(부분달성)환아는 퇴원 전까지 엉덩이 양쪽의 발진부위가 3X4에서 1X2크기로 줄어들었지만 여전히 발진이 남아있었다. 엉덩이 부위의 자극에 대한 반응은 크게 없었다.?퇴원 전 환아의 부모에게 발진부위에 대한 적절한 관리방법을 교육해주었다.도를 사정하였다.-간호사(현 질환에 대한 부정확한 정보(fever증상이 완화되면 질환이 다 나았다고 생각)를 가지고 있음, 면역력이 약한 신생아를 위한 적절한 환경관리지식 없음.)? 환아의 부모에게 패혈증의 주 감염증상에 대해 설명하였다.-간호사(체온상승, 빈맥, 저혈압, 피로, 식욕부진, 갈증증가 등)? 아이의 간호시술 및 진단검사에 대한 목적과 절차에 대해 설명하였다.-간호사? 부모에게 치료과정에 대해 설명을 해주고 부모의 두려움을 표현하며 질문할 수 있는 기회를 제공하였다. -간호사?-1 아기를 만지기 전후로 흐르는 물에 비누를 사용하여 깨끗하게 씻어야함을 교육하였다.-간호사?-2 면역력이 약한 아기를 위해서 방문객을 제한하도록 하였다. -간호사?-3 쾌적한 아기 방을 위해 온도는 24~25도를 유지하고 습도는50~60%를 유지할 수 있도록 하였다. -간호사?-4 아이의 이상증상이 있을 시 즉시 병원을 방문하도록 하였다.-간호사? 불안척도를 이용하여 현재 환자의 불안정도를 파악할 수 있다.? 지식정도를 사정하여 부모의 질병 및 치료과정에 대한 이해정도를 파악할 수 있다.? 감염에 대한 저항력이 낮으므로 패혈증의 재발을 예방하기 위해 감염증상에 대해 아는 것이 중요하다.? 충분한 지식과 정보의 제공으로 불안이 감소한다.? 감정을 표현함으로써 불안과 두려움을 감소시키고 환아에 대한 긍정적인 사고를 갖게 함으로써 적절한 부모역할을 수행하도록 돕는다.? 환경관리에 대해 충분한 정보를 제공함으로써 부모는 적절한 부모역할을 수행하고 불안이 감소한다.장기목표:(목표달성)퇴원 전까지 부모의 불안척도가점수가 28점(심한불안상태)에서 14점으로 감소하였다.단기목표:(목표달성)부모는 3일 이내에 질병 및 치료과정에 대해 이해하고 치료에 적극적으로 참여하였으며, 교육내용을 정확히 인지하고 있었다.?퇴원 후에도 아기의 면역력 저하를 예방하기 위해 지속적으로 관리법을 유지하도록 교육하였다.(손 씻기, 방문객 제한, 쾌적한 방의 환경, 이상반응 시 대처방법 등)○ 간호과정Ⅳ( 년 800

자연과학| 2018.06.06| 15페이지| 2,500원| 조회(469)

신생아, 아동간호학, 패혈증, sepsis

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CASE STUDY(ICH)문헌고찰뇌내출혈 (intracerebral hemorrhage, ICH)(1) 정의뇌실질 내에 일어나는 출혈을 말하며 뇌출혈에는 뇌동맥류, 뇌동정맥기형이나 혈관종, 뇌종양, 출혈성 소인, 두부외상 등의 출혈 원인이 확실할 것과, 고혈압을 기반으로 하는 고혈압성 뇌출혈(hypertensive ICH), 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈(spontaneous ICH) 등이 있다. 출혈부위에 따라 기저핵출혈, 시상출혈, 대뇌출혈, 소뇌출혈, 뇌교 및 연수 출혈 등이 있으며 기저핵출혈이 가장 빈번하게 일어난다.(2) 원인① 고혈압 (가장 많은 원인을 차지함)② 외상③ 미소 동맥류(microaneurysm)의 파열④ 동정맥 기형 등의 혈관기형⑤ 혈액학적 장애 및 출혈성 장애들⑥ 뇌종양의 출혈⑦ 항응고제 요법(3) 증상1) 초기경고증상고혈압성 뇌졸중의 전구증상으로 후두부 또는 목뒤의 심한 통증, 현기증, 실신, 지각이상, 일시적인 마비, 비출혈과 망막출혈 등.혈전성 뇌졸중의 전구증상으로 일시적인 반신부전마비, 언어장애, 신체한쪽의 지각이상이 나타나는데 쉽게 인식하지 못한다.2) 운동기능 손상- 편측부전마비3) 의사소통기능 손상- 구음장애- 실어증4) 지각장애- 동측 반맹증- 반신 감각장애- 시야장애(5) 진단급성기의 혈종은 CT에 의해 쉽게 진단이 가능하다.뇌혈관 조영술을 시행해 뇌동맥류 파열을 감별하는 것이 추가로 시행되기도 한다.(6) 치료혈종의 수술적 배출의 필요성에 대하여 검토하여야 한다. 약물치료를 포함하는 보존적인 치료와 수술적인 치료는 환자의 상태에 따라 적용된다.1. 비수술적 치료1) 급성기 치료급성기에는 뇌조직의 손상에 수반하여 뇌부종이 생기며 특히 발병 3-5일 정도에 가장심해지고 이것으로 인하여 뇌 Hernia가 생겨서 사망할 수 있다.① 초기에는 제일 문제되는 것이 혈압의 심한 변화에 의한 재출혈이므로 환자는 침상에서 조용히 절대안정을 취해야 되며, 두 통이나 구토 등에 대한 증상 치료를 한다. V/S을 사망을 많이 줄일 수 있다.③ 급성기에 사용하는 약물로는 혈전 용해제, 항응고제인 헤파린, 칼슘 길항제 등이 있다④ 15-30도 정도로 head elevation 시키고 환자에게 긴장을 피하도록 한다.⑤ valsalva금지2) 안정기 치료: 보존적 치료(일반적인 약물을 사용한 증상 치료)① 혈압안정제와 진통제, 진정제 등으로 환자를 절대 안정시킨다.② 뇌압상승으로 뇌가 압박을 받고 뇌부종이 발생하는 것을 막기 위한 약물을 사용 한다.2. 수술적 치료고혈압성 뇌내혈종의 수술목적은 혈종이 커서 두 개강 내압항진을 초래하는 경우 혈종을 제거하여 감압으로 사망을 막고자함이며 또 혈종을 조기에 제거함으로써 혈종주위의 부종과 경색 등을 방지하여 신경학적 결손을 개선하는데 목적이 있다.뇌내출혈 발생 당시 의식이 명료하였던 환자가 입원 경과 중 의식상태가 점차 악화되거나, 발병 당시부터 기면 내지 반혼수상태의 환자가 수술의 적응이 된다. 수술의 방법으로는 개두술에 의한 혈종제거술, 정위수술에 의한 혈종제거술 등이 있다.간호과정1. 간호사정성명: ㅇOO 나이: 69성별: M 진단명: ICH일반정보입원일: 2015년 11월 3일? 정보제공자: □환자 ■보호자? 교육정도: 초졸 종교: ■무 □유 직업: 농사? 흡연: ■무 □유 양 갑/일 기간 년 기타? 음주: □무 ■유 종류 양 2병 /회 횟수 회/월 기간 40 년입원관련정보? 입원경로: □외래 ■응급실 □기타? 입원방법: □도보 □휠체어 ■침대차 □기타 병에 대한 인식: 유? 입원동기 및 주증상:? 과거병력: □무 ■유(■고혈압 ■당뇨 □결핵 □기타)? 수술병력: □무 ■유 수술명 백내장 수술(4년 전),? 알러지: ■무 □유신체검진? 기형: ■무 □유 부위? 통증: ■무 □유 부위 (통증, 쑤심, 퍼짐, 예리함, 찌르는듯함)? 식욕: □좋음 ■보통 □나쁨? 활동 상태: □자유로움 ■자유롭지 못함? 수면 상태: 4-5시간/일? 대변: 1회/일 (기타: brown)? 소변: 4-5회/일 (기타: 450ml/회, yellow)?무반응)-반응이 느림시력장애-무 청력장애-무 신경근육-무? 의식상태: 지남력 사람-무 장소-무 시간-무의식 □명료 ■혼돈 □반의식 □무의식(통증반응:있음/없음)의사소통 □원만함 □곤란함 ■불가능함 □기타? 정서상태: 불안? 보조기구: 무객관적인 자료수집v/s: 170/90 87회 16회 37.2도? 주 간호자와의 관계 : 아들 가족방문여부 : 1일에 2회씩 면회? 평상식이 및 식습관 : 평소 술자리를 즐겨하심? 알러지성 음식 : 없음수면습관 : 4~5시간/일 개인위생상태 : 보통? 운동습관 : 질병으로 인해 침상안정? 면담 시 행동: 고개를 끄덕이거나 손으로 무언가를 표현함? 치료요원의 말을 이해하고 의사소통 할 수 있는 능력 : 질문에 고개로 표현하거나 눈을 깜박이는 정도이며 의 사 소통이 거의 불가능하다.? 자신의 질병을 어떻게 느끼는가? : 자신이 앓고 있는 질환에 대해 인식은 한다.신체검진시진: 거의 움직이시지 못하시고 침상안정유지, motor-Rt side weekness, ptosis(안검하수)촉진:- 타진:-청진: 혈압상승, 숨 쉴 때에 그르렁거리는 소리가 들림임상병리검사항목정상범주결과수치임상적의의pH7.35-7.457.436pCO235-45mmHg40.6↑: 저 환기, 호흡성 산증이나 대사성 알칼리증의 보상↓: 과도환기에서 발생, 호흡성알칼리증이나 대사성산증의 보상pO283-108mmHg62.0↑: 계속적으로 상승하면 폐조직의 손상HCO322-26mmol/L26.7↑: 대사성알칼리증이나 호흡성산증의 보상↓: 대사성산증이나 호흡성알칼리증의 보상TCO223-27mmol/L28.0혈중이산화탄소 농도SaO295-100%92.2혈중산소포화도로 호흡의 문제 시 수치가 낮아짐항목정상범주결과수치임상적의의WBC4.0-10.0*10₃/uL10.44↑: 만성백혈병, 급성감염증↓: 재생불량성 빈혈, 악성빈혈RBC4.0-6.1*10₃/uL5.76↓ : 빈혈, 백혈병, 출혈 후HB14-18g/dL16.8↑: 적혈구 과다증↓: 빈혈, 악성종양Hct42-52%46.7↑: 구↑: 급성감염증, 만성백혈병↓: 재생불량성빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈Lymphocytes20.5-51.1%11.0↑: 금성감염, 다발성골수증, 백혈병↓: 패혈증, 면역결핍질환monocytes1.7-9.3%5.1↑: 만성염증장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성궤양성장염Eosni0~10%0.1↑: 기생충감염, 알러지반응, 습진, 자가면역질환↓: 증가된 부신 호르몬Baso0~0.8%0.2↑: 골수증식성질환, 백혈병, 감염↓: 급성알러지반응, 갑상선기능항진증, 스트레스ESR0~9mm/hr9↑: 염증항목정상범주결과수치임상적의의colorstrawstrawturbidityclearclearUSG1.016-1.0251.0181.000 이하: 만성신장염이나 요붕증1.030 이상: 심부전증, 당뇨병, 탈수ph4.5-8.05.5↑ : 요도감염↓ : 신장기능저하WBCnegativeTRACEnitritenegative-proteinnegative-glucosenegative+++↓: 당뇨병, 혈압 상승ketonesnegative-↑: 수술 전, 임신, 당뇨병, 산증urobilinogennegative+↑: Cirrhosis, 용혈성 질환, 담관 질환↓: 설사, 신장 기능장애bilirubinnegative+↑: 간염, 간기능 저하, 간세포질환, 담도협착bloodnegative-↑: 중증화상, 말라리아, 용혈, type이 다른 혈액수혈, 독성약물 복용임상진단검사brain CT-뇌손상 정도와 범위를 규명하기 위해 시행한다.reading 없음brain MRA-뇌 손상정도파악Acute ICH in left F-G lobeDDx) Tumoral hemorrageAcute IVHLacunar infarction in both pons, both BG, both PVWM both centrum semiovaleCortical atrophy뇌혈관 조영술-대상자 뇌내출혈(ICH),뇌실내 출혈(IVH)진단받아 검사시행-혈관의 협착. 뇌혈관 기형 등의 뇌혈관 질환의 진단 및 치료를 위해 실시?뇌압상승⇒ 악몽, 호흡곤란, 피로감 등Mucosten경구/1회 200mg 1일 2회다음 질환에서의 객담배출곤란 : 급·만성기관지염, 기관지확장증, 천식성기관지염드물게 구역, 구토, 구내염, 가슴쓰림, 설사, 과민증, 가려움증, 발진, 두통, 이명, 고혈압, 빈맥 등mannitolIV/ 1회 체중 kg당 1-3g을 15%액으로 점적주사두개내압강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우흉부압박감, 협심증, 빈맥, 고혈압, 두통, 구역, 구토, 어지러움, 구강건조 등lasix성인 1일 2회 20-40㎎을 정맥 또는 근육에 주사한다.고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종무뇨, 저나트륨, 저칼륨혈증, 중증 간장애, 혈압저하 등Naloxone HCL 5mg1일 4-8mg을 5% DW나 NS 1000ml에 혼합하여 천천히 점적정주뇌졸증, 뇌출혈로 인한 허혈성 뇌신경장애구역, 구토, 발한, 흉부고민감, 빈맥, 혈압증가, 진전, 발작, 심정지, 경련 등valoin 400mg환자의 체중에 따라 400~800mg을 지속적이거나 반복적으로 3-5분에 걸쳐 천천히 정맥주사간질과 간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과치료/ 수술 후 및 외상 후의 발작간 손상, 의식혼미, 기면, 혼수, 두통, 기억장애, 눈떨림, 착란상태, 공격성, 초조, 주의력장애 등간호진단문제번호주관적 자료객관적 자료간호진단1- “”올려줘“-침대머리부분(어눌하게 표현하시며 올려달라고 손을 위로 올린다.)- 숨을 쉴 때 마다 객담으로 인해 그르렁 거리는 소리 가 들림.- 호흡음 감소- 호흡수가 일정하지 않고 얇은 호흡을 보이심.(Resp. 18~26회)- 스스로 기침을 효과적으로 하지 못함- 기도 내 분비물이 있을 경우 Spo2 91%까지 감소- 비강캐뉼라를 이용한 3l의 산소공급 적용 중비효율적인 호흡양상2표현하지 않음- 진단명: ①ICH ②IVH- ABGA: Ph 7.436 pCO2 40.6 pO2 62.0↓ HCO3 26.7↑TCO2 28.0↑- GCS: E2V?M5 7점/중

자연과학| 2018.06.06| 8페이지| 2,500원| 조회(265)

간호학, ICH, 성인간호학, ICH case study

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골반염증성질환 (PID)

< 골반염증성 질환(PID) >1)원인과 전파 경로골반염증성 질환(pelvic inflammatory disease, PID)의 원인균은 여러 종류의 균이 될 수 있으며, 한 가지 이상의 균주에 의한 감염도 드물지 않다.그 중에 가장 중요한 4가지 균은 성전파성 감염으로 오는 임균, 클라미디아균, 마이코플라즈마와 그람음성과 양성 세균, 혐기성 연쇄상구균과 호기성균과 같은 화농성균이다. 그 외에도 질 내에서 발견되는 내인성균, 특히 gardnerella vaginalis 등을 들 수 있다.? 전파경로 : 전파경로는 성전파성 감염은 자궁경부에 집락을 이루고 있는 임균, 클라미디아균, 마이코플라즈마균이 점막을 따라 난관, 난소, 복막, 자궁 주위 등으로 상행성 전파된다. 비선전파성의 화농성균들은 주로 분만 혹은 유산 후에 자궁경부염이나 자궁내막염이 있을 때 자궁주위의 혈관이나 림프관을 따라 골반 주위로 난관으로 파급되어 염증반응을 초래한다.? 위험요인: 위험요인은 이전의 골반염증성 질환의 병력 또는 성병의 병력이다. 생식연령기 여성의 10%이상에서 골반 염증성 질환을 치료받은 경험이 있으며, 이때는 내막의 저항력이 저하되어 쉽게 재발되곤 한다. 골반염증성 질환의 대부분은 성전파성 감염의 결과이다. 임균에 의한 감염이 가장 흔하며, 다음은 클라미디아 감염이다. 특히 성활동이 활발한 청소년과 생식연령의 젊은 여성에서 감염의 기회가 3배 이상 높다. 자궁 내 장치 삽입으로 인한 감염은 젊은 미산부에서는 증가 추세(7~9배)이고 나이 든 경산부는 감소추세이다. 산후나 유산 후에는 화농성균에 의한 감염이 흔하다.? 경과: 질병의 경과는 침범한 세균에 대한 개체 저항과 균주들의 종류와 독력에 따라 다르지만 일반적인 병의 진행경향은 심한 급성 염증상으로 시작하여 완전히 치료되어 흡수되거나 급성과 아급성으로 재발되는 만성과정으로 점차 이행되어 만성형이 된다. 급성 골반염증성 질환에서 성전파성 균에 의한 감염은 대부분 자궁경관이 직접적인 병소이다. 자궁경관염은 증상이 있거나 없을 수 있다. 그러나 무증상 경관염 환자일지라도 많은 예에서 자궁경관 가검물 배양검사를 하면 임균, 클라미디아, 마이코플라즈마 및 화농성 세균 등이 증명되므로 보균자 상태임을 알 수 있다.2) 종류와 임상적 특성※급성 골반염증성 질환? 자궁내막염: 자궁내막의 난관과 난소에 심한 만성 혹은 아급성 염증이 있는 경우에도 염증증상이 없이 정상일 때가 있다. 그것은 자궁강의 좋은 배액작용과 월경의 박리로 말미암아 자궁내막염증이 자연적으로 해결되는 경향 때문인 것으로 여겨진다.? 난관염: 하부 생식기관의 급성 감염 후, 즉각적인 후유증으로 오거나 경관에 있는 보균상태의 균에 의한 감염으로 생길 수 있다. 난관염은 난관에 부종이 생기고 곧 화농성으로 진행되어 삼출액이 배출된다. 삼출액과 함께 미생물이 골반강으로 유출되면 급성 골반복막염과 골반농양이 발생된다. 또한 난관이 염증으로 팽창되고 난관채부가 폐쇄되면 화농난관을 형성하게 되고 만약 염증이 빨리 소실되지 않으면 아급성이 되며 임질에 의한 난관 페쇄는 구근모양의 난관섬모말단을 이루는 것이 특징이다.? 난소주위염: 난소가 난관에 인접하고 있으므로 급성 골반염증성 질환이 파급되나 난소염은 드물고 난소주위염이 된다.? 골반복막염: 소장, S장 결장 및 직장 사이에 장액성 또는 섬유소성 삼출액 형태로 나타나서 유착을 일으킨다. 골반농양이 생기면 맹낭 부위를 촉진할 때 파동성을 느낀다.3)증상?급성증상급성 증상은 골반과 하복부에 심한 통증, 내진 시 경부를 움직이면 통증이 심하고 자궁의 압통 및 자궁의 압통 및 자궁부속기의 압통과 근육경직이 있다. 심한 월경통, 악취가 나는 농성 질 분비물, 고열(38℃ 이상)과 오한, 빈맥, 오심과 구토, 백혈구 증가증, 권태감 등이 있다. 가끔은 성교통과 배변통을 호소하기도 한다. 급성 증상은 대개가 월경기간 중이나 월경 직후에 나타난다. 이것은 월경 시 자궁내막의 탈락으로 세균에 대한 자궁강 내의 저항력이 떨어졌을 때 감염이 일어나기 때문이다.?합병증합병증으로는 난관-난소농양, 골반농양, 난관 폐쇄, 불임 등이다. 골반염증성 질환의 15~30%에서는 감염성 간주위염이 발생될 수 있다. 즉 급성 임균성 복막염의 확산이 자주 대장 옆의 우측 상부로 올라가서 간과 횡경막 사이의 간원개로 간다. 따라서 흉곽 확장 시에 늑막 우측상 1/4 부위에 심한 통증이 있으면서 골반염증성 질환 증상이 있으면 간주위염을 의심할 수 있다.4) 진단 및 검사월경 시작 직후 또는 월경 끝난 후에 골반과 하복부에 심한 통증이 시작되었다면 골반염증성 질환을 강하게 시산한다. 이와 같은 병력과 함께 내진 소견으로 예측하고 다른 정밀검사로 확진한다.?급성 PID급성형은 내진 전에 자궁경관 점액의 도말염색으로 그람음성쌍구균(임균)을 확인하면 진단에 많은 도움이 되며, 배양검사에서 임균, 클라미디아, 마이코플라즈마 등의 원인균을 확인한다. 그러나 도말과 배양이 양성일지라도 병력이 없을 수도 있다. 혈액세포검사에서 적혈구 침강속도와 C-reactive protein(CRP)이 증가되고 백혈구는 10,000/mm² 이상의 증가를 확인한다. 경관가검물로 임균 및 클라미디아 효소면역항체검사를 한다. 초음파검사로 난관-난소 농양의 특성을 확인하며, 최종적으로 복강겸검사에서 팽창된 난관과 유착성 병변 및 골반 농양을 확인하고 난관채부 끝에서 가검믈을 채취 배양하여 원인균을 확인할 수 있다.?감별진단감별진단으로 급성 충수염, 급성 신우염을 구별한다.급성 충수염은 통증이 초기에는 광범위하게 시작되나 곧 맥거버니 부위로 국한된다. 약간의 미열이 있고 골반염증의 고열에 비하면 더 많은 백혈구증가증을 나타낸다. 복막염을 동반한 천공된 충수염일 때에는 감별진단이 어려우며 급성 골반염증처럼 복부통증, 압통 및 강직이 전 하복부에 나타나면서 열은 더 오르고 맥박은 빠르다. 골반검사에 있어서 충수염성 복막염 시에는 약간의 압통이 나타날 수 있으나 급성 골반염증의 심한경우처럼 명백하지는 않다.급성 신우염의 증상도 고열과 약간의 통증이 있을 수 있으나, 난관염이나 충수염에서만큼 환자가 쇠약해지거나 고통을 느끼지는 않는다. 신우염의 통증은 가끔 전 복부에 나타나기도 하나 주로 상복부, 즉 옆구리 통증이 요추 통증과 동반되며, 신장 부위의 촉진 및 타진 시에 늑골 추골강에서 심한 압통을 나타내기도 한다. 때때로 심한 급성 신우염은 급성 골반염증성 질환과 증상이 비슷하여 경한 배뇨곤란과 이급후증을 동반한 빈뇨증이 나타나며 무균적 소변검사에서 신우염인 경우는 백혈구 증가가 현저하다.5) 치료 및 간호급성 골반염증성 질환의 주된 치료는 원인균에 따른 광범위 항생제 투여이다. 단일균이 아닐 때는 복합약제로 치료한다.증상이 경하여 통원치룔르 할 경우에는 cefoxitin 2g, IM+certriaxone 250mg IM 또는 probinecid 1g 경구투여와 병행하여 doxycycline 100mg을 1일 2회 경구로 7~14일간 투약한다. 다른방법으로는 ofloxacin 400mg(1일, 4회 경구) 또는 metronidazole 500mg(1일, 2회)을 14일간 투약한다. 특별히 골반 농양, 난관-난소 농양 및 감염성간주위염 등의 활동성 감염 환자는 입원을 필요로 한다.*골반염증성 질환의 입원 기준불확실한 진단-임신과 동반된 골반 내 염증성 질환 -외래환자 치료에 반응하지 않을 때심한 임상적 증상-38℃ 이상의 고열 -상부 복강 내 염증 소견혐기성 세균감염 의심시-골반 내 또는 자궁관난소농양 의심 시 -자궁 내 피임기구 사용자외래 치료 시 환자의 순응도 의심-경구요법이 힘들 정도의 구역, 구토 -청소년의 골반염?기본간호환자의 기본적인 간호는 침상안정, 적절한 수액공급 및 통증완화를 위한 진통제 투여이다. 흔히 염증 부위에 열(heat)을 가함으로써 환자의 평안을 돕고 염증회복을 빠르게 해주는데 이에 따뜻한 좌욕을 적용하여 환자의 통증완화와 안위 및 치유를 증진할 수 있다. 환자의 반좌위는 자궁강의 점액 농성 분비물의 배설을 촉진한다. 골반염증성 질환의 재감염은 부적절한 항생제가 가장 큰 원인이므로 적절한 항생제를 선택하는 것과 더불어 환자가 꾸준한 치료행위를 하는 것도 중요하다. 따라서 환자에게 올바른 약물목용법과 성파트너와의 동반치료의 중요성을 교육한다.?약물요법치료규정 A: cefoxitin 2g IV q6h 또는 cefoxitin 2g IV q12h를 열이 떨어진 후 최소한 48시간까지 투약한다. 이와 병행하여 doxycycline 100mg q12h를 IV or PO로 10~14일간 투약한다.

의/약학| 2018.06.06| 5페이지| 2,000원| 조회(295)

PID, 여성간호학, 골반, 골반염증성 질환

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