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성인간호케이스 지주막하출혈 Study Case (진단 3개)

Ⅰ. 서론1. 연구 필요성 및 목적이번에 실습하게 된 TICU(외상계중환자실) 에는 주로 TA, EM, CS, 환자들이 많이 내원하신다. 여러 환자들 중 중증도가 높은 환자는 주로 사고로 인한 두개내출혈 환자들이었다. 외상으로 인한 두개내출혈 중 지주막하출혈의 빈도가 높다는 것을 알게되어 Case Study를 통해 지주막하출혈 환자에 대한 진단과 중재 및 계획을 수행하고자 한다.2. 연구대상 및 방법본 연구는 00병원 외상계중환자실(TICU)에 낙상으로 인한 두개내출혈로 ER을 통해 입원하신 최00(84,F)님을 대상으로 진행되었다. 인터넷 검색과 여러 전문 서적을 통한 문헌고찰이 이루어졌으며, 대상자를 관찰하고, 담당 간호사님과 함께 간호를 수행하면서, EMR, Cardex, Flow sheet 를 참고하여 자료수집을 진행하고, 수집한 자료들을 분석해 간호과정을 세웠다.Ⅱ. 본론1. 병태생리사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분된다.① 경막(경질막)경질막은 바깥쪽의 뼈막층과 안쪽의 수막층으로 되어있다. 두개내에는 경질막의 두 층이 분리되어 큰경질정맥굴을 이루는 곳이 있는데, 여기를 통해 경정맥으로 혈액이 나간다.② 지주막(거미막)정교하면서 혈관이 없는 얇은 결합조직막으로 뇌경질막과의 사이에 경막하강이라는 아주 좁은 경질막 밑 공간이 있으며, 아래쪽 뇌연질막과의 사이에는 지주막하강이라는 지주막 밑 공간이 있는데 이 공간은 뇌척수액으로 차있다.③ 연막(연질막)안쪽의 막층인 연질내막과 바깥의 연질막외층으로 이루어져 있는데, 혈관들이 중추신경계로 들어갈 때 연질내막이 따라 들어가 혈관주위공간을 형성한다.이 중 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 한다.2. 원인지주막하 출혈은 크게 외상성 출혈과 자발성 출혈로 나눌 수 있다.외상의 경우를 제외한 지주막하 출혈의 원인으로는 뇌동맥류의 파열, 뇌동정맥기형의 출혈, 외경동격한 행동, 장애를 부정하는 등 인격변화가 나타나거나 말이 많아지고 외향적 성격으로 변화할 수도 있다. 기억력은 특히 최근이나 단기 기억이 영향을 받는데, 실어증 문제와 혼동해서는 안 된다. 새로운 정보를 학습하는 능력이나 집중력에 영향을 받는다.5. 치료외상성뇌손상 대상자의 5~20%가 목뼈(경추)손상이 동반할 수 있기 때문에 방사선검사로 확인될 때까지 목뼈를 보호하며 치료한다.1) 비수술요법(1) 약물요법① 이뇨제삼투성 이뇨제인 Mannitol(Osmitrol)은 부종이 있는 뇌조직의 수분을 세포외액 공간 밖으로 끌어내어 뇌부종을 감소시키지만 혈액-뇌장벽을 통과하지는 못한다. 지속적인 주입보다는 일정 용량을 1회씩 나누어 주입하는 것이 효과적이다. Mannitol은 필터가 있는 수액관으로 투여하고, IV push로 주입할 때도 미세한 결정체를 제거해주는 필터 달린 주사기를 이용한다. Furosemide(Lasix)는 mannitol의 반동작용 빈도를 낮추고, 부종과 혈량 감소, 뇌의 소듐흡수와 맥락총의 뇌척수액 생산을 감소시킨다. 이뇨제를 투여받는 대상자는 섭취량과 배설량을 모니터하고, 급성신부전증의 원인인 심한 탈수 증상, 즉 허약감, 부종, 소변배설량 감소 등의 증상을 관찰한다.② 진통제Morphine surfate나 fentanyl citrate와 같은 opioid 제제는 인공호흡기를 사용하는 대상자에게 흥분을 가라앉히고 불안정을 조절하기 위해 사용할 수 있다. Fentanyl은 morphine보다 통증을 관리하는 데 더 안전하다.③ 신경안정제 또는 진정제Lorazepam(Ativan)과 midazolam(Versed) 같은 진정제는 초조함과 불안을 치료하고 안위를 향상시키기 위해 이용할 수 있다. 진정제와 마약은 신경계 증상을 가리고 혈압을 낮출 수 있으므로, 용량을 조금씩 증가하며 투여해야 한다. Vecuronium bromide나 cisatracurium와 같은 신경근차단제는 두부손상 후에 대상자가 심하게 흥분하여 ICP가 상승할 위험이 있는 경ia;10yrs, 수포성피부질환;6개월가족병력?유 ?무지남력의식상태Drowsy의사소통불가능함지남력?유 ?무(dementia)GCS SCORE 13점, Pupil iso 3+/3+건강력시력장애?유 ?무위장관장애?유 ?무신경계장애?유 ?무청력장애?유 ?무요로계장애?유 ?무순환계장애?유 ?무호흡기장애?유 ?무근골격장애?유 ?무피부상태?유 ?무1) 간호력2) 활력징후8/178/278/288/298/30NBP180/80145/76122/69137/71153/79HR10392898793BT36.336.436.036.336.5RR2226211825Spo2100100999799Input-2400cc2450cc2850cc2895ccOutput-2320cc2021cc1790cc1300cc호흡기계E-tube무#7.5/20cm#7.5/19cm#7.5/20cm#7.5/19cm호흡음clearcracklescracklescracklescrackles호흡양상no distressno distressno distressno distressno distress객담색깔무yellowyellowyello~whiteyello객담양무moderatemoderatelargelarge객담양상무thickthickthickthick흉부물리요법percussionpercussionpercussionpercussionpercussion순환기계EKG rhythmsinussinussinussinustachycardiachest pain무can’tcan’tcan’tcan’t말초맥박정상정상정상정상정상말단청색증무무무무무부종무peripheralperipheralperipheralperipheral위장계L-tube무No drain/60cmNo drain/60cmNo drain/65cmNo drain/60cmAbdomenSoftSoftSoftSoftSoft장음NormalNormalNormalNormalNormalNausea/Vomitting유;/무can’t/무can’t/무can’t/무can’t/무stool무안봄안봄안봄안봄신장계소변속함.① 저위험군 (15-18점)- 2시간 간격의 체위변경- 압력이 쏠리는 부위, 돌출부위를 쿠션이나 베개를 이용하여 보호- 누워지내는 환자의 경우에는 에어매트리스를 사용② 중위험군(13-14점)- 2시간 간격의 체위변경- 압력이 쏠리는 부위, 돌출부위를 쿠션이나 베개를 이용하여 보호- 누워지내는 환자의 경우에는 에어매트리스를 사용- 각 항목에서 낮은 점수를 보이는 요인을 집중적으로 교정 (ex.영양상태가 1점이면 영양제 투여)③ 고위험군(12점 이하)- 2시간 간격의 체위변경- 욕창 호발 부위를 자주 평가- 압력이 쏠리는 부위, 돌출부위를 쿠션이나 베개를 이용하여 보호- 누워 지내는 환자의 경우에는 에어매트리스를 사용- 각 항목에서 낮은 점수를 보이는 요인을 집중적으로 교정 (ex.영양상태가 1점이면 영양제 투여)- 대소변 상태, 기저귀 위생 상태를 확인하고 습하지 않도록 환경 조성5) 신경계 사정 (GCS ; Glasgow cama scale)행동8.178.278.288.298.30개안반응(Eye opening response)자발적으로 눈을 뜬다 (Spontaneous)불러서 눈을 뜬다 (To speech)통증자극에 눈을 뜬다 (To pain)전혀 눈을 뜨지 않는다 (None)4③2143②143②143②143②1언어반응(Verval response)지남력이 있다 (Orientated)대화가 혼돈되어 있다 (Confused conversation)용어사용이 잘못되어 있다 (Inappropriate words)이해 불명의 말을 한다 (Incomprehensible sounds)전혀 반응이 없다 (None)기관절개, 삽관을 한 경우5④321T54321ⓣ54321ⓣ54321ⓣ54321ⓣ운동반응(Motor response)상지의 최고반응을 기록한다지시에 따라 움직인다 (Obey commnads)통증부위를 지적한다 (Localize pain)통증자극을 적극적으로 피하려는 반응을 한다 (Withdraws)이상굴곡반응 (Abnormal flexion)이상신전반응 (Ex(대수술후, 중증의 뇌혈관장해· 두부외상·중증의 화상)에 의한 상부소화관출혈의 억제, 마취전 투약-보통 1회 20mg을 생리식염주사액 또는 포도당 주사액 20ml에 녹여 1일 2회(12시간마다) 천천히 정맥주사하거나 수액에 혼합하여 점적정맥주사이 약의 성분에 과민증의 병력이 있는 환자쇼크, 과민증, 범혈구 감소, 무과립구증, 스티븐스-존슨증후군, 리엘증후군, 간기능 장애, 황달, 의식장애, QT연장, 심실빈박, 심실세동, 간질성 신염 등글리아타민주 (대웅바이오)- 뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신증후군 : 기억력저하와 착란, 의욕 및 자발성저하로 인한 방향감각장애, 의욕 및 자발성 저하, 집중력감소- 감정 및 행동변화 : 정서불안, 자극과민성, 주위무관심- 노인성 가성우울증-콜린알포세레이트로서 1일 1회 1 g을 근육 또는 정맥주사-증상에 따라 적절히 증감1) 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민반응 환자2) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성통증, 구강건조, 졸음, 불면, 불안, 두드러기 등멕쿨주 2ml- 수술 후 구역구토 예방- 방사선요법 유발 구역, 구토 예방- 구역, 구토의 증상 치료-정맥투여 시 천천히 주입해야 함(적어도 3분 이상)-일일최대권장용량은 30mg 또는 체중 kg 당 0.5mg1) 크롬친화세포종 환자 2) 이 약에 과민성이나 불내성을 나타내는 환자 3) 위장관 출혈, 기계적 장폐색, 천공 또는 기질적 폐색이 있는 환자 4) 간질환자 또는 추체외로 증상을 야기하는 약물을 투여 받고 있는 환자5) 신경이완제 또는 메토클로프라미드 유발 지연성 이상운동증 병력 환자 6) 파킨슨병 환자7) 레보도파 또는 도파민효능제 병용투여 환자 8)동 성분에 의한 메트해모글로빈혈증 또는 NADH 시토크롬 b5 결핍 병력 환자타치온 100mg (동아)1. 약물중독, 알코올중독2. 만성 간질환에서의 간기능의 개선-글루타치온으로서 1일 1회 100 ~ 200mg을 첨부한 주사용수에 용해시켜 근육 또는 정맥주사-연령, 증상에 따라것이다.

의/약학| 2020.09.02| 28페이지| 3,000원| 조회(365)

지주막하출혈, 성인케이스, 성인간호학, Study Case, TICU

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국제적십자사, 국제간호협의회(ICN), 세계보건기구(WHO)의 설립목적과 기능

목차1.국제적십자사의 설립목적, 기능, 국제적십자사 활동과간호사업과의 관련성2. 국제간호협의회(ICN)의 설립목적, 기능3. 세계보건기구(WHO)의 설립목적, 기능1.국제적십자사의 설립목적, 기능, 국제적십자사 활동과간호사업과의 관련성1)설립목적· 1859년, 이탈리아 통일전쟁 당시 솔페리노(Solferino) 격전에서 충격을 받은 듀낭(Henry Dunant)이 나이팅게일의 도움을 받아 1863년에 운동을 발기하였다.· 1864년 최초로 12개국 대표가 모여 제네바 조약(Treaty of Geneva)에 서명함 → 간호정신과 적십자정신은 그 근본 동기와 일치2)기능· 제네바 협약 : 전쟁으로 인한 희생자 보호를 위하여 1864~1949년의 제네바에서 체결된 일련의 국제조약① 전장에서의 부상자의 보호와 간호는 중립적으로 한다.② 부상병 치료나 간호 혹은 구호를 위한 물자나 인원을 실을 교통방법이나 환자를 수용한 건물 등은 적십자의 표식으로 아려서 활동의 자유를 허락한다.③적십자사를 조직해서 엄정한 중립적인 위치에서 인도주의에 입각하여 공헌하므로써 평화를 가져온다.3)국제적십자사 활동과 간호사업과의 관련성· 제네바 협약 및 관습법 규칙에 따라 전쟁, 내란 등의 국제적 혹은 비국제적 무력 분쟁에서 전상자, 포로, 실향민, 민간인 등의 희생자를 보호하기 위해 설립된 인도주의 단체· 무력충돌 피해자들을 지원하고 보호하는 활동을 한다.· 민간인, 억류자 지원 및 보호활동, 헤어진 가족 찾기(Ex. 한국-이산가족 찾기), 실종자 추적 등의 활동· 국가, 국제사회, 민간부분에 국제 인도법 이행 및 보급과 같은 예방적 활동을 병행· 1907년 런던에서 열린 제 8차 국제적십자회의에서 헝가리 적십자사는 간호활동에 현저한 업적을 이룬 사람들에게 나이팅게일기장 수여할 것을 제안함.· 1912년 국제적십자회의에서 제정되어 2년마다 전 세계에서 50명 안팎의 수상자를 선정· 1934년 동경에서 열린 적십자사 사업에 뛰어난 공적이 있는 사람에게까지 수여대상자를 확대· 우리나라 1회 수상자는 국립마산 결핵요양원 이효정이 받음.· 나이팅게일기장 수여는 국가원수 또는 적십자사 총재에 의하여 직접 수여· 이 연맹은 평시의 활동을 맡고 있는 기구· 각 국 적십자사의 발전을 돕고 지도, 연락, 조정을 목적으로 함· 자연 재해시 중재활동, 곧 구호사업의 실시 및 조정 등의 활동· 인도주의를 통한 평화달성이라는 모토 아래 각국 적십자사의 활동을 격려하고 지원.· 1919년 5월 창설· 적십자사국제위원회와 적십자사연맹의 중간위치에서 조정적인 역할· 1920년 본부에 간호사업부를 설치하여 타 국제기구와의 밀접한 관계를 유지하면서 간호사업을 계속 유지· 많은 나라들의 적십자사는 적십자 병원과 간호사 양성기관을 설립하여 운영· 두차례의 세계대전 시에 적십자 간호사들의 눈부신 활약· 1912년 국제 적십자대회에서 전시나 평화시에 환자에게 특별히 헌신한 간호사에게 나이팅게일 기장 수여① 적십자 정신의 7개 기본원칙(자애성, 공평성, 중립성, 독립성, 자발적 봉사, 단일성, 보편성)은 간호정신과도 직결되며, 국제간호원리강령에도 보편성이 강조되어 있듯이 간호사들의 적십자 정신에 대한 이해와 책임은 항상 존재한다.· 인도(Humanity) → 전쟁터에서 부상자를 차별없이 도우려는 의도에서 탄생· 공평(Impartiality) → 적십자는 국적, 인종, 종교, 계급 또는 정치적 견해에 대하여 어떠한 차별도 하지 아니함· 중립(Neutrality) → 적대행위에 있어서 어느 편에도 가담하지 아니한다.· 독립(Independence) → 적십자는 독립적. 항시 자율성을 유지· 자발적 봉사(Voluntary Service) → 이득을 추구하지 아니하는 자발적 구호운동· 단일(Unity) → 한 나라에는 하나의 적십자사만이 존재할 수 있다.· 보편(Universality) → 국제적십자운동은 범세계적, 모든 적십자사는 동등한 지위를 가지고 서로 돕는 데 있어서 동등한 책임과 의무를 진다.② 간호본연의 자세는 인간의 생명과 존엄성과 권리를 존중하는 것으로, 간호 윤리 정신에 입각한 간호사업은 적십자 정신과도 일치한다.2. 국제간호협의회(ICN)의 설립목적, 기능1)설립목적· 1900년 펜위크 여사를 초대 회장으로 선출하여 국제적으로 가장 오랜 역사를 가지는 동서양에 가장 큰 세계 130개국 이상의 간호협회로 이루어진 직업여성단체로, 정치, 종교, 사상을 초월한 순수한 전문단체이다.① 회원의 자질을 향상② 직업 윤리를 준수③ 회원의 권익을 옹호④ 국민의 건강증진에 기여⑤ 국제교류를 통한 국가간호 사업발전에 이바지⑥전문적, 사회적 및 경제적 위상을 높이도록 회원국의 간호협회를 돕는다2)기능· ICN의 최고 의결기관은 회원국가 대표자 회의(the concil of national representative, CNR), 정회원국의 회장으로 구성, 2년마다 회의를 개최 매 4년마다 총회에서 회장이 선출①세계 간호사가 함께 나간다.②간호사와 간호를 발전 시킨다.③올바른 간호정책을 추진시킨다.①리더십②포괄성③유연성④파트너십⑤성취3. 세계보건기구(WHO)의 설립목적, 기능1)설립목적· 제2차 세계대전 후인 1946년에 발기 되었고 1948년 4월 7일에 창설· WHO의 목표 “세계 온 인류의 건강을 가능한한 최고 수준에 도달하게 한다”

의/약학| 2020.09.02| 5페이지| 1,500원| 조회(1,978)

세계보건기구, Who, 간호사업, 국제간호협의회, ICN, 국제적십자사

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영화 프로이트 감상문 평가B괜찮아요

프로이트의 생애 1부 2부지그문트 프로이트 이전에는 인간은 사람의 말과 행동이 의식에만 근거한 결과라고 믿었다. 하지만 프로이트는 우리 정신 중 다른 부분의 존재를 논증하였으며 은밀하게 움직이고 심지어 삶을 지배할 수 있다고 주장했다. 이 영화는 프로이트가 인간의 무의식에 대해 어떻게 알아냈는지를 보여주는 영화이다. 1885년 비엔나, 프로이트가 일하는 병원에서 프로이트가 히스테릭 환자를 받았는데 헤르 교수가 히스테릭 환자를 받은 것에 대해서 화를 냈으며 프로이트는 헤르교수의 의견에 대해서 대항했다. 그 후 집에 온 프로이트는 어머니와 대화 후 여행을 떠났는데 샤코트 라는 히스테리에 대해서 연구하는 사람을 만나러 갔다. 샤코트는 히스테리 환자를 최면을 통해서 낫게 하는 것은 보여주었다. 이를 통해 히스테리는 순전히 정신적 질병이며 마음은 자신에 반해 분리 될 수 있어 두 가지 다른 생각을 동시에 추구 할 수 있다는 것을 보여주었다. 다리에 마비 온 환자와 몸을 떠는 환자가 최면을 통해 증상이 없어졌으며 서로의 증상이 바꾸었다. 나는 이 장면을 보고 솔직히 조금 거부감을 느꼈다. 평소 최면에 대해서 신기하긴 하지만 많이 믿지 않았고 영화상에서 너무 쉽게 환자에게 최면을 거는 모습을 보고 무언가 샤코트와 환자가 서로 짜고 사기 치는 느낌이 많이 들었기 때문이다. 내가 이 시기의 사람이었어도 최면을 악마의술이라고 생각하고 비난했을 것 같다는 생각을 했다. 또한 무의식의 이론의 처음 시작이 최면이라는 사실은 신기 했다. 샤코트를 보고 온 후 프로이트는 무의식과 최면에 관한 보고서를 발표 했다. 대부분의 사람들은 이에 비웃고 최면을 악마적인 방법이며 과학적이 아니라고 비난하였다. 하지만 브루어 박사만이 프로이트를 인정 하고 본인도 최면술을 사용하였고 현재도 환자의 증상을 해결하기 위해 최면술을 사용하고 있다고 말해주었다. 브루어 박사는 자신이 치료하고 있는 환자를 프로이트와 함께 찾아가서 최면술로 환자의 증상을 해결하는 방법을 보여주었다. 이를 통해 무의식의 기억이 증 대해서 이야기를 나눴다. 그 후 브루어는 프로이트에게 병원에서 이러한 환자들을 다루어보는게 어떠한지 의견을 냈고 프로이트는 병원에서 환자들에게 최면술을 사용하여 증상이 일어난 원인과 그때의 상황을 환자에게 떠올리게 하였다. 하지만 메이네트 교수는 프로이트의 이러한 방법을 맘에 들어 하지 않았고 병원을 쫓아냈다. 그 후 브루어는 프로이트에게 함께 히스테리 환자에 대한 연구를 하자고 제안 하였고 프로이트는 그를 받아 들였다. 프로이트는 이후 최면술을 통해 히스테리 환자들의 무의식을 끌어올렸는데 그러던 중 장군의 아들인 한 환자를 만났다. 이 환자는 아버지를 찌른 환자인데 최면술을 하기 전에는 아버지를 존경한다고 했지만 최면술을 통한 그의 무의식 속에서는 아버지를 경멸하고 아버지를 경멸하는 이유가 어머니를 성적으로 사랑하기였기 때문을 볼 수 있었다. 그 후 프로이트는 꿈을 꿨는데 어머니에게 키스하려고 하며 본인을 이끌고 오는 그 환자를 어머니에게서 끌어당기고 절벽으로 밀었는데 서로 줄이 묶여있어 줄을 끊지 못하고 본인도 함께 떨어지는 꿈을 꾸었다. 이건 아마도 어머니를 성적으로 사랑한 남자에 대해서 그의 도덕심과 상식으로선 이해할 수 없고 거부감이 들었기 때문에 그러한 꿈을 꾸지 않았을까 나는 생각했다. 그 후 프로이트의 상태를 안 좋게 본 부인이 브루어 박사를 불렀고 프로이트가 왜 일을 그만두는지 물어 보았다. 프로이트는 그전에 최면술과 무의식에 대해서 비난했던 메이네트 교수가 심장마비가 있다는 이야기를 들었고 그 후 메이네트 교수에게 연락이 와 프로이트는 메이네트 교수를 만나러 갔다. 메이네트 교수는 본인도 히스테리 증상이 있으며 프로이트가 히스테리에 대한 연구를 계속 할 수 있게 이야기를 해 주었다. 프로이트는 히스테리가 무의식의 성적 요인에 영향을 받는다고 했고 브루어는 이에 동의하지 않았다. 브루어는 성적요인에 영향을 받지 않는 다는 이유를 세실리를 통해 보여주기 위해 세실리를 찾아갔다. 세실리는 시야가 보이지 않았는데 세실리는 그때 상황을 방에 있는데 병원은 노래가 나왔으며 간호사들이 이상했고 아버지와 함께 있던 여자 간호사도 이상했으며 세실리에게 아버지인지 확인하라고 했다고 이야기 했다. 하지만 프로이트가 다시 세실리를 추궁하니 세실리아에게 찾아온 사람은 경찰이었으며 병원이라고 말한 곳은 사창가였다. 세실리의 아버지는 그 곳에서 탐욕을 추구하다가 돌아가시게 된 것이다. 이후 세실리는 무의식 속에 숨겨있던 기억들을 기억하게 되고 보이지 않았던 눈이 다시 보이게 되었다. 이를 통해 무의식에 의해 나타났던 감정들이 성적 요인에 영향을 받는다는 사실을 알게 되었다. 또한 무의식 속의 기억들이 본인이 기억하기 싫은 부분은 변형이 되어서 기억 될 수 도 있다는 사실도 알게 되었다. 이 후 브루어는 아내와 함께 여행을 간다고 브루어의 일을 프로이트에게 맡겼다. 브루어가 갑자기 여행을 가게 된 이유는 그의 아내가 브루어와 세실리의 사이를 의심하고 있기 때문에 이를 해소시키기 위해서였다. 그런데 갑자기 세실리가 임신을 하지 않았는데 산통을 겪게 되었다. 이를 브루어는 최면을 통해 잘못된 생각을 지우고 세실리가 원래 상태로 되돌아 왔고 바로 브루어는 아내에게 돌아갔다. 세실리가 산통을 겪게 된 것은 아마 브루어를 사랑해서 그의 아이를 가지고 싶었기 때문이 아닐까 생각이 된다. 이것은 자주 들어본 상상임신을 말하는 것 같다. 이 이야기를 끝으로 1부는 마무리가 되었다.2부의 시작에서 프로이트의 아내 마사는 프로이트의 원고를 보았는데 이 원고를 보는 것을 프로이트는 싫어했으며 아내는 프로이트에게 남들이 프로이트에 대해서 하는 말들을 물어 보았으며 프로이트가 환자에게 하는 질문들이 다른 의사들과 다르므로 본인은 프로이트가 어떤 연구를 하는지 알고 싶다고 하였다. 이에 프로이트는 자신을 믿어달라고 하고 아내는 프로이트를 신뢰하겠다고 안아주었다. 프로이트의 아내는 정말 대단하다고 생각한다. 남들이 자신의 남편을 흉봐도 믿어주고 신뢰해주는 것은 어려울 것이라고 생각 하는데 아내는 계속 프로이트를 지지해 주고 신뢰해 주었다. 프로이트가할 수 있었던 점은 아내의 역할도 컸다고 생각 된다. 그 후 갑자기 아버지가 뇌졸중으로 쓰러지시게 되고 아버지는 브루어 박사에게 프로이트를 맡기고 돌아가시게 되었다. 아버지의 묘지에 가던 중 프로이트는 쓰러지게 되었다. 그 후 프로이트는 ‘눈은 감길 겁니다.’라는 말을 하며 꿈에서 깼다. 그러면서 모두 아버지를 애도하고 있었는데 본인만 아버지를 애도하지 않은 것 같다고 그 이유가 무엇일까 생각 하였으며 눈은 감길 겁니다. 라는 말이 아들은 아버지의 죄에 눈을 감을 것이다. 라는 말에서 나온 것이라고 생각 하여 어떤 죄에 본인이 눈을 감을 수 없던 것인지 생각하였다. 그 해답을 찾기 위해서 브루어에게 묘지로 데려다달라고 부탁하였다. 다시 묘지로 간 프로이트는 두 다리로 서 있는 것이 힘들다고 하였으며 다시 묘지를 떠나 마차로 가니 왜 돌아서면 내 자신임을 느낄 수 있음에 질문을 하며 자신이 신경과민이라고 생각하였다. 프로이트는 브루어에게 자신에게 최면을 걸어 아버지에 대한 기억을 기억하게 해달라고 했지만 거절했다. 브루어는 프로이트에게 세실리의 치료를 맡아 달라고 했다. 프로이트는 세실리를 최면을 걸어 치료하려고 했지만 최면이 되지 않았고 이 후부터는 최면을 사용하지 않고 세실리와 대화를 통해 아버지와 있었던 일들을 이야기 하였다. 이 이야기를 하면서 세실리는 본인의 꿈 이야기를 하였는데 붉은 탑거리 이야기를 하였다. 이는 세실리가 어릴 적 쓰러졌던 곳이다. 그리고 꿈 이야기를 하는데 그 꿈속에서 세실리는 어떤 몸에 그림이 그려진 여자였고 어머니는 탑 위에 있었고 한 남자는 바다 쪽으로 가자다 쓰려졌는데 사라지게 되는 꿈이었다. 영화 속 이러한 내용들을 보면 꿈은 우리의 무의식 세계가 투영된 곳이라고 생각 한다. 나도 가끔 엄청 고민되거나 생각이 나는 일이 있으면 그것을 꿈속에서 꾸게 되는 경우도 있다. 아마 나의 무의식이 꿈에 투영되어 나타난 것이라고 생각 된다. 세실리는 어릴 적 아버지에게 못된 짓을 당했다고 말했고 이 기억으로 다시 걸을 수 있게 되었다. 리는 프로이트에게 자살하겠다는 상황도 찾아오게 되었다. 프로이트는 어머니와의 대화를 통해서 프로이트가 부모님과 과거에 있었던 일을 회상하면서 자신의 기억이 왜곡 되어있고 아버지를 싫어하는 자신의 무의식이 어릴 적 어머니를 사랑해서 자신에게 오지 않고 아버지에게 가는 그 상황 때문에 무의식 속에서 아버지를 싫어했던 것을 깨닫게 되었다. 세실 리가 자살을 하려고 한 상황과 본인이 깨달은 것 때문에 이때까지 한 연구들을 포기하려고 했지만 아내가 프로이트가 예전에 쓴 일기를 읽어주며 프로이트가 생각을 다르게 할 수 있게끔 도와주었다. 그래서 프로이트는 세실리의 아버지가 세실리에게 성적으로 범죄를 저지른 것이 아니고 세실리가 아버지를 사랑해서 그런 것이라는 것을 알아냈다. 그 후 세실리의 어머니와 대화를 하는데 세실리의 어머니도 카바레의 무희였고 남편이 집에 매춘부를 두기 위해 결혼했던 것이었다. 프로이트는 세실리의 이러한 증상들을 어릴 적 아버지에게 사랑받기 위함이라는 것을 알려 주었다. 프로이트는 아이들도 어릴 때부터 성적 욕망이 있다고 논문을 발표 했고 이를 통해 아이들이 반대 이성의 부모에게 경쟁심을 갖으며 이를 오이디푸스 콤플렉스라고 하고 이러한 자신안의 상태를 극복해 나아가면 완전한 인격체가 형성되고 극복하지 못하면 정신장애가 생길 수 있음을 이야기 했다. 이 발표는 다른 사람들의 엄청난 비난을 받았고 그의 아버지 같았던 브루어 박사도 프로이트의 의견을 인정하지 못하고 이 영화는 끝났다. 이 영화를 통해서 평소 정신 수업에서 많이 들어 보았던 프로이트에 대해서 많이 배우게 되었다. 프로이트가 어떻게 본인의 이론들을 세우게 되었는데 무의식에 대해서 중요성과 반대 성의 부모에 대한 아이들의 사랑이 크면서 어떠한 영향을 미치는 지에 대해서도 다시 한 번 상기시키게 되었다. 그리고 이 영화를 보면서 나의 무의식 속에는 어떠한 것들이 있을지 궁금하고 알게 싶게 되었다. 나에게 많은 생각을 할 수 있게 도와준 영화였고 정신이 신체에 관여 하며 무의식의 중요성에 대해서 다.

독후감/창작| 2020.09.02| 3페이지| 1,000원| 조회(425)

프로이트, 감상문, 정신간호, 영화 프로이트, 프로이트 감상문

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간호연구계획서 PPT (간호근무환경에 따른 간호사의 서비스 질과 환자의 간호서비스 만족도의 관계) 평가B괜찮아요

간호근무환경에 따른 간호사의 서비스 질과 환자의 간호서비스 만족도의 관계 간호연구계획서목차 1. 서론 1.1 연구의 필요성 1.2 연구 목적 2. 연구방법 2.1 연구대상자 2.2 자료수집 2.3 도구사용 2.4 분석방법 3. 참고문헌1.1 연구의 필요성 최근 의료서비스의 질적 개선에 대한 요구가 증가하는 추세 높은 간호역량을 지닌 간호 인력에 대한 요구가 증가 [1] 그러나 국내 간호사의 이직률 평균 13.9% 로 매우 높음 [4] 간호근무환경이 간호사의 소진 및 이직에 영향을 미침 [3,6] 간호사 측면 자신의 근무환경을 긍정적으로 평가하는 간호사들이 그렇지 않은 간호사들에 비해 직무와 관련된 스트레스가 낮고 만족도 높으며 이직 하려고 하는 의도가 낮으며 간호의 수준도 높음 [11] 조직 측면 근무환경이 좋으면 간호사의 이직률과 결근율이 감소하므로 병원의 인력관리에 도움을 주며 효율성과 생산성을 높임 [12] 간호대상자 측면 간호근무환경은 환자의 경과 및 간호서비스 만족도에 영향 [13]1.1 연구의 필요성 간호근무환경이 간호의 질과 간호대상자인 환자에게 영향을 주는 중요한 요인이라는 것이 드러나면서 간호근무환경의 개선에 대한 관심이 점점 증가하는 추세 그러나 국내에서 실시된 간호근무환경과 관련된 연구들의 대부분은 간호근무환경이 간호사와 조직 측면에 미치는 영향을 중점으로 분석하였으며 간호대상자인 환자의 간호서비스 만족도에 관련된 연구는 상대적으로 부족한편1.2 연구 목적 본 연구의 목적은 간호근무환경에 따른 간호사의 서비스 질과 환자의 간호서비스 만족도의 관계를 분석하여 간호근무환경을 개선하고 간호서비스의 질과 환자의 간호서비스 만족도 향상을 위한 기초자료를 제공하는 것 으로 구체적인 목적은 다음과 같다 . 간호사의 근무환경을 파악한다 . 간호사의 서비스 질을 파악한다 . 환자의 간호서비스 만족도를 파악한다 . 근무환경에 따른 간호사의 서비스 질 차이를 파악한다 . 근무환경에 따른 환자의 간호서비스 만족도 차이를 파악한다 . 간호사의 서비스 질과 환자의 자의 경우 유의수준 0.05, 효과크기 0.5( 중간 ), 검정력 0.80 으로 t-test 에 필요한 대상자 수는 총 128 명2.2 자료수집 연구 대상으로 정한 G 시 소재의 종합병원 2 곳에 연구자가 직접 방문하여 연구의 목적과 취지를 설명하고 간호부의 승인을 받을 예정 해당 병동에 직접 방문하여 연구목적과 취지 및 작성요령을 설명하고 연구에 참여를 수락을 받고 대상자에게 서면 동의를 받은 후 구조화된 설문지에 직접 기입하게 할 예정 간호사를 대상으로 한 설문지는 추후에 다시 병원을 방문하여 회수하고 , 환자를 대상으로 한 설문지는 그 자리에서 회수2.3 도구사용 간호근무환경 간호근무환경은 Park[21] 등이 간호사를 대상으로 신뢰도와 타당도를 검증하여 개발한 국내 간호사 근무환경 도구로 측정 기관의 지원 12 문항 , 수간호사의 리더쉽 7 문항 , 실무체계 6 문항 , 동료와의 관계 5 문항으로 구성된 총 30 문항 Likert 5 점 척도 (1 점 = 전혀 그렇지 않다 , 2 점 = 대체로 그렇지 않다 , 3 점 = 보통 이다 , 4 점 = 대체로 그렇다 , 5 점 = 매우 그렇다 ) 로 측정 점수가 높을수록 자신의 근무환경을 긍정적으로 인식한다는 것을 의미 신뢰도 Cronbach's α=.922.3 도구사용 간호서비스의 질 간호서비스의 질 측정은 Ju[22] 가 개발한 서비스 품질 지각 측정 도구를 Seo [23] 가 간호서비스의 질을 측정하기 위해 수정 및 보완한 도구로 측정 유형성 6 문항 , 신뢰성 8 문항 , 신속성 6 문항 , 보장성 6 문항 , 공감성 7 문항으로 구성된 총 33 문항 Likert 5 점 척도 (1 점 = 전혀 그렇지 않다 , 2 점 = 대체로 그렇지 않다 , 3 점 = 보통 이다 , 4 점 = 대체로 그렇다 , 5 점 = 매우 그렇다 ) 로 측정 점수가 높을수록 간호서비스의 질이 높은 것을 의미 신뢰도 Cronbach's α=.952.3 도구사용 환자의 간호서비스 만족도 환자의 간호서비스 만족도는 Lim[24] 의 간호간호근무환경에 따른 환자의 간호서비스 만족도 차이는 t-test 로 분석 간호사의 서비스 질과 환자의 간호서비스 만족도의 관계는 Pearson’s correlation 으로 분석3. 참고문헌 [1] Jeon JH, Yom YH. Roles of empowerment and emotional intelligence in the relationship between job embeddedness and turnover intension among general hospital nurses. Journal of Korean Academy of Nursing Administration. 2014;20(3):302-312. [2] Lee SY, Oh EJ, Sung KM. The experiences of turnover intention in early stage nurses. Journal of East-West Nursing Research. 2013;19(2):168-176. [3] Kim JK, Kim MJ, Kim SY, Yu M, Lee KA. Effects of general hospital nurses' work environment on job embeddedness and burnout. Journal of Korean Academy of Nursing Administration. 2014;20(1):69-81. [4] Hospital Nurses Association. Survey on the status of hospital nursing staff(2018). [Internet] . Seoul, Korea: Hospital Nurses Association. 2019 [cited 2020 January 31]. Available from: https://khna.or.kr/home/pds/utilities.php?bo_table=board1 wr_id=8052 [5] Kim JK, Kim MJ. A review of research on hos8. [8] Chan AO, Huak CY. Influence of work environment on emotional health in a health care setting. Occupational Medicine. 2004;54(3):207-212. [9] Kim EA. Occupational injuries and illness of nursing staff. Korea Journal of Occupational Health Nursing. 2013;22(4):275-284. [10] Cho GL. Influencing factors on the compliance about standard precautions among ICU and ER nurses [dissertation] . Seoul: Seoul University; 2007. p.1-52. [11] Lee MH, Kim JK. A comparative study on nursing practice environment, professionalism, and job satisfaction according to hospital size. Journal of Korean Nursing Administration Academic Society. 2013;19(4):470-479. [12]Jung HJ, Kang JY. Critical care nursing work environment and family satisfaction. Journal of Korean Critical Care Nursing. 2014;7(2):58-67.3. 참고문헌 [13] Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM, Lake ET, Cheney T. Effects of hospital care environment on patient mortality and nurse outcomes. The Journal of Nursing Administration. 2008;38(5):223-229. [14] ice, and revisiting intent of hospital. J Korean Academy of Nursing Administration. 2007;13(3):362-372. [18] Lee SA. The relationships among patient`s perception, patient`s satisfaction of nursing service quality and revisiting intention. Journal of Korean Academy of Nursing Administration. 1998;4(2):307-319. [19] Yoo DK. A study on qulity perceptions and satisfaction for medical service marketing. Journal of Korean Academy of Nursing Administration. 1996;2(1):97-114 [20] Lee MA. A study of the perception gap on nursing service between consumers and providers. Journal of Korean Academy of Nursing. 2001;31(5):871-884. [21] Park SH, Kang JY. Development and psychometric evaluation of the korean nersing work environment scale. Journal of Korean Critical Care Nursing. 2015;8(1):50-61. [22] Ju MK. A study on the determinants of consumer-oriented nursing service quality. Journal of Korean Academy of Nursing Administration. 2002;8(1):169-191. [23] Seo MS. A study on the expectations of inpatiow}

의/약학| 2020.09.02| 14페이지| 2,500원| 조회(1,171)

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(아동간호학) 가와사키병 교육팜플렛 평가A+최고예요

가와사키병 바로 알기 Q&AQ 얼마나 흔한 질환인가요?A 가와사키병은 드문 병입니다.이 병은 거의 대부분 어린이에게 발생하는 질환으로약 80%의 환자가 5세 미만입니다. 여아보다는남아에게 약간 더 많이 발생하며, 일년 중 언제라도발생할 수 있지만 늦은 겨울과 봄에 더 증가할 수있습니다.Q 가와사키병은 예방이 가능한가요?A 가와사키병은 원인이 알려져 있지 않아, 현재 특별한 예방법은 없습니다. 이 병은 진단이 중요하므로, 병을 의심하고 적절한 시기에 치료를 받는 것이 가와사키로 인한 관상동맥 합병증의 예방에 도움이 됩니다.Q 가와사키병의 합병증에는 무엇이 있나요?A 관상동맥을 확장시켜 동맥류 형성, 무균성 심내막염, 심장질환(울혈성 심부전, 부정맥 등) 심근경색증 등이 있습니다. 그러므로 꼭 심초음파는 필수로 시행해야 합니다.Q 가와사키병 전염이 될까요?A 가와사키병은 감염증이 아니라 전염성이 없습니다.다만 형제자매가 동시에 가와사키병에 걸리는 경우가 1~2%정도 있긴 하지만 이것은 형제자매간의 감염이 아니라 체질 문제입니다. 그러므로 가와사키병은어린이집 등 단체생활 가능하며 격리도 필요 없습니다.Q 가와사키병은 재발 가능성이 있나요?A 발병 후 1년 이내 재발하는 경우가 있습니다.또한 심장 합병증을 겪은 경우에 더 높은 재발율을보이고 있습니다. 재발할 경우 처음 병을 앓았을 때보다 심장 합병증이 더 많이 나타날 수 있습니다.오랫동안 열이 나는 우리 아이 무슨 병일까?가와사키병Kawasaki DiseaseOO 대 학 교OO UNIVERSITY아동간호학00대학교 간호학과?가와사키병이란?가와사키병은 급성 전신성 혈관염입니다.혈관염이란 혈관벽의 염증을 의미하는데, 이것은 주로관상동맥(심장에 혈액을 공급하는 혈관)에 동맥류를 유발할 수 있습니다. 그러나 이 병을 가진 모든 어린이들이 동맥류로 발전되는 것은 아닙니다.ㅡ 원인아직 원인은 불분명하지만, 현재까지는 유전학적 요인이 있는 소아가 병원체에 감염되면 과민반응이나 비정상적인 면역학적 반응을 일으켜 발생한다고 추정합니다.ㅡ 증상? 38.5℃이상 5일이상 지속되는 고열? 고름이 없는 양쪽 결막의 출혈? 구강의 변화 ( 입술 홍조 및 딸기 혀 등 )? 다양한 형태의 발진? 고름이 없는 림프절 비대? 손발의 부종과 홍조, 손발톱 주위의 각질 탈락고열을 제외한 5가지 증상 중 4가지 이상의 증상이 있다면가와사키병이라 진단할 수 있습니다.(비전형적으로 특징적인 증상이 모두 나타나지 않는 경우도 흔합니다.)ㅡ 치료특별한 식이요법은 필요 X동맥경화를 예방을 위한 식이요법이 도움이 될 수 있습니다.그러나 가와사키병의 대부분은 소아에게 발생하므로, 비만, 고혈압, 당뇨 등 성인병을 두려워하여 지나친 식이나 칼로리 제한은 오히려 성장 부전 및 영양 불균형을 가져올 수 있어 주의를 요합니다.관상동맥의 손상을 예방하고 최소화 시키는 방향으로 진행고용량의 면역글로블린 ? 아스피린면역글로블린발열이 시작되고 10일 이내에 주사하여관상동맥의 기형 유발 방지치료 및 예후아스피린가와사키 병의 치료에 혈관염증의 경감,동맥류의 예방, 혈전방지의 목적으로 사용항응고요법스테로이드수술적 중재관상동맥 혈전증과폐색을 예방표준 치료에 반응이없는 경우필요시 수술가능ㅡ 예후? 대부분의 경우 가와사키병을 앓고 2~3개월 정도 지나면 완전히 회복되고 정상 활동을 할 수 있습니다. 그러므로 관상동맥 장애가 없는 경우는 과도한 걱정은 불필요합니다.? 장기예후는 관상동맥 합병증 유무에 달려 있습니다.관상동맥 장애가 있는 경우에는 경과의 추적 관찰, 정기적 검사, 약제의 복용이 매우 중요합니다.가와사키병 환자들은 급성기 증상이 생긴 후 정상으로돌아오기 전까지 정기적으로 혈액검사를 해야 합니다.관상 동맥류가 있는지 검사하고 그 추이를 관찰하기 위해

의/약학| 2020.09.02| 2페이지| 1,500원| 조회(667)

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