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모성간호학 C/S 간호과정 케이스 간호진단 2개

1) 문헌고찰제왕절개분만 (Cesarean section): 복부절개를 통해 태아를 만출시키는 것. 수술기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 심각한 문제가 되지 않게 되었지만 질분만에 비해 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상임.1) 적응증① 모체와 태아 측 요인: 아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능부전 등으로 난산일 경우 실시함.② 모체 측 요인? 모체 질병 : 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암? 중증감염 : 음부포진, 활동성 병소? 과거에 제왕절개분만을 했을 경우? 자궁수술의 경험이 있을 때? 난소종양이나 섬유종으로 인한 산도 폐쇄? 35세 이상의 초산부나 오랜 불임 산부③ 태아 측 요인? 태아 질식 (제대탈출, 심한 태반기능부전)? 횡위, 둔위 등 선진부 이상? 다태아 (선진부가 둔위인 경우)④ 태반 요인? 전치태반, 태반조기박리2) 분만 준비(1) 수술 전 면담(2) 수술 위험요인의 확인① 불충분한 영양상태 ② 연령 ③ 일반적인 건강상태 ④ 수분과 전해질 균형 ⑤ 심리상태 ⑥ 수술형태(3) 수술 전 진단 절차① 소변검사 ② 혈액검사 ③ 혈장 전해질과 산도(pH) ④ 흉부 X선 ⑤ EKG⑥ 태아심음과 자궁수축상태 모니터링(4) 수술 전 간호① 수술 준비를 위한 간호 : 수술동의서, 삭모, 금식 등② 수술 전 교육 : 수술 전 준비 교육 및 합병증, 순환 정체 예방 위한 교육③ 수술 직전 간호 : 활력징후, 환복, 머리핀 제거, 매니큐어 및 화장 지움, 의치 제거, 이름표, 수액 공급 유지, 체크리스트 완성 등,수술 전 투약, 수술실 준비 등3) 수술 후 간호(1) 수술 후 산모사정? 출혈 유무, 섭취량과 배설량, 진통제의 필요성, 감염 증세, 활력징후 등(2) 병원 입원기간 산모간호① 호흡기능 증진 ② 영양 및 수분 균형 유지 ③ 배뇨 간호 ④ 모아애착 ⑤활동과 휴식 증진 ⑥편안함 도모 ⑦출혈 및 감염예방 ⑧ 산모를 위한 일반적 간호(3) 퇴원교육: 산모는 수술 5~7일 후 퇴원하게 됨. 퇴원 시에모 간호: 제왕절개 후 산모 간호는 정상분만 산모의 산후관리와 수술 후 일반적 간호관리가 포함됨.(1) 수술 후 즉각적인 간호: 수술 후 산모는 회복실이나 분만실로 돌아오며, 수술 후 산모 간호는 수술 후 관리와 산모관리가 병행됨. 산후 즉각적인 간호과정은 마취로부터의 회복 정도, 수술 후 상태, 통증 정도를 포함함. 기도 유지를 위해 흡인 발생을 예방하기 위한 자세를 유지하고 활력징후는 1~2시간 동안 안정될 때 15분마다 측정함. 산모가 척추마취를 받았다면 수술 후 간호는 침대에서 움직일 수 있게끔 다리의 감각이 회복될 때까지 앙와위 체위를 취하는 것을 돕고, 간호사는 감각이 완전히 회복될 eo까지 15분마다 마취수준 및 감각회복을 사정함. 산모의 상태가 안정될 때까지 절개부위 드레싱 상태, 자궁저부, 오로 양, 정맥 주입량, 유치도뇨관을 통한 소변 배설량을 사정함. 제왕절개술을 한 경우 섭취량과 배설량은 유치도뇨관을 제거하기 전까지 관찰하고 자연배뇨하면 소변정체와 잔뇨(residual urine)를 확인하기 위해 즉시 방광을 촉진해야 함.(2) 산후관리: 산후 첫 2~3일은 산모의 수술 부위 통증과 복부팽만으로 인한 통증이 주된 간호 문제임. 수술 시 경막 외 마취를 했을 때, 수술 후 1일 정도 통증 경감을 위해 경막관을 통해 진통제를 투여하기도 하였으나, 최근에는 진통제를 3~4시간 마다 투여하거나 PCA가 처방되기도 함. 복부 드레싱도 주기적으로 사정해 절개 부위에 염증과 부종이 없는지 확인하고, 수술 후 복부상처의 oozing을 방지하기 위해 모래주머니로 압박함. 정맥 내 수액은 금식기간 중 24~48시간 동안 계속해야 하며, 수분 균형 유지를 위해 정확한 섭취량과 배설량을 기록함.척추마취로 수술한 산모는 수술 후 베개를 베지 않도록 하고 호흡음, 장음, 하지의 순환상태, 배변과 배뇨 문제 또한 사정함. 일부 산모는 자연분만을 하지 못한 데 대해 실망할 수 있으며, 낮은 자존감이나 부정적인 감정을 표현하기도 하고 또 일부 여성은 아기가 건강하다는 2.13 분만일(수술일) : 2019.02.13직업 : 전업주부입원 시 활력징후 : 136/70 - 82 - 36.8 - 20입원경유 : DR 입원방법 : stretcher cart2.월경력간격 : 불규칙 기간 : 5일 양 : 보통 증상 : 아랫배가 싸하게 아프고, 허리가 아프다.3. 산과력: 0 - 0 - 0 - 0 - 0 * G-T-P-A-L4. 현재 산과력LMP(최종월경일) : 2018.04.27 임신기간 : 40+25. 신체검진키 : 173 cm임신 전 체중 : 67kg 분만 전 : 78 kg 분만 후 : 74 kg4. 제왕절개 분만기록마취방법 : S/A (척추마취)신생아 상태 (성별/체중) : 남 / 3.62kg / 50cm]신생아 아프가 점수1분5분심박동22호흡22근 긴장도22반사반응22피부 색12총점9103)활력징후 (OP#1 이후 AM 08:00 측정 기준)날짜항목02월 13일임상적 의의HD # 1OP시간07:0010:5011:5017:00V/SBP133/72123/61130/70126/71T36.436.236.737.0P82646264R20202020날짜항목02월 14일02월 15일02월 16일임상적 의의HD # 2HD # 2HD # 3OP # 1OP # 1OP # 2V/SBP134/72125/70121/65T36.636.937.1P727470R2020204)I/O Check날짜IntakeOutput02/13ParenteralTimeUrine비고30010:50~14:00400150014:00~17:0050N/S 500 → IV~19:0030Lasix 0.5 → IVS~22:00620100022:00~01:3050N/S 500 → IV~03:0050Lasix 0.5 → IVS~06:00800Total2800-2000-* 02/14 - Foley Remove5)검사실 검사검사명검사결과정상치임상적 의의혈액검사02/1302/15WBC10.68.64.0~11.0▲: 감염, 조직파괴, 악성종양, 혈액질환▼: 감염, 악성종양, 혈액질환, 면역부전RBC3.1백혈병, 경화증, 갑상선기능항진Platelet count168167130~400▲: 암, 외상, 만성백혈병, 류마티스관절염▼: 감염, 혜렴, 알레르기6)수액요법수액명임상적 의의5% 포도당생리식염수 1L탈수증. 수술 전후 등의 수분.전해질 보급, 에너지 보급Hartmann Solution 1L순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포외액의 보금.보정, 대사성 산증의 보정NS 주사액 500mL / 100mL수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨.염소 결핍), 주사제의 용해 희석제7)약물요법약품명(성분명)투여방법적응증부작용과 금기옥시토신주10iu/mL 1mLIV자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료쇼크, 자궁의 과도한 진통, 자궁파열, 경관열상, 양수색전증, 진통미약, 이완출혈라식스주20mg/smLIVS고혈압, 심성부종, 신성부종, 간성부족, 급성폐부종심혈관, 신장 및 비뇨기계, 위장관계, 간 담도계, 피부 등 다양한 부작용 있음써스펜이알서방정 650mgPO해열 및 감기에 의한 동통과 두통, 치통, 근육통, 허리동통, 생리통, 관절통의 완화쇼크, 아나필락시스 증상, 과민증, 구역, 구토, 발진, 알레르기 반응, 두드러기 등베노훼럼주 20mg/mL5mLIV경구용 철분제제의 복용이 불가능하거나 치료가 만족스럽지 못한 환자,약물 복용 순응도가 떨어져 치료효과가 의심되는 환자치명적 과민반응트라마돌주 50mg/mLIV중증 및 중등도의 급만성 통증, 진단 및 수술 후 동통발작, 과민증, 호흡기계 및 순환, 중추신경,근골격계 등의 부작용세프라딘캡슐 500mgPO편도염, 인두염, 방광염, 요도염, 전립선염, 종기, 농가진, 중이염 등쇼크, 발진, 두드러기, 구역, 구토, 복통, 발열 등록페린정PO수술 후, 외상 후 및 발치 후의 소염, 진통쇼크, 아나필락시스 증상, 과민증, 구역, 구토, 발진, 알레르기 반응, 두드러기 등가나칸정 50mgPO복부팽만, 상복부통, 식욕부진, 속쓰림, 구역, 구토쇼크, 아나필락시스 증상, 과민증, 구역, 구토, 발진, 알레르기 반응, 두드러기 등8)간1-37.0-20 (02/14 AM11:30)③ 오른쪽 배를 움켜쥐는 모습 보임 (02/15)④ 얼굴을 찡그리며 누워있음 (02/15)⑤ PCA Remove(02/14) 후 통증 호소함 (02/15)간호진단수술 후 회복과정과 관련된 통증간호목표장기 목적 : 대상자는 퇴원 후에도 통증을 호소하지 않는다.단기 목적 : 대상자는 퇴원 전까지 NRS 3점으로 감소되었다고 말한다.평가기준① 대상자가 통증을 호소하지 않는다.② 대상자의 활력징후가 정상범위에 도달한다.③ 대상자의 통증 척도 사정 시 7→3점으로 감소된다.④ 대상자가 교육받은 내용을 원활하게 시행한다.계획 및 중재① 대상자의 활력징후를 15-30분 간격으로 측정한다.? 대상자가 안정되면 활력징후를 4시간마다 측정한다.? 30분 간격으로 대상자의 통증 양상에 대해 사정한다.? 적절한 체위와 기침을 할 때는 수술부위를 지지하도록 교육한다.? 수술 후 간호 및 합병증에 대한 정보를 제공한다.⑥ 통증 감소를 위해 보호자와 함께 정서적 지지 및 이완요법을 교육한다.⑦ 필요시 처방에 따라 진통제를 투여한다. → 간호사이론적 근거① 활력징후는 신체의 상태를 평가하는 기본적 자료이다.? 통증의 양상을 정확히 사정하는 것이 중재에 도움이 되며, 악화와 완화요인을 파악하여 악화되었을 때 완화될 수 있도록 하기 위함이다.? 통증 부위의 지지는 통증을 경감시킨다.? 자가 간호는 수술 후 합병증을 예방하므로 통증 조절의 필요성과 정보를 교육하는 것이다.⑤ 보호자의 정서적 지지와 이완요법이 통증을 완화시킬 수 있기 때문이다.⑥ 완화요인으로 해결되지 않을 때 처방된 진통제를 투여해야 한다.평가 및 재계획① 대상자는 당일 저녁에 통증을 호소하지 않았다.→ 퇴원 전까지 통증 양상을 사정하여 적절한 대처를 시행할 것이다.? 대상자의 활력징후가 정상범위에 도달하였다.→ 정해진 시간마다 측정하여 대상자의 상태를 주시할 것이다.? 대상자는 통증이 악화되었을 때 이완요법을 시행하여 진통제 없이 통증을 완화시켰다.→ 교육한 이완요법 및 완화요인을 것이다.

의/약학| 2019.06.06| 4페이지| 2,000원| 조회(109)

제왕절개, 모성, 분만, 모성간호, 간호과정

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