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대동맥박리

대동맥박리 레포트dissection of thoracic aorta응급환자 간호 사례 보고서환자성명 :손 00 성별 :F 나이 :56세 직업 :주부진단명 : dissection of thoracic aorta1.정의대동맥은 심장에서 몸 전체로 혈액을 공급하는 매우 중요한 혈관인데, 이는 내막, 중막, 외막의 3층의 막으로 구성되어 있다. 대동맥내막에 미세한 파열이 발생하면 높은 대동맥 압력으로 인해 대동맥의 중막이 장축으로 찢어지면서 대동맥이 진성 내강과 가성 내강, 박리로 인해 분리되어 새로이 생긴 공간으로 분리되는데, 이를 대동맥 질환이라 한다.2.원인조절되지 않는 고혈압이 가장 공통적인 중요한 원인으로, 전체 환자의 약 80%에서 동반된다. 선천적 요인으로는 모두 유전적 결함으로 인해 중막 자체에 변성이 발생하는 것이 중요한 원인이다. 중막 변성은 그 밖에도 노화, 고혈압, 동맥경화 등에 의해서도 발생할 수 있다. 이런 기존의 질환 없이 대동맥 판막의 링자체가 확장되어 있는 경우도 원인이 될 수 있다.3.증상갑자기 참을 수 없는, 말 그대로 ‘찢어지는 듯한’ 극심한 통증이 가슴 앞쪽, 등쪽 견갑골(날개뼈) 사이, 또는 배 위쪽에 나타나는 것이 가장 중요한 증상이다.통증은 “뽀개진다”, “칼로 찢는 것 같다”, “도끼나 망치로 내려 치는 것 같다” 등 자신이 일생 동안 경험한 가장 심한 통증의 하나로 느끼며, 대개 처음에 가장 심하고 이후 수시간 이상 지속된다.4.진단혈압이 매우 높거나 기존에 선천적 위험 요인을 갖고 있는 환자(말판 증후군 등)에게 갑작스럽게 심한 지속적인 흉통이 발생하였을 때 우선적으로 의심하여야 하며, 흉부 X-선 촬영을 해보면 대동맥이 박리되어 두 개의 내강을 갖게 되면서 정상보다 훨씬 넓어 보이는 경우가 많으므로 확진을 위한 검사 전에 어느 정도 예상이 가능하다. 흉통을 호소하는 환자가 양쪽 팔의 혈압 차이가 현저히 클 경우에도 의심해 볼 수 있다.5.치료내막 파열 및 침범한 대동맥 부위에 따라 드베키(DeBakey)는 대동맥 박리 하행 대동맥도 침범된 경우이고, 2형은 내막 파열이 상행 대동맥에서 발생하고 상행 대동맥에 국한되어 있는 경우이며, 3형은 내막 파열이 하행 대동맥에서 발생하여 아래쪽으로 박리가 일어나거나 또는 드물게 역행성으로 박리가 일어나는 경우이다.스탠포드(Stanford) 분류법에서는 상행 대동맥을 침범한 박리를 A형, 상행 대동맥을 침범하지 않은 경우를 B형으로 분류하였다. 대동맥 박리 후 2주 이내를 급성 대동맥 박리, 2주 이후를 만성 대동맥 박리로 부르며 만성의 경우 대동맥류(대동맥이 꽈리처럼 부풀어 오른 것) 변화를 보이므로 박리성 대동맥류(dissecting aneurysm)라고 부르기도 한다.합병증이 없는 급성 하행 대동맥 박리(B형)와 안정된 만성 대동맥 박리 등의 경우에는 내과적 치료가 원칙이 되며, 대동맥궁을 침범한 경우에는 다소 논란이 있지만 수술 위험도 등을 감안하여 적어도 안정적인 대동맥궁 박리의 경우에는 내과적 치료를 우선하게 된다.--------------------------------------------------------------------1.병원에 오게된 동기기저질환 없으며 정기적 복용약물 없는 분으로 내원 당일 오후 9시경 등이 갑자기 뻣뻣해지는 듯한 통증 있었으며 abdominal pain, vomitting 동반되어 local 내원하였으며 aortic dissection의심되어 f/e 위해 전원함*협의 진료 기록지(의뢰내역)상기환자의 TEVAR 시행에 대한 귀과적인 평가 및 처치에 대한 문의local에서 시행한 검사상 aortic dissection의심되어 f/e위해 전원되었으며 내원후 시행한 thorax, abdomes CT에서 aortic dissection (type2) 양상 보이고 있습니다.이에 상기환자에 대한 TEVAR 시행에 대해 귀과적인 평가 및 처치에 대해 문의 드리오니 고진선처 바랍니다.(회신내역)판독에 stanford type A라고 되어있는데 B로 고쳐야할것 같습니다. 3-4일 정도 씨티를 다시해서 대동합병증을 동반하기 시작하면 적응증이 됩니다.fu CT에서 큰변화가 없으면 그대로 경과 관찰하는 것이 제일 좋을것 같습니다. 감사합니다.2. 사고 및 발생 당시부터 응급실 도착하기까지의 경위(도착일시 : 2018년 4월 6일 22시 24분)기저질환 없으며 정기적 복용약물 없는 분으로 내원 당일 오후 9시경 등이 갑자기 뻣뻣해지는 듯한 통증 있었으며 abdominal pain, vomitting 동반되어 local 내원하였으며 aortic dissection의심되어 f/e 위해 전원함3.응급실에 도착당시의 주증상 내지 주호소back pain3.환자에게 시행한 응급검사(도착 당시 상황)-활력징후BP : 160/80 P: 68회/분 R : 20회/분 BT : 36.2도-ROSmental state- alertill looking - acute illedbody weight changes (-)fatigue (-)febrile sensation (-)-과거력 당뇨 (-) 고혈압 (+) 폐결핵 (-) 갑상선질환 (-) 수술(-)-검사 내용1) CTCV-Aortic(acute aortic syndrome)조영제유 (dynamic)결과: clinical information :NOTechnique :조영검사소견1. Aortic dissection involving distal aortic arch to left common iliac artery dissection flap in left proximal subclavian artery celiac trunk and left renal artery feeded from false lumen of aorta2. no active lung lesion , both lung fields3. no active lesion in scanned abdominal soild organs and no ascites2) 응급검사routine chemistry종류참고치단위결과의미6일7일Total protein6.7~8.3g/dL6.756.89.99증가 - 탈수 / 감소 - 간손상, 신증후군, 단백손실, 화상ALT(SGPT)5~40U/L45.5H45.9H급성 간세포 손상시 예민한 지표Total bilirubin0.2~1.1mg/dL0.920.93증가 - 후천성 황달, 간전성 황달, 포합빌리루빈의 배설 장애감소 - 용혈성 빈혈Alk-phosphatase42~128U/L5648증가?담도계질환、뼈이상Glucose75~120mg/dL147.9H125H증가 ; 당뇨, 갑상선 항진감소 ; 에디슨병, 갑상선 저하BUN혈중뇨소질소7.8~22.0mg/dL7.3L*섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표Creatinine0.6~1.4mg/dL0.660.78증가 : 신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전감소 : 근영양실조, 간장애, 요붕증Cholesterol130~250mg/dL190212관상동맥 질환의 위험도나 지방대사의 평가, 신증후군, 췌장, 간질환, 갑상선 질환의 보조진단적 검사Triglyceride34~143mg/dL9194비만, 심혈관 질환 위험성,당뇨병 위험Routine CBC종류참고치단위결과임상적 의미6일7일증가감소WBC4.0~8.010^3㎕12.00H11.9H만성백혈병, 급성감염증재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈RBC4.70~6.1010^6㎕4.704.88진성 다혈증, 탈수,부신부전증,심폐질환각종 빈혈HGB14.0~18.0g/dL14.615.2탈수,급성약중독, 폐섬유증,빈혈,출혈,골수기능부전,용혈성빈혈HCT42~52%41.342적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수빈혈, 백혈병, 빈혈,갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성급성중증출혈,경화증PLT150~40010^6㎕229233악성,척수증식성의 병, 류머티즘 관절염, 수술후혈소판감소자색반, 심각한 백혈병, 무형성 빈혈증, 항암화학요법, 감염, 약 반작용MCV80~94fL91.392악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불 량성빈혈철결핍성빈혈MCH27~31pg29.927MCHC33~37pg34.134.8neutrophil42L림프구 : 면역반응 기능monocyte3.4~9.0%4.72.5L단핵구 : 골수 간세포서 생성되어 분화 성숙됨4.응급치료 및 간호2018-04-0622:30aortic dissection 으로 내원함의식상태 :alert금식 설명함낙상예방 위한 침대바퀴 고정 및 침상난간 양쪽 올려주고 사용법 교육함낙상주의 표지판, 낙상고위험팔찌 부착함EKG moniter & oximetry 부착 spo2 (92%)o2 (4)L/min inhalation nasal prong22:315%DW500ml + betacin 5AIV infu started 15cc/hr▶betacin 혈압 강하제 (응급성 고혈압치료)pethidine HCL 25mg IV side injected by Dr▶pethidine 합성마약 (격렬한 통증 완화,진전,진경)22:31양팔 BP측정함(대동맥 박리 증상중에 팔 쪽(upper limbs) 혈관을 침범하여 양팔의 혈압의 차이 때문에 생기는 증상 알기위해)RT :160/80 LT :169/7022:35CT(A) 촬영 필요성 및 검사시 부작용 설명하고 동의서 받음V/S checked (BP: 150/90 P: 68 R: 20 BT: 36.2)CV-Aortic(acute aortic syndrome)조영제유 (dynamic) checked23:25R/F betasin - 30cc/hr 로 조절함23:30BP 130/80 checkedDr 에게 알림지켜보자고 함23:35보호자에게 낙상 예방 위해 교육하고 침상 난간 확인함낙상 예방 교육 확인서(+) 받음낙상주의 표지판 부착함보호자에게 환자상태 및 입원 설명함2018-04-0700:00의식상태 :alertEKG moniter & oximetry 부착 spo2 (98%)R/F : 5%DW500ml + betacin 5A-30cc/hr (infusion pump)▶betacin 혈압 강하제 (응급성 고혈압치료)R/F : NS -40cc/hrR/F : NS -40cc/hr보호자 상주하고 있음금식유지중임낙상방지 표지판져있음.

의/약학| 2018.06.20| 4페이지| 3,500원| 조회(194)

간호학, 대동맥박리, Aortic Dissection, 응급간호학및실습

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급성신우신염 케이스 APN

Acute pyelonephritis(급성 신우신염)A.문헌고찰1. 질병의 정의- 급성 신우신염이란 신장이나 신우,신배의 세균감염을 말한다. 대부분의 요로감염은 방광에 국한되는 경우가 많지만, 신우신염은 세균이 신장을 침범하여 감염을 일으킨 경우이다. 가장 흔한 원인균은 E.coli이다.2. 질병의 원인과 병태생리- 급성 신우신염은 보통 요도와 방광을 통해 역행성으로 감염된다. 그로 인해 만성 신우염은 요로감염의 반복, 요로의 해부학적 구조 이상, 폐쇄 그리고 가장 흔한 방광 요도 역류로 인해 발생하는 것이다. 일시적으로 신장에 영향을 미치는 신우신염은 급성 염증, 조직의 화농과 출혈, 만성 염증은 신장의 반흔과 위축으로 만성 신우신염으로 이행되고 결국 만성 신부전을 초래하게 된다.주요 발병 연령은 사춘기와 장년기의 여성에게서 압도적으로 발병되고 젊은 여성의 경우 특별한 해부학적 이상이나 기능적 이상이 없어도 잘 발생하며, 비뇨기계와 관련된 수술이나 기계적 조작에 의해서 발생할 수도 있다.염증반응으로 백혈구가 증가시 조직의 종창과 부종이 유두부에서 피질부로 퍼져나간다. 염증치유 후에는 섬유화 및 상흔조직이 남아 신배가 둔해지게 된다. 급성신우신염은 경과가 짧지만 재발이 빈번해서 약 20%는 치료 후 2주 이내에 재발한다.3.진단검사일반적인 환자의 증상으로 추정하기도 하지만 소변검사 및 요 배양검사와 혈액검사를 통해 염증소견과 세균을 발견해야 한다.검사비정상적 소견이론적 근거소변검사농뇨 : 소변에서 농이 검출, 백혈구가 단독으로 또는 응괴, 원주체로 검출농양이 파열되어 소변으로 농이 배출낮은 비중과 삼투질 농도소변을 농축시키는 능력이 감소소변배양검사세균뇨 : 소변에서 세균이 100,000/μL 이상 검출소변에서 박테리아가 자람.신장,요관,방관 X-ray신결석, 종양, 낭종과 같은 폐색의 원인이 밝혀질 수 있음.폐색은 소변 잔류량과 정체를 초래하여 감염의 위험이 증가됨.소변 속의 백혈구와 세균을 검사하고 요 배양검사를 시행하여 원인이 되는 균을 확인한다.4.증상-질혈증 -3. 흡 연 -4. 비 만 -5. 당 뇨 + +6. 스 트 레 스 + +7. 음 주 -8. 피 임 약 -9. 가 족 력 -질병/검사/수술/치료법에 대한 지각/지식질병에 대한 지각 있음.치료에 대한 기대 호흡곤란, 당뇨, 신우신염의 상태호전학습능력 양호알고자 하는 정보 -학 력 -지 남 력 의식수준 명료 환경사람 있음 시간 있음 장소 있음기 억 력 정상 V 비정상 기억장애? 가 치 종교활동 장애종 교 무교①환자 간호력? 관계형성 역할수행 장애역 할 부모역할결혼상태 사별 자녀수 3남1녀 직업경제상태 직 업 여가시간부부관계 사별 가족관계가정에서의 역할 어머니? 사회생활 사회적 관계의 장애대인관계 - 사회적 고립감관 찰 - 사회적 위축? 감 정안 위통증/불편감 유 무 V 안위시작된 시기 지속시간 통증/만성부위 양상 관련요인 통증/급성완화요인 체위 투약 불편감정서상태 비통감최근의 스트레스사건 - 불안표현되는 느낌 - 공포신체적 증상 - 죄책감? 활동/운동운 동 운동 장애기구사용 cast braces 이동능력 장애traction V crutches일상활동 장애 보행기구 있어야함. 오른쪽 팔 골절수술.운동 습관 -관절가동범위 굴곡 + 신전 + 내전 + 보행 장애외전 + 회전 + 감각 +골 격 자세 정상 대칭성 대칭보행 보조보행 외 형근 육 근력 모 양운동진단검사 X선 V CT scan VMyelogram MRI휴 식 수면장애수면시간 5시간/일 수면보조수단 없음 과수면불면증여 가여가활동 없음 사회활동 없음 여가활동부족환경유지 가정관리유지불능가옥의 크기와 종류 아파트 집의 관리 본인, 자녀 안전사고건강유지보험 V 정기검진 V 건강유지능력변화자가간호 자가간호결핍일상활동 : 독자적 의존적 V 식사, 목욕/위생 옷입기/화장실특수요구 없음 몸치장퇴원 후 계획 집에서 휴식? 지 각자기개념 신체상 장애자기에 대한 진술 자존감 저하질병/수술에 대한 영향 없음 자아정체성 장애의미부여 절망감절망감의 표현 없음 무력감의 표현 없음 무력감감각/지각 감각지각 장애시각장애 무 안경 무 청각리, 청색증, 황달)윤기 : (건조하다, 축축하다, 비늘처럼 일어난다,번질번질하다)탄력성손톱(색, 모양)pinknish 한 피부색.윤기는 있고 탄력성도 있음.손톱은 둥글고 분홍색.머리 : 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종 유무)압통머리카락은 (흰색, 가늘고, 넓게 분포)형태 : 혈종없음, 압통없음.얼굴 : 균형형태압통얼굴 : 대칭, 둥글다, 압통없음.림프절 : 경림프절(부종, 압통)쇄골상림프절(부종, 압통)상박골림프절(부종, 압통)액와림프절(부종, 압통)서혜림프절(부종, 압통)대퇴림프절(부종, 압통)비장림프절(부종, 압통)림프절 부종, 압통 없음.눈 : 사시시력공막(충혈, 황달)동공-크기(오른쪽, 왼쪽 지름 mm)빛에 대한 반응조정력대칭성시야결막(충혈, 염증)안구사시없음.공막의 황달, 출혈없음.동공크기 대칭적임.결막(충혈, 염증)없음.부 위결 과귀 : 청력, 외이이도분비물고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 압통, 상처, lumps)청력손상없음.정상상태코 : 외형(모양, 크기, 외상, 만곡 여부)비강(막힘, 분비물, 점막의 색)중격(출혈, 천공)부비동의 압통외형양호.비강,중격 정상.부비동의 압통없음.구강 : 입술(균형, 색, 상처)치아(수, 위치, 빠진 치아, 충치,치료한 치아)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)점막(색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양)혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)구개(색, 모양, 움직임)편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통)인두(색, 모양)후두(모양, 소리)타액선입술 분홍색, 상처없음.치아 : 의치, 점막양호.잇몸정상.혀 정상.편도선 부종없음.타액선 부종없음.목 : 균형좌우 앞뒤의 움직임강직덩어리갑상선(부종, 압통)혈관(외형, 음향, 잡음, 맥박)목 : 균형적이고 좌우 앞뒤 움직임이 원활.덩어리없음.갑상선의 부종과 압통없음.유방 : 외형(균형, 모습, 덩어리, 압통)유두(형태, 분비물, 착색)압통없음.호흡기 :호흡(횟수, 양상-깊은 숨, 얕은 숨)부속근의 사용(사각근, 흉쇄유돌근, 기타)가슴(균형, 형태,합기능 : 말하기,쓰기,읽기 가능7)운동 : 긴장력,질량, 속상연축, 진전 없음.이두건 삼두건 무 릎 발 목 족 저 복 부RL③검사소견1) V/S11/911/1011/1111/15BP140/90110/60120/70110/60T39.5℃36.5℃36.8℃36.5℃R22회18회20회20회P103회62회62회70회2) I/O11/911/1011/11800/8201350/1200(대변 0회)1550/2700(대변 1회)3) BST11/911/1011/11210㎎/㎗145㎎/㎗105㎎/㎗4) 욕창사정도구 (11/9)15~18위험성 고려13~14중증도 위험10~12고위험9점이하매우위험→ 욕창 위험도 15점으로 위험성고려에 속함 (욕창1단계)5) 낙상 사정도구 (11/9)→ 14점 이상부터 고위험군으로 규명하고, 그에따른 간호중재수행검사명정상치일시 (월/일)임상적 의의11/911/1111/13WBC4~10▲10.2▲12.29▲7.82▲ : 백혈병, 세균감염, 염증, 스트레스▼ : 재생불량성 빈혈, 면역계 질병, 악성빈혈, 비장기능항진, angranolocytosis, AIDSRBC4~5.4▼3.51▼3.18▼3.33▲ : 설사, 탈수, 부신부전증, 심폐질환, polycythemia, shock▼ : 빈혈, 출혈, 백혈병, 골수장애, 영양실조neutrophil50~75▲93.969.472.0▲ : 감염증, 염증, 심근경색-lymphocyte20~44▼4.6▼9.0▼14.2▲ : 세균성 상기도 감염, 바이러스 감염, 결핵▼ : 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLEmonocyte2~9▼0.7▲9.46.9▲ : 활동성 결핵, 단핵구성 백혈병-ESR20이하▲35-▲70▲염증, 조직손상으로 인한 섬유소의 증가를 의미 세균성감염, 류마티스열, 심근경색증▼적혈구증가증, 진성 다혈구증, 구상적혈구혈증, 겸상적혈구빈혈,DIC,악액질HGB13~17▼10.1▼9.1▼9.8▲만성 일산화탄소중독증, 심장질환, 혈색소 농축, 화상, 탈수▼빈혈, 백혈병, 관절염, 만성질환, 출혈, 용혈, 임신, : 만성간염, 간경변, 약제성 간장애, 췌장암, 중증 심부전 등Creatinine0.5~1.3▲1.43▲1.64▲ :신부전,요관폐색,만성사구체신염▼ :만성근위축증CK20~134▲218▲413▲ : 근골격계 질환, 근육주사, 갑상선저하증, 뇌혈관질환▼ : 갑상선항진, 루푸스, 류머티스염, 고빌리루빈혈증CK-MB2~8▲35-▲ : 심근경색, 근이영양증, 다발성근염, 뇌혈관장애▼ : 골격근질환8) ABGA검사명정상치일시임상적의의11/911/13PH7.35~7.45▼7.313▲7.452▲ : 구토, 과호흡, 열, 장폐속▼ : 요독증, 출혈성 신장염, 당뇨성 산증Po280~100▼55.5▼54.5산소포화도와 직접적으로 연관됨수치가 낮은 경우 호흡의 문제를 생각해볼 수 있으며, 높은 경우 과호흡을 나타냄pCO235~45▲45.340.3▲ : 호흡성 산증▼ : 호흡성 알칼리증9) 소변검사검사명정상치일시임상적 의의11/911/11S.G1.005~1.0301.012▲1.050▲ : 당뇨병, 신증, 체액상실▼ : 중증의 신장 손상, 소변량 증가PH5.0~9.07.0▼4.0▲ : 요도감염, 유분부 협착▼ : 신장기능저하, 고단백식이WBC-+++-▲ : 요로감염증, 결핵 바이러스성 질환, 방광염, 신우신염Protein-+++/-▲ : 신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선기능항진, 심장병, 장협착,신우신염Ketone---▲ : 수술전, 임신, 당뇨병, 산증Urobilinogen---▲ : cirrhosis, 용혈성질환, 담관질환▼ : 설사, 신장기능장애10) 진단 및 치료를 위한 검사검사명일자결과Abdomen&PelvisCT11/91. R/O underlying interstitial edema with engorged pulmonary vasculatures in both lungs minimal amount of bilateral pleural effusion. Focal calcifications in right mid posterior pleura간질성 부종과 양측 마다

의/약학| 2018.06.20| 23페이지| 4,000원| 조회(738)

케이스, 간호학과, 급성신우신염, APN

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폐렴

응급실 CASE STUDY(pneumonia)목차1. 응급실에 오게된 주 증상 및 응급실 도착까지 경위2. 응급실 도착 시 초기 평가 내용3. 응급실 도착 시 2차 평가 내용4. 환자에게 시행한 응급검사5. 응급치료 및 간호6. 경과7. 질병에 대한 문헌고찰8. 간호과정9. 참고 문헌응급환자 간호 사례 보고서환자 성명 : 정○례성별 : 여자나이 : 70직업 : 무직진단명 : pneumonia1. 응급실에 오게 된 주 증상 및 응급실 도착까지의 경위(도착일시 : 2017년 4월 11일 10:43)상기환자는 HTN, Dementia 과거력있는 분으로 8년 전 Rt. ICH로 본원 NS Op. 시행후 Lt.hemiplegia로 3년전부터 요양병원에서 지내고 있으며 요양병원에서 2일전 fever(38.2도)가 확인되어 chest x-ray 상 hazziness 보여 r/o pneumonia 의심하에 gentamicin, ceftezole투여하였으나 경과관찰 중 4/10 저녁10시 30분경부터 dyspnea 있으면서 Sp02 77%까지 감소하는 양상이 보여 본원으로 내원내원수단 : 기타 구급차주증상 : 숨쉬기 힘들다.2. 응급실 도착 시 초기 평가(Primary survey) 내용1) 환자상태(산소포화도) 85%(활력징후) [혈 압] 120 / 80 mmHg [맥 박] 70 / 분[호 흡] 20 / 분 [체 온] 36.3 ℃(의식상태) [지남력] 없음 [시 간] 없음 [장 소] 없음[의 식] drowsy [의사소통] 곤란(소화기계) 소화기 장애 없음 (순환기계) 순환기 장애 없음요흔 : 없음부종 : 없음(호흡기계) 호흡기 장애 호흡곤란 (신경계) 동공크기 : 대칭 청력장애 : 없음시력장애 : 없음 신경근육이상 : 없음(피부) 피부상태 : sacrum부위 욕창 1단계 피부색깔 : redness(주증상) : dyspnea_EKG monitor & Oximetry 부착 , nasal prong 4L/min 유지 -> Spo2 : 정상95%3. 응급실 도착 시 2차 평가(Se : 탈수로 인한 혈액농축이 있을 시 증가하나 병적으로 증가는 없다▼ : 부종, 간경화시 복수, 급만성염증, 신증후군, 화상, 영양결핍A/G Ratio1.0~2.01.231.19알부민과 글로부린의 비율을 나타내며 만성 간질환 등의 예후를 판단하는데 지침이 된다. 이 비율이 감소한 경우에는 단백분획 검사를 하는 것이 도움이 된다AST(SGOT)5~4027.126.7▲ : 급성간염, 심근경색증, 폐쇄성황달, SLE, 다발성골수종,ALT(SGPT)5~40▼4.4▼3.0▲ : 급성간염, 만성간염, 심근경색증, 전염성 단핵구증r-GTP16~731621▲ : 급성간염, 간경변, 약제성간장애, 원발성 간염, 담도암, 전이성 간암, 다발성 근염, 만성 활동성간염, Alcohol성 간장애, 지방간, 담석증 등total bilirubin0.2~1.20.200.29▲ : 만성간염, 간경변, 약제성 간장애, 췌장암, 중증 심부전 등Alk-Phosphatase35~1236856간,신장,소장,골조직, 태반 등에 많이 존재하며 담석증같은 폐쇄성 황달시 현저히 증가(r-GTP와 같이 증가)하고 골격계 형성이 왕성한 청소년기에도 정상적으로 ALP가 성인에 비해 2배이상 높을 수 있다. 임신, 악성 종양시에도 증가증가:담석증, 폐쇄성황달, 급만성간염, 간암, 골격계질환, 악성종양,임신, 간경화감소:임상적 의의는 없음Glucose60~109▲118.878▲ : 당뇨병, 갑상선 기능 저하, 위 절제 수술, 뇌출혈, 임신▼ : 당뇨병 치료시 인슐린 과량 사용BUN8~2015.88.9▲ : 신부전증, 신장염, 고단백식사, 조직붕괴 위장관출혈▼ : 간경화증 등 간질환시 다소 감소하나 임상적 의의 없음Creatinine0.5~1.3▼0.37▼0.37▲ :신부전,요관폐색,만성사구체신염▼ :만성근위축증Cholesterol120~220110129증가:원발성 고지혈증,동맥경화증,신증후군,폐쇄성황달,갑상선기능저하증Triglyceride42~16880112▲ : 죽상 동맥경화증▼ : 임상적의의 없으나, 간경변증시lateral costal wall. Otherwise, no visible interval change.양쪽 폐엽에 폐렴의 침윤과 흉수가 외늑골벽을 따라 이동하는 것이 보임. 그 외에는 뚜렷한 변화가 보이지 않음.폐렴원인균 선별검사4/12streptococcus pneumonia(연쇄상구균), Haemophilus influenza가 검출Chest PA. Both Lat4/13More absorbed pneumonic infiltration in both lung field. Otherwise no visible interval change.양쪽 폐엽에 폐렴의 침윤이 더 흡수됨. 그 외에는 뚜렷한 변화가 보이지 않음.2-D EHCO & DOPPLER4/13좌심실의 크기와 수축기능은 정상범위이며 좌심실의 apical hypertrophy(심첨비대)의 소견이 관찰되며 벽운동은 정상범위임.Mitral inflow/TDI (승모판유입) 상 좌심실 이완기능은 relaxation abnormality(완화이상)소견임. 승모판막은 정상소견이며, 대동맥판막도 정상소견임. 삼첨판막은 정상소견이며 Mild TR로 측정한 폐동맥 수축기압은 증가하여 있음.(PASP=46mmHg)r/o Hypertrophic cardiomyopathy(비후형심장근육병증)Mild pulmonary hypertension(폐고혈압)Mild TR6)진단 및 치료를 위한 검사5. 응급치료 및 간호(문헌고찰을 통한 이론적 근거 제시)약물명투여경로투여목적(약리작용)Tabaxin 4.5g3MIX하기도감염, 전립선염을 제외한 비뇨기감염, 복강내감염 및 담감염 피부감염 호중구 감소증 환자의 발열 및 감염증, 세균성 패혈증※금기 : 페니실린계, 세팔로스포린계, 베타락타마제 저해제에 과민증 기왕력자ErdosPC급,만성 호흡기질환의 점액용해 및 거담(연속 10일 이상 투여X)※금기 : 간경변, 시스타타오닌 합성효소 결핍, 소화성 궤양, 중증신장애0.9% NS 1000mlIV수분전해질보급, 에너지보급Clinzo 1000 중으로 호흡양상 양호함spo2: 100%강한자극에 눈뜨며 eye contact만 가능하고 “아, 아파” 하는 정도로만 obey가능함. mental : deep drowsy checked22:03이뇨제 투여 후 소변 1050cc 배출되고 설사 2차례 함 I/O 균형 유지안됨 (2050/1250) 섭취량과 배설량 측정함 신체적 증상을 관찰함.stool검체나가고 lasix 1A side injected함04/1400:1402 2L/min nasal prong 통해 inhalation 중 호흡양상 양호함 spo2 98%06:03M/S : Stuporous로 자극에 눈은 뜨나 정확한 눈마주침 안되며 물음에 obey상태임.07:00I/O (2550/2050)cc check07:15(Meropen) skin test 시행결과 확인 (R : negative)13:15condition 변화 없음19:0462WD 전실6. 경과-간단하게 정리4월 12일부터 4월 13일까지 I/O가 균형을 이루고 있지 않았음. sp02는 95%이상 유지하였음 환자분이 obey안되는 상태로 eye contact만 가능하고 움직이지 않고 누워만 있어 회복이 느려짐7. 질병에 대한 문헌고찰-질병의 병리적 과정 및 진단, 치료, 간호중재 위주1. 정의 및 원인폐렴이란 폐에 생기는 염증을 말한다. 이것을 보다 구체적으로 설명하면 우리가 호흡을 하기 위해서 공기는 코, 인두, 후두 등의 상기도를 지나 기관지, 모세기관지, 폐포 등의 하기도에 도달해야 한다. 이러한 호흡과 관계되는 기관에 염증이 생기는 것을 호흡기 질환이라고 하는데 이중 폐렴은 모세기관지, 폐포 등의 기관에 염증이 생기는 것을 의미한다. 따라서 폐렴은 호흡을 하기 위한 기관 중 가장 하부 기관에 염증이 있을 때를 말하며 호흡기 질환 중 에서 심각한 병으로 생각할 수 있다.?폐렴의 위험인자(1) 신생아와 유아(2) 60세 이상의 노인(3) 항암제 사용(4) 흡연(5)저항성을 감소시키는 질환 : 심장 질환, 최근의 수술, 암, 결핵, 선천성 흡인 혹은 배액법이 필요하게 된다.(5) 높은 습도의 환경과 산소공급높은 습도와 산소를 주기 위해 차가운 증기로 채워진 안개텐트를 사용할 수 있다. 차가운 증기는 기도의 부종을 감소시키고 분비물을 묽게 할뿐 아니라 체온도 하강시킨다. 젖은 옷과 홑이불을 자주 갈아줌으로써 오한을 예방한다.(6) 흉부물리요법? 체위배액- 정의 : 체위배액은 다양한 폐 분절로부터 분비물이 중력에 의해서 배출되는 것이다.- 목적 : 분비물이 축적되는 것을 방지하고 이미 축적되어 있는 분비물을 제거하기 위하여 적용한다.→ 폐나 호흡기도에 남아있는 분비물을 세균의 성장과 후속적인 감염을 유발시킨다. 또한 좁은 기도를 폐쇄하여 무기폐를 일으킬 수 있다.- 금기증 : 출혈, 객혈, 중증의 폐부종, 울혈성 심부전, 폐색전, 기흉, 심부정맥, 심한 고혈압, 저혈압, 두 개내압 증가시, 불안정한 척추골절, 기과절개술시 극도의 호흡곤란, 극도의 비만,- 방법 : 배액하기 위해서는 폐의 모든 분절에 따른 다양한 자세가 필요하다.환자의 가장 편안한 체위는 반좌위이다. 만일 폐렴이 일측성일 경우, 대게 침범된 쪽으로 눕는 것이 흉벽에 대한 부목 효과가 있어 고통스러운 늑막의 마찰을 감소시키므로 가장 편안할 수 있다. 호흡을 촉진 시키고 분비물의 배출을 돕기 위해 체위는 2-3시간 마다 변경되어야 한다.? 타진법- 정의 : 타진법 중에서 cupping이라고 불리는 타진법은 손을 컵 모양으로 오므리고 양손을 리듬감있게 움직이면서 흉벽의 피부를 강하게 두드리는 것이다.- 목적 : 분비물이 기도에 막혀있거나 폐 내에 달라붙어 있을 때 떨어뜨리기 위하여 적용한다.- 금기증 : 늑골 골절, 골다공증, 종양, 폐색전, 항응고제 치료를 받은 환자, 혈소판수가 50,000이하로 출혈성 경향이 있는 대상자, 협심증, 흉곽수술 후 흉벽에 통증이 있는 대상자, 악액질- 방법?두드려줄 부위에 타올을 놓고, 체위배액 체위를 취한다.?손을 컵 모양으로 만든다. (모아진 공기는 흉벽을 통해서 분비물로 진동을 전달)? 배액 되어야 있다.

의/약학| 2018.06.20| 22페이지| 2,500원| 조회(166)

폐렴, 간호학, 케이스, 폐렴 케이스, 폐렴 case study

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폐렴 pneumonia

CASE STUDYICU-Pneumonia-●목차●Ⅰ. 서론1. 문헌 고찰Ⅱ. 본론1. 사례연구2. 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 문헌 고찰1. 폐렴의 정의/ 원인폐렴이란 폐조직에 생기는 염증성 호흡기 질환을 말하며, 그 범위는 폐조직 만이 아니고 기관지와 주변의 가느다란 세기관지도 포함된다.폐렴은 폐렴이 발생하는 상황에 따라 매우 많은 차이를 보이기 때문에 분류를 하는 방법이 다를 수 있다.폐렴은 말초 기관지와 폐시질에 발생하는 염증성 호흡기 질환. 즉 폐렴을 일으킨 원인균이 세균인지 아닌지, 세균이라면 어떤 종류의 세균인지, 병원균에 감염된 환자가 젊은 사람인지, 혹은 노인인지, 건강한 사람인지, 아니면 원래부터 호흡기질환 혹은 여러 장기에 기저질환을 갖고 있었는지, 병원균은 어디에서 감염되었는지 등에 따라 다양한 모양을 볼 수 있다. 또한 경우에 따라서는 균 감염이 아닌 정확한 원인을 알 수 없이 폐렴의 증상 및 징후를 보이는 경우도 있다. 일반적으로 폐렴은 환자의 증상 및 징후가 어떻게 다른지에 따라 정형적 폐렴 (Typical pneumonia)과 비정형적 폐렴 (Atypical pneumonia)으로 구분한다.정형적 폐렴은 임상 증상이 매우 빠르게 나타나고, 가래를 동반한 기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하고, 가슴 엑스레이 사진 상 폐엽 경결(LOBAR consolidation) 소견을 보인다. 정형적 폐렴은 일반적으로 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등에 의해 발생한다.이에 반해서 비정형적 폐렴은 임상 증상이 서서히 나타나고, 가래가 많지 않은 마른기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하지 않고, 가슴 엑스레이 사진 상 간질성 음영을 보이며, 복통, 설사, 환자의 의식 상태 변화 등의 호흡기 이외의 증상을 보인다. 비정형적 폐렴은 세균 중에서 마이코플라스마, 크라미디아, 레지오넬라 등에 의해 발생한다.또한 폐렴을 일으키는 원인균은 다양한 세균에 의해서도 발생하지만 바이러스, 곰팡이(진균)에 의해서도 발생한다. 노인에서는 증상이 적거나 그 정도가 덜할 수 있다. 또한 폐렴이외에도 급성 기관지염, 부비동염, 그리고 다양한 다른 감염성 질환에서도 비슷한 증상이 나타날 수 있기 때문에 혼동을 일으킬 수 있어서 주의가 필요하다.3. 종류① 세균성 폐렴 ; 크게 1폐엽 이상인 것을 대엽성 폐렴, 1폐구역 이하인 것을 기관지 폐렴으로 나누는데, 최근에는 화학요법의 발달로 이런 병리해부학적인 분류보다도 기염균의 검출을 중시하여 기염균명을 붙여서 분류하는 것이 일반적이다. 즉, 포도상구균성 폐렴, 대장균성 폐렴 등으로 불리며 이것은 그람 양성 구균성 폐렴과 그람음성간균성 폐렴으로 대별되기도 한다. 건강한 성인에게 원발성으로 일어나는 폐렴은 주로 그람 양성 구균성 폐렴과 마이코플라스마 폐렴이고, 입원환자나 기초질환이 있는 환자에게 일어나는 폐렴은 그람 음성 간균성 폐렴이 압도적으로 많다. 세균성 폐렴의 발증은 대부분 급성으로 오한·전율·발열·기침·가래·흉통·호흡곤란 등의 자각증상이 있다. 가래의 대부분은 농성이고 때로는 혈담이나 녹빛 가래도 나온다. 발열은 39~40℃이지만, 노인의 경우는 발열의 정도가 반드시 중증도를 나타내지는 않으므로 주의해야 한다. 치아노제나 의식혼탁도 많다. 세균성 폐렴에 대해서는 화학요법을 시행하기 전에 객담이나 혈액배양으로 기염균의 검출을 시행할 필요가 있다. 적혈구 침강속도와 백혈구의 증가를 확인할 수 있다. 폐렴은 인플루엔자의 유행과 더불어 급증하는 수가 많고, 또 기초질환으로서 심질환이나 폐질환을 합병하는 예가 많다. 그람 음성 간균성 폐렴의 병후 경과는 불량하다.② 마이코플라스마 폐렴 ; 원인균인 마이코플라스마의 감염으로 일어난다. 4년 주기로 유행한다고 하는데, 연도마다 각각 다르지만, 전 폐렴의 약 30%를 차지하며, 주로 젊은 층에 많다. 흔히 나타나는 증상은 발열과 기침이다. X선 사진에서는 베일모양의 엷은 음영이 하폐야에 보이는 수가 많다. 마이코플라스마에 대한 항체 값과 한랭응집반응이 회복기에는 급성기의 4배 이상 상승하는 경우가 많다 일으킨 원인 병원균을 찾아내지 못하는 경우도 많다.6. 치료 방법폐렴은 증상과 원인균에 따른 치료를 해야 한다. 세균성폐렴인 경우 원인균과 증상에 따라 항생제를 투여하며 바이러스성 폐렴인 경우 항바이러스 치료제를 선택적으로 사용할 수 있다. 고열과 기침이 심하면 해열제와 진해제를 사용한다.1) 대증요법안정을 취하도록 하며, 고열이 나면 옷을 벗기고, 찬 물수건으로 마사지를 하고, 해열제를 복용시킨다. 수분을 경구 또는 정맥주사로 충분히 공급하여 탈수증을 막아야 한다. 충분한 영양섭취를 위하여 식사는 우유, 고기죽 등 영양가가 높고, 소화가 잘 되는 음식을 먹는다. 실내는 온도 20℃, 습도 60%등 적당한 실내온도와 습도를 유지해야 한다.2) 약물치료폐렴의 치료는 페니실린 항생제가 가장 효과가 있다. 페니실린에 부작용이 있는 경우에는 에리드로마이신을 사용한다. 헤모필루스 인플루엔자 폐렴에는 암피실린을 사용한다. 마이코플라스마 폐렴에는 에리드로 마이신 또는 테트라싸이클린 항생제가 효과 있다. 포도상구균성 폐렴에는 메치시린이나 반코마이신을 주사한다. 이들 항생제의 상용기간은 10일∼14일 정도이다.3) 입원치료보통 65세 이상의 고령인 경우나 당뇨병, 신부전, 심부전, 만성 폐질환, 알코올 중독증, 암 환자 등 다른 질환을 갖고 있는 경우, 경구약 복용이 어려운 경우, 폐렴의 합병증이 유발된 경우, 빈맥이나 빈호흡이 있거나 의식 변화가 동반된 경우 등 환자의 상태에 따라서 입원치료를 하게 된다.7. 경과/ 예후환자와 병을 일으킨 병원균에 따라 차이가 있지만 폐렴 환자의 임상 증상은 보통 48-72시간 이내에 일부 좋아진다. 처음에 적절한 약제로 치료가 된 경우에는 환자의 열이 2-4일 정도 지속되다가 떨어지기 시작하며, 피검사상 폐렴 초기에 증가되어 있던 백혈구 수가 4일 째에 떨어지기 시작한다. 적절한 치료를 하면 1-2주 내에 회복이 가능하지만 어린 아이나 노인 환자에서는 좋아지는 속도가 느린 편이다. 일반적으로 병원 밖 지역사회에서 병이 생긴 폐렴 환자는 2장의 늑막 사이에 차게 되는데 이것을 농흉 이라고 한다.또한 폐렴이 심한 경우에는 뇌나 수막까지 감염증이 퍼질 수 있어 뇌막염 또는 심장 기능장애, 심낭염 등을 일으킬 수 있으며 폐렴을 일으킨 병원균이 피 속으로 들어가서 패혈증을 일으킬 수 있다.늑막염- 가슴벽과 폐사이에 있는 얇은 2장의 늑막 사이에 염증성 진물이 고이는 것. 늑막염이 심해지면 화농이 되면서 고름이 2장의 늑막 사이에 차게 되는데 이것을 농흉이라고 한다. 또한 폐렴이 심한 경우에는 뇌나 수막까지 감염증이 퍼질 수 있으며, 폐렴을 일으킨 병원균이 피속으로 들어가서 패혈증을 일으킬 수 있다.Ⅱ. 본론1. 사례연구ㆍ성명: 박00 ㆍ연령: 69세 ㆍ성별: M ㆍ종교: 무교ㆍ입원날짜: 2018년 5월 1일ㆍ신장 : 172cm ㆍ체중 : 70kg ㆍ 직업 : 회사원ㆍ보호자 : 아내ㆍ흡연 ■없음 □있음 ㆍ 음주 ■없음 □있음ㆍ진단명 : Pneumonia, unspecifiedㆍ입원경로ㆍ입원방법ㆍ주증상: 호흡곤란ㆍ입원한 동기최근 일주일 정도 전부터 감기 증상 있어왔고, 지난 토요일부터 호흡곤란 있어 약 먹었으나 증상 지속되어 응급실 통해 집중 관찰하기 위해 중환자실 입실함.ㆍ과거병력 □무 □결핵 ■고혈압 ■당뇨 ■기타 (천식)ㆍ입원경험 □없음 ■있음 (1997년도 **병원 호흡기)ㆍ수술 ■없음 □있음ㆍ알레르기 ■없음 □있음ㆍ최근투약상태 □없음 ■있음 (고혈압,천식)ㆍ증상 : 폐렴의 위치는 LUL(Left Upper Lobe)로 환자는 기침과 가래가 많고 이 증상은 아침에 더욱 심함.청진기로 청진 시 그르렁거리는 소리(나음이나 수포음)가 들리며, 청진기를 듣지 않아도 환자의 호기 시 코고는 듯 한 소리(grunting)가 들린다.ㆍ경과 : 내원당시 both lobe에 pneumonia심하여 optiflow유지 하였으나 유지되지 않아 ventillator 시행함. 환자 fio21.0으로 saturation 잘 유지되지 않아 meropenem+cravit 사용하였고 anti 사용하며 컨디션 점차 호전되어 현 날짜, 나이, 장소와 상황에 지남력이 있다.4지남력이 없으며, 상황에 대해 혼돈된 말을 한다.3부적절한 단어를 말한다.2이해할 수 없는 소리로 말한다.1묻는 내용에 대해 반응이 없다.운동반응(Motor response)6지시를 따른다.5국소통증 자극에 반응한다.4통증자극에 정상적인 굴절이 있다.3통증자극에 비정상적인 굴절이 있다.2통증자극에 신전 반응만 있다.1통증자극에도 반응이 없다.-GCS점수: 5월 1일 (5점)5월 3일 (4점)5월 12일 (13점)-통증척도(NRS 점수)5월 2일 (2점)5월 12일 (1점)-심혈관/호흡 기계반응ㆍ호흡양상과 호흡음(quality): Regular, Coarse Crackleㆍ부속근 사용: 없음. 가슴모양: 대칭적ㆍ기침(양상): 자주 함 객담(양상): 객담양은 moderate 양상은 thick 색은 yellowㆍ객혈: 없음. 흡인경향: 1~2시간마다 흡인을 실시함.ㆍ청색증: 없음.ㆍ호흡보조기구 사용: Nebulizer 실시 중임. Intubation을 하고 있음.ㆍO2 투여: 투여함. 기관절개: 안함.ㆍ심박수와 리듬: 정상범위이고 규칙적이며 일정 심잡음: 없음.ㆍ심계항진: 없음. 흉통: 심인성 부종: 없음.ㆍ청색증: 없음 경정맥 울혈: 없음.ㆍ기침: 없음. 현기증: 없음. 비출혈: 없음.ㆍ하루 평균 섭취량/배설량: 보통 섭취량: 2700~4000cc, 배설량: 1300~1700cc.◆ 안전/보호ㆍ구강점막상태: □양호 ■ 불량(구체적으로) - 바짝 매말라 있고, 피 딱지 같은 것이 보임.ㆍ낙상이나 사고의 유발요인을 갖고 있는가? 있다. 과거력이 있고, 의식 drowsy함. 무의식적으로 몸을 움직임.ㆍ알레르기: ■없음 □있음ㆍ수혈시 부작용: ■없음 □있음ㆍ욕창 사정 : 11점/23점 (20*20 both buttok 1단계 : redness , 20*20 coccyx 2단계 : color change )< 진단검사 >- 혈액검사검사명(5/2)(5/12)정상치임상적 의의WBC(백혈구)2.06▼9.174.0~10.0+: 금성감.8.~

의/약학| 2018.06.20| 19페이지| 3,000원| 조회(130)

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급성심근경색AMI 평가A좋아요

성인간호학 심질환 사례보고서(시나리오 1 간호과정 적용)< 과제 1 >Mapping심장부님과 관련된 질병 :심근경색, 심장비대심혈관계질환원인양상협심증심장 근육의 산소 요구량이 증가하지만 심근에 충분한 혈류 공급이 안되는 경우? 안정형 : 운동 시 통증? 불안정형 : 운동, 휴식 시 통증? 이형성형 : 휴식시만 통증조이는 느낌, 타는 느낌, 압박감, 상복부불편감 등으로 흉골 하부에서 왼쪽 팔까지 방사됨심근경색관상동맥이 완전히 막혀 심장근육의 손상 또는 괴사가 일어남? 찌르고 죄는 듯한 통증, 압박감으로 이른 아침 갑자기 발생? 흉골하, 앞가슴, 팔, 턱, 등, 목으로 방사됨심근염원인은 정확하지 않으나 감염이나 약물의 과민반응이라고 추정함심장 부위가 답답하고 불쾌한 느낌, 때로 쑤시듯 아픔심근병증심장의 구조, 기능의 문제협심증과 유사한 흉통심내막염세균, 바이러스, 진균의 침입으로 발생우측 심장에 색전이 발생한 경우 폐색전을 유발하여 기침, 빈맥, 흉통, 늑막 통증 등의 증상을 보임심장판막질환? 류마티스성 열 감염 후에 발병? 경미한 판막 폐쇄부전증? 대동맥판막 경화증? 이엽의 대동맥판가슴을 쥐어짜는 듯한 극심한 통증으로, 이 통증은 휴식으로 완화되지 않음심낭염? 감염성 : Coxackie virus B? 비감염성 : 급성심근경색 앓은 후, 개심술 후? 과민성, 자가면역성 : 결합조직장애, 약물반응, 심장에 침범된 류마티스성 질환? 예리한 통증? 갑작스럽게 나타나 통증이 지속되며 흉골하, 등, 왼쪽으로 방사됨심장 압전대부분 외상이며, 드물게 심내막염, 심장 종양 등도 원인이 됨심한 통증이 가슴으로부터 시작하여 목, 어깨, 복부, 허리까지 퍼짐대동맥 박리조절되지 않는 고혈압, 노화, 동맥 경화, 흉부 외상 등찢어지는 듯한 극심한 통증이 가슴 앞쪽, 등쪽 견갑골 사이, 또는 배 위쪽에 나타남1. 문헌고찰Ⅰ. 서론- 급성 심근경색은 심근으로의 혈류가 차단되거나 감소하여 심근의 괴사가 발생하는 질환이다. 급성 심근경색은 급사를 유발하는 가장 중요한 질환으로서 조기 진단과 부신경 지배 없이도 규칙적으로 활동전압을 일으키고 수축이 일어나는것을 말함.동방결절에서 생긴 규칙적인 전기 자극이 전도계를 통하여 심근 섬유세포에 전달됨으로써 심장이 율동적으로 수축하고 이완함.▶전도성: 동방결절에서 생긴 자극이 특수 전도계를 통하여 심근섬유에 전달되는 능력.동방결절(SA node)에서 최초로 발생된 흥분 ? 방실결절로 전도 (AV node) ? His bundle로 자극이 전도 ?좌우 가지를 거쳐 purkinje섬유를 따라 심장근육 깊숙이 전달.▶흥분성: 어떠한 자극에 대해 반응 할 수 있는 성질을 말하는 것.심근세포는 자극에 대하여 대단히 민감하고 강한 반응을 보이는 특성이 있으며 심장의 신경성조절, 호르몬, 영양과 산소 공급, 약물치료, 감염 등에 의하여 영향을 받음.▶수축성: 심근은 가로무늬가 있는 횡문근으로서 SA node에서 발생한 흥분이 심장의 흥분전도계를 따라심근 전체로 파급되면 심방과 심실은 동시에 수축.심근의 수축력은 일정한 범위내에서는 심근섬유의 길이에 비례 = starling의 심장법칙(근섬유의 길이가 짧아질수록 심장의 수축력은 강해짐.)▶실무율: 심근의 특수성 때문에 한 세포의 자극은 심근 전체로 파급.역치 이하의 자극에는 반응하지 않으며 역치 이상의 자극에 대하여는 최대의 동일한 반응을 일으킴.3. 혈액순환(blood circulation)▶폐 순환 (Pulmonary circulation)ㆍ폐순환 : 폐에서 이산화탄소를 내보내고 산소를 받아들이는 역할을 수행ㆍ우심실에서 나온 혈액(산화되지 않은 혈액) ?폐동맥 ?좌우의 폐로 들어감 ?폐포 내에서 산소와 이산화탄소를 교환 ? 폐정맥 ? 좌심방▶체순환(Systemic or greater circulation)ㆍ대동맥이 주요 세 혈관 가지, 좌경동맥, 좌측쇄골하동맥, 무명동맥으로 세분.ㆍ동맥들은 뇌, 상지, 상부흉부로 혈액공급, 대동맥은 흉곽과 복부로 하강.ㆍ심장의 펌프활동은 동맥을 통해 혈관 압을 발생하여 맥박으로써 특별부위에서 촉진 가능 ?맥박사정은 말초동맥순환에 대한 다.④경색(infarction)이 되면 피가 통하지 못하여 심장 근육의 일부분이 파괴되어 죽는데, 이를 심근경색 증이라고 한다. 흔히 심장 마비로 급사하는 경우는 대개 이 질환 때문이다.5. 심근경색증의 증상▶심근경색증의 생리적 반응- 경색이 발생한후 6시간 이내에는 경색된 부위가 청색으로 변하고 약간 부어있는 것 외에 뚜렷한 생리적 변화는 거의 나타나지 않는다.- 48시간이 경과하면 호중구가 경색된 세포에 침투하여 괴사된 세포를 제거하기 시작하면서 노란색줄이 섞여있는 회색으로 변화한다.- 8~10일이 지나면 괴사된 조직의 가장자리에 육아조직이 형성된다.- 2~3개월 후에는 괴사된 부위가 위축되고 얇으며 단단한 상초조직으로 대치된다.- 이 상처조직은 좌심실의 모양과 크기를 영구적으로 변화시켜 좌심실의 수축능력을 감소시키며 심부전을 초래하는 원인으로 작용한다.- 자율신경계는 저하된 심장기능으로 보사하기 위해 박동수를 증가시키고, 그 결과로 심근의 산소공급과 산소요구사이에 불균형 상태가 더 심해지게 된다.- 심근의 허혈이 35~45분 이상 지속되면 심근의 불가역적 세포손상과 괴사를 가져오고 심근의 수축능력이 영구적으로 없어지게 된다.- 심근경색증의 해부학적 위치에 따라 부정맥, 전도장애, 울혈성 심부전증 등이 나타난다.①흉통 : 흉통은 조여드는 듯한, 압박하는듯한 흉통이 15~30분이상 지속되며, 이 흉통이 nitroglycerin 복용 5분후에도 감소되지 않는다.-왼쪽 팔, 등. 턱으로 방사-원인 없이 통증이 발생하며 주로 이른아침에 흉통이 시작-마약성 진통제에 의해서만 통증이 완화됨②호흡곤란, 오심 구토 허약감과 함께 동반되는 특징을 가짐.③심박출량 감소 : 괴사된 심근조직은 수축력이 현격히 떨어져 심박출량의 저하를 초래④미열과 백혈구 증가 : 흔히 심근경색이 발생한 첫 주에는 체온이 38℃까지 올라갈수 있으나 그 이상 올라가면 다른 원인을 알아본다.백혈구 증가는 통증시작 몇 시간 이내에 나타나 3~7일간 지속하며 12000~15000에 달한다.⑤활력징후 : 경색 후기 진단에 유용하게 사용된다. Troponin I 는 심근손상 외 다른 질환에 의해 영향을 받지 않는 효소이므로 심근경색 진단을 내리는데 매우 특이하고 4~6시가에 상승하기 시작하여 10~24시간에 최고 수치에 달한다.ㆍC-reactive protein : 이 효소는 급성심근경색 여부를 판단내리는데 도움을 주는 효소효 소상 승 시 간최 고 수 치정 상 회 복CK-MB2~4시간12~20시간2~3일LDH14시간48시간7~10일Myoglobin2~3시간6~9시간24시간Troponin T/ I4~6시간10~24시간10~14일④ 방사성동위원소 검사(심근조사)?방사성동위원소 technetium : tagged pyrophosphate를 정맥 주사하여 손상 받은 심근조직에 동위원소가 농축되는 정도를 봄으로써 심근경색증의 부위 및 범위를 알 수 있다.?농축되는 상태는 발병 후 24~72시간 후 가장 잘 나타나며 1~2주까지는 지속되다가 차츰 음성으로 전환된다.?Thallium 은 경색되거나 국소빈혈이 있는 부위에 cold -spot 을 보인다.⑤ 양전자 방사 단층촬영술: 이 검사는 심근조직의 대사 상태와 조직 관리를 평가하기 위해 이용한다.⑥ 심초음파 검사: 심초음파 검사는 심장의 수축과 이완능력을 사정하기 위해 이용된다.⑦ 경색도 초음파 검사: 이 검사는 식도벽에 영상 병환기를 삽입 심장후벽의 이상을 진단하는데 유용하게 사용된다.영상병환기와 심장사이에 공기가 없으므로 심근의영상이 더 분명하게 보인다.7. 심근경색증의 치료와 간호심근경색증 대상자에게 가장 위험한 시기는 발병 첫 48시간 동안이기 때문에 급성기의 대상자는 즉시 심장내과 중환자실에 입원하여 즉각적이고 집중적인 치료와 간호로 증상을 완하 시켜야 함.▶내과적 치료 -약물요법- 수액공급 : 응급시를 대비하여 정맥수액을 시작하여 정맥선 확보- 진통제 : 흉통은 심근허혈을 의미, 활력징후를 측정하고 morpine과 같은 진통제 투여- 혈관확장제, B-교감신경차단제, 칼슘통로 차단제 사용- 항응고제 : 심근경색증 icoma ? Coma?과거병력 : ? 무 ? 고혈압 ? 당뇨병 ?결핵 ? 심장질환(UAP) ? 간염?알레르기 : ? 무 ? 유 Allergen :?흡연유무 : Smoker : (2pack x 30year) 1년전 끊은 상태?내원시 교육 : ? 접수안내 ? 보호자 1인 상주 ? 금연 ? 낙상방지? 귀중품 관리 및 도난방지 간호사 호출방법피교육자 :2) 신체사정O General condition : 호흡하기 힘들어하고, Chest pain 호소하심O HA/dizz : (-/-)O Chest : (+) 오후6시에 시작하여 40분동안 흉부에 터져나갈듯한 통증을 느낌. 방사통으로 어깨에 통증이 발생했고 관련징후로 땀을 많이 흘림. 관상동맥확장제에는 반응 없음.O Abdomen : (-)1) 일반혈액검사검사명정상치일시 (월/일/시간)임상적 의의2017/9/26(20:30)WBC4~106.2▲ : 백혈병, 세균감염, 염증, 스트레스▼ : 재생불량성 빈혈, 면역계 질병, 악성빈혈, 비장기능항진, angranolocytosis, AIDSRBC4~5.44.79▲ : 설사, 탈수, 부신부전증, 심폐질환, polycythemia, shock▼ : 빈혈, 출혈, 백혈병, 골수장애, 영양실조neutrophil50~7574.7▲ : 감염증, 염증, 심근경색-lymphocyte20~44▼19.3▲ : 세균성 상기도 감염, 바이러스 감염, 결핵▼ : 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLEmonocyte2~93.6▲ : 활동성 결핵, 단핵구성 백혈병-Eosinophil0~52.3▲ : 알러지 질환, 기생충감염, 피부잘환, 기관지 천식, 궤양성 대장염▼ : 쿠싱증후군, 스트레스 반응Hb12~1614.5▲: 만성폐색성폐질환, 울혈성 심부전, 다혈구혈증, 탈수▼ : 빈혈, 간경화, 갑상선항진증HCT36~4836▲ : 다혈구혈증, 황달, 선천성 심질환, 고산병, 폐기종▼ : 빈혈, 간경변증, 출혈, 임신,부종RDW11.5~14.513.9*적혈구 크기분포MCV81~9489.5▲ : Vit.B12 결5

의/약학| 2018.06.20| 23페이지| 3,000원| 조회(456)

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