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여성건강간호학 실습 PROM 조기양수파막 조기양막파열 조기양막파수 case study

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성조기양막파수란 임신 주 수에 상관없이 진통 전에 양막이 파수되는 경우를 말하는 것으로 임신 36주 이전의 파수로 인한 조산, 세균 감염 등이 문제가 됩니다. 간혹 탯줄이 먼저 자궁에서 나와..

리포트| 2018.12.04| 13페이지| 2,500원| 조회(1,033)

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[망막 수술의 이해] +눈의 구조 +망막 수술의 적응증 - 망막 박리, 망막 전막, 유리체 출혈 +정의 증상 진단 치료 +유리체 절제술 전 후 간호 +수술 후 주의사항 +수술 과정 +문제 풀이

망막 수술의 이해눈의 구조 망막 수술의 적응증 2.1 망막 박리 2.2 망막 전막 2.3 유리체 출혈 수술 전 간호 수술 후 간호 4.1 수술 후 주의사항 5. 수술 과정 6. 문제 목차망막 수술의 이해 - 눈의 구조 눈의 구조 ㆍ공막 (sclera) : 눈의 움직임을 담당하는 근육이 부착되어 있고 조직이 매우 치밀하여 눈의 모양을 유지하도록 해주며 외부의 충격으로부터 눈을 보호해 준다 . ㆍ각막 (cornea) : 공막은 눈의 앞쪽으로 확장되는데 이를 각막이라고 한다 . 즉 , 각막은 공막의 가장 앞부분이다 . 각막은 혈관이 없는 투명한 구조로 빛을 통과시키고 굴절시켜 볼 수 있도록 한다 . ㆍ맥락막 (choroid) : 안구 벽의 중간층을 형성하는 막으로서 혈관과 멜라닌세포가 많이 분포하며 , 외부에서 들어온 빛이 분산되지 않도록 막는다 . ㆍ망막(retina) : 안구 벽의 가장 안쪽에 위치한 얇고 투명한 막으로서, 빛에 의한 자극을 받아들이는 시세포가 분포한다. ㆍ홍채 (iris) : 동공 주위에 있는 도넛 모양의 막으로서 , 수축과 이완을 통해 동공의 크기를 조절하여 안구로 들어오는 빛의 양을 조절한다 . ㆍ동공 (pupil) : 홍채 중앙의 구멍으로 , 동공의 크기는 홍채에 있는 두 쌍의 내안근에 의해 결정된다 . 동공의 크기에 따라 안구로 들어오는 빛의 양이 결정된다 . ㆍ황반(macula lutea) : 안구의 망막에서 시신경 세포가 밀집되어 초점을 맺는 부위로 빛을 가장 정확하게 받아들인다. 황반부의 시세포는 신경섬유와 연결되어 뇌로 시각 정보를 전달하는 역할을 한다. ㆍ수정체 (lens) : 볼록렌즈 모양의 투명체 . 눈으로 들어오는 광선을 굴절시켜 망막 위에 상이 맺히게 하는 역할을 한다 . ㆍ유리체 (vitreous body) : 수정체와 망막 사이의 공간을 채우고 있는 조직으로서 , 안구의 형태를 유지하고 빛을 통과시킨다 .망막 수술의 적응증 - 망막 박리 망막 수술의 적응증 ㆍ종류 - 열공성 : 망막박리 중 가장 흔한 형태이다. 외상이나 수술, 고도 근시 같은 이유로 망막이 찢어지고 구멍이 생기면, 눈 안을 채우던 투명한 내용물( 유리체 )이 망막에 생긴 구멍 아래로 빠져나가서 망막을 들뜨게 하는데 망막이 들떠버리면 혈액 공급이 어려워지고, 제 기능을 하기 어렵다. - 견인성 : 당뇨망막 병증이나 망막 혈관염 , 미숙아 망막 병증 같은 질환 때문에 생기게 되는데 , 질환이 망막에 흉터 조직을 남기고 , 이 조직이 망막을 잡아당기면서 원래 위치에서 들뜨게 만든다 . - 삼출성 : 포도막염 , 눈의 종양 , 삼출성 망막염 등에 의해 망막 하부에 삼출액이 고이면서 망막의 두 층이 분리된 것이다. 망막 박리 ( Retinal Detachment, RD ) ㆍ정의 망막이 맥락막으로부터 떨어져서 망막의 감각기능이 저하되어 심각한 시각장애를 초래하는 상태망막 수술의 적응증 - 망막 박리 ㆍ증상 : 눈앞에 물체가 날아다니는 듯이 보이는 증상 ( 비문증 ) , 어둠 속에서도 불빛이 보이는 것처럼 느끼는 증상 ( 광시증 ) , 시야 장애 ( 위 , 아래 , 좌우에서부터 시야가 커튼을 친 것 같이 가려 보이는 증상 ), 사물이 찌그러져 보이는 증상 등이 있다 . ㆍ원인 : 망막 박리는 근시가 심한 사람 , 망막 이상의 가족력이 있는 사람 , 눈 수술을 경험한 사람에게 잘 나타난다 . 눈에 심한 충격을 받거나 안구의 외상이 있는 경우에도 발생하기 쉽다 .망막 수술의 적응증 - 망막 박리 ㆍ진단 : * 정밀산동안저검사 로 대부분 진단할 수 있으며 , 보조적으로는 초음파검사 , 망막 기능검사 ( 망막전위도 검사 ), 망막빛간섭단층촬영 , 형광안저혈관조영술 등이 있다 . ㆍ치료 : * 공막돌륭술 로 안구 밖에서 망막을 유착 시키는 방법과 이와 반대로 유리체 절제술을 시행하여 망막 안쪽에서 레이저 치료로 구멍을 치료한 후 , 가스나 실리콘 기름을 주입하여 안구 안쪽에서 밀어줌으로써 망막을 유착시키는 방법이 있다 .망막 수술의 적응증 – 망막 전막 2. 망막 전막 ( Epiretinal membrane, ERM ) ㆍ정의 : 망막 전막은 망막 표면에 혈관이 없는 반투명의 막조직이 형성되어 시력의 저하를 유발하는 질환 ㆍ증상 : 망막 전막의 증상은 막의 위치, 두께 및 혼탁 정도와 막의 수축에 따른 막 아래의 황반 구조의 손상 정도에 따라서 다양하다. 시력 저하 와 물체의 상이 찌그러져 보이는 변시증 이 가장 흔한 증상으로 증상의 발현은 대부분 느리지만 갑자기 인지되기도 한다 .망막 수술의 적응증 – 망막 전막 ㆍ원인 : 망막 박리 수술 , 레이저 광응고술 , 냉동 치료 등과 같은 망막 관련 치료 이후에 발생할 수도 있다 . 이외의 원인으로는 망막 혈관 질환 , 안내염증 , 안 외상 등이 있다 . ㆍ진단 : *RF 사진촬영 , 빛간섭 단층촬영 을 시행하여 망막의 내경계막 앞에 붙어 있는 얇은 막이 존재하는 것을 확인하여 진단한다 .망막 수술의 적응증 – 망막 전막 ㆍ치료 : 유리체 절제술 을 시행하여 망막의 표면에서 막을 제거한다 . 막을 제거한 후 수개월이 경과하면서 왜곡된 망막의 구조가 회복되면 증상이 일부 개선되기도 한다 . 망막전막이 오래되어 구조가 아주 심하게 변경되었을 경우 , 구조가 완벽히 회복되지 않을 수 있으며 , 이 경우 시력의 악화를 막기 위한 목적에서 수술을 시행할 수 있다.망막 수술의 적응증 - 유리체 출혈 ㆍ증상 : 가벼운 출혈일 경우에는 시력장애 없이 비문증 ( 날파리증 ) 을 느끼게 되고 , 심한 출혈일 경우에는 앞이 전혀 보이지 않을 정도의 시력 감소 를 보인다 . 즉 , 출혈의 정도에 따라 증상이 다양하게 나타난다 . 3. 유리체 출혈 ( Vitreous hemorrage, Vit. Hx ) ㆍ정의 : 망막 , 맥락막 , 모양체의 혈관조직에서 유리체 내부로 출혈이 생기는 것을 유리체 출혈이라고 한다 .망막 수술의 적응증 - 유리체 출혈 ㆍ원인 : 외상 , 망막의 출혈질환 , 당뇨망막병증 , 혈액질환 등이 있다 . 그 외에도 망막에서 유리체막이 갑자기 떨어거나 , 망막 열공이 발생하면 출혈이 발생할 수 있다. ㆍ진단 : 유리체 출혈은 시력 및 안압을 측정하여 시력 감소의 정도를 검사한 후 , 세극등 현미경 검사를 통해 전안부 검사를 하여 진단한다 . 이때 특별한 이상이 없으면 , 망막의 이상으로 인한 시력 감소를 의심한다 . 망막을 자세히 보기 위해 산동을 시행한다 . 유리체 출혈이 심한 경우에는 망막이 전혀 보이지 않으며 , 초음파 검사를 통해 진단한다 . ㆍ치료 : 안내 조명과 유리체 절제 기구를 사용하여 혼탁해진 유리체를 제거하고 비정상적인 조직을 잘라내는 유리체 절제술을 시행한다 . 유리체의 혼탁이 제거되면 빛이 망막에 도달하여 상이 맺히게 되므로 , 시력이 회복될 가능성이 커지게 된다 .망막 수술의 이해 – 수술 전 간호 수술 전 간호 ㆍ안압을 올릴 수 있는 행위 금지 : 기침 및 재채기 시 입 벌리고 하기 , 변비 예방 , 무거운 물건 들지 않기 , 격한 운동하지 않기 ㆍ 처방이 있으면 수술 전에 양쪽 눈에 안대 ( 더 이상의 손상 예방 위해 ) 를 대어준다 . ㆍ처방된 수술 전 안약을 점안한다 . : * 브로아이 , 트로페린 브로아이 비스테로이드성 , 소염 진통 효과 트로페린 동공을 크게 하여 안과 진단 , 치료 목적으로 사용되는 안약 ( 산동제 )망막 수술의 이해 – 수술 후 간호 수술 후 간호 ㆍ안압을 올릴 수 있는 행위 금지 ㆍ눈의 스트레스 최소화 ( 불 끄고 핸드폰 보기 , 바느질 , 독서 같은 근거리 시력 요하는 작업은 제한 ) ㆍ처방된 수술 후 안약을 점안한다 . : * 브로아이 , 프레드벨 , 비가목스 프레드벨 염증을 완화하고 알레르기 반응을 억제하는데 사용되는 부신피질 호르몬제 비가목스 세균성 안감염증 치료제 ( 안과용 항균제 )수술 후 간호 - 수술 후 주의사항 수술 후 주의사항 백내장 수술 후 주의사항 ↓ 망막 박리 수술 후 주의사항 ㆍ 가스나 기름을 주입한 경우 , 일정 기간 (1 주 ~1 개월 ) 동안 엎드리거나 고개 숙인 자세 를 취해 가스를 망막 쪽으로 밀어낼 수 있도록 한다 . * 박리 부위에 따라 수술 한 눈이 위로 올라오도록 측위를 취하기도 함 . ㆍ 가스를 주입한 경우 , 가스가 제거될 때까지(2주~4주) 항공기를 탑승하지 않는다 .망막 수술의 이해 - 수술 과정 수술 과정망막 수술의 이해 - 수술 과정 수술 과정 유리체 절제술 (Pars Plana Vitrectomy , PPV) https ://youtu.be/XZPZ-Vtjg6Y?si=KKxa971ulNTkTwL2망막 수술의 이해 - 문제 1. 눈의 해부학적 구조 중 어느 부위에 대한 설명인지 적으시오 . 안구 벽의 가장 안쪽에 위치한 얇고 투명한 막으로서 , 빛에 의한 자극을 받아들이는 시세포가 분포한다 . 망막 2. 망막 박리 중 가장 흔한 형태로, 외상이나 수술, 고도 근시 같은 이유로 망막이 찢어지고 구멍이 생겨 눈 안을 채우던 투명한 내용물( 유리체 )이 망막에 생긴 구멍 아래로 빠져나가서 망막을 들뜨게 하는 박리의 종류는? 열공성 망막 박리 3. 망막 전막 즉, 망막의 내경계막 앞에 붙어 있는 얇은 막이 존재하는지 확인하기 위해 시행하는 검사는? RF 사진촬영, 빛간섭 단층촬영망막 수술의 이해 - 문제 4. 망막 박리, 망막 전막 , 유리체 출혈을 치료하기 위해 시행하는 수술은? 유리체 절제술 ( Vitrectomy, Pars Plana vitrectomy, PPV 모두 정답 ) 5. 김ㅇㅇ환자는 열공성 망막 박리를 진단받고 가스를 주입하는 유리체 절제 수술을 받았다. 이 환자에게 제공해야 할 간호 및 교육해야 할 내용으로 옳지 않은 것은? ① 기침 및 재채기 시 입 벌리고 하도록 교육하고 무거운 물건을 들거나 격한 운동을 하지 않도록 교육한다. ② 불 끄고 핸드폰 보기, 바느질, 독서와 같은 근거리 시력을 요하는 작업을 하지 않도록 교육한다. ③ 변비가 있을 경우 처방 하 변 완화제를 투여한다. ④ 가스가 제거될 때까지 항공기를 탑승하지 않도록 교육한다. ⑤ 안압 상승을 예방하기 위해 상체를 올린 자세를 취해준다.감사합니다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2024.04.11| 19페이지| 3,000원| 조회(170)

눈의 구조, 수술 과정, 수술 후 주의사항, 망막 수술의 이해, 망막 박리 망막..

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수혈 의료사고사례와 대안과제

◈ 목 차 ◈Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적 ------------------------------------22. 수혈이란? ---------------------------------------------------23. 수혈의 종류 ------------------------------------------------24. 수혈의 부작용 ----------------------------------------------35. 수혈 시 주의점 ---------------------------------------------36. 수혈사고 일어나는 이유 -----------------------------------3Ⅱ. 본론1. 사례1 -------------------------------------------------------42. 사례2 -------------------------------------------------------43. 사례3 -------------------------------------------------------54. 해결방안 ----------------------------------------------------5Ⅲ .결론1. 결론 --------------------------------------------------------6Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적수혈사고는 의료기관과 의료진의 잘못과 실수로 발생하는 것이다. 우리나라 뿐만 아니라 실습 기관에서도 수혈사고는 종종 일어난다. 수혈사고가 발생하면 치명적인 사고로 이어진다. 이에 여러 사례들을 찾아봄으로써 수혈사고에 대한 정보와 해결방안을 찾아 수혈사고를 막기 위해 본 연구를 시작한다.2. 수혈이란?수혈은 외상이나 수술로 인한 다량의 실혈, 용혈성 질환과 같이 혈액의 성분을 파괴하는 질환과 백혈병이나 혈우병과 같이 혈액 내 필요한 성분을 만들지 못하는 질환 등 여러 이유로 다른 사람의 혈액을 받는 치료를 말한다.17세기 초 윌리엄 하비(Willian Harvey)에 의해 혈액 순환에 대한 근대적인 개념이 정립된 동물의 피를 사람에게 수혈하는 치료법이 시도되었다. 19세기 초에는 출혈이 심한 환자에게 공여자의 동맥을 환자의 정맥에 연결한 후 주입하는 직접 수혈 요법이 시행되었다. 그 당시에는 원인을 알 수 없는 치명적인 용혈 수혈 부작용을 피할 수 없었다. 1900년 카를 란트슈터이너(Karl Landsteiner)가 ABO 혈액형을 발견한 다음에야 비로소 ABO 불일치에 의한 용혈 수혈 부작용을 예방할 수 있게 되었다.1) 목적① 질병이나 손상으로 인해 손실된 순환 혈액량을 보충해 주기 위함이다.② 부족한 응고인자를 보충하여 혈액을 교정하기 위함이다.③ 빈혈이 있는 환자의 산소 운반 능력을 증가시키기 위함이다.④ 혈액의 결핍성분을 보충해 주기 위함이다.3. 수혈의 종류1) 전혈: 헌혈자로부터 채혈한 혈액을 그대로 항응고제가 들어가 있는 혈액백에 채워 냉장 보존한 것으로 보존 기간은 35일 정도이다. 이는 환자에게 직접 수혈하는 데 쓰이기보다는 성분 헌혈을 위한 혈액의 각 성분을 얻기 위한 원재료로 사용된다.2) 농축 적혈구: 전혈에서 혈장과 혈소판을 제거하여 제조한 것을 말한다.3) 혈소판 제제: 전혈에서 제조하는 농축 혈소판과 헌혈 단계에서 혈소판 성분만을 채혈하여 만들어지는 성분 채집 혈소판이 있다.4) 신선 동결 혈장 제제: 전혈에서 혈장을 분리하여 동결시켜 만든 제제로 영하 18℃ 이하에서 보존하다가 사용 전 급속 해동 후 사용한다.5) 동결 침전 제제: 신선 동결 혈장을 녹인 후 생기는 흰색의 침전물을 소량의 혈장에 부유하여 냉동시킨 혈액 제제이다.6) 혈장 분획 제제: 혈장 중에 미량으로 존재하는 성분을 대량의 혈장에서 추출하여 농축시킨 것으로 항응고인자, 알부민, 면역 글로불린 등이 있다.7) 백혈구 제거 혈액 제제: 혈액 제제 내 함유되어 있는 백혈구로 인해 비용혈성 발열 반응, 동종 면역으로 인한 혈소판 수혈 불응증 등의 수혈 부작용이 발생하며, 백혈구로 인한 거대세포바이러스 감염증도 발생할 수 있다. 이런 부작용을 방지하기 위하여 백혈구를 필터를 이용하여 제거한 혈액 제제를 말한다.8) 방사선 조사 혈액 제제: 혈액 제제 내에 존재하는 살아 있는 림프구를 불활성화하여 수혈에 의한 이식편대숙주 반응을 예방하기 위해 적혈구 제제나 혈소판 제제에 방사선을 조사한 것을 말한다.4. 수혈의 부작용① 수혈 부작용은 50-100cc의 혈액이 주입되는 동안에 발현한다.② 발열반응: 갑작스런 오한감, 발열감 발생한다.③ allery 반응: 소양감, 발진, 두드러기, 천식성 기침, 후두부 종감등이 발생한다.④ 용혈 반응이나 부적합 반응: 200cc이상의 수혈 주입시 사망에 이를 수 있다. shock이나흉부압박감, 두통, 빈맥, 빈 호흡, 혈압하강 등이다.⑤ hyperkalemia: nausea, 복통, 설사, 근육 쇠압감, 감각이상, 세균간염 등 이다.5. 수혈 시 주의점① 혈액과 혈액 성분 제제는 혈액제제 이름, 준비방법, 보관 온도, 준비시 사용된 보존제와 항응고제, label 과 같게 기록된 기본 용량, 혈액 단위 번호, 처치시설의 이름, 주소, 등 록번호, 유효기관, 혈액번화, 공여자의 혈액형type, 특별 주위사항(수혜자의 증명, 감염성 진한 위험,처방요건 등) 등 이다.② 혈액 용기는 기체나 액체가 통과하는 구멍이 없어야 한다.③ 모든 혈액 성분은 필터를 통과한다.④ 반드시 생리식염수로 정맥 확보한다.⑤ 병동 내 보전은 실온(20~24℃)는 4시간, 냉장보관(1~6℃)시 24시간 유효하다.⑥ 모든 혈액과 혈액성분제제는 과도한 용혈, 혈액백의 색깔 변화, 침강 물 유무, 혼탁도 등의 양상이 있는지 확인한다.6. 수혈사고 일어나는 이유1)담당자의 실수①단순실수②문진오류③검사오류④혈액 보관 사고⑤단체 헌혈2)제도적인 문제기간과 기관사이의 정보공유 부족Ⅱ. 본론1. 사례1본 사건은 진주시에 위치한 ○○대학교병원 62병동에서 발생한 수혈사고이다.수혈은 의사의 전문적 지식과 기능을 가지고 의사가 직접행하거나, 일임을 하더라도 의사의 지시나 감독 하에 행해지는 업무이나, 본원의 경우 인턴이 부족해 첫 번째 수혈 시작은 의사가 시행하나 그 이후의 혈액봉지 교체는 간호사가 도와주는 것을 관행처럼 여겨왔다. 본 사건 또한 이러한 관행을 행하는 가운데 발생한 사건이다.내과 인턴은 주치의 처방에 따라 안00씨에게 두 번째 혈액봉지를 교체하고 나머지 수혈을 간호사에게 부탁한 후, 같은 병동 최00씨의 수혈을 위해 최00씨를 찾아갔으나 자리에 없어 최00씨의 혈액봉지를 안00씨의 나머지 2개의 혈액봉지와 함께 간호 처치대에 두고 회진을 준비하러 갔다. 그 사이 간호사는 안00씨의 세 번째 혈액봉지를 교체하였고, 세 번째 수혈이 끝나 갈 때쯤, 갑자기 안00씨가 다량의 혈변과 저혈압을 보여, 마침 앞 방에 있던 주치의에게 알리고, 주치의가 나머지 혈액을 수혈하라고 하여, 간호사는 다급히 수혈을 하느라 혈액봉지의 환자 이름, 혈액형 등을 확인하지 못한 채 함께 놓여있던 최00씨의 혈액을 안00씨의 혈액으로 오인해 수혈하면서 급성 용혈성 수혈부작용으로 안00씨는 사망하게 되었다.2. 사례212일 대한적십자사가 국회 보건복지위원회 김현숙(새누리당) 의원에게 제출한 자료에 따르면 지난달 7일 강원혈액원이 육군 모사단에서 단체 헌혈을 진행하던 중 A형과 AB형 헌혈자의 카드가 뒤바뀐 채 채혈이 이뤄졌다.이튿날 혈액검사센터에서 헌혈자의 혈액형 변화를 발견하고 혈액원에 통보, 헌혈카드가 뒤바뀐 사실이 확인됐으나 혈액원은 혈액 검체의 표시만 교체하고 혈액 백의 라벨을 바꾸지 않고 출고했다.결국 4일 후인 11일 잘못 표시된 혈소판 제품이 강릉아산병원의 70대 A형 남성과 춘천성심병원의 40대 AB형 남성에게 각각 수혈됐다.강원혈액원은 이때까지도 그 사실을 전혀 모르고 있다가 지난달 15일 의료기관에서 적혈구의 혈액형이 표시와 다르다며 교환신청을 한 후에야 사태를 파악했다.수혈된 혈액이 혈소판이어서 환자에게 큰 이상이 관찰되지는 않았으나 전혈(혈액전체)이나 적혈구 성분이었다면 환자의 생명이 위태로울 수 있는 사고였다.출처: JTBC NEWS3. 사례3지난해 말 서울 시내 한 대학병원에서 30대 남성이 감염된 혈소판을 수혈받다 사망한 사실이 뒤늦게 알려졌다. 국내에서 혈소판 수혈로 인한 사망 사고가 보건당국에 보고된 것은 이번이 처음이다.10일 질병관리본부에 따르면 지난해 11월 골수이형성증을 앓던 30대 환자가 혈소판수혈을 받다가 호흡곤란을 일으켜 중환자실로 옮겨졌으나 열흘 만에 포도상구균에 의한 패혈증으로 사망한 것으로 알려졌다.질병관리본부 관계자는 "해당 병원에서 수혈 부작용을 의심해 수혈받은 혈액주머니를 조사한 결과 포도상구균이 검출됐다"며 "다만 어느 과정에서 감염됐는지 명확한 감염 경로는 결론을 내지 못한 상태"라고 말했다.국내에서는 2011년 백혈병 환자가 혈소판 수혈로 인해 감염됐다가 회복된 사례가한 차례 있었으나 사망 사고가 보고된 것은 이번이 처음이다. 국내에서는 연간 160만~170건만 정도 혈소판 수혈이 이뤄지고 있는 것으로 알려졌다. 혈소판은 혈액 속 다른 성분과 달리 냉동 보관이 불가능해 상온에서 보관해야 하며 이 과정에서 감염될 가능성이 있는 것으로 전해졌다. 출처 : 네이버 뉴스4. 해결방안① 의사가 수혈과 같이 전문적 지식과 기능을 가지고 행해야하는 일은 간호사에게 일임하 기보다 자신이 직접 행하도록 한다.② 만약의 경우, 의사가 간호사에게 업무를 일임할 경우 반드시 지시, 감독, 교육 하에 이 행하도록 한다.

의/약학| 2022.09.30| 6페이지| 2,000원| 조회(451)

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여성건강간호학 실습 PROM 조기양수파막 조기양막파열 조기양막파수 case study

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성조기양막파수란 임신 주 수에 상관없이 진통 전에 양막이 파수되는 경우를 말하는 것으로 임신 36주 이전의 파수로 인한 조산, 세균 감염 등이 문제가 됩니다. 간혹 탯줄이 먼저 자궁에서 나와 태아에게 위험을 초래하는 경우도 있다. 만삭 임산부의 8~10%가 PROM을 보이며, 조산의 원인 중 약 30%를 차지한다. PROM시 조산으로 인하여 태아 및 신생아 이환과 사망이 증가함을 물론, 다태임신, 둔위, 융모양막염, 진통증, 태아곤란증 등과 같은 산과적 합병증이 생길 수 있으나 산전간호나 적절한 처치로 합병증을 감소시킬 수 있기에 이에 대한 간호의 필요성이 강조되고 있다.이번 분만실 실습 중 자연분만 산모 중에 조기양막파열하신 산모분을 관찰하게 되었다. 관찰한 내용을 통해 정확한 증상과 진단 등을 알아 대상자에게 올 수 있는 합병증을 예방하고, 효율적인 간호중재를 하여 산모의 편의를 도모하고 태아의 건강한 순산을 위하고자 이 연구를 하게 되었다.2. 조기양막파열 premature rupture of membranes (PROM)임신 주수에 상관없이 진통 전에 양막이 파열되는 경우를 조기 파수라고 한다. 조기 파수에서 문제되는 것은 36주 이전의 파수로 인한 조산 위험, 질을 통해 세균이 자궁 안으로 들어가는 세균 감염, 탯줄이 먼저 자궁에서 나와 태아가 위험한 상태가 되는 경우이다.조기양막파수의 원인은 분명치 않으나 비타민 C 결핍, 아연 결핍, 동 결핍과 같은 모성영양의 이상, 양막이 약하거나 태아의 위치 이상, 양수 과다증, 쌍태아, 감염, 흡연, 무리한 동작, 외상 등의 원인이 있다.처치는 임신 주수에 따라, 양수 유출의 정도에 따라 달라지는데, 임신 말기 조기 파수는 분만 진통의 한 과정으로 그대로 출산을 진행해도 별 문제가 없지만, 진통이 일어나지 않을 때는 감염이나 태아 사망의 위험성을 낮추기 위하여 양수의 유출을 방지하면서 진통을 도와 분만을 촉진시키는 유도 분만을 시도한다.임신 36주 이전의 파수는 그대로 두면 조산의 위rgical history) : ▣ 무 □ 유- 알레르기(allergy) : ▣ 없음 □ 있음 □ 약물(□ 항생제 □ 진통제/감기약 □ 조영제□ 기타) □ 음식 □ 기타- 산부인과력 폐경여부 : ▣ 아니오 □ 예( 세)?????▣ LNMP : 20160621 ▣ EDC : 20170328- 산과력 : G3 P2 L2 D0 A13. 가족력(Family history)???□ 고혈압 (관계 : ) □ 당뇨 (관계 : ) □ 결핵 (관계 : ?)□ 간염 (관계 :? ) ▣ 없음 □ 기타 :4. 신체 사정(Physical assessment)-?호흡기 문제 : ▣ 무 □ 유(□ 호흡곤란 □ 청색증 □ 기침 □ 가래 □ 기타: ?)- 마비 및 쇠약 : ▣ 무 □ 유(□ 상지 : □ 좌 □ 우 □ 하지 : □ 좌 □ 우)- 시력장애 : ▣ 무 □ 유(□ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 의안)- 청력장애 : ▣ 무 □ 유(□ 보청기 : □ 유 □ 무)- 피부상태 : ▣ 정상 □ 황달 □ 소양 □ 궤양 □ 두드러기 □ 창백 □ 홍조 □ 청색증- 치아상태 : ▣ 정상 □ 흔들림 □ 틀니 □ 임플란트 □ 보철: 탈부착(□ 가능 □ 불가)- 의식상태 : ▣ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식- 정서상태 : ▣ 안정 □ 불안 □ 슬픔 □ 분노 □ 우울 □ 기타5. 습관(Habitual assessment)- 수면상태 : 6-7 시간/일 수면장애 : ▣ 무 □ 유(수면을 돕는 방법:? )- 배설상태 ? 소변 : 6-7 회/일 배변 : 1 회/일- 음주 : □ 예 ▣ 아니오 ( 병/주)- 흡연 : □ 예 ▣ 아니오 ( 개피/일) 기간 : 년?6. 통증사정(Pain assessment) - (0: 통증 없음 ~10 : 가장심한 통증)?: 통증 사정 도구 : ▣ NRS □ FPRS / 현재 통증 정도 □ 없음 ▣ 있음(정도 : 2 점)?7. 기능사정(Functional assessment)?의존적 : 「환자 간호요구도 사정」항목 중 점수가 3점 이상인 경우)??- 위생관리 : ▣ 독립적 □ 의존적BC4.0 ~ 5.44.154.36정상 범위 내Hb12 ~ 1613.313.8정상 범위 내Hct36 ~ 4537.740.7정상 범위 내PDW25 ~ 6560.1▲66.7다혈구혈증, 황달, 선천성 심질환, 고산병, 폐기종Lymphocyte19 ~ 48▼16.223.6호킨슨 질병, 쿠싱, 부신피질 호르몬 사용, 외상, 초기급성 radiation syndrome, 화상, AIDS, 면역억제제 사용소변검사specific gravity1.005 ~ 1. 0301.011.015정상 범위 내PH5.0 ~ 9.075.5정상 범위 내albumin3.4 ~ 4.84.3-정상 범위 내glucose74 ~ 9991- neg정상 범위 내혈청검사VDRL~Non ? ReactiveNon- Reactive(0.0)-HBs-Ag~NegativeNeg(0.22-anti-HIV~NegativeNeg(0.10혈액응고검사Protrombin time9.5 ~ 12.49.610정상 범위 내activated PTT20.9 ~ 35.129.126.7정상 범위 내약품명효능용량 및 투여방법부작용금기렉크린액- 변비- 외과수술시, X-ray조사 및 내시경 검사 시의 장세척-성인 : 1일1회1병(118mL)-3세 이상의 소아 : 1일1회 1/2병(59mL)-좌측으로 누운 상태나 슬흉위에서 사용구역, 구토, 하부복통, 항문 불쾌감, 직장통, 직장출혈, 배변의 실패-선천성 거대결장증 또는 울혈성 심부전이 있는 환자-심한 신장기능장애 환자-위장관 폐쇄, 장폐색, 천공, 항문폐쇄증 환자옥시톤 주분만유도 및 진통미약, 분만 후 출혈, 이완성 자궁 출혈, 자궁퇴축부전, 유산, 인공임심중절 및 제왕절개술시유도분만 : H/D, H/S + 옥시톤 10iu IV분만 후 : H/D, H/S + 옥시톤 20iu IV-자궁 : 자궁의 과도한 진통, 자궁파열, 경관열상, 양수색전증, 진통미약, 이완출혈태아-신생아 : 태아가사순환계-부정맥, 정맥 내 주사 후 홍조 및 빈맥을 동반한 일시적 혈압저하, 혈압상승, 전흉부 통증분만유도, 진통미약-성인 및 체중 20 Kg 이상인 소아 : 아목시실린으로서 1회 250~500mg(역가) 1일 3회 경구 투여-드물게 쇽을 일으킬 수 있으므로 충분히 관찰하고 불쾌감, 구내이상감, 천명, 어지러움, 변의, 이명 등이 나타날 경우에는 투여를 중지한다.-알레르기 증상이 나타날 경우에는 투여를 중지-이 약에 쇽의 병력이 있는 환자-이 약 또는 페니실린계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자-전염단핵구증 환자-림프성 림프종 환자이부프로펜정류마티양 관절염, 연소성 류마티양 관절염, 골관절염, 감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 월경곤란증, 수술후 동통성인 이부프로펜으로서 1회 200-600mg 1일 3-4회경구투여한다.1일 최고 3200mg까지 투여 가능-쇽, 아나필락시양 반응(과민성유사 반응), 흉내고민(가슴쓰림), 오한, 호흡곤란, 혈압저하 등-혈액장애-아스피린이나 다른 비스테로이드성 소염진통제에 대하여 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자-관상동맥 우회로술 전후 통증발생환자-임신 말기 3개월 기간에 해당하는 임부마그밀정-위·십이지장궤양, 위염, 위산과다- 변비증-위ㆍ십이지장궤양, 위염, 위산과다 : 수산화마그네슘으로서 1일 1~2.5g을 수회 분할 경구투여-변비증 : 1일 1~2g을 1~2회 분할 경구투여한다.-소화기계 : 때때로 설사-대사이상 : 장기 대량투여에 의하여 고마그네슘혈증이 나타날 수 있음-신장애 환자-설사 환자나로핀수술 후 통증 또는 출산 통증시 연속적인 경막외 점적주사 또는 간헐적 단발투여, 전달마취, 침윤마취, 수술 후 통증시 말초신경마취를 위한 연속적인 점적주사 또는 간헐적 정맥주사10～20ml10～15ml(최소 30분 간격)저혈압, 구역, 구토, 서맥, 발열, 통증, 수술 후 합병증, 빈혈, 감각이상, 두통, 가려움증, 등의 통증산모의 자궁목곁 조직마취, 뒤눈마취, 또는 척수마취, 정맥 국소마취휴온스리도카인염산염수화물주1%-[마취] 경막외마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취-[내과적 사용] 심실성 부정맥-경막외마취(기준최고용량 : 염산리도카인간(duration)수축강도(intensity)아두하강(station)진입(Effacemet)태아심음활력징후투약 및 처치5:202.52-32040-60-370142121/80802036.56:0032-32040-370135125/85706:35342020-30-380148110/8276무통시술7:50562040-380145120/83768:25562040-280134112/80799:10562040-2155118/82889:*************25/85809:40full22060214311/62839:50Delivery옥시톤stop*신생아 기록① 성별 : F② 제태기간 : 40주 0일③ 체중 : 3.11kg④ 기형 : X⑤ 분만직후 신생아 간호내용a. 기도유지 : 작은구상주입기(스포이드)로 흡인b. 제대간호 - 제대결찰까지 자궁과 거의 같은 높이에 있게함.- 제대의 혈액을 짜내지 않고 출생 후 대략 30초 후에 배꼽에서 3cm가량 떨 어진 곳과 4cm에서 제대 집게로 제대를 묶음.- 왼손으로 제대를 들어 올리고 결찰 부위에서 1.5cm가량 윗부분에서 절단.- 두 개의 동맥과 한 개의 정맥을 사정.c. 보온유지 ? 피부와 피부접촉, 그리고 신생아를 따뜻한 담요로 덮어줌- 면모자를 씌워 습한 머리로부터 열손실과 발한 예방d. 신생아 확인 - 출생아의 신체 상황 : 정상- 출생아의 건강 상황 : 양호⑥ 신생아에 대한 산모의 반응은 어떠한가?: 크게 기뻐함.⑦ 분만 2기 이후 모아관계를 위해 어떤 노력을 했는가?: 캥거루 care, 모유수유 실시 및 교육⑧ 분만동안 모아 상호관계를 강화시키거나 장애를 가져오는 요인은 무엇이라고 생각하는가?: 충분히 애착관계가 형성될 수 있는 시간을 주어야 할 필요가 있다.*신생아 출생 시 상태(Apgar score)0점1점2점1분5분heart rate-100회↓100회↑22respirationeffort-느리고불규칙적규칙적22muscletone축늘어짐사지를 약간굴곡능동적 운동22reflexirritability무반응울거나약간 움직교육함.

의/약학| 2018.12.04| 13페이지| 2,500원| 조회(1,033)

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[수술실 실습] 무릎관절 전치환술, 슬관절 전치환술, 인공관절 치환술( tatal knee replacement) case stdy

Ⅰ.서론1.연구의 필요성 및 목적우리나라는 노인 인구가 증가하고 고령화 현상이 지속되면서 노화와 관련된 만성 및 퇴행성질환도 점차 증가하고 있는 추세이며, 나이가 많아질수록 여성에게서 더 많이 나타나며 정도가 남성에 비해 더 심하다.대표적인 만성 및 퇴행성 질환으로 고혈압, 당뇨병, 관절염, 호흡기질환 등이 있으며 이 중 관절염은 성인에게 나타나는 기능장애와 관절통증의 가장 흔한 원인으로 알려져 있다. 그 중 무릎관절증은 관절을 보호하고 있는 연골의 점진적인 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상을 일으키는 질환이다. 노화가 진행되면서 근력과 근육질량의 변화에 따라 보행 장애로 발전되는 무릎관절증은 근구조의 변화에 영향을 주고, 높은 신체 질량 지수와 무릎 굴곡의 관절 가동 범위 감소, 대퇴사두근건 두께의 감소를 일으켜 불균형적인 체중지지를 유도하며, 이는 결과적으로 보행훈련을 방해하는 요소로 작용한다.관절증 치료를 위해 보존적인 치료법의 효과가 입증되었으나 심각한 통증과 기능제한 등으로 힘들어 하는 경우에는 슬관절전치환술이 성공적인 방법 중에 하나로 입증되면서 최근 10년 동안 그 관심이 꾸준히 증가하고 있다. 따라서 본 연구자는 무릎관절증 증상과 원인을 파악하고 치료 및 간호방법을 파악할 필요성을 느껴 이 case를 연구해보고자 한다.Ⅱ.본론1.수술 대상자의 정보성명 : 최ㅇㅇ성별 : F나이 : 85진료과 : OS입원일자 : 2017년 3월 7일수술일자 : 2017년 3월 14일진단명 : Primary gonarthrosis NOS수술명 : Total knee replacement (TKR)의식수준■ Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semicoma □ Coma수술 전 준비사항 확인수술서약서■ 예 □ 아니오수술전 투약■ 예 □ 아니오 premedication 처방없음, AST : Flumarin(-)소지품, 장신구제거■ 예 □ 아니오피부준비■ 예 □ 아니오금식■ 예 □ 아니오배뇨, 배변■ 예 □ 아니오정맥확보■ 예 □ 과 대퇴골 사이의 슬대 퇴관절(무릎넙다리관절, patellofemoral joint)이 하나의 관절낭 속에 들어 있다. 관절강 내에는 관절원판의 일종인 C자형의 내측반월(안쪽반달, medial meniscus)과 O자형의 외 측반월(가쪽반달, lateral meniscus)이 경골 내측과와 외측과에 붙어서 관절면을 보완하 고 있다.(3) 윤활낭 : 활막주름(윤활주름, synovial fold)이 관절강 내에 주름을 형성하며, 지방을 수 용함으로써 충격을 흡수하여 관절을 보호하는 역할을 한다. 슬개상낭(무릎위주머니, suprapatellar bursa)은 주위 조직과의 마찰을 감소시키기 위하여 형성된 활액낭으로 대 퇴사두근건과 대퇴골 사이에 있다. 그리고 무릎을 덮고 있는 피부와 슬개골 사이의 슬개 전피하낭(무릎앞피부및주머니, subcutaneous prepatellar bursa), 피부와 경골조면 사이 에 있는 슬개하피하낭(무릎아래피부밑주머니, subcutaneous infrapatellar bursa)등이 있다.(4) 십자인대 : 전십자인대(앞십자인대, anterior cruciate ligament)는 경골의 과간융기 전 방에서 대퇴골 외측과의 내측연을 이으며, 슬관절 신전 유지에 관여한다. 후십자인대(뒤십 자인대, posterior cruciate ligament)는 과간융기 후방에서 대퇴골 내측과의 외측연을 이어 굴곡 유지에 관여한다. 그러나 전십자인대가 끊어지면 경골이 앞쪽으로 전위되고, 후십자인대가 끊어지면 경골이 뒤쪽으로 이동되는 상태가 된다.(5) 슬개인대(무릎인대, patella ligament) : 슬개인대는 대퇴사두근의 연장으로 슬개골과 경골조면을 연결하며, 사슬와인대(빗오금인대, oblique popliteal ligament)는 반건양근 의 건이 연속되어 경골 내측과 후면에서 대퇴골 외측상과, 즉 슬관절 후면을 비스듬히 싸고있고, 전면에서 내측반월과 외측반월을 횡으로 연결하는 슬횡인대(가로무릎인대, transverse ligament 아프고 붓거나 관절의 운동 범위가 줄어드는 증상이 대표적이며 관절 연골의 소실과 변성에 의해 관절면이 불규칙해지면 운동 시 삐걱거리는 마찰음이 느껴질 수도 있으며 무릎에 실리는 하중 때문에 병이 진행될수록 연골 조직이 계속 닳 아서 무릎통증이 악화되고 다리가 휘거나 결리는 증상이 있을 수 있다. 또한, 무릎열감 이나 무릎에 물이 찰 수도 있다.**주호소◎ 피로를 쉽게 느끼며 춥고 습한 기후에 민감하다.◎ 통증은 초기에는 경미하나 관절을 계속 사용하면 더욱 약화된다.◎ 운동하면 쉽게 피곤하다.◎ 관절에 종창이나 관절주위의 압통이 있다.(2) 원인&병태생리: 무릎관절증은 퇴행성 변화로 인한 관절의 마모와 파열 현상으로 발생하는데, 수년에 걸쳐 연골이 점차 마모되면 완전히 소실될 수도 있다. 이렇게 되면 한쪽 뼈의 표면이 관절면과 닿게 되고 아픈 쪽 끝의 뼈도 관절면과 맞닿게 되기 때문에 관절 표면의 탄 력성이 감소하게 된다.그 원인은 불확실하나 주로 발생하는 이유는 나이가 들면서 신체능력이 낮아져 연골세 포의 치유능력 및 관절보호 기능이 떨어지고 외부충격에 취약해지기 때문인 것으로 알 려져있다. 노인 여성의 경우 는 폐경기 이후의 에스트로겐 감소로 인하여 이 질병에 더 욱 취약하다. 무릎관절증은 노화로 인한 현상으로 보지만 오늘날은 관절 통합성의 문 제, 유전적 소인, 비만, 국소적 감염, 외상, 호르몬 등 복합적인 요인으로 발생하는 것 으로 보인다.(3) 치료: 무릎관절증의 치료는 통증완화와 관절기능을 유지하기 위하여 휴식, 식이요법, 물리치 료, 약물치료, 보조기구사용, 운동요법, 열찜질과 냉찜질을 선택할 수 있으며 이러한 방 법이 효과가 없고 관절기능이 더 악화되면 수술을 시행한다.① 안정: 급성기에는 육체적, 정신적으로 절대 휴식하며 안정과 통증완화를 위하여 무릎 밑에 석고붕대형 부목을 대주어 고정시켜 굴곡기형을 예방한다. 단, 무릎 밑에 부목을 오 랫동안 대주지 않도록 하고 자주 체위 변경을 하며 주로 앙와위로 편한 자세로 누워 서 휴식한다.② 식이요법2만 억제하여 위장관 부작용없이 통증 염증제거-Orthovic, Synvisc, supartz, nuflexxa와 hyalgan: 3주 단위로 무릎 주사시 1년 동안 통증 완화항생제-Dozycyclin(Vibramycin) : 무릎관절염에서 연골 소실 감소-hyaluronic(HA) : 활액의 점도와 탄성유지(관절 손상 시 분해 됨)④ 보조기구 사용: 부목과 보조기구(예 : 팔꿈치, 겨드랑이 목발, 지팡이, 보행기, 개조된 식기, 높이 올린 변기)를 사용한다. 부목과 보조기구는 하지에서 상지로 무게의 힘을 배분하고 관절의 체중부하를 감소시키며 과다견인으로 인한 관절부담을 줄여 활동 시 관절보호, 관절강 도 증가, 운동범위가 제한된 관절 가동성을 증진, 유지시킨다. 또한 보조자 없이 환자 스스로 일상생활 활동을 수행할 수 있기 때문에 자가간호 능력과 자존감을 증진시킨다.⑤ 물리치료ㆍ관절의 유연성 운동(stretching exercise): 관절운동 범위를 크게 하고 관절을 움직일 때 끝까지 할 수 있도록 한다.→방법 : 한번에 5~10회 천천히 시행하고 처음에는 오전, 오후의 2회, 10분 정도로부터 점차 횟수를 늘려 1일 5~10회를 목표로 한다.ㆍ근육강화 운동(muscle strengthening exercise): 관절주위의 근육을 튼튼하게 해서 약해진 관절을 지지해 주게끔 한다.**운동 요법 시 주의점◎ 운동은 하루 중 시간을 정해서 한다.◎ 운동 전에 반드시 몸을 풀고 천천히 시작하도록 한다.◎ 약물 복용한 후 통증이 가장 적은 시간에 운동을 하고 운동 중에는 규칙적으로 호흡 한다.◎ 관절에 무리가 가는 운동들은 삼간다.⑥ 열찜질과 냉찜질의 이용: 열을 이용하면 통증을 일시적으로 완화시킬 수 있다. 뜨거운 물에 몸을 담그거나 따뜻 한 샤워를 하는 것도 좋은 방법이다. 통증 부위에 핫팩, 열감선, 전기요, 파라핀 왁스 등을 적용할 수 있으며 화상을 입지 않도록 주의한다.냉기를 이용하면 붓는 증상을 완화하고 통증을 감소시킬 수 있고 얼음을 수건으로 싸 서 생하는 것을 방지하기 위해 ROM운동을 격려해준다.3)수술과정과 절차(1) 환자를 전신마취 또는 척추 마취를 하도록 자세를 잡고 마취 후 supine position상태에 서 필요한 부위 억제를 한다.(2) 환자 position 취하고 painting 후 Drop한다.(3) Patella의 superior portion 상방 약 5cm에서부터 proximal tibia까지 midial araptellar arthrotomy시행하여 knee joint로 도달. medial release를 시행하여 deformity correction.(4) Camera(orhtpilot)가 detect를 하게 되는 LED를 장치할 수 있는 screw를 distal femur 에는 knee joint line에서 proximal 약 8cm 위치에 femoral axis에 90도, medial direction으로 30도 정도로 screw fixation하며, proximal tibia에는 joint line에서 약 7cm하방에 tibial axis에 90도, medial direction 70도 정도로 fixation 시행 한 후 같은 field에서 camera가 detect 할 수 있는지 확인한다.(5) Varus deformity correction을 위해 proximal tibia의 medical side를 약 5cm periosteal elevation하였으며 patella를 lateral로 eversion시킨 후 ACL과 meniscus 를 exision하고 medial과 lateral에 존재하는 osteophytes를 제거한다.(6) Navigation system의 지시에 따라 hip, knee, ankle의 center를 check하였으며, 각 각의 reference point들을 pointer로 지정한 후 선택하였으며, 이 knematic analnysis 가 시행되는 동안에는 Orthopilot unit를 움직이지 않도록 주의, Flexion contractur.

자연과학| 2018.11.28| 8페이지| 2,000원| 조회(619)

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무균술, 내과적 무균술, 외과적 무균술

무균술질병의 원인은 미생물이고, 무균술로 조절할 수 있다는 것이 밝혀짐에 따라 1800년대 후반부터 1900년도 초반 사이 감염성 질환의 발병률이 크게 감소하였다. 신체 외부에 사용하는 소독제와 같은 물리적 물질, 신체 표면과 무생물에 사용하는 항균제와 같은 화학적 물질, 신체 내부 및 표면의 미생물과 싸우도록 하는 항생제와 같은 화학적 치료물질의 사용 등이 감염관리법으로 확립되었다.무균술의 주요한 두 영역은 외과적 무균술과 내과적 무균술이다. 내과적 무균술은 존재하는 병원균의 수를 줄이거나 조절하기 위한 방법으로 ‘청결술’이라고도 하며, 미생물이 다른 곳으로 전파되는 것을 방지하는 손씻기나 미생물 성장을 방지하는 소독, 가운 착용, 장갑 착용 등이 있다. 외과적 무균술은 ‘멸균술’이라고 부르는데, 멸균이 된다는 것은 모든 미생물이 없어야 한다는 것을 의미한다. 무균술은 병원균이 외부에서 신체 안으로 전파되거나 침입하는 것을 방지하기 위해, 점막을 손상시킬 가능성이 있는 물질이 신체 내에 삽입될 때, 외과적인 시술이 시행될 때, 대상자의 면역체계가 손상되었을 때, 그리고 혈관 카테터 삽임, 주사, 도뇨관 삽입, 신체의 무균 부위에 삽입된 배액튜브의 세척, 모든 수술적 시술에서도 필요하다.면역체계가 손상된 대상자는 정상적으로는 내과적 무균술이 적용되는 시술이라 하더라도 외과적 무균술이 필요하다. 미숙아, 화상 대상자, 이식수술 대상자, 항암치료나 방사선 치료를 받은 대상자 등이 그런 예이다.1. 내과적 무균술내과적 무균술은 미생물의 수와 확산을 감소시키기 위한 모든 방법으로, 보호장비 사용, 청결, 멸균 등이 대표적인 주요 내과적 무균술이지만 무엇보다 가장 중요한 것은 손 위생이다.1) 손 위생대상자의 분비물과 접촉 시 장갑을 사용할 것을 강조하지만, 감염의 전파를 방지하기 위해 손 위생법보다 효과적인 방법은 없다. 손씻기는 자신이나 다른 사람에게 감염의 위험을 감소 시키는 가장 효과적인 방법이다.의료인이나 대상자의 손에 존재하는 상주균에 의한 접촉전파가 가장 흔한 전파유형으로, 손 을 씻기 전까지 미생물은 전파 균주를 형성하기 때문이다. 따라서 철저한 손 위생은 HAIs과 항생제 내성 발현을 줄일 수 있고, 대상자의 안전과 간호의 질을 향상시킨다.손씻기를 해야 하는 상황은 다음과 같다.- 근무 시작과 끝- 대상자와 접촉하기 전- 다른 대상자를 접촉하는 사이- 상처를 만지거나 소독을 하거나 검사물이나 침대시트를 만지기 전과 후- 침습적인 시술 전- 투약 전- 대상자의 분비물이나 배설물을 접촉한 후- 체액 노출 후- 대상자의 환경에 접촉 후- 화장실을 사용하기 전과 후- 재채기, 기침이나 코를 푼 후- 장갑을 벗은 후- 식사 전2) 소독과 멸균소독과 멸균은 잠재적 병원성 미생물을 제거한다.(1) 소독소독은 물체 표면의 잠재적인 병원균의 숫자를 줄이는 화학적 또는 물리적인 과정으로, 모 든 잠재적 감염원을 제거하지 못하며, 포자가 남아 있을 수 있다. 무생물체에 사용하는 화 학제를 소독제라 하고, 살아있는 생물체에 사용하는 화학제를 멸균제라 한다. 고농도 소독 제를 희석하여 생물체에 사용하기도 한다. 살균제는 미생물을 죽이는 화학제를 의미하며, 모든 세균을 죽이지는 않고 세균의 증식만을 억제하는 물질은 제균제라고 한다. 실무에서는 주로 대상자나 물건에 손상을 입히지 않고 병원균을 죽이거나 성장을 지연시키는 방법이 선 택된다.(2) 멸균멸균은 포자를 포함한 모든 미생물의 완전한 파괴를 의미하며, 멸균 과정은 뜨거운 열, 신 체에 사용할 수 없는 강한 화학제나 가스가 필요한 부식성 과정이다. 기구 멸균 시 사용되 는 방법은 기구의 손상 없이 미생물만 죽여야 한다.2. 외과적 무균술의 원칙외과적 무균술은 환경, 물품, 사람에 대한 계획과 준비를 통해 시작한다. 외과적 무균술이 많은 환경에서 행해지기는 하나, 외과적 무균술을 가장 많이 사용하는 부서는 수술실이다. 수술실 직원은 다양한 수술에서 무균술을 유지하는 특별한 준비가 필요하다. 수술실은 특별히 설계되어, 발 페달로 조절하는 싱크대에서 손을 이용하지 않고 손을 씻고, 특수 공기흐름 방식을 적용하며, 수술실 입실과 퇴실 통행을 통제한다.

자연과학| 2018.11.28| 2페이지| 1,000원| 조회(950)

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