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유방암 케이스 스터디 평가A+최고예요

REPORT- 유방암(Brest Cancer) CASE STUDY -교 수 님과 목학 과/반학 번이 름제 출 일1. 정의유방암(Brest cancer)은 유방 안에 머무는 양성 종양과 달리 유방 밖으로 퍼져 생명을 위협할 수 있는 악성종양이다. 대부분의 유방암이 유관과 소엽의 세포에서 기원하기 때문에 일반적으로 유방암이라 하면 유관과 소엽의 상피세포에서 발생한 암을 가리킨다.2. 종류암의 발생 부위에 따라 유관과 소엽 등의 실질조직에서 생기는 암과 그 밖의 간질조직에서 생기는 암으로 나뉘며, 유관과 소엽에서 발생하는 것은 암세포의 침윤 정도에 따라 다시 침윤성 유방암과 비침윤성 유방암으로 나눌 수 있다.① 침윤성 유관암- 유관을 이루고 있는 세포에서 기원한 암으로 암이 유관의 기저막을 침범한 경우- 전체 유방암의 약 75~85%를 차지하는 가장 대표적인 유방암② 침윤성 소엽암- 소엽을 이루는 세포에서 기원한 암, 전체 유방암의 약 5-10%를 차지- 예후는 침윤성 유관암과 비슷하지만, 침윤성 유관암에 비해 다발성 및 양측성의 빈도가 더 높다.③ 유관 상피내암(비침윤성)- 유관을 이루는 세포에서 생긴 암, 유관의 기저막을 침범하지 않은 0기 암이다.- 침윤성 유방암보다 훨씬 예후가 좋지만, 암세포가 기저막을 뚫고 성장할 경우 침윤성 유관암으로 진행할 수 있다.④ 소엽 상피내암(비침윤성)- 소엽 세포에서 생겨난 암, 소엽 기저막을 침범하지 않은 0기 암이다.- 유관 상피내암에 비해 젊은 연령층에 흔하고 다발성, 양측성의 빈도가 높다.- 암세포가 기저막을 뚫고 성장할 경우 침윤성 유관암이나 침윤성 소엽암으로 진행할 수 있다.3. 원인① 성과 나이근본적으로 여성에서 생기는 질병으로 40대에서 가장 많이 발생하고 있다.② 가족력과 유전인자- 가족력이 있는 경우에는 일반 여성에 비해 유방암이 3~4배 정도 잘 생긴다.- 또한 가족 내에서 부모-자녀에게로 대물림 유전되는 유방암 인자(BRCA1. BRCA2)가 흔히 발견된다.- 만일 이 유전자 돌연변이를 가지고 있다면 일생 없고, 양쪽 유방을 비교할 수 있으며, 영상이 선명하다.· 유방암을 진단할 때뿐 아니라, 수술에 앞서 병변 및 절제범위와 전이 여부를 확인하고 병기를 판정할 때· 다양한 검사 기법을 통해 상피내암이나 다발성 병변을 진단할 때· 수술 뒤에 암세포가 남았는지를 확인할 때, 이후 재발 여부를 평가할 때· 액와 림프절 전이만 있는 경우에 원발 유방암을 찾기 위함일 때· 양측 모두 유방암이 있거나 의심되는 경우④ 전산화단층촬영 (CT, Computed tomography)- 유방암 확진 후 다른 장기(특히 폐, 간)로의 전이 여부를 평가하여 병기를 판정할 때, 그리고 치료 후에 추적검사를 하고 재발 및 전이 여부를 확인할 때 흔히 시행한다.⑤ 영상 유도하 조직검사- 유방에 종괴나 다른 이상 소견이 있을 때 암을 확진하는 최종적인 방법이다.▶ 미세침흡인세포검사- 가느다란 바늘(20~25G)을 병변 부위에 찔러 소량의 세포를 뽑아낸 뒤 현미경으로 검사하여 암세포 여부를 확인하는 방법이다.- 시술이 빠르고 간편하며 통증이 적고, 혈종 발생을 포함한 합병증 없으며 암이 전이될 가능성 낮다.▶ 총 생검 (gun biopsy 또는 core biopsy)- 현재 유방암을 진단하는 경우, 가장 많이 사용하는 조직검사로 피부에 부분 마취를 한 후 생검용 장비에 굵은 바늘(14~18G)을 장착하고 방아쇠를 누르면 용수철 작용으로 바늘이 튀어나가 조직의 일부를 떼내어 되돌아오는 방법이다.6. 치료(1) 수술① 유방 보존적 절제술- 유방을 부분적으로 제거하는 수술이며, 유방암의 크기가 유방 전체의 크기에 비하여 작고 비교적 유방의 한 부분에 모여 있는 경우에 가능하다. 수술 시 유방암을 포함하면서 정상조직을 일부 포함하여 안전거리를 확보한 상태로 부분적으로 절제한다.▶ 종괴절제술 (Iumpectomy): 종양의 크기가 4cm 미만이고 전이가 안 된 경우에 시행하며, 종양 및 주위조직을 제거하면서 조직검사를 실시하는 방법으로 피부나 근막은 그대로 남겨둔다.▶ 부분 유방절제술 (partial수술 후 간호▶ 사정: 간호사는 수술 후 즉시 출혈부위와 활력징후를 사정한다. 1~2시간마다 배액관의 기능 여부, 배액량, 배액양상 등을 관찰한다.▶ 통증완화: 처음 침상에서 일어나거나 체위를 변경하는 등의 신체활동을 하기 전에 진통제를 투여하여안위를 도모하고 스트레스를 줄인다.▶ 체위: 수술받은 쪽의 팔은 베개로 고려 팔꿈치를 어깨보다 높게 올려줌으로써 수술받은 부위의 정맥과림프액의 정체를 예방하고 24시간동안 움직이지 않도록 하여 절개선 긴장을 완화시킨다.▶ 운동: 수술한 쪽의 팔에서 혈액 표본을 채취하거나 혈압을 측정하지 않도록 한다. 또한 환측 팔에 정맥주사를 하지 않도록 하고 무거운 물건을 들지 않도록 하며 힘이 가해지는 활동을 피한다.▶ 감염과 림프부종의 예방: 환측 팔에 통증이나 발적, 종창 또는 경직이 왔을 때 즉시 의사에게 알리도록 교육한다. 부종을 감소시키고 예방하기 위하여 손은 팔보다, 팔은 어깨보다 높여준다.부종을 경감시키기 위하여 치료용 탄력장갑을 착용하거나 탄력붕대를 감는다.▶ 정서적 지지: 대상자는 유방 상실로 인한 잠재적인 성적 문제와 성생활의 회복에 대한 두려움을 대화할수 있는 가족 구성원을 파악하여 도움이 될 수 있도록 한다.6.참고문헌성인간호학 상권, 현문사유방암 세브란스 병원유방암 지식백과 국가암정보센터 암정보, 서울대학교병원 의학정보▶ 문헌고찰▶ 간호사정성명 : 이OO 나이 : 52세 성별 : F 신장 : 162cm 체중 : 49.5kg입원일자 : 2019년 7월 2일 사정일: 2019년 7월 3일 정보제공자 : EMR, 환자수술일: 2019년 7월 3일 수술명: Total mastectomy c SLNBx Lt (sentinel lymph node biopsy)의학 진단명 : Brest Cancer (유방암)과거력 : 고지혈증 10년 이상, 간경화증, 우측 소아마비, 비장제거술, 식도정맥류 결석가족력 : 고혈압I. 대상자의 건강력* 입원동기- 2019.5월 타 병원에서 시행한 국검 MMG (Mammography: 유방조영019년 5월 식도정맥류 결석 제거술과거 병력: 고지혈증 10년 이상, 간경화증, 우측 소아마비, 비장제거술, 식도정맥류 결석4)지남력의식수준: alert? drowsy? stupor? semicoma? coma?지남력: 사람: O 장소: O 시간: O기억력 장애: 무? 유?▶ 자아 지각(Self-Perception)*자아개념외모에 대한 만족도: 매우만족? 비교적만족? 보통? 불만족? 매우불만족?*현재 상황에 대한 인식: 희망? 통제가능? 무력? 절망?*사회생활 무력감 위험성타인과의 관계: 고립? 위축? 상호작용?보호자와의 관계: 고립? 위축? 상호작용?의료인과의 관계: 고립? 위축? 상호작용?▶ 역할관계(Role Relationships)*대인관계: 매우사교적? 비교적사교적? 비사교적?*직업만족도: 무직 상태*가족관계형제: 2남 3녀결혼상태; 미혼? 기혼? 자녀 수: 2 명 (1남 1녀)가족의 지지 정도: 협조적? 비협조적?Ⅱ. 대상자의 건강양상▶ 대처/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerence)최근의 스트레스 생활사건: 무? 유? 병원에 입원한 것 (수술, 피로, 변비, 수면 부족 등)정서상태: 매우안정? 안정? 불안정? 매우불안정?현재 질병에 대한 느낌: 수용? 무관심? 분노? 부정?평상시 대상자의 대응방법: 독립적? 의존적?의사결정 양상: 타인중심? 자기중심?▶ 삶의 원리(Life Principles)*종교: 기독교? 불교? 가톨릭? 기타? 종교없음?▶ 안전/보호(Safety/Protection)*피부피부손상: 무? 유? (손상부위: Rt.arm )손상종류:찰과상? 발진? 욕창? 화상? 열상? 점상출혈?기타: 주사바늘로 인해 부으면서 정맥염 증상 있음외과적 절개: 무? 유? (부위: 가슴 )외과적 드레싱: 무? 유? (부위: 가슴 )배액관: 무? 유? J-P BAG 가지고 있음 (1개)피부 탄력성: 양호? 보통? 불량?부종: 무? 유?▶ 안위(Comfort)*통증/불편감 무? 유? (급성통증? 만성통증?)* 시작 시기: 7/3일 수술 후 , 외이????이도분비물????고막(팽창, 파열)????이개(크기, 색, 압통, 상처, lumps)이도 분비물이나 파열 소견없이 정상적이며, 청력상태 양호하심코 : 외형(모양, 크기, 외상, 만곡 여부)비강(막힘, 분비물, 점막의 색), 점막 상태, 폐쇄상태 등외형상으로 정상적이고 압통소견 없음구강 : 치아 (수, 위치, 빠진 치아, 충치, 치료한 치아)잇몸 상태 (부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)입술 상태 (균형, 색, 상처)점막 (색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양)혀 (맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)구개 (색, 모양, 움직임)편도선 (크기, 색, 부종, 백태, 압통)치아상태는 의치 없이 양호하며 비정상적인 증상 없음흉부 : 호흡 (횟수, 양상-깊은 숨, 얕은 숨)부속근의 사용 (사각근, 흉쇄유돌근, 기타)외형 (흉부, 균형, 견축, 상처, 확장형태)폐(호흡음, 횡격막의 위치와 움직임의 상태, 청진음, 기침, 객담)호흡횟수: 20회/분(입원 당시)으로 정상범위에 속해있는 것을 확인할 수 있음, breast cancer로 전체 유방을 제거하여 흉부에 수술 부위 있음복부 : 외형 (주상, 편평, 팽만, 비만 등)상태 (반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, 덩어리 등)연동상태 (시진, 촉진)덩어리, 부종, 서혜부 탈장 등 비정상적인 증상 없이 정상사지 : 관절 (기형, 부종, 압통, 운동기능), 기형 (손, 발가락 수,형상), 손톱 (색)Rt leg에 소아마비 있어 보조기를 사용하여 운동 및 이동하는 모습 관찰Rt. arm에 정맥염과 발진 있음.사지 기형 없이 정상Ⅳ. 진단검사(임상병리검사 및 특수검사)결과치하한~상한치임상적 의의7/47/8RBC▼ 4.06▼ 3.624.2-6.3▲심한 설사, 쇼크, 선천성 심질환, 탈수, 다적혈구혈증▼ 출혈, 빈혈, 백혈병, 영양소결핍MCV90.192.581~96▲ 거대적혈구(macrocytic)-비타민B12나 혹은 엽산이 결핍▼ 소형적혈구(microcyric) - 철분결핍성 빈혈 또는 지중해성 빈혈MCH30.531.8

의/약학| 2020.06.17| 23페이지| 5,000원| 조회(644)

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지역사회간호학 산업간호 요약 평가A+최고예요

지역사회간호학3CHAPTER 11 산업간호1절 산업간호의 이해1. 산업간호의 개념산업장 건강수준의 향상과 자율적 건강관리의 활성화를 위하여 1차 건강관리 수준에서 산업체를 대상으로 근로자 건강관리, 산업위생관리, 보건교육 제공, 작업환경 및 근로자와 작업 간의 상호작용에 영향을 미칠 수 있는 분야에 간호관리를 적용함으로써 대상 사업장의 적정 건강수준 향상 및 증진을 목표로 하는 간호과학이다.1) 산업간호의 목적근로자의 신체적·정신적·사회적 안녕상태를 유지·증진·복구시키고, 위험으로부터 근로자를 보호하며, 회사의 조직 문화에 참여하도록 격려하고 안전한 작업환경을 위하여 근로자, 관리자, 다른 보건 전문가들과 협력하는 데 있다.2) 산업간호의 대상근로자, 작업환경, 근로자와 작업환경과의 상호작용의 3영역으로 분류할 수 있다. 근로자, 작업환경, 근로자와 환경 간의 상호작용 및 작업공정이 산업간호의 대상이 되는 관계로 산업간호의 업무는 건강증진 및 질병예방, 근로자와 작업장 유해요인 감시, 일차간호 제공, 상담, 관리와 행정 역할 제공, 간호연구 지역사회자원을 파악하고 산업장과 연결하는 데 있다.2. 산업간호의 역사1) 외국의 역사① 고대문명시대이집트는 금, 그리스는 은, 그리고 로마는 철로 광부의 건강장해가 많이 발생· Hippocrates: 직업과 질병의 관계 규명함· Galen, Celsus: 광산을 위시한 각종 직업에서의 직업병 기술함· Pliny: 제련과정에서 발생하는 유해분진의 중독방지를 위해 동물의 방광으로 만들어진 방진 마스크 사용함② 중세기와 문예부흥 시대· G. Agricola, Paracelsus: 광부의 호흡기 질환, 특히 천식과 소모성 증세에 대해 상세히 기술하고 규폐증 언급함· Stockhausen: 광산의 제련과정에서 발생하는 수은과 연중독에 대하여 상세히 보고함· Bernardio Ramazzini: 산업보건의 시조, 각종 공장들을 찾아다니며 특유한 질병 조사하여 을 발간, 직업병의 원인 규명함③ 산업혁명 시대농촌에서 일터를 찾아 도시의시 행할 간호계획 및 이의 수정a. 기록의 비밀유지사업주는, 근로자 개개인의 작업능력을 사정하는 것 이외 다른 특별한 정보는 근로자의 서명동의 없이는 누구에게도 공개할 수 없는 것이 원칙으로 근로자의 건강기록은 오로지 건강관리 담당자, 즉 보건관리자 등 지정된 사람만 열람이 가능하도록 규정한다.b. 기록의 저장과 보존자료보관 시 내용은 작업상 근로자가 누구이고, 어디에서 일하며, 어떤 물질에 언제부터 노출되었는지, 그리고 허용농도가 얼마나 되는지 등과 관련된 것으로, 기록은 아무도 접근할 수 없는 방에 금속이나 방화성 파일에 보관되어야 한다. 컴퓨터를 이용한 기록보존은 회사의 컴퓨터 저장용량, 앞으로 저장되기 원하는 파일 수, 건강관리실의 허용공간, 그리고 그 기록이 컴퓨터에 저장되어 있어야 하는지에 대한 결정에 따라야 한다. 보고서의 보존기간은 산업안전보건법에서는 5년간으로 정하고 있으나 바람직한 보존기간은 25~75년이다.c. 사고보고사건진술 시, 사건 발생과 관련이 있는 해당 근로자가 진술하며, 표준화된 부호 및 학술적인 명칭을 이용하여 산업장의 안전과 근로자들의 건강에 대해 관심 및 책임을 가지고 있는 국가기관에 보고한다.· 손상의 특성과 사건이 발생한 시간· 언제, 어떻게 사건이 발생했는가· 사고의 형태(낙상, 열상 등)· 목격자 이름· 시행된 처치 및 처리, 그리고 시행한 사람의 서명d. 보호국가에 보고해야 하는 표준 유해물질은 유해물질 여부에 대한 결정 및 표준에 대한 청원, MSDS의 선택, 위험물질에 대한 표시 및 취급요령에 대한 훈련요구, 기록보존, 응급처치, 위험한 화학물질 목록에 있어서의 법적인 권리 및 지식을 기술하는 것 등이다.e. 평가간호사는 업무에 대한 자기평가를 위해 월말 및 연말 보고를 할 수 있다. 현재의 업무와 미래의 목표에 대해 이해 가능하게 기록된 것인지 파악한다.⑤ 효과적인 건강관리실 운영방법· 업무매뉴얼의 작성· 건강관리실 이용절차의 확립· 투약 및 처치, 상담과 교육, 2차 의료기관 의뢰여부의 신속한 결정· 정확한 어 적절한 사후관리 또는 치료를 신속히 하여 근로자의 건강을 유지·보호하기 위한 목적으로 실시한다.(4) 수시건강진단사업주가 특수건강진단 대상 업무로 인해 해당 유해인자에 의한 직업성 천식, 직업성 피부염, 기타 건강장해를 의심하는 증상을 보이거나 의학적 소견이 있는 근로자에 대하여 실시한다.(5) 임시 건강진단유해인자에 의한 중독, 질병의 이환 여부 또는 질병의 발생 원인 등을 확인하기 위하여 지방고용노동관서장의 명령으로 사업주가 비용을 부담하여 실시하는 건강진단으로, 직업성 질환의 발생으로부터 해당 근로자 본인 또는 동료 근로자들의 건강보호 조치를 긴급히 강구하기 위한 목적으로 실시한다.(6) 건강진단 유의사항· 사업주는 신규채용 및 기존 근로자에 대하여 근로자의 건강진단을 정해진 시기 및 기간을 준수하여 실시하며, 대상 근로자가 누락되는 일이 없도록 하여야 한다.· 일반건강진단에 해당되는 건강진단을 극민건강보험공단이 직장가입자가 받고자 하는 경우에는 산업안전보건법이 정하고 있는 주기에 맞추어 동시에 실시하는 것이 바람직하다.· 사업주는 당해 사업장의 근로자에게 건강진단이 누락되지 않고 실시될 수 있도록 사내 안전·보건관리규정 또는 취업규칙에 건강진단 실시 시기를 명시한다.· 사업주는 근로자 대표의 요구가 있는 경우 근로자 건강진단의 모든 과정에 근로자 대표를 입회시킨다.· 특수건강진단을 실시하는 경우, 실시 3일 전까지 특수건강진단 문진표를 대상 근로자에게 사전 배포하여 스스로 자각증상 및 소견을 기재하여 의사에게 제출하게 한다.· 제2차 건강진단기관으로부터 해당 사업장 근로자의 건강진단 개인표를 송부받은 때에는 지체없이 개별 근로자에게 교부하여야 한다.· 근로자는 사업주가 산업안전보건법에 의해 실시하는 건강진단을 받아야 한다.2) 근로자 건강진단의 사후관리(1) 건강진단 결과 관리사업주는 배치 전 건강진단과 정기건강진단을 실시하여야 하며, 건강진단 결과는 건강진단 실시 일부터 30일 이내에 근로자와 사업주에게 검진 결과가 송부된다① 건강관리 구분건강진단생활하여 스트레스를 해소한다.5) 감정노동(1) 감정노동의 개념① 감정노동의 정의- Arlie Russel Hochschild: 소비자들이 우호하고 보살핌을 받고 있다는 느낌을 줄 수 있는 외모와 표정을 유지하고 자신의 실제 감정을 억압하거나 실제 감정과 다른 감정을 표현하는 등의 감정을 관리하는 노동- 한국산업안전보건공단: 직업상 고객을 대할 때 자신의 감정이 좋거나 슬프거나 화나는 상황이 있더라도 사업장에서 요구되는 감정과 표현을 고객에게 보여주는 등 고객응대 업무를 하는 노동② 감정노동의 속성· 표면행위: 실제로 느끼지 않는 감정을 연극 배우와 같이 얼굴표정, 제스처, 목소리 톤과 같은 언어적, 비언어적 단서의 표현으로 자기 감정을 조작해 남을 속이는 행위, 실제는 그렇지 않지만 일부러 미소를 지으며 기분이 좋은 사람인 것처럼 행동한다.· 진심행위: 자신이 표현해야하는 감정을 숨기고 실제로 느끼거나 경험하려고 노력하는 것으로 관련된 생각이나 감정, 기억 등을 이끌어내도록 노력해야 하기 때문에 표면행위 보다 더 많은 노력을 필요로 한다.(2) 감정노동과 건강문제① 감정노동과 신체건강근무시간 동안은 계속해서 스트레스 반응을 보이는데, 심장은 평소보다 더 빨리 뛰고 혈압은 높게 유지되며 스트레스 호르몬은 계속해서 분비된다. 스트레스를 계속 받는 상태에서 자주 또는 강한 감정노동을 하거나 적절히 해소할 방안을 찾지 못한다면 신체건강 이상이 초래될 수 있다.② 감정노동과 정신건강국내에 보고된 감정노동과 관련된 정신건강 문제로는 우울, 자살충동, 외상 후 스트레스 장애가 있다.③ 감정노동과 건강행위감정노동 종사자들은 감정노동으로 인한 스트레스를 주로 음주나 흡연으로 해소하고 있다.(3) 감정노동의 관리방안① 감정노동 실태파악감정노동 실태조사, 설문조사, 현장 점검② 회사 차원 관리· 감정노동 관리에 대한 정책을 마련한다.· 적정 서비스 기준 및 고객 응대 매뉴얼 등 근로자 가기보호 매뉴얼을 개발하여 보급하고 근로자들에게 교육한다.· 근로자의 고충을 직장에 전달할 수에서 흡연을 절대 금한다.· 작업복을 자주 갈아입고 매일 작업 후 목욕한다.(5) 베릴륨 중독베릴륨은 비중이 1.85로 매우 가벼운 금속으로 찬물에는 용해되지 않으나 더운물에는 약간 용해되며 약산과 약알칼리에 용해된다.① 증상과 징후· 급성 중독증은 사고에 의해 베릴륨화합물을 흡입한 후 몇 시간 또는 1~2일 내에 인후염, 기관지염, 모세기관지염, 폐부종 등의 증세를 나타낸다.· 만성 중독증은 베릴륨에 노출된 지 5~10년 후에 발생하며 특징적인 육아종성 변화가 폐에 주로 나타난다.② 예방과 관리· 작업장의 허용기준을 지키고 베릴륨 분진이나 흄이 발생하는 작업은 반드시 밀폐시키고 환기장치를 설치해야 한다.· 습식작업의 방법과 호흡 보호구·보호 장갑·보호 안경의 착용, 오염된 작업복을 갈아입는 등 개인 위생관리와 적절한 기술관리 대책, 근로자의 정기적인 건강진단이 필요하다.4) 유기용제 중독유기용제란 탄소를 포함하고 있는 유기화합물로서 피용해 물질의 성질은 변화시키지 않고 다른 물질을 용해할 수 있는 물질을 말한다. 유기용제의 특징은 물질을 녹이며 실온에서는 액체상태로 존재하고 휘발하기 쉬운 성질이 있다. 휘발성이 있기 때문에 피부를 통해 흡수되기 쉽고 흡수된 후에도 중추신경 등 중요 기관을 침범하기 쉽다.(1) 중독증상① 일반적인 증상· 높은 농도의 유기용제에 급성으로 노출될 때 나타는 것으로 마취작용, 호흡기 점막 자극증상, 지남력상실, 도취감, 혼돈, 어지럼증, 구토 ,구역 등의 증상이 나타나며 노출 농도가 증가하면 사망에 이를 수도 있다.· 신경행동학적 장애로 만성독성 뇌병증 혹은 정신 기질 증후군으로 불리는 장애가 나타나는데 증상으로는 감각이상과 같은 지각장애, 기억력 저하, 혼돈 등의 인지장애, 신경질, 불안, 우울, 무관심 등의 정서장애와 사지 무력감, 작업수행 능력 저하, 협조운동 저하, 피로, 떨림 등과 같은 운동장애 등이 있다.② 특이 증상저농도에 장기간 노출 된 후 발생하는데 조혈장애, 간장애, 중추신경장애, 시신경장애, 말초신경장애, 생식기표

의/약학| 2020.06.16| 28페이지| 2,000원| 조회(565)

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REPORT- 지속적 질 향상 (CQI) 활동 보고서 -교 수 님과 목학 과/반학 번이 름제 출 일지속적 질 향상 활동(CQI) 활동 보고서활동영역□진료과정 개선 □간호업무 개선 □행정업무 개선 ■ 환자안전 개선 □진료표준 개선주 제투약오류 예방을 통한 환자 안전사고 발생률 감소주제선정의 배경병원의 안전사고 중 부적절한 간호 활동과 부주의로 인해 안전사고가 많이 발생하며 환자 안전사고의 내용은 낙상, 투약오류, 장비나 시설물과 관련된 사고 등으로 인해 주로 발생한다. 특히 환자안전을 위협하는 가장 큰 요인으로 여기는 사고는 투약오류이고 병동 사건보고 또한 투약오류가 많은 부분을 차지한다. 투약 오류을 초래시키는 요인으로는 간호사의 부주의, 실수, 지식과 경험의 부족, 의료진 간의 의사소통 실패. 5 right 소홀히 확인하는 등과 같은 행위로 나타났다.투약 업무는 한 간호사가 근무하는 동안 간호업무 활동에 대부분을 차지하는 빈도 높은 업무이므로 안전하고 정확한 약물의 투여는 간호사의 중요한 업무이자 책임이다. 환자에게 투여되는 대부분의 약이 간호사에 의해 직접 투여되기 때문에 환자에게 치명적인 해를 줄 수 있는 사고임과 동시에 법적인 측면에서도 투약오류를 예방하는 것은 간호사의 질적 향상 및 환자안전 증진 활동에 가장 우선시되는 주제라고 할 수 있으며 더불어 약물에 대한 전반적인 지식을 향상시키고, 다른 사고들 또한 미연에 방지하기 위함이다.현황 및 문제점-업무량의 과다 시 투약오류가 발생한다.-환자 확인 절차의 인식 부족으로 오류가 발생한다.-투약원칙(5 right)의 불이행으로 오류가 발생한다.-투약 안전 문화의 인식 부족으로 오류가 발생한다.-지식과 경험이 부족한 신규간호사가 투약할 시 오류 발생 가능성이 높다.→ 19.3.6 경구로 넣어야 할 약을 정맥으로 투여하여 투약오류 발생-환자 약물 분실 → 19.3.6 알약 분실, 19.3.11 바닥에서 먹지 않은 약 발견-환자 약물 또는 알약을 받고 복용 안함 → 약 복용하지 않은 채 폴대에 있는 거 관찰-가루약을 물에 섞고 실수로 엎지름 → 소량의 약을 경구로 투약함-약을 착각하고 다른 환자분께 약 드림 → 진통제여서 다행히 환자이상 반응 없음핵심지표 선정투약오류 경험률 : 의사의 처방대로 투약되지 않은 경우로, 설문에서 제시된 20가지 상황에 대해 간호사가 실제 경험한 것조작적 정의: 5점 척도로 구성된 투약오류 유무에 대한 20가지 항목의 비율(사후점수-사전점수)/사전점수 X100투약오류 경험률의 변화 : (사후점수-사전점수)/사전점수 X100투약오류 경험률의 항목별 감소 변화 : (사후점수-사전점수)/사전점수 X100조사대상00병동 간호사(23명) - 추후 확대예정조사기간2019.3.11.~2019.3.15조사도구 및 방법투약오류 관련 보고서 분석 (원인별 분석: 5 right의 확인 부족, 고위험 약물 투여 시 주의 부족, 약물에 대한 정확한 표기 미흡 등)투약오류 경험률에 대한 조사 : 투약오류 유무 설문지(총 20문항)사전조사: 19.3.10, 사후조사: 19.3.16수집결과투약오류 경험률: 사전조사 60%, 사후조사 33%로 사후조사 시 27%로 감소됨항목별 투약오류 경험률 감소변화: 5 right의 확인 부족은 53.7에서 23.8로 29.9% 감소, 고위험 약물 투여 시 주의 부족은 33.3에서 7.3으로 26% 감소, 약물에 대한 정확한 표기 미흡은 38.9에서 13.1로 25.8%로 감소하였다.활동계획① 간호사 및 신규 간호사에 대한 약물 교육 강화간호사의 투약간호 수행을 향상시키고, 안전한 신속한 투약 업무를 위하여 항암, 투약 다발 약물 (유사 모양, 코드 등) 에 대한 교육을 실시한다. 수액주입속도 조절 안내문과 약물에 대한 자료를 배포한다.또한 병원에서 사용하고 있는 약 중에 비슷한 약명 및 앰플, 바이알이 있는 경우 혹시 모를 투약오류에 대비에 리스트를 뽑아 제공한 후 상기시킨다.② 투약간호 Self Checklist 작성 (15문항)※ 투약간호 self check list ※Questioncheck1. 투약준비 전 손을 씻었는가?2. 투약간호 시 투약 처방, 투약 카트, 준비된 약이 일치하는지 확인하였는가?3. Verbal order 또는 Prn order의 경우 약 카드를 만들어서 투약하였는가?4. 합당하지 않은 처방에 대해 의문을 가지고 재확인 하였는가?5. 주사 투여 시 무균술을 정확히 적용하였는가?6. 감염이 의심되는 약물을 사용하지 않았는가? (침전물, 색깔 혼탁 등)7. 투약 시 5 right를 정확히 적용하였는가?8. 투약 시 병실과 침상, 환자 이름을 확인하였는가?9. 투약 시 환자에게 이름 말하도록 하고 입원팔찌를 대조하여 환자 확인을 하였는가?10. 투약 시 환자가 약을 복용하였는지 확인하였는가?11. 투약 후 환자 상태를 확인하였는가?12. 마약 및 항정신성 의약품은 마약장에 보관하며, 마약장은 항상 잠겨져 있는가?13. 투약 order에 대해 정확히 알고 수행하였는가?14. 모든 약은 투약 직전에 준비하였는가?15. 투약하지 못하는 경우 이유에 대해 기록하였는가?간호사 스스로 평가하며, 5 right 잘 수행하고 있는지 스스로 평가해보고 5 right 수행을 높이기 위해 Self Check list 작성을 한다.③ 고위험 약물 스티커 부착고위험 약물로 분류된 약품에 스티커를 부착하여 사용 시 주의할 수 있도록 하였다④ 뉴스 기사로 나온 사고사례 또는 사고에 근접한 사례들을 모아 병원 차원 또는 의료인 차원으로 교육하고 간행물이나 포스터 자료 등을 통해 상기시킨다.평가 및 추후계획투약오류를 감소하기 위한 활동으로 투약교육과 약물 관련 자료를 배포한 결과 투약오류의 발생 감소와 투약간호와 약물에 대한 지식이 증가하였다. 투약오류는 27%로 감소했으며 신규간호사의 투약간호와 약물에 대한 지식 정도는 활동 시행하기 전 평균 70점에서 개선 활동 후 85점으로 상승하였다. 투약 Self Check list 작성을 통해 5 right 수행 정도는 첫 날에 비해 10% 향상되었다. 또한 고위험 약물에 스티커를 붙여놓아 한 번 더 주의를 할 수 있게 되었다. 투약오류 사례를 모아 간호사들에게 교육 및 자료를 배포하여 투약에 대해 경각심을 일깨워주었다. 추후 계획으로는 조사대상을 더 확대하여 00병동뿐만 아니라 병동 전체에 적용할 계획이며 추가된 활동계획으로 고위험 약물의 용량확인이 가능한 애플리케이션 개발을 통해 고위험 약물(인슐린, 도파민, 헤파린, 와파린 등)의 용량을 계산하는 과정에서 과소용량이나 과다 용량인 경우 알람을 주도록 설정하여 투약용량을 확인하는 단계에서 잘못된 처방을 거를 수 있다. 투약오류 방지를 위한 체계적인 교육프로그램을 활성화하는 등 지속적인 변화가 필요하다.*부록*‘안전한 병동 만들기’ 투약오류 예방을 위한 2019년 CQI 활동을 위해 본 설문지를 작성하고자 합니다. 투약 현황에 대해 솔직하게 답해주시면 앞으로의 개선 활동에 많은 도움이 되리라 생각합니다.

의/약학| 2020.06.15| 4페이지| 3,000원| 조회(2,138)

보고서, 실습, 간호관리학, CQI, 투약오류 예방, 지속적 질 향상 활동

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간호전문직 간의 협력관계 보고서 평가B괜찮아요

REPORT- 간호전문직 간의 협력관계 보고서 -교 수 님과 목학 과/반학 번이 름제 출 일1. 전문분야 간 협력관계와 관련된 간호업무 표준을 제시한다.일반 간호사는 임상 간호 전문가로서 의사의 처방이나 규정된 간호기술에 따라 지시된 치료 요법을 관장하고, 환자의 상태를 관찰기록하고, 환자나 보호자에게 치료에 대한 설명을 해주는 역할을 수행한다. 이러한 직접적인 간호 활동뿐만 아니라 간호대상자에 대한 교육, 설명, 지시, 조언 · 감독, 지도 등의 중재적 역할도 하고 있다간호조무사는 수간호사나 간호사의 지도, 감독하에 간호보조 업무를 담당한다.보조원은 간호단위 내 물품을 정리하고 청결 상태를 유지하며 간호사의 업무 보조를 수행한다. 환자의 이동 보조, 물품 운반 등 부가적인 업무를 시행한다.2. 협력이 요구되는 임상 사례를 제시하고 전문분야 간 역할과 중요성을 설명한다.사례로는 양쪽 다리 CAG 하기 위해 입원하였으며, 오른쪽 다리 시술을 먼저 시행하였다. 시술부위 sand bag 적용 중인 상태이다. 환자 통증 호소하셔서 진정제를 투여한 상태로 special v/s을 잰 결과 갑자기 bp가 80/50으로 하강하고 머리 어지럽고 속이 울렁거리는 증상 호소하였다.*각 전문부야 간 역할과 중요성*의사는 회진 시 환자의 상태 및 시술 부위 상태 확인한다. 현재 발생한 증상에 대해 BP를 계속해서 측정하도록 지시하고, 계속해서 이러한 증상이 발현되면 혈압강화제와 위장보호제를 투여하도록 지시한다. 추후 왼쪽 다리 시술에 대한 계획을 간호사에게 지시한다. 검사 수치나 영상을 통해 환자의 건강상태를 파악하고 그에 따른 처방 및 추가검사를 간호사에게 지시한다.간호사는 special v/s을 측정하고 또 다시 BP가 낮게 측정되거나 어지러움증, 속 울렁거림과 같은 이상 증상이 있는지에 대해 계속해서 확인하고 증상 발생 시 콜 벨을 누르도록 한다. 이상 증상이 계속해서 발생 되면 신속하게 Charge 간호사에게 보고하여 의사에게 환자의 상태변화가 발생했다는 사실을 알리고 이상 증상을 해결하기 위한 order를 지시받는다. 계속해서 증상이 발생되면 의사의 처방에 따라 혈압 강화제와 위장보호제를 올바른 방법으로 투여하도록 한다. 시술주위에 넓게 멍이 든 것을 확인하고 붕대로 감아 주어 지지해준다.간호조무사는 00병동은 간호간병통합서비스를 운영하고 있어 보호자가 상주해 있지 않아 보조활동 시 환자의 사소한 부분까지도 사소한 것까지 주의 깊게 관심을 가져야 한다.시술 당일에는 환자분 거동이 제한된 상태로 환자분 세수나 양치질 시행, 기저귀 갈아드리는 등 환자의 위생에 신경을 쓰고 식사보조를 도와주어 기본적인 일상생활에 보조하여 지지해준다. (무의식환자의 경우에는 체위변경 실시 등)보조원은 환자에게 필요한 약을 타오고 환자의 환의 교환 및 침상정리를 도와준다. 또한 검사실이나 물리치료실, 시술 등 환자를 이송하는 것도 담당한다. (물품을 정리하고 사용된 공급실 물품 반납과 교환, 사용된 병실의 물품을 공급실에 소독을 보내는 역할 또한 수행)기타 협력조직: 원내 감염관리를 감시하는 감염관리실, 물품 소독 및 멸균을 실시하고 공급하는 중앙관리실, 환자에게 맞는 식이를 적용하는 영영실(ex, 당뇨식이), 질 향상과 환자안전 활동 전담부서인 QPS실, 수납 또는 입. 퇴원 수속처리를 하는 원무과 등 많은 협력 조직들과 함께 환자 간호를 한다.협력관계의 중요성으로는 각각의 역할 수행과 더불어 서로 간의 협력이 보건의료 전문 분야를 보다 효율적인 운영하기 위해 매우 중요한 요소이다. 병원의 주 고객인 환자에 대한 모든 간호 활동이 간호사들과 이러한 협력조직을 통해 이루어지기 때문에 환자의 요구에 대하여 끊임없이 의사, 동료간호사, 간호조무사, 타부서 직원 등과 의사소통을 하게 되고 그에 따른 환자에게 적절한 간호를 제공하기 위함이다. 우선 의사는 환자에게 올바른 진료 및 추후계획을 제공하기 위해 환자의 상태를 적절히 확인하여 호전 정도에 따라 퇴원 여부를 결정하는 역할을 수행하여서 중요하다. 간호사는 실질적으로 의사가 처방한 투약 및 처치 등을 수행하는 역할을 하므로 중요하다. 간호조무사는 환자분이 콜벨을 누르면 가장 먼저 가서 상태나 요구를 듣고 간호사에게 전하고 간호간병통합서비스를 운영하여 간호사의 일을 경감시키고 보조적인 간호업무를 하는 역할이므로 중요하다.3. 전문분야 간 협력관계가 대상자의 건강문제 해결에 미치는 영향먼저 의사와 간호사 간에 협력이 제대로 이루어질 때에는 처방이 빠르고 제대로 이루어져서 그 처방에 따른 처지가 올바르게 시행되어 진료 시간이 줄어들고 환자만족도가 상승되는 효과가 발생하는 반면에 그렇지 못한 경우에는 환자에게 긴급한 문제가 발생할 가능성이 높아진다. 또한 간호사와 간호조무사, 보조원의 경우 협력이 제대로 이루어질 경우 간호사의 수고를 덜어 주어 환자의 요구에 빠르게 대응할 수 있어 환자의 만족도와 간호사의 업무부담을 덜어주는 효과가 있다. 그 외 감염관리실, 중앙 공급실, 영양실, QPS실, 원무과 등 갈등없이 적절하게 협력이 이루어지면 손씻기와 같은 병동 내 감염관리규칙, 물품관리, 의료의 질과 더불어 환자의 안전관리, 적절한 치료 식이, 입 퇴원 수속 등의 부분에서 원활히 이루어져서 환자의 건강이 회복하는데 도움을 주며 그로 인해 환자의 만족도가 상승하는 효과가 발생한다.

의/약학| 2020.06.15| 3페이지| 2,000원| 조회(1,093)

협력, 팀워크, 간호전문직, 간호관리학 실습, 보건의료팀

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간호전문직의 법적·윤리적 기준 이해와 적용

REPORT- 간호전문직의 법적·윤리적 기준 이해와 적용 -교 수 님과 목학 과/반학 번이 름제 출 일1. 간호사의 법적의무에 대해 설명한다.간호사 면허 범위 내에서 간호대상자에게 간호를 직업적 정신과 법적 근거 아래 수행해야 할 의무로 주의의무, 설명의무, 확인의무 등이 이에 해당한다.주의의무: 의료행위자가 사전에 주의력을 집중하여 구체적인 의료행위로부터 발생할 수 있는 보호법익에 대한 위험을 인식하고 결과 발생을 예방하기 위해 적절한 방어 조치를 취하는 의무로서, 이를 게을리하여 타인의 생명 또는 건강에 위해를 초래하게 되면 민, 형사상 법적 책임을 받게 된다. 주의의무 내용은 결과 예견의무와 결과 회피의무로 구성된다.설명 및 동의 의무는: 의료행위에 대한 환자의 자기결정권과 알 권리를 보호하기 위한 취지로서, 환자에게 위험이 수반되는 의료행위를 시행할 때 대상자에게 의료행위의 목적과 방법, 기대되는 결과와 이에 수반되는 위험성, 다른 치료방법 등을 사전에 설명하고 동의를 얻어야 하는 의무를 말한다.확인의무: 간호의 내용 및 그 행위가 정확하게 이루어지는가를 확인해야 하는 의무로 간호보조행위 시 간호사에게 지도 감독의 확인의무와 의료장비 및 의료용 재료·의약품의 사용과정에 대한 확인의무가 해당한다.비밀유지의무: 간호업무를 통해 알게 된 환자의 비밀을 제 3자에게 말이나 문서, 간호기록부 등을 보여주거나 누설해서는 안 되는 의무를 말한다. 업무상의 비밀유지의무가 면제되는 경우로는 피해자의 동의, 긴급피난과 정당행위 등이 이에 해당한다.2. 간호단위에서 적용된 법적의무의 실례를 확인한다.주의의무: 라운딩 시 환자의 현 상태 파악 및 환자를 확인하고 등록팔찌 유무 확인한다. 낙상 고위험군 환자일 경우 침상에 낙상 고위험 카드부착 및 side rail이 올려 있는지 확인한다. 매 투약 시 마다 5 rights를 확인하고, 환자에게 투약하기 직전에 약물을 준비하여 투약한다. 약물이나 수액의 오염 여부, 사용기한 등을 확인하며, AST를 통해 항생제 알레르기 여부 등을 사정한 후 적절한 투약을 시행한다. ABR을 유지하는 환자인 경우 일어나려고 하는 모습 관찰 시 제지 및 주의를 주는 모습 관찰하였다.설명 및 동의의무: 수술이나 시술, 검사 등과 같은 의료 행위가 이루어질 때 이를 시행하는 목적과 방법, 기대되는 결과 등에 대한 충분한 설명을 한 후 동의서를 받는다. 수술이나 시술, 검사를 시행하기 전에 소변을 볼 것과 장식구, 틀니, 속옷 등 제거, 금식을 해야 함을 설명하였다. 투약 전 약에 대한 설명 및 효능, 부작용에 대한 설명이 충분하게 이루어지지 않는 것이 관찰되었다.확인의무: 환자에게 경구약을 드린 후에 약을 복용하였는지 확인하는 모습 관찰하였고, 약물이나 수액 등 주입하기 전에 오염 여부, 사용기한 등을 확인한 후에 약물을 투약 직전에 환자 앞에서 준비하여 5right를 다시 한번 확인했다. 투약하기 전에 환자의 성함과 입원 팔찌와 대조한 후에 약물을 투약하는 모습을 관찰하였다. 매 튜티 마다 물품카운트를 하여 의료물품의 수량이 맞는지, 의료기구 및 장비 작동 여부 등을 확인하는 모습 관찰하였다.비밀유지의무 : 간호업무를 통해 알게 된 환자의 비밀을 제 3자에게 말이나 문서 등을 보여주거나 누설하지 않으며, 스테이션 및 서브 스테이션에서 잠시 비우거나 간호 활동을 하는 동안 컴퓨터 사용하지 않을 시 화면을 끄거나 창을 내려 다른 환자나 보호자들이 보지 못하도록 하였다.3. 한국간호사 윤리강령에 대해 설명한다.간호의 근본이념은 인간 생명의 기본권을 존중하고 옹호하는 것이다. 간호사의 책무는 인간 생명의 시작으로부터 끝에 이르기까지 건강을 증진하고, 질병을 예방하며, 건강을 회복하고, 고통을 경감하도록 돕는 것이다. 간호사는 간호대상자의 자기결정권을 존중하고, 간호대상자 스스로 건강을 증진하는 데 필요한 지식과 정보를 획득하여 최선의 선택을 할 수 있도록 돕는다.1) 간호사와 대상자① 평등한 간호 제공: 간호대상자의 국적, 인종, 종교, 사상, 연령, 성별 등을 불문하고 차별 없는 간호를 제공한다.② 개별적 요구 존중: 간호대상자의 관습, 신념 및 가치관에 근거한 개인적 요구를 존중하여 간호를 제공한다.③ 사생활 보호 및 비밀유지: 간호대상자의 사생활을 보호하고, 비밀을 유지하며 간호에 필요한 정보 공유만을 원칙으로 한다.④ 알 권리 및 자기결정권 존중: 간호대상자를 간호의 전 과정에 참여시키며, 충분한 정보 제공과 설명으로 간호대상자가 스스로 의사결정을 하도록 돕는다.⑤ 취약한 대상자 보호: 취약한 환경에 처해 있는 간호대상자를 보호하고 돌본다.⑥ 건강 환경 구현: 건강을 위협하는 사회적 유해환경, 재해, 생태계의 오염으로부터 간호대상자를 보호하고, 건강한 환경을 보전?유지하는 데에 참여한다.?II. 전문가로서의 간호사 의무⑦ 간호표준 준수: 모든 업무를 대한간호협회 업무 표준에 따라 수행하고 간호에 대한 판단과 행위에 책임을 진다.⑧ 교육과 연구: 간호 수준의 향상과 근거기반 실무를 위한 교육과 훈련에 참여하고, 간호 표준 개발 및 연구에 기여한다.⑨ 전문적 활동: 전문가로서의 활동을 통해 간호정책 및 관련제도의 개선과 발전에 참여한다.⑩ 정의와 신뢰의 증진: 의료자원의 분배와 간호활동에 형평성과 공정성을 유지하여 사회의 공동선과 신뢰를 증진하는 데에 참여한다.⑪ 안전한 간호 제공: 간호의 전 과정에서 인간의 존엄과 가치, 개인의 안전을 우선하여야 하며, 위험을 최소화하기 위한 조치를 취한다.⑫건강 및 품위 유지: 자신의 건강을 보호하고 전문가로서의 긍지와 품위를 유지한다.III. 간호사와 협력자⑬ 관계윤리 준수: 의료와 관련된 전문직·산업체 종사자와 협력할 때, 간호대상자 및 사회에 대한 윤리적 의무를 준수한다.⑭ 대상자 보호: 간호대상자의 건강과 안전이 위협받는 상황에서 적절한 조치를 취한다.⑮ 생명과학기술과 존엄성 보호: 인간생명의 존엄성과 안전에 위배되는 생명과학기술을 이용한 시술로부터 간호대상자를 보호한다.4. 간호단위에서 경험한 윤리적 딜레마나 이슈를 확인한다.? 사례: ABR(absolute bed rest: 절대 침상안정)유지 중이기도 하고 환자 스스로 약을 섭취하는데 어려움이 있어 가루약을 물에 섞은 컵을 실수로 엎지르는 바람에 소량의 약을 경구로 투약한 것과 A팀 환자분께 드려야 할 약을 B팀의 Acting 간호사가 약을 자신의 팀 약으로 착각하고 가지고 가서 B팀에 계시는 환자분께 드렸다. 이러한 사실을 환자, charge 간호사 또는 수간호사 선생님께 알려야 할지 담당 간호사는 많은 고민을 하였다.

의/약학| 2020.06.15| 4페이지| 2,000원| 조회(305)

윤리적 딜레마, 실습, 간호관리학

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