CASE STUDYREPORT[Gallbladder stone]◈ 목 차 ◈Ⅰ. 연구의 필요성Ⅱ. 문헌고찰- Gallbladder stoneⅢ. 사례보고서- 간호력- 간호사정- 입실 후 경과- 전체적인 개요- 진단적 검사Ⅳ. 간호과정Ⅰ. 연구의 필요성담석증의 발생빈도는 연령 및 성별에 따라 다르고 인종, 사회경제적 수준, 식이습관, 그리고 여러 가지 질병과도 연관이 있다. 일반적으로 40대, 50대에 빈도가 높고 남자보다 여자환자의 수가 2~3배 많다고 보고되어 있다. 그리고 비만증, 임신, 당뇨병, 간경화증 등이 있는 환자에서 담석 발생률이 높고 고콜레스테롤성분식, 저단백저지방식, 장기간금식 등 식이습관을 비롯한 생활양상과 관계가 있다고 알려져 있다.이 환자의 경우 삼십대 초반 여성이고 병적인 비만을 앓았던 적이 있던 환자로 보통 담석증이 많이 발생하는 연령보다 낮다. 하지만 과거에 경험했던 비만과 담낭염으로 인해 담석증이 진행되었을 확률이 크고 현재 20~30대의 패스트푸드, 밀가루, 탄수화물 과다 섭취 등 잘못된 식습관과 점점 높아지는 비만률에 빗대어 본다면 앞으로 담석증을 겪게 되는 환자가 많아질 것이라고 생각해 연구의 필요성을 느꼈다.Ⅱ. 문헌고찰☞담석증(Gallbladder stone, Cholelithiasis)담낭은 주머니 같은 구조로 담즙을 농축하고 저장한다. 담즙은 간에서 만들어지며 지방과 지용성 비타민의 흡수를 위해 필요하다. 대부분의 담낭질환은 간에서 담낭으로 또는 담낭에서 십이지장으로 담즙의 이동이 폐색되어 나타난다. 이런 폐색의 대부분의 원인은 담석이며, 종양 또는 농양도 폐색을 일으킬 수 있다.?정의담석증은 담낭과 담도계에 돌이 형성된 것이다.?병태생리와 원인콜레스테롤과 담즙산염의 비정상적인 대사가 담석 형성에 중요한 역할을 한다. 담석은 정상 또는 비정상 담즙 성분의 응집?증식?정체?염증 등에 의해 형성되며, 콜레스테롤 담석과 혼합석이 전체의 80%, 색소 담석이 20% 정도 차지한다. 콜레스테롤 담석과 혼합석은 약 70% 이상의 있다. 역행성 내시경 담관췌장 촬영술(ERCP) 또는 경피적 간담관조영술로 담낭, 담관, 간관의 결석을 판별할 수 있다.담석으로 인한 담도폐쇄가 있을 경우 혈액검사에서 직접?간접 빌리루빈 수치가 상승하고 요중 빌리루빈 수치도 상승한다. 혈청 alkaline phosphatase, ALT, AST 등이 증가한다. 담낭염이 합병된 경우 백혈구 수치가 증가하고, 췌장이 영향을 받은 경우 혈청 amylase 수치가 상승한다.?치료와 간호(1) 내과적 관리담석증의 2/3에서는 증상이 없다. 증상이 있으면 대증적으로 관리한다. 급통증은 결석이 담낭이나 총담관을 부분적 또는 전체적으로 막았을 때 발생한다.① 식이요법담낭 급통증을 예방하기 위해 저지방식이를 섭취한다. 담석이 담즙의 흐름을 막으면, 지용성 비타민(A, D, E, K)을 보충하고 소화와 비타민 흡수를 촉진하기 위해 담즙산염을 투여한다. 오심과 구토가 있으면 음식과 수분을 제한한다.② 약물요법담석으로 인한 급통증에는 meperidine hydrochloride(Demerol) 같은 마약성 진통제가 필요하다. 노인에게 Demerol은 급성혼돈, 발작, 오심을 유발할 수 있으므로 투여하지 않는다. Morpine은 담도 경련과 Oddi 괄약근 수축시킨다고 알려져 있으므로 일반적으로 사용하지 않는다. 항경련제나 항콜린제는 평활근을 이완시키고 담도의 긴장과 경련을 저하시키기 위해 투여한다. 오심과 구토가 심할 경우 trimethobenzamide hydrochloride(Tigan) 같은 진토제를 투여한다.③ 간경유 담도관 삽입형광투시하에서 시행하며, 폐쇄된 간관의 압력을 감소시켜 담즙이 흐르게 하는 시술이다. 수술이 불가능한 간?췌장?담도의 암, 담석으로 인한 폐쇄성황달, 간기능부전으로 인한 담도폐쇄, 담도패혈증의 위험이 높은 대상자의 치료를 위한 비외과적 치료방법이다.(2) 외과적 관리① 경피적 간관을 통한 담석용해법콜레스테롤 담석인 경우에 이용하는 방법이다. 피부를 통해 카테터를 담낭에 삽입한 후 ether를 주입 음식 목록과 인쇄된 신단 지침을 제공하여 활용한다. 지방이 함유된 식품은 소화 정도에 따라 식사에 서서히 첨가하도록 한다.대상자가 할 세 번의 식사를 소화하지 못한다면 더 적은 양을 자주 섭취하도록 권장하고, 비만이면 체중감량식이를 권장한다.T-tube 관리 전통적인 개복 담낭절제술을 받은 대상자들은 T-tube를 몇 주 동안 가지고 있어야 하므로 배액장치를 달고 퇴원한다. 일부 대상자에서 총담관에 남아있거나 재발로 인한 결석, 염증, 협착으로 인해 발생하는 담낭절제술 후 증후군(postcholecystectomy syndrome)의 가능성에 대해서도 설명한다.참고문헌조경숙 외(2014). 성인간호학 상권. 현문사이향련 외(2011). 성인간호학Ⅰ(제6판). 수문사전시자 외(2005). 성인간호학 상(제4판). 현문사Ⅲ. 사례보고서1. 간호력(1) 개인력성명 : 김미△성별 : F연령 : 29교육정도 : 중주소 : 경기도 안산시 단원구 고잔1동 661-3번지 현대연립 1차 6동 106호학력 : 전문대 졸경제수준 : 중종교 : 무교입원일자 : 2015년 08월 26일입원경로: ?병실 □응급실정보제공자 : 본인진단명 : Gallbladder stone(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)본원 수술 기왕력이 있는 환자로, 2년 전부터 복부 중앙 쪽이 가끔씩 통증이 있어 소화기내과 방문하여 Gallbladder stone 진단받고 수술 권유 받았으나 지켜보다가, 2015년 6월부터 다시 통증 시작되어 외래 통해 CT, 복부초음파 촬영 후 8월 26일 담낭절제술 위해 입원함.(3) 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)수술 및 입원경험 ? 2012년 08월 Laparoscopic Roux-en-Y bypass(본원)Laparoscopic bleeder ligation(GS:2011/08/12)과거력 ? Acute cholecystitis, Morbid obesity(4) 가족력母-고혈압2. 간호사정(1) 신체검진일반적 모습 : 피부 상태 정CT, 복부초음파 촬영 후 8월 26일 담낭절제술 위해 걸어서 입원하였다.5. 진단적 검사(혈액 및 소변, 심전도 등)검사명정상치수술 전수술 후2015.08.272015.08.28WBC4.0~10.0[x103/uL]4.37.1RBC3.6~4.8[x106/uL]3.633.49↓Hgb12~16[g/dL]8.5↓8.5↓Hct36~48[%]27.9↓26.4↓MVC86~102[fL]92.190.5MCH26~32[pg]29.527.1MCHC32~36[%]33.432.1PLT130~450[x103/uL]203186RDW11.5~14.5[%]20.7↑20.5↑MPV6.8~10.0[fL]8.48.7PDW15.1~18.6[%]17.116.6PCT0.000~0.413[%]0.1710.161Neutrophil%40~74[%]50.067.5Lymphocyte%19~48[%]35.523.1Monocyte%3.4~9.0[%]7.15.7Eosinophil%0~7[%]6.63.0Basophil%0~1.5[%]0.80.7Neutrophil count[x103/uL]2.14.8Lymphocyte[x103/uL]1.51.6Monocyte[x103/uL]0.30.4Eosinophil[x103/uL]0.30.2Basophil[x103/uL]0.00.1비정상 소견 및 치료RBC-감소 : 산소 운반 능력 감소(빈혈), 심한출혈, 적혈구 생성이상 ,월경, 식이결핍Hgb-감소 : 빈혈, 간경변, 출혈, 영양결핍, 임신Hct-감소 : 빈혈, 간경변, 출혈, 식이부족, 임신RDW 증가 : 적혈구 크기 차이 분포도를 나타냄. 크기가 고르지 않음. 빈혈로 발전될 가능성.(1)일반혈액검사(CBC & ESR)(2)전해질 검사(Electrolyte panel)혈액응고검사검사명정상치수술 전수술 후2015.08.272015.08.28Sodium136~145[mmol/L]143142Potassium3.5~5.14.44.3Chloride98~10710799Total CO222~292422Amylase28~100[U/L]457/kg/hour)를 넘지 않도록 한다.- 비경구영양요법을 요하는 환자에 대한 칼로리 및 필수 지방산 공급제- 부작용으로는 발한, 오한, 두통, 무호흡, 장기 사용시 간기능 저하, 황달, 혈소판 감소Ketolan 30mg Inj.해열, 진통, 소염제근육주사 및 정맥주사 시 초회용량으로 10 mg을 투여하고 유지용량으로 10∼30 mg을 4∼6시간마다 투여한다. 최저유효량을 투여한다. 투여기간은 2일을 초과하지 않는다.- 중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법- 부작용으로는 주사부위 발진, 가려움증, 안면 홍조, 드물게 쇼크Gaster Inj. 20mg1회 20mg을 생리식염주사액 또는 포도당 주사액 20ml에 녹여 1일 2회(12시간마다) 천천히 정맥주사하거나 수액에 혼합하여 점적정맥주사한다.- 위산분비 과다로 인한 각종 소화기증상 개선 및 치료제- 부작용으로는 변비, 설사, 두통, 어지러움Rowachol soft cap1회 1~2캅셀, 1일 3회 식전 30분전에 복용한다.- 담석증, 담낭염, 담도염 치료의 보조요법, 담석 수술후 결석 재발방지- 부작용으로는 트림, 구역, 구토Bearse tab.성인 1회 1정 1일 3회 식후에 복용한다.- 소화불량, 식욕감퇴(식욕부진), 과식, 식체(위체), 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감, 만성위염 및 위장관 수술 후에 수반되는 복부팽만감, 고장, 공기연하증, 구역, 구토, 가스제거- 부작용으로는 구역, 구토, 복통, 변비, 설사, 가려움, 발진Stillen tab 60mg1회 60 mg을 1일 3회 경구투여한다.- 위염의 예방 및 증상 개선제- 부작용으로는 복부팽만, 복통, 속쓰림, 구역, 설사, 식욕감소, 두통, 발진, 가려움C & U cap 250mg1일 500 ∼ 750 mg을 식사와 함께 또는 식후에 경구투여한다.- 담석증, 담즙성소화불량- 부작용으로는 장의 활동 변화(위통, 오심 구토, 설사, 변비, 복부팽만감, 소화불량), 간효소수치 변화, 두통, 피부건조Acupan cap 30mg”
CASE STUDYREPORT[Repeat Cesarean Delivery]◈ 목 차 ◈Ⅰ. 문헌고찰- Repeat Cesarean DeliveryⅡ. 사례연구- 간호력- 검사실 검사- 진단적 검사- 투여약물Ⅲ. 간호과정Ⅰ. 문헌고찰☞제왕절개분만(Cesarean Birth)제왕절개분만은 복부와 자궁의 절개부위를 통해 태아가 분만되는 수술법. 자궁 외 복부 임신이나 자궁파열 후의 태아를 개복하여 꺼내는 수술은 포함되지 않는다.제왕절개는 질분만에 비해 위험요소가 많은 주된 외과적 시술이다. 대상자는 감염, 출혈, 흡인, 패혈증, 비뇨기 이상, 혈전성 정맥염, 마비성 장폐색, 무기폐 같은 합병증의 위험이 있으며 태아손상과 신생아 일시적 빈호흡 또한 나타날 수 있다.제왕절개에는 척추, 경막외, 또는 전신마취가 사용될 수 있다. 대부분의 산부들은 분만 경험 시 깨어있기를 원하고 위험이 적기 때문에 경막외마취를 많이 이용한다.☞Repeat Cesarean Delivery과거에 제왕절개로 분만을 했을 경우 위험을 고려하여 다시 제왕절개로 분만하는 것.●제왕절개를 했을 때 알아둘 점① 항생제 투여가 끝나야 젖이 돈다.-제왕절개로 출산하면 얼마 동안 젖이 잘 나오지 않을 수 있다.-수술 부위의 세균 염 억제를 위해 항생제를 투여했기 때문이다.-치료가 끝나면 서서히 돌기 때문에 그때부터 모유를 먹이면 된다.② 제왕절개 출산은 2~3회가 한계이다.-제왕절개는 같은 장소를 절개하기 때문에 횟수를 거듭할수록 봉합 부분이 약해진다.-자궁의 확장이나 강한 진통을 견디지 못하고 뜯어질 우려가 있다.-다음 임신까지 2~3년의 간격을 주는 것이 좋다.●수술과 관련된 합병증① 과다 출혈분만 과정은 출혈이 매우 많으며, 특히 제왕절개 분만은 질식 분만에 비하여 출혈이 많다. 필요한 경우 수혈을 시행하여야 하며, 수혈에도 불구하고 출혈이 지속되는 경우 자궁 절제술이나 자궁동맥 색전술을 시행하기도 한다.② 자궁 무력증분만 후 자궁이 정상적으로 수축하여야 출혈이 멎게 되는 데, 간혹 자궁이 수축하지 이러한 검사들은 보통 산부와 태아 모두의 안녕을 확인하기 위해 시행하며, 혈액검사, 감염을 배제하기 위한 요검사, 필요시 수혈에 적합한 혈액을 준비하기 위한 혈액형검사와 교차시험, 태아 자세와 태반 위치를 알 수 있는 초음파, 필요 시 태아 폐성숙도를 알기 위한 양수천자가 포함될 수 있다.제왕절개에서 간호사의 역할이 때때로 매우 전문적이고 기술 지향적일지라도 침대 주위의 기구들이 아닌 산부에게 집중해야 하며 간호는 수술이 아닌 가족에 중심을 두고 시행해야 한다. 관련된 내용을 교육하고 신생아와 엄마, 아빠가 떨어지는 것을 최소화해야 한다. 또한 대상자가 불안해하고 있다는 것과 아이의 건강만큼 자신의 건강에 대해서도 걱정하고 있음을 기억해야 한다. 분만의 유형에 상관없이 부부에게 긍정적인 분만 경험을 제공하기 위해 접촉하고 눈을 마주치고 치료적 의사소통을 나누며 진심어린 간호를 제공한다.☞수술 전 간호 제공대상자 준비는 제왕절개분만이 계획되었는지 아닌지에 따라 다르다. 주요한 차이점은 대상자 준비와 교육에 할당된 시간이다. 계획되지 않은 제왕절개는 산부와 태아의 최선의 결과를 보장하기 위해서 신속히 평가된다. 산부가 정보가 제공된 동의서에 서명했음을 확인하고, 기대와 두려움에 대해 이야기 할 수 있도록 한다. 산부의 기대와 걱정을 경감시켜주기 위해 기본적인 교육과 설명을 한다.대상자와 가족의 수술절차에 대한 이해 정도를 확인하고, 집도의로부터 들은 수술에 대한 이유를 재확인한다. 외과적인 경험의 시술절차와 기대의 개요를 알려주며, 처방된 모든 진단적 검사들이 완료되었는지 확인하고 결과를 평가한다. 또한 산부와 그 가족들에게 수술 후 기대되는 것에 대해 설명하고, 산부에게 수술 전 과정과 수술 후까지 통증 관리가 제공되는 것을 알린다. 어떤 통증이라도 있으면 알려달라고 산부를 격려한다.산부에게 마지막으로 먹거나 마신 것이 언제인지 묻고 그 시간과 섭취한 것이 무엇인지 기록한다. 준비 전과정에 걸쳐 산부와 태아상태를 자주 측정한다.수술 후 합병증의 위험을 감소시키이기 위해 보행할 것을 격려한다.일찍 신생아를 만지고 안도록 격려하여 모아 애착을 증진시킨다. 모유수유 시작을 돕고 지속적인 지지를 제공한다. 모유수유 시 절개부위의 불편감을 감소시키기 위해 대안적인 자세를 추천한다.부부와 함께 그들의 외과적 분만 경험의 인식을 되돌아본다. 부부가 그들의 감정을 표현하도록 하고, 긍정적인 대응법으로 돕는다. 퇴원 전에 적절한 휴식의 필요성, 물건을 들어올리기 같은 활동제한, 감염의 증상과 징후에 대해 알린다.참고문헌여성건강간호학Ⅱ(2011), 김혜원 외, 정담미디어, p.680~681Ⅱ. 사례연구1. 간호력일반적 특성?이름: 고△숙 ?나이: 31세?직업: 주부 ?교육: 대졸 ?종교 : 무교?주 증상 : c/sec?입원동기 : c/sec 으로 celiotomy 하기 위해 입원하셨음?임신주수 : 38+4wks?산전진찰장소 : 가톨릭대학교 성빈센트병원 ?횟수 : 11번?입원일시 : 2015년 5월 5일?결혼여부 : 예 ?결혼기간 : 5년 ?가족수 : 4명(본인 포함)?남편나이 : 34세 직업 : 자영업 교육 : 대졸 종교 : 무교?생활정도 : 중?가족계획희망자녀수 : 없음 현재 자녀수 : 2명 가장 최근 사용한 피임방법 : 질외사정과거병력asthma로 3년 전까지 호흡기 치료함가족병력어머니께서 당뇨가 있음현재 건강상태Op Hx(-) underlying dz(-) EDC : 2015.05.15.기타 신체증상 특이사항 없음임신관련 정보?산과력 : 임신 : 1회 만삭분만 : 0회조산 : 1회(twin c/sec) 유산 : 0회 현재 자녀수 : 2명?LMP 2014-08-09 ?EDC 2015-05-15?임신기간 : 38+5wks?임신시 합병증 : 없음?임신후 약물 복용 : 없음과거분만력2013년 twin c/sec현재분만력?일시 : 2015-05-06?소요시간 : 약 1시간?분만유형 : c/sec?마취제/진정제 사용여부 : Anesthetic Marcaine heavy inj. 20mg?출혈량 : 수술부위 출혈 - pad 대 total : 심한 설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증감소: 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈RBC count4.0~5.0[10＾12/L]3.76↓3.51↓증가: 신장질환, 저산소증, 폐질환, 흡연, 탈수증감소: anemia, leukemia, hemorrhageHemoglobin12.0~16.0[g/dL]12.111.1↓폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능.증가: polycythemia, COPD, CHF감소 : 빈혈, 임신, 간경화, 갑상선기능항진증Hematocrit34.0~49.0[%]34.332.1↓전체 혈액중에서 적혈구가 차지하는 비율.증가: 탈수증, 다혈구혈증, 폐기종감소 : 각종 빈혈, 철 결핍성 빈혈, 간경변증, 임신, 출혈혈액검사Urine결과Protein(-)결과명정상치결과Routine Urine AnalysisColoryellowLeukocytenegative(-)pH5.0~7.56.5Specific Gravity1.000~1.0301.020Proteinnegative(-)Glucosenegative(-)Ketonenegative(-)Occult Bloodnegative1+0.06Nitritenegative(-)UrobilinogennormalnormalBilirubinnegative(-)Urine Sediment Examination(Flow cytometry)WBC0~45~9RBC0~11~4Squamous epi. cell0~2010~29Spot Urine검사목적시행방법결과 해석Gynecologic Sonographic여성 생식기관의 영상 검사로 초음파 검사는 필수적이며, 방사선 조사가 없고 쉽게 검사할 수 있으므로 자궁 및 부속기 이상 등의 여성 골반의 전반적인 검사에 가장 먼저 사용되는 기본 검사법.경복부 초음파 검사는 시야가 넓어 골반 내 장기의 전반적인 상황을 살필 수 있으며 큰 종괴가 있을 때 적합한 검사방광을 채운 상태에서 복벽을 통하여 방광 뒤쪽의 자궁 및 부속기를 관찰날 수 있다)-폐색성 혈관질환 또는 그 병력이 있는 환자-중증 전염 상태에 있는 환자-패혈증 환자(혈관수축작용에 의한 감수성이 증가할 수 있다)Oxyton inj. 5IU(Oxytocin)수액 내 Mix-점적정맥주사: 이 약으로서 보통 5-10단위를 5% 포도당액(500mL)등에 혼합하여 자궁수축 상황 등을 관찰하면서 적절히 증감한다.-근육주사 : 이 약으로서 5-10단위를 근육내에 주사한다.자궁수축 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료제구역, 구토, 복통, 식욕감소, 자궁통-분만유도, 진통미약의 치료 목적으로 프로스타글란딘제제를 투여중인 환자-아두골반불균형, 자궁의 과도한 진통, 자궁절박파열 또는 태아가사상태의 환자-자궁패혈증 환자-심장, 신장 및 혈관 장애 환자-임신중독증 및 다태임부-자궁경부의 개구부전, 골반협착 등이 있는 환자-아두전 분만유도 환자-양수색전증 및 양수과다증 환자-중증 전자간중독증 환자-질분만이 금기인 경우(침습성 경부암종, 활동성 생식기포진, 전전치태반, 제대태위 또는 제대탈출증 환자)Unidergin tab. 0.125mg(Methylerfometrine)PO보통 말레인산메칠에르고메트린으로서 1회 0.125-0.25mg을 1일 2-4회자궁수축 지혈제구역, 구토, 복통, 설사, 두통, 졸음, 어지러움, 흥분, 경련, 혈압상승, 혈압저하, 심계항진-임부 및 임신하고 있을 가능성이 있는 부인-분만 중인 여성-자간(eclampsia) 환자-분만 유도 환자-고혈압, 임신중독증 환자-중증 허혈성 심질환 및 그 병력이 있는 환자-폐색성 혈관질환 또는 그 병력이 있는 환자-중증 전염 상태에 있는 환자-패혈증 환자Brufen tab. 200mg(Ibuprofen)PO성인 1회 200 ~ 400mg 1일 3 ~ 4회 경구투여한다.류마티스 관절염, 연소성 류마티스 관절염, 골관절염, 감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 월경곤란증, 수술후 동통.위경련, 가슴앓이, 위장장애, 어지러움, 피로, 발진, 두드러기, 귀울림, 두통, 신경과민-위장관 궤양, 위장관 출혈환
CASE STUDYREPORT[Degenerative arthritis, Knee]◈ 목 차 ◈Ⅰ. 문헌고찰- Degenerative arthritisⅡ. 사례보고서- 간호력- 간호사정- 입실 후 경과- 전체적인 개요- 진단적 검사Ⅲ. 간호과정Ⅰ. 문헌고찰☞퇴행성 관절염(Degenerative arthritis)?정의관절염 중 가장 흔하게 발생하고, 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 만성질환이다.?병태생리골관절염은 무릎관절이나 고관절 같이 체중부하를 많이 하는 관절의 가장자리에 골 형성과 더불어 관절연골 표면에 발생한다. 관절면의 뼈가 과밀하거나 과잉증식됨에 따라 관절 간격이 좁아져 점점 눌리는 양상을 보인다. 침범부위는 손가락 근위지관절, 손목, 팔꿈치, 발목, 척추 및 골반관절이다. 골관절염은 구조적, 기계적 특성 모두에 의미있는 변화가 야기된다. 질병 초기의 연골은 수분이 더 많고, 뮤코다당(proteoglycan)은 더 적게 농축되어 있어 압박에 저항할 수 있다. 국소적으로는 새로운 콜라겐 합성이 감소하고, 기존의 콜라겐 파괴는 증가한다. 이러한 변화는 효소 방출을 자극하는 사이토카인(cytokines)을 방출하여 관절구조를 변화시키는 것으로 보인다. 이것으로 연골조직이 더 심하게 손상되고, 새로운 콜라겐과 프로티오글리칸의 생산으로 손상을 회복할 수 있는 세포의 능력은 감소한다.관절이 침범받으면 밝고 투명한 정상 연골이 불투명해지고 노랗게 된다. 시간이 경과하면서 연골이 갈라지고 깊은 골이 생기면서 침식되어 연골이 완전히 벗겨지면 연골 밑의 뼈가 관절로 완전히 노출된다. 이곳에 신생골이 형성되면서 골질의 증식과 비후가 일어난다. 이때 골낭종과 속발성활액낭염이 나타기도 한다. 결국 아탈구와 관절기형이 생겨 부종, 통증, 근경련과 염증 등이 생긴다.?원인-원발성골관절염-노화로 인한 현상으로 보았지만, 오늘날은 관절 통합성의 문제, 유전적 소인, 국소적 감염, 기계적인 힘, 세포와 생화학적 과정 등의 복합적인 요인으로 발생하는 것으로 본다. 중년 이후 나이가 과 관절기능 유지 및 증진에 초점을 둔다. 골관절염치료는 다학제 접근으로 이루어지는데, 예를 들면 영양사는 체중감소 프로그램을 수행하고, 물리치료사는 ROM 등 운동프로그램을 개발한다.골관절염치료는 기본적으로 비약물요법을 적용하고, 부수적으로 약물이나 수술치료를 한다.①약물요법목적 : 통증과 관절 염증을 줄이는 것이다.Aceta-minophen(Tylenol) : 1차적으로 선택하는 약물. 그러나 간 손상자나 알콜중독자는 간 손상을 초래하는 위험이 있으므로 조심해서 사용해야한다.Capsaicin크림 : Aceta-minophen와 같이 쓰이며 통증의 신경전달물질인 substance P를 차단하는 기능을 가진다.NSAIDS : Aceta-minophen에 반응이 없을 때 쓰이며 초기에 Ibuprofen 200mg을 투여한다. 위장관계 문제가 있는 경우에는 misoprostol을 사용할 수 있다. 대부분 NSAIDS는 COX-1과 COX-2를 억제한다.Doxycycline : 무릎 골관절염에서 연골 소실을 감소시킨다. 이 약물은 관절분해효소 생산을 저해하는 것으로 알려져 있다.Hyaluronic acid : 정상관절액과 관절연골에서 발견되며 활액의 점도와 탄성을 유지하고 관절손상 시 분해될 수 있다. 유도체인 Orthovisc, Synvisc, Supartz, Nuflexxa와 Hyalgan 등을 3주 단위로 무릎에 직접 주사하면 1년 동안 통증이 완화될 수 있다.스테로이드 : 관절강 흡인 후 스테로이드를 주사하면 통증을 완화시키고 관절 기능을 증진시킬 수 있다.②수술요법보존적 치료법에 반응이 없는 골관절염 대상자는 수술요법을 적용한다.(1) 전관절 대치술(Total joint replacement, TJR)적응증 : 관절 대치술은 다른 보존방법이 유용하지 않을 때 시행하는 방법으로, 둔부와 무릎관절에서 가장 많이 시술하며 그 외에도 손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 발가락과 발목까지 적용한다. 골관절염 외에도 류마티스 관절염, 선천성 기형, 상해 및 무혈관 성 괴년 전부터 양측 무릎 불편감이 발생하였다하며 증상 악화되어 본원 OS NPD 내원하여 Degenerative arthritis, knee, both 진단 받고 4/2 both TKR 받기 위해 걸어서 입원함(3) 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)수술 및 입원경험 ? 2012년 05월 02일 입원/Gastrectomy, Wedge Resection(Laparoscopic)만성 질환 - 고혈압 : 45년 전 진단받고 약물치료 중임당뇨병 : 18년 전 진단받고 약물치료 중임(4) 가족력누나가 암이었음2. 간호사정(1) 신체검진일반적 모습 : 신체 상태에 이상이 없고 피부진찰 시 색은 창백하지 않고 정상이나 피부가 건조하고 탄력성이 많이 떨어짐. 수술부위 근긴장도가 저하되고 근육크기 또한 감소함. 수술 부위에 약간의 통증이 느껴지고 비정상적인 변화는 없었음. 치아부식이나 충치가 없음. 신경계에도 문제 없음.① 활력증후체온 : 37.1℃ 신경인성 발한 : ?아니오호흡 : 20회/분 양상 : ? 정상 호흡음 : ? 정상혈압 : 144 / 90 mmHg 심음 : ? 정상 심전도 모니터 : ? 아니오인공 심박동기 착용 : ? 아니오맥박 : 97회/분 부정맥 : ? 무 부위 : 요골부위② 의식의식 수준 : ? alert 지남력: 사람 : ? 유 장소 : ? 유 시간 : ? 지각이상 : ? 무 기억력장애 : ? 무③ 영양상태식사종류 : ? 특수식이 - 당뇨신부전식 밥음식물 섭취 경로 : ? 구강④ 배설배변 빈도 : 1~2 회/일 양상 : ? 정상 경로 : ? 직장배뇨 빈도 : 6~7회/일 일총량 : 500cc/day 양상 : ? 정상: 경로 : ? 자연배뇨색 : ? straw⑤ 피부사정피부색 : ? 정상 습도 : ? 건조함 탄력성 : ? 떨어짐부종 : ? 유, 부위-오른쪽 무릎/정도-살짝/특성-수술로 인한 붓기로 보임피부손상 : ? 무 욕창 : ? 무⑥ 의사소통언어장애 : ?⑦ 감각기능특수 감각장애 : ? 무 촉각 : ? 정상 통각 : ? 정상⑧ 운동상태근rubin(-)(-)Blood(-)1+urobilinogen0.1~1.0[mg/dl]0.1Nitrite(-)(-)WBC Ester(-)(-)ColorStrawTurbidityClearMicroscopyRBC0~4[HPF]0WBC0~4[HPF]0BacteriaWBC castRBC castBroad castGranular castEpithelial castHyaline castMix castcystal비정상 소견및 치료비정상 소견 보이지 않음면역학적 검사검사명정상치검사치HBs Ag(-)(-)매독검사검사명정상치검사치VDRL Serum(정성)(-)(-)(4) 혈액응고검사혈액응고검사검사명정상치수술 전2015.04.02PT(prothrombin time)9.0~12.0[sec]10.3INR0.88~1.13[INR]0.98aPTT24~40[sec]32비정상 소견및 치료비정상 소견 보이지 않음(5) 자동화학면역검사자동화학면역검사검사명정상치검사치2015.04.02일시(월/일)2015.04.032015.04.05Glucose70~110[mg/dl]113BUN8.0~25.0[mg/dl]24.424.923.1Creatinine0.70~1.20[mg/dl]1.41↑1.39↑1.62↑Estimated GFR-48.6149.4241.42Na135~145142139138K3.5~5.54.54.84.3CO₂24~3120↓22↓24In. Phosphorus2.7~4.53.22.93.0Albumin3.5~5.33.4↓3.2↓3.4↓AIK. Phosphatase20~120726563ALT(GPT)8~41332314AST(GOT)25~4022037↑비정상 소견및 치료Creatinine 수치가 계속 상승함. CO₂ 수치 낮았으나 정상범위로 돌아옴. Albumin 수치가 계속 감소함.(6)진단(치료)을 위한 수(시)술 및 검사 (방사선, 초음파, 내시경, CT 등 특수검사)수(시)술 및 검사명일자시행목적결과Chest X-ray2015.04.02기침, 피가 섞인 가래, 흉통, 흉부 외상, 감염, 가쁜 3회 분할 투여한다.- 요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염 등 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염 예방 및 잠재감염 치료- 부작용으로는 두통, 구역, 복통, 식욕부진Aloxi Inj 0.075mg/1.5mlIV 1VIA 1회/dx1day→수술, 시술 전 30분, 구역 직후 10~30초 정도 천천히 정맥 주사- 수술 후 24시간까지의 구역 및 구토의 예방, 수술 후 구역 및 구토의 치료- 부작용으로는 구역 및 구토, 두통, 변비, 저혈압, 가려움증, 두드러기Mediaven Tab 10mg1TAB 3회dx1day→나프타존으로서 1회 10mg을 1일 3회 경구투여한다.- 정맥부전에 의한 증상(다리 중압감, 통증, 부종, 야간 종아리 경련)의 개선/통증 정맥류의 개선- 부작용으로는 드물게 가벼운 위장통증, 두통, 어지럼 및 피부 반응Gasmotin Tab 5mg1TAB 1회/dx1day→모사프리드시트르산염무수물로서 1일 15mg을 3회로 나누어 식전 또는 식후에 경구 투여한다.- 기능성 소화불량으로 인한 소화기 증상(속쓰림, 구역, 구토)- 부작용으로는 설사, 복부팽만감, 복통, 어지러움, 권태감Stimol sol성인 : 말산시트룰린으로서 1회 1g, 1일 3회 물에 희석하여 복용- 기능 무기력증의 보조치료- 부작용으로는 드물게 투여초기에 약한 위장관 장애가 나타날 수 있다.Kremezin Gran 2g1PAK 3회/dx2day→성인 1일 1회, 1일 2g(1포) 복용- 만성신부전증(진행성)에 대한 요독증 증상의 개선 및 투석도입의 지연- 부작용으로는 변비, 식욕부진 구역 및 구토, 복부팽만감 등의 소화기 증상Zyloric Tab 100mg1TAB 1회/dx2day크레아티닌 청소율이 10~20ml/분 이면 1일 100~200mg, 10ml/분 미만이면 1일 100mg을 초과하지 않는 양을 1-3회 분할 혹은 더 긴 간격으로 경구투여한다.- 통풍, 고뇨산혈증, 요산신장병증- 부작용으로는 구역, 설사, 식욕감소, 간기능 장애 한다.
A+받은 외과, 담석증 case/진단5, 과정3
