*다* 스토어

*다*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

15개
전체 판매량

379개
최근 3개월 판매량

1개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 15개

A+ 성인간호학 과제 위암 문헌고찰

진행된 위암 문헌 고찰위암위암은 위에서 발생하는 암(악성 종양)입니다. 위암 중 가장 흔한 위 선암은 우리나라 위암의 90% 이상을 차지합니다.위암은 위 점막 층에서 발생하여 시간이 지나면서 위벽을 파고들어 점막하층, 근육층, 장막층을 지나 위 밖으로 퍼지고 위 주변의 림프절로도 퍼지게 됩니다.위암의 종류-조기위암위암의 림프절 전이와 관계없이 암세포가 점막층이나 점막하층에만 국한되어 있는 경우-진행위암위암이 근육 층이나 장막 층까지 퍼진 경우병태생리위암은 대부분 흔히 위의 점막 층에서 발생한다. 위암은 대개 유문과 유문동의 소만부에 발생한다. 용종모양의 병변은 예후가 가장 좋다. 궤양성 암은 예후가 나쁘며 침투성 암의 예후가 가장 나쁘다. 위암은 림프를 통해 췌장으로 직접 퍼지고 혈관을 통해 폐와 간, 뼈로 퍼진다. 침투 경로는 종양의 위치와 종류에 따라 다르다. 어떤 종양은 침투하고 어떤 것은 궤양을 초래하며 어떤 것은 조직의 면을 따라 퍼진다.위암은 종양, 림프결절 및 전이에 따라 Ⅰ단계에서 Ⅳ단계로 분류된다. 암은 위벽으로 침투되기 전 초기 단계에서 절제될 수 있다. 국소화된 위암에서 5년 생존율은 약 90%이고 Ⅲ기에서는 10% 이하로 떨어진다. 진전된 위암의 생존율은 거의 0%이다.원인과 위험요인위암의 원인은 밝혀져 있지 않지만 관련요인은 여러 가지이다. 최근 조사에서 위에 H.pylori균이 있으면 위암 발병률이 증가된다고 했다. 위암은 종종 만성 위축성 위염과 관련하여 발생하고 도시에 사는 사람과 사회 경제적으로 낮은 계층에 속하는 사람에게 호발하고 소금에 절인 생성의 섭취 및 방사선이나 토양의 금속원소에 노출되었던 경험과 연관되어 발병된다. 점막이 변화되면 절인 음식이나 염장 생선, 질산염과 같은 음식에 들어 있는 발암 물질의 흡수를 증가시킨다. 다른 원인 인자로 염산 결핍증, 악성빈혈, 흡연을 들 수 있다. 또한 이 질환은 가족적 경향이 나타나므로 유전적 요소를 포함할 수 있다. 나무와 담배의 연기, 질산염 보존 식품, 고열 처리된 지방 식품도 위암의 원인이 될 수 있다.만성 위염, H.pylori균 감염, 악성 빈혈 등 위험요인을 가진 대상자는 특히 발암 물질에 노출되지 않게 해야 한다. 금연은 훌륭한 건강증진행위이다.임상증상임상증상이 뒤늦게 나타나기 때문에 초기에는 거의 발견되지 않는다. 출혈이나 천공이 없으면 증상은 모호하고 불명확하다. 전이로 인한 촉진될 수 있는 덩어리, 복수, 뼈의 통증이 첫 증상으로 나타난다. 증상은 종양의 위치에 따라 다르다. 암이 분문 부위에 증식하면 조기에 연하곤란을 경험할 수 있다. 암이 유문 가까이에 유발되면 폐쇄증상을 일으킨다.체중감소, 막연한 소화불량, 식욕부진이나 포만감, 경미한 불편감을 사정한다. 이런 증상은 잠행성으로 진행되기 때문에 비정상으로 인지하지 못하고 의학적 검사를 받지 못하는 경우가 많다. 음식을 먹으면 불편한 경우도 있고 불편감이 완화될 수도 있다. 혈액 손실로 빈혈이 흔하며, 변에서 잠혈이 보이는 경우도 있다. 위액 속에 젖산의 존재와 LDH 수치가 높으면 암을 의미한다.위암의 진단-위내시경 검사 : 입을 통해 내시경을 직접 삽입하여 식도, 위, 십이지장을 직접 눈으로 관찰 하고, 필요할 경우는 조직검사를 하여 이상 유무를 확인합니다. 조직검사는 위암을 확진하고 수술범위를 정하기 위해서 꼭 필요한 검사입니다.-복부 전산화 단층촬영 (복부 CT)복부 CT 는 가슴 아래 부분부터 골반까지를 5mm 두께의 단층으로 촬영하여 관찰하는 방법-상부위장관 조영술 (바륨 위장촬영)조영제(바륨)를 먹고 방사선 촬영을 하여 위점막 표면의 변화를 관찰하는 검사로 위암에 대한 검사 중 가장 기본적인 검사입니다.-양전자 단층촬영(PET)양전자단층촬영(Positron Emission Tomography; PET )은 핵의학에서 질병을 진단하기 위 해 사용하는 영상검사법 중 하나입니다.의학적 관리① 진단검사생검은 위암이 의심될 때 시행되는 진단방법으로 내시경을 통해 여러 개의 표본을 채취한 다. 위암은 바륨시약 투여 후 상복부 X선 검사를 통해 위치를 알 수 있지만 생검만이 진단 을 확진할 수 있는 방법이다. 컴퓨터 단층 촬영과 초음파 검사도 종양을 진단하기 위해 이 용되며 원격전이를 찾기 위해서 이용된다.② 투약약물은 화학요법을 이용할 때를 제외하고는 위암관리에서 어떤 역할도 하지 않는다. 위암에 대한 보조적 치료지침은 개발되어 있지 않으며 화학요법 사용에 대한 장점도 명백하게 입증 되지 않고 있다. 그러나 화학요법은 절제할 수 없는 종양치료의 중요한 방법이다. 몇 가지 의 새로운 약물과 화학요법 및 방사선 요법의 병용에 대해 계속 연구 중이다.③ 치료방사선 치료는 위암치료의 선택사항으로 연구중에 있다. 아직 방사선 치료의 입증된 효과는 없으며 보통 비절제적이거나 혹은 재발성 암인 경우 화학요법과 병용하여 사용되고 골 전이 를 완화시킬 목적으로 사용한다.④ 수술위암에 대한 유일한 치료는 수술이다, 치료방법의 선택은 종양의 부위와 범위에 달려있다. 대부분 부분적 위절제술을 시행한다. 전체 위절제술은 이 수술로 인해 초래될 수 있는 심각 한 소화장애 때문에 추천되지 않으며 가능하면 미주신경절제술과 위동절제술을 함께 시행하 나 위 분문부의 종양은 절제와 문합에 있어서 더욱 기술적인 도전이 요구된다.⑤ 식이위암 치료에 있어서 특별식이에 대한 고려사랑은 없다, 환자는 심한 체중감소와 악액질을 경험하며 결국에는 영양에 관한 지지를 필요로 하게 된다. 환자가 궤양과 관련된 통증을 호 소한다면 양념을 넣은 자극적인 음식을 피하도록 권한다. 적당한 영양상태를 유지하기 위해 개인이 선호하는 범위 내에서 일하도록 환자에게 권한다. 위절제수술을 받은 환자는 급속이 동증후군과 흡수불량 등의 심각한 문제가 발생할 수 있다.⑥ 활동위암환자는 활동을 제한할 필요는 없다. 자신이 견딜 수 있는 일상적인 생활양식 내에서 활 동을 유지하도록 환자를 격려한다. 위암치료는 매우 힘든 과정으로 환자의 에너지와 정력을 소진케 할 수도 있다. 간호사는 치료계획에 따른 요구를 조절하기 위해 환자 자신의 일상활 동을 변경시키는 것이 필요하다는 것을 교육한다.⑦ 의뢰절제 가능한 위암에 대한 치료는 일차적으로 수술이다. 일차적으로 고려해야 할 사항은 체 중과 영양상태의 유지이다. 소화와 흡수문제가 심각하다면 환자를 영양사에게 의뢰하여 안 내 및 관리할 수 있도록 한다.예방위암에 대해 확인된 대부분의 원인적 요인에서 가장 확실한 요소는 흡연이다. 그리고 질산염을 함유하여 가공 처리되거나 훈제된 음식을 피하도록 하며 비타민 C가 들어있는 적당한 양의 신선한 야채와 과일을 섭취하는 것이 권장된다. 이차적 예방은 위험성이 높은 환자에게서 조기에 암을 발견하는 것에 초점을 둔다. 특히 지속적이고 애매한 복부의 불편감을 경험하거나 40세 이상의 환자는 적극적인 검진을 받는 것이 좋다. 위궤양이 있거나 의심되는 모든 환자는 위암에 대한 검사를 받아야 한다.간호대상자는 소화성 궤양 환자와 비슷한 증상을 나타낼 수 있으나 종양이 진전될 때까지 증상이 나타나지 않는 경우가 많다. 대상자를 사정하는 동안 위암의 유발 요인과 과거력을 기록한다. 여기에 만성 위염, 악성 빈혈, 과거의 위 수술, H.pylori균의 감염, 흡연 등을 포함한다. 질산염이나 훈제 생선, 짠 음식, 저린 음식을 섭취하였었는지 물어본다.진행된 위암(Advanced gastric cancer)정의암이 위의 점막하층을 지나 근육층 이상을 뚫고 들어갔을 경우에 진행성 위암이라고 합니다. 이 경우 암이 위에만 국한되어 있지 않고 위 주위의 림프절에 퍼져 있거나, 간, 췌장, 횡행결장 및 비장 등의 주변 장기로 전이되거나, 림프절 또는 혈관을 따라서 간, 폐, 뼈 등으로 전이되어 있을 가능성이 높습니다. 또한 진행하면서 위벽을 뚫고 나와 장을 싸고 있는 복막으로 퍼져 있을 가능성도 있습니다.

의/약학| 2021.11.07| 5페이지| 2,500원| 조회(226)

위암, 간호, 성인간호학, 과제, 문헌고찰

미리보기

닫기
A+ 정형외과 무릎 수술 환자 간호

무릎 수술 환자 간호퇴행성 관절염 세션 1 정의 관절 연골이 갈라지거나 닳아지면서 엷은 조각으로 벗겨지는 등 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 질환 심한 통증이 발생하고 움직이기 힘들어지며 오랫동안 방치할 경우 관절의 변형까지 초래퇴행성 관절염 세션 1 진 단 관절의 종창 , 관절 주위의 압통 , 운동제한 , 운동시 마찰음 병력 , 신체검사 , 혈액검사나 관절액에 대한 검사 동위 원소를 이용한 골 주사 검사 ( 골 스캔 ) 는 관절염이 있는 부위에 혈류가 증가하고 골 형성이 활성화되어 검사에서 짙은 음영을 관찰할 수 있어 단순 방사선 검사에서 이상이 나타나기 이전인 가벼운 관절염도 진단이 가능 자기 공명 영상 (MRI ) : 동반된 연부 조직의 이상이나 관절 연골의 상태를 보는데 유용 관절경 : 골 병변이 나타나기 이전에 연골의 변화와 상태 관찰퇴행성 관절염 세션 1 진 단 x-ray : 관절의 내측 부위가 비대칭적으로 좁아지게 되고 연골 아래 부위가 경화 되어 하얗게 보임 관절면 주위로 뾰족하게 튀어 나오는 굴곡 형성퇴행성 관절염 세션 1 치 료 생활 습관 개선 : 나쁜 자세나 습관 , 생활이나 직업 , 운동 활동 등 관절에 무리가 되는 것은 가급적 하지 말아야 한다 . 체중감량 : 비만이 관절에 무리가 많이 가므로 약물 요법 : 비스테로이드성 소염제로 통증 조절 적절한 휴식과 운동 근육의 위축이 나타날 수 있기 때문에 근육 강화와 운동 범위의 회복은 관절의 부하를 감소 수영 , 자전거 타기 , 허벅다리 앞쪽 근육 ( 대퇴사두근 ) 을 강화하는 운동퇴행성 관절염 세션 1 치료 ( 수술적치료 ) 수술적 치료 비수술적 치료 방법에도 불구하고 더 이상 증상의 호전이 없으며 관절의 변화가 계속 진행하여 일상 생활에 지장이 극심한 경우 목적 무릎 관절의 외상이나 질환 ( 관절염 ) 으로 통증이 심하고 망가진 관절에 대하여 파괴된 관절의 일부분을 제거하고 인공으로 된 관절면으로 바꾸어 통증 감소 및 일상생활의 기능을 최대한으로 하며 기능장애 감소 및 삶의 질 향상세션 1 TKR( 인공 슬관절 전 치환술 ) 손상된 무릎 관절 부위에 인공관절을 대체하여 통증을 완화시키고 운동범위를 확보 무릎의 내측 , 외측 , 앞쪽 ( 슬개 - 대퇴관절면 ) 의 심한 퇴행성 변화가 있을 때 시행세션 1 UKR( 인공 슬관절 반 치환술 ) 무릎 한쪽만 마모되는 경우 , 내측 또는 외측의 심한 관절염이 있는 경우 전치환술에 비해 정상조직을 남겨두고 골 절제 부위도 적으며 인대 조직도 그대로 유지 가능수술 전 간호 세션 1 금식 수술 전날 10pm 부터 물 포함 금식 관장 Leclean enema 수술부위 표시 ,shaving Knee 부위 항생제 항생제 반응 검사 (AST) Potadine painting 수술 하는 knee 부위 배꼽부터 발가락 사이사이 ( 총 2 회 ) 수술 전날 9pm , 다음날 6am X-ray Knee varus valgus 수술동의서 , 마취과 동의서 주치의 , 마치과 선생님 수술 준비 - 터진 바지 착용 및 수술 가운 입히기 , 일회용 팬티 착용 , - 수술방 prep 물품 확인 , IV line (18G) - 수술방 가기 직전 midazolam, 항생제 주입수술 후 간호 세션 1 식이 수술 직후 물 - 죽 - 밥 순으로 가능 키미테 - PCA 로 인한 오심 구토 , 예방 BP 확인 후 키미테 부착 키미테 부작용으로 혈압을 낮출 수 있어 BP 확인 수술 부위 수술방에서 하고 온 드레싱 및 oozing 확인 , 배액관 확인 혈전예방 수술 후 혈전 예방 위해 stocking 및 정맥혈전 시스템 적용 ICE pack 적용 수술 부위 통증감소 및 부종완화 위해 통증 조절 PCA , tridol,pethidine,norspan patch세션 1 수술 후 간호 마취에 따른 간호 전신 마취 척추마취 심호흡과 기침 격려 8 시간 동안 고개 들지 않도록 교육 Both leg sense, motor 확인 마취 풀리는지 확인하기 위해 자가배뇨 확인하기세션 1 수술 후 간호 통증조절 : PCA( 자가통증조절법 ) 일정한 양의 진통제가 정맥을 통해 지속적으로 투여되는 상태에서 환자 자신이 심한 통증을 느낄 때 스스로 버튼을 눌러 통증을 조절하는 방법 정맥로를 통해 수액이 잘 들어가는지를 확인 약물로 생기는 부작용인 오심 , 구토 , 소양증 ( 가려움 ), 진정 , 호흡억제 , 혼미 같은 증상 확인하고 부작용 발생시 즉시 잠그고 활력징후 측정 및 환자 상태 확인 하기세션 1 수술 후 간호 POD#1 POD#2 POD#3 POD#10 PCA 적용시 까지 수액유지 키미테 제거 물리치료시작 T/S/O 시행 Anti inj 배액량 확인 후 배액관 제거 수술 직후 walker 보행가능 X-ray 촬영 Knee standing, both whole leg ROM 운동 가능 Ambroxol gaster,aloxi inj POD#6 aspirin(M) 추가 (daily CBC f/u) Hb 수치 확인 (7.5g/dl 미만시 dc세션 1 수술 후 간호 배액관 확인 목적 수술 후 상처 또는 체내에 고여있는 삼출물 배액 수술 후 삼출물 배액과 출혈 관찰 hemovac barovac세션 1 수술 후 간호 배액관 확인 수술 후 음압 및 배액량 측정 관리 - 배액관의 삽입 위치보다 아래에 위치 - 꼬이지 않도록 당겨지지 않도록 주의 - 읍압 유지 - 배액량의 색깔 , 내용물 , 냄새 등 관찰 - 배액관 삽입부위 주변 dressing 확인세션 1 수술 후 운동방법 치료방법 발목 운동 무릎을 최대한 펴고 허벅지에 힘을 준다 발목을 몸쪽으로 10 초간 정지한다 발목을 바깥으로 밀고 10 초간 정지한다 다리 들어 올리기 운동 발목을 몸쪽으로 당긴 후에 한뼘 정도 들어올린 후 10 초간 정지세션 1 수술 후 운동방법 치료방법 무릎 펴기 운동 무릎이 다 펴지지 않으면 발목에 수건을 대고 양손으로 무릎을 눌러준다 무릎 구부리기 운동 수건을 발바닥에 걸어 몸 쪽으로 끌어당기면서 무릎을 구부린다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2021.11.07| 17페이지| 3,000원| 조회(366)

수술, 병원, 환자간호, 정형외과, 무릎, 병동, 무릎수술

미리보기

닫기
[A+ 중환자실 실습] 지주막하 출혈 case study

성인간호학Ⅰ신경외과중환자실 실습보고서실습 장소실습 기간수간호사프리셉터목차1. 간호력 3p2. 간호사정 4~5p객관적 자료 (혈액검사, 화학검사 등) 6~11p3. 간호진단 12~13p4. 간호수행 기록지 14p5. 문헌고찰 15p6. 윤리집담회 16~17p7. 대인관계보고서 18~19p8. 참고문헌 19p1.간호력*병록번호 : 사 정 일 : 2017. 09. 14 .병 실 : 작 성 자 : . .진 료 과 : NS . 정보제공자 : 부인 .1. 일반적 사항1) 인적사항*이 름 : 손○○ 연 령 : 57 성 별 : M*주 소 : . 전화번호 : 010-보 호 자 : 김○○ . 전화번호 : 010-0-5511 *입 원 일 : 2017. 08. 30입원경로 : 외래: 응급실: ∨ 기타 :입원방법 : 보행: 휠체어: 기타 : 눕는차진 단 명 : Subarachnoid hemorrhage from anterior communicating artery. 발 병 일 : 2017.08.30 주 호 소 : headache키 : 182 cm .체중 : 82 kg흡연 : 무 : .유 : ∨ 정도 : 하루 한갑음주 : 무 : .유 : ∨ 정도 : 일주일에 3회이상, 1회에 약 한병투약 : 무 : 유 : ∨입원 시 활력징후 : 혈압 150/80 mmHg 체온 : 36.4 ℃맥박 92 회/분 호흡 : 22 회/분2) 가족사항 및 병력고혈압이 있음3) 과거력질환 및 기간 :입원경력 : 무: ∨ 유 : 입원이유 및 횟수 :수술경력 : 무: ∨ 유 : 수술이유 및 횟수 :수혈여부 : 무: ∨ 유 : 수혈이유 및 횟수 :알레르기 : 무: ∨ 유 : 종류와 반응 :4) 대상자에 대한 일반적인 진술 (현재 건강 상태/문제, 외모)상기환자 2017.8.30 오전 8시경 severe headache있어 oo병원에서 시행한 brain CTA상 SAH소견 보여 본원으로 전원됨. 평소 고혈압이 있지만 특별한 약은 복용하지 않았음. 현재 Urine bag 유지 중이시며 산소마스크를 통해 산소공급받고 계시고ion/Cognition)후각, 미각, 촉각, 청각 등에 문제 없음. 현재 질병과 검사에 대해 인식하고 있고 치료에 대해 어느정도 이해하고 있으나 시술 후 회복과 관련해서는 지식이 부족함. 현재 복용중인 약물에 대한 지각도 양호함. 의식은 약간 drowsy상태이고 사람, 장소, 시간에 대한 지남력은 모두 정상임.6. 자아인식 (Self-Perception)외모에 대해 비교적 만족해 함. 현재 상황에 대해서 희망적임. 타인과의 관계나 가족, 의료인과의 관계 모두 원활하게 상호작용하고 있음.7. 역할관계 (Role Relationship)직업은 화물운송업이었으나 현재 질병과 수술로 인해 쉬고있음. 병동 내의 의료인들과의 사이를 볼 때 대인관계도 좋음. 가족 내에서 3남매를 둔 아버지로써 화목한 가정을 유지하고 있음. 가족들 모두 매우 협조적임.8. 성 (Sexuality)성 문제 없음.9. 대응/스트레스 내성 (Coping/Stress Tolerance)현재 질병상태와 수술로 인해 최근에 스트레스를 받고 있지만, 스스로 질병에 대해 수용하고 적극적으로 가족들과 함께 치료에 대응함으로써 정서 상태가 비교적 안정적임.10. 삶의 원리 (Life Principles)종교는 없음. 자신의 삶에 대해 보통 만족하고 있음.11. 안전/ 보호 (Safety/ Protection)액와 체온 36.4℃, 호흡 22회/분, 요골 맥박 92회/분, 상완 혈압 150/80mmHg 로 혈압이 높은 편임. 피부 탄력성은 노화로 인해 보통인 수준임. #2 억제대 적용중이고 침상에 누워만있음. #1 낙상위험도 사정결과 12점으로 위험함.12. 안위 (Comfort)질병과 수술로 인해 때때로 통증을 호소하고 있음. 고체온이 자주 발생함.13. 성장 /발달 (Growth/Development)해당 연령에 맞게 노안과 피부탄력성 저하 정도의 노화가 진행되어 있음.※ 객관적 자료 (8/31)응급혈액검사검사물목적정상치결과비고Hb주로 빈혈을 조사하는 검사M : 14~18g/dLF : 12~16g/dL9dL33.0RDW-CV적혈구 분포11.5 ~ 14.5 %12.2▲ : 다혈구혈증, 황달, 선천성심질환, 고산병, 폐기종 등▼ : 철결핍성 빈혈, 각종빈혈, 수혈증 등PDW혈소판 분포12 ~ 16.5 fl9.9▲ : 거대적아구성 빈혈, 재생불량성빈혈, 만성 골수성 백혈병,특발성혈소판 감소성 자반증, 혈소판 이영양증▼ : 골수 이상 등Seg.Neutro호산성과 호염기성을 가진 과립 - 호중구의 수치50 ~ 75 %79.6▲ : 세균성감염, 종양, 골수성 백혈병 등Lymphocyte림프계 림프아구 백혈구 수치20 ~ 40 %12.0▲ : 감염증(바이러스감염증, 매독), 혈액질환(림프구백혈병), 내분비질환(갑상선질환, 부신질환) 등▼ : 감염증(급성감염증의 초기), 파괴항진(부신피질호르몬의 증가, 방사선요법), 유전성 면역부전 등Eosinophil호산성의 과립 - 호산구의 수치0 ~ 5.0 %0.2▲ : 알레르기(기관지천식, 아토피피부염, 음식물/약물알레르기) 등▼ : 스트레스, 내분비질환(쿠싱증후군) 등PLT주로 출혈경향이나 빈혈을 조사하는 검사. 혈소판은 감소하면 출혈이 생기기 쉬워지고, 응집능력이 높아지면 혈전이 생기기 쉬워짐.130 ~450 ×103/ul152▲ : 혈소판증가증 - 골수증식성질환(본태성혈소판혈증, 만성골수성백혈병 등), 감염증, 혈전증 등▼ : 혈소판감소증 - 생산저하(재생불량성빈혈, 급성백혈병, 거대적아구성빈혈 등), 파괴항진(비기능항진, 간경변, 반티증후군, 특발성혈소판감소성자반증, 전신성홍반성낭창 등), 분포이상(파종성혈관내응고 등) 등Monocyte단구계의 단아구 수치2 ~ 9 %8.0▲ : 감염증(결핵, 매독, 급성염증에서의 회복기), 혈액질환(만성골수백혈병, 단구백혈병, 호지킨병) 등▼ : 약물(부신피질호르몬), 감염증(중증감염증) 등Basophil호염기성의 과립 - 호염기구의 수치0 ~ 2.0 %0.2▲ : Granulocytic or basophiic Leukaemia, 용혈성빈혈, 진성다혈구혈증, 약성빈혈 등▼ : 부신피질호르몬 Sat95.0 ~ 98.099.4▲ : 다혈구증(적혈구증가증), 무수분 혈증 등▼ : 빈혈, 신기능대상부전, COPD 등O₂ Ct15.0~23.015.0▲ : 적혈구증가증, 무수분혈증▼ : 빈혈, 심기능대상부전, 만성폐쇄성폐질환(COPD)일반화학검사 (검체:Whole blood)검사물목적정상치결과비고AST특히 간기능의 지표로 알려진 검사. 급성간염이나 급성심근경색 등은 반복 측정할 때가 있음.10~37 u/l24▲ : 간질환(급성간염, 만성간염, 간경변, 간암, 지방간, 알코올성 간염 등), 심장질환 (급성심근경색 등), 근육질환(근육퇴행위축, 근무력증 등), 격렬한 운동, 용혈 등▼ : 인공투석을 하고 있을 때 등ALTAST와 함께 간장애의 지표로 중요한 검사.양쪽이 모두 높으면 간의 질병을, AST의 높은 수치가 우위라면 심장이나 골격근의 질병을 의심한다.10~37 u/l16▲ : 간질환(급성간염, 만성간염, 간경변, 간암, 지방간, 알코올성 간염 등), 심장질환 (급성심근경색 등), 근육질환(근육퇴행위축 등) 등▼ : 인공투석을 하고 있을 때 등BUN신장이나 소화기 등의 이상을 조사하는 검사. 요소질소는 생리적으로도 변동하지만 기준치 이상이면 질병과의 감별을 시행함.8.0~23.0mEq/dl7.7▲ : 신기능저하, 신증후군, 요독증, 급성사구체신염, 간경변 등▼ : 임신, 저단백, 요붕중, 심한간부전 등CREA신장이나 근육의 질병 등을 조사하는 검사0.5~1.3 mg/dl0.8▲ : 신부전, 간경변, 강압약 복용 등▼ : 근육질환(근육퇴행외축), 장기 자리보존, 임신 등ALB영양상태의 파악에 유용함.3.5~5.2 g/dl3.8▲ : 다발성 골주종, 신장질환 등▼ : 저영양상태, 염증성질환, 간장애, 갑상선기능항진증 등ALP간기능검사시 시행함.30 ~ 120 u/l33▲ : 담도 폐쇄, 골종양, 간염, 백혈병, 림프종, 갑상선항진증, 부갑상선항진증, 심근경색▼ : 재생불량성빈혈, 윌슨씨병, 만성골수성백혈병, 무연골형성증TP5.8~8.04.7▲ : 탈수증, : 뇌혈관질환, 마취제, 아스피린, 마약, 프로카인아미드, 알코올(음주), 용혈빈혈, 악성빈혈, 전염단핵구증, 장·폐경색, 신장질환, 간질환, 근(육)디스트로피, 췌장염, 고환암, 림프종 및 다른 암▼ : X-ray radiationNa세포 외액의 삼투압 농도를 정상적으로 유지하는데 가장 중요한 양이온으로 주로 음식물 중에서 섭취되며 소변 또는 땀 등으로 배설된다. 혈장 Na는 체액의 Na와 수분의 평형으로 결정되며 절대적인 과부족을 나타내지 않는다136~146140▲ : 발한과다, 열상, 심한 설사, 요붕증, 식염 과잉섭취 등▼ : 신부전, 신증후군, 울혈성심부전, 간경변, 이뇨약의 과잉 내복, 구토, 설사 등K세포내액 성분중 양이온의 주된 성분이다. 다른 성분과의 상대적 농도를 유지하는 중요한 생리적 조절을 관장한다.3.5~5.03.6▲ : 급ㆍ만성 신부전, 애디슨병, aldosterone 결핍증, 헤파린치료, 요독증, 신장염, 백혈병, 쇼크▼ : 구토, 설사, 대사성 알칼리증, 쿠싱증후군, 효소결핍Cl98~106109▲ : 탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상, 호흡성 알칼리증, 세뇨관성 산증▼ : 장기간의 구토, 만성설사, 급성감염증, 당뇨병, 기아상태, 수분과잉Ca부갑상선이나 뼈 등의 질병을 조사하기 위해 중요한 검사. 이상 수치는 생명과 관계가 있으므로 조속한 대처가 필요함.1 ~ 1.2mEq/L7.4▲ : 부갑상선기능항진증, 악성종양(식도/난소/유방/위 등 부갑상선 자극호르몬 생산 종양), 뼈로의 암전이, 다발성골수종, 비타민D 과잉 등▼ : 부가방선기능저하증, 비타민D 결핍증, 구루병, 만성신부전, 영양장애 등T-CHOL130-250 mg/㎗94▲ : 가족성 고콜레스테롤혈, 대사이상 질환 - 당뇨병, Von Gierke병, 동맥경화증, 내분비 질환 - 갑상선기능저하증, 말단비대증, cushing증후군, 스테로이드, 테스토스테론, 성장호르몬 등의 사용, 간·담도 질환 , 급성·만성 췌장염, 신장질환▼ : 내분비 질환 - 갑상선기능항진증, Addi 있다.

의/약학| 2019.05.28| 20페이지| 2,500원| 조회(117)

중환자실, 간호진단, 신경외과, case study, 성인간호학, 간호사정, 지주막..

미리보기

닫기
[지역사회간호학 과제] 지역사회간호사의 종류와 기능, 미래사회간호사의 변화된 역할 평가A좋아요

Report제목지역사회 간호학 과제-1. 지역사회간호사의 종류와 기능2. 미래사회간호사의 변화된 역할지역사회= 문화와 언어처럼 어떤 것을 공유하는 공동체 집단→ 지역사회 간호사와 만나는 다양한 집단들 혹은 공동요구를 지닌 집단들은 지역사회로 정의 될 수 있다.지역사회 간호사의 종류와 기능① 전문 간호사자격구분은 보건, 마취, 정신, 가정, 감염관리, 산업, 응급, 노인, 중환자 및 호스피스, 임상, 아동, 종양전문 간호사가 있다. 그 외 학교보건법에 의한 보건교사, 농어촌 보건의료에 관한 특별조치법에 의한 보건진료 전담공무원, 의료법에 의한 의료인으로 조산사, 산업안전보건 법에 의한 보건관리자가 있다.→ 수준 높은 지식과 기술을 바탕으로 한 상급간호서비스를 제공하고 연구 활동에 충실하여 일반 간호사들을 교육하고 이끌어나가고, 리더십을 발휘하면서 차별화된 역할을 하는 우 수자원이다.② 보건간호사보건간호사의 직무는 지역보건의 기획 및 평가, 모성보건사업, 영-유아 보건사업, 가족계획 사업, 보건교육사업, 구강보건사업, 학교보건사업, 영양상담과 영양조사, 일차진료사업, 방역 사업, 방문간호사업, 정신보건사업, 노인보건사업, 재활사업 등 매우 다양하고 광범위하다.③ 보건교사학교보건계획의 수립, 학교 환경 위생의 유지 관리 및 개선에 관한 사항, 학생 및 교직원 에 대한 건강진단 실시의 준비와 그에 관한 협조, 각종 질병의 예방처치 및 보건지도, 학 생 및 교직원의 건강관찰과 학교의사 건강상담, 건강평가들의 실시에 관한 협조, 신체허약 학생에 대한 보건지도, 보건지도를 위한 가정학생의 방문, 교사의 보건교육에 협조와 필요 시 보건교육, 보건실의 시설, 설비 및 약품 등의 관리, 보건교육자료 수집, 관리, 학생건강 기록부 관리④ 보건진료 전담공무원= 보건진료소의 운영을 위하여 일차보건의료를 담당상병상태를 판별하기 위한 진찰, 검사행위, 환자의 이송, 예방접종, 상기의료행위에 따른 위 약품 투여, 만성병 환자의 요양치료 및 관리, 정상분만의 개조 및 가족계획을 위한 피임기 구삽입, 환자의 치료 및 응급을 요하는 환자에 대한 응급처치, 환경 위생 및 영양개선에 관 한 업무, 질병예방에 관한 업무, 가족계획을 포함한 모자보건에 관한 업무, 주민의 건강에 관한 업무를 담당하는 자에 대한 교육 및 지도에 관한 업무, 기타 주민의 보건의료 증진에 관한 사무업무⑤ 조산사조산과 임부, 해산부, 산욕부 및 신생아에 대한 보건과 양호지도를 수행한다. 구체적으로는 의사의 감독 하에 산모의 분만과 관련된 치료 및 보호를 담당하고 태아의 분만을 준비하며 태아 및 신생아의 건강관리를 준비하는 업무를 수행한다. 산후기간 동안에 산모에게 산모 자신과 태아의 보호에 관한 지시를 해주고 산모를 검사하기도 한다.⑥보건관리자(산업전문간호사)사업장에서 근로자에 대한 보건교육, 건강상담, 작업환경 및 유해물질 관리를 수행하고 근 로자의 작업자세와 작업방법, 작업환경을 개선함으로써 산업재해와 직업병을 근원적으로 예 방하게 된다. 사업장 내의 산업안전보건의 문제를 총체적으로 계획하고 집행함으로써 전문 화된 보건관리자의 역할을 수행하게 된다.→ 안전보건관리 규정에서 정한 업무, 근로자의 건강상담 및 보건교육, 사업장의 순회점검, 지도 및 조치의 건의, 직업병 발생의 원인조사 및 대책 수립, 법 또는 법에 의한 명령이 나 안전보건 관리규정 중 보건에 관한 사항을 위반한 근로자에 대한 조치의 건의, 작업 환경의 개선 및 유지 관리, 의료행위미래사회에 대비한 지역사회간호사의 역할미래사회는 ① 평균수명의 연장으로 인한 노인인구 증가와 ② 과학적인 발달로 인한 의료에 대한 사회적 요구의 증가 ③ 환경오염 ④ 대기오염 ⑤ 수질오염 등의 현상들이 있을 것 같습 니다. 그 중에서 대기오염에 대비한 지역사회간호사의 역할을 알아보겠습니다.오늘날에는 화석연료의 사용증가, 수림 벌채의 증가, 농업-공업 등 각종 산업 활동의 확대, 프레온 가스의 사용 등으로 인해 대기 중에 온실효과 가스가 급격히 증가하였다. 또한 프레 온 가스, 이산화탄소, 메탄가스, 이산화질소 등으로 오존층 파괴가 일어나고 파괴로 인간 이 외에 동, 식물에게도 피해를 주며 지구온난화에도 영향을 미친다.우리나라 주간평균 미세먼지는 63㎍/㎥ , 오존 0.033ppm, 이산화질소 0.03ppm, 일산화탄 소 0.566ppm, 아황산가스 0.006ppm로 모두 전월대비, 전년대비에 비해 다 상승하는 추세 이다. 통합대기환경지수는 기준은 100인데 전북이 167로 가장 높았고 경기도가 153, 인천이 134였다. (2017.3.13.~2017.3.19.)건강 장해를 방지하고 자연을 보존하며 경제적 손실을 방지하기 위해서는 원인을 규명하고 종합적인 관리 대책을 마련하는 것이 필요하다. 또한 기후변화협약 체결국으로서 국제환경협 약에 따른 환경기준의 강화 등도 필수적이다.우선 지역사회간호사는 지역사회 주민들에게 대기오염의 심각성에 대해 교육하여(교육자) 우 리의 생활방식이 변화되도록 개발하고 시도하여야 한다.(변화촉진자) 그리고 먼저 모범적으로 수행하여서 지역사회 주민들에게 역할모델자가 되어야 한다. 또한 관리자가 되어서 지역사회 주민들이 가정에서 대기오염을 줄이기 위해 할 수 있는 간호들을 감독하고 수행되는 보건사 업을 기획하고 수립하여야 한다. 협력자가 되어서 다른 팀 구성원들과 문제해결과정을 사용 하여 대상자 문제를 해결하는 의사결정에 참여해야 한다.

의/약학| 2019.05.28| 3페이지| 1,500원| 조회(2,736)

지역사회간호학, 지역사회간호사, 지역사회간호사 기능, 지역사회간호사 종류, 미래..

미리보기

닫기
[A+ 수술실 실습과제] 경동맥 내막 협착 case study, 경동맥 내막 절제술

실 무 학 습 보 고 서-성인간호학-1. 인적사항병록번호 : 사 정 일 : 2018.07.05병 실 : 작 성 자 :진 료 과 : NS 정보제공자 : 본인1) 인적사항이 름 : 이oo 연 령 : 72세성 별 : 남주 소 : 전화번호 : 010-***-****보 호 자 : 이OO 전화번호 :입 원 일 : 2018.07.01수 술 일 : 2018.07.04 수술명 : carotid a. Artherectomy (CEA) (경동맥내막절제술)입원경로 : 외래 : 응급실 : 기타 :입원방법 : 보행 : 휠체어 : 기타 :진 단 명 : ICA stenosis(내경동맥 협착) 발 병 일 : 2018.07.01주 증 상 : 수술 하기 위해 입원 옴키 : 162.8 cm 체중 : 53.8 kg흡연 : 무 : 유 : 정도 : 40년동안 하루 1/2 갑음주 : 무 : 유 : 정도 :투약 : 무 : 유 :(당뇨약 : 글루코파지정 500mg, 동화경화용제 : crestor 10mg, Platless 75mg순환계약 : Astrix cap 100mg, Kallinase 50IU 소화성 궤양용제 : Axid 150mg)입원 시 활력징후 : 혈압 : 120/60 mmHg 체온 : 36.0 ℃맥박 : 72 회/분 호흡 : 20 회/분2) 가족사항 및 병력2018년 2월에 당뇨 진단을 받고 현재 당뇨 치료를 하고 있음.3) 과거력수술일2018.04.27수술명Lt. CEA수술 전 진단명18.4 TFCA(뇌혈관조영술)에서 ICA stenosis 진단4) 대상자에 대한 일반적인 진술18년 4월 시행한 TFCA(뇌혈관조영술)에서 ICA stenosis 있어 수술 후 본원 NS F/U 하던 자임. 건강검진 상 시행한 Brain MRA(자기공명혈관조영술) 상 ICA stenosis 소견 보여 CEA Rt 위해 입원함. 7월 3일 수술 전 혈당 조절 위해 NS →ED로 report 하였다가 수술 위해 7월 4일에 다시 NS로 report함.수술 전 진단명ICA stenosis(내경동맥 협착)수술 전 진효과② 경동맥 내막 절제술경동맥을 직접 절개하여 동맥경화성 물질이 쌓여있는 혈관내막을 제거하므로혈관 부스러기의 근본적 원인을 제거하는 수술③ 경동맥 스텐트 삽입술대퇴동맥으로 관을 삽입하여 경동맥 협착증이 있는 부위에 스텐트라는 금속 그물망을 펼쳐 좁아진 혈관을 넓혀주는 방법이다. 경동맥 내막 절제술에 대한 고위험 환자나 병변이 머리 쪽으로 너무 높게 위치하여 수술적 접근이 불가능한 환자 등을 대상으로 개발되었다.4. 수술명수술명carotid a. Artherectomy (CEA) (경동맥내막절제술)대상자의 경동맥 죽종을 제거하여 허혈부위의 동맥을 개방하고 혈류를 증가시켜 뇌졸중 진행을 막음적응증- 급성 완전 뇌졸중- 무증상 경동맥협착- 경동맥궤양성 플라그- 뇌혈류 부전증- 전체적인 허혈성 증상- 다발성 혈관성 치매- 점진적인 지능장애(명백한 동맥의 병변 동반)- 진행되는 뇌졸중- 일시적 허혈성 발작- 뇌기저동맥 부전증정의동맥경화에 의해서 생긴 경동맥의 협착이나 폐색이 있을 때 시행하는 수술로서, 뇌로 가는 혈액의 주 공급원인 경동맥의 혈액 흐름을 방해하는 플라그, 지방 침전물 등을 제거한다.준비사항- 수술 전날 자정부터 금식한다.- 수술 전 X선 촬영, 초음파, CT, MRI, 혈관조영검사 등을 이 용하여 경동맥의 협착 정도를 확인한다.- 환자가 앓고 있는 기저 질환 및 복용중인 투약력을 의 료진에게 반드시 알려야 한다.- 내과적 질환으로 인해 아스피린, 와파린 등의 혈액 응고 저 해제를 오랫동안 복용하였거나 출혈의 소인이 있는 경우 이 에 대해 수술 전 의료진에게 반드시 알려야한다.수술방법1. 전신 혹은 부분 마취를 시행한다.전신 마취= 수술 도중 색전 등의 환자 반응을 알기 어렵 지만 수술하는데 있어 환자가 편하다는 이점부분 마취= 의식이 있는 상태로 수술을 진행하는 것으로, 환자가 힘들 수 있지만 수술 도중 이상 소견 을 빠르게 파악2. 목의 피부를 세로로 절개한다.3. 경동맥을 박리하고 세로로 절개한 뒤, 경동맥의 내막을 잘 라낸다.4. 절제한 부분에 r1x7tissel injector1x8brain spatula5x9suction tip10x10micro needle holder1x11micro forcep(long)2x12periosteal small1x13diamond blade1x특수한 기구No.기구명1conmed sabre 2400 누: 이EGS126 전기소작기 (Bovie)2마취기 Aestiva cato ARPM_00353Maranet 5A4MIZOHO MST-72005MicroscopeNeedle holder봉합시에 사용되는 수술기구로, 봉합을 하는 동안 수술용 바늘을 잡는 역할ARMY RET수술시야를 확보하기 위해 환자 신체에 걸고 당기는 기구MOSQUITO FORCEPS지혈의 목적으로 주로 사용되는 기구로서 아주 미세한 조직이나 혈관을 잡는데 사용되는 기구VEIN RET수술시야를 확보하기 위함.ADSON DRESSING FORCEPS엄지와 검지만으로 잡게 되어있어 보다 세밀한 움직임이 가능한 포셉ADSON TISSUE FORCEPS엄지와 검지만으로 잡게 되어있어 보다 세밀한 움직임이 가능한 포셉TISSUE FORCEPS의료기관에서 주로 조직이나 혈관등을 잡아주는 용도로 사용되는 기구DRESSING FORCEP드레싱 처치 시 약솜이나 거즈, 탈지면등을 집는 용도로 주로 사용되는 기구Short cut scissors상처와 강을 절개하거나 조직, 봉합,dressing을 자르는데 사용MOSQUITO FORCEPS지혈의 목적으로 주로 사용되는 기구로서 아주 미세한 조직이나 혈관을 잡는데 사용되는 기구6-2 사용된 물품수술재료No.투여량횟수일수1린넨팩Ⅲ(마취시간 3시간 초과~6시간 이내)1112IV catheter(F) 20G/50S3113softsilk, #3-0(12가닥), S-1842114softsilk, #2-0/75cm, GS8331115softsilk, #3-0/24s, GS47M2116Prolene, #6-0, W83074117vicryl #3-0, W91204118Barovac, SS10y 하에서 분기 상방 3cm에서 ICA의 midline에 Incision를 넣어 midline을 따라 Distal(먼쪽) ICA로 Pottis scissors로 Incision을 가함. ICA 및 CCA 분기 주위에서 Intimal artheromatic plaque를 관찰할 수 있었고 Ulceration(궤양)도 관찰됨. 이 arthroma(혈전증)는 calcification(석회화)이 심하여 매우 단단하였음. 이를 penfied dissestor와microscissor를 이용하여 조심스럽고 어렵게 dissection(절개)하여 박리시킨 다음 제거하고 Heparinized saline으로 세척함. Intrathrombi hemorrhage는 관찰되지 않음. 제거된Lumen(내강) 내의 Remnant atheroma(나머지 죽종)를 제거하고 microbleeding side를 bipolar coagulator를 이용한 meticulous bleeding control 하고 벽을 부드럽게 함. Multiple heparinized saline irrigation 후 Prolene 6-0을 이용하여 water tight running suture(봉합)을 시행함. 이후 ICA 근위부를 따로 고정하여 flow를 막고, ECA와 CCA flow를 열어주어 ischemia(국소빈혈) 를 줄이기 위해 시도함. 이후 sazinski를 이용하여 고정함. 고정을 release 할 때는 ECA, CCA를 순서대로 release 한 다음 Vessel(혈관) 내의 나머지 죽종에 의한 뇌경색을 막기 위해 잠깐 기다렸다가 ICA를 release함. 그 후 bleeding 없음을 확인한 후 release하였음.closureMeticulous bleeding control 후 조심스럽게 saline irrigation 하고 Hemovac drain을 유지하고 vieryl 3-0을 이용하여 SCM(흉쇄유돌근)의 ant. margin과 carotid sheath를 먼저 봉합하고 광견근을 봉합 심장미주신경억제반사의 방지3. 비탈분극성 근이완제에 의한 신경근 차단을 역전하기 위해 네오스티그민이나 피리도스티 그민 등의 콜린성 약물 사용시 나타나는 말초 무스카린 효과(서맥 및 과다분비) 등 방지Pigmin INJ성분 :피리도스티그민브롬화물환자가 마취깰 때 즈음 자가 호흡을 도울 수 있도록 투여함Esmeron INJ 5mL성분 : 로쿠로늄브롬화물연속마취유도 또는 빠른연속마취유도(RSI)를 하는 동안 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제ephedrine Hcl교감신경에 작용하는 약으로 기관지를 확장시켜 호흡을 편하게 하고 혈관을 수축시킴Dopamin Hcl심근경색, 외상, 내독성패혈증, 수술후,신장애,만성심대상부전증(울혈성심부전)으로 인한 쇽, 핍뇨, 무뇨증, 심박출량 감소로 인한 저혈압Heparin 5ml혈액응고방지·혈전방지에 사용Aloxi 0.075mg / 1.5mLPlasma Solution-A Inj.(1000mL)성분: 글루콘산나트륨 5.02g/L, 염화나트륨 5.26g/L,염화마그네슘 0.3g/L, 염화칼륨 0.37g/L아세트산나트륨 3.68g/1000mL- 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정- 대사성 산증의 보정9.순?소독 간호사의 역할Circulating Nurse (순환간호사)① 환자가 수술실에 들어오기 전에 방을 정리 정돈하고각 기계가 작동하는지 점검한다.② 수술 침대의 어스선이 연결되어 있는지 확인한다.③ 환자가 수술실에 입실하면 수술스케줄, ID band 등을 참고하 고 개방형 질문을 이용하여 환자를 확인한다.④ 환자의 프라이버시를 유지하고 보온해준다.⑤ 환자를 수술침대에 옮긴 후 수술 전 전신 피부 상태를관찰하고 기록한다.⑥ 억제대를 적용하기 전 환자에게 필요성을 설명하고필요 부위를 고정한다.⑦ Bovie plate의 부착부위, 피부와의 접촉 상태 등을확인하고 기록한다.⑧ 기구상 위에 소독포, 기구, 수술에 필요한 물품들을 편다.펴기 전에 반드시 소독확인표와 유효일자를 확인한다.⑨었다.

의/약학| 2019.05.28| 15페이지| 3,500원| 조회(457)

수술실, 전신마취, 성인간호학실습, 수술기구, 수술절차, 마취제, CEA, 순환간호사..

미리보기

닫기