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NSETMI 케이스 스터디

Ⅰ. 서론1. 연구목적서구화된 생활 방식과 부족한 운동량으로 인하여 심혈관계 질환의 발병율이 높아지고 있는 현실이다. 통계청에 따르면 2014년 각 시, 도를 대상으로 실시한 조사에서 전체 급성심근경색 환자 수는 28,711명이었으며 2015년과 2016년은 각각 30,651명, 32,724명으로 점점 증가하는 추세를 보이고 있다. 보통 관상동맥질환은 연령이 증가할수록 발생 확률이 높아진다. 이로 사망하는 사람의 80%는 65세 이상이나, 20대나 30대에서도 발생할 수 있는 질병이며 40대, 50대에게도 쉽게 호발 할 수 있는 질병이다.통계청의 통계를 보았을 때, 2016년 기준 50~59세 남성의 5,931명, 80세 이상 여성의 3,723명이 전체 인구 중 가장 높았다. 본 연구의 대상자 또한 45세로 연령이 높은 편이 아니지만 ST분절 미상승 심근경색증(NSTEMI)으로 입원한 대상자이다. 그렇기 때문에 미리 이 질병에 대하여 공부하고 예방하여 급성심근경색의 발생을 낮추고, 이미 발생한 심근경색증을 빠르게 치료하고 간호할 수 있도록 하고자 한다.2. 문헌고찰관상동맥증후군(ACs)는 불안정형 협심증(UA), ST분절 미상승 심근경색증(NSTEMI), ST분절 상승 심근경색증(STEMI)으로 구분된다. 그 중 ST분절 미상승 심근경색증(NSTEMI)는 심근세포의 손상 또는 죽음으로 심근이 괴사되고 UA와 달리 혈액지표의 변화와 지속적인 ECG변화 심하며 사망의 위험 높다. 관상동맥의 죽상경화증, 플라그 파열, 혈전, 혈류폐색 등이 원인으로 작용하며 흉통이 재발할 경우 12유도 심전도를 촬영하게 된다. 이 때 심전도 상에서 비정상적으로 깊은 Q파(Q파, QS파)가 나타날 수 있는데 이는 조직괴사의 진행이 말기에 이르렀음을 나타낸다. 합병증으로는 부정맥, 심부전, 심인성 쇼크, 유두근 기능 부전, 드레슬러 증후군 등이 있다.치료 및 간호의 첫 번째는 통증을 조절하는 것이다. 처음 흉통이 느껴질 때 NTG를 설하로 투여하지만 통증이 지속 되면 정맥투여 하도록 한 피하기(들어올리기, 팔굽혀펴기 등)가 있다. 규칙적으로 혈압을 측정, 관리하도록 하며 체중감소, 신체활동, 저염식이, 약물처방 이행하도록 교육한다.가정에서의 흉통관리방법으로는 혈관확장제(NTG) 신선하게 유지하여 즉시 사용할 수 있게 하기(햇빛 노출되지 않는 갈색병에 냉장보관), 흉통 있으면 바로 활동 멈추고 앉거나 눕기, 혈관확장제(NTG)는 알약을 혀 밑에 두고 녹이거나 스프레이 하기, 완화되도록 5분 기다리다가 완화되지 않으면 두 번 더(총 3번) 반복 복용, 세 번 복용 후에도 완화되지 않으면 바로 병원에 가기, 병력, 심장문제 확인 위해 신원확인 의료카드, 팔찌, 목걸이 착용 등이 있다.Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법1. 간호사정이름OOO성별M나이45진단명NSTEMI키/몸무게175cm/77kg발병일시2018. 08. 26C.Cchest pain현 병력2018. 08. 25. 20시 경 쉬던 중 chest pain 발생하여 OOO병원 내원 후 F/E 위해 26일 본원 ER transfer. 이후 심혈관 조영실에서 시술 후 집중 관찰 위해 CCU 입원P. HDM ( - )HT ( - )폐질환, 간질환( - )이상지혈증 ( - )alcohol, smoking ( + )통증강도(숫자통증등급)ER 입원 당시 6점통증부위흉부통증양상묵직하다통증기간지속적동반증상없음의식상태Alertchest painLocation : sub-sternumCharacter : pressureDuration : continuous, NTG 투여 후 일시적 호전 보이나 증상 지속Resting pain : ( + )1) 간호정보조사지2) 활력징후시간혈압(mmHg)체온(℃)맥박(회/분)호흡(회/분)산소포화도(%)16시134/9836.446209917시132/8036.440129918시131/7936.368189819시130/8036.370189720시121/8336.371149821시135/9536.473229822시131/8136.3671610023시132/7136.4621497(1) 08.GPT)16U/L0~40상승 : 간실질 상애, 급성 간염, 지방간감소 : 간 괴사ALP88U/L30~120상승 : 바이러스성 간염, 약물성 간 장애, 담관암, 총담관 폐쇄감소 : 선천성 저인상증Total protein6.9g/dL6.6~8.7상승 : 탈수, 용혈, 스트레스감소 : 영양실조, 출혈, 단백뇨Albumin3.9g/dL3.5~5.2상승 : 간에서 합성되지 못 함, 복수, 영양불량감소 : 탈수로 인한 혈액 농축Total Bilirubin0.9mg/dL0.2~1.2상승 : 간세포성 황달, 용혈성 황달감소 : 소구성 저혈색소성 빈혈Direct Bilirubin0.2mg/dL0.0~0.4상승 : 간염, 간경변증, 담석증, 중증 감염증에 의한 황달Glucose108(▲)mg/dL74~106상승 : 당뇨, 감염, 요독증γ-GTP23U/L9~64알코올성 간 장애, 간담도 질환Sodium114(▼)mmol/L135 ~ 145상승 : 중증 당뇨, 설사, 수분 결핍감소 : 신증후군, 고혈당, 수분 과잉Potassium4. 1mmol/L3.5 ~ 5.1상승 : 신부전, 발열, 탈수감소 : 설사, 구토, 이뇨제 투여Total Calcium9.1mg/dL8.2~10.5상승 : 갑상선 기능 항진증, vit D 과잉감소 : 설사, 급성 췌장염Phosphorus2.8mg/dL2.5~4.5상승 : 케톤산증, 신부전감소 : 부갑상선 기능 항진, 비타민 D 결핍Uric Acid5.9mg/dL2.6~7.2상승 : 신증후군, 요로폐쇄감소 : 임신, 심한 간부전BUN11mg/dL7~20상승 : 지방혈증, 당뇨, 갑상선 기능 항진증감소 : 악성빈혈, 용혈성 빈혈Creatinine0.89mg/dL0.67~1.17상승 : 신 질환, 탈수, 신장결석, 쇼크감소 : 근육량 감소, 간질환CRP0.07mg/dL0~0.5상승 : 세균성 감염 등의 급성 질환검사명측정치단위정상치임상적 의의CK-MB55(▲)U/L0~24상승 : 심근 손상Troponin-I2.1523ng/ml(▲)ng/ml0.0342ng/mlatrend SR/cap 1CAP(Carvedilol 16mg)베타교감신경을 차단하여 협십증 치료본태고혈압만성?안정협심증울혈심부전금기 : 심장성쇼크?환자(순환?부전증이?악화될?우려가?있음), 중증의?서맥(50회/분?미만),?방실차단(2,?3도),?동방차단,?운동기능부전증후군(sick-sinus?syndrome)?등?심장전도가?특히?흥분되어?있거나?차단된?환자, 폐심장증nitcerin 0.2mg(Nitroglycerin Diluted)심장?수술 중의?고혈압조절?및 ?수술 중의?저혈압유지,?심혈관계?수술중과?수술 후?심근허혈의?치료수술 전·후의?혈압조절급성심근경색에?수반되는?울혈성심부전협심증금기 : 질산염제제에 과민증 및 그 병력이 있는 환자, 중증의 저혈압 등부작용 : 때때로 부정맥, 저혈압, 심계항진 등heparin 5000IU(Heparin Sodium)수술?후?혈전증?및?폐색전증의?예방?및?치료색전성?심방세동의?예방?및?치료혈관?및?심장수술시?혈액응고?예방혈전증이?약?또는?이?약의?구성성분에?과민반응의?병력이?있는?환자?전혈응고시간(Lee-White?법)?또는?APTT 등?혈액응고검사?결과?응고간격이?적당하지?않는?환자출혈?환자verapamil 2mg(Verapamil Hydrochloride2mg)혈관확장제협심증,?관경화증,?부정맥,?본태성고혈압(경증,?중증도),?신성고혈압금기 : 중증의 울혈성 심부전 환자, 저혈압(수축기압?90mmHg?미만)?또는?심인성?쇽?환자clotinab 10mg(Abciximab10mg)GPⅡb-Ⅲa 길항제다음과?같은?특징이?있는?협심증-?약물치료에?불응성인?휴지기?및?재발성?협심증?환자로서?심전도상?허혈성?ST?변화를?보인?환자-?약물치료에?불응성인?심근경색?발작?7일내의?경색?후?협심증?(Postinfarction?angina)환자로서?심전도상?허혈성?ST?변화를?보인?환자다음을?필요로?하는?발작?12시간?이내의?급성?Q-Wave?심근경색증-?직접?중재적?시술시행?(Direct?Intervention)-?혈전용해치료에?실패한27 21:002점② 대상자의 통증 정도를 3h마다 질문하여 통증 정도를 파악하였다.(RN)장기목표대상자는 퇴원 시까지 심근 허혈로 인한 통증을 호소하지 않을 것이다.→전동 시까지 통증을 호소하지 않았다.(달성)객관적 자료① 통증부위 : 흉부② 통증 양상 : 묵직하다③ ER 내원 당시 숫자 통증 척도 6점단기목표대상자는 2일 이내에 통증 정도가 3점 이하로 감소할 것이다.단기목표대상자는 2일 이내에 통증 정도가 3점 이하로 감소할 것이다.→대상자는 08. 27일 통증을 숫자로 나타냈을 때 몇 점 정도로 아프냐는 질문에 2점이라고 대답했다.(달성)③ 침상 안정(BR)을 하도록 지시한다.(침상안정을 통해서 심근의 산소요구량을 감소시켜 통증을 완화시킨다.)④ 대상자에게 통증 완화를 위한 약물을 투여하였다.(morphine은 MI의 통증에 사용되는 진통제이다.)③ 침상 안정(BR)을 하도록 지시했다.(RN)④ 대상자에게 통증 완화를 위하여 morphine 5mg을 투여하였다.(RN)⑤ 대상자에게 흉통 뿐 만 아니라 다른 통증이 있을 경우 표현할 수 있도록 격려한다.(대상자에게 말로 통증을 표현하도록 하여 빠른 환자 상태 파악이 가능하도록 한다.)⑤ 대상자에게 통증이 있을 경우 표현하도록 설명하였다.(RN)“혹시 아픈 부분이 있으시면 언제든지 말씀해주세요.”간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행평가주관적 자료X순환장애와 관련된 비효율적 조직 관류장기목표대상자는 퇴원 시까지 적절한 말초 조직 관류를 유지할 것이다.① 조직 관류 감소 증상을 사정한다.(원인에 따라 나타나는 증상과 징후가 다르다.)② 산소포화도를 측정한다.(낮은 수치는 조직으로의 산소 운반을 감소시킨다.)① 조직 관류 감소 증상(말초 맥박의 상태, 사지의 온도, 모세혈관 재충만 시간 등)을 사정하였다.(RN)② 산소포화도를 측정하였다.(RN, SN)08. 27산소포화도(%)7시978시999시9910시9711시9912시9813시10014시10015시9916시9808. 28산소포화도(%)7시998시999시97106.3

의/약학| 2018.10.12| 16페이지| 4,000원| 조회(169)

심근경색, 성인간호학, MI, NSETMI

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뇌출혈 케이스 스터디(노인 간호학)

Ⅰ. 문헌고찰 - 뇌출혈뇌출혈은 출혈성뇌졸중이라고도 부르며 외상으로 인해서 발생하기도 한다.뇌조직 안이나 뇌를 싸고있는 공간에서 출혈이 발생한 것으로 주로 고혈압으로 인해 발생하나 지주막하 출혈의 경우 뇌동맥류의 파열에 의해 나타나기도 한다.1. 경막외혈종두개골과 경막 사이에 있는 공간에 혈종이 발생한 것으로 동맥이나 정맥의 열상으로 인한 출혈이 원인이 된다. 경막외혈종이 있는 대상자는 수분~수 시간까지 지속될 수 있는 의식 명료기가 나타난 다음 바로 의식을 잃는데, 이것은 혼수나 사망에까지 이를 수 있는 빠른 의식저하로 나타나고 경막외혈종의 대표적인 증상이다. 이 외에도 손상을 입은 쪽과 같은 방향의 동공확장, 두통, 운동능력 감소 등이 나타날 수 있다.2. 경막하혈종경막과 지주막 사이의 공간에 혈종이 발생한 것으로 정맥 열상으로 인한 출혈이 원인이 된다. 외상성뇌손상의 30%를 차지하는 질병이고, 대표적인 증상으로는 점차적인 의식소실과 함께 심각한 두통, 졸음으로 시작하는 혼돈과 기면, 혼수상태가 있다. 급성일 경우 혈ㅈ롱을 제거해도 심한 뇌부종이 발생하기 때문에 예후가 나쁜 편이다.3. 뇌내출혈피질하 백질부위의 작은 동맥과 정맥의 출혈로 혈액이 뇌실질조직에 축적된 것으로 직접적인 외상, 골절, 뇌간의 꼬임 등으로 발생한다. 주로 발생하는 부위는 측두엽과 전두엽이며 의식의 변화와 국소 징후를 보인다.4. 외상성 지주막하출혈외상으로 인한 빈도가 높은 편이고 강한 압력에 의한 뇌피질 위에 있는 작은 혈관이 파열되어 발생한다. 주요 부위는 뇌동맥류이며 심한 두통, 수명증, 저나트륨혈증 등의 증상을 보인다.뇌출혈에 가장 정확한 검사는 방사선 검사로 CT촬영을 통해 뇌손상의 정도와 범위를 규명할 수 있다.약물치료로는 혈전용해제나 항응고제, 두개내압 하강제 등을 사용한다. 이 때 출혈의 부작용을 반드시 사정해야 한다. 수술로는 경동맥 내막절제술, 두 개강 내외동맥우회술, 동정맥기형 수술, 뇌동맥류 수술 등이 있다.두개내압을 낮추기 위하여 서맥이나 혈압상승 등의 증상을거주 상태 : 병원 ( O ) 시설 ( ) 가정 ( )정보제공자 : 딸, 간병사진단명 : 뇌출혈(지주막하 출혈)1) 활력징후체온 36. 7℃ 측정부위 고막호흡 20회 호흡을 위한 보조기구 ■ 무 □ 유맥박 72회/분 측정부위 요골동맥혈압 140/80mmHg 측정부위 상완부2) 영양건강식품의 섭취 ■ 안 한다 □ 한다식욕상태 □ 보통 ■ 식욕부진식사종류 □ 일반식 □ 금식 특별 ■ 식이 미음음식물 섭취 경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루좋아하는 음식 ·싫어하는 음식 ·3) 배설배변 빈도 0.5 회/일양상 ■ 변비 □ 설사 □ 실금경로 ■ 정상 □ 기타 경로배뇨 빈도 2~3 회/일양상 ■ 정상 □ 빈뇨경로 ■ 정상 □ 도뇨관 삽입 □ 방광루 □ 기타4) 피부피부손상 ■ 무 □ 유손상부위 ·손상종류 □ 찰과상 □ 발진 □ 욕창 □ 화상 □ 기타탄력성 □ 양호 □ 보통 불량부종 ■ 무 □ 유 부위 · 정도 ·5) 안위통증/불편감 ■ 예 □ 아니오통증강도 3점시작시기 아침 지속시간 하루 종일부 위 both leg 빈도 지속적관련요인 퇴행성 무릎 관절증악화요인 관절염의 퇴행성 변화, 고령완화요인 휴식통증관리 휴식, 열 요법오심 □ 예 ■ 아니오사회적 안위지지체계 딸, 아들대인관계 적절하지 못 한 대인관계6) 의사소통언어장애 □ 무 ■ 유언어장애 종류 ■ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인 뇌출혈변화된 의사소통 방식 거의 말을 하지 않고 듣는 것을 위주로 변화7) 관계직업 없음직업 만족도□ 매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족대인관계 □ 매우 사교적 □ 비교적 사교적 ■ 비사교적경제상태 □ 상 ■ 중 □ 하가족관계결혼상태 □ 미혼 ■ 기혼 □ 기타자녀수 2명가정 내 역할 딸, 아들이 안동에 거주 중가정 내 역할에 대한 자가 평가□ 아주 잘함 □ 잘함 ■ 보통 □ 못함 □ 아주 못함부부(이성)관계□ 매우 만족 □ 비교적 만족 ■ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족병원생활다른 환자와의 관계 ■ 고립 □ 위축 □ 상호작용보호자와의 식 □ 희망 □ 통제가능 ■ 무력 □ 절망지각시각 : 시각장애 ■ 무 □ 유청각 : 청각장애 ■ 무 □ 유후각 : 후각장애 ■ 무 □ 유미각 : 미각장애 ■ 무 □ 유촉각 : 촉각장애 ■ 무 □ 유12) 지식교육수준 무학 초 중 대 대학원 기타 확인 불가질병에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지식 및 지식□ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름잘못된 인식 ·알고자 하는 정보 ·13) 감정최근의 스트레스 생활사건 ■ 무 □ 유정서상태 □ 매우 안정 ■ 안정 □ 불안정 □ 매우 불안정현재 질병에 대한 느낌 □ 수용 ■ 무관심 □ 분노 □ 부정(2) 노인 대상자 진단검사 및 치료 기록지성 명O O O주민등록번호건강검진일·일반상태·예진과거병력■ 뇌졸중 □ 심장병 ■ 고혈압 □ 당뇨병 □ 이상 지질혈증 □ 기타현 병력뇌출혈(지주막하 출혈)틀니무보청기무생활습관■ 양호□ 개선 (□ 흡연 □ 음주□ 운동 □ 체중)약물치료 여부유계측검사비만신장153cm체중52. 6kg체질량 지수22. 47kg/m²고혈압혈압(최고/최저)140/80mmHg심장질환안정 시 맥박72회/분요검사신장질환요단백■ 음성 □ ± □ +1 □ +2 □ +3 □ +4요당■ 음성 □ ± □ +1 □ +2 □ +3 □ +4혈뇨■ 음성 □ ± □ +1 □ +2 □ +3 □ +4판정정상B□ 비만관리 ■ 혈압관리 □ 이상지질혈증관리□ 간기능관리 □ 당뇨관리 □ 신장기능 관리 □ 빈혈관리 □ 기타질환관리의사 소견 및조치 사항전문 재활 치료관절증에 대한 약물 치료(3) 진단검사검사명02. 26단위정상치임상적 의의CBCWBC4. 510^3/μL4. 5 ~ 11상승 : 급성 감염, 홍역, 외상감소 : 약, 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하RBC3. 27(▼)10^3/μL3. 75 ~ 5. 44상승 : 심한 설사, 탈수, 다혈구혈증, 쇼크감소 : 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 양불량감소 : 탈수로 인한 혈액 농축GOT24IU/L1 ~ 37상승 : 간실질 상애, 급성 간염, 지방간감소 : 간 괴사GPT21IU/L1 ~ 42상승 : 간실질 상애, 급성 간염, 지방간감소 : 간 괴사ALP69IU/L53 ~ 128상승 : 바이러스성 간염, 약물성 간 장애, 담관암, 총담관 폐쇄감소 : 선천성 저인상증T. Billirubin0. 47mg/dl0 ~ 1. 1상승 : 간세포성 황달, 용혈성 황달감소 : 소구성 저혈색소성 빈혈gGT10(▼)IU/L11 ~ 50상승 : 담즙 배설 장애, 음주감소 : 뼈 질환Cholesterol213mg/dl0 ~ 220상승 : 당뇨, 내분비 질환, 비만감소 : 갑상선 기능 항진Glucose95mg/dl55 ~ 115상승 : 당뇨, 감염, 요독증RFTBUN14. 7mg/dl4. 7 ~ 23. 5상승 : 지방혈증, 당뇨, 갑상선 기능 항진증감소 : 악성빈혈, 용혈성 빈혈Creatinine0. 74mg/dl0 .5 ~ 1. 5상승 : 신 질환, 탈수, 신장결석, 쇼크감소 : 근육량 감소, 간질환ElectrolyteNa150mmol/L136 ~ 146상승 : 중증 당뇨, 설사, 수분 결핍감소 : 신증후군, 고혈당, 수분 과잉K2. 9(▼)mmol/L3. 5 ~ 5. 1상승 : 신부전, 발열, 탈수감소 : 설사, 구토, 이뇨제 투여Cl113(▲)mmol/L98 ~ 106상승 : 수분결핍, 설사, 빈혈날짜검사명결과01. 02Chest PA심 비대, VP shunt01. 02Abdomen supine대변 ++01. 02심전도 검사nsr02. 12Chest PA심 비대, VP shunt02. 22연하장애 평가(X-ray 포함)oral transit time이 delay 되는 소견 보임, plain barium 및 liquid swallowing 시, mild penetration & aspiration 소견 관찰되었고, 미음에서는 penetration이나 aspiration 소견은 관찰되지 않음.moderate vallecula: 간 경변 환자, 소화성 궤양 환자무코란정(rebamipide 100mg)1일 3회위궤양부작용 : 쇼크, 간 기능 장애, 과민반응 등금기 : 이 약 성분에 과민반응 병력 환자케프렙톨정 500mg(levetiracetam 500mg)1일 2회부분 발작부작용 : 자살행동, 우울증 발현, 졸음, 피로 등금기 : 갈락토오스 불내성, 유당 분해효소 결핍증라베스타정 10mg(rabeprazole sodium 10mg)1일 1회위궤양, 십이지장 궤양부작용 : 과민반응, 적혈구 감소, 백혈구 감소 등금기 : 페니실린계 항생제에 과민반응 환자케이콘틴 서방정(potassium chloride 600mg)1일 2회저칼륨 혈증, 디기탈리스 중독부작용 : 연하 시 동통, 과민반응, 설사 등금기 : 신기능 장애 환자에스올정 10mg(olmesartan medoxomil 10mg)본태성 고혈압의 치료부작용 : 어지러움, 가슴 통증, 복통, 소화불량 등금기 : 담도 폐쇄 환자(6) 노인건강 사정도구인지기능 검사 : K-MMSE항목답점수지남력(시간)(5점)년·0월·0일·0요일·0계절·0지남력(장소)(5점)나라·0시, 도·0무엇하는 곳·0현재 장소명·0몇 층·0기억등록(3점)비행기·0연필·0소나무·0주의집중 및 계산(5점)100-7·0-7·0-7·0-7·0-7·0-7·0기억회상(3점)비행기·0연필·0소나무·0언어기능(8점)이름대기시계·0볼펜·0명령시행종이를 뒤집고·0반으로 접어서·0저에게 주세요.·0따라 말하기백문이 불여일견·0읽기눈을 감으세요.·0쓰기오늘 기분이나 날씨·0시공간구성능력(1점)오각형아래의 그림을 똑같이 그려 보세요.·0*무학일 경우 가산 점수시간에 대한 지남력·0주의 집중 계산·0언어기능·0총점0 / 30(7) 노인건강 사정도구(기타)영양상태 평가 도구 - MNA (별첨)우선순위간호진단#1연하곤란과 관련된 흡인 위험성#2비효과적인 음식 섭취와 관련된 영양불균형 : 영양부족#3지나친 기도 분비물과 관련된 비효율적 기도 청결2. 간 호 사 정주관적 자료“할머니가 잘 못 드십니다.

의/약학| 2018.10.12| 15페이지| 2,500원| 조회(184)

간호진단, 뇌출혈, 노인간호

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간호과정 케이스 스터디(seizure) 평가C아쉬워요

1) 연구의 필요성 및 목적seizure(발작)은 갑작스럽게 발생하는 것으로 언제 어디서 발생할지 알 수 없다. 뿐만 아니라 연령을 막론하고 발생할 수 있으므로 그 누구도 안심할 수 없다. 본 연구의 대상도 몸이 좋지 않아서 타 병원에 내원하여 치료를 위해 대기하는 동안 갑작스럽게 발작이 발생한 경우로, 만일 병원에서 이와 같은 현상이 갑작스럽게 발생한다면, 또는 이와 같은 증상을 가진 대상자가 내원 또는 입원 할 경우, 의료인은 이에 대한 적절한 대처를 제공하여야 한다. 그렇기 때문에 발작이라는 질병과 관련한 연구가 필요하다고 생각하였고 사례연구의 대상으로 선정하였다.발작이 일어날 경우, 그 종류에 따라 생명에 심각한 위협을 줄 수 있다. 그렇기 때문에 발작이란 무엇인가에 대하여 알고 있을 필요가 있으며, 그 종류와 종류에 따른 대처방법을 미리 숙지하여 발작이라는 응급상황에서 환자의 손상을 최소화 할 수 있어야 한다. 특히 간호사는 대상자를 가장 가까이에서 돌보는 사람인만큼 대상자의 상태를 잘 관찰하여 가장 빠르게 대처할 수 있어야 하고 최선의 간호를 제공할 필요와 의무가 있다.이 연구를 통하여 발작이란 무엇이며, 그에 대한 간호방법에는 어떤 것이 있는지에 대하여 알아본 다음 실제 발작이 일어난 환자의 사례를 살펴봄으로써 발작에 대한 것을 알아 볼 것이다.2) 문헌 고찰 : 질병에 대한 기술발작(seizure)이란 뇌의 신경원에서 전기 에너지가 갑자기 불수의적이고 비정상적으로 과다하게 방전되는 현상이다. 노인, 어린이 등 연령을 가리지 않고 발병하며 모든 인종에서 발생한다.발작의 원인은 연령대에 따라서 구분된다. 신생아 발작의 원인은 출생 시 손상, 유아 및 아동은 발연, 손상, 중추신경계 감염이 많으며 성인의 발작은 뇌종양, 외상, 뇌의 감염, 대사장애, 급성 알코올 중독, 전해질장애(고칼륨혈증), 수분독성, 저혈당증 등이 있다.발작의 종류는 전신발작, 부분발작, 비분류성 발작의 세 가지가 있다.전신 발작은 양쪽 대뇌반구를 침범하며 다시 소발작, 긴장성-간호흡, 청색증, 타액분비, 발작 동안의 요실금이나 변실금, 눈떨림, 운동성 활동의 움직임과 진행, 입술 빨기, 자동 행동, 혀 혹은 입술 깨물기), 발작의 지속 시간, 마지막 발작이 일어난 시간, 발작의 전조증상 유무, 발작 후 양상(어지럼증, 허약감, 무감각, 시각장애, 정상 행동 유무, 발작 인지 유무), 발작 전 상태로 회복하는 데 걸리는 시간 등이 포함된다.3) 간호사정(1) 간호력(Nursing history taking)■ 일반적 사항작 성 자 간 호 사 김 O O정보제공자 첫 째 아 들1) 성명 : 김 O O 성별 : F 연령 : 712) 입 원 일 : 2017. 11. 01입원경위 : 몸이 좋지 않아 영양 병원 외래 대기 중에 seizure 있어 본원 ER 통해 adm 하심입원방법 : 응급실퇴원일 : 2017. 11. 113) 주진단명 : r/o epilepsy(seizure attack)4) 발병일시 : 2017년 11월 1일5) 주 증 상 : seizure (발작)6) 질병과정(brief history) : 과거 CVA, SAH 앓은 적 있고 몸이 좋지 않아 영양 병원 외래에서 대기하던 중에 seizure 증상이 나타남. 입원 후에는 seizure 증상 나타나지 않음7) 결혼상태 : O 교육수준 : refuse8) 직 업 : X 직 위 : 알 수 없음9) 종 교 : 기독교 경제적 수준(평균 월수입) : 중10) 신체계측 : 키 155 cm 체중 : 47 kg(표준 체중 54. 44 kg)11) 알레르기 : 종류 ( - ) 반응 ( - )12) 흡 연 : 유( ) /일 또는 /주 무( O )13) 음 주 : 유( ) /일 또는 /주 무( O )14) 투 약 : 유 ( O ) - HTN (고혈압) 기간 5 ~ 10년 종료 X 무( )15) 수 술 명 : ( - ) 수술날짜 : ( - ) LNMP : ( - )16) 활력증상(입원 당시)체 온 : 37.2℃맥 박 : 73회/분호 흡 : 18회/분혈 압 : 200/120 mmHg17) 가족사항 및 가부색 : 청색증 등의 모습을 나타내지 않음? 맥박 횟수 및 강도 : 맥박 수는 최대 85회를 넘지 않았고 뛰는 것이 조금 약하게 느껴짐유방과 액와? 대칭성 : 살짝 비대칭적인 모습이 관찰됨? 병변의 유무 : 보이지 않음복부? 모양 : 복부팽만 등의 모습을 보이지 않았고 편평한 모양? 대칭성 : 좌우대칭적인 모습을 관찰생식기계? 이상 없음직장과 항문? 이상 없음근골격계? 보행 정도 : 혼자 가능? 관절가동범위 운동정도 : 능동적 ROM? 근력 : 보통신체기능검사? 오른쪽 팔과 다리를 움직이는 것에 문제가 있었으며 이로 인해 이동 및 무언가를 집는 것에 문제를 보임정신상태 및 인지능력? 의식상태 및 인지기능 : Alert, 인지기능에 문제없음? 의사소통 능력 : 가능심리적 요인? 우울증 유무 : 무(3) 임상병리 검사 및 기타 진단검사, 약물 자료■ 임상병리 검사 : 혈액, 소변 검사 등검사명임상치정상치임상적 의의 및 결과 해석[Urinalysis]ColorStrawStrawSG1. 0201. 005 - 1. 03상승 : 수분섭취 제한, 탈수증, 당뇨병, 울혈성 심장염감소 : 수분과잉 섭취, 신부전, 사구체 신염PH5. 55 - 8상승 : 당뇨병, 발열성 질환, 탈수증감소 : 다뇨, 신우신염, 다발성 골수증Protein-NegativePositive : 수치 높을 경우 단백뇨, 사구체질환Glucose-NegativePositive : 당뇨Ketone body-NegativePositive : 수치 높을 경우 설사, 구토, 갑상선 기능 항진증Occult Blood-NegativeUrobilinogen- negNegativePositive : 수치 높을 경우 담즙색소생성Bilirubin-NegativePositive : 수치 높을 경우 간염, 간기능 저하Nitrite-NegativePositive : 수치 높을 경우 신우신염, 방광염WBC- negNegativeRBC0 - 40 - 5(HPF)Positive : 요로계 질환WBC0 - 40 - 5(HPF)Positiv- 38(IU/L)상승 : 간실질 상애, 급성 간염, 지방간감소 : 간 괴사ALT144 - 43(IU/L)상승 : 간실질 상애, 급성 간염, 지방간감소 : 간 괴사ALP223103 - 335(IU/L)상승 : 바이러스성 간염, 약물성 간 장애, 담관암, 총담관 폐쇄감소 : 선천성 저인상증BUN14. 58 - 20(mg/dl)상승 : 지방혈증, 당뇨, 갑상선 기능 항진증감소 : 악성빈혈, 용혈성 빈혈Creatinine0. 770. 6 - 1. 2(mg/dl)상승 : 신 질환, 탈수, 신장결석, 쇼크감소 : 근육량 감소, 간질환Ca7. 9 (▼)8. 2 - 10. 8(mg/dl)상승 : 산독증, 요배설 저하감소 : 알칼리증, 급성췌장염, 지방변Phosphorus4. 22. 2 - 5. 5(mg/dl)상승 : 케톤산증, 신부전감소 : 부갑상선 기능 항진, 비타민 D 결핍CRP0. 00 - 0. 3(mg/dl)상승 : 세균성 감염 등의 급성 질환[Stat]Na139135 - 145(mmol/L)상승 : 중증 당뇨, 설사, 수분 결핍감소 : 신증후군, 고혈당, 수분 과잉K4. 303. 5 - 5. 3(mmol/L)상승 : 신부전, 발열, 탈수감소 : 설사, 구토, 이뇨제 투여Cl10397 - 110(mmol/L)상승 : 수분결핍, 설사, 빈혈[Chemistry]Magnesium(Mg)2. 11. 9 - 3. 1(mg/dl)감소 : 저마그네슘 혈증Cholesterol171130 - 220(mg/dl)상승 : 당뇨, 내분비 질환, 비만감소 : 갑상선 기능 항진TG7028 - 172(mg/dl)상승 : 고콜레스테롤 혈증HDL-Cholesterol5039 - 85(mg/dl)고밀도 콜레스테롤(수치 낮을 경우 문제)LDL-Cholesterol970 - 140(mg/dl)저밀도 콜레스테롤(수치 높을 경우 문제)[Stat]Na(응급)140135 - 145(mmol/L)상승 : 중증 당뇨, 설사, 수분 결핍감소 : 신증후군, 고혈당, 수분 과잉K(응급)3. 513. 5 - 5. 3(ol/L)O₂SAT94. 1(%)TCO₂20. 8(mmol/L)2. 00. 5 - 2(mmol/L)증가 : 심질환, 폐질환, 간질환, 당뇨, 선천성 대사 질환■ X-ray 및 기타 진단검사검사명검사일검사결과주요의미CT(Head)2017. 11. 01brain parenchyma 내 abnormal mass나 hemorrhage 없음.skull fracture evidence 없음.뇌 실질 내에 비정상적인 병변 및 출혈이 보이지 않고 두개골 골절의 소견도 없음MRI(Brain)2017. 11. 01brain parenchyma 내 abnormal mass 없음.뇌 실질 내에 비정상적인 병변 보이지 않음■ 약물약명투여기간용량 및 용법적응증주의사항칸데모어정8mg2017. 11. 01 ~ 11. 11용량 : 8mg용법 : 식사와 관계 없이 매일 일정한 시간에 복용본태 고혈압,심부전 등임부일 경우 태아·신생아에게 손상, 사망 초래 가능넥시나 정2017. 11. 01 ~ 11. 11용법 : 성인일 경우 식사와 무관하게 1회 2정 1일 2회 오전, 취침 전 경구 투여위·십이지장 궤양,위염, 역류성 식도염 등이상반응 : 쇼크, 과민반응 등투석, 신장애 환자 에게 금지유니그릴 정100mg2017. 11. 01 ~ 11. 11용량 : 100mg용법 : 1일 3회 식후 경구 투여만성동맥폐색증에 의한 궤양, 통증 및 냉감 등의 허혈 증상출혈 환자, 임부, 임신 가능성 있는 환자에게 금지뉴펙스 정10mg2017. 11. 01 ~ 11. 11용량 : 10mg용법 : 하루 중 아무 때나 음식물과 상관없이 투여고콜레스테롤혈증근질환 환자, 10세 미만 소아 등에게 금지(4) 의학적 치료■ 치료적 처치 : 없음■ 수술 유무, 수술날짜, 수술명 : 수술을 시행하지 않음(5) 간호 대상자가 받고 있는 간호 내용? 활력징후 측정? 낙상 예방 교육? 저지방 식이 및 연식? 간질 증상 사정? dizziness, headache 등의 증상 유무 사정4) 대상자 Focus 기록날짜/시간자료(주관적 자료,.

의/약학| 2018.10.12| 17페이지| 4,000원| 조회(444)

간호과정, 발작, seizure

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자연분만 케이스 스터디

1. 연구 목적출산이란 흔히 ‘다시는 없을 귀중한 경험’, ‘집안의 경사’ 등이라고 표현된다. 출산이라는 생명의 탄생을 통하여 새로운 형태의 가족이 생겨나는 일로 삶에서 일어나는 가장 행복한 사건 중의 하나이다.이렇듯 임신과 출산이 삶의 굉장히 중요한 부분임에도 현재 우리나라는 출산률이 저조하다. 분만실에서 실습을 해도 실제 분만을 관찰할 수 없는 학생들이 굉장히 많고 출산을 위하여 분만실에 입원하는 산모의 수는 극히 적으며, 최근에는 자연분만보다는 제왕절개술을 선호하는 경우가 늘어나고 있다고들 말한다.그러나 실제로는, 2015년 통계를 살펴보면 전체 분만 건 수 434, 115건 중 262, 260건이 자연 분만, 2016년 통계에서는 비슷한 전체 분만 건수에 233, 968건이라는 높은 수치로 아직까지 대한민국은 제왕절개술보다는 자연분만이라는 형태의 분만 방법을 선호하는 것을 발견할 수 있었다.그러므로 자연분만이란 어떤 것인가에 대하여 더욱 자세하게 알아야 하고 간호사로서 자연분만의 특성과 간호 방법을 잘 알고 있어야한다는 생각으로 이번 사례 연구를 진행하게 되었다.2. 문헌고찰[자연분만의 정의]분만은 크게 제왕절개와 자연 분만으로 나눌 수 있으며 수술하지 않고 질을 통해 태아가 만출 되는 것이 자연 분만이다. 자연 분만은 진통이 시작되고 나서 자궁경부가 완전히 열리게 되는 1기, 자궁경부가 완전히 열리고 나서 태아가 만출 되기까지의 2기, 태아 만출 후 태반이 나올 때까지의 3기, 태반이 만출까지 이루어진 뒤 분만 후 1시간 동안을 4기로 나눌 수 있고, 양막 파열이나 혈성 이슬 등은 분만 진통 중 혹은 진통이 시작되기 전에도 나타날 수 있다. 정상 분만이란 산부가 거의 만삭에 이르고 합병증 없이 한 명의 태아를 두정위로 24시간 이내에 질을 통해서 분만하는 것을 의미하는데 정상 분만 과정은 뚜렷하게 지속되면서 동시에 규칙적인 자궁수축, 자궁경관의소실과 개대, 선진부의 지속적인 하강 이 3가지 보조진행이 함께 이루어지는 것을 말한다.[분만과정]초산모의 경자궁문이 0~3cm 열릴 때까지를 말하며 이 시기에 입원하여 분만 준비를 한다. 자궁수축은 5분 간격으로 규칙적이며 30초 정도 온다. 무통분만을 원하는 산모는 이 시기에 무통분만의 시술을 미리 한다.경부 소실 : 2~3cm 길이에 두께 1cm이던 자궁경부가 분만 진행 동안 점차 짧아지면서 얇아지는 과정경부 개대 : 분만 1기 동안 자궁경부가 증대, 확장되어 아기가 통과할 정도로 넓게 열리는 것활동기자궁문이 4~7cm 열릴 때까지를 말하며 진통의 간격이 4분 이내로 오며 30초 이상 강한 진통이 오고 이슬의 양도 많아진다. 자궁 문이 8cm 열릴 때까지를 말하며 산모들이 통증을 제일 많이 느끼는 시기. 진행속도의 변화 가 심하게 있으므로 내진을 자주 한다.?이행기자궁문이 완전 개대 될 때까지(7~10cm)를 말하며 진통이 2분 이내~50초 이상으로 강하고 길게 온다. 이 시기에는 산모분의 변의를 느끼게 된다. 이 느낌은 태아 하강에 의해 자연스럽게 오는 것 이며 이 때 힘주기 연습을 하며 분만촉진을 돕는다.간호자궁수축의 간격, 기간, 강도를 기록한다.복부 및 질 검진, 파막검사를 시행한다.자궁수축이 규칙적으로 올 때까지 걸어 다니도록 하며 방광을 자주 비우도록 정보를 제공한다.산모의 체위를 지지해준다. 앙와위 자세보다는 심스 자세가 편하다.통증 완화를 위하여 산모가 통증관리에서 자신이 조절하길 바라는 수준을 파악할 수 있어야 하고 이완법, 호흡법 등을 교육한다.태아만출기로 경부의 완전 개대부터 태아가 만출 되는 시기를 말한다. 이 때 초산부의 경우 50분~1시간, 경산부의 경우 15~30분 정도가 소요된다.팽륜선진부가 회음부를 압박하여 회음부가 불룩해지는 현상배림선진부의 하강과 함께 자궁수축이 있을 때는 아두가 양 음순 사이로 보이지만 수축이 멎으면 안 보이는 현상발로자궁수축 시에 밀려 나온 아두가 수축 없이도 안으로 들어가지 않고 양 음순 사이로 노출되어 있는 상태로 이 때 회음절개술(episiotomy)를 시행함간호산모에게 힘주기를 교육한다.심리적으로 지지 도움이 될 수 있다.Schultz 기전 : 태반의 가운데 부분이 먼저 박리 되고 질구의 태아면이 먼저 보이며 혈액이 외부로 거의 나오지 않음Duncan 기전 : 탭ㄴ의 가장자리가 먼저 박리 되고 질구의 모체면이 보이며 출혈이 먼저 있음간호자궁저부마사지를 시행하여 자궁근육섬유를 수축시키고 응고된 혈액을 배출시킨다.자궁 수축을 위한 약물을 투여한다.(ergonovine, methergine, 옥시토신)산도의 열상관리를 위하여 관찰하고 예방법을 시행한다.회목기로서 태반 만출 후 1~4시간까지를 말하며 모체의 생리적 재적응이 시작되는 시기이다.간호분만한 산모가 안정할 수 있도록 해주고 격려한다.출혈 예방을 위하여 자궁 이완 방지를 위한 간호를 시행한다.방광 팽만을 예방하기 위해 배뇨 간호를 시행한다.모아관계 촉진을 위하여 산모의 노력을 칭찬해주고 아기를 보여주고 산모와 아기의 눈이 마주치는 기회를 주어야 한다.[유도분만]자연적인 자궁수축이 있기 전에 인위적으로 자궁수축을 유도하여 분만 시키는 것을 말한다. 유도분만은 임신의 지속이 모체의 건강에 영향을 미치거나 모체의 상태가 태아의 생존에 영향을 미칠 때, 만삭이 되어도 분만이 시작되지 않을 때 시행한다.성숙아의 분만을 유도하는 방법으로 자궁수축제인 옥시토신을 이용한 방법이 이용되고 있다. 그러나 이를 과도하게 투여하면 자궁 과자극으로 인한 태반기능 부전으로 태아 산소 결핍증, 뇌외상과 강직성 수축으로 인한 태반 조기박리, 자궁 파열, 경관 열상, 산후출혈 등의 위험이 있을 수 있다.옥시토신 주입 전 주입 목적, 처치과정 및 주입 중의 주의사항에 대해, 주입 후에는 자궁 수축 양상에 대해 설명한다.태아감시기를 이용하여 태아상태를 사정한다.15분마다 태아심음과 산부의 맥박을 측정하고 매시간 혈압을 측정한다.옥시토신의 항이뇨작용을 염두에 두고 I/O를 정확히 기록하고 소변량이 감소되면 의사에게 보고한다,정맥주입 투여를 평가하고 최소한 1시간마다 주입 속도를 확인한다.3. 사례연구(1) 일반적 특성■ 성명 : OOO ■ delivery 위해 입원남편■ 나이 : 45 ■ 직업 : 유■ 교육 : 고졸 ■ 종교 : 기독교가족계획■ 희망 자녀수 : 2 ■ 현재 자녀수 : 1 ■ 피임방법 : 콘돔(2) 월경력■ 초경 : 15세■ 간격 : 28일 ■ 기간 : 일주일 ■ 양 : 많지 않음■ LMP : 2017. 02. 25 ■ 분만예정일(EDC) : 2017. 12. 02(3) 산과력■ G3 - T1 - P1 - A0 - L1■ 수유계획 : 모유 ■ 산전 진찰 여부 : 유■ 산후조리 경험 : 유 ?장소 : 산후조리원 ?산후조리기간 : 2주 ?도와준 분 : 산후조리원 직원 및 남편?지식정도 : 중 ?산후조리요구(잘했으면 좋겠다)정도 : 상(4) 과거력 및 가족력■ 과거병력 : 무 ■ 입원경력 : 무 ■ 수술경력 : 무■ 가족력 : 무 ■ 불임력 : 무 ■ 약물 알레르기 유무 : 무■ 흡연 습관 : 무 ■ 음주 습관 : 무(5) 현 건강 상태■ 임신성 당뇨 : 무 ■ 전치 태반 : 무 ■ 임신성 고혈압 : 무■ 태반 조기박리 : 무 ■ 조기진통 : 무 ■ 감염 : 무(6) 신체 생리적 정보■ 활력징후 : 체온 36.6℃ 맥박 : 78회/분 호흡 : 19회/분 혈압 : 110/80mmHg■ 신장 : 156cm ■ 체중변화 : 임신 전 75kg → 현재 86kg■ 마지막 음식물 섭취 시간 : 8시간 전신체사정■ 의식상태 : Alert■ 기형 : 무 ■ 소화기계 장애 : 무 ■ 순환기계 장애 : 무■ 호흡기계 장애 : 무 ■ 신경계, 운동 : 정상적으로 기능■ 피부계 이상 : 무 ■ 식이장애 : 무 ■ 수면장애 : 무입원 시 분만진행 사정■ 진통 : 불규칙 ■ 이슬 : 무 ■ 파막 : 무■ 경관개대(Dilatation) : 1cm ■ 경관소실(Effacement) : 60%■ 태아 하강 정도(Station) : -3태아사정■ 태아심음(FHR) : 145회/min ■ BPD : 9. 71cm■ 예상 몸무게 : 3704gm ■ 양수량 :(7) 사회 심리적 정보임신 수용 태도■ 원하던 임신입니까? : 왜 하는 것입니까? : 출산 후의 몸 관리를 효과적으로 하기 위해서이다.■ 산후조리를 잘하려면 어떻게 하는 것인가요? : 잘 먹고 신체적으로 휴식을 취해야 한다.(8) 임상검사 결과■ Hematology [Blood]검사명측정치정상치임상적 의의2017. 112017. 11. 24Hemoglobin11. 911. 111. 5 ~ 13(g/dL)상승 : COPD, 울혈성 심부전, 탈수감소 : 빈혈, 심한 출혈Hematocrit36. 432. 735. 5 ~ 45. 5(%)상승 : 다혈구혈증, 황달, 출혈, 탈수감소 : 빈혈, 갑상선 기능 항진증, 철분 결핍성 빈혈RBC count4. 203. 803. 8 ~ 4. 9(10^6/μL)상승 : 심한 설사, 탈수, 다혈구혈증, 쇼크감소 : 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, 출혈WBC count8. 2912. 403. 5 ~ 9. 4(k/μL)상승 : 급성 감염, 홍역, 외상감소 : 약, 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하Platelet count351313140 ~ 350(k/μL)상승 : 암, 외상, 만성 백혈병감소 : 감염, 폐렴, 알레르기■ Hematology [Plasma(citrite)]검사명측정치정상치임상적 의의aPTT27. 621 ~ 32. 5(초)혈액 응고 인자를 보는 검사응고인자 중에서도 내적 인자(factor 2, 7, 9, 10)를 관찰Prothrombin Time11. 910. 2 ~ 12. 6(초)혈액 응고 인자를 보는 검사응고인자 중에서도 내적 인자(factor 12, 11, 9, 8, 5)를 관찰Prothrombin Time(%)97. 476 8 ~ 131. 6(%)~Prothrombin Time(INR)1. 020. 9 ~ 1. 1(INR)~Fibrinogen(Funcional)1000 이상200 ~ 730(mg/dL)~■ 소변 검사 기록지검사명측정치정상치임상적 의의ColorStraw~~SG1. 0251. 01 ~ 1. 03상승 : 수분섭취 제한, 탈수증, 당뇨병, 울혈성 심장염감소 RBC

의/약학| 2018.10.12| 17페이지| 1,000원| 조회(114)

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신생아 황달 케이스 스터디

1. 아동 및 가족 간호 실습 보고서1) 간호 사례진단명Hyperbilirubinemia(1) 연구의 필요성신생아 황달은 만삭아의 60%, 미숙아일 경우 80%까지 발생할 수 있는 흔하게 발견되는 질병이다. 대부분 치료를 통해 금방 좋아지지만, 합병증 등의 예방을 위해서는 의료인 및 보호자의 주의 깊은 관찰이 요구되는 질병이다. 특히 신생아라 함은 생후 4주까지를 지칭하는 말로, 태어난 지 얼마 되지 않은 아주 어린 아이들이 이 질병의 대상이 되므로 지식이 없는 상태에서 증상을 관찰한 보호자는 혹시 큰 병에 걸린 것은 아닌가 하는 걱정과 불안을 가질 수 있다. 그러므로 질병에 관해 더욱 자세하게 알아보고 적절한 간호를 통해 아동의 안위를 증진시키며, 후에 보호자의 지식적인 측면까지 교육하고 간호를 수행할 수 있도록 하는 것에 목적을 두고 case study의 사례로 선정하였다.(2) 질병에 대한 기술혈액 내에 빌리루빈의 농도가 증가한 상태로 빌리루빈의 증가로 인해 여러 조직에 침착되어 피부나 점막이 노랗게 보이는 황달이 나타난다.생후 1주 이내에 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰되는 흔한 질환으로 황달이 주증상이다. 황달은 혈청 내 간접 빌리루빈이 상승되어 나타나며, 대부분 문제를 일으키지 않지만 빌리루빈 수치가 높은 경우에는 중추신경계에 손상을 주는 핵 황달을 일으킬 수 있다. 특히 미숙아는 혈액-뇌 장벽이 미숙하여 비교적 낮은 빌리루빈 수치에도 핵 황달이 올 수 있으므로 가능한 일찍 광선 요법을 시작하여 빌리루빈치의 상승을 억제하도록 한다.? 원인혈색소의 70%가 상대적으로 수명이 짧은 태아 헤모글로빈(Hb F)으로 구성되어 과다한 적혈구 파괴가 이루어지고, 또 신생아의 간에서는 파괴된 적혈구의 산물인 빌리루빈을 제거하는 능력이 저하되어 있기 때문이다. 신생아에서 고빌리루빈혈증이 나타날 수 있는 원인에는 미숙한 생리적 기능, 칼로리 흡수 저하와 탈수, 빌리루빈 과잉 생산, 모유수유, 결합 빌리루빈을 배설시키는 간 기능 저하, 과잉생산과 분비기의 피부는 기저귀만 채워 가능한 전신을 노출시키고, 신생아의 피부와 광선의 거리는 20cm 이내로 하며, 체위를 자주 변경한다. 빌리루빈 수준이 급격하게 상승하고, 핵 황달의 위험이 있는 경우에는 매트리스와 직접 광선 치료기를 설치하지만 이 경우 광선 요법만으로는 비효과적이다. 처음 시행한 빌리루빈치가 높으면 광선 치료를 시작한 후 4~6시간 내에 빌리루빈치가 1~2mg/dL 정도 감소한다. 이 때는 정맥 내 수액 공급을 지속하면서 경구 수유를 지속한다. 그러나 광선요법 후에도 빌리루빈치가 감소하지 않으면 교환 수혈을 준비한다.광선요법의 간호는 광선에 의한 망막 손상을 방지하기 위하여 불투명 안대를 적용해준다. 이 때 안대는 콧구멍을 막지 않고 눈을 완전히 가릴 수 있는 크기여야 하고, 안대를 대기 전 눈을 감겨 각막의 자극을 예방해야하며 각막 반사가 있는지 4~6시간마다 확인한다. 수유 시에는 안대를 벗기도록 한다. 광선 요법의 부작용인 묽은 초록색 대변, 안구 손상, 피부 발진, 신진대사율 증가, 고체온, 증발에 의한 수분 소실 증가, 탈수, 청동아 증후군 등의 증상을 관찰 및 기록한다. 묽은 변은 빌리루빈 배설의 증가를 의미하고, 이에 대한 중재로 피부를 깨끗하고 건조하게 유지 시킨다.(3) 간호사례 연구보고서간호사례 연구보고서교 과 목 명아동간호학실습1실 습 기 간2017.05.15~05.26실 습 기 관신생아실학 번이 름2017학년도대상 아동연 령입원일제태기간몸무게진단명주 호소현 병력비고이름ooo아기성별여주소OO시-출생일2017.05. 13현재나이02017.05. 1639주 1일(39/1wks)출생 시3.35kg평상시3.5kg입원 시3.5kgHPB#HyperbilirubinemiaNeonataljaundice2017. 05. 13 출생하여 본원 신생아실에 입실한 아기로 조리 중 황달 증세가 나타나 2017. 05. 16 입원하여 광선요법을 시작함○ 간호 문제 목록날짜자료간호문제보완해야 할 자료더 공부할 문제5/19? 5/16일부터 Photo Tx 시.? 퇴원 시까지 엉덩이 부위에 붉어지는 등 피부 발진의 징후가 보이지 않았다.? 아기는 입원기간동안 설사의 증상이 나타나지 않았다.? 아기의 기저귀를 갈아 줄 때 물티슈로 깨끗하게 닦아준 후 손부채를 부쳐주어서 잘 건조시켰다.? 기저귀를 갈 때마다 광선을 끄고 처치가 끝난 후 다시 광선을 쬐도록 했다.5/19? 광선요법(Photo Tx)의 부작용 : 고체온? 광선요법(Photo Tx)을 위하여 기저귀를 제외한 모든 옷을 제거한 상태광선 요법과 관련된 체온 불균형의 위험? 고체온, 저체온의 증상·징후를 알고 증상·징후가 나타나는지 사정한다.? 매일 활력징후 측정 시 체온 변화를 사정한다.? 2시간마다 체위변경을 실시한다.? 고체온, 저체온의 증상 및 징후가 나타나지 않았다.? 퇴원 시까지 체온은 평균적으로 36.3~36.6℃를 유지하였지만, 05. 16 오후 9시 37.0℃, 05. 19 오전 6시 36.7℃로 측정되었다.? 2시간마다 체위변경을 실시하였다.○ 치료 및 검사치료 및 검사목적준비 및 방법결과CBC세 가지 종류의 세포(적혈구, 백혈구, 혈소판)에 대한 정보를 다양한 지표를 이용해 감염, 탈수 및 혈액 질환 등을 파악검사용 용기에 소량 채혈 후 검사 실시자동 혈구 분석시, 수기법을 이용하여 결과를 계산WBC11.94(-)RBC3.16(▼)HGB10.9(▼)HCT31.8(▼)MCV100.6(-)MCH34.5(-)MCHC34.3(▲)PLT328(-)Diff. count서로 다른 백혈구의 감별 계산을 얻고 이를 통해 각각의 수치를 파악하기 위함혈액질환의 진단, 경과 관찰검사용 용기에 소량 채혈 후 검사 실시응고 생기지 않도록 주의하여 항응고제와 잘 혼합seg. neutrophil68.5(-)Lymphocyte22.1(-)Monocyte7.2(-)Eosinophil2.1(-)Basophil0.1(▼)PDW8.9(▼)RDW16.6(▲)MPV8.8(▼)P-LCR15.0(-)ESR면역질환, 감염 및 염증 질환, 악성 및 외상 질환 등 다양한 질병의 진단에 도움을is요로계의 이상뿐만 아니라 전신적인 내분비, 대사 질환을 알아보기 위함대부분 임의뇨를 사용. 격심한 활동이나 특이한 식이 후가 아니라면 대체로 무방하나 아침 첫 소변으로 검사 실시urine 10종 strip : 요검사를 위해 미리 시험지봉에 여러 항목들에 대한 반응부를 만들어 놓고 소변에 담근 후 1~2분 내에 색깔 변화를 판정urine 10종 stripcolorSTRAWSG1.010PH5.5Protein-(negative)Glucose-(negative)ketone body-(negative)Occult Blood-negUrobilinogen-(negative)Bilirubin-(negative)Nitrite-(negative)WBC-negMicroscopyRBC0~4 HPFWBC0~4 HPFE.Pcell0~4○ 치료 및 검사치료 및 검사목적준비 및 방법결과Stat(응급)사고 등으로 인해 긴급 입원, 혼수, 출혈, 수술 (특히 심장수술)등의 환자 및 이른바 말기 환자, 신생아 등의 진단, 처치, 치료를 위해서 실시검사용 용기에 소량 채혈 후 검사 실시Na140(-)K5.47(▲)Cl109(-)Chemistry: Bilirubin Tota질병의 진단, 경과, 예후 등의 변이를 파악하고 중요한 장기의 기능, 영양상태 등의 전신상태의 판정화학적 정량기구를 사용해서 환자의 혈청을 분석5/16 07:1414.30(▲)5/16 11:5014.07(▲)5/16 17:3213.20(▲)5/17 07:3611.30(▲)5/18 07:069.1(▲)사정간호진단계획중재평가 및재 계획목표계획중재합리적 근거[객관적 자료]? TSB 14mg/dL(total serum bilirubin, 총 혈청 빌리루빈)? yellowish skin color for days? 2017. 05. 16부터 Photo Tx 실시~2017. 05. 19 종료광선으로부터의 지속적인 노출과 관련된 신체 손상의 위험성[장기목표]아기는 퇴원 시까지 광선요법의 부작용 증상이 나타나지 않을 것이다.[단기목표]아기유지하여야 피부 손상을 최소화 할 수 있다.? 눈은 광선에 의한 망막 손상을 막기 위해 불투명 안대를 적용해주는데 안대를 대기 전에 눈을 감겨야 각막의 자극을 예방할 수 있다.[장기목표]? 아기는 퇴원 시까지 고체온, 피부 건조, 안구 손상 등의 부작용이 나타나지 않았다.→달성[단기목표]? 아기의 빌리루빈 수치5/16 07:1414.305/16 11:5014.075/16 17:3213.205/17 07:3611.305/18 07:069.1→달성○ 간호과정Ⅰ(2017년 5월 18일)○ 간호과정Ⅱ(2017년 5월 18일)사정간호진단계획중재평가 및재 계획목표계획중재합리적 근거[객관적 자료]? 입원기간동안 Urine 1~2회/4h, Stool 1~3회/4h기저귀 사용과 관련된 피부통합성 장애의 위험[장기목표]아기는 퇴원 시까지 피부 통합성을 유지할 것이다.[단기목표]2일 이내에 아기의 피부를 관찰했을 때 피부 발진의 징후가 없을 것이다.? 기저귀를 갈아줄 때 피부 발진의 징후를 사정한다.? 아기가 배변상태를 확인한다.? 피부가 깨끗하고 건조하게 유지될 수 있도록 한다.? 기저귀를 갈 때 광선을 끌 수 있도록 한다.[진단적 중재]? 기저귀를 갈아 줄 때 엉덩이 부분의 피부 상태를 확인한다.? 기저귀를 갈아 줄 때 설사나 묽은 초록색 변 등이 나타나는지 확인한다.[치료적 중재]? 기저귀를 갈아 줄 때 배설물을 깨끗하게 닦고 잘 건조시킨다.? 기저귀를 갈 때 광선을 끈다.? 기저귀를 오래 착용하고 있으면 피부발진이 발생할 가능성이 있다.? 광선요법 시 부작용으로 설사가 유발될 수 있다.? 잦은 배변은 회음부위 자극을 가져올 수 있다.? 기저귀를 갈 때 생식기 부위에 광선이 닿지 않도록 하지 않으면 장애가 일어날 수 있다.[장기목표]? 퇴원 시 아기의 피부 손상이 관찰되지 않았다.→달성[단기목표]? 2일 동안 관찰한 결과, 아기의 기저귀 착용 부위에 피부 발진의 징후가 나타나지 않았다.→달성○ 간호과정Ⅲ(2017년 5월 18일)사정간호진단계획중재평가 및재 계획목표계획중재합리.

의/약학| 2018.10.12| 13페이지| 3,300원| 조회(224)

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