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지역사회 케이스스터디 서대문구보건소

CASE STUDY- 서대문구 보건소 -과목지역사회간호학 실습Ⅱ학과간호학과실습병원서대문구 보건소담당교수님실습기간2017. 09. 11~2017. 09. 22학번/이름※ 목 차 ※Ⅰ. 서론1. 필요성 및 목적2. 자료수집 방법 및 분석방법Ⅱ. 사정결과1. 지역사회건강사정을 위한 자료수집 지침표2. 지역사회건강사정 구체적 자료Ⅲ. 지역진단1. 실습지역의 건강문제2. 우선순위 설정Ⅳ. 중재 및 평가계획1. 간호목표2. 방법 및 수단3. 수행계획4. 평가계획Ⅴ. 결론Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 필요성 및 목적서대문구의 특성과 문제점을 파악하여 지역사회 주민, 가족, 학교, 산업장 등 서대문구 지역사회에 직접간호를 제공하고, 보건교육을 하며, 관리하여 서대문구 전체의 적정기능수준을 향상시켜 삶의 질을 향상시키기 위함이다. 또한 질적인 지역간호를 실천하여 지역사회의 문제에 대한 대처뿐만 아니라 지역사회 주민들의 건강과 행복지수를 높일 수 있도록 하기 위함이다.2. 자료수집 방법 및 분석방법(1) 자료수집 방법? 자료는 대부분 국가 및 지역사회 통계자료를 이용한 2차 자료를 수집하였다.- 국가통계포털(http://kosis.kr/),- 서대문구 보건소 홈페이지(http://health.sdm.go.kr/index.do),- 서대문구청 홈페이지(http://www.sdm.go.kr/index.do),- 통계청(http://kostat.go.kr/portal/korea/index.action),- 지역사회 건강조사(https://chs.cdc.go.kr/chs/index.do)(2) 분석방법? 분류단계- 인구, 건강수준(생물학적, 건강행태 및 생활양식, 정신사회적), 자원 및 환경(지역, 의료시설 및 력), 기능 및 과 정으로 분류한다.? 요약단계- 분류된 자료를 자료의 특성에 따라 비율을 구하고 표, 그림, 그래프 등을 작성하여 자료를 요약한다.? 확인 및 비교단계- 수집된 자료를 확인하여 부족하거나 더 필요한 자료가 무엇인지 다시 한 번 재확인하고 서울시의 자료나 과 거의 )인원 (명)비율 (%)교육수준안받음(미취학포함)216,9852.47,6653.7초등학교1,105,89012.118,0478.6중학교950,64410.418,4868.8고등학교2,677,97729.271,76834.3전문대1,092,35911.924,84811.8대학교 이상3,116,52634.068,59832.8계9,160,381100209,412100서울시는 대학교이상이 34.0%로 가장 높았고, 서대문구는 고등학교가 34.3%로 가장 높았고, 서울시와 서대문구 모두 안받음(미취학포함)이 각각 2.4%, 3.7%로 가장 낮다. 고등학교를 제외한 다른 항목에서 모두 서대문구가 서울시보다 낮다.?인구추이동별 세대 및 인구인구 및 세대 추이?의료취약인구현황등록장애인서울시서대문구장애인수 (명)구성비장애인수 (명)구성비신체적장애외부신체장애지체장애212,08451.53%6,33249.43%뇌병변장애45,59411.08%1,55412.13%시각장애42,80710.40%1,38010.77%청각장애42,64710.36%1,34410.49%언어장애2,8100.68%980.76%안면장애4230.10%90.07%내부기관장애신장장애12,9103.14%4823.76%심장장애2,1330.52%470.36%호흡기장애2,5260.61%650.50%간장애1,8400.45%570.44%장루요루2,6850.65%930.72%간질1,5910.39%340.26%정신적 장애자폐성장애3,6880.90%920.71%정신장애15,1813.69%5154.09%지적장애22,6515.50%7065.51%합계411,570100%12,808100%지체장애가 49.43%로 가장 많았고, 뇌병변장애 12.31%, 시각장애 10.77%, 청각장애 10.49% 순으로 나타났다. 지체장애 및 뇌병변장애가 전체의 61.56%로 많은 부분을 차지하고 있다.65세 이상 노인저소득 독거노인국민기초생활보장 수급자저소득한부모 가족계43,529명8,800명3,497명2,382명* 저소득독거노인수 = 65세 이상 국민기초생활수급자 +,4290000여자70,49433,72837,20220,88147,00616,8722,2271,22937,21321,08747,05523,967?운전자석 안전벨트 착용율시군구별(1)시군구별(2)시군구별(3)2016응답자수 (명)조율 (%)조율표준오차표준화율 (%)표준화율표준오차서울특별시소계소계10,79692.40.392.10.3서대문구소계41795.31.396.01.1?연간 낙상 경험율시군구별(1)시군구별(2)시군구별(3)2016응답자수 (명)조율 (%)조율표준오차표준화율 (%)표준화율표준오차서울특별시소계소계22,98916.10.316.40.3서대문구소계92414.61.214.31.3○ 통계표명 : 시군구별 연간 낙상 경험률○ 수록기간 : 년 2011 ~ 2015○ 출처 : KOSIS(보건복지부, 지역사회건강조사)?스트레스 인지율시군구별(1)시군구별(2)시군구별(3)2016응답자수 (명)조율 (%)조율표준오차표준화율 (%)표준화율표준오차서울특별시소계소계22,94329.10.330.10.3서대문구소계91825.41.326.31.5?양호한 주관적 건강수준 인지율시군구별(1)시군구별(2)시군구별(3)2016응답자수 (명)조율 (%)조율표준오차표준화율 (%)표준화율표준오차서울특별시소계소계22,94329.10.330.10.3서대문구소계91825.41.326.31.5?의료기관 진료실적 현황-전체요양기관소재지시군구별(1)요양기관소재지시군구별(2)2015진료실인원 (명)내원일수 (일)급여일수 (일)진료비 (천원)급여비 (천원)서울소계14,169,493210,492,4111,889,761,05315,285,239,89911,853,814,359서대문구985,5288,144,39989,862,4471,024,015,328823,451,932?백신별/성별 완전접종률행정구역별2013HepB 3회 (%)IPV 3회 (%)DTaP 4회 (%)JEV 3회(2회) (%)계남자여자계남자여자계남자여자계남자여자전국99.499.599.399.499.499.596.897.196.588.988.98생량9,440.1재활용소계5,993.2 (63.5%)재활용2,607.4 (27.6%)음식물3,385.8 (35.9%)매립1,102.4 (11.7%)소각2,344.5 (24.8%)서대문구발생량291.4재활용소계193.6 (66.4%)재활용107.9 (37.0%)음식물85.7 (29.4%)매립35.2 (12.1%)소각62.6 (21.5%)* 자료출처 : 국가통계포털사이트 kosis 통계자료서울시 합계와 서대문구 모두 재활용으로 처리하는 것이 대부분이었으며 대략 2/3정도였다. 서울시 합계에서는 서대문구에서 보다 재활용부분에서 음식물의 비율이 더 컸고, 공통적으로 매립보다는 소각의 비율이 더 컸다.- 하수 및 분뇨 발생량서울시하수발생량계 (㎥/일)소계2,687,590.3하수처리구역 내 (㎥/일)소계2,687,590.3 (100%)하수처리구역 외 (㎥/일)소계0분뇨발생량계 (㎥/일)10,882.0수거식 (㎥/일)37.7 (0.3%)수세식 (㎥/일)10,844.3 (99.7%)서대문구하수발생량계 (㎥/일)소계86,169.8 (3.2%)하수처리구역 내 (㎥/일)소계86,169.8 (100%)하수처리구역 외 (㎥/일)소계0분뇨발생량계 (㎥/일)293.6 (2.7%)수거식 (㎥/일)0.6 (0.2%)수세식 (㎥/일)293.0 (99.8%)* 자료출처 : 국가통계포털사이트 kosis 통계자료서울시와 서대문구 모두 하수처리구역 내에서 하수가 발생하였다. 또한 분뇨는 수세식이 대부분을 차지하였고 이는 서울시와 서대문구에서 큰 차이가 없었다.?사회복지시설시설 수생활인원서울시합계36017,702아동복지시설993,351노인복지시설1718,180장애인복지시설393,269여성복지시설481,183정신질환자요양시설1198부랑인시설21,521기타00서대문구합계19 (5.3%)502 (2.8%)아동복지시설6 (6.1%)194 (5.8%)노인복지시설10 (5.8%)213 (2.6%)장애인복지시설0 (0%)0 (0%)여성복지시설3 (6.3%)95 (8.0%)정신질환자요양시설0 (0%)0 (0%)부랑 국민권익위원회 국민신문고(www.epeople.go.kr)와 연계하여 운영합니다. 구민제안은 국민신문고 회원가입 또는 실명인증을 거쳐야 참여하실 수 있습니다. 제출하신 제안은 1월 이내에 주관부서의 답변을 받아 보실수 있으며, 우수제안에 대해서는 제안심사위원회의 결정에 의거 추후 별도 통보- 서대문구 열린청장실“구청장에게 바란다”,“서대문구 톡톡톡”“서대문 사는 이야기”를 통해서대문구정에 대한 다양한 정보와 소통을 하며 생활 속 작은 불편부터 더 나은 구정을 위한 다양한 제안과 비판, 그리고 격려까지 누구나 자유롭게 의견을 나눌 수 있다.Ⅲ. 지역진단?실습지역의 건강문제간호진단 : 건강관련행위- 연령/신체상태에 비해 부적합한 운동의 행태/양우선순위 설정기준선정근거건강문제의 크기(A)?서대문구 전체 인구 중에 비만율: 23.6%∴ 8점(기준: 10 ~ 24.9% → 7 or 8점)문제의 심각도(B)?중증도이상의 신체활동 실천율(서울시 전체 평균보다 1.6% 낮다)?체중조절 시도율 (서울시 전체 평균보다 3.5% 낮다.)∴ 5점(다소 심각)보건프로그램의 효과(C)적용인구의 연령층이 다양한 만큼 경제인구가 많이 포함된다. 이들은 보건소가 운영하는 낮 시간에 참여할 확률이 다소 낮다고 평가되고 바쁘게 살아가기 때문에 비경제인구와 노인인구로 적용해야하는 상황이라 문제2 보다는 참여인구가 많을 것으로 예상된다. 비경제인구와 노인인구에게 운동프로그램을 교육하면 집으로 돌아가 경제활등을 하는 가족구성원에게 알려 함께 할 가능성도 있기에 문제2에 비해 효과적으로 보인다.∴ 6점 (효과적)BPRS=(A+2B)xC(8 + 10) x 6 = 108간호진단 : 정신사회적 - 자살우선순위 설정기준선정근거건강문제의 크기(A)?서대문구 자살율: 27.5%∴ 10점(기준: 25%이상 → 9 or 10점)문제의 심각도(B)?우울감 경험율(서울시 전체 평균보다 1.5%높다)?스트레스 인지율(서울시 전체 평균보다 2.7%낮다)∴ 4점(기준: 서울시 전체 평균보다 2.5%가 낮아 심각하지않음)보11월)

의/약학| 2021.01.30| 20페이지| 3,000원| 조회(360)

보건소실습, 실습, 지역사회간호학, 케이스스터디, 지역사회실습, 서대문구보건소

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성인중환자실 실습 급성후두개염진단3개

Ⅰ. 문헌고찰acute epiglottitisⅰ. 정의급성 후두개염은 성대 윗부분에 있는 후두개의 감염증으로, 모든 연령층에서 발생할 수 있지만 주로 3세 이상의 소아에서 흔히 발생하며 성인에 비하여 소아에서 기도 폐쇄의 증상이 흔히 발생하는 것으로 알려져 있다. 염증에 의한 부종은 후두개의 설면(lingual surface) 및 주위의 가성대(false vocal cord)에서 주로 발생하며, 진성대(true vocal cord) 및 성대 하부는 보존된다.ⅱ. 원인주로 헤모필루스(Haemophilus) 인플루엔자라는 박테리아가 성대의 상부 부위에 염증과 부종을 일으킨다.ⅲ. 증상급성 후두개염의 대표적인 증상은 연하통(odynophagia), 호흡곤란, 흡기 시 천명(숨쉴 때 쌕쌕 소리가 나며 숨이 참), 고열 등이다. 또한 소아 환자의 목소리가 마치 뜨거운 감자를 먹을 때 내는 목소리와 같다고 하여 ‘뜨거운 감자 목소리(hot potato voice 또는 muffled voice)’라고 부른다. 그러나 크루프(croup)에서의 개 짖는 소리 같은 기침은 나타나지 않는다. 소아 환자는 종창이 있는 후두개가 기도를 막는 것을 피하기 위해 눕기보다는 앉아있으려 하고, 삼킬 때 생기는 통증으로 인해 침을 삼키지 못하고 흘리게 된다.이러한 급성 후두개염의 증상은 급성으로 발생하며, 4~5시간 이내에 기도 폐쇄 등의 증상이 급격히 악화될 수 있으므로 이비인후과의 응급 질환으로 간주해야 한다.ⅳ. 진단단순 경부 X-선 검사상 심하게 부은 후두개가 엄지손가락같이 보이면(thumb print) 급성 후두개염을 의심할 수 있다. 급성 후두개염의 경우 내시경 검사상 성문 상부 부위가 부어서 공기의 통로가 좁아져 있는 모습을 관찰할 수 있다. 그러나 급성 후두개염이 강하게 의심될 경우에는 무리한 검사나 관찰을 위한 조작이 환자의 상태를 오히려 악화시킬 수 있으므로 기관 내 삽관이나 기관절개의 준비 없이 인두를 건드려서는 안 된다.ⅴ. 치료기도의 확보가 가장 중요하며, 그 후에 항(동생)당뇨무심질환무악성종양무간질환무관절염무혈액질환무정신질환무호흡기 질환무3) 신체검진 및 간호사정①활력징후? 신체사정 ( 2017-08-15)키(cm)체중(kg)혈압(mmhg)맥박(회/min)호흡(회/min)체온(℃)(T-고막)수축기이완기15537140901002037.2?V/S check날짜시간혈압(mmhg)맥박(회/min)호흡(회/min)체온(℃)Stool수축기이완기2017.08.2106:0012798921836.510:0092591041536.814:0010672921836.718:*************.822:0010672851636.92017.08.2206:*************.910:*************6.414:*************7.018:*************.722:0011972911736.52017.08.2306:00*************.610:*************6.914:00117891081337.318:0012575971736.922:*************6.7②호흡호흡횟수22회/분호흡양상간헐적 빈호흡부속근 사용없음가슴모양정상suction시행함(매시간 마다)호흡음거침객담있음객담양,점도다량, 끈적임객담색yellowairway있음O2 투여있음투여방법E-tube기관절개시행예정ventilator사용있음흉부타진법시행*VentilationFiO20.21SpO299%RR12PSV6PEEP5T,V360모드:CPAP③심장순환PMI없음심박수와 리듬정상심잡음없음심계항진없음흉통없음기침없음청색증없음각혈없음경정맥 울혈없음현기증없음비출혈없음pacemaker없음평균 혈압105/65④의식-GCS scoreeye opening : 3verbal response : 측정 불가motor response : 4의식장애: 의식 명료하지 않거나, 자신의 기능수준을 과대평가하거나 지키지 않는다.의식상태confuse언어능력말하기없음지남력장 소측정불가읽 기없음시 간측정불가쓰 기없음사 람측정불가이해력없음눈의 이상무⑤영양키155cm체중37kg최근 체중변화+5k 발열, 기아, 인슐린결핍감소: 설사, 구토, 알칼리혈증, 체온저하, 악성고혈압CI*************7mmol/L신체수분의 균형, 체액의 Na와 혼합된 삼투압과 산염기 균형을 유지하는데 중요한 역할 담당증가:탈수증, 만성신장염감소:구토,신우신병BUN121010720mg/dLBlood Urea Nitrogen암모니아를 배설하기 위해 요소싸이클을 통해 배출 되는 것으로, 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는신장기능의 지표Creatinine0.30.20.30.510.95mg/dL간, 신장에서 형성되어 근육에 분배되어 고에너지 합성물로 변화GOT141857531IU/LSGOT증가:급만성염증,간암,담낭염GPT151953534IU/LSGPT증가:끕만성간염,담낭염,간암CRP8.812.08.5405.0mg/dL심장근, 신장, 적혈구, 간 및 골격근질환에서 증가하며 동종효소검사로 유래 장기를 감별? ABGA검사항목8.218.228.238.24MINMAX단위PH7.507.477.447.467.357.45x10³/μLPO₂114107988475100x10^6/uLPCO₂374145393545g/dLHCO₃?28.929.83.627.72126%BE5.45.45.53.7O2 SAT9998989775100? 일반 혈액 검사 WBC검사항목8.218.238.25MINMAX단위monocyte%3.35.83.829%Eosinophil%1.02.23.115%Basophil%0.10.30.302%Lymphocyte%15.017.711.42044%Neu79.962.880.85075%LUC0.61.30.602&? 일반 혈액 검사 CBC검사항목8.218.238.25MINMAX단위WBCcount9.938.4011.04410x10³/μLRBCcount3.313.123.194.55.4x10^6/uLHb10.910.210.41216g/dLHct31.530.330.83648%PLT22*************x10³/μLMCV95.197.196.77995fLRDW12.713.213.111.514 불내성,Lapp 유당분해효소 결핍증(Lapp lactase deficiency) 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안 된다.엑소페린정50mg말초신경계 용약-골격근이완제5tab,25mg하루에 2번-근골격계질환에 수반하는 동통성 근육연축-신경계 질환에 의한 경직성 마비중증의 근무력증 환자에게 투여 금지부작용으로 쇼크,빈혈,단백뇨 등이 나타날 수 있다.란스톤엘에프디티정15mg소화기관용약-소화성궤양용제1tab,5mg하루에 1번-위식도 역류질환 관련 증상의 단기치료-활동성 십이지장궤양의 단기치료이 약은 식전에 투여하여야 한다.이 약을 혀 위에 놓고 타액으로 녹여 복용하거나, 물과 함께 복용한다케프라액100mg중추신경계용약-항전간제2.5mg,250mg하루에 2번처음 간질로 진단된 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료이 약은 1) 졸음, 피로, 2) 협조운동장애, 3) 행동이상 등의 중추신경계 이상반응을 발생시킨다. 졸음, 무력증, 협조운동장애는 이 약 투여 후 첫 4주 이내에 가장 빈번히 발생에빅사정10mg중추신경계용약5tab,5mg하루에 2번중등도에서 중증의 알츠하이머병 치료환각은 중증 알츠하이머병 환자에게 발생할 수 있다.-간질 환자, 과거 경련 경험자, 간질에 걸리기 쉬운 소인이 있는 환자에게 신중히 투여한다.아벤트로흡입액500mg호흡기관용약-진해거담제1ea,500mg하루에 1번기도폐쇄 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화 : 기관지천식, 만성 기관지염, 폐기종교감신경효능제 및 잔틴계 약물은 기관지확장효과를 증가시킬 수 있다.벤토린네뷸2.5mg호흡기관용약-진해거담제1ea,2.5mg하루에 1번중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치이 약의 성분에 과민증의 병력이 있는 환자&교감신경흥분성 아민류에 과민증의 병력이 있는 환자에게 신중하게 투여호쿠날린패취2mg호흡기관용약-진해거담제1ea,2mg하루에 1번기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화 상을 확인한다.4. 공기교환을 위해 반좌위 체위로 취해준다.5. 환자의 호흡을 편하게 하기위해 의사에게 약을 처방받는다.6. ventilator가 제대로 작동하고 있는지 확인한다.수행수행이론적 근거1. ventilator적용과 공기교환을 위해 반좌위를 취해주었다.반좌위를 취함으로 분비물배출이 더 용이하게 되도록 돕는다.2. 주기적으로 환자의 호흡상태(횟수,양상 등)을 사정하였다.매시간 환자의 호흡수 호흡음 등등 호흡상태를 사정하여 이상이 있다면 바로 noti하고 중재해야한다.3. 가래가 많이 발생 시 suction을 주기적으로 하였다.분비물을 1시간마다 흡인해서 aspiration되지 않으며 기도의 청결을 유지한다.4.suction시행시 환자의 객담의 양상을 사정하였다.대상자의 객담의 양상을 확인하여 환자의 상태를 확인한다.5.매 시간마다 V/S사정과 함께 ventilator가 제대로 작동하는지 확인하였다.환자의 호흡이 용이하게 도와주는 기계로 혹시나 ventilator기계 작동이 제대로 하는지 확인과 알맞은 모드로 적용되는것인지 확인ㅇ한다.6.대상자에게 처방된 약물을 가루로 만들어 TPN으로 투여하였다.(아벤트로흡입액500mg / 스파탐주10% / 벤토린네뷸2.5mg/호쿠날린패취2mg)진해거담제 약물을 통해 가래를 제거하도록 한다.평가1.tracheostomy 시행 후 ventilator사용을 중지하였다.2.suction시 객담의 양은 줄어들지 않았지만, 짙은 노란색에서 하얀색으로 객담의 색이 바뀌었다.3.suction의 횟수는 줄어들지 않았지만, 객담을 제거하여 기도의 개방성이 유지되었다.4.대상자의 SpO2수치가 95%이상 유지하였다.5.Chest X-ray결과 비정상소견은 보이지 않았다.ⅱ피부통합성변화와 관련된 감염위험정의신체적 안녕을 위협하는 내적, 외적 위험요인이 있는 상태주관적/객관적자료-tracheostomy 시행함 8.23-기관절개술 한 부위에 발적,발진이 일어남 -V/S혈압:102/74 맥박:95 호흡:19 체온:37.6 8.24-검사결과 →

의/약학| 2019.01.28| 17페이지| 3,500원| 조회(375)

중환자실, 성인간호학실습, 급성후두개염

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아동 신생아실 실습 간호과정3개/초기건강사정 사진 등

- 목 차 -Ⅰ. 서론Ⅱ. 간호사정1.산모아 관련된 정보2.신생아와 관련된 정보Ⅲ. 신생아 신체사정1. 산모기록2. 신생아기록3. 신체사정4. 행동사정5. 성숙도 사정: 신생아 성숙도 평정(New Ballard Scale)6. 임상 검사7. 기본투약Ⅳ. 간호과정1. 간호사정2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 평 가※ 참고문헌1.서 론신생아란 생후 4주일까지를 말하며 태아가 모체에서 떠난 순간인 태외생활로의 적응과정을 마칠 때까지의 기간에 있는 소아를 말한다. 이 기간에 신생아는 모체의 태 안에서 자동적으로 산소나 영양을 받고 있던 상태에서 자력으로 호흡이나 영양 섭취를 하게 되는 급격한 변화가 일어나고, 이에 따라서 초기의 체온의 강하, 독립적인 호흡의 전환, 생리적 체중의 감소, 신생아황달 등의 여러 현상이 일어난다.이렇게 자궁외 생활에 적응해야할 과업이 있는 신생아에 대한 일반적인 특성을 좀 더 자세히 알아보면서 신생아에게 이것을 적용하여 건강하게 퇴원할 수 있는 계기를 마련해 보고자 한다.1) 일반적 외양①자세자궁내에서와 비슷한 자세로 머리와 턱은 흉부 쪽으로 굴곡 되어있고, 다리와 무릎은 대퇴관절에서 굴곡 되어있다. 발은 배굴 되어있고 척추는 둥글게 굴곡된 자세(C자형)을 보인다.②머리?molding : 질식분만시 압력으로 인해 두개골이 겹쳐지는 것. 두위=흉위.?대천문 : 전두골과 두정골 사이에 위치함. 연하고 편평하게 만져짐. 12~18개월에 닫힘.?소천문 : 두정골과 후두골 사이에 위치함. 삼각형모양으로 2개월 말쯤 닫힘.?산류 : 두개 선진부의 종창 또는 부종으로 생후 3일이면 자연 소실됨.?두혈종 : 두개골과 골막 사이에 혈액이 축적된 것으로 수주 후에 자연 소실됨.③눈눈은 꼭 감고 있으며, 눈꺼풀에 부종이 있을 수 있음. 눈물샘이 미숙하여 2~4주까지는 눈물이 나오지 않으며 안구진탕이나 사시의 경향이 있으나 회복됨.④귀신생아의 귓바퀴의 꼭대기는 눈의 외안각과 수평을 이룸. 귓바퀴의 각도는 귓바퀴의 꼭대기와 눈의 외안각이 이루는 선에 직으로 인해 아 이의 유두에 젖이 나오는 현상.2) 반사①포유반사 : 입 쪽의 볼을 건드리거나 문질렀을 때 영아가 머리를 그쪽으로 돌리는 것.②동공반사 : 눈에 밝은 빛을 비출 때 동공이 수축하는 것.③빨기반사 : 영아의 자극에 대한 반응으로 입 주위를 강하게 빨기 시작하는 것.④구역반사 : 음식물, 흡인, 관의 삽입으로 후인두가 자극될 때 구토를 유발하여 구역질을 하는 것.⑤밀어내기반사 : 혀를 건드리거나 누를 때 혀를 밖으로 내밀면서 반응하는 것.⑥파악반사 : 손가락과 발가락을 건드리면 손가락, 발가락이 굴곡 되는 것.⑦바빈스키반사 : 발뒤꿈치에서부터 발바닥 외측을 따라 엄지발가락 쪽으로 가로질러 긁었 을 때, 엄지발가락은 배굴 되고 나머지 발가락은 쫙 펴지는 것.⑧모로반사 : 평형의 갑작스러운 부조화나 깜짝 놀랐을 때, 사지의 갑작스러운 신전과 외 전, 엄지와 검지는 C모양을 만들면서 손가락을 쫙 펴고 다리는 약하게 굴곡 되는 것.⑨긴장성 경반사 : 영아가 한쪽으로 고개를 돌릴 때, 그쪽의 팔과 다리는 신전되고 반대쪽 은 굴곡 되는 것.3) 정상적 증상?생리적 황달 : 간의 미성숙으로 인해 피부나 공막이 노란색으로 보이는 것. 생후 2일에 시작하여 1주일째 최고에 달하며 2주째에 사라짐.?생리적 체중감소 : 세포외액의 지나친 소실, 태변배출, 음식섭취의 제한 등으로 출생 후 첫 주 동안 출생 시 체증의 10%가 소실되고 10~14일 동안 다시 증 가되는 현상.?생리적 저프로트롬빈 혈증 : 비타민K의 부족으로 혈액응고인자Ⅱ가 부족하게 되고 혈중 프로트롬빈이 저하되어 혈액응고기전이 연장되는 것.4)신생아 활력징후①혈압 : 90/50mmhg. 도플러법으로 측정.②맥박 : 출생직후는 100~180회/분 ?안정되면 120~140회/분. 심첨맥박(왼쪽 중앙쇄골선 4~5번째 늑간)에서 측정.③호흡 : 30~60회/분. 휴식 시 1분동안 복부를 관찰하여 측정.④체온 : 36.5~37℃. 출생직후 직장체온으로 측정.5) 신체계측?키 : 48~53cm?몸무게 : 2.5~4k90° 미만(양팔이 강하고 빠르게 굴곡)4) Popliteal angle신생아의 엉덩이를 바닥에 닿도록 한 상태에서 무릎과 대퇴부를 굴곡시킨다. 검사자의 엄지와 검지를 이용하여 무릎을 잡아 대퇴부의 굴곡은 유지시킨 채 나머지 손가락으로 저항을 느낄 때까지 무릎을 신전 할때 무릎 뒤로 생기는 popliteal angle을 관찰한다.점수사정-1점popliteal angle이 180°0점popliteal angle이 160°1점popliteal angle이 140°2점popliteal angle이 120°3점popliteal angle이 100°★4점popliteal angle이 90°5점popliteal angle이 90° 미만5) Scarf sign검사자의 한 손으로 신생아의 머리를 신체의 중앙선에 지지하며 나머지 손으로 신생아의 손을 가능한 한 반대편 어깨쪽으로 당겨 신체의 중앙선에 대한 팔꿈치의 위치에 따라 다음과 같이 점수를 매긴다.점수사정-1점팔이 아무 저항없이 완전히 신전되어 팔꿈치가 신체의 중앙선을 넘고 손이 반대편 겨드랑이를 넘어가는 경우0점팔꿈치가 중앙선을 넘어가 반대쪽 겨드랑이에 닿는 경우1점팔꿈치가 반대편 겨드랑이와 신체의 중앙선 사이에 닿는 경우2점팔꿈치가 신체의 중앙선에 닿는 경우3점팔꿈치가 신체의 중앙선을 넘지 못하고 중앙선과 팔꿈치쪽 옆구리 사이에 있는 경우★4점팔꿈치가 같은 쪽 옆구리에 닿는 경우★6)Heel-to-ear maneuver신생아의발을 같은 방향의 귀쪽으로 부드럽게 잡아당긴다 이때 popliteal angle과 발과 같은 쪽 귀까지의 거리를 관찰한다.점수사정-1점발이 완전히 신전되고 신체와 평행을 이루어 같은 쪽 귀에 닿음0점대퇴부에 약간의 저항이 느껴지고 발이 귀에 닿지 않고 popliteal angle이 약 190°1점대퇴부가 몸과 평행하고 popliteal angle이 약 145°2점대퇴부가 몸과 평행하고 popliteal angle이 약 120°3점대퇴부가 몸과 평행하고 popliteal angle이 약 90°★4점ation복부관찰, 1분30~60 회/분Temperature직장체온, 3분(등 밑에 체온계를 꽂아두고 5~10분간 측정)36.5~37.5 ℃날짜시간종류양urine횟수stool횟수vomit8/10PM 3:00분유10cc4묽은변 1+33AM 6:00분유10ccAM 9:00분유20ccMidnight분유20cc8/11AM 3:00분유25cc762AM 6:00분유25ccAM 9:00분유30ccMidnight분유35ccPM 3:00분유40ccPM 6:00모유40ccPM 9:00분유40cc8/12AM 3:00분유40cc661AM 6:00모유40ccAM 9:00모유35ccMidnight분유40ccPM 3:00모유40ccPM 6:00모유40ccPM 9:00모유40cc8/13AM 3:00모유40cc470AM 6:00모유40ccAM 9:00모유40ccMidnight분유40ccPM 3:00분유40ccPM 6:00모유35ccPM 9:00모유40cc4)Input/Output5)몸무게변화날짜몸무게차이8/103.12kg8/113.09kg-0.3kg8/123.05kg-0.04kg8/133.03kg-0.02kg6) 피부- 피부색 : Pink- 피부상태 : 축축함- 탄력성 : 좋음- 태지 : 다른 신생아에 비해 많지 않고 피부가 접히는 부분(목, 겨드랑이 다리 등)에서 약간보임.- 솜털 : 가늘고 부드러운 털이 전신에 있음.- 구진 : 콧등에 약간 있음(2~3일 내에 자연 소실)- 몽고반점 : 오른쪽 엉덩이 위쪽에 있음- 기타(부종) : 기저귀가 닿는 엉덩이볼쪽에 기저귀 발진7) 머리- 산류 (-), 두혈종 (-)- 머리카락 : 검정, 직모, 분포상태 양호하며 양 적당함- 형태, 크기 : 정상- 천문(fontanel) : 대천문, 소천문 열려있음- molding : (-)8) 얼굴- 균형 : Symmetric placement(눈, 귀, 코)- 눈 : 눈가에 연어반점 없음- 코 : 폐색 (-), 분비물 없음- 입 : 토순 (-), 구개파열 (-), 침분비 적당함, 윗인몸 진주낭 있음- 귀 : g 이상이면 퇴원 직전에 접종, 이하이면 생후 2개월까지 접종 연기신생아의 외측광근에 hepavax-Gene 0.5ml IM아미노글리세이드계 토브라마이신(토브라점안액)100ml- 포도상구균, 녹농균, 대장균, 폐렴간균, 표재성 세균감염, 안검 및 안구 결막·각막·안구 전방부의 염증, 만성 전포도막염, 화학물질·방사선·열성 외상 또는 이물침투에 의한 각막 상해 등의 스테로이드 반응성 눈의 염증 및 안과질환-눈꺼풀의 가려움증 및 부종, 홍반성 결막염 등이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타날 경우에는 투여를 중지한다출생직후 1방울 씩 점적,필요시 투여비판텐 연고덱스판테놀 50mg/g상처, 화상, 찢긴 상처(수유기 중의 유두균열(갈라짐) 등), 욕창, 급ㆍ만성 피부염, 습진, 피부궤양, 기저귀발진, 햇볕에 탄 데(일광피부염)의 보조치료기저귀 발진 시 상처를 청결히 한 후 환부에1일 1~2회◆투약(1cc=1ml=0.01dl)4. 간호과정간호진단 : 기저귀 발진과 관련된 피부손상사정자료계획수행평가목표계획이론적 근거(근거문헌 기록)①신생아의 특성상 24시간 동안 기저귀를 착용하고 있음②기저귀를 갈다보면 빼내다가 엉덩이가 자주 스쳐지나감③아이가 울지 않으면 기저귀를 들여다 보기가 쉽지 않음④6시간이상 supine position을 유지한다.⑤엉덩이에 피부발적이 관찰됨(기저귀가 닿는 엉덩이볼쪽 직경3cm)⑥소변과 대변횟수가 잦다.urine횟수stool횟수44766647-3일간 피부의 발적이 더 심해지지 않는다.①퇴원 시 까지발적이 더 심해지지 않는다.②부모가 기저귀발진 간호기술을 한가지 말할 수 있다.피부를 최소한의 자극으로 제한한다.기저귀 갈때마다 발진부분크기,상태를 사정한다.기저귀 발진은 습기, 마찰, 소변 혹은 대변과의 장시간 접촉, 항생제 투여, 기저귀 소재에 대한 알레르기 반응 등에 의해 발생한다- 기저귀를 가는 경우 피부에 자극이 가지 않도록 엉덩이를 들어 빼냄- 대변을 닦을때 사용한 기저귀의 여분으로 닦아내기 보다는 강포에 물을 적셔 부드럽게 닦아냄- 체위변

의/약학| 2019.01.28| 20페이지| 3,000원| 조회(97)

문헌고찰, 신생아 실습, 아동간호학실습

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모성간호학실습 진단3 제왕절개+부모교육보고서

Ⅰ. 문헌고찰(cesarean delivery)ⅰ. 정의제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 제왕절개 분만율은 국내의 경우 최근 수년간 35~40% 수준이다. 미국의 경우, 제왕절개 분만율은 25% 정도이며, 한때 이전의 제왕절개 분만 산모에서 자연 분만을 많이 시도하면서 제왕절개 분만율이 감소하였으나, 최근 다시 증가하는 추세이다.ⅱ. 준비사항1) 금식수술 전 6~8시간 정도 금식을 하는 것이 선호되며, 수술 중의 역류 등에 의한 흡인성 폐렴과 같은 합병증을 막기 위함이다. 그러나 매우 위급한 경우, 금식과 무관하게 수술을 시행하기도 한다.2) 혈액 검사일반혈액검사(빈혈, 혈소판 수, 백혈구 수), 혈액형 검사, 혈액 응고 검사를 시행하며, B형 간염, 매독과 같은 전염병의 검사를 시행한다. 경우에 따라 사람면역결핍바이러스(HIV, human immunodeficiency virus) 항체(AIDS 검사) 및 다른 감염에 대한 검사를 시행하기도 한다.3) X선 검사전신 마취의 가능성이 항상 있으므로 흉부 X선 검사를 통해 호흡기계 질환의 유무를 판단한다.4) 심전도 검사다른 수술과 마찬가지로 심장 기능 이상의 평가를 위하여 시행하는 경우가 많다.5) 예방적 항생제 투여수술 전에 예방적으로 항생제를 투여하여 수술 후 감염의 빈도를 줄인다.6) 정맥수액주사자연 분만과 제왕절개 분만은 출혈이 많은 수술 중의 하나로, 항상 수혈의 가능성이 있으며, 과다 출혈에 대비하기 위하여 충분한 정맥수액 요법과 수혈이 가능하도록 준비를 한다.7) 마취수술 전 마취를 시행하며, 척추 마취, 경막 외 마취, 전신 마취 등이 시행된다. 일반적으로 척추 마취, 경막 외 마취 방법이 선호되는데, 이는 전신 마취에 따른 합병증이 적기 때문이다. 그러나 응급을 요하는 상황에서는 전신 마취가 선호된다.ⅲ. 시술방법1) 복부 절개피부 및 피하지방을 절개한 후 근막과 복막을 절개하여 자궁을 외부로 노출시킨다. 일반적인 피부 절개 방법은 횡축으로의 ) 과다 출혈분만 과정은 출혈이 매우 많으며, 특히 제왕절개 분만은 질식 분만에 비하여 출혈이 많다. 필요한 경우 수혈을 시행하여야 하며, 수혈에도 불구하고 출혈이 지속되는 경우 자궁 절제술이나 자궁동맥 색전술을 시행하기도 한다.2) 자궁 무력증분만 후 자궁이 정상적으로 수축하여야 출혈이 멎게 되는 데, 간혹 자궁이 수축하지 않는 경우가 있으며 과다 출혈을 일으키는 중요한 원인이다.3) 방광, 장의 손상모든 개복 수술에는 이러한 내부 장기의 위험성이 따르는데, 특히 여러 차례 개복 수술을 받은 경우 장이나 방광이 유착되어 손상의 가능성이 증가한다.4) 감염수술 후 피부 절개가 심한 경우 근막과 자궁에 감염이 발생하기도 한다. 일차적으로 항생제 치료를 시행하나 심한 경우 재수술이 필요하다. 요로 감염이 오는 경우도 흔하다.ⅹ . 생활가이드수술 후 첫 날은 소변을 잘 보고, 걷기를 시작하는 일이 가장 중요하다. 소변을 잘 보지 못하는 경우라도 대부분 시간이 경과하면 회복되나, 소변이 잘 나오지 않음에도 인공도뇨를 시행하지 못하면 회복이 늦어지고 심한 경우 장기적 손상을 일으킬 수 있다. 수술 후 걷기는 폐색전증을 예방하고, 장 운동의 회복에도 도움이 된다. 수술 후 첫 날 걷기를 시작할 경우, 어지러움으로 인해 쓰러지는 경우가 흔하므로 반드시 보호자가 옆에 있어야 하고, 보조기를 이용하도록 한다.? . 식이요법수술 후 입원 기간의 식이는 산부인과 병원에서 제공된 식사에 따르는 것이 좋으며, 초기 2~3일은 금식과 미음, 죽 등이 제공된다. 불편할 정도로 많이 먹는 것은 좋지 않으므로, 식사가 어려울 경우 수액이나 영양제 등의 보충이 단기간 필요한 경우도 있다.Ⅱ. 간호사정이름전**병실709나이40성별F수술명Gestational HTN/CPD C/S입원경로외래진단명C/S (PIH)입원방법보행입원날짜2018.05.23입원기간2018.05.23.~2018.05.27수술날짜2018.05.23자료수집기간2018.05.23.~2018.05.27정보제공본인결혼상태기혼임신주수3호소(Ice bag 적용함)Lasix 투여2018.05.25. CBC검사로 hb,hct, RBC↓서 철분제 처방(IV NS500ml+Femorrum)foley-cath removedself-voiding teching 교육시행2018.05.26. 퇴원교육 시행V/S2018.05.23.110/70-70-37.2140/70-74-36.8104/70-66-36.92018.05.24.140/80-64?36.7140/70-74-36.2150/100-75-36.72018.05.25.170/110-80-36.8150/110-87-36.8160/110-83-36.6I/Ointakeoutputbalanace2018.05.23.22*************.05.24.32*************8.05.25.30002100900검사항목5.24MINMAX단위WBCcount11.0410x10³/μLRBCcount3.664.26.3x10^6/uLHb11.01317g/dLHct32.73951%MCT898096㎛2MCH30.12633MCHC33.63135%PLT136150400x10³/μLMPV8.79.412.5? Urine검사검사항목5.23PH8.0BLD(잠혈)+++URO+-SG(비중)1.0104.18PRO+/30mg/dLph7.5SG1.010?검사결과1약품명Oxytocin약효분류분만유도제용량/ 투약방법H/S 1L+oxy10 / IV효능/효과자궁 평활근의 긴장과 수축을 유도하여 자궁안의 태아가 나갈 수 있도록 도움부작용태아: 부정맥, 고혈압, 조기심실구축, 뇌,중추신경 손상, 신생아 발작, 신생아 황달, 신생아 망막 출혈산모:부정맥, 고혈압, 조기심실구축, 오심, 구토?투약기록2약품명H/D (hartman&dextrose)약효분류전해질불균형제재용량/ 투약방법1L / IV효능/효과혈액대용제 , 순환혈액량 및 세포외액을 보정대사성 산증 보정 에너지 보급부작용대량 급속 투여시 뇌부종, 폐부종, 말초부종 초래3약품명amox약효분류항생물질제제용량/ 투약방법3C / PO효능/효과적응증- 급.만성 적수술부위 통증호소, ’IV라인부위가 아파요‘ ’진통제 맞고 싶어요‘-객관적*통증양상: 찡그린 표정, 드레싱 교환시 약간의 움직임에도 통증 호소, 진통제 처방 원함,*수술명: Gestational HTN/CPD C/S *진단명: C/S PIH*수술부위: 하복부 가로방향 13cmIV라인부위 주변 약간 부종NRS 6점약물: PCA적용중, pontal 3T #3 (PO), Austaren1A(IM)진단지속적인 통증호소, 찡그린얼굴과 나타나는 수술부위와 관련된 급성통증목표단기목표장기목표1.대상자는 진통제 처방 후 1시간 이내에 NRS점수 5점에서 2~3점으로 감소한다,2.NRS1점으로 유지되도록 대상자에게 비약물적 요법을 교육하여 대상자가 적용하여 통증감소 한다.3.대상자는 통증 없이 편안히 수면을 취한다.1. 대상자는 퇴원시까지 통증호소를 하지 않고 편안한 자세를 취한다.간호계획1. 대상자의 통증 양상을 사정한다(NRS점수, 표정, 행동, 언어적표현)2. 대상자에게 통증경감할 수 있는 비 약물적요법에 대하여 설명한다3. 병실을 조용한 분위기로 만들며 환자를 자극적이지 않게 만들며, 비약물적 치료를 해준다.4. 비 약물적요법을 적용시에도 통증이 감소 안될시 진통제를 처방한다.5. 매 듀티마다 V/S를 측정한다.6. 통증부위 주변의 피부상태와 변화양상을 확인한다.7. 진통제의 부작용 교육 및 수술 후 통증은 정상적인 진행과정이라고 교육한다.수행수행이론적 근거1.통증의 양상을 사정, 파악하였다.(NRS점수 이용)통증 정도와 통증 부위 및 양상을 파악하는 것은 그와 관련한 적절한 중재를 시행하는데 필수적이다.2.대상자에게 통증 조절에 대한 비 약물요법을 교육하였다.(체위변경, 스트레스 요인제거, 쿠션으로 편안한 자세취함, 이동시 휠체어)비 약물적요법은 통증조절에 도움이 된다.3.환자가 있는 병실을 조용한 분위기로 만들었다.조용한 분위기로 환자의 통증을 감소시키며 통증에 대해 더욱 자극적이지 않게 할 수 있다.4.비약물적요법으로도 통증경감이 안되어 의사처방에 따라 진통제를 수분과 식이제한의 이유를 설명한다.수행수행이론적 근거1. Day,Evening,Night로 나누어서 대상자의 V/S를 모니터하고 기록하였다.활력징후는 현재의 몸상태를 가장 잘 보여주는 지표이다.2. Day,Evening,Night로 나누어서 대상자의 섭취와 배설, 소변비중을 모니터하고 기록하였다.섭취량에 비해 배설량이 많을 경우 체액에 불균형이 나타난다.3. 대상자의 피부양상을 사정하였다(탄력성,건조,축축,부종 등)피부탄력성 저하, 구강점막건조는 탈수의 증상이다.4.체액 균형을 위해 처방된 Lasix를 투여하였다.Lasix는 이뇨제 역할을 하여 수분을 감소시킨다.5.처방된 수액공급 시 수액량과 IV속도가 정확하게 일치하는지 주의해서 모니터하였다.정확한 투여로 인해 체액과다를 막는다.6. CBC검사와 소변검사를 통해 체액불균형 상태를 모니터하였다.CBC검사, 소변검사는 체액균형의 상태를 보여준다.7.수분과 식이제한의 이유를 설명하였다.수분 섭취시 체액이 더 증가 한다.평가대상자의 BP가 일정하지 못하였다(140~180사이 유지)소변검사 시 소변비중이 1.005~1.015을 유지하였다.대상자는 정상적인 피부의 탄력성유지을 유지한다.23ⅰ낙상의 위험정의낙상을 일으킬 수 있는 민감성이 증가되고 신체적 손상을 초래하고 건강을 위협할 만큼 취약한 상태주관적/객관적자료-주관적어지럼증 호소 / “다리에 힘이 안들어가요”-객관적수술후 침상안정 / 보호자 분이 오후부터 오심 / 다리에 힘이 없음*물리적 환경1인실, 미끄러운 바닥, 양말 신고 생활, 바퀴달린 침대, 폴대, 화장실 가려면 문턱 넘어야 함.*CBC검사RBC: 3.66↓ Hb: 11.0↓ Hct: 32.7↓*약물 Hb↓서 철분제 처방(NS 500ml+Femorrum 2A)진단어지럼증 호소와 침상안정과 관련된 낙상위험성목표단기목표장기목표1. 항상 대상자 침상 사이드 레일이 올려져 있다.2. 필요한 물품은 침상으로 옮겨 낙상을 유발하는 요인을 제거한다.3. 대상자는 낙상의 위험이 있다는 것을 인지한다.대상자 퇴원시까지 낙

의/약학| 2019.01.28| 20페이지| 3,500원| 조회(137)

제왕절개, 모성간호학실습, 제왕절개 case study, 부모교육보고서

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아동간호학 케이스 크룹 간호진단,과정3개 평가A좋아요

문헌고찰크룹[croup]*정의감염성 원인에 의하여 컹컹거리는(barklike) 또는 쇳소리의(brassy) 기침을 하면서 목이 쉬거나 숨을 들이마실 때 천명음(stridor)가 들리거나 호흡곤란을 일으키는 여러 가지 그룹의 질환을 통틀어 일컫습니다.*원인크루프는 바이러스가 주된 원인으로 파라인플루엔자(parainfluenza) 바이러스가 75%로 가장 흔하고, 아데노바이러스나 respiratory syncytial virus, 인플루엔자 바이러스,홍역 등의 바이러스도 원인이 되는 것으로 알려져 있습니다.세균 중에는 Haemophilus influenza type b에 의한 급성 후두개염이 흔하였으나 HiB 예방접종이 시행된 후 이에 의한 심각한 질환은 80-90%나 감소하였습니다. 반면 Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus에 의한 감염이 후두개염의 원인 중 많아졌습니다.크루프의 발생빈도는 계절별로는 겨울에 더 많이 발생되며, 성별로 볼 때는, 남아에서 더 자주 발생합니다. 환아의 약 15%에서는 가족력이 있으며 재발의 경향이 있습니다. 크루프가 잘 생기는 나이는 3개월에서 5세 사이입니다.*증상크루프의 가장 전형적인 세가지 증상은 전형적인 기침소리와 변성, 상기도 폐색입니다. 기침은 흔히 개짖는 소리 또는 항아리 기침으로 표현됩니다. 목소리는 변하면서 쉰 목소리를 내게 되며, 흡기 시 기도 폐색 증상을 나타내면서 흉벽 함몰을 보여 숨쉬기가 매우 힘들어 하게 됩니다.1) 분류(1) 급성 후두 기관 기관지염(Acute laryngotracheobronchitis)크루프의 가장 대표적인 형태로 대부분 바이러스에 의해서 발병합니다. 환자는 쇳소리 기침과 흡기성 천명(음)이 나타나고, 이것이 더 심해지면 지속적인 천명(음)이 들리고 흉벽 함몰 등의 기도 폐색 증상이 나타나게 됩니다. 가장 심한 상태에서는 환아가 서 있거나 앉아 있으려고만 하고 안절부절 못하다가 결국 호흡 저하로 대개 수 시간 후에는 심한 정도가 덜해지고 기침도 완화되며, 다음 날 낮이 되면 기침만 조금 하는 정도로 호전됩니다. 이런 발작은 2-3일 정도 연속해서 나타날 수 있고, 겨울마다 재발하는 경향을 보이기도 합니다. 대부분에서 열은 동반되지 않으며 후두경을 통해서 보면 창백하고 물기가 많은 부종이 있으면서도 상피세포가 유지되어 있는 것을 확인할 수 있습니다.2. 합병증바이러스성 크루프의 약 15%에서는 합병증이 발생할 수 있습니다. 합병증으로 가장 흔한 것은중이염 및세기관지염,폐렴 등 다른 호흡기계로 감염이 확산되어 생기는 질환입니다. 또한 면역학적으로 억제되어 있는 경우 세균성 기관염이 함께 발병하기도 합니다. 포도상구균이 원인이 되는 경우에도 독성 쇼크 증후군(toxic shock syndrome)이 생길 수도 있습니다.후두개염의 경우에는 합병증으로폐렴, 경부림프절염,중이염, 드물게뇌수막염이나관절염 등이 올 수 있습니다. 응급한 상황에서 기관 절개를 시행받은 환자에서는 이와 관련하여 종격동(종격) 기종이나기흉 등이 동반될 수 있습니다.*진단크루프는 임상적으로 진단할 수 있습니다. 대표적인 증상들인 호흡곤란에 의한 흉곽 당김, 그렁거리는 천명음, 심한 경우 청색증이나 의식소실이 있는 경우에는 크루프를 강력히 의심할 수 있습니다.우선 상기도를 막는 다른 폐쇄성 질환이 없는지 확인해야 하며, 이후 필요에 따라 목 X선 검사를 시행하게 됩니다. 목 사진에서 전형적인 뾰족한 소견이 나온다면 도움이 되겠지만, 절반 정도는 이러한 소견이 나타나지 않습니다.다른 혈액검사와 바이러스 동정을 위한 검사들은 그다지 도움이 되지 않으며, 세균성인 경우에는 세균 배양 검사가 필요합니다.*치료크루프의 치료에 있어서 가장 중요한 부분은 기도를 유지하는 것입니다. 따라서 호흡 곤란을 잘 해결하는 것이 최우선입니다. 대부분의 급성 연축성 크루프나 경한 후두 기관 기관지염이 있는 경우에는 집에서 안전하게 치료할 수 있습니다. 차가운 밤 공기가 도움이 되지만, 쌕쌕거리는 증상(wheezin문에 시행하는 것을 권고할 수 있습니다.크루프에 걸리지 않도록 막을 수 있는 효율적인 방법이 없다고 하여도, 병의 나쁜 경과를 어느 정도 예방할 수는 있습니다. 질병에 걸린 아동에게 가습기를 사용하거나 차가운 증기를 쐬어 주는 것이 도움이 될 수 있고, 호흡곤란이 심하고 청색증이 있는 경우에는 빨리 병원을 찾는 것이 이후 경과를 위해 중요한 점입니다.1.일반적 사항성명지OO성별F병실502호연령1.11세돌보는 사람할머니발병일2018.04.21.입원일-퇴원일2018.04.22.-04.29조사일2018.04.261)간호사정A)건강력1.주 호소 및 주요 관심사-컹컹거림, 열, 기침시 구토, 가래소리, 목쉼, 경구섭취 감소, 콧물2.현병력-급성 폐색성 후두염(크룹)-세균성 폐렴-급성 기관지염-감염성 설사 NOS-알러지비염-급성 세기관지염3.과거력16.07 APN17.02.22 심잡음17.04 가와사키dz→17.06 echo시 NO4.예방접종력-BCG:2016.05.05.~2016.06.04. -HepB:2016.05.05.~2016.06.04.-DTap:2016.07.05.~2016.08.04. -폴리오:2016.07.05.~2016.08.04.-MMR:2017.05.05.~2017.09.04. -수두:2017.05.05.~2017.09.04.-JRV(사백신):2017.05.05.~2018.06.04.5.가족력: 무6.평소 복용약물: 무2.성장발달 사정1)대상자 성장력키: 83cm / 체중:12.5kg (입원당시) /T:38 P:124 R:24영역이론적 근거대상아동 비교해석신체 발달-출생 체중의 3배가 됨 :신장은 출생 시 50%가 증가됨(12개월)-두위와 흉위가 같아짐-바빈스키 반사가 사라짐-배의 복근 미성숙으로 주전자 같이 볼록함-다리가 짧고 약간 휘어보임-혼자 걸을 수 있음-평균 체중 증가량과 성장치 알수 없음-배 주전차럼 볼록함-다리가 짧고 휜 것처럼 보임-발바닥이 평평함정상운동발달전체 운동-혼자 설 수 있음-한손을 잡고 걸을 수 있으나 더 빨리 가고자 할때는 비장,신장의 위치구분촉진:압통있는 부위와 덩어리의 유무/방광,팽창,서혜부,대퇴부의 임파절비대/서혜부,대퇴부탈장/간,위,비장,신장(크기,모양,압통)/복수시진/청진/타진/촉진 상으로 약간 배가 약간 빵빵함구토2회(4.26 2회), 설사1회(4.25)항문시진:항문열상,치질,치루 농양-유방시진:형태의 크기와 균형/표면의 함몰,특성/유륜과 유두의 특성(모 양,대칭성,분비물)촉진:측면,전면,중앙,후면 액와 임파절남자-시진:피부/모발/포피/음경/음낭여자-시진:피부/모발분포/분비물/음순,음핵...-정신상태전반적인 모습:연령에 맞는 외모/계절에 적절한 옷차림비언어적 의사소통:자세,얼굴표정,활동..의식수준면접에 대한 태도:반항적,협조적,우울,기분환경과의 관계:지남력감정과 행위:정상방어기전 사용능력/분노인식인지능력:기억,주의력,실행증,실어증,실인증-뇌신경Ⅰ(후신경):냄새Ⅱ(시신경):시력,시야측정,color visionⅢ(동안신경),Ⅳ(활차신경),Ⅵ(외전신경):동공대광반사,외안운동,안검거상검사,각막반사,Ⅴ(삼차신경):측두신,저작근운동,이마,뺨,턱에대한 감각검사Ⅶ(안면신경):얼굴 움직임-비대칭성,비정상적운동Ⅷ(청신경):청력Weber,RinneⅨ(설인신경),Ⅹ(미주신경):혀의 맛 감별,목젖위치,구토반사?(부신경):흉쇄유돌근,승모근의 기능?(설하신경):혀의 운동-소뇌회내운동,회외운동Finger to noseFinger to examiner’s fingerEach Finger to thumbHeel to shinRomberg test-감각기능통각,온각,가벼운촉감,체위감각,진동감,입체감각-반사영아시 More/Tonic neck/Dancing/Crawling-4)DDST 결과 요약개인-사회성 발달영역대근육 운동발달소근육 운동발달언어발달영역증상-부모와 잠시동안의 분리는 참을 수 있다.-청소,움직임 등 부모의 행동을 따라한다.-‘빠이빠이’를 말한다-혼자 잘 걷는다-의자에 앉을 수 있다.-기어서 쇼파에 올라간다.-공을 던지려 하지만 잘 떨어뜨린다.-작은 장난감을 장난감상자에 넣는다.-자유롭게 낙서1.2-증가:용혈성 빈혈, 담도폐색CRP2.420~0.5mg/dl대표적인 급성기 반응물질, 체내에 급성염증이나 조직손상이 있을 때 혈청 내에 증가하는 단백질로서 염증반응의 표지인자이다.A.S.T3113~33IU/L증가:알코올성 간염, 간종양ALT16남:8~42여:6~27IU/L증가:만성간염, 간장애, 지방간, 급성 간세포손ㄴ상 초기ALP774104~338IU/L증가:담즙울체, 급성간염, 간암, 담도암감소:선천성 ALP혈증, 악성빈혈Glucose5760~100mg/dl증가:빈혈,설사,간부전감소:당뇨,설사,구토,폐렴,화상BUN12.88~20mg/dl증가:쇼크,화상,신질환,신부전감소:간부전,수분과다,신증후군Creatinine0.3남:0.8~1.2여:0.6~0.9mg/dl증가:신질환,만성사구체신염,신우신염,울혈성 신부전감소:근영양실조,간장애,요붕증Na137135~148mEq/L증가:중증당뇨환자,고장식염수의 과잉투여감소:수분과잉,위장관 손실K3.93.5~5.3mEq/L증가:배설장애,발열,기아감소:체온저하,위장관손실CI10698~107ug/dl증가:탈수증,만성신장염,염분과잉,화상감소:장기간의 구토,만성설사,급성감염? 방사선검사검사항목검사일임상적 의의Neck AP2018.4.22subglottic air way narrowing is comptible to croup화학명분류약리작용투여방법용량어린이에게 투여되는 방법,용량비교주의사항지트로신건조시럽마크로라이드계 항생제세균에 의한 각종감염증 치료경구복용하루 1회 3ml씩 1일간아지스로마이신으로서 1일 1회 체중 kg당 10mg(역가)을 3일간 투여하거나 또는 첫날 체중 kg당 10mg(역가)을 1회 투여하고 둘째날부터 체중 kg당 5mg(역가)을 4일간 1일 1회씩 투여한다.증상이 좋아져도 지시한 기간동안 꾸준히 복용해야한다.의사의 특별지시없다면 공복에 복용(식전1시간or식후2시간화학명분류약리작용투여방법용량어린이에게 투여되는 방법,용량비교주의사항카카민시럽호흡기관용약기관지염 등 호흡기 질환 치료에 사용부작용)위통,속쓰림,구역,설’

의/약학| 2018.08.30| 17페이지| 4,000원| 조회(1,518)

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