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임상종합실습케이스, 임상종합실습 A+ 받은케이스입니다. 교수님께 칭찬 많이 받은 케이스입니다. 평가A+최고예요

보건의료팀 업무조정 및협력 보고서과목명담당 교수실습 및 부서실습기간제출날짜제출자1. 임상종합실습 중 보건의료팀 간에 업무 수행과 관련된 역할 갈등이 일어났거나 업무 조정 및 협력이 필요한 상황에 대해 자세히 진술하시오.광주 보훈 병원 ○○병동 ○호실 김○○환자는 배가 아픈 상황이었다. 그래서 간호사 선생님에게 배가 아프다고 말을 했고 간호사 선생님은 배 아픈 양상이 어떤지 확인을 하고 조금만 기달려 달라고 했다. 그리고 학생간호사에게 full V/S를 재달라고 하였다. 그래서 학생간호사가 V/S를 재고 간호사 선생님께 말씀드렸고 간호사 선생님은 V/S상태가 괜찮아서 의사선생님께 notify하고 진통제 처방을 받았다. 하지만 더 급한 환자가 있어 그 환자 먼저 간호를 해주니 김○○환자와 김○○환자 보호자가 화가 나서 김○○보호자가 간호사 스테이션에 와서 “왜 우리 어머니부터 간호를 해주지 않나요? 우리 어머니가 배 아프다고 했는데, 왜 그 환자부터 간호를 해주나요??” 하면서 큰소리로 화를 내셨고 간호사 선생님께서는 우선순위로 그 환자분이 더 위급하여 먼저 간호하려 간 것이라고 설명을 해드려도 김○○환자 보호자는 그래도 기분이 나빴는지 “우리 어머니가 먼저 말씀하시지 않았나요?? 우리어머니도 위급하신데요.” 하면서 화를 내셨다. 간호사 선생님은 병동이 어수선해지니 죄송하다고 하고 지금 진통제를 드린다고 하였다. 하지만 김○○환자 보호자와 김○○환자분은 기분이 많이 상해서 못마땅하다는 표정을 하였다. 그 일 때문에 화가 덜 풀리셨는지 수액 side로 맞은 진통제가 다 들어가 빈 수액 백으로 남겨져있으면 별로 시간이 지나지도 않았는데도 간호사 선생님께 “수액 백이 다 맞았는데 왜 빼주려 오지 않는 거죠?? 제대로 간호하는 거 맞아요??”하면서 별 일 아닌 것에도 화내셨고 간호사선생님께서는 “이 진통제가 작아서 금방 들어가서 그래요. 이 진통제 맞은지 별로 되지 않았어요.”라고 맞받아쳤다. 그러자 김○○환자 보호자가 “이런 일도 간호사의 할 일 아닌가요?? 그럼 관심라면서 우선 이 갈등 상황이 일단락되었다.2. 본 상황에 등장한 1) 보건의료팀 구성원을 나열하고, 2) 이들의 역할을 설명하시오.① 간호사- 간호 제공자: 간호대상자의 존엄성을 유지하면서 대상자를 신체적, 심리적으로 돕는 활동- 의사 소통자: 다양한 장소에서 다양한 나이의 대상자들과 관계를 유지, 대응하기위해 효과적 의사소통방법과 치료적 의사전달 방법을 이용- 교육자: 대상자가 건강을 유지, 회복하기 위해 수행해야하는 건강관리방법을 익히도록 도와주는 역할- 연구자: 연구를 통해 과학적 지식 탐구, 새로운 간호방법의 개발, 현재 간호기술의평가- 옹호자: 모든 대상자는 건강관리 소비자로서 그들의 권리를 가지고 있으며, 간호사는 이런 대상자의 권리를 옹호할 책임이 있다.- 재활자: 대상자의 질병이나 불구에 적응할 수 있도록 돕는 역할- 변화촉진자: 대상자들의 자신들의 행동을 수정하도록 도울 때의 역할- 사례 관리자: 특별한 사례관리를 감독 하도록 일차간호사나 일반 간호사와 함께일하기도 하고 대상자나 가족에게 다양한 수주의 직접간호를 제공하는 일차간호사로서 기능- 동료, 협동자: 보건의료에 관한 기본적이면서 관심사인 문제들에 대하여 간호사,의사 또는 약사등과 함께 논의② 간호 과장님- 지도자: 대상자를 보살피고, 효과 있는 변화를 보이며, 그룹간의 기능이 활발할때, 자신감 있는 확실한 간호를 수행- 관리자: 개인, 가족, 지역사회 간호를 관리- 상담자: 대상자들이 정신적, 사회적인 스트레스를 인식하여 대처하고 대인관계를발달시키고 개인적 성장을 할 수 있게 돕는 과정- 동료, 협동자: 보건의료에 관한 기본적이면서 관심사인 문제들에 대하여 간호사,의사 또는 약사등과 함께 논의- 의사 소통자: 다양한 장소에서 다양한 나이의 대상자들과 관계를 유지, 대응하기위해 효과적 의사소통방법과 치료적 의사전달 방법을 이용③ 학생 간호사- 환자 및 보호자의 요구를 확인하고 간호사에게 보고④ 보호자- 환자의 권리와 보호받을 요구를 파악하여 간호사에게 전달한다.- 환자의 역할을 대변하고 슬형(chain) : 공식적인 계층이 많은 조직에서 명령계층에 따라 의사소통이 상위계층에서 하위계층으로 상?하로만 흐르는 형태이다. 엄격한 계층제의 원리에 의해 운영되므로 상위층의 중심인물에 정보가 집중되고 종합되기 때문에 문제해결에 신속성과 정확성이 있으나 조직의 직무만족은 낮은 편이다.② 수레바퀴형(wheel) : 구성원들이 한 사람의 중심인물과만 의사소통을 하는 형태이다. 그러므로 중심인물은 신속하게 정보를 얻을 수 있고 정보를 분석하여 문제해결책을 바로 구성원에게 전달할 수 있어 과업성과를 높일 수 있다. 이러한것은 단순과업에서 이루어질 수 있는 것이지 복잡한 과업일 때에는 반대로 과업성과가 낮아지고 직무만족도 낮다.③ Y형 : 공식적 조직에서는 별로 없는 의사소통망 형태이므로 앞으로 연구대상이될 수 있다.④ 원형(circle) : 원형은 권한의 계층관계가 형성되어 있지 않고 중심인물도 없는 상황에서 나타날 수 있는 형태로서, 권한이 어느 한쪽에 집중되어 있지 않아서 문제해결이 느린 편이지만 구성원의 만족도는 일반적으로 높다.⑤ 완전연결형(all channel) : 완전연결형은 비공식적 의사소통에서 형성되는 의사소통망이다. 이것은 특정한 중심인물이 없고 구성원 개개인이 서로 의사소통을 주도한다는 것이 특징이다. 구성원들 상호간에 정보교환이 왕성하게 이루어짐으로써 상황의 파악과 문제해결에 시간이 많이 소요되는 단점을 가지지만 구성원들이 참여를 통하여 창의적으로 문제를 해결하고자 할 때에는 효과적일 수 있으며, 구성원들의 만족도는 대체로 높다.? 의사소통의 유형1) 언어적 의사소통과 비언어적 의사소통① 언어적 의사소통(verbal communication) : 언어를 매개체로 하여 의사소통이 이루어지는 것으로, 이는 다시 구두의사소통과 문서의사소통으로 나누어진다. 구두 의사소통은 직접적인 말을 수단으로 하여 정보의 교환이나 메시지의 전달을 하는 것을 의미한다. 대면적 의사소통이 여기에 속한다.② 비언어적 의사소통 : 구두나 문서 언어를 사용하지 않고 메시지 얼굴표정, 몸짓, 목소리, 눈동자, 하품 등)가 있으며, 비언어적 의사소통은 경우에따라 언어적 의사소통보다 더 효과적일 수 있다.2) 일방적 의사소통과 쌍방적 의사소통① 일방적 의사소통 : 명령이나 지시와 같이 전달자가 수신자에게 일방적으로 메시지를 전달하는 방법이다.② 쌍방적 의사소통 : 전달자가 수신자에게 메시지를 전달하면 수신자의 반응이피드백되어 다시 전달자에게 되돌아오는 형태이다.3) 공식적 의사소통과 비공식적 의사소통① 공식적 의사소통 : 공식적 의사소통은 공식적 조직에서 공적인 권한의 계층을따라 정보와 지식이 소통되는 절차와 경로의 합리적이고 계획적인 의사소통체제를 말한다. 공식적 의사소통의 목적은 정책결정과 지시사항의 전달, 관리층에 대한 부하직원의 보고, 제안의 전달, 조직목적 등을 구성원에게 전달하는데 있다.② 비공식적 의사소통 : 조직에서의 비공식적인 인간관계에 의한 의사소통을 말한다.4) 수직적 의사소통과 수평적 의사소통① 수직적 의사소통ⅰ) 하향적 의사소통 : 하향적 의사소통은 조직의 위계 또는 명령계통에 따라 상급자로부터 하급자에게로 전달되는 것으로 명령과 일반적 정보 등이 있는데, 명령은 지시, 훈령, 발령, 규정, 요강, 고시, 회람, 영달 등을 포함하는 것으로 구두명령과 문서명령이 있고, 일반적 정보에는 기관지, 편람, 예규집, 벽신문, 포스터게시, 구내방송, 인터폰, 강연, 영화 등이 포함되며 이것도 명령과 같이 구두에의한 것과 문서에 의한 것이 있다.ⅱ) 상향적 의사소통 : 상향적 의사소통은 하급자의 성과, 의견, 태도 등이 상위의계층으로 전달되는 의사소통이다. 여기에는 면접, 보고, 제안제도, 직원의견조사, 상담제도, 고충처리제도 등이 포함되며 구두와 문서에 의한 방법이 있다.② 수평적 의사소통 또는 횡적 의사소통 : 횡적 의사소통은 동일계층의 수준에 있는 구성원이나 부서간의 의사소통으로 상호작용적 의사소통 또는 수평적 의사소통이라 한다. 횡적 의사소통에는 사전심사, 사후통지, 회의, 위원회 통보, 회람등의 방법이 포함된다.있는 폐쇄적 질문보다 대상자로 하여금 충분히 감정을 표현하도록 도움- 대상자가 반응할 수 있는 충분한 시간을 줌(2)경청- 대상자에게 객관적으로 공감하면서 주의를 기울이는 적극적 과정(3) 느낌의 명료화- 대상자의 표현이 모호하고 불분명 할때 내용을 명확하게 해주는 것- 대상자의 비언어적 암시와 의사소통의 억양에서 느껴지는 것에 주의를 기울어야함(4) 반영- 대상자가 나타낸 느낌이나 경험, 내용을 간호사가 다른 용어로 대상자에게 다시 표현하는 것① 느낌 반영 : 대상자의 느낌을 자신의 견해를 섞지 않고 다시 표현해주는 것→ 막연한 감정을 보다 분명하게 함② 경험반영 : 객관적으로 관찰한 것을 피드백 하는 것 , 비언어적 메시지에 대한느낌을 반영해 주는 것ex ) 말의 속도 , 한숨을 쉬는 것 , 주먹을 꽉 쥔채로 이야기 하는 것 등에서 대상자의 느낌 주시 가능③ 내용반영 : 대상자의 근본적인 생각을 간결하고도 분명하게 다시 말해주는 것→ 대상자의 복잡한 생각이나 표현에 대해 적절한 단어를 선택하여 대상자가 말하고자 하는 내용을 분명하게 말하도록 돕는 것(5) 내용설명- 대상자가 설명한 메시지 내용의 일부를 성명하여 대상자가 경험을 회상하도록 도움- 간호사가 그 행동에 대해 정확한 상황을 이해하기 위해서, 적극적으로 경청하고있음을 대상자에게 전달하는 방법(6)직면- 대상자에게 정직하고 직접적으로 현실을 인식시켜 주는 것, 무비판적 태도로 평가해야 함(7) 지각 확인- 대상자가 생각하고 느끼고 있는 것을 간호사가 이해하고 있다는 것을 대상자에게확인시키는 것(8) 자기 노출- 간호사는 자신을 노출시킴으로써 대상자가 자신을 진심으로 존중하고, 존경하고있음을 확인시킴- 대상자와 함께 경험을 기꺼이 공유하게 하며, 간호사의 감정이입을 강화시킴- 간호사가 대상자의 관심사에 초점을 맞추어야 함(9) 정보제공- 대상자에게 건강교육이나 약물복용 , 부작용 등에 관한 교육적 자료를 제공할 때 사용하는 기술(10) 침묵- 대상자에게 사고·느낌·결정 등을 심사숙고 할 수 있는 시간을

의/약학| 2019.12.12| 8페이지| 2,000원| 조회(1,102)

A+받은 케이스, 임상종합실습, 임상종합실습 케이스, 교수님께 칭찬 받은 케이..

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지역사회간호학실습A+받은 케이스 입니다. 교수님께 칭찬 엄청 많이 받은 케이스입니다.

지역사회 사례보고서과목명담당 교수실습 및 부서실습기간학번이름목차1. 지역사회 간호사정가. 자료수집나. 자료의 요약다. 자료분석라 가족 간호진단2. 지역사회 간호계획가. 목표설정나. 간호계획1. 지역사회 간호사정염 씨 할머니(87세)는 의료급여수급자이며 배우자는 약 30년 전 위암으로 사망하였다. 기초생활수급자로 정부의 지원을 받고 있으며 노령연금으로 생계를 꾸려나간다. 염 씨 할머니는 슬하에 3남 3녀를 두었고 둘째 아들과 막내 아들이 가끔 용돈을 보내주지만 경제적으로 큰 도움이 되지는 않지만, 혼자 생활하시는데 괜찮다고 하셨다. 가족구성원은 큰아들(68세), 큰며느리(65세), 손녀(40세), 손자(38세), 손자(35세), 둘째 아들(63세), 둘째 며느리(58세), 손자(36세), 손녀(34세), 셋째 딸(61세), 셋째 사위(59세), 손녀(32세), 손자(31세), 넷째 딸(57세), 넷째 사위(57세), 손녀(28세), 손자(26세), 다섯째 딸(55세), 여섯째 아들(51세)이며, 다섯째 딸은 이혼했다고 하셨다. 염 씨 할머니는 혼자서 금호동 아파트에서 거주하고 있다. 그리고 막내아들만 할머니께서 오기를 원하시면 오고가고 한다고 하셨다. 그러나 그 외 자녀들은 모두 타지에 거주하고 있고, 한 달에 한두 번 정도 전화로 안부를 묻고 있으나, 다들 생활이 넉넉지 않고 바빠서 명절이 아니면 얼굴 보기가 힘들다고 하셨다.염 씨 할머니의 활력징후는 혈압 150/90mmHg, 맥박은 72회/분, 체온 36.7℃, 호흡 16회/분, 식후혈당 312mg/dL로 측정되었다. 현재 할머니는 고혈압과 당뇨병을 진단받았고, 또한 퇴행성관절염으로 인한 무릎통증과 디스크로 인한 허리통증을 호소하셨고 NRS 점수 6점이 나왔다. 4년 전 고관절 수술로 인해 3년간 병원생활을 마치고 퇴원했지만 길에서 낙상하여 현재 다리를 쓰지 못한다고 하셨다. 현재 복용중인 약은 혈압약, 근육이완제, 당뇨약, 관절약, 위장약, 치매예방약이 있지만 불규칙한 생활 습관으로 인해 약을 잘 챙겨 먹 약 먹기 등은 거동이 불편하여 누구가의 도움이 없으면 스스로 수행이 불가능하다고 하셨다. 또한 고혈압과 당뇨병을 관리하기 위한 건강관리에 대해서는 전혀 알지 못했다. 그리고 퇴행성관절염으로 인해 관절약을 복용하고 있으나 통증이 심해서 운동도 힘들다고 호소하였고 휠체어가 없으면 먼 거리를 이동하기가 힘들다고 하셨다. 그래서 평소 집에서는 TV를 보거나 누워계시고 이동하실 때는 기어 다닌다고 하셨다. 위생 상태는 요양보호사의 도움으로 대체적으로 양호한 상태이고 청소는 요양보호사분이 일주일에 5번 정도 방문하셔서 도와주기 때문에 집안은 대체적으로 깔끔했다. 그리고 집안 환경을 살펴보았을 때 방 두 칸과 부엌, 화장실, 베란다의 구조로 할머니가 생활하시기에 단순하고 동선이 불편하지 않는 구조이다. 또한 보일러는 작동이 잘되어 집안이 따뜻했다. 그러나 베란다 쪽 문턱이 높아 발에 걸려서 엎어지기 쉬운 상황이었고, 그리고 신발장 주변 바닥도 미끄러워서 엎어지기 쉬운 상황이었다. 실제로 과거에 한 차례 문턱에 걸려서 넘어지신 적이 있다고 하셨다. 그리고 방바닥에 전선들이 널려있었고 평소 염 씨 할머니는 현관문을 잠그지 않고 생활하신다고 하셨다. 실제로 최근에 한번 도둑이 들어왔다고 하셨다. 염 씨 할머니는 현재 노인복지서비스를 통해 일주일에 5회 요양보호사의 도움을 받고 계신다고 하셨고, 세 달에 1회 방문간호사가 방문하고 있다.가. 자료수집나. 자료의 요약1) 가족구조도(Genogram)대상자87고혈압, 당뇨, 퇴행성 관절염, 허리디스크위암6*************575*************323128262) 가족밀착도(Attachmentgram)막내 아들둘째 아들첫째 아들대상자다섯째 딸셋째 딸넷째 아들3) 사회지지도(Sociosupportgram)병원방문 보건 센터둘째 아들막내 아들셋째 딸첫째 아들대상자505호 이웃 아주머니넷째 딸다섯째 딸사회 복지 센터주민 센터4) 가족의 강점1. 자신을 챙겨주는 요양보호사가 존재한다.2. 친한 이웃이 존재한다.3. 자신의 가족 기초생활수급비, 노령연금과 가끔 둘째 아들이 보내주는 용돈(10만원)으로 생계 이어나감?명절에 자식들이 5만원 정도 보내줌?막내아들이 간간히 용돈 줌? 혼자 생활하는데 경제적으로 불편한 점이 없음.?가족규칙?가족들이 멀리 사는 관계로 명절에 방문, 안부전화? 자녀들과 교류가 활발하지 않음3.상호작용 및 교류?의사소통?도움이 필요하면 막내 아들과 상의?가족들이 멀리 사는 관계로 명절에 방문, 안부전화? 막내 아들과 의사소통이 있음? 막내아들 외에 자녀들과는 의사소통이 활발하지 않음.?역할? 요양보호사가 위생 관리 및 집안일 등을 도와준다.? 옆집 이웃 아주머니가 집에 들려 외로움을 덜어준다.? 둘째아들과 막내아들이 가끔 용돈을 보내준다.? 자가간호 결핍? 둘째아들과 막내아들을 제외한 자녀들은 경제적인 도움을 주지 못함.4. 가족지지?가족지지?대상자가 오기를 원하면 막내아들이 자주 방문을 한다.?둘째 아들이 가끔 용돈을 보내준다.? 지지해줄 가족이 있음.5. 대처와적응?문제해결기전?도움이 필요할 경우 막내아들이 주로 도와준다.?생활하는데 문제가 있으면 요양보호사가 도와준다.(예: 돈 찾기, 장보기, 청소, 목욕, 이동, 약 처방, 요리 등 )?문제해결을 도와주는 사람이 있음.6. 건강관리?건강상태?고혈압과 당뇨병을 진단받았고, 또한 퇴행성관절염으로 인한 무릎통증과 디스크로 인한 허리통증을 호소하심?4년 전 고관절 수술로 인해 3년간 병원생활을 마치고 퇴원했지만 길에서 낙상하여 현재 다리를 쓰지 못하심?혈압약, 근육이완제, 당뇨약, 관절약, 위장약, 치매예방약이 있지만 불규칙한 생활 습관으로 인해 약을 잘 챙겨 먹지는 않는다.?흡연과 음주는 전혀 하지 않는다.?식사를 누가 챙겨주지 않으면 잘 드시지 않는 편이고, 기본적인 생활과 관련된 자가 간호능력인 씻기, 약먹기 등은 거동이 불편하여 누구가의 도움이 없으면 스스로 수행이 불가능하다?퇴행성관절염으로 인해 통증이 심해서 운동도 힘들다고 호소하였고 휠체어가 없으면 먼 거리를 이동하기가 힘들다고 하심? 통증을 호소함.? 걸려서 넘어지신 적이 있다고 하셨다.? 방바닥에 전선들이 널려있음.? 평소 현관문을 닫지 않음.?노인복지서비스를 통해 일주일에 5회 요양보호사의 도움을 받고 계신다고 하셨고, 세 달에 1회 방문간호사가 방문하고 있다.? 부적절한 주거 환경라. 가족 간호진단문제(진단)문제와 관련된 요인1. 부적절한 건강관리영역: 건강관리행위영역문제: 투약처방수식어: 결핍(손상)가능성증상/징후-처방된 복용량/시간을 지키지 않음-도움 없이 약을 타올 수 없음? 오래 전 고혈압과 당뇨를 진단받아 약물 복용하지만 불규칙한 생활습관으로 인해 약물을 규칙적으로 복용하지 않음? 약물 복용 거부함? 활력징후는 혈압 150/90mmHg, 맥박은 72회/분, 체온 36.7℃, 호흡 16회/분, 식후혈당 312mg/dL로 측정됨.2. 제한된 사회적 접촉영역: 정신사회영역문제: 사회적 접촉수식어: 지역사회증상/징후-제한된 사회적 접촉-사회적 접촉을 위해 보건의료인력 활용? 거동이 불편한 관계로 외출이 어려움? 이웃들과 교류가 없어 외로움을 느낌3. 보행장애영역: 신체영역문제: 골격기능수식어: 개인증상/징후-근력감소-보행/거동장애-이동의 어려움? 허리통증으로 인해 오래 앉아 있지 못함? 고관절 수술로 인해 거동 불편? 약을 잘 복용하지 않아 통증 느낌? 휠체어 없이는 보행 불가능4. 부적절한 주거환경영역: 환경문제: 주거수식어: 손상 기능성증상/징후-부적절한 안전장치-전선 노출되어 있음-구조적 장애물이 있음? 평소 현관문을 잠그지 않고 생활함? 방 바닥에 전선들이 널려 있음? 문턱이 높아 다니기 불편함? 신발장 주변이 미끄러워 엎어지기 쉬움5. 만성통증영역: 신체문제: 통증수식어: 개인증상/징후-불편감/통증 표현-고혈압-찌푸린 얼굴? 퇴행성관절염으로 인한 무릎통증과 디스크로 인한 허리통증을 호소함? 퇴행성관절염으로 인해 관절약을 복용하지만 통증이 심해 운동도 힘들다고 호소함? NRS 점수 6점마. 우선순위 설정기준척도(점수)환산비중1. 문제의 특성실제적-건강결핍 : 3점건강위협 : 2점잠재적-미래위문제(진단)기준척도 (점수)환산점수 x 비중총합우선순위1. 부적절한 질병관리1. 문제의 특성(해당 점수÷3)316.52. 문제의 해결능력(해당 점수÷2)333. 예방 가능성(해당 점수÷2)31.54. 문제인식의 차등성(해당 점수÷3)312. 부적절한 주거환경1. 문제의 특성(해당 점수÷3)20.74.92. 문제의 해결능력(해당 점수÷2)223. 예방 가능성(해당 점수÷2)31.54. 문제인식의 차등성(해당 점수÷3)20.73. 보행 장애1. 문제의 특성(해당 점수÷3)313.52. 문제의 해결능력(해당 점수÷2)113. 예방 가능성(해당 점수÷2)10.54. 문제인식의 차등성(해당 점수÷3)314. 제한된 사회적 접촉1. 문제의 특성(해당 점수÷3)10.35.52. 문제의 해결능력(해당 점수÷2)333. 예방 가능성(해당 점수÷2)31.54. 문제인식의 차등성(해당 점수÷3)20.75. 질병과 관련된 통증1. 문제의 특성(해당 점수÷3)3142. 문제의 해결능력(해당 점수÷2)113. 예방 가능성(해당 점수÷2)214. 문제인식의 차등성(해당 점수÷3)31* 우선순위 결과가족 간호진단1부적절한 질병관리2제한된 사회적 접촉3부적절한 주거환경4질병과 관련된 통증5보행 장애2. 지역사회 간호계획가. 목표설정일반적 목표구체적 목표대상자는 효과적인 질환관리 방법을 알고 실천할 것이다.- 대상자는 현재 가지고 있는 질병을 인지하고 관리 방법을 실천할 것이다.- 대상자는 식사를 규칙적으로 할 것이다.- 대상자는 요양보호사의 도움을 받아 약을 복용할 것이다.- 대상자는 약 복용을 잊지 않도록 눈에 띄는 곳에 약을 보관할 것이다.대상자는 정서적으로 지지하고 이웃들과 유대관계를 형성할 것이다.- 대상자는 하루에 한 번씩 휠체어 타고 바깥에 나갈 것이다.- 자녀들이 하루에 한 번씩은 안부 전화할 것이다.- 대상자는 일주일에 두 번 정도는 경로당에 다녀올 것이다.- 대상자는 옆집 이웃에게 좀 더 적극적으로 다가갈 것이다.주거환경을 개선하여 위험성을 낮출 것이다.- 현관문 잠금장치의

의/약학| 2019.12.12| 12페이지| 4,000원| 조회(211)

지역사회 간호사정, A+받은 케이스, 지역사회간호학실습 케이스, 교수님께 칭찬..

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조현병 케이스, 정신간호학실습 A+받은 케이스입니다. 교수님께 칭찬 많이 받은 케이스 입니다.

Schizophrenia(조현병)과목명담당 교수실습 및 부서실습기간학번이름목차Ⅰ. 서론------------------------ 2Ⅱ. 문헌고찰-------------------- 3Ⅲ. 간호사정-------------------- 14Ⅳ. 간호진단-------------------- 23Ⅴ. 간호과정-------------------- 24Ⅵ. 참고문헌-------------------- 25I. 서론1. 연구의 필요성조현병(정신분열증)은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자뿐만 아니라 가족들에게도 상당한 고통을 준다. 특히 초기 발견과 꾸준한 치료가 만성화로 변하는 것을 막고 재발을 막는다고 한다. 그러나 OECD의 올해 각국 보건의료 통계에서 우리나라 조현병의 재 입원율은 19.5%로 OECD 평균(12.9%)보다 높다. 또한 2009년 국가인권위원회 보고서에 따르면 국내 초발 환자 10명 중 약 4명이 재발하는 것으로 추정되고 있다. 본원에서도 조현병 진단 환자가 80% 이상이며 평균3년 이상 입원 중인 만성 조현병 환자수가 굉장히 많다. 혹은 10회 이상 입원과 퇴원을 반복하는 환자들도 많이 볼 수 있었다. 이러한 환자들이 다시 사회로 복귀하고 장기 입원을 지양할 방법이 필요하다. 그래서 조현병에 대한 대상자의 간호문제를 파악한 후 과학적인 근거에 입각하여 효과적인 간호를 제공하기 위해 본 사례연구를 시행하였다.▶ 한국 정신병상 수 증가 추이뉴스발취 2015.02.13??09:42:38 의협신문 이정환 기자 - “입원율 줄이고 '재발방지' 초점 맞춰야”< 입원율 높은 '조현병', 사회·경제적 부담 증가 >조현병은 지역·인종·문화적 특성에 관계없이 평생 유병률이 1% 정도라고 알려진 정신과질환이다. 이 때문에 매일 약을 챙겨먹어야 한다. 하지만 정신질환자들이 매일 약을 복용하는 것이 쉽지 않다. 따라서 약물순응도가 낮고 재발이 잦다는 우자에 의해 지배)? 결혼분파(marital schism) : 부모가 행복한 결혼생활을 하지 못하고 성격의 부조화나 자신의 심리적 갈등으로 인해 상호불신과 배타적인 태도를 가져 서로 상대방을 비난하고 자녀들을 자기편으로 끌어들이려고 편애를 함으로써 가정 내의 분파 형성 (배우자의 편이 나뉘어 감정적인 보상을 자식에게 구하려 할 때)3. 증상조현병의 증상은 대부분 점진적으로 서서히 나타나며 아직까지 완치가 어렵다. 그리고 조현병은 발병전기, 전구기, 시작기, 진행기 및 만성기의 4단계를 거친다.발병전기임상증상 나타나지 않는다.전구기집중력 장애, 위축, 긴장, 불면증, 인지 장애 등 행동변화가 서서히 나타난다.시작기인지 장애가 뚜렷하게 나타난다.만성기수년에 걸쳐 증상이 재발되는 경과를 보인다.조현병의 증상은 복합적이나 일반적으로 양성증상과 음성증상으로 나누며 최근 증상 영역을 양성증상, 음성증상, 정동증상, 공격증상, 인지적인 증상으로 구분하고 있다.● 양성증상정신증적 증상(psychotic symptoms)이라고도 하며, 정상인들에게는 나타나지 않지만 조현병 환자에게서 나타나는 증상으로 환각, 망상 등을 포함한다. 정신기능의 왜곡이나 과도한 면을 보인다. 즉, 누가 봐도 이상하다고 여기는 생각, 말, 행동, 감정 등을 말한다.● 음성증상정상적으로 나타나는 정신기능들이 소실, 결핍 또는 감소되는 것으로 주도성의 결여나 정서적 반응의 결핍 같은 특정반응의 부재로 나타난다. 조현병의 특징적인 음성증상으로 정동의 둔마, 무쾌감증, 실어증, 무의욕증, 주의력 손상을 들 수 있다. 음성증상은 양성증상에 비해 시간이 지나도 비교적 안정되게 유지되는 경향이 있으며, 질환의 급성기의 변화에 따라 심각도에 변화가 있다. 음성증상은 경과도 나쁜 편이며, 대체로 만성 조현병 환자들에게 많이 나타난다.양성증상음성증상사고형태장애?탈선 ?사고이탈?지리멸렬 ?비논리적 사고?우원증 ?언어압박실어증?언어의 빈곤?언어 내용의 빈곤?단절 ?반응지연이상행동?외모?사회적, 성적 행동?공격적, 초조한 생각 등을 가지고 있음.? 감정의 둔마(blunted affect) : 외부자극에 대한 주관적 느낌이 없으며, 감정표현의 강도가 많이 감소된다.? 무감동(apathy/ anhedonia) : 둔마가 심하면 무감동이 나타나는데 masked face, 객관적 반응조차 없다. 무감동이 심하면 무쾌감증이 나타난다. 이는 외부의 모든 자극에 대해 관심, 감정이 없다.? 부적절한 감정(inappropriate affect) : 감정상태가 대상자가 처한 상황, 여건, 생각, 말 등과 조화를 이루지 못하고 부적절하게 표현된다.? 감정적 철회(emotional withdrawal) : 대인관계의 기능 손상에 초점. 면담에 열중하거나 몰입하지 못한다. 보이지 않는 벽이 존재하는 느낌을 주며 눈 맞춤이 적거나 아예 못하고 면담자를 향해 몸을 돌리고 앉아있지 못한다.4) 충동조절, 의욕 및 행동장애? 강직증(catalepsy) : 반복행동이 지나쳐 그것이 매우 불편한 자세라 할지라도 계속해서 한 가지 자세를 취함.? 납굴증(waxy flexibility) : 심한 강직증. 한 가지 자세를 계속 취하며 외부에서 강제로 취해진 자세 그대로 움직이지 않으며 다른 사람에 의해서 피동적으로만 움직이는 현상.? 상동증(stereotype) : 무의식적 긴장이나 갈등해소 위해 같은 행동을 계속 반복함.? 반향언어(echolalia): 다른 사람의 말을 메아리처럼 그대로 따라함.? 반향동작(echopraxia) : 다른 사람의 동작을 그대로 흉내 냄.? 거부증(negativism) : 타인의 요구와 정반대로 행동하거나 저항의 표시로 전혀 반응하지 않음.5) 전구증상조현병은 몇 개월 내지 몇 년에 걸쳐서 서서히 발전하기 때문에 증상 발현 초기에 이를 알아내기 어렵다.? 두통이나 요통, 근육통, 전신무력감, 소화기 장애 등의 신체적 증상? 신경이 예민해지고 혼란스러워하며, 쉽게 짜증을 내고 불안해 보이며, 한 곳에 오래 앉아 있지 못하고, 안절부절 못함.? 수면을 잘 취하지 못하며 식욕이 저하되고경우에는 대인관계, 학업 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못하는 경우)C. 기간: 장애의 징후가 적어도 6개월 이상 지속되어야 하며, 적어도 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며, 이 기간은 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다.D. 분열정동장애와 기분장애의 배제: 분열정동장애와 정신증적 양상이 있는 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제될 수 있다.(1)주요 우울증, 조증, 또는 혼재성 삽화가 활성기 증상과 동시에 나타나지 않는다.(2)만약 활성기 증상이 있는 기간 중에 기분 삽화가 발생한다면, 활성기와 잔류기에 비해 전체 삽화의 기간이 상대적으로 짧다.E. 물질 및 일반적인 의학적 상태의 배제: 장해가 물질이나 일반적 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.F. 광범위성 발달장애와의 관계: 만약 자폐성 장애나 다른 광범위성 발달장애의 과거력이 있을 때는 현저한 망상이나 환각이 적어도 한 달 이상 지속될 경우에만 추가로 조현병의 진단을 붙인다.DSM-IV-TR에 열거되어 있는 조현병 진단기준은 크게 세 가지 범주로 특징적 증상(A), 경과 및 기간(B,C), 배제 및 관계(D,E,F)로 나뉜다.? 조현병의 분류편집형(paranoid type)한 개 이상의 체계화된 망상, 환청이 특징이며 와해된 언어, 와해된 행동, 정동불일치 등의 증상은 두드러지지 않는다. 피해망상, 관계망상, 과대망상이 가장 흔하다. 비교적 발병이 늦고 퇴행이 적어 예후가 좋은 편이어서 사회생활을 하는 경우가 많다.와해형(disorganized type)어린 나이에 발병해 현실 검증력, 사고 와해, 인지능력 손상이 현저하다. 와해된 언어, 와해된 행동, 정동의 둔마 또는 부적절한 정동 등이 특징적이며 이 세 가지 특징이 모두 나타나야 한다. 대부분 일상생활 수행에 장애를 가지고 오며 예후가 좋지 않다.긴장형(catatonic type)15~25세 사이에 주로 발병하며, 극심한 정신운동성 장애로 긴장성 혼미, 긴장성 흥분상태가 교대로 나타나고, 심한 거부증, 괴이한 자세가 환자들이 재발하는 가장 큰 원인은 약물 복용을 중단하는 데 있으므로 투약관리는 치료의 성공과 재발 방지에 중요하다.조현병은 약물치료와 함께 조기 중재, 사회기술훈련, 인지치료, 재활치료 등을 병행할 때 효과적이다.? 정형 항정신병약물은 양성증상 치료에 효과적이지만 EPS를 비롯한 여러 부작용 때문에 약물중단의 원인이 된다.? 비정형 항정신병약물은 양성증상과 함께 의욕 및 동기부족, 사회적 위축, 무쾌감증 같은음성 증상도 감소시키며 부작용도 적고 특히 EPSs 증상에 민감한 노인들은 비정형 약물이 더 효과적이다.(1) 정형 항정신병약물(Typical antipsychotics)할로페리돌(haloperidol, Haldol)플루페나진(fluphenazine, Prolixin)치오칙센(thiothixene, Navane)티오리다진(thioridazine, Mellaril)퍼페나진(perphenazine, Trilafon)클로르프로마진(chlorpromazine, Thorazine)? 가장 흔한 부작용은 급성 추체외로 증후군(EPS)이다. EPSs에는 정좌불능, 근긴장증, 지연성 운동장애와 같은 만성 운동장애, 경축과 무표정, 경직된 걸음걸이 같은 가성 파킨슨 증상이 포함? EPSs 증상줄이는 약물? 도파민 작용제 : 아만타딘(amantadine, Symmetrel)? 항콜린제 : 트리핵(trihexyphenidyl, Artane),벤즈트로핀(benztropine, Cogentin),비페리딘(biperiden, Akineton),프로사이클리딘(procyclidine, Kemadrin)(2) 비정형 항정신병약물(Atypical antipsychotics)클로자핀(clozapine, Clozaril) : 무반응성 조현병 치료에 효과적 * 부작용 : 무과립구증리스페리돈(risperidone, Risperdal) : 사고장애 치료 * 부작용 : 여성형 유방, 무월경올란자핀(Olanzapine, Zyprexa) : EPSs 증상↓ * 부작용 : 체중증가퀘티아핀(quetapi

의/약학| 2019.12.12| 26페이지| 3,000원| 조회(174)

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흡인성 폐렴 케이스, 아동간호학실습 A+받은 케이스입니다. 교수님께 칭찬 많이 받은 케이스입니다

폐렴(pneumonia)과목명교수실습 병동제출자제출일목차Ⅰ. 치료Ⅱ. 간호Ⅲ.간호과정1. 자료수집2. 간호과정3. 인계식 노트Ⅳ. 결론 및 제언Ⅴ. 참고문헌Ⅰ.치료약물요법?환자의 나이나 도안 질환의 여부, 질환의 위중한 정도 등을 고려하여 항생제 를 투여?가슴의 통증을 줄이기 위하여 비스테로이드성 소염제를 투여?기침을 심하게 하는 경우에는 진해제를 사용?필요에 따라서는 가래를 묽게 해서 쉽게 뱉을 수 있도록 거담제를 투여?열이 심하거나 두통이 심할 경우에는 해열 진통제를 사용산소요법?저산소증이 있는 경우에는 산소를 투여?단 청색증, 호흡곤란, 쇠약, 순환장애, 호흡시 통증, PO2가 70mmHg 이하 일 때 시행함흉곽 물리요법?기도의 개방성을 유지하기 위함이며 효과적으로 분비물 배출에 도움이 된다.(체위배액, 습도유지, 효과적 기침 등)수분섭취와 영악증진?폐렴 환자는 땀을 많이 흘리므로 체약과 염분의 손실이 많다. 또한 구토와 설 사, 과호홉, 분비물의 배출 증가에 의해 체액이 손실된다. 또한 수분 섭취시 에 기도 분비물의 배출에 도움이 된다.침상안정?운동이나 움직임은 환자를 피로하게 하고 산소의 요구를 증가 시키므로 완전 한 휴식이 필요하다.교과서 간호간호사 간호학생간호사 간호병력을 사정한다.-증상과 지속기간-호흡곤란과 흉통과의 관련여부-기침과 가래-당뇨병, 만성 폐질환, 심질환 여부-기침과 가래-당뇨병, 만성 폐질환, 심질환 여부-투여 약물, 알레르기 유무건강 사정 자료를 평가한다.-호흡곤란 증후군-의식수준-활력징후, 체온의 변화-피부색, 피부온도-호흡부속근 사용, 과도한 호흡 운동, 노력성 호흡의 증가-폐음-검사 결과 : 동맥혈 가스분압, 산소포화도, 혈액 또는 가래 내 세균 검사, 비정상 흉부 X-선 촬영 소견①기도 청결 유지-수분 섭취 증가, 효율적인 기침과 심호흡, 체위변경, 가래 뱉어내도록 교육, 하루 3~4회 5~30분간 체위 배액 실시②가스교환 증진-편안하고 호흡하기 좋은 체위를 취하도록 함-처방된 전해제와 진통제 투여, 호흡 억제 주의-환자를 휴식시키며 산소투여*산소요법은 청색증, 호흡곤란, 쇠약, 섬망증, 순환장애, 호흡시 통증, SP)2(70mmHg이하)일 때 사용③영양 증진-구강간호 자주실시, 악취 있는 가래가 입맛을 감소시킴-질병의 급성기 시 호흡곤란, 식욕부진이 있으므로 유동식이 제공, 상태에 따라 연식에서 정상 식이로 제공-합병증이 발생되거나 병이 오래가면 고단백, 고칼로리, 고비타민 식이 제공④체액 유지-많은 땀, 구토, 설사, 과호흡 등으로 인한 수분과 체액, 염분 보충-구강뿐만 아니라 정맥으로 시간당 70-150ml 수액 공급-심장질환 시 폐부종을 예방하기 위해 중심정맥압을 측정하도록 함⑤항생제 투여*항생제 부작용 : 설사, 구토, 오심, 연조직 부작용, 소양증, 발진, 과민성 쇼크 관찰 치료를 해도 증상의 완화가 없을 시 다른 합병증 유무 재평가⑥합병증 간호-무기폐, 폐농양, 늑막 삼출증, 심낭염 등으로 주의 깊은 세심한 간호가 필요⑦예방-위험요인이 있는 대상자는 인플루엔자에 대한 예방접종이 효과적-무의식 환자의 경우 흡인되지 않도록 주의-부동환자의 체위변경-수술 후 환자 : 폐 분비물이 많은 환자에게서 정기적으로 심호흡과 기침을 격러, 수분을 섭취시키고 필요 시 흡인-입원 시 Vital sign 측정-Routine Vital check-Med,injection making observation-Nr. Rounding 동행-수액 속도 수시로 확인-환아 condition 직접 문진-I/O check-IV inj 시행 전 아동 및 보호자에게 심리 안정 지지-RN IV inj 시 보조-아동과 보호자와 친밀감 형성Ⅱ.간호Ⅲ.간호과정1. 자료수집(1) 간호력성명정○○성별女연령1.07병실6626주소광XXX XX구출생일2015.08.27출생순위1입원일2018.04.13진단명1.pneumonia 2. recurrent wheeze1) 가족?사회력가족력●없음 ○있음(?고혈압 ?당뇨 ?결핵 ?암 ?간염 ?기타: 친조모)부모연령부:XX 모:XX직업부: 자영업 모: 주부교육정도부: 고졸 모: 중졸사회경제적 상태진료비 지불 능력 有생활습관없음2) 과거력입원경험有수술경험無사고경력無과거병력有출생력2015.XX.XX출생 시 체중3kg분만장소산부인과분만형태(정상분만, 제왕절개술, 유도분만)정상분만3) 예방접종예방접종?DPT, 소아마비 (4회) ?홍역 (1회) ?볼거리, 풍진(1회) ?간염 (3회)BCG:●유 ○무 기타:4) 정서상태정서상태정서상태:?안정 ?불안 ?우울 ?분노 ?흥분 ?측정불가5) 통증사정통증사정통증:●없음 ○있음6)신체사정의식상태●Alert ○Drowsy ○Confusion ○Stuporous ○Semicoma ○Coma ○기타지남력?시간(○있음 ●없음) ?사람(●있음 ○없음) ?장소(●있음 ○없음)피부문제●없음 ○있음(○창백 ○홍조 ○청색증 ○황달 ○기타 )학대징후●무 ○유욕창●무 ○유(stage: )소화기장애●없음 ○있음(?연하곤란 ?오심 ?구토 ?토혈 ?소화장애 ?복부팽만?혈변 ?인공장루)순환기장애●없음 ○있음(?심계항진 ?흉통 ?청색증 ?호흡곤란 ?식은땀 ?부정맥?심잡음 ?부종)호흡기장애○없음 ●있음(?호흡곤란 ?가래 ?기침 ?폐잡음 ?청색증 ?객혈?이상호흡 ?기관절개관)신경계장애●없음 ○있음(○무감각 ○저림 ○마비 -상지:(?좌/?우) 하지:(?좌/?우)대변장애●없음 ○있음(?설사 회/일 ?변비 ?기타 )소변장애●없음 ○있음(?혈뇨 ?핍뇨 ?빈뇨 ?실금 ?작열감 ?배뇨곤란 ?야뇨증)시력장애●없음 ○있음(?좌 ?우)청력장애●없음 ○있음(?좌 ?우)수면장애●없음 ○있음(수면양상: )보조기구●없음 ○있음(?의치 ?의안 ?의족 ?안경 ?렌즈 ?보청기 ?pace make 기타: )7)영양사정최근 음식섭취량○경관급식 ●좋음 ○금식 ○나쁨 ( )체중변화●없음 ○있음(○증가 ○감소) 평소체중: 11.8kg대사적 스트레스 정도0 해당 사항 없음8)발달사정기능상태●보행가능 ○목발 ○휠체어 ○지팡이 ○보행불가발달상태●정상 ○지연9)자가투약 & 알레르기자가투약●없음 ○있음알레르기●없음 ○있음(?음식 ?약물(?항생제 ?아스피린 ?조영제 ))증상: ?피부증상(피부발진, 두드러기, 혈관부종) ?호흡기증상(가슴답답함, 호흡곤란)?심혈관증상(어지러움, 의식소실) ?위장관증상(오심, 구토, 변비, 설사)?신경계증상(두통, 경련) ?기타2.간호과정날짜간호사정간호진단간호계획간호수행간호평가2018.04.13주관적 자료①“아이가 식은 땀을 많이 흘려요.”②“아이가 몸이 뜨거워요.”객관적 자료ⓐ체온이 38.0도 임.ⓑWBC 수치가 24.5로 정상범위보다 높음질병과 관련된 고체온1. 활력 징후를 측정한다.2. 몸을 노출시키고 미온수로 닦아준다.3. 수분섭취의 필요성에 대해 교육한다.4. 처방에 따라 약을 주입한다1. 자주 체온, 맥박수, 호흡, 혈압을 체크한다.2.몸을 노출 시키고 미온수로 몸을 닦아 체온을 떨어뜨린다.3. 열과 발한 때문에 오는 탈수로 인해 보호자에게 수분섭취의 필요성에 대해 교육한다.4.setopen susp 30mg/1mL를 경구투약함.단기목표: 환아는 2일 이내에 체온이 정상범위로 떨어진다 (달성)장기목표: 환아는 퇴원시까지 체온을 정상범위로 유지한다 (달성)2018.04.13주관적 자료①“자다가 기침 때문에 잠에서 깨요.”②“가래 끓는 소리가 들려요.”③“숨 쉴 때 마다 쌕쌕거려요.”객관적 자료ⓐ 진단명: pneumonia, wheezeⓑ가래 색의 양상: 노란색ⓒ수면 시 거친 숨소리 들림객담과 관련된 비효과적 기도청결1 . 객담의 양, 점도, 호흡수를 사정한다.2 . 흉부물리요법을 통해 객담 배액을 도와준다.3 . 처방된 nebulizer를 시행한다.4 . 물을 조금씩 많이 마시도록 교육한다.1.시간별로 대상자의 객담양상과 호흡수 사정함.2.식전에 진동법과 타진법 실시함보호자에게 흉부물리요법 의 방법과 효과를 설명함.3.nebulizer 약물과 작용에대해 보호자에게 설명함nebulizer 약물을 먹지않고 마스크를 통해 흡입하는 법을 교육함치료시 옆에서 지지해주고 연기가 사라질 때 까지 지속해야함을 교육함.4.보호자에게 환아가 물을 충분히 많이 섭취할 수 있도록 교육함.단기목표: 환아가 3일 이내에 객담배출을 좀더 편안하게 함 (달성)장기목표: 환아가 퇴원 시까지객담을 정상적으로 뱉고 호흡이 편안해짐 (달성)2018.04.13객관적 자료ⓐ 낙상위험 평가도구(소아용) 점수가 16점으로 낙상 고위험군 임.3살 미만과 관련된 낙상 위험성1. Rounding시마다 side rail이 올려졌는지 확인함.2. 낙상예방을 위한 교육을 시행함.3.수시로 낙상의 위험성에 대해 모니터함.1.Rounding시마다 side rail이 내려져 있으면 올림.2.환아의 나이에 맞는 낙상예방 교육 동영상을 보호자와 환아 같이 시청하도록함.3. 수시로 낙상 위험성에 대해 모니터함.단기목표: 3일 이내에 보호자가 낙상예방 활동을 3가지 이상 말하고 수행한다.(달성)장기목표: 퇴원 시까지 환아가 낙상이 되지 않는다.(달성)3.인계식 노트

의/약학| 2019.12.12| 9페이지| 3,000원| 조회(270)

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간암 케이스, 성인간호학실습 A+받은 케이스입니다. 교수님께 칭찬 많이 받은 케이스입니다!!

liver cancer(간암)과목명담당 교수실습 및 부서실습기간학번이름목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인 및 위험소인3. 병태 생리4. 증상 및 징후5. 진단 방법6. 치료7. 간호Ⅲ. 간호과정1. 간호사정2. 의학적 치료 및 간호중재 내용3. 간호과정 적용Ⅳ. 결론 및 제언Ⅴ. 참고문헌I. 서론1. 연구 필요성1997년 통계청이 발표한 통계에 따르면 간세포 암은 우리나라 남성에서 위암 다음으로 흔한 암으로 인구 10만명당 21.4명에서 발생한다고 합니다. 이처럼 간세포 암이 많이 발 생하는 이유는 우리나라가 세계적인 B형 간염바이러스 빈발지역이며 B형 간염에 의한 간 세포 암이 생기기 때문입니다. 간세포 암은 5:1 정도로 남자에 더 많으며 대개 중년이후 에 발생합니다. 간세포 암이 걸린 겨우 위암이나 대장암 등 다른 소화기 암에 걸린 경우에 비하여 상대적 으로 사망할 확률이 높은데, 특히 40~50대에서 위암보다 사망률이 높습니다. 간 문맥이 나 횡격막을 침범하였거나 다른 장기로 이미 퍼진, 진행된 말기 간세포 암이라면 아무런 치료를 받지 않은 경우 대개 6개월 이내에 사망을 하지만 크기가 작은 간세포 암이라면 천천히 자라므로 치료를 받지 않더라도 오래 살며 치료를 받는다면 완치의 가능성도 있습니다.2. 연구기간 및 방법연구기간 : 2018.03.23 ~ 2018.03.26방 법 : 1. 면담(보호자)2. EMR3. 문헌고찰4. 정보포털 사이트II. 문헌고찰1. 질병의 정의간암이란 간의 대부분을 차지하는 간 세포에서 기원하는 악성 종양을 말한다. 넓은 의미로는 간에 생기는 모든 종류의 악성 종양(예를 들면 간내 담관암)이나 다른 기관의 암이 간에 전이되어 발생하는 전이성 간암까지도 포함하지만, 간세포암종이 간암 중 가장 흔하기 때문에 일반적으로는 간 세포에서 발생하는 간세포암종만을 의미한다.2. 원인 및 위험소인간에 생기는 종양은 타장기와 마찬가지로 원발성 종양과 전이종양으로 대별할 수 있습니다. 유럽 섭취한 양과 기간에 관계가 있습니다. 과량의 알코올을 섭취하는 경우 지방간은 대부분 예에서 발견되나 알코올성 간염은 만성섭취자의 20∼30%에서 생기며 우리 나라에서는 알코올성 간경변증은 7% 내외에 불과합니다.ㆍ간내 담관암간내 담관암은 간암에서 간세포암 다음으로 흔히 볼 수 있는 종양이지만, 비교적 늦게 발견되어 근치적 절제의 기회를 놓치거나 수술을 하여도 예후가 안 좋은 경우가 있습니다.간내 담관암은 간세포암과 달리 고 위험군에 속하는 질환이 없기 때문에 늦게 발견이 됩니다.3. 병태생리원발성 종양은 간세포나 담관 혹은 양측에 모두 생길 수 있습니다. 병변은 다발성 혹은 다납성이거나, 미만성 혹은 결절성일 수 있고, 한 엽에만 퍼지거나 혹은 간 전체에 퍼질 수 있습니다. 또한 원발성 암은 간의 혈관조직으로 전파되어 출혈을 유발하고, 혈액순환을 차단하여 정상 간조직에 괴사를 일으킵니다. 원발성 간암의 주요 전이 부위는 폐이지만 부신, 비장, 척추, 신장, 난소, 췌장으로 전이되기도 하고, 담낭, 장간막, 복막, 횡경막으로 직접 전파되기도 합니다.4. 증상 및 징후간암은 초기에는 아무런 증상이 나타나지 않는 경우가 대부분입니다. 간혹 체중이 감소하거나 오른쪽 위쪽 배의 통증이 있기도 하고 심한 경우 배에 혹이 만져지고 황달이 발생할 수도 있습니다. 이런 증상이 발생하는 경우는 대부분 병이 많이 진행하여 치료를 하여도 효과가 별로 없거나 치료가 불가능할 때가 많습니다. 따라서 간암이 발생할 확률이 높은 만성 간염이나 간경변 환자들은 정기적인 검사를 통하여 증상이 없는 조기에 간암을 발견하여 치료하는 것이 중요합니다.5. 진단 방법- 혈액검사 : 간세포에서 생성되는 특이적 단백질인 알파태아단백(AFP)수치가 증가한 경우 간세포암을 의심할 수 있습니다. 그러나 간세포암의 확진을 위해서는 다른 정밀 검사가 필요합니다.- 초음파 검사 : 초음파 검사는 간의 비정상적인 변화를 보여줄수 있고 다른 검사와 함께 간세포암의 진단에 사용됩니다.- 전산화단층촬영(CT)과 자기공는 방법이나， 단점은 괴사가 일어난 종괴의 주변에서 다시 우회적 혈관공급이 생길수 있어 암이 다시 자랄 수 있다는 점입니다.4) 경피적 에탄올주입법 : 초음파를 보면서 에탄올을 종양 내에 직접 주사하여 조직의 탈수, 응고와 혈관 폐쇄의 기전으로 암세포를 파괴하는 치료으로 에탄올은 경제적으로도 싸고 또한 상대적으로 안전하게 사용할 수 있는 장점이 있습니다.5) 고주파소작법 : 초단파를 이용하여 열을 발생시켜 종양의 조직을 괴사시키는 방법입니다. 비교적 5cm 이하 작은 크기의 간암에서 효과를 거두고 있습니다.6) 홀미움 주입법 : 또한 방사성 동위원소(홀미움)를 간동맥을 통해 종괴에 투여하여 고선량의 방사선으로 암을 치료하는 방법으로 최근 좋은 결과를 보고하고 있습니다. 홀미움이 베타선을 주로 내기 때문에 시술자나 주위 사람들에게는 방사선 피해가 전혀 없으며 암종에만 국한되어 방사선을 내므로 치료효율을 높힐 수 있습니다.7) 차원 입체조형 방사선치료 : 위의 방법으로 치료가 어려운 진행된 간암의 경우 최근 방사선치료가 암진행을 저지하고 생존기간을 연장하는 결과가 나오고 있고 특히 최근 3차원 입체조형치료 기술의 발달로 정상조직손상을 최소화 하고 고선량의 방사선을 합병증없이 치료할 수 있게 되어 치료효과를 높이고 있습니다.8) 전신적 항암화학요법 : 항암제 치료는 정맥에 투여하는 전신요법이나 간동맥에만 투여하는 국소요법이 있는데 일부의 효과를 보이고 있는 실정입니다.Ⅲ. 간호과정1. 간호사정성명김○○나이63성별男결혼상태기혼병실7127학력중 중퇴직업퇴직정보제공자본인진단명AGC c m/liver내원 경로응급실입원일2018.03.23면담일2018.03.231)개인력2)병력활력징후입원 시 활력징후 BP:120/80,P:96,R:20,T:37.5현병력? 주호소: 고체온, 복부통증? 증상 발현 및 진행 양상: AGC c m/liver, HTN과거력고혈압, 간염, 입원 경력有, 수술경력有가족력간염3) 건강 관련 정보수면 습관규칙적 ■ 불규칙적 □ 약물 복용 □수면 시간4시간 BC4.0-10.8*10^3/mm³▲17.8*10^3↑: 감염, 대사장애, tumors, bleeding,피부질환, 백혈병, 신체적 손상↓: 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수기능저하, 과립 백혈구 감소증, 영양결핍, 자가 면역질환, 계속되는 감염, aplastic anemiaRBC4.2-6.1*10＾6/mm³▼ 3.42*10^6↑: 신장질환, 저산소증, 폐질환↓: :용혈성빈혈, 재생불량성빈혈Hgb12-18g/dL▼ 8.4↑: 본태성 또는 각종 2차성 혈구증다증, 울혈성심부전↓: 빈혈을 일으킬 수 있는 모든 질환에서, 백혈병, 간경화, 임신, 갑상선기능항진증, 간경화, 심한 출혈Hct37-52%▼ 26.0↑: 구토, 설사↓: 각종 빈혈, 부종MCV81-9976.0↑: 악성빈혈, 심한 간, 장질환, 대적혈구증↓: 출혈성빈혈, 소적혈구증MCH27-33▼ 24.6↑: 악성빈혈, 심한간장질환, 대적혈구증,↓: 출혈성빈혈, 소적혈구증, 혈색소 감소증MCHC32-36g/dL▼ 32.3↑: 구상 적혈구증가증↓: 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈Platelet130-450*10^3/mm³373*10^3/mm³↑: 혈전증↓: 빈혈, 출혈PCT0.23-0.99%0.38↑: 세균감염, 폐혈증MPV7.4-10.410.3↓: 작은 충격이나 손상에 쉽게 출혈Lymphocyte20-40%▼7.3↑: 세균성상기도감염, 호르몬질환↓: 쿠싱증후군, 외상, 초기급성방사선증후군, 화상Monocyte2-10%7.9↑: 감염, 교원병, 혈액질환Eosinophil0-7%0.6↑: 과면역 알레르기, 애디슨병,↓: 부신의 증가Basophil0-2%0.1↑: 과립백혈구, 골수전이기, 알레르기* 일반화학검사검사명정상치검사수치(18.0323)결과해석Sodium135~145 mEq/L140↑: 혈액농축, 신염↓: 구토, 설사, 에디슨병, 심부전증 신증후군Potassium3.5~5mEq/L▲5.1↑: 에디슨병, 만성 신부전증, 대사성산증↓: 대사성 알칼리혈증, 구토, 설사Chloride96-108mEq/L▲113에서 전이의 증상는 없다.(No evidence of distant metastasis at the thorax.)우측 반측흉곽에서의 만성 흉막 삼출액.(scanty amount of pleural effusion in right hemithorax.)오른쪽 횡격막의 경미하게 높다.(mild elevation of right hemidiaphragm.)RLL의 수동적 / 압축성 무기폐(passive/ compressive atelectasis of RLL.)임상 상관 및 흉부 추적 관찰(clinical correlation and chest follow up.)2. 의학적 치료 및 간호중재 내용1) 내과적 치료? 지지 요법: 4시간마다 V/S check, 침상안정, 금식약물명용량 및 투여 경로투약목적부작용울트라셋이알서방정경구투약, 초회용량으로 1정 투여를 권장하며, 그 이후 투여 간격은 최소 12시간 이상으로 하되, 1일 4정을 초과하지 않도록 한다.해열복통, 변비, 설사, 소화불량, 방귀, 구내건조, 구역, 구토, 고혈압, 고혈압악화, 저혈압, 부정맥, 심계항진, 빈맥, 무력증, 피로, 홍조, 때때로 흉통, 경직, 실신, 금단증상, 현기, 두통, 진전, 때때로 운동실조, 경련, 긴장항진, 편두통, 편두통 악화, 불수의근의 수축, 지각이상, 혼미, 현기증타진서방정10/5mg약은 씹거나 부수지 말고 그대로 복용하여야 한다. 만일 씹거나 부수어 복용 하면 약물이 신속하게 용출되어 잠재적으로 독성을 일으킬 수 있는 양이 흡수될 수 있다.마약성 진통제의 사용을 필요로 하는 중등증 및 중증의 통증권태, 등통증, 상태악화, 근육긴장저하, 목경직, 고칼슘혈증, 전해질이상, 요로감염, 배뇨질환, 무과립구증, 가래질환마그밀정500mg1일 1~2g을 1~2회 분할 경구투여한다변비증설사, 고마그네슘혈증지셀플러스캡슐보통 성인 1회 1캡슐, 1일 3회 식후 경구 투여한다.지속적으로 SGPT가 상승되어 있는 만성지속성 간염설사, 구역, 구토, 드물게 복통, 변비, 가슴앓이, 위부불쾌감

의/약학| 2019.12.12| 18페이지| 3,000원| 조회(281)

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