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노인간호학실습(요양원 실습) 소감문

실습을 시작하기 전, 사전학습과 필요한 물품을 준비하며 미리 요양원에 대해 파악해보려고 노력했다. 이전 실습은 모두 의료 목적으로 운영되는 병원을 나갔기 때문에, 요양을 목적으로 운영되는 요양원의 분위기와 업무를 생각해보기는 어려웠다. 막상 겪게 된 요양원의 모습은 의외로 포근하고 편안한 분위기였다. 요양보호사님께서는 살갑게 어르신들을 대하며 일상생활을 보조해주시는 모습과 쾌적한 환경과 깨끗한 위생이 가정집을 연상케하였다.의료행위가 이루어지지 않는 센터이기 때문에 어르신들과의 라포 형성을 위주로 실습을 진행하였다. 대게 알츠하이머병 치매나 뇌졸중으로 편마비가 있으신 어르신들이 계셨는데, 어르신들의 특성에 맞는 의사소통을 적용하기 위해 노력했다. 처음에는 어떠한 주제를 갖고 대화를 해야하는지, 대화 주제를 정할 때도 조심스러웠기 때문에 대화가 이어지지 못할 때가 많았다. 이러한 나의 어색함과 불안감이 전해질까 걱정스러웠다. 곁에 앉아 대화를 들어주는 것만으로 어르신들의 표정이 한결 밝아지는 것을 보니, 나의 적극적인 대화가 아니더라도 마음의 위안과 무력감을 덜어줄 수 있다는 것을 느낄 수 있었다. 두 번째로 의사소통 과정에서 어려움을 느낀 것은 치아가 없으시거나 구음 장애로 인해 발음이 명확하지 않은 어르신들과의 대화였다. 요양보호사분들이나 간호사 선생님들은 원활하게 의사소통을 하시는 모습이 신기했다. 매번 잘 못 알아들어서 다시 한 번 말씀해달라고 하는게 죄송했다.급성기 질환을 가진 어르신은 없었지만 하루 1번의 활력징후 체크, 체중관리, 상처 관리, 인지기능평가를 비롯한 기본적인 간호행위는 이루어지는 모습을 볼 수 있었다. 의료기관 외의 곳에서 간호사 선생님의 업무에 대해 자세하게 배울 수 있는 시간이었다.OO 요양원에서 모든 프로그램은 층별로 이루어지지 않고 1층에 모여서 진행되었다(학생들의 집단 프로그램도 2층에서만 이루어졌다). 프로그램에 참여하지 않거나/못하는 어르신은 방에서 TV를 보는 것이 여가생활의 끝이었다. 프로그램이 이루어지지 않은 층은 프로그램에 참여하러 가신 어르신들의 빈자리와 고요함만이 남았기 때문에 더욱 공허하고 외로운 느낌을 받을 수 있었다. 개별프로그램을 진행하며 많은 어르신들에게 프로그램을 제공해드렸지만, 마찬가지로 중앙 탁자에서 진행하였기 때문에 보행이 불가능한 어르신들은 참여하지 못했다. 이후 색종이접기와 같은 간단한 재료들을 챙겨 방에 계신 어르신들에게 찾아가 프로그램을 실시하니, 함께 해주어서 감사하다고 하시며 밝게 웃으셨다. 그 작은 한마디가 많은 생각이 떠오르게 하였다. 프로그램에 참여하지 않았다고 활동을 싫어하시거나 거부하는 것이 아니었다. 추후 요양원 운영을 맡게된다면, 모든 어르신들이 홀로 외로운 시간을 보내지 않도록 작지만 소소한 활동을 함께 할 수 있도록 계획해야 겠다는 생각이 들었다.

독후감/창작| 2020.01.17| 1페이지| 1,000원| 조회(1,188)

노인간호학실습, 실습소감문, 요양원실습, 요양원실습소감문

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(노인간호학) 인지재활프로그램 수행일지(치매노인 대상자) 평가A좋아요

제목치매 예방 프로그램 : 꽃 모빌 만들기목적-손과 눈의 협응력을 키운다.-손목 및 손가락의 움직임을 통해 소근육 발달을 돕고 신체활동을 증진시킨다.-신체활동을 통해 성취감 및 정서적 안정감을 갖는다.목표0. 진행자가 제시하는 작업에 집중하여 과제를 수행할 수 있다.1. 가위질을 모두 성공적으로 잘라낼 수 있다.2. 종이와 빨대를 실에 모두 통과시킬 수 있다.3. 즐거운 대화를 나누고 유대감을 형성할 수 있다.장소시간2019년 월 일 요일시간 15:00 ~ 15:50대상자총 인원 : 9 명 ( 여 )기 준 : MMSE-k 점수가 25점 이상이며, 신체활동이 원활한 어르신 (C그룹)세부계획활 동준비물도입(10분)0. 흥겨운 트로트를 틀고 주위를 환기시킨다.1. 각자 준비물을 배부한다.:가위, 색상지 2개, 빨대, 50cm 길이의 실 1줄꽃이 그려진 색상지,50cm 길이로 잘려진 실,가위, 일정한 크기로잘려진 빨대, 바늘진행(30분)2. 미니 이젤에 걸린 꽃 모빌을 예시로 보여주며 모빌에 대해 소개한다.◈ 꽃 모빌: 봄을 맞이하여 꽃 모양으로 모빌을만든다. (완성작을 보여주며) 이렇게 화사하게만들어 각자의 방에 장식해본다.3. 만들기 방법에 대해 설명한다.◈ 가위를 사용하여 색상지에 그려진 꽃 모양그림 선에 맞춰 오려낸다. 바늘을 실에 끼운다. 실의 끝부분에 매듭을 묶은 뒤 꽃종이 -빨대 - 꽃종이 - 빨대 순서로 끼운다.4. 꽃 모양으로 가위질을 하며 소근육을 움직이도록 한다.5. 바늘을 통해 실을 빨대와 꽃을 순서대로 끼운다. (원한다면 꽃을 더 오려서 길게 만든다)6. 마지막 꽃에 각자 어르신 성함을 적어드린다.마무리(10분)7. 모빌이 부실한 곳이 없는지 확인한다.8. 각자의 모빌을 들어 자랑하고 칭찬과 격려의 시간을 갖는다.9. 소감을 나눈다.◈ (한복 저고리에 매달며) 벽에 거는 거 보단 이게 더 이뻐 / 내 모빌이 제일 길게 잘 만들었지 / 너무 재밌었어10. 마무리 정리 정돈을 한다.평가? 사회복지사 : 어르신들이 모두 흥미를 갖고 참여해주셨습니다. 손목과 손가락 움직임을 원활히 수행하셨기 때문에 어려운 꽃 모양인 데도 불구하고 가위질을 성공적으로 마쳤습니다. 학생 선생님들께서 곁에서 말을 많이 걸어주셔서 즐겁게 진행을 하였고, 어르신들의 정서적 안정감에 도움이 되었습니다.

의/약학| 2019.10.26| 2페이지| 1,000원| 조회(2,133)

재활프로그램, 노인간호학, 인지재활프로그램

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(간호윤리) 간호사고의 법적ㆍ윤리적 사례 - 마취전문간호사의 업무범위에 관한 레포트 평가A좋아요

.간호사고의 법적ㆍ윤리적 사례학과간호학과과목간호윤리교수학번제출일목차Ⅰ 마취전문간호사의 업무 논쟁1. 마취전문간호사 정의2. 마취전문간호사 업무 경계와 필요성Ⅱ 마취전문간호사의 위법 판례1. 사건개요2. 판시사항 및 판결요지Ⅲ 간호윤리적 사례분석1. 생명 윤리학2. 일반 윤리학Ⅳ 예방방안1. 사례의 바람직한 간호 행위2. 개인적 예방방안3. 조직적 예방방안Ⅴ 소감Ⅵ 참고문헌Ⅰ. 마취전문간호사의 업무논쟁1. 마취전문간호사 정의마취전문간호사(Certified Registered Nurse Anesthetists :CRNA)란 간호사의 자격을 취득하고, 마취연수를 한 후에 마취의 감독하에서 마취행위를 하는 자를 말한다. 2016년 기준 634명이 있으며 이들은 안전한 마취 시술을 제공하며, 미국에서는 마취의 65%를 담당한다. 마취 실행에 필요한 장비와 물품을 준비, 마취제 주사나 마취가스를 사용하여 수술시간 동안 환자를 전신마취 상태에서 깨어나지 못하게 하거나 국소마취로 일부 신경을 차단시키기, 비정상적인 환자의 반응에 대처하고 마취 회복 시 위험 증상을 관찰·예방하는 역할을 한다. 즉, 수술의 전 과정에서 마취 전 단계의 일을 맡아서 관장하며 환자를 전신마취에서 깨어나지 못하게 하는 간호활동을 한다. 그 외에도 환자의 상태를 분석하여 응급 상황을 고려한 간호진단을 내리고, 환자의 의료비용과 병원비용을 줄이는데 중요한 역할을 담당하고 있다.마취전문간호사의 활동 분야는 주로 병원 수술실과 외래 수술센터이다. 마취의 특성상 수술실이 주로 활동 장소이다. 그 외에도 마취통증의학과, 회복실, 당일 수술센터, 통증클리닉에서 활동을 한다.2. 마취전문간호사 업무 경계와 필요성1. 1회 배뇨량 측정 등 마취를 위한 자료를 수집함.2. 수집된 자료를 통합하고 분석하여 간호진단을 내림.3. 마취 간호 진단에 근거하여 응급 상황을 고려한 마취 계획을 수립함.4. 마취 기구, 환자 삽입 장치, 체위에 필요한 보조 물품 등 마취 시행에 필요한 장비 및 물품을 준비하고 환자의 혈액형과 혈호사의 구체적인 업무는 위와 같다. 이 중 논란의 중점이 되는 업무는 마취의 또는 외과의(집도의) 감독 하에서 마취를 시행하는 업무이다. 이러한 업무가 포함되었던 배경에 대해 알아보면, 마취 전문 간호사 제도는 1960년대 마취과 의사 부족과 무자격 마취사의 마취 행위 등의 배경에서 보건복지부령에 의해 도입되었다. 즉, 마취과 의사의 부제의 빈자리를 채우고 무자격 마취사가 아닌 체계적인 교육을 받은 마취 보조인력의 필요성이 대두되었기 때문이다. 이에 따라 200시간의 교육과 100여건 이상의 실습을 거쳐 마취전문간호사를 취득할 수 있게 되었으며 보건사회부 유권해석에 따라 집도의사 감독 하에 마취 행위를 적합한 행위로 인정되어왔다. 이러한 행위에 대해 과연 마취통증의학과 전문의가 수행하기에도 위험한 마취 진료행위를 전문간호사가 시행할 수 있는가가 수면으로 떠올랐고, 14년에 나타난 사건(Ⅱ. 마취전문간호사의 위법 판례)에서 무면허 의료 행위로 판결한 바에 따라 업무범위와 역할에 대해 논란이 불거졌다. 하지만 마취전문간호사는 환자들의 안전을 위해 필요한 인력임이 분명하다. 마취과 전문의가 상주하지 않은 의료기관에서 마취 행위를 도와 질 높은 의료 행위를 제공하고, 마취 관련 간호중재를 통해 위험 증상을 예방하고 해결할 수 있다.Ⅱ. 마취전문간호사의 위법 판례1. 사건개요피고인 A는 00병원의 마취전문간호사이고 의사B는 같은 병원 외과 과장이며 피해자는 위병원에서 치질 수술을 받은 후 사망한 자이다. 피해자는 치질 수술을 위해 00병원에 내원하여 치핵절제술을 받기로 하였다. 위 병원에서는 수술실이 1개밖에 없었고, 위 수술실에서는 당시 다른 환자가 전신마취를 통한 척추고정수술을 받고 있는 중이어서 B는 같은 날 16:00경 당시 위 전신마취를 담당하고 있던 마취전문간호사인 A에게 피해자의 치질 수술을 위해 마취를 부탁하였다. 그런데 두 번째 치핵을 절제하던 중 갑자기 피해자가 엉덩이를 뒤로 빼면서 통증을 호소하면서 흥분상태가 되자 B는 당시 옆방에서 전신마취 수술을피해자에게 척수마취수술을 한 후 집도의가 피해자에 대한 치핵제거수술을 시행하였고 수술 현장에서도 집도의를 도와 피해자의 동태를 확인하면서 이상 현상을 보이는 경우에 대비하여 응급조치를 준비하여야 함에도 현장을 이탈하는 등 적절한 조치를 취하지 않았을 뿐 아니라, 수술을 받던 피해자가 하체를 뒤로 빼면서 극도의 흥분상태로 소리를 지르는 등 통증을 호소하고 출혈이 발생한 이후에도 마취전문간호사로서의 필요한 조치를 다하지 아니한 업무상과실이 있고, 그러한 업무상 과실과 집도의의 과실이 경합하여 결국 피해자가 사망하였다.2) 의료법 위반죄의료법 제2조 제2항 제1호는 ‘의사는 의료와 보건지도에 종사함을 의무로 한다’와 같은 항 제5조는 ‘간호사는 요양상의 간호 또는 진료의 보고 및 대통령령이 정하는 보건활동에 종사함을 임무로 한다’라고 규정하고 있다. 의사가 간호사에게 진료의 보고 행위를 할 수 있도록 지시하거나 위임할 수는 있으나, 마취액을 직접 주사하여 척수마취를 시행하는 행위는 약제의 선택이나 용법, 투약부위, 환자의 체질이나 투약 당시의 신체성태, 응급상황이 발생할 경우 대처능력등에 따라 환자의 생명이나 신체의 중대한 영향을 미칠 수 있는 행위로서 고도의 전문적인 지식과 경험을 요하는 행위는 의사만이 할 수 있는 의료 행위이므로 의료 행위 자체를 하도록 지시하거나 위임하는 것은 허용할 수 없다. 마취전문간호사가 할 수 있는 진료보조행위의 범위를 넘어서는 것이므로 피고인 A의 행위는 구 의료법 제25조 제1항에서 금지하는 무면허 의료 행위에 해당한다. 따라서 의료법 제25조 제1항에서 금지하는 무면허 의료 행위에 해당한다.3) 의료법시행규칙 제54조 제1항, 제2항전문간호사가 되기 위해 간호사로서 일정한 자격을 가지고 자격시험에 합격하여 보건복지부 장관의 자격 인정을 받아야 하나, 이러한 전문간호사라고 하더라도 마취 분야에 전문성을 가지는 간호사인 자격을 인정받은 것뿐 이어서 비록 의사의 지시가 있었다고 하더라도 의사만이 할 수 있는 의료행위를 직접 할 수 없는준이 된다. 위 사례를 생명윤리학의 원칙에 따라 분석하면 아래와 같다.첫 번째로 투약 지시 없이 간호사의 판단대로 diazepam과 hydralazine을 결정하여 투약한 행위에 대해 선행의 원칙과 악행 금지의 원칙을 볼 수 있다. 선행을베풀기 위해 해악을 제거해야 했음에도 불구하고 오히려 부작용을 증가시켜 해악을 증가시켰으며 모든 의료인이라면 환자에게 해가 되는 어떠한 행위도 해서는 안되지만 환자에게 해가 되는 투약을 하였기 때문이다.두 번째로 환자의 부작용을 관찰하지 않고 수술장을 이탈한 행위에 대해 선행의 원칙과 악행 금지의 원칙, 성실의 규칙을 볼 수 있다. 선행을 베풀기 위해 해악을 제거해야 했음에도 불구하고 부작용을 관찰하지 않아 해악 제거를 하지 않았으며 해가될 위험을 초래하는 행위는 해선 안되지만 수술장을 이탈하여 환자의 위험을 초래하였기 때문이다. 또한 마취 간호사의 업무를 소홀히 하였기 때문에 환자와의 약속을 지키지 못한 것이다.세 번째로 집도의가 구체적을 지시를 내리지 않고 간호사에게 위임한 것은 악행 금지의 원칙과 성실의 규칙을 볼 수 있다. 해가 될 위험을 초래해선 안됨에도 불구하고 구체적인 지시를 내리지 않은 것은 정확한 인수인계가 되지 않아 환자에게 위험을 초래하게 하며, 환자의 상태를 확인하고 정확한 지시를 내리는 것은 집도의의 업무이다.네 번째로 응급처치에 대해 적절한 대비를 하지 못한 것에 대해 선행의 원칙을 볼 수 있다. 환자가 부작용이 나타나는 것에 대해 부작용을 감소해주어야 한다..2. 일반 윤리학(Ethics)1) 공리주의(utilitarianism)공리주의에서 도덕적 판단의 결정기준은 행동의 결과에 달렸다. 즉, 목적에 의거하여 쾌락의 양에 따라 그 행위의 옳고 그름을 가린다. 행위의 결과가 다수의 행복을 이룬다면 그 행동은 옳은 것으로 볼 수 있다. 위 사례를 공리주의에 따라 분석한다면 아래와 같다.간호사의 마취와 투약 행위로 인해 환자가 사망하였고, 환자를 비롯하여 환자와 관계를 맺은 사람들의 행복이 감소하였다. 따입장에서는 오롯이 의사의 업무 영역이었던 ‘마취’영역이 축소가 된다. 하지만 간호사의 마취 간호의 보조가 있다면 동등한 입장에서 다양한 의견과 여러 번의 확인이 될 수 있기 때문에 궁극적으로는 실수로 인한 의료사고를 줄여 긍정적인 방향이 될 수 있다. 환자의 입장에서는 수술이라는 커다란 불안감과 더불어 신뢰할 수 있는 의료인인가, 신뢰할 수 있는 마취 행위인가에 대해 두려움이 상승한다. 하지만 마취 전문의가 부족한 상황에서 마취 시술이 필요한 수술 시 전문적인 지식을 가진 마취전문간호사는 수술에 도움을 줄 수 있다. 사회적인 입장에서는 마취 전문의의 충분하지 않은 수요에 보조인력이 투입됨으로써 사회적 안정감과 공평한 의료 서비스 혜택을 국민들에게 제공할 수 있다. 수술해야 하는 환자들의 수요에 편파적이 아닌 공평하게 의료인의 수를 맞출 수 있기 때문이다. 또한 전문화?분업화에 따른 일차 비용 감소와 의료 사회의 변화와 진보를 위해 도입한 전문간호사 제도의 취지와 배경이 무의미해진다. 하지만 의료사고의 횟수가 증가할 수도 있다는 부담감이 있다. 따라서 현재의 마취전문간호사 전문 지식과 기술으로는 마취행위의 자율성을 주는 것은 옳지 않다.2) 의무론(deontology)의무론에서 도덕적 판단의 결정기준은 행동의 동기에 달렸다. 즉, 행위의 내적 동기를 비롯하여 전반적인 상황이 직관에 따라 옳은지 그른지에 대해 판단한다. 여러 도덕 규칙들 간의 상충이 있기 때문에 목적만 옳다고 옳은 것이 아니며 동기만 옳다고 옳은 것이 아니다. 다양한 복잡성을 고려하여 판단하여야 한다. 위 사례를 의무론에 따라 분석한다면 아래와 같다.간호사의 마취와 독자적 약?용량 결정 행위의 동기가 환자를 위하고 살리기 위한 동기라는 것은 옳은 것이다. 하지만 마취 행위를 하기 위해 필요한 충분한 마취 관련 지식을 갖고 했는가에 대하여는 옳지 못한 행위이며 독자적 약?용량 결정 행위에 대해서도 의사의 오더를 받지 않은 것은 옳지 못한 행위이다. 투약 후 부작용을 관찰하지 않은 행위는 과거부터 내한다.

의/약학| 2019.10.25| 10페이지| 2,500원| 조회(548)

간호윤리, 마취전문간호사, 간호사법적사례, 간호사윤리적사례, 마취전문간호사사례

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(성인간호학실습) 외상성 경막하 출혈(Subdural hemorrhage) 케이스 스터디

< 사례연구XI. 사례연구15>1. 환자의 간호정보.1) 일반적 사항? 이름 : 김OO? 성별 / 연령 : M / 53? 체중 / 신장 : 168cm / 51kg? 입원일 / (수술일) / 병동이실 : 19/04/01, 19/04/01, 19/04/07? 주호소 : 전신쇄약? 진단명 / 수술명 : 열린 두 개내상처가 없는 외상성 경막하 출혈천두술(낭종, 혈종, 농양제거 및 배액-경막하/외)2) 대상자의 건강력(1) 가족력(고혈압, 당뇨, 천식, 결핵, 간염 등 유전성 질환 유무) :없음.(2) 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하는 약물) : 2010년 손가락 수술(3) 헌병력: 집안에서 넘어진 상태로 가족들에 의해 발견되었으며 ER통해 입원함.3) 건강사정(1) 건강관리 양상? 건강유지를 위해 특별히 했던 것은 무엇인가? :운동? 건강과 관련된 지식에 대해 이행정도는 어떠한가? :건강관리에 대한 이행정도 O? 약물, 술, 흡연습관은 어떠한가? :금연중임? 개인위생(양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가? :평소 양치질을 자주 함.(2) 영양-대사 양상? 식욕은 어떠한가? :적음.? 질병으로 인한 식생활에 변화가 생겼는가? 있다면 어떤 변화인가? :없음.? 현재 섭취하는 특별 식이가 있는가? :당뇨식이? 건강할 때 하루 섭취하는 평균 수분량은? :500cc4) 신체 검진활력징후 : 혈압 130/80mmHg, 체온 36.6℃, 맥박 80회/min, 호흡 22회/min머리 : 머리카락 / 형태 / 압통신체 검진 결과 : op 후 간혹 두통 호소 하다가 없음. burr hole opening으로 인해 EVD 배액관 삽입 중.피부 : 색깔 / 윤기 / 탄력성 / 손톱신체 검진 결과 : 전반적으로 까칠하나 피부탄력성은 있음.얼굴 : 균형 / 형태 / 압통신체 검진 결과 : 양 측이 대칭적이며 압통이 없음.눈 : 사시 / 시력 / 공막 / 결막 / 동공-크기 / 대칭성 / 시야 / 안구신체 검진 결과 : pupils Rt- +3, Lt- +3, 결막-not a거부반응, 연조직 손상, 세균 감염Creatinine0.5~1.2(mg/dL)0.540.510.42▲ 사구체신염, 신우신염, 급성세뇨관 괴사, 요로계 폐쇄, 신혈류 감소(탈수, 쇼크, 울혈성 심부전)▼ 쇠약, 근육량 감소(근육위축, 근무력증)Protein, total6.4~8.3(g/dL)6.96.55.9▲영양 결핍, 수술 후, 화상, 단백질 소모성 장질환, 요로질환, 교원질 혈관질환Albumin3.8~5.3(g/dL)3.6▼3.3▼3.7▼▲ 급,만성 감염, 조직괴사, 화상, 수술, 스트레스, 심근경색, 육아종성 질환, 간경화, 류마티스성 교원 질환, 신증후군Bilirubin, total0.2~1.2(g/dL)0.740.790.36▲ 간외성 담도폐색, 간염, 문맥의 염증, 간세포 손상AST(GOT)0~40(IU/L)2321.613.2▲ 급성췌장염, 용혈성 빈혈, 심한 화상, 급성신장질환, 골근육질환 상해, 담관 폐쇄ALT(GPT)0~40(IU/L)7.58.04.9▲ 간질환, 황달, 심근경색▼ 신부전, Vit.B6 결핍증sodium135~145(mEq/L)140149142▲ 탈수증, 당뇨병, 요붕증, 원발성 알도스테론증, Cushing 증후군▼ 구토, 설사, 에디슨씨 병, 중증 심부전, 신증후군potassium98~107(mEq/L)10598104▲ 에디슨씨 병, 대사성산혈증, 항알도스테론제 투여, 만성 신부전, 신이식▼ 구토, 설사, 대사성 알칼리 혈증3. 사용되는 약물약명용량과 용법투약기간약리작용부작용Combiflex peri inj.1000ml1000ml/ IV4/1 ~ 4/2단백아미노산제제: 경구/위장관 영양보급이 제한될 때 경정맥 영양공급 실시. 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급함.부종, 고혈당, 고칼륨혈증, 두드러기, 발진, 구역, 구토, 대사성 합병증MVH inj5ml / MIV4/1 ~ 4/4혼합비타민제: 수술시, 중화상, 골절, 중증의 감염질환, 혼수상태 시 영양보급청색증, 구역, 흉부불쾌감, 안면조홍, 가려움, 발한Naloxone HCIinus)의 파열이나 뇌열창에 의해 발생하는데 일반적으로 급성 경막하혈종은 경막외혈종보다 뇌손상이 심하고 광범위하여 혈종을 제거하여도 예후가 나쁜 경우가 많다. 경막하혈종은 직격손상(coup injury) 또는 반충손상(contre-coup injury)에 의하여 발생할 수 있는데 경막외혈종에 비하여 반충손상에 의한 발생이 더 많다. 대개 한쪽의 뇌궁륭부(cerebral convexity)에 잘 생기나 양쪽에 발생하는 경우도 있다.⑵ 만성: 노년층이나 알콜 중독자는 뇌위축, 두개강 내압 저하를 볼수 있고 뇌위축에 의하여 교정맥(bridging vein)의 울혈 및 확장으로 혈관의 긴장도가 증가되고 신장되어 있으며, 고령에 따른 정맥 자체의 취약성 때문에 경한 두부외상으로도 교정맥이 쉽게 파열되어 혈종을 형성한다. 혈종이 형성된 후 경막과 혈종사이에 두꺼운 외막이 형성되고, 혈종 내측과 지주막 사이에 얇은 내막이 형성되어 완전히 혈종을 둘러 싼다. 피막 내의 용혈된 혈종은 점차 용적이 커지는데 그 기전은 아직 완전히 규명되어 있지 않으나 반투과성인 혈종의 내막에 의한 삼투성팽창(osmotic expansion)이라는 설과 혈종의 피막에 형성된 신모세혈관(neocapillary)으로부터 반복되는 출혈 때문이라는 설이 이싿. 약 20%에서 양측성으로 발생한다.원인 및 증상⑴ 급성: 일반적으로 동반된 뇌좌상에 의하여 수상 직후부터 의식장애가 지속되는 경우가 많으며 18~20%에서 의식청명기(Lucid interval)를 보이다. 의식이 있는 경우 심한 두통 및 구토를 볼 수 있으며 처음부터 Cushing현상, 호흡장애를 보이는 경우도 있다. 약 반수이상에서 동측의 산동(mydriasis)을 보이는 동공부동(anisocoria)과 반대측 반신마비(hemiplegia)를 보이는데 특히 제뇌강직(decerebrate rigidity)이 있으면 예후는 좋지 않다.⑵ 만성: 만성 두 개강내압 항진 증상인 광범위하고 지속적인 두통, 구토, 유두부종을 보이며 경도의 반신마비 증상하여 환자에게 필요한 환기보조를 제공한다. 복부팽만은 호흡기능을 방해하므로 예방해야 한다. 비위관 삽입으로 위내용물을 뽑아내서 팽만, 구토, 잠재적 흡인을 방지한다. 수액은 용량 조절장치를 사용하여 정확하고 면밀하게 관찰한다. 불감응성 손실과 체중을 고려한 수분섭취와 배설량은 수분균형에 있어 중요한 변수가 된다. 전해질은 매일 측정하고 불균형 시 의사와 상의한다. 혈당, 나트륨, 칼륨과 삼투질 농도는 요붕증과 항이뇨호르몬의 부적절분비증후군을 사정하기 위해 모니터한다. 또한 의식수준이 저하된 환자의 경우 자가 손상으로부터 보호해야 한다. 혼란, 흥분 그리고 발작은 손상을 일으킬 가능성이 높으므로 흥분과 과다활동을 감소시킨다. 억제대가 절대적으로 필요한 환자는 관을 제거하려고 하거나 낙상위험이 있는 경우이며 흥분된 환자에게는 위험하다. 억제대를 적용하는 경우에는 안정을 최대한으로 보장하고 억제대 밑의 피부를 주기적으로 관찰한다. 발작이나 발작 위험이 있다면 발작예방책으로 항발작 약물을 제고안다. 침대난간에 패드를 대고 항발작 약물을 시간에 맞추어 정확하게 투여한다. 두개내압을 상승시키는 활동(기침, 기도폐쇄, 흡인, 발살바 수기, 배변, 구토, 체위변경, 스트레스와 정서적 흥분, 통증 등)을 줄이고, 저혈압이 되지 않도록 ICP를 모니터하며 CPP는 대뇌허혈을 방지하기 위해 70mmHg 이상으로 유지한다.의식수준 변화, 산소분압 감소나 산소포화도 감소, 탄산가스분압 감소로 인한 호흡수 증가, 수소이온 농도 증가 등은 강력한 혈관확장 요인으로 혈류를 증가시켜 두개내압을 상승시키므로 잘 관찰해야 한다.5. 간호과정1) 가능한 간호진단 목록: 5개 이상 작성한다.문제번호간호진단목록발생일해결일#1뇌손상과 관련된 조직 관류의 위험성4/14/8#2기도 내 분비물과 관련된 비효율적 기도 청결4/14/3#3침습적 배액과 관련된 감염위험성4/14/5#4활동제한과 관련된 변비4/14/8#5장기간 부동과 관련된 피부손상위험성4/14/8* 가능한 간호진단을 우선순위 및 발생일에 따라 m11/03alert5-5-53mm-3mm11/04alert5-5-53mm-3mm-퇴원시 까지 뇌압상승의 징후(의식수준 변화, 편마비, 통증에 대한 반응 감소, 동공의 크기, 맥압의 변화, 맥박의 변화)가 나타나지 않았다.간호사정날짜19/04/01주관적자료“숨차요”객관적자료-객담배출(+), 기침(-), dyspnea(-)-호흡 수 12회 측정됨, O₂ saturation 91%-lap data①LOC(Level of consciousness), GCS(Glasgow coma scale): drowy / 4-4-4②객담 양상: yellow, slight yellow / moderate / thick간호진단#2. 기도 내 분비물과 관련된 비효율적 기도 청결간호목표단기: 대상자는 24시간 이내 의식 수준이 alert 상태를 유지한다.장기: 대상자는 퇴원시 까지 O₂ saturation 98% 이상을 유지한다.간호계획0. 호흡상태를 사정한다.1. 산소포화도를 사정한다.2. 중심성청색증를 사정한다.3. high Fowler's position를 취해준다.4. 산소를 공급한다.5. 흡인을 실시한다.6. 흉부물리요법을 실시한다.7. 필요시 거담제를 투여한다.8. 의식수준 악화 시 구강인공기도를 삽입한다.9. 심호흡과 호흡방법에 대해 교육한다.이론적 근거0. 극심한 호흡 곤란과 천명음은 심정지나 호흡 정지를 일으킬 수 있으므로 정확한 사정이 필요함.1. 산소포화도는 혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도를 보여주며, 객담의 양이 많을 시 산소포화도를 낮춤.2. 헤모글로빈이 산소를 충분하게 포함하고 있지 않을 경우 중심성 청색증이 발생함.3. 반좌위는 횡격막이 제 위치에 자리하게 하여 충분한 환기와 관류의 조화를 도와 산소를 증강시킴.4. 저산소혈증으로 인한 호흡 장애가 완화될 수 있도록 도와줌.5. 분비물을 제거하여 기도개방을 유지함. 두개내압 상승의 위험성이 있으므로 시간에 유의함.6. 폐 분비물의 이동을 도와 기도청결을 유지함.7. 거담제는 분비물을 제거하기 쉬운 액체 형태.

의/약학| 2019.10.25| 15페이지| 3,000원| 조회(254)

성인간호학실습, 경막하출혈간호과정, 경막하출혈케이스스터디

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(간호학과) 정신간호학- 치료적 인간관계 형성 및 의사소통술 레포트

치료적 인간관계 형성및 의사소통술학 과간호학과과 목정신간호학(1)교 수학 번이 름제출일1. 선정 대상자에 대한 정보와 상황 제시대상자(M/45)는 R/O MDD 진단받은 환자로, 어느 순간 극심한 우울증에 시달리며 외래 f/u하며 지내오다 효과가 없다며 1년 전 우울증 치료를 중단하였다. 아내는 대상자가 이전의 밝은 모습을 되찾기를 바라고 있지만, 아들은 외면하고 대상자를 닮아가지 않도록 노력한다. 모든 상황에 의욕이 없는 동시에 자신의 존재 의미를 잃고, 동시에 죽고 싶은 생각이 매일 들었다. 목을 매달아 자살기도를 한 후 응급실에서 치료 후 본원에 입원하였다. 주 증상은 depresion이다. 대상자는 한때 회사와 가족에 열정적인 사람이었으나 현재는 지속적인 우울감과 무기력, 하루 12시간 이상 수면을 하며 때때로 죽음에 대한 생각이 든다고 하였다. 병동 내 프로그램에 참여하지 않으려고 한다.2. 치료적 인간관계 형성과 치료적 의사소통#1 방대상자: (힘없이 쇼파에 기대 앉아 창밖을 바라보고 보고 있다.)간호사: 안녕하세요! OO님, 저는 담당간호사 김보경입니다. 윌터님이 입원하고 계시는 동안 제가 윌터님을 도와드릴겁니다. 하고 싶은 말이 있으시다면 언제든지 말씀해주?정보 제공- 처음 만나는 사람에 대한 정보제공을 통해 거부감을 감소시킨다.?공간 활용- 개인적인 상호작용 영역에 다가간다(개인적인 거리 60~120cm)세요.(침대 옆 의자에 앉는다.)대상자: 아..네 알겠습니다.?자존감 강화- 규칙적으로 만나는 시간을 대상자가 정하도록 하여 사생활을 존중하고, 소속감과 자신이 유용하다고 필요한 존재라는 느낌과 성취감을 느낄 수 있도록 한다.간호사: 앞으로 하루에 한 번 1시간씩 OO님과 대화를 하러 올 겁니다. 시간은 언제가 좋으신가요?대상자: (창밖을 바라보며 어두운 표정을 유지한다.)이 시간이 좋겠네요.간호사: 네, 매일 이 시간에 뵐게요. 표정이 많이 어둡군요. 무슨 생각을 하고 계셨나요??경험반영- 주관을 개입하지 않고 관찰한 것을 피드백하여 상대방에게 관심이 있음을 나타낸다. 비언어적인 신체언어의 느낌을 말해준다.?인도- 개방적인 대화를 할 수 있도록 격려하며, 대상자가 느낌을 표출하고 보다 자유롭게 감정을 표현할 수 있도록 한다.?관심 기울이기- 몸과 마음으로 상대방에게 관심과 주의를 집중시킴으로써 그를 이해하고 있다는 사실을 전달한다. 상대방으로 하여금 안전하고 편안한 마음을 가지고 대화를 할 수 있도록 촉진한다.(눈높이를 맞추고 눈을 맞춘다.)대상자: (한숨을 쉬며)왜 나만 이렇게 힘든지, 과연 제 자신이 의미가 있는 존재인지 모르겠습니다. 아내와 아들과 이렇게 사이가 나빠진 것이 다 저때문인 것 같습니다. 아 내가 떠나가는 모습을 그저 지켜보기만 할 수 밖에 없었죠. 하지만 전 더 이상 아무것도 할 수 없었어요.간호사: (조용히 끄덕거린다.)아무것도 할 수 없다는 생각이 정말 힘드셨군요.?내용반영- 대상자의 근본적인 생각을 간결하고 분명하게 말해주어 다시 생각할 기회를 제공하고 자신이 결정하게 한다.?감정표현 장려- 슬픔을 나누고 죄책감을 표현할 수 있는 누군가가 필요하다. 무엇이 대상자의 우울을 지속시키는지 요인을 파악한다.대상자: 맞아요. 단기간에 황폐화된 내 모습을 보면서 매일 매일 나에게 무언가가 잃어가는느낌이 들어요. 변해가는 우울하지만 어쩔 수 없었어요. 주변 사람들에게 버림받아 갈 뿐이에요.간호사: 아내분께서는 언제나 OO님을 기다리고 계세요. 주변 사람들에게 버림받아가고 있다고 하셨지만, 아내분은 언제나 곁에 계셨어요. 회사 사람들도요. OO님을 믿고아직까지 아무도 떠나지 않았어요.?해석- 대상자가 피하고 있거나 부분적 또는 전체적으로 깨닫지 못하고 있는 것을 직면하여 새로운 각도에서 볼 수 있도록 가르치는 것으로 대상자에게 새로운 틀을 제공한다. 해석 후 대상자가 마음속으로 그 해석을 받아들인다면 그 점에 대해 보다 자유롭게 혼자서 생각해 내어 확증할 수 있는 증거를 찾게 된다.?인지치료- 미래에 대한 부정적인 인식을 긍정적인 인식으로 전환하고, 인식의 왜곡을 수정한다. 왜곡된 인지 내용을 규명하고, 검증하여 다른 설명을 갖게 한다.#2 방?신뢰성과 일관성- 규칙적으로 만나는 시간을 정하여 옴으로써 간호사의 신뢰성과 일관성을 지킬 수 있다.간호사: 안녕하세요 OO님. 오늘도 창 밖을 바라보고 계시네요.대상자: 시간에 맞춰서 오셨네요. 예전 상담 때와는 다르게 이 시간이 좋네요.간호사: 이전에도 상담을 받으셨군요. 혹시 어떤 이유로 중단하셨는지 말해주실 수 있나요?(대상자를 향해 몸을 기울여 앉는다.)?점진적 신뢰- 일대일 인간관계에서 얻은 신뢰를 그가 편하다고 느끼는 사람에게 점진적으로 확대하여 관계를 형성하게 된다.?상호이해 확인- 상대가 한 말을 반복하여 의사소통의 정확성을 증가하고 구체화하는데 도움이 된다.대상자: (한숨을 쉬며)약을 먹어도, 운동을 해도, 상담을 해도 나아지는 효과가 없었어요. 내가 직접 느껴야 하는데, 저는 변한 게 없었죠. 변한 걸 알 수도 없었고요. 병원에서는 그저 우울증 치료는 장기간이 필요하다고는 하지만 오히려 주변 상황은 더 악화되는 것 같았어요. 언제까지 이 치료를 지속해야 할지, 정작 나는 처음이랑 똑같은데... 나아질 수 있을지... 결국 중단했죠간호사: (고개를 끄덕이며)변화를 알 수 없어서 중단하셨군요.?바꾸어 말하기- 같은 뜻을 가진 말을 사용하여 상대의 말을 추려서 반복한다. 이야기의 주제를 부각시키고 이해한 것을 검토할 수 있게 한다.간호사: 그렇다면 매일 노트에 활동계획을 써보는 건 어떤가요? 제가 드리는 과제를 해결하면서 적어보는 거에요.?무기력한 사고유형에 대응하기- 등급이 매겨진 업무과제할당, 매일 활동계획, 성취기쁨을 기술한다. 성취감을 경험할 수 있으며 부정적 반추나 슬픔과 관련된 비활동성을 조절한다. 성취 기술을 통해 대상자가 변화를 자각할 수 있게 된다.대상자: (등급이 매겨진 업무과제를 보며) 이게 과연 효과가 있을까. 고작 옷입고, 먹는것들뿐인데...간호사: 고작이 아니에요. 여기서의 성공 경험이 밖에 나가서 새로운 어려움도 이겨낼 수있게 도와줄 겁니다. OO님의 언제나 발전하는 모습?믿음- 병원 내에서의 성공 경험을 병원 밖에서도 유용하다는 것을 믿도록 도울 수 있다.?인지- 건설적인 행위에 참여할 수 있다면 긍정적 자기 인지가 매우 강조되어야 한다. 왜곡된 생각을 명확히 하여 다양한 생각을 할 수 있도록 돕는다.을 볼 수 있으니까요.#3 복도?관찰- 대상자에게 언제나 관심이 있음을 알려준다.간호사: 안녕하세요. 담당간호사 김보경입니다. 오늘은 복도를 걷고 계시네요?

의/약학| 2019.10.24| 5페이지| 2,000원| 조회(418)

정신간호학, 치료적의사소통, 치료적인간관계, 의사소통보고서

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