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방광암 문헌고찰 케이스입니다.

문헌고찰( BLadder cancer )[ 목차 ]- 정의- 원인- 병태생리- 증상- 진단- 치료- 간호- 예방방법1. 방광암의 정의방광암은 소변을 저장하는 장기인 방광에 악성 세포가 생긴 질환을 의미한다. 방광암은 방광 내부의 상피 세포에서 처음 발생한다. 방광암에는 세 종류가 있고 각기 다른 세포의 형태를 가지고 있다. 이중 방광암의 90% 정도는 이행세포암에 해당하고, 6~8% 정도가 편평세포암, 2% 정도가 선암에 해당합니다. 방광암은 방광 점막이나 점막하층에 국한된 표재성(비근침습) 방광암과 근육층을 침범한 침윤성(근침습) 방광암, 다른 장기로 전이된 전이성 방광암으로 나뉜다. 60~70대에서 주로 발생하고 남성이 여성보다 3~4배 정도 발병 위험도가 높다.2. 방광암의 원인방광암의 발생과 진행의 원인이 되는 인자들로는 각종 화학약품의 직업적인 노출, 흡연, 연령, 감염 및 방광결석, 항암제, 방사선치료 등이 알려져 있다. 방광암은 여자보다 남자에서 3~4배 많고, 방광암에 한번 걸린 사람은 재발할 가능성이 높다.1) 흡연흡연은 방광암의 가장 중요한 단일 위험 인자로 흡연자가 방광암에 걸릴 확률은 비흡연 자의 2~7배이며 남자의 경우 방광암의 50~65%가, 여자의 경우 20~30%가 흡연에 인한 것으로 알려져 있다. 방광암의 발생 빈도는 흡연의 기간 및 흡연량과 직접적인 관계가 있으며, 흡연을 시작한 시점과도 밀접한 관계가 있어 유소년기에는 직접 흡연뿐 아니라 간접 흡연으로도 방광암의 발생 빈도가 증가한다. 방광암의 발생 빈도는 금연과 동시에 감소되어 1~4년 내에 방광암의 발생 빈도의 약 40% 가량이 감소되고, 25년 후에는 60% 가량 감소된다. 담배의 발암 물질은 폐를 통하여 우리 몸에 흡수되어 피로 들어가게 된 다. 피 속의 발암 물질은 신장에서 걸러져 소변에 포함된다. 소변에 포함된 화학 물질은 방광 내 소변이 직접 접촉하는 점막 세포에 손상을 가하게 되고 결과적으로 암세포가 된 다.2) 직업적인 요인사업장에서 노출되는 각종 화학 물질이 e), 아 미노바이페닐(aminobiphenyl), 벤지딘(benzidine) 등이 있으며, 이러한 화학물질은 고무, 가 죽, 직물, 인쇄 재료, 페인트 제품 등을 만드는데 사용됩니다.3) 연령방광암은 연령에 비례하여 증가하는 경향을 보인다. 2016년 보건복지부 국가암등록사업 연례 보고서에 따르면 전체 방광암 환자 중 40세 이하는 1.9%(77명)에 불과하다. 주로 고령의 남 자로 50~70세에 호발하는 특징이 있다.4) 요로감염만성적이고 재발성이 있는 하부 요로 감염이 있는 경우 반복적인 방광 점막 자극으로 인해 편평상피세포암의 위험이 증가한다. 그 외에도 방광의 편평상피세포암은 방광 결석 또는 요도 카테터를 오래 유치한 경우에 잘 발생한다. 또 중동이나 이집트 지역의 풍토병인 방광 내에 기생하는 주혈흡충이라는 기생충에 의해 방광암이 발생한다.5) 치료관련 위험인자페나세틴(phenacetin)이 함유된 진통제를 만성적으로 사용하면 방광암에 걸릴 확률이 증 가한다. 페나세틴은 신독성과 발암성으로 인해 1980년대 이후 사용되지 않으며 그 대사체인 paracetamole이 사용된다. 하지만 대사체에서는 유사한 독성이 발견되지 않았다. 항암제 중 사이클로포스파마이드(cycLophosphamide)는 방광암에 걸릴 확률을 9배 증가시킨다고 보고된 다. 또한 골반 부위에 방사선 치료를 받은 경우에는 방광암 발생 위험률이 2~4배 증가하는 것 으로 알려져 있다.6) 기타요인인종, 성별, 개인의 과거력이나 가족력에 따라서도 방광암의 위험 요인이 존재 한다.3. 방광암의 병태생리< 방광암의 분류 >방광암은 진행단계에 따라 표재성 방광암, 침윤성 방광암, 전이성 방광암으로 나눈다.T-방광에서 어느정도까지 침범해 있는지N-림프절로 전이가 있는지, 있다면 어느정도인지M-다른 장기로의 전이가 있는지1) 표재성 방광암(비근침습 방광암)암이 방광의 점막이나 점막하층에만 있는 경우로, 전체 방광암의 70%를 차지하며 대개는 방 광 내로 유두(젖꼭지)모양으로 튀어 나와 있다, 표재성직으로 쉽게 침윤하며 다른 장기로 잘 전이하는 특징을 가지고 있다. 침윤성 방광암의 경우 근치적 방광적출술이 표준적인 치료법이며 최근 재바률 감소를 위해 경요도 방광종양절제술, 방사선 치료, 항암치료를 복합적으로 시행한다.3) 전이성 방광암림프절이나 다른 장기로 방광암이 전이된 경우로 항암치료를 받게 된다.3. 방광암의 증상1) 혈뇨전형적인 증상은 통증이 없는 혈뇨이다. 많은 환자에게서 눈으로 확인되는 혈뇨가 나타나고 일부에서는 현미경으로만 확인되는 혈뇨가 나타날 수도 있다. 혈뇨는 항상 관찰되는 것이 아 니라, 있을 때도 있고, 없을 때도 있으며, 배뇨의 시작이나 끝에 비칠 정도로 나타날 수도 있 다. 심한 경우 응고된 혈액덩어리로 나올 수도 있지만 혈뇨의 정도가 암의 정도와 반드시 일 치하지는 않다.2) 배뇨와 관련된 증상빈뇨, 절박뇨, 배뇨시 통증과 같은 증상들이 나타날 수 있으며, 이는 방광염을 포함한 요로감 염에선도 많이 나타나기 때문에 감별이 필요하다. 잘 치료되지 않는 방광염이나 전립선염의 경우 방광암의 가능성을 생각해야 한다.3) 진행된 암의 증상암이 진행이 되면 전이 부위에 따라 증상이 다르게 나타난다. 주로 체중감소와 통증이 나타나 는데 뼈로 암이 전이된 경우는 뼈에 통증이 생기고 신장에 물이 차는 수신증이 생기면 옆구리 통증이 생길 수 있다.1. 방광암 진단혈액 검사 상 고칼슘혈증, ESR 상승, 부신피질자극호르몬 수준 상승, 융모성선자극호르몬 수준 상승을 확인할 수 있다. 방광암이 의심되면 요분석과 요세포분석을 시행하여 종양세포의 존재를 확인하게 되고 요 검체를 통해 방광 종양 항원 검사를 시행한다.1) 일반 소변검사정상적으로 관찰되지 않는 소변 내 혈액이나 염증 여부를 확인하는 검사2) 요세포 검사소변으로 암세포가 떨어져 나와 있는지를 알아보는 검사. 이 검사에서 암세포가 관찰되면 비 뇨기계의 암이 있을 확률이 매우 높다. 요세 포검사를 하기 위해서는 충분한 수분 섭취를 한 다음에 소변을 채취하도록 하며, 아침 첫 소변은 세포의 변성이 리조직학적으로 진단하고, 세포 분화도와 병기 등을 확인한다. 표재성 방광암의 경우 경요 도 방광종양절제술은 진단뿐 아니라 방광암을 치료하는 방법도 된다. 방광경 검사에서 유두상 종물이 관찰되지는 않았으나 방광 점막의 변성등이 있을 때는 암을 확진하기 위하여 방광 점 막의 조직검사을 시행하기도 한다.4) 방사선학적 검사방사선학적 검사는 증상에 대한 평가를 위한 진단 목적으로 시행하는 것과 방광암의 진단 후 병기 결정 목적으로 시행하는 것이 있다. 방광경 검사에서 근침윤성 방광암이 의심 되거나 조 직검사를 통해 근침윤성 방광암이라고 진단되면 주위 조직으로의 침범 정도 파악 및 림프절 혹은 다른 장기로의 전이 여부를 파악하기 위해 흉부 엑스선촬영, 전산화단층촬영(CT), 자기 공명영상(MRI), 골 스캔 등을 시행하여 정확한 병기를 파악한 후 치료 방침을 결정한다.5) 전산화단층촬영(CT)전산화단층촬영은 방광암의 유무, 위치 등을 확인할 수 있으며, 근침윤성 방광암에서 암이 방광벽을 뚫고 주위 조직으로 어느 정도 퍼져 나갔는지 범위를 평가 하고 림프절 비대 및 다른 기관으로의 전이 등을 평 가하는데 도움을 줍니다.6) 초음파검사, 자기공명영상(MRI), 뼈스캔 검사방광암의 주변장기나 뼈로의 침범 및 전이여부, 방광과 신우, 상부 요관의 상태를 확인하기 위해 선택적으로 시행.2. 방광암의 치료1) 표재성 방광암 치료경요도적 방광암 절제술(TURB)을 시행한다. 외요도구를 통 하여 방광 내로 절제경이라는 기계를 삽입하여 암을 절제하 는 방법이다. 이 경우 상당수에서 암이 재발하게 되므로 재 발억제를 위하여 수술 후 예방적으로 방광 내에 약물을 주 입한다. 이들 약제로는 BCG(생결핵균)가 가장 많이 이용되 고 있으며, 그 외 아드리아마이신 (adriamycin), 마이토마 이신-씨 (mitomycin C)와 같은 항암제들도 이용된다. 이들 은 대개 1주일에 한 번씩 6-8주간 투여하게 된다.이와 같은 보존적 요법이 실패하거나 암의 숫자가 많고 범 위가 넓은 경우 침윤성 요도, 난소, 자궁, 자궁경부, 질의 일부분 그리고 방광 및 자궁을 둘러싸는 복막을 모두 함께 적출하 는 방법이다. 방광암이 단일병소이면서 방광의 측벽이나 정부에 국한되어 있는 경우에는 방광 부분절제술을 시행할 수도 있다. 이 경우 방광의 다른 부위에 상피내암 등이 없어야 하므로 이 수술이 가능한 경우는 극히 제한적이며 근치적 방광전적출술에 비해 국소재발률이 높다. 요로전환이란 방광이 제거된 후에 소변이 나가는 길을 만들어 주는 방법을 말한다. 이 길은 장을 이용해서 만들게 되는데 주로 소장이 많이 이용된다. 소장의 일부를 절제하여 여기에 요 관을 연결시키고, 소장의 한쪽 끝을 하복부로 끄집어내는 방법이 전통적인 방법이며, 선택적 인 경우에는 장을 이용하여 공 모양으로 만들어서 남아있는 요도에 다시 연결시켜 줄 수도 있 다.3) 전이성 방광암 치료방사선요법 혹은 항암요법이 시행된다. 단일약제로서 가장 효과가 좋은 항암제는 시스플라틴 (cisplatin)이며, 따라서 시스플라틴을 포함하는 항암제의 병용요법이 시행된다.3. 방광암 간호1) 경요도적 방광암 절제술(TURB), 방광절제술 후 간호수술 후 혈뇨가 나타나므로 출혈이 멎을 때까지 유치도뇨관을 삽입하고 간헐적으로 폐쇄방광 세척을 하여 혈괴로 막히는 것을 방지해야 한다. 환자에게 적당한 액체를 섭취시키고 필요하 면 진통제나 항경련제를 처방한다. 방광경절제술 혹은 방광부분절제술이란 종양이 있는 방광 부위와 요관구를 포함하여 방광의 윗부분을 제거하는 것이다. 방광절제술을 받은 환자의 일반 적인 간호로 중요한 것은 계속해서 배뇨시키는 것이다. 또 조기이상하도록 한다. 요로전환수술을 받을 환자에게 요로전환에 관한 교육을 한다. 수술하기 수일 전부터 저잔여식 이를 주며 neomycin을 투여하여 장내 세균을 멸균시키고, 하제와 관장으로 장을 깨끗이 비 운다. 루를 만든다면 수술전에 루설치 부위를 선택한다.수술 후 간호는 활력증상을 정규적으로 점검하고 절개 부위를 안전하게 유지하는 것이다. 수 술 후 장폐색이 흔히 발한다.

의/약학| 2024.01.11| 11페이지| 1,000원| 조회(263)

방광암, 성인간호학, 문헌고찰

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당뇨병[ Diabetes Mellitus (DM) ]CASE STUDYA+ 교수님 피드백 수정문헌고찰목차Ⅰ. 문헌고찰 2-12p1. 정의 2p2. 원인 2p3. 병태생리 2p4. 분류 3p5. 특징 3p6. 증상 및 징후 4p7. 진단검사 4-5p8. 합병증 5-8p9. 치료 및 간호중재 8-12p10. 참고문헌 12pⅡ. 자료수집 13-29p1. 일반적 배경 13p2. 건강력 13-14p3. 간호력 14-19p4. 신체검진 19-21p5. 진단검사 21-23p6. 약물 24-26p7. 수술방법 및 과정의 서술 26-29pⅢ. 간호과정 29-39p1. 문제리스트 및 간호진단 우선순위 29p2. 간호과정#1 29-34p3. 간호과정#2 34-39pⅣ. 참고문헌 39p1. 정의▶ 당뇨병은 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종으로, 혈중 포도당의 농도가 높아지는 고혈당을 특징으로 하며, 고혈당으로 인하여 여러 증상 및 징후를 일으키고 소변에서 포도당을 배출하게 된다.2. 원인- 근본적 원인은 아직 밝혀지지 않았음.- 유발요인1형 당뇨병(소아형 당뇨, 인슐린 의존형)유전, 면역, 환경요인(virus나 독소)2형 당뇨병(성인형 당뇨, 인슐린 비의존형)유전, 비만, 노령, 가족력, 고혈압, 고지혈증3. 병태생리인슐린 절대적 부족한 상태인슐린 분비 부족으로 인슐린 양이 실제로 부족한 경우인슐린 상대적 부족한 상태인슐린 분비량은 정상이나 인슐린이 세포에 작용할 때 기능에 전달장애 보이는 경우(인슐린 저항성)- 하루 인슐린 40~50 단위 분비→ 탄수화물, 지방, 단백질 대사 적절히 조절→ 인슐린의 부족과 분비장애, 인슐린의 작용 결함→ 당뇨병 발생4. 분류1차성 당뇨병인슐린 의존형 당뇨병(IDDM, 제1형 당뇨병)췌장의 β세포가 파괴되어 인슐린을 생성하지 못하는 당뇨병인슐린 비의존형 당뇨병(NIDDM, 제2형 당뇨병)췌장의 β세포에서 인슐린 분비장애나 수용체의 인슐린 저항으로 발생하는 당뇨병2차성 당뇨병- 다른 질환에 의한 당뇨병구, 영양소, 항체를 운반할 수 없어 감염 부위 치유 지연, 여성에게 요로감염이 흔함- 감염 시 혈당이 증가하므로 인슐린 요구량 증가로 케톤산증 위험성② 발 병변- 말초혈관, 말초신경장애의 혼합으로 발생- 발 감각 소실, 고유감각 저하, 불안정한 걸음걸이, 통증과 온도감각 저하로 손상되거나 발의 감염 발생 위험 증가, 심부건반사와 진동감각 감소- 발간호의 중요성 교육( 발간호 참고)9. 치료 및 간호중재1) 식이요법: 가장 우선적인 관리① 당뇨식이의 일반적 원칙- 알맞은 열량 섭취- 총열량 조절(3대 영양소 균형유지, 비타민, 무기질의 적절한 공급)- 규칙적인 식사습관- 교육을 통한 식이요법 이해- 다른 치료방법과의 조화(운동, 경구 혈당강하제, 인슐린 주사 등)- 개인별 식이 계획표 작성(나이, 성별, 체중, 혈당수치, 생활양식 등에 따라)② 영양군별 섭취 조절탄수화물- 열량구성: 55~60%- 복합탄수화물 권장, 단당류와 이당류(과일과 설탕)는 제한단백질- 열량구성: 20~25%- 식물성 단백질 섭취 권장지방- 열량구성: 지방(15~20%)- 총 열량의 30% 이내로 섭취, 포화지방, 콜레스테롤 제한섬유질- 혈중 총 콜레스테롤, LDL, 혈당 등을 낮추어 인슐린 요구량 감소 효과- 용해성 섬유질(콩류, 귀리, 과일 등)이 혈중 지질과 혈당 감소 효과 좋음③ 혈당지침- 전분을 단백질이나 지방함유 식품과 함께 섭취 시 흡수가 느려져 혈당 감소- 잘게 썰어 정제하거나 조리된 음식보다 통째로 생식하면 혈당 감소- 느리게 흡수되는 음식 섭취 시 단당류 부가하면 혈당 반응 감소2) 약물치료① 경구용 혈당강하제(oral hypoglycemic agents, OHA)적응증식이요법만으로 치료가 어려운 제2형 당뇨병작용췌장의 β세포 자극하여 인슐린 분비 증가, 제2형 당뇨병 조절사용범위40세 이상, 케톤병력이 없는 사람, 비임부, 당뇨 발병 5년 이내부작용- 저혈당(특히 노인), 홍반, 위장계 증상, 심한 흉통이나 오심, 구토- 긴 반감기(36시간)→ 수술 시 저혈당 예방 n OP② 알레르기 반응 또는 부작용알러젠 없음 처치 내용 없음4) 가족력 (Family history)① 가족 구성원:② 건강 문제를 가진 사람과 건강 문제의 종류: 없음③ 유전성 질환: 없음④ 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람: 부인(동거인)3. 간호력(Nursing history)1) 건강지각-건강관리 양상(Health perception-health management pattern)① 평소의 건강상태 :▶ 자가약 복용중이며 의족(Rt leg)사용을 하며 휠체어 사용함② 현재의 건강상태 :▶ 대부분 침상에서 생활하며 스스로 의족과 휠체어를 사용하여 이동하면서 지내고 있 고, 욕창과 낙상의 위험성은 없으며 통증이 지속적으로 있다.③ 질병 예방 및 건강유지를 위한 노력 :▶ 스스로 휠체어를 사용하여 재활치료를 다니고 있으며, 자가투약을 잘 지키고 있다.흡연 및 음주는 하지 않고 있다.당뇨식이를 섭취하며 당뇨를 조절하고 있다.④ 입원에 대한 지각 :▶ 병에 대한 인식이 있으며, 앞으로의 생활에 대해 불안감이 있다.⑤ 입원 전까지의 치료 :▶ 2002년 당뇨 진단 후 PO약을 주기적으로 복용하고 있었으며, 흡연과 음주는 하지 않고 있다.⑥ 술: 없음⑦ 담배: 없음⑧ 커피 등 기호식품: 없음⑨ 현재 받고있는 치료나 먹고있는 약 및 지시사항의 이행여부:약명 Glupa 용량 850mg 기간 2002.~치료명 재활치료 기간 2/25~▶ 지시사항의 이행여부: 지시사항을 잘 따르고 있으며 재활치료도 스스로 다녀옴⑩ 환경 및 가정관리 :▶ 알 수 없다.2) 영양-대사 양상(Nutritional-metabolic pattern)① 평소 섭취하는 음식/음료:▶ 당뇨식이 3회/일② 음식 알레르기/제한식품:▶ 없음③ 식이섭취 장애:▶ 없음④ 총 섭취량/총 배설량:▶ 2017.04.11.섭취량배설량낮번초번밤번합낮번초번밤번합정맥100100-200소변890900-1790경구20002000-4000대변500--500합21002100-4200합1390900-2290⑤ 영양보충제나 건ciate □Quadriparesis□Hemiparesis- 감각기능 상태?시각■정상 □안경 □콘텍트렌즈 □근시 □원시 □노안 □통증 □분비물 □안구건조?청각■정상 □보청기 □분비물 □통증 □이명?미각■정상 □장애(□단맛 □신맛 □쓴맛 □짠맛)?후각■정상 □장애?촉각■온도감각 ■통증감각 ■표재성감각?언어능력■Normal □Dysphasia □Aphasia □Dysarthria4) 위장관계?미각 장애 : ■무 □유 ?구강과 복부의 비정상 상태 : ■무 □유?장기의 비대 : ■무 □유 ?복 수 : ■무 □유 ?혈관 팽대 : ■무 □유?오 심 : ■무 □유 ?구 토 : ■무 □유 ?토 혈 : ■무 □유?잠 혈 : ■무 □유 ?연하 곤란 : ■무 □유 ?식욕 부진 : ■무 □유?배변습관의 변화 : ■무 □유5) 호흡기계?후각 장애 : ■무 □유 ?비 출혈 : ■무 □유 ?호흡수와 리듬: 1분에 20회,규칙적?호흡 곤란 : ■무 □유 ?기 침 : ■무 □유 ?객 담 : ■무 □유?흉 통 : ■무 □유 ?객 혈 : ■무 □유 ?비정상 호흡음:■무 □유6) 심?맥관계?맥박수와 리듬 : 분당 평균88회로, 강하고 규칙적임 ?부 정맥 : ■무 □유?심 잡음 : ■무 □유 ?부 종 : ■무 □유 ?빈 혈 : ■무 □유?출 혈 : ■무 □유7) 신?비뇨기계?배뇨 곤란 : ■무 □유 ?빈 뇨 : ■무 □유 ?혈 뇨 : ■무 □유?실 금 : ■무 □유 ?부 종 : ■무 □유 ?방광 팽만: ■무 □유?소변 횟수와 양: 1일 3회 평균 890ml ?도뇨관: ■무 □유8) 생식기계?전립선 문제 : ■무 □유 ?열경 및 질 장애 : ■무(해당 없음) □유?유방 분비물 : ■무(해당 없음) □유9) 근?골격계?사지의 감각과 운동의 이상 : □무 ■유(knee하단 절단) ?운동의 제한성 : □무 ■유?기형 유무:■무 □유10) 피부?상 처 : ■무 □유 ?발 진 : □무 ■유 ?두드러기 : ■무 □유?궤 양 : ■무 □유 ?부 종 : □무 ■유 ?탈 수 : ■무 □유?체 온 : 평균 36.7 눌리지 않게 하고, 배액상태 관찰4) 수술 전후 간호수술 전 간호(1) 신체적 준비: 절단부 사지의 순환상태, 대상자의 신체적 상태, 절단에 대한 태도, 수술?후 착용할 의수족 종류 등을 파악한다.(2) 재활을 위한 준비: 근육강도를 증진시키는 운동을 교육 한다(3) 심리 사회적 준비: 수술에 대한 불안, 공포, 좌절 , 절단 후 환상통에 문제를 설명해주고, 이에 대해 표현하도록 격려한다수술 후 간호?(1) 특별한 안위간호, 체위변경, 올바를 자세, 피부간호, 운동과 기동에 관심을 둔다?(2) 활력 징후와 함께 드레싱을 자주 관찰하고 출혈의 유무를 관찰한다→ 큰 지혈대를 침상곁에 두고 출혈시 묶고 의사에게 NOTY한다?(3) 기침, 심호흡을 자주하도록 격려한다.→ 1~2시간마다 페활량계를 활용하도록 한다?(4) 감염 예방을 위해 항생제를 투여한다?(5) 변비, 피부문제, 요정체가 나타나는지 확인한다?(6) 모든 관절에 관절 가동범위 운동을 하도록 한다체위변경(1) 2시간마다 체위변경을 시도한다?(2) 특히 하지 절단을 받은 환자는 절단 부위를 24~48시간이상 상승시킨다→ 부종을 감소시키기 위함이다이후에는 더 이상 상승시키지 않도록 하고 하루에 3~4회씩, 30분간 복위로 체위를변경시킨다.? → 고관절 경축을 일으키기 때문이다?(3) 수술한 다리아래나 다리사이에 베게를 받치지 않도록한다→? 굴곡 또는 외전 경축이 되어서 의지 사용에 방해가 된다.?(4) 단단한 침요를 적용한다→ 회전을 예방하기 위함이다.?(5) 수건등을 이용하여 roll를 적용한다.5) 수술후 합병증① 출혈- 심한 출혈에 대비해 침가에 큰 지혈대를 준비한다.② 혈종- 수술 후 상처 치유를 지연시킬 뿐만아니라 감염성 박테리아의 배지가 되므로 ?위험하다.? 수술 봉합 부위를 유심히 관찰 한다③ 절단부 부종- 붕대를 균일하게 감지 못하면 절단부의 모양이 적당한 형태를 이루지 못하게 되어 발생한다.④ 환상통- 절단으로 없어진 부분이 존재하는 것처럼 느껴지는 현상이다.- 대상자에게 환상통의 가능성을 충 SN)

의/약학| 2024.01.11| 40페이지| 2,500원| 조회(649)

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A+ 파킨슨 케이스입니다.

파킨슨 환자 간호 사례 보고서1) 대상자의 전반적인 건강상태를 사정하시오. (가장 최근 상태를 기준으로 함)성명 :김00성별 :60연령 :M병록번호 :1234입원일자:입원경로 : ■ 외래 □ 응급실주보호자 :배우자입원전 거주지: ■ 집 □ 병원 □ 요양원 □ 기타사정일:주 진단명 : Parkinson's Disease(1) 일반적 건강상태① 의식수준■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma② 활력징후(사정일)체온 36.5℃ 측정부위 고막호흡 12회/분 호흡을 위한 보조기구 ■ 무 □ 유맥박 80 회/분 측정부위 요골 인공심박동기 착용 ■ 무 □ 유혈압 120/80 mm/Hg 측정부위 상완? 영양건강식품의 섭취 ■ 안한다 □ 한다식욕상태 □ 왕성 □ 보통 ■ 식욕부진식사종류 ■ 일반식 □ 금식 □ 특별식이음식물섭취 경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루영양상태 점수 6 점? 배설배변 빈도 1 회/일양상 ■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 ■ 정상 □ 기타 경로배뇨 빈도 3 회/일양상 ■ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 ■ 정상 □ 요도관삽입 □ 방광루 □ 기타? 피부피부손상 ■ 무 □ 유손상부위 없음손상종류 □ 찰과상 □ 발진 □ 욕창 □ 화상 □ 기타탄력성 ■ 양호 □ 보통 □ 불량부종 ■ 무 □ 유 부위 정도 크기욕창 ■ 무 □ 유 부위 정도 크기□ 욕창사정 점수 18 점(2) 의사소통언어장애 □ 무 ■ 유언어장애 종류 ■ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 ■ 이해하기언어장애 원인 턱의 tremor , 경한 인지장애변화된 의사소통 방식 대화 시 무표정으로 목소리가 단조롭고 침을 흘림이해능력 □ 모두 이해함 ■ 가끔 이해함 □ 거의 이해하지 못함말의 정확성 □ 명확함 ■ 불확함 □ 말하지 못함(3) 관계① 대인관계 □ 매우 사교적 ■ 비교적 사교적 □ 비사교적② 경제상태 □ 상 ■중 □ 하? 가족관계결혼상태 □ 미혼 ■기혼 □ 기타 자녀수 명? 병원생활다른 환자와의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용보호자와의 관계 □ 고립 □ ■ 불안정 □ 매우 불안정현재 질병에 대한 느낌 ■ 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정우울 정도 GDS-5 : 3점 / GDS-15 : 9 점(10) 행동공격행동: ■ 무 □ 유공격행동 종류: (언어적, 신체적 등)비공격적 행동: ■ 무 □ 유비공격적 행동의 종류: □ 배회 □ 끊임없는 관심추구, 간섭, 방해 □ 같은 문장이나 질문의 반복□ 같은 행동의 반복 □ 물건등 감추기, 축적 □ 간호에 대한 저항(투약, 처치, ADL보조시) □ 늦은 오후에 초조, 안절부절, 혼동의 증가(일몰증후군) □ 부적절 성 행동(대중 앞 자위행위, 성기노출, 과도한 희롱, 신체접촉, 성에 관한 언급 등) □ 기타2) 질병과 관련된 자료.(1) 현병력- masked face- 사지 tremor- 턱의 tremor- cogwheel rigidity(톱니바퀴 모양 강직)- flexed posture- Bradykinesia (운동완만)- Resting tremor- Postural instability (자세 불안정)- 경한 인지장애(2) 과거력 : X(3) 주호소 : tremor가 진전되고 강직으로 걷거나 활동하는데 어려움을 호소3) 가장 최근에 받은 대상자의 진단적 검사결과 (검사일: )- 임상병리검사검사명검사목적정상범위결과결과 해석WBC이상소견을 알고 질병의 원인을 알기 위함4.0-10.0X10 ^{3}/uL6.09정상RBC4.0-6.1X10 ^{6}/uL12▲ 심한 설사, 탈수, 급성 약중독, 폐섬유증, 진성다혈구증Hb14-18g/dL13.4▼ 빈혈, 갑상선기능항진증, 간경화, 임신, 심한출혈Hct42-52%38▼ 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 급성중증출혈Seg. Neutrophils54-62%52.6▼ 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액 질병Lymphocytes25-35%39.4▲ 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환Monocytes3-5%4.9정상Eosinophils1-4%2.6정상Basophils0-0.75%0.5정상검사명검사목적정상범위결과결과 해석Glucose(FBS)이상소화불량, 변비, 설사Perkin Tab. 25100mg / tid (po)파킨슨병, 파킨슨 증후군환각, 망상 빈맥, 구역, 구토, 식욕부진. 과민증Entacapone600mg / #3 (po)파킨슨 증후군운동장애, 설사, 구역Normal saline1000ml약물 Mix, 수분 전해질 공급폐부종, 뇌부족, 말초부종Nacl20mEq/L N/s mix IV (20cc/hr)전해질 보정제 : 저나트륨혈증, 저염소혈증울혈성 심부전, 부종, 전해질 이상Glamin500ml / IV (40cc/hr)아미노산 보급구역, 구토, 홍조, 발한5) 대상자의 기타 치료 (식이, 운동, 특수치료) 현황이나 계획 :- 체중감소가 나타나면 소량씩 자주 고칼로리 식사를 제공- 연하곤란이나 저작 기능 장애에 부드러운 음식, 걸쭉한 음식 제공- 고단백(우유, 돼지고기, 생선, 고기, 치즈 등), 비타민 B6 제한6) 노인대상자 사정도구(통증, 낙상, 욕창, 영양, GDS, ADL, MMSE 등)#1. 사지와 턱의 tremor(휴식 때 tremor)#2. 느린운동, 자세 불안정, 톱니바퀴 경축, flexed posture#3. 경한 인지장애#4. 영양상태 6점 - 고위험 영양불량#5. ADL 점수 11점#6. MMSE-K 23점 - 치매 의심#7. 우울 GDS-5는 3점, GDS-15는 9점 - 우울증상 있음#8. 바텔 인덱스 평가 55점 - 독자적인 생활 불가능7) 대상자의 간호문제를 모두 파악한 후 문제의 우선순위에 근거하여 해결 가능한 3가지를 선택후 간호진단내리고 간호과정을 작성한다.(1) 간호문제(problem list)#1.관절가동범위 감소와 관련된 신체 기동성 장애#2.식욕저하와 관련된 영양 불균형#3.진전과 관련된 언어적 의사소통 장애(2) 대상자의 간호과정#1. 관절가동범위 감소와 관련된 신체 기동성 장애자료 수집간호사정“몸이 마음처럼 잘 안움직여”“가만히 있어도 떨리니까 움직이기 너무 힘들어”“몸이 너무 뻣뻣해”Dx. Parkinson’s disease사지와 턱의 trem 불안정함- 앉기 : 상당한 도움 필요- 거의 활동하지 않음2. 매 근무시마다 적어도 한번씩 관절운동을 수행하였다.3. 대상자에게 점진적인 운동을 제공하였다.(침상 → 의자 → 보행)4. 매 간호 수행 시마다 side rail이 올려져 있는지 확인하였고 체위변경 시 반대편 side rail은 올리고 베개로 받쳐 손상이 일어나지 않도록 하였다.5. 발 끝에 베개를 대주어 발이 90도를 유지하도록 하였다.6. 처방에 따라 약물을 투여하였다,- Perkin Tab 100mg PO- Entacapone 200mg PO7. 보호자에게 수동적으로 관절을 움직여주는 관절 운동을 교육하였다.- 각 관절의 운동범위는 무리하지 않는 범위에서 시행한다.- 피로하지 않게 운동 중 쉬는 시간을 배정한다.- 운동은 각 동작은 3~5회 반복하고 1일 2~3회 실시하도록 한다.- 팔다리 올리기, 손목 올리기, 무릎 굽히기등을 시행한다.8. 보호자에게 부동으로 인한 합병증에 대해 교육하였다.- 혈전증(사지 통증, 창백, 차가움)- 피부통합성저하(발적, 욕창)- 관절구축 등9. 대상자에게 우울하거나 불안함에 대한 감정을 표현할 것을 격려하였다.1. 활동은 근골격계의 힘을 유지하는데 중요한 요소로 활동가능범위를 평가한다.2. 잦은 수동적 관절범위 운동은 부동, 인대구축, 근위축, 허약감을 방지한다.3. 점진적으로 운동을 시행해 일상생활을 유지시킬 수 있기 위함이다.4. 운동능력이 저하된 상태, 체위변경도 스스로 하지 못하므로 낙상의 위험이 높기 때문이다.5. foot drop을 예방하기 위함이다.6. perkin Tab 과 Enracapone의 약물은 파킨슨병에 사용되는 약물이다.7. 관절운동은 근육과 관절의 경직과 구축을 예방하고 조직의 기능을 유지하며 근육과 뼈에 혈류량을 증가하게 한다.8. 보호자에게 교육함으로써 부동의 위험성을 인식시키고 치료에 더욱 효율적으로 임할 수 있다.9. 신체상을 표현함으로써 자존감과 수용감을 증진시킬 수 있다.간호평가보호자에게 관절운동을 교육한 결과 보호자가 한 체위를 제공할 것이다.8. 식사 환경을 안정되게 만들 것이다.9. 적절한 칼로리를 제공할 것이다.10. 가족에게 영양섭취에 대해 교육할 것이다.간호수행간호수행이론적 근거1. 대상자의 체중을 매일 측정했다.2. 매일 영양섭취 결핍에 대한 신체적 신호를 사정했다.3. 영양섭취 양상을 관찰했다.4. 선호하는 음식과 싫어하는 음식을 사정했다.5. 대상자의 진단검사를 사정했다.6. 대상자를 위해 선호하는 적절한 방식으로 적절한 음식을 제공했다.- 음식을 소량씩 자주 섭취할 수 있도록 했다.- 대상자가 먹고 싶어 하는 음식을 섭취하도록 했다.- 한입 주기 전에 입안의 음식물을 다 삼켰는지 확인하고 식사할 때 서두르지 않았다.- 대상자가 좋아하는 것, 싫어하는 것, 먹고 마시는 습관과 식사 패턴등 에 맞추어 식사를 제공했다.7. 음식을 섭취할 때 적절한 체위를 제공했다.- 테이블에서는 의자를 사용하고，침대에서는 침상머리를 90도 올리고 베개를 사용하여 몸의 세운 자세를 지지해줬다.- 식후 1시간 동안 앉은 자세를 유지했다.8. 식사동안 주의를 산만하게 하는 일을 최소화하며, 조용하고 기분 좋은 환경을 제공했다.9. 충분한 칼로리 섭취의 중요성에 대해 교육했다.10. 고칼로리와 고단백의 식이를 소량씩 자주 섭취할 수 있도록 교육했다.11. 가족들에게 영양섭취이 중요성을 설명했다.1. 일차적인 정보를 파악하여 치료 진행 정도를 파악할 수 있다.2. 영양학적 부족으로 인한 신체적 증상은 대상자의 주관적 호소와 다른 객관적 증상으로 치료의 기준점이 될 수 있다.3. 대상자의 영양섭취 양상을 관찰하여 체중감소의 원인을 파악할 수 있다.4. 적절한 영양소를 선택할 때 식품선호에 대한 지식이 사용된다.5. 혈액검사를 통해 영양상태를 파악 할 수 있다.6. 대상자의 식사 편의를 제공해주어 식사의 원활함을 증진시킨다.7. 흡인 예방과 소화를 위해 적절한 체위가 필요하다.8. 편안한 환경에서 안정된 식사를 제공할 수 있다.9. 대상자는 균형이 잡힌 식단이 무엇인지, 왜 중요한지에 대해 다.

의/약학| 2024.01.11| 12페이지| 2,000원| 조회(218)

케이스, 성인간호학, 파킨슨

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A+여성간호학 자궁목상피내종양 케이스

여성간호학실습환자 간호 사례-자궁목상피내종양-< 목차 >Ⅰ. 문헌고찰- 자궁목상피내종양Ⅱ. 여성 건강사정Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 정의자궁목은 내자궁목을 덮은 원주상피세포와 외자궁목을 덮는 편평상피세포로 구성되는데, 이 상피세포가 만나는 지점을 편평원주접합부라고 한다. 이 편평원주접합부는 사춘기, 임신, 폐경기 등 생의 주기별로 변화하는 즉, 호르몬 자극으로 변화하는 역동적 지점이다. 초경 이후 에스트로겐의 분비 증가로 인해 질상피세포의 산도가 변화하여 원주상피세포가 편평상피세포로 치환되는 화생과정이 일어난다.화생은 본래의 편평원주접합부의 내측에서 외구쪽으로 원주상피세포 위로 진행되며, 이 과정에서 변형대가 형성된다. 변형대는 본래의 편평원주접합부와 화생의 진행이 활발한 편평원주접합부 사이를 일컬으며, 변형대의 화생세포가 성숙하면서 글리코겐을 만들기 시작하여 결국 조직학적으로 편평상피세포를 닮게 된다. 일단 화생상피세포가 성숙하여 글리코겐을 생산하게 되면 이는 치유된 변형대라 일컬으나, 화생의 초기 단계에 있는 세포들은 암 유발요인에 민감해서 자궁목상피 내종양(CIN)으로 변형될 수 있다. 자궁목상피내종양은 침윤성 자궁목암의 전암병소라고 할 수 있다,대부분의 경우 CIN은 변형대에서 시작하는 것으로 알려져 있으며 전자궁목에서 후자궁목보다 2배정도 잘 발생한다.특히 CIN은 화생의 진행이 가장 왕성할 때인 초경 시나 임신시에 가장 잘 발생하며, 폐경이 여성은 발생 위험률이 상대적으로 낮다. CIN의 병리학적 진단 기준은 유사분열, 미성숙세포 및 비정형성 핵이다.2. 원인암 유발요인은 일반적으로 인유두종바이러스(Human Papilloma Virus, HIV)로 밝혀졌고 100여종의 인유두종바이러스 중에서 40여 종이 생식기에서 발견되어 자궁목상피내 병변을 일으키는 것으로 알려지고 있다. 자궁목병변의 유발인자로 인유두종바이러스가 중요한 역할을 하지만 이외에 단순포진 바이러스 감염, 조기 성관계, 다수의 성 상대자, 흡연여성, 경구피임약, 태아기 D에서 의심스런 병소가 있는 경우 이루어진다. 검사 시 여성은 쇄석위를 취하도록 한 후 다리를 덮어준다.정확한 질확대경 진단은 혈관모양, 모세혈관간 간격, 색조와 아세트산에 대한 반응, 표면상태, 정상과 비정상 부위 간의 경계의 특성 등 5가지 기준에 의하여 내려진다. 질확대경검사 결과에서 보일 수 있는 세포 및 혈관 양상의 변화는 아세톤백색상피, 백반, 적점반, 모자이크형, 비정형성 혈관 양상이 있다. 이 외에 질확대경 검사를 위한 쉴러검사가 이용될 수 있다. 실제로 질과 자궁목의 정상상피세포는 글리코겐이 풍부해서 요오드 액을 짙은 갈색으로 염색되나 세포이형성이나 암세포인 경우 요오드에 염색되지 않는다.*쉴러검사 : 암 상피세포가 정상적인 글리코겐을 함유하고 있지 않으므로 요오드 용액에 착색되지 않는 원리를 이용하여 조직 생검 전 병소를 확인 할 수 있음,정상세포는 저갈색으로 요오드와 반응(-), 암세포는 노란색으로 반응하지 않음(+)④ 생검가장 확실한 진단방법이며, 이는 질확대경 조준하에서 가장 고도의 병변을 확인하여 시행한다.⑤ HPV 유형검사비정상적 세포검사결과 후 2차 사정 방법으로 이용된다. 일반적으로 HPV가 고위험 유형으로 확인되는 경우 80%이상에서 CIN 또는 침윤암이 발견된다.⑥ 자궁목 확대촬영술자궁목 확대촬영술은 비전형적 세포검사 결과 후 2차 사정 방법으로 자궁목을 미세사진 촬영하여 판독하는 것이다. 병소를 확인하고 질확대경검사 결과와 조직검사 결과를 비교한다. 질확대경으로 진단된 병소의 90% 이상에서 자궁목 확대 촬영술에서도 정확하게 확인된다.6. 병기 결정을 위한 검사초음파 촬영, 컴퓨터 단층 촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI) 등 자궁경부암에서의 CT의 역할은 국한된 종양과 주위 조직의 확산을 감별하고 크고 불규칙한 종괴에서 임파절 전이를 구분하여, 종양의 크기 및 파급정도, 정상 전이의 발견, 항암요법 및 방사선 요법을 위한 종양의 크기를 측정한다. MRI는 자궁주위 조직으로의 전이를 판별하는데 CT보다 우수하다고 알려져 있다하고 이산화탄소를 제거4.2~6.1X10 ^{12} /L3.87▼RBC생산부족, 빈혈백혈구수(WBC)혈액세포로 외부 물질, 감염성 질환에 대항하여 면역기능을 수행하는 세포4~10X10 ^{9} /L17▲감염Platelet Count147 ~ 372(10³/㎕)240활성화부분트롬보프라스틴시간지혈기능을 담당24.2 ~ 38.0 sec.36.4PT10.0 ~ 14.0 sec.13.0A.B.O 혈액형검사BRho 혈액형검사+요일반검사7종BIL : - URO : - KET : - PRO : -GLU : Trace PH: 5.5 SG :1.025 LEU : +AST간세포 손상을 반영하는 간접적인 지표5 - 40 (U/L)19ALT1 - 40 (U/L)14Alkali Phosphatase96-254329▲임신, 담도질환, 갑상선질환, 골질환Albumin혈장내에서 아교질 삼투압 조절3.5 ? 5.1 (mg/dl)3.6▼부종Total Cholest125 ~ 250(mg/dl)293▲뇌경색, 뇌출혈, 소화불량, 우울증HDL-Cholesterol좋은 콜레스테롤30-73(mg/dl)96▲심혈관질환 예방LDL-Cholesterol나쁜 콜레스테롤50-140(mg/dl)121Triglyce42-168380▲당뇨병, 비만증, 동맥경화증, 췌장염총빌리루빈0.2-1.21.0요소질소 BUN신장기능, 간기능 상태 확인7 - 23 (mg/dl)6.0▼거식증, 간암, 임신, 폐기능 부전Creatinine0.6 ? 1.5 (mg/dl)0.6소디움 Na135 - 146(mmol/L)136포타슘 K3.5 ? 5.3(mmol/L)3.6염소 Cl98 - 107(mmol/L)100HIV항체Nega매독 반응검사N-R(4) 사용 약물약품명(성분명)투약 방법적응증부작용금기카베토신1ⓐIVTid-경막외 또는 척수 마취하에 실시하는 선택적 제왕절개술에 따르는 자궁 무력증 및 출산 후 출혈의 방지구역, 구토호흡곤란가려움발한-소아-간질환, 신질환자-전자간증-혈관질환-자궁파열옥시토신20Umixed IV-유도분만 할 경우-분만 한 손 올리고, 다른 손은 저부부위에 컵 모양으로 놓고 조심스럽게 회전하면서 혈괴를 배출 시킨다.5) 목욕 및 개인위생▶목욕 : 탕 목욕은 힘들겠지만 샤워정도는 가능하다. 염증을 예방하고 땀 냄새를 제거하기 위해 출산 후 2일째부터는 매일 샤워나 좌욕을 해야한다. 약 4주 후에는 탕속으로 들어가서 목욕하는 것이 가능하지만 오랜시간 입욕은 기운을 떨어뜨리고 피로를 부르기 때문에 짧게 하는 것이 좋다.▶개인위생 : 출산 다음날에는 세수와 양치질을 해도 되고 이틀이 지나면 머리를 감거나 샤워를 해도 된다. 회음 절개 부위는 특별한 치료를 하지 않아도 잘 낫지만 외음부에 손으로 접촉하는 것은 피한다. 질의 관리는 탈지면에 과산화수소를 묻혀서 질에서 항문 쪽으로 닦아낸다.6) 산후운동복부탄력회복운동회음부탄력회복운동기타▶방법 ①산후 1일째(복식 심호흡) : 편안하게 누워 천천히 들여 마시면서 복부를 상승시키고 서서히 내쉬는 것을 5회 반복한다②산후 2일째(팔운동) : 편안하게 똑바로 누워서 팔꿈치를 편 채 천천히 앞쪽으로 들어올려 직각이 되게 하여 양손을 붙였다가 천천히 제자리에 내리는 운동을 반복한다③산후 3일째(둔부 올리기 운동) : 편안하게 똑바로 누워서 양쪽 팔을 앞에 놓고 두발을 모으고 무릎을 약간 들어 올리면서 둔부를 올려 아치 모양으로 굽어지는 운동을 반복한다④산후 4일째 : 똑바로 누워서 무릎과 둔부를 굴곡 시킨다. 이것은 골반 근육과 둔부에 탄력을 주고 머리를 들어 올리면서 복부 근육을 수축시킨다.▶효과 ①분만 시 늘어난 복벽과 골반 및 근육의 수축회복을 촉진시키고 체력을 길러준다②혈액 순환을 좋게 해준다③소변배출과 자궁 수축을 도와준다④산후 긴장을 풀어주며 피로회복의 효과가 있다⑤모유의 분비를 촉진시켜준다⑥변비 방지에도 도움이 되고 근육통을 해소하고 전신을 쉬게 한다7) 영양▶수유모의 영양은 하루에 2420kcal 또는 비 임신시보다 320kcal를 증가시키고 수분 또한 젖의 분비를 위해 최소한 하루2500~3000ml를 공급해야 하며 특히 칼슘이나 수 지속적으로 고음으로 울거나 잘 달래지지 않는 경우, 개구부 분비물이나 출혈증상이 있는 경우, 2회 연속적으로 녹색의 묽은 변을 보는 경우Ⅲ. 간호과정순위간호진단1외상(수술)과 관련된 급성통증2수술 및 침습적 처치와 관련된 감염 위험성3수술 중 출혈로 인한 어지럼증과 관련된 낙상 위험성4임신성고혈압 병태생리학적 변화와 관련된 체액과다5산모 자신에 대한 진단과 관련된 지식부족#1. 외상(수술)과 관련된 급성통증간호사정주관적사정ㆍ “언제까지 이렇게 아파요?”ㆍ “너무아파요 간호사 선생님께 말씀 좀 부탁드려요”ㆍ “PCA이거 누르면 괜찮아지는거 맞아요?”ㆍ “너무 아파서 잠을 잘 수가 없어요”객관적사정ㆍ 얼굴 표정을 찡그리고 화가 난 표정이 관찰됨ㆍ 보호자에게 통증을 호소하고 있는 것이 관찰됨ㆍ 신음소리와 함께 불안정한 모습이 많이 관찰됨ㆍ 학생간호사에게 간호사선생님을 불러달라는 말을 많이 함ㆍ 배 주변을 누르려는 행위를 많이 함ㆍ 통증 척도 사정(NRS) 7점 check됨(분만직후)간호진단외상(수술)과 관련된 급성통증간호계획목적(기대되는 결과)ㆍ 대상자의 통증 양상을 확인한다.ㆍ 대상자를 사정한다.ㆍ 통증완화 방법을 설명할 수 있다.ㆍ 대상자의 통증 척도 사정(NRS) 3점으로 감소 할 것이다.간호중재(구체적)ㆍ 진통제를 투여한다. (RN)→진통제를 투여함으로 통증을 경감시킴ㆍ PCA 사용 방법을 알려드린다. (RN)→자가통증조절을 할 수 있게 하며 통증을 느낄시 마다 약물을 주입해조절할 수 있게 함ㆍ 통증을 완화하는 방법에 대해 교육한다. (RN,SN)→통증 완화 요법을 알고 있으면 통증을 경감시킬 수 있음ㆍ 통증을 말로 표현하도록 하였다. (RN,SN)→통증은 주관적인 언어이기 때문에 대상자의 언어로 표현하여 대상자가통증에 대해 올바르게 간호할 수 있게 함ㆍ 통증 부위, 간격, 강도, 지속성을 사정하였다. (RN,SN)→지속적으로 사정하는 것은 통증 완화를 시켜주는 근거가 됨ㆍ 2시간 마다 V/S를 측정한다. (SN)→활력징후는 대상자의 가장 기본적인 상태를 .

의/약학| 2024.01.11| 27페이지| 2,000원| 조회(151)

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“요로감염(urinary tract infection)”1. 정의신장, 요관, 방광, 요도로 구성된 비뇨기계의 한 부분에 세균이 감염된 것으로 방광과 요도에 발생한 감염은 하부요로감염이라하며 방광염은 가장 흔한 형태의 감염이다. 콩팥과 요관에 발생한 감염은 상부요로감염이라 하며 상부요로감염은 발열 등의 전신증상 동반한다.2. 원인요로감염의 원인균은 대부분 장내 세균으로, 대장균(E.coli)이 가장 높은 비중을 차지한다. 대부분 상행성 감염으로 발생하여 방광을 침범한 세균이 증식하여 결국 신우신염을 유발한다.요도염은 잠복기가 3~10일, 길게는 3주까지로 다양하며 성교에 의한 상행성 세균감염으로 주로 발생되고 요도염의 원인균으로는 임균, 클라미디아, 마이코플라스마, 아데노바이러스, 단순 헤르페스 바이러스, 대장균 등이 있다.1)요로감염의 위험요인-여성: 해부학적으로 요도의 길이가 짧고 항문과의 거리가 가까워 장내세균이 요로에 균 집락을 이루기 쉬운 구조이다.-요도의 폐쇄로 인한 뇨의 정체-카테터 삽입이나, 방광경과 같은 기구의 삽입-임신-당뇨-인간 면역결핍성 바이러스(HIV)-신장병증이나 역류성 신장증의 과거력-양성 전립샘 증식증(양성 전립선 비대증; BPH)과 전립선염, 요도 협착-적절한 체내 수액의 부족-변실금-요양원에서의 요양 시(움직임의 부족, 운동의 감소로 인해 발생)-많은 상대와의 성관계, 라텍스 소재의 콘돔에 대한 알레르기-식품 알레르기: 방광벽을 자극하여 요로감염에 대한 감수성을 증가시킨다.3. 증상요로감염의 증상은 감염부위에 따라 다르다.1)신우신염의 주요 증상고열, 구역감, 구토 및 요통, 전신 권태, 오한, 허리와 등의 통증, 소변의 혼탁, 빈뇨2)방광염의 주요 증상하부 복통, 배뇨통, 빈뇨, 급박뇨, 잔뇨감, 야뇨, 탁뇨, 혈뇨, 악취가 심하게 나는 소변 등3)요도염의 주요 증상성기로부터 고름이 나옴, 소변을 볼 때 바늘로 찌르거나 타는 듯한 통증, 성기 안쪽에 가려움, 따끔따끔함, 불편함을 느낌.4. 진단1)소변검사: 소변의 양이나 색, 비중 같은 물리적 성상을 보고 몇 가지 화학반응을 이용해서 소변 내 단백질, 당분 등을 측정하고, 잠혈 반응을 통해 혈뇨여부를 본다. 또한 현미경 검사를 통해 염증세포, 적혈구, 세균 등을 관찰할 수 있다.-아침에 일어나서 보는 첫 소변이 가장 이상적이다.-배양과 감수성 검사를 하는 경우에는 요도 세척 후 소변을 받거나 혹은 중간 소변을 받아야 한다.-여성의 경우 회음부를, 남성은 음경을 소독솜으로 닦는다.2)배뇨 중 방광 요도조영술정상인의 경우 소변을 배출하기 위해 방광이 수축할 때 소변이 요관을 따라 신장쪽으로 역류를 일으키지 않는 반면, 방광-요관 역류가 있는 환자는 소변이 요관쪽으로 역류하는 현상이 일어난다. 방광-요관 역류가 있는 사람은 그렇지 않은 경우에 비해 방광 속의 세균이 요관으로 침입하여 상행성 감염 발생 위험이 높아진다.배뇨 중 방광 요도조영술은 환자의 요도를 통해 도관을 꽂아 방광 속으로 조영제를 주입한 후 환자가 소변을 보면서 방사선 사진을 촬영하는 검사법이다.5. 치료1)신우신염주요한 치료법은 항생체를 이용한 치료입니다. 경증 감염에서는 경구용 항생제로 치유가 가능하지만 치료 초기에서는 정맥용 항생제를 사용하여 효과를 높인다.급성신우신염의 치료는 입원하여 적합한 항생제 주사를 최대허용량으로 약 1주간 맞고, 퇴원 후에는 경구 항생제를 복용하는데 약 2주간 항생제로 치료하는 것이 원칙이다. 이 치료에 잘 낫지 않거나 자주 재발하는 경우에는 방사선학적 검사를 통한 원인질환을 찾아서 해결한다.즉 결석이 있으면 수액요법이나 수술, 혹은 초음파 쇄석술을 시행하여 제거해야 하며 방광요관 역류 등의 요로기형이 있을 때는 약물요법이나 수술로 해결해야만 재발과 만성화를 방지할 수 있다.충분한 치료 후에도 지속적으로 세균뇨를 보이는 경우가 1/3에 달하므로 최소한 3-6개월까지 주기적인 요 배양검사를 받는 것이 중요하다.2)방광염대부분의 원인균이 장내세균인 대장균 (E. coli)이므로 광범위 항생제, 트리메토프림-설파메톡사졸, 암피실린, 퀴놀론과 같은 약물이 사용될 수 있다. 방광자극 증상을 제거하기 위하여 경우에 따라 온수좌욕, 항콜린작용제 및 요료 진정제를 투여하기도 한다.3)요도염-임균성 요도염임균성 요도염의 치료는 비교적 용이해서 단순 임균 감염에서 권장되는 치료 약제에 의해 97% 이상이 치유되지만 치료 후에도 증상이 지속되면 임균에 대한 배양검사와 항균제 감수성 검사를 시행하여야 한다. 이러한 경우에 치료가 실패했을 가능성보다는 재감염일 가능성이 높으므로 성 접촉 대상자에 대한 검사와 치료를 시행하여야 한다. 또한 증상이 나타나기 60일전 이후로 관계하였던 모든 상대 및 60일 이전에 마지막 관계가 있었다면 가장 최근의 성 접촉 대상자에 대해서도 철저한 검사와 함께 치료를 병행하여야 한다.

의/약학| 2024.01.11| 4페이지| 1,000원| 조회(185)

성인간호학, 요로감염, 문헌고찰

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