2019년 정신건강간호학 실습Ⅰ알코올 사용 장애(alcohol use disorder)실습기간2019. 10. 28. ~ 2018. 11. 08.실습장소지도교수학번이름제출일2019. 11. 07.Ⅰ. 문헌고찰알코올 사용 장애 (alcohol use disorder)?정의과도한 음주로 인한 정신적, 신체적, 사회적 기능에 장애가 오는 것을 일컫는 말이며, 알코올 남용이 심한 경우 알코올 의존에 이르게 된다. (미국 정신의학회)?물질의 특징알코올 사용은 행동, 감정의 변화 초래하면서 중추신경계의 기능 저하시키는 효과가 있다. 알코올이 중추신경계에 미치는 영향은 혈중 알코올 농도에 비례하여 나타난다. 개인적인 주량이나 알코올을 마실 때의 위에 음식물 여부 같은 요인들이 혈중 알코올 농도에 영향을 미친다. 알코올은 섭취하는 사람이 감정적으로 스트레스 많거나 피곤할 때 더욱 큰 효과를 나타내는 것으로 여겨진다.?사용 패턴만 12세 이상의 66.6%에 해당하는 미국 인구가 현재 알코올을 섭취하고 있다고 보고되며, 이 중 6.4%가 심각한 수준으로 알코올을 섭취한다고 보고되고 있다(substance abuse and mental health services administration, 2015). 치료적으로, 알코올은 많은 약물의 주요 성분인 만큼 합리적으로 적절하게 사용된다면 무해하게, 유익하게 즐길 수 있지만 여느 향정신성 약물처럼 알코올은 남용의 잠재성을 지니고 이다(SAMHSA, 2015). 알코올중독은 미국에서 첫 번째 건강 문제이고 생활습관관련 사망원인 중 세번째이다(National Council on Alcholism and Drug Dependence, 2017). 또한, 매년 1천여 명의 미국인들이 알코올 사용결과로 사망하고 있다.?진단 ; 아래 3가지 이상이 지난 12개월 사이에 있었던 경우1) 내성이 있다.2) 금단증상이 나타난다. (손 떨림, 불면, 식은땀, 환시, 환청 등)3) 원하는 양보다 술을 오랜 기간 많이 마신다.4) 금주하거나 절제하려고 노 심리적 문제가 악화되는 줄 알면서도 음주를 계속한다.?증상음주를 통제하지 못하고 폭음을 한다.정상적인 기능을 유지하기 위해 매일 과음을 한다.음주 후 기억장애를 보인다.심각한 신체적 질환에도 불구하고 음주를 한다.수 주 ~ 수 개월 폭음 후 일정동안 금주하는 패턴을 반복한다.?단계1단계 ; 알코올중독 전 단계일상에서 반복되는 스트레스, 긴장 완화시키기 위해 알코올 사용하는 것이 특징적.아동기 때 어른들이 술을 통해 효과 즐기는 것을 관찰하고 음주가 스트레스 대처법이라는 것 터득.알코올에 대한 내성이 생기고, 원하는 효과 얻기 위한 알코올 양이 점차 증가함.2단계 ; 초기 알코올 단계단기간의 기억 상실 시작.개인에게 필요한 약물로써 작용.죄책감 느낌, 자신의 음주에 대해 방어적, 과도한 부정과 합리화하게 됨.3단계 ; 중증 단계통제력 잃고 생리적 중독 극히 명백해짐.특징적인 증상으로는 오심, 구토, 의식 상실, 개인 위생 부재, 퇴행, 분노, 공격성.4단계 ; 만성 단계정서적, 신체적 붕괴.알코올 섭취 중단 시 환각, 진전, 경련, 심각한 불안, 공황, 우울과 자살에 대한 생각?신체에 미치는 영향-말초신경장애통증, 작열감, 따끔거림, 욱신거리는 느낌 유발.특히 비타민 B 중 티아민 결핍의 직접적인 결과임.영양소의 흡수 장애 유발하는 알코올의 작용에 따라 영양섭취 또한 부족하기 때문.-알코올성 근육질환말초신경장애 유발하는 비타민 B 결핍에 의한 유발-베르니케 뇌증티아민 결핍으로 나타나는 가장 심각한 형태의 질환.안구 근육 마비, 복시, 운동실조, 졸림, 혼미 등.-코스코프 정신증베르니케 코르사코프 증후군과 동반되는 것으로 여겨짐.치료법은 엽산과 같이 티아민의 경구(비경구적) 보충.-췌장염-알코올성 간염-간경화?임신기간 중의 알코올 사용-태아알코올증후군(FAS) ; 평생에 걸친 신체적, 행동적, 학습장애 포함.평생 동안의 관리가 요구되며 치료법은 없지만 예방이 가능하다.?알코올 금단다량의 지속적 알코올 사용을 중단하거나 양을 줄이면 손과 혀, 눈꺼풀의 떨림, 오심단 섬망으로 발전할 수 있다.?치료1)중재 - 직면을 통해 회피하려는 마음 해결하고 질병의 부정적인 결과를 인지시키는 과정2)해독 및 약물치료 - 금단증상(lorazepam 등), 영양공급, 필수 영양소 섭취부족(티아민), 항주제(디설피람), 항갈망제, 유지치료3)재활 - 금주에 대한 동기를 증가, 유지하며 재발을 방지하는 데 목적.Ⅱ. 간호사정 및 간호과정1. 일반적 정보이름조**직업무직교육 정도고졸사회경제적 상태중주증상우울, 알콜 의존성별/나이M/47종교무교결혼 상태무자녀 유무무입원일2019. 10. 15.현병력 및 투약력자의 입원.마지막 음주는 당일 아침이었으며 1주일에 3번 하루 세 병씩 음주함. 술을 마시지 않으면 잠이 오지 않음.그래서 수면유도제 투여 중.유아기함평에서 태어나 자람학령기특별히 떠오르는 기억 없음청소년기친구들과 곧잘 어울림성인기자영업 하며 힘들어 술을 많이 먹게 됨2. 건강 관련 정보음주/흡연 여부. 양상주당 3회 하루 3병, 하루 10개피식습관식사량보통(일반병원식)기호식품육고기편식하지 않음배변 습관변비개인위생양호수면병전병후수면시간기억 나지 않음약 5시간수면양상-깬 이후 잠을 잘 못 잠꿈-x약물 복용관련 약물 x관련 약물 x신체 질병당뇨대인관계친구관계낮음이성관계낮음단체 활동AA 활동한 적 있으나 지리적 여건으로 포기권위에 대한 태도스트레스 요인과거엔 직장 때문스트레스 대응 방법과음가족력없음가계도3. 정신 상태 검사전반적인 외양겉으로 보이는 나이실제 나이보다 약간 더 젊어보임.자세허리를 곧게 편 올바른 자세로 걸어다님.옷차림병동 내의 온도에 맞는 적절한 옷차림.얼굴표정대화의 주제에 맞는 표정을 함.위생상태좋음태도 및 행동대상자의 태도는 매우 협조적이었으나 눈맞춤을 가끔 하고 얘기 중 손으로 초조하게 무릎을 두드리거나 여러 번 눈시울을 붉히는 듯한 모습을 보임.기분 및 정동불안한 듯 무릎 위에서 손가락을 계속 두드리거나 팔짱을 끼고 말하는 등 방어적인 자세를 보이며 가족 관련 얘기를 할 땐 눈시울이 붉어짐.사고사고가 논리적이고 주제와 관련어요?” “오늘 고기 나왔더라.”지남력과 의식수준- “오늘이 며칠 몇 요일이에요?”→“오늘? 달력봐라, 며칠인가 4일이네”지적 기능지적으로 문제가 있는 듯한 대화는 없었음.병식알콜 중독이 있음을 알고, 술을 끊는 일에 실패하고 있음을 또한 인식하고 있지만 미래에는 적용시키지 못함→병식의 5단계입원에 대한 기대특별한 약물 부작용 없이 증상 호전되어 안정적인 병동 경과 보일 시 퇴원한다. 퇴원 후 본원 외래에서 약물유지 치료, 지지 정신 치료 시행하며 경과를 관찰한다.환자의 앞으로의 계획우선은 병원을 퇴원하는 것.4. self-esteem scaleself-esteem scale1=대체로 그렇지 않다 2=보통이다 3=대체로 그렇다 4=매우 그렇다문항10/3111/0411/061. 나는 다른 사람만큼 가치 있는 사람이다.1122. 나는 별 어려움 없이 내 마음을 결정할 수 있다.4443. 나는 좋은 장점을 많이 가지고 있다.2214. 나는 다른 사람들만큼 일을 해나갈 수 있다.1115. 나는 행복한 사람이다.2236. 나는 나 자신을 잘 안다.1117. 나는 쉽게 포기하지 않는다.1118. 나를 좋아해주는 사람이 많다.1119. 나는 스스로에 대해 긍정적인 태도를 갖는다.11110. 나는 현재 내가 하는 일에 만족한다.343총점171818채점 결과▶30점 이상 : 높음▶20~29점 : 보통▶19점 이하 : 낮음5. 약물 치료1) 사용약물분류성분명하루 용량적응증가능한 부작용환자에게 나타난 부작용비바비튜레이트수면제triazolam 0.25mg1회량 1일 1회불면섬망, 혼미 등없음항불안제lorazepam 1mg1회량 1일 1회불안섬망, 혼미, 기억상실증, 공격적 반응, 이상사고없음항정신병제haloperidol 5mg1회량 1일 1회정신병적 장애의 증상불면, 초조, 졸음, 어지러움, 두통, 불안, 우울, 환각, 흥분 등없음2) 치료 경과입원 초기친해지기 전 단계부터 말을 먼저 걸고, 농담을 먼저 걸어오며 장난을 치는 등 여유롭고 병원 생활에 이미 적응한 듯한 모습을 보임.얘기까지 하고 나서인지, 본인의 개인적인 이야기까지 스스럼없이 털어 놓으며 솔직한 모습을 보임.6. 의학적 진단(DSM-5)-Alcohol use disorder, Moderate 303.90 (알코올 사용 장애)-Major depressive disorder, Recurrent episode, Moderate 296.32 (우울장애)7. 간호 과정1) 우선순위에 따른 간호진단순위간호진단1지식부족과 관련된 불이행2복합적 요인과 관련된 만성적 자존감 저하2) 간호진단에 따른 간호과정?지식부족과 관련된 불이행간호진단지식부족과 관련된 불이행간호사정객관적 자료-주관적 자료“퇴원하고 나면은 인슐린 혼자 맞아야지, 뭐” “근데 그게 좀 귀찮은 일이더라구”간호 목표장기 목표대상자는 7일 이내에 인슐린 자가주사 방법과 주의사항, 당뇨 합병증에 대해 3가지 이상 말할 수 있다.단기 목표대상자는 3일 이내에 인슐린 자가주사 방법과 주의사항, 고혈당 증상, 당뇨 합병증에 대해 3가지 이상 말할 수 있다.간호계획기대되는 효과1. 대상자에게 인슐린 자가주사 교육의 필요성을 교육한다.스스로 인슐린을 투여해야 할 필요성에 대해 알 수 있다.2. 당뇨에 대한 합병증에 대해 교육한다.당뇨의 심각성에 대해 인식하고 당뇨 관리에 힘쓴다.3. 정기적인 운동의 필요성에 대해 교육한다.당뇨에는 정기적인 운동이 중요함을 인식하고 계획을 스스로 세워본다.간호 수행1. 인슐린 자가주사 교육을 했다.2. 당뇨의 합병증에 대해 교육했다.3. 퇴원 후에 대한 운동 계획을 세웠다. (미실행)간호 평가장기 목표대상자는 7일 이내에 인슐린 자가주사 방법과 주의사항, 당뇨 합병증에 대해 3가지 이상 말했다. (미실행)단기 목표대상자는 3일 이내에 인슐린 자가주사 방법과 주의사항, 당뇨 합병증에 대해 3가지 이상 말했다.대상자는 퇴원 후 운동계획을 3일 이내에 세웠다. (미실행)?복합적 요인과 관련된 자존감 저하간호진단복합적 요인과 관련된 만성적 자존감 저하간호사정객관적 자료self-esteem scale10/31총점지.”
