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RN Lv. 7

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병원 CS교육, 병원 친절교육, 고객을 대하는 태도와 자세

고객을 대하는 태도와 자세목차 01 CS 란 무엇인가 ? 02 쉬운 설명과 적극성 03 보다 자세하게 04 통증조절노력 , 위로와 공감 05 06 07 불만 제기의 용이성 수치감 배려 말보다 솔직한 언어Part 1 CS 란 무엇인가 ?Part 1 CS 란 무엇인가 ? Customer Service [ 고객서비스 ] 고객이 원하는 것을 제공하는 것 하지만 최근의 CS 는 Customer Satisfaction [ 고객만족 ] 으로 그 의미가 확대되어 , 단순한 서비스를 넘어 고객의 기쁨을 위해 많은 기업에서 시행중이다 . 고객은 어떨 때 만족을 할까 ? 고객만족이란 , 고객에게 신속하고 정확하고 친절한 서비스를 제공하는 것 하지만 고객은 신속 , 정확 , 친절한 서비스를 마땅히 받아야 할 서비스 라고 생각하며 당연한 서비스를 받고 만족하지 않는다 . 물론 그 마저도 ‘ 없다 ’ 라고 느끼면 불만족이 되는 것이다 . ‘ 보다 ‘ 신속하고 , ‘ 보다 ‘ 정확하고 , ‘ 보다 ‘ 친절하다고 느끼게 하는 것 이 만족이다 . 고객만족의 구성요소 ① 하드웨어 : 물리적 체험요소 - 기업의 이미지 , 브랜드 파워 - 건물의 청결도 , 주차시설 - 인테리어 , 분위기 등 ② 소프트웨어 : 시스템 - 서비스 절차 ( 예약 , 업무처리 ) - 서비스 프로그램 - 서비스 상품 등 ③ 휴먼웨어 : 구성원 관련 - 직원의 응대 태도 - 의사소통 - 이미지 - 매너 및 조직 문화 등Part 2 쉬운 설명과 적극성Part 2 쉬운 설명과 적극성 병원 생활 안내문 퇴원 후 주의사항 및 치료 계획 정보 제공 ✔ “ 병원 생활 안내문 지금부터 제가 설명 드리겠습니다 .” ✔ 하이라이팅 표시 - 회진 안내 - 간호사 호출 방법 - 불만 및 고충 처리 - 식사 시간 - 보호자 면회 - 린넨물 사용 안내 , 주차 안내 , 와이파이 등 ✔ 본원 입원 경험 확인 ✔ 도움 요구 처리 노력 : 적극성 , 안 될 때는 대안 제시 ✔ 거절할 때 “ 규정 상 어쩔 수 없어요 .” 금지 : 대안제시 ✔ 대안 제시는 환자로 하여금 적극적으로 보여진다 . ✔ 환자 확인 “ 성함이 어떻게 되십니까 ?” : 아이컨택 ✔ “ 퇴원 후 주의사항과 치료 사항에 대해 설명드리겠습니다 .” ✔ 순서 (1) 퇴원 후 주의사항 : 하이라이팅 표시 (2) 퇴원약 설명 (3) 외래 일정 안내 ✔ 입원 중 불편 사항 확인 “ 병원 생활에서 불편한 점은 없으셨는지요 ?”Part 3 보다 자세하게Part 3 보다 자세하게 흔히 하는 실수 투약 시 ✔ 투약에 대한 설명 ✔ 작용 , 반면에 ~ 부작용 설명 ✔ 피드백 “ 그런 증상이 있다면 말씀해주세요 .” 자세히 설명하기 ✔ “ 혈당 ( 혈압 ) 측정하겠습니다 .” ✔ 준비할 시간 기다려주기 ✔ 결과 안내 “ 혈당 ( 혈압 ) 몇 나왔습니다 .” “ 정상입니다 .” 처치 , 검사 전 안내 ✔ 이뇨제를 투여하는 경우 ＂ 소변양이 늘 어날 수 있어요 .” “ 몸 붓기를 뺄 수 있어요 .” ✔ 환자경험평가 결과 상 부작용에 대한 설명의 점수가 더 낮게 평가되었다 . “ 그렇기 때문에 탈수 , 입마름이 있을 수 있어요 .” ✔ 간호사가 바빠 보여 묻지 못했다는 환자들의 평가 이유에 대한 설명만 처치 시Part 4 통증조절노력 , 위로와 공감Part 4 통증조절노력 , 위로와 공감 동정 vs 공감 [ 통증조절노력 ] , [ 위로와 공감 ] 위 두 문항을 두고 보았을 때 , 위로와 공감 문항이 통증조절노력 문항에 영향력이 큰 것으로 나타났다고 한다 . 즉 , 위로와 공감의 점수가 오를수록 통증조절노력 점수도 오를 것으로 추측된다는 것이다 . 대한통증학회 설문 결과 통증으로 인한 부정적 경험으로 수면장애 , 우울감 , 집중력 및 기억력 감소 , 불안감 등이 있었고 , 통증환자 10 명 중 4 명은 자살 충동을 경험했다고 한다 . 이는 통증조절노력 + 심리적 지지가 필요하다는 말이다 . 타 병원 개선활동 중 하나로 , NRS scale 그림을 출력 후 코팅하여 침대 발치에 부착 , 직접 환자의 통증 정도를 그들이 말하게 하여 환자들의 참여도 되어지고 언제든 통증에 대해 쉽게 이야기할 수 있도록 편안한 분위기를 조성했다 . ✔ 동정 , Sympathy ✔ sym =same, pathy =emotion ✔ 같은 감정 , 같이 감정을 느끼는 것 , 같이 울어줄 수 있는 것 ✔ 공감 , empathy ✔ embedded = 이입 , pathy = 감정 : 감정이입 ✔ 네가 되어보는 것 , 네가 되어봐서 보이는 상황들 , 네가 일어설 수 있도록 도와주는 것 ✔ + 대안 제시 , 지지해주고 방법을 제시해주는 것 ✔ 병원에서는 환자에게 공감하라고 이야기 한다 . ✔ “ 환자의 감정을 느껴라 .“ 까지가 아닌 , 대안 제시까지 가야 한다는 뜻 ① 감정 이해하기 ② 경청 : 듣기만 할 뿐 아니라 고개 끄덕이기 , “ 네 “ 반응하기 ③ 보살핌 , 대안 제시 : 통증 호소 시 “ 아파서 어떡해요 .” 가 아닌 , “ 너무 걱정하지 마세요 . 통증이 지속된다면 주치의에게 이야기 해 처방을 받아 보도록 할게요 . 자주 들여다 볼게요 .”Part 5 불만제기의 용이성Part 5 불만제기의 용이성 ✔ 불만고객 응대법이 필요한 이유 ⇒ ‘ 나 ‘ 를 위한 것 ! 사직서를 던지지 않기 위해 ! ✔ 본원 홈페이지 [ 고객의 소리 ] https://www.camc.or.kr/content/gogack_infoPart 5 불만제기의 용이성 Claim Complain ✔ 환자들이 요구하는 사항이 분명하게 있음 ✔ “ 경제적 손실 보상해내라 .” ✔ “ 법적으로 대응하겠다 .” ✔ “ 병원장 나와서 사과해라 .” ✔ 클레임은 내가 가지고 있으면 폭탄이 되므로 빠르게 위로 올리기 ✔ 본인도 안되는 것을 인지하고 있음 ✔ “ 그래도 내 마음을 네가 알아줘라 .” ✔ 환자들의 마인드가 담긴 것 ✔ 우리가 보는 환자들의 대부분은 컴플레인 ✔ 불만 이유 파악하기 ( 태도 / 업무 ) 태도 : 나에 대해 불만을 가지는 것 ⇒ 시간이 흐르기 전에 내가 직접 커뮤니케이션 해서 풀기 ② 업무 : 무조건적인 사과로는 불가능 - 저연차 간호사일 경우 , 선배나 부서장에게 이야기 하기 - 선배 간호사 혹은 부서장은 자리 이동시키기 - 경청하는 태도로 받아들일 수 있도록 기록 , 이 문제가 클레임인지 컴플레인인지 확인해보기 - 해결 방안 모색 후 피드백 제공 ✔ 불만 고객 앞에서 주의해야 할 말 - 시스템 상 , 규정 상 어쩔 수 없다 ⇒ 대안 제시가 필요 - “ 제가 한 거 아닌데요 .” 환자에게는 환자 본인과 병원 , 둘 뿐임을 인식하기 , 환자에게는 결론적으로 병원 전체의 잘못일 뿐 - 대안 없이 반복되는 사과 컴플레인 환 자 응 대 법Part 6 신체 노출로 인한 수치감 배려Q. 환자의 심리적인 것들을 어떻게 해석할까 ? Q. 어떤 부분들을 배려 받았다고 생각할까 ? A. 환자에게 ‘ 추스릴 시간 ’ 을 주어야 한다 . 의료의 특성 상 신체 노출이 이루어지는 환자들이 수치감을 느끼지는 않을지 , 수치감을 느끼지 않도록 배려를 받았는지 생각해보아야 한다 . 미리 알려주기 ① 커튼이 쳐져 있다면 “ 똑똑 “ 알리기 ② 처치 , 검사 전 미리 알려주기 “ 옷 들어올리겠습니다 .”, “~ 해주시겠어요 ?” ③ 추스를 시간 주기 Part 6 수치감 배려 환자편이 되어주는 방법Part 7 말보다 솔직한 언어Part 7 말보다 솔직한 언어 ✔ 보통 말의 내용만 전달한다고 생각하지만 비언어적 표현이 자연스럽게 묻어나게 된다 . ✔ 비언어적 표현 : 표정 , 태도 , 억양 , 감정 등 ✔ 화를 내는 상황에서도 비언어적 표현을 통해서 누군가 에게는 따뜻한 말이 될 수 있다 . ✔ 행동 = 우리 마음을 반영하는 것 ✔ 무심결에 하는 말도 애초에 마음 속 깊이 무의식적으로 가지고 있던 나의 생각 , 나의 반영이다 . ✔ 흔히 행동 말 , 비언어적 언어적 생각하지만 , 실제로는 행동과 비언어적인 것들이 중요하다는 것을 인식해야 한다 . 미국의 사회심리학자 엘버트 메라비언 (Albert Mehrabian) 은 말의 내용을 100 으로 잡았을 때 , 말의 내용은 단지 7% 에 불과하고 나머지 93% 는 비언어적 표현으로 전달 되어 진다고 말했다 . Eye Contact 우리의 감정은 눈을 통해 잘 보인다고 한다 . 눈맞춤을 통해 환자의 감정 , 그 환자의 진짜 숨겨진 감정들을 잘 파악해 볼 수 있다 . 감각과 지각 컵에 물이 반 쯤 담겨있을 때 누군가는 “ 물이 반이나 남았네 “ , 누군가는 “ 물이 반 밖에 안 남았네 .” 우리의 감각 은 이것을 반 이라고 측정한다 . 모든 사람들의 감각은 같기 때문에 똑같이 반을 보게 된다 . 지각 은 그렇지 않다 . 상황에 따라서 “ 반이나 남았네 .” 혹은 “ 반 밖에 안 남았네 “ 생각하게 한다 . 결국 상황이라는 것이 지각의 변화를 일으키는 것이다 . 환자들도 상황에 마찬가지이다 . 똑같은 이야기도 다르게 들리기 때문에 우리는 말 한마디를 더욱 소중 하게 해야 한다 . 노인 환자 - 마주보고 눈높이를 맞추어 이야기 하기 - 가까운 곳에서 말하기 - 스킨십 : 손 잡아주기 , 토닥여주기 등의 비언어적 표현 - 바디랭귀지Part 7 말보다 솔직한 언어 쿠션어 쿠션언어 란 , 부탁 혹은 의뢰 , 반론 , 거절 등 꺼내기 어려운 말을 할 때 문장 앞에 쿠션어를 넣어 상대방에게 불쾌함을 주지 않고 용건을 부드럽게 전달하는 표현 쿠션어 호 칭 청유형 ✔ 실례지만 ✔ 죄송하지만 ✔ 괜찮으시다면 ✔ 불편하시겠지만 , 번거로우시겠지만 ✔ 명령형을 청유형으로 ✔ 여기 쓰세요 → 여기 쓰시겠어요 ? ✔ 다시 오세요 → 번거롭겠지만 내일 다시 와주시겠어요 ? ✔ 사인하세요 → 불편하시겠지만 여기 사인해주시겠어요 ? ✔ [ 어머님 , 아버님 , 어르신 ] 등의 표현 사용하지 않기 ✔ 겉 모습만으로 표현을 사용해 불쾌감을 줄 수 있음 ✔ [ ○○○ 님 ] 으로 칭하기 “ 우리가 아는 모든 것들은 직접 해보아야 행동으로 연결된다 . ”감사합니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2023.11.27| 19페이지| 4,000원| 조회(2,055)

고객만족, 고객서비스, 고충처리, 쿠션언어, 환자경험평가, 불만고객응대법, 쿠션어, 컴플레인대상자

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담낭염, 담낭절제술, cholecystitis, cholecystectomy, ERCP, ERBD, PTBD, PTGBD, ENBD

Gall bladder담낭(=쓸개)오른쪽 상복부 간 바로 아래에 위치하며, 배와 같은 모양으로 속이 빈 주머니 같은 형태이다. 길이는 약 7-10cm이고 50ml 정도의 액체를 포함할 수 있다. 기능적 이상담즙의 분비가 원활하지 않으면 담낭염, 담석증 등 여러가지 병이 생기기도 하며 이는 담낭 안에 모여 있던 담즙과 여러 성분이 뭉쳐 염증을 일으키거나 담석을 만들어내는 것이다.

의/약학| 2023.05.02| 9페이지| 2,000원| 조회(246)

담낭염, ERCP, 담낭절제술, PTBD, Cholecystectomy, chol..

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흡인성 폐렴 간호진단, 간호계획, 간호수행, 간호술, 임상적용

REPORT문제해결보고서호흡곤란(흡인성 폐렴) 대상자 간호제 출 일2022. 10. 20[1조]학 번이 름과 목임상간호시뮬레이션담당교수교수님전 공간호학과 전공심화과정?시나리오나숨차(M/73)님은 Rt MCA infarction으로 3일 전 입원하였으며 의식 명료, Lt hemiparesis, dysarithria가 있다. 입원 시 EKG 상 심방세동이 있고 현재 오른손에 Heparin mix 된 정맥주사(22G)를 주입받고 있다. 아침 회진을 하며 환자를 확인하는데 환자의 호흡이 빠르며 신체에서 열감이 느껴진다.√ 환자의 기본정보- 주호소: “왼쪽 손과 다리가 힘이 없어요.”- 과거력: HTN(10년 전 진단, 고혈압약 복용중), 심방세동- 신장: 175cm / 체중: 100kg / 혈액형: O+- 직업: 은퇴 / 교육수준: 대학교 졸업 / 결혼상태: 기혼- 알레르기: 없음?제시된 문제감염과 관련된 고체온연하곤란과 관련된 기도 흡인 위험성정체된 분비물과 관련된 비효율적 기도청결분비물 증가와 관련된 비효과적 호흡 양상폐렴으로 인한 폐포?모세혈관의 변화와 관련된 가스교환장애침습적 처치와 관련된 감염 위험성질병 및 증상에 대한 지식 부족과 관련된 불안편마비와 관련된 낙상 위험성낙상과 관련된 신체 손상 위험성V/S을 측정한다.: 활력징후는 대상자의 신체적 상태를 나타내는 지표가 된다.lab, CXR 포함한 추가적인 검사 시행하며 결과를 확인한다.: 염증이 있을 시 WBC, ESR, CRP 등 피검사 상 이상소견이 나타나며 흉부 방사선 검사를 통해폐렴의 정확한 진단이 가능하다.발열 증상을 사정한다.: 대증요법을 통해 환자에게 나타나는 증세를 억제하거나 경감시킴으로써 환자의 고통을 덜어주고간접적인 치유효과를 나타낸다.처방된 해열진통소염제를 투약한다.: 약물 투여로 통증이나 고열 증상을 단기간에 완화시킨다.처방된 수액 요법을 시행한다.: 수분 및 전해질 보급에 사용된다.필요 시 산소 요법을 병행한다.: 산소 요법은 숨 쉬는 노력을 줄이고 심근의 부담을 감소시켜 저산소혈증을 개선시킨다.대상자의 호흡양상, 호흡음, 호흡수, 산소포화도를 관찰한다.: 객관적 수치는 대상자의 신체적 상태를 나타내는 지표가 된다.ABGA 결과를 확인하고 이상 있을 시 의사에게 보고한다.: 혈액의 PH, 이산화탄소, 산소, 중탄산염 농도 등을 확인하여 폐에서 산소와 이산화탄소의 교환이원활하게 이루어지는지 확인한다.처방된 항생제를 투약하며 투약 전 AST를 시행한다.: 항생제는 감염 환자의 치료에 사용된다. AST는 IgE-매개반응에 의해 발생하는 알레르기 반응, 즉아나필락시스를 피하기 위함이며 알레르기 유무를 확인할 수 있다.반좌위 혹은 head up position 취해준다.: 이러한 체위는 환기를 증진시켜 폐 확장을 돕는다.필요 시 suction 시행한다.: 분비물을 제거함으로써 기도를 청결하게 하고 호흡을 원활하게 돕는다.처방에 따라 nebulizer 요법을 시행한다.: 호흡기 질환의 치료를 위해 에어로졸 혹은 가루 형태로 만든 약물을 흡입하여 직접 폐로 전달하는치료법이다. 분비물을 묽게 하여 객담 배출을 원활하게 한다.처방에 따라 혈액, 소변, 객담 배양 검사를 시행한다.: 균 배양을 통해 적절한 치료제를 선택하여 치료 효과를 높인다.TEPID MASSAGE 시행한다.: 미온수 마사지는 체표면으로부터 환경으로 열을 이동시키는 대류현상을 이용해 해열 작용을 한다.식사나 물 섭취 시 사례에 주의하도록 교육한다.: 사례를 방치할 경우 음식물을 잘 삼키지 못하고 음식물이 기도, 폐로 들어가 세균이 증식되어 나타나는 흡인성 폐렴으로 이어질 수 있다.바른 자세로 식사하도록 교육한다.: 반듯하게 앉은 자세에서 턱을 아래로 당기면 기도가 좁아져 음식물이 넘어갈 위험이 줄어든다.구강을 청결하게 유지하도록 교육한다.: 흡인성 폐렴은 음식물 뿐 아니라 구강 내 세균과 타액이 폐에 침투해 발생할 수도 있기 때문에항상 구강 청결을 유지하도록 한다.습기가 적고 시원한 환경을 조성한다.: 대류현상에 의한 해열 작용을 기대할 수 있으며 대상자가 쾌적하고 편안한 환경에서 휴식할 수있도록 한다.ice pack 적용한다.: 냉요법은 체온을 직접적으로 하강시킬 수 있으며 ice pack을 큰 혈관에 대주어 열의 증발 효과에기한다.낙상사정도구를 이용하여 낙상 위험성을 평가한다.: 낙상 위험성이 있는 대상자를 식별하기 위한 신뢰도와 타당도가 검증된 도구이다.처치가 끝나면 side rail 항상 올려둔다.: 낙상으로 인한 환자의 상해를 줄이기 위함이다.침대 바퀴는 항상 고정해둔다.: 낙상으로 인한 환자의 상해를 줄이기 위함이다.낙상 고위험 대상자일 경우 환자 인식밴드 및 침상에 스티커, 주의판 부착한다.: 낙상 고위험 대상자를 모든 직원들이 공유하여 낙상으로 인한 환자의 상해를 줄이기 위함이다.처치 전 대상자의 말을 경청하며, 불안 정도를 사정한다.: 환자에 대한 충분한 이해와 경청, 심리적 지지를 통해 불안을 경감시킨다.환자의 현재 상태 및 질환(뇌경색, 편마비)에 대한 충분한 정보를 제공한다.: 병식의 결여는 치료 효과를 낮춘다. 충분한 정보를 제공함으로써 치료에 협조하도록 하며 나아가효과적인 재활을 도모한다.?도출한 문제 해결방법 및 이론적 근거? V/S 및 SpO2 측정? 환자의 신체적 증상 사정ⓐ Airway 기도유지- 두부후굴 하악거상 Head tilt chin lift (비외상의 경우)- jaw trust, chin lift (외상의 경우)- suction- oral airway, nasal airway- supraglottic airway 성문상기도유지기, laryngeal mask airway 후두마스크기도기- intubation *DOPE ? Displacement (위치)- Obstruction (폐쇄)- Pneumothorax (기흉)- Equipment failure (장비고장)ⓑ Breathing 호흡- respiration(RR, 호흡수), 호흡노력, spo2- O2 therapy? nasal cannula, face mask, venturi mask, non-rebreather mask, High flow 등? 공기중 air 20~21% / O2 1L = 4%↑? FiO2 40% inhalation via venturi mask⇒ air 20% + (4% * ?L)⇒ 40% ⇒ ?=5L- 산소치료 부작용? nasal dryness and irritation, fire risk, oxygen toxicity, breathing suppression? 24시간 이상 높은 산소 농도(60% 이상의 FiO2)는 산소 독성과 영구적인 세포 손상을 초래? chronic hypercapnia 경우 산소치료로 인한 호흡억제로 이산화탄소↑, 급성호흡부전 가능성- 산소치료 대상자 사정? SpO2, ABGA를 포함한 cardiopulmonary assessment? nostril patency? 저산소증(의식 변화, 빈맥, 부정맥, 불안, 졸음, 호흡수 및 혈압 변화, 습한 피부, 얼룩) 징후ⓒ Circulation 순환- 혈압, 맥박, 맥박의 강도- color(cyanosis), Capillary Refill Time, temperatureⓓ Disability *AVPU- Alert- Verbal response- Pain response- Unresponsiveⓔ Exposure 노출- 출혈, 다친 곳이 있는지, 피부 열감 혹은 냉감? 2차 사정- SAMPLE, physical exam, lab data, X-ray, CT, MRI 등 확인? Sign & symptom? Medication? Past history? Last meal? Event? 동맥혈가스분석(ABGA) 해석ABGA / VBGA 정상범위ABGAVBGA산도 pH7.35?7.457.30?7.40이산화탄소분압 PaCO235?45 mmHg42?48 mmHg산소분압 PaO280?100 mmHg34?35 mmHg중탄산염 HCO322-26mEg/L24-30mEq/L산소포화도 SaO295-100%75%* 실온에 오래 두면 산소분압 올라갈 수 있으니 주의* 연령에 따라 산소 분압 차이 있음? 산염기불균형? pH < 7.35 = 산증? pH > 7.45 = 알칼리증? PaCO2 문제 = 호흡성pH원발성 변화보상 후 변화호흡성 산증< 7.35PaO2 ↑HCO3 ↑대사성 산증< 7.35HCO3 ↓PaCO2 ↓호흡성 알칼리증> 7.45PaCO2 ↓HCO3 ↓대사성 알칼리증> 7.45HCO3 ↑PaCO2 ↑? HCO3 문제 = 대사성? 호흡성 산증 : 적절한 기도유지, 환기(이산화탄소 배출), 기관지 확장제 투여, 산소요법, suction 등

의/약학| 2022.10.21| 6페이지| 2,500원| 조회(481)

EKG, 호흡곤란, ABC, Intubation, E-tube, 폐렴대상자간호

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흡인성폐렴 케이스스터디, 간호과정, 폐렴 간호진단, 고체온

REPORT간호과정보고서호흡곤란(흡인성 폐렴) 대상자 간호제 출 일2022. 09. 29전 공간호학과 전공심화과정과 목임상간호시뮬레이션학 번담당교수교수님이 름호흡곤란(흡인성 폐렴) 대상자 간호Ⅰ. 시나리오나숨차(M/73)님은 Rt MCA infarction으로 3일 전 입원하였으며 의식 명료, Lt hemiparesis, dysarithria가 있다. 입원 시 EKG 상 심방세동이 있고 현재 오른손에 Heparin mix 된 정맥주사(22G)를 주입받고 있다. 아침 회진을 하며 환자를 확인하는데 환자의 호흡이 빠르며 신체에서 열감이 느껴진다.? 환자의 기본정보- 주호소: “왼쪽 손과 다리가 힘이 없어요.”- 과거력: HTN(10년 전 진단, 고혈압약 복용중), 심방세동- 결혼상태: 기혼- 신장: 175cm- 체중: 100kg- 혈액형: O+- 직업: 은퇴- 교육수준: 대학교 졸업- 알레르기: 없음Ⅱ. 가능한 간호진단? 감염과 관련된 고체온? 연하곤란과 관련된 기도 흡인 위험성? 정체된 분비물과 관련된 비효율적 기도청결? 분비물 증가와 관련된 비효과적 호흡 양상? 폐렴으로 인한 폐포?모세혈관의 변화와 관련된 가스교환장애? 질병 및 증상에 대한 지식 부족과 관련된 불안Ⅲ. 간호과정사정주관적 자료- “몸이 뜨거워요. 머리도 아프고 추워요.”- “기침이 자꾸 나오고 숨 쉬는게 조금 불편해요.”- “뇌경색 진단 후에 밥을 삼키는데 사레가 들려요.”객관적 자료- Rt MCA infarction, Lt hemiparesis- 14:00 BT 38.5℃, RR 24회/분, spo2 93%- 안면 홍조 관찰되며 피부 축축함- 대화 중 기침 있으며 가래 끓는 소리 들림- wheezing sound(+), 청진 시 수포음(crackles) 들림- CRP 7.82mg/dL ▲- WBC 18,180 ▲ / ESR 74mm/hr ▲- imp: aspiration pneumonia진단감염과 관련된 고체온호흡곤란(흡인성 폐렴) 대상자 간호목표(기대되는 결과)단기목표대상자는 1시간 이내에 V/S 정상범위를 유지한다.장기목표대상자는 입원기간 중 염증이 호전되어 발열 없이정상 체온을 유지한다.간호계획간호수행이론적 근거? V/S을 측정한다.? 추가적인 lab, CXR 확인한다.? 발열 증상을 사정한다.? 처방된 해열진통소염제를 투약한다.? 처방된 수액 요법을 시행한다.? 필요 시 산소 요법을 병행한다.? 처방된 항생제를 투약한다.? 보호자에게 TEPID MASSAGE 시행하도록 교육한다.? 식사나 물 섭취 시 사례에 주의하도록 교육한다.? V/S 측정함.130/90-88-24-38.5-94%? lab, chest x-ray 확인함.- CRP 7.82mg/dL, WBC 18,180ESR 74mm/hr ▲- CXR pneumonia? 환자상태 사정함.안면홍조, 오한, 두통, 기침, 가래,호흡곤란, wheezing sound, crackles? 주치의 처방 하에 데노간주1.0g+ NS100ml IV injection.? 주치의 처방 하에 5%DS 500ml IV inj.? 주치의 처방 하에 O2 2L/mininhalation via nasal prong.? 주치의 처방 하에 세프트리악손주1gAST(Negative) 확인 후 IV injection.? 보호자에게 TEPID MASSAGE 시범보여주며 시행하도록 교육함.? 식사나 물 섭취 시 사레 주의하도록교육함.? 활력징후는 대상자의 신체적 상태를나타내는 지표가 된다.? 염증이 있을 시 WBC, CRP, ESR 등피검사 상 이상소견이 나타나며흉부 방사선 검사를 통해 폐렴의정확한 진단이 가능하다.? 대증요법을 통해 환자에게 나타나는증세를 억제하거나 경감시킴으로써환자의 고통을 덜어주고, 간접적인치유효과를 나타낸다.? propacetamol은 통증이나 고열 증상을 단기간에 완화시킨다.? 5% dextrose & Sodium chloride 은수분 및 전해질 보급에 사용된다.? 산소 요법은 숨 쉬는 노력을 줄이고심근의 부담을 감소시켜 저산소혈증을 개선시킨다.? 세팔로스포린계 항생제로서,감염 환자의 치료에 사용된다.*AST: IgE-매개반응에 의해 발생하는알레르기 반응 즉, 아나필락시스를피하기 위함이며 알레르기 유무를확인할 수 있다.? 미온수 마사지(TEPID MASSAGE)는체표면으로부터 환경으로 열을 이동시키는 대류현상을 이용해 해열작용을 나타낸다.? 사레를 방치할 경우 음식물을 잘삼키지 못하고 음식물이 기도, 폐로들어가 세균이 증식되어 나타나는흡인성 폐렴으로 이어질 수 있다.호흡곤란(흡인성 폐렴) 대상자 간호⑩ 습기가 적고 시원한 환경을 조성한다.⑪ ice pack 적용한다.⑩ 시설팀 연락해 병실 온도 및 습도낮추어 유지하도록 함.⑪ 액와, 서혜부에 ice pack 적용함.⑩ 대류현상에 의한 해열 작용을 기대할

의/약학| 2022.10.21| 4페이지| 2,500원| 조회(954)

pneumonia, casestudy, 이론적근거

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부갑상선기능저하증 케이스스터디, 갑상선전절제술, 저칼슘혈증 간호과정

부갑상선기능저하증 ~~~~~~~University 22.09.14 202244010 OOO 갑상선 전절제술 후 합병증목차 01 03 02 04 질환 부갑상선기능저하증 저칼슘혈증 갑상선암과 부갑상선기능저하증의 상관관계 대상자 사정 대상자 선정 혈액검사 결과 약 처방내역 간호진단 간호과정 갑상선 전절제술 후 부갑상선기능저하 에 대한 불충분한 정보와 관련된 지식부족 갑상선 전절제술 후 부갑상선기능저하 와 관련된 전해질 불균형 장애 : 저칼슘혈증 참고문헌1. 질환 [ 부갑상선기능저하증 ]부갑상선기능저하증이란 부갑상선기능저하증 (Hypoparathyroidism) 이란 부갑상선에서 분비되는 부갑상선호르몬이 부족한 결과 혈중 칼슘 농도가 감소하고 인 농도가 증가하는 질환을 말하며 그 역학은 아직 명확히 규명되지 않았다 . 부갑상선 은 목의 갑상선 뒤쪽에 위치한 콩알 모양의 내분비 조직으로 , 갑상선의 상하 좌우에 모두 4 개가 있다 . 부갑상선호르몬 은 체내의 칼슘 농도를 조절하는 역할 을 한다 . 뼈에 직접 작용하여 칼슘을 재흡수하고 신장에서 칼륨 재흡수를 촉진하며 비타민 D 의 생성을 촉진하여 위장관에서 칼슘의 흡수를 촉진해 혈중 칼슘 농도를 일정하게 유지하도록 하는 기능을 한다 . 혈중 칼슘 농도가 낮으면 부갑상선호르몬의 생성이 증가하여 칼슘 농도를 올리고 , 혈중 칼슘 농도가 높으면 부갑상선호르몬의 생성은 감소하여 혈중 칼슘 농도를 낮추게 된다 . 부갑상선기능저하증 은 부갑상선호르몬의 분비나 작용이 감소하여 혈중 칼슘이 낮아지게 되어 저칼슘혈증에 의한 여러 가지 증상이 나타나는 질환 을 말한다 .부갑상선기능저하증 원인 가장 흔한 원인 은 갑상선 수술 시 부갑상선이 함께 제거되어 발생하는 경우 이다 . 그 밖의 원인은 크게 선천성과 후천성으로 나눌 수 있다 . 선천성 - 태어날 때부터 부갑상선이 없는 경우 - 적절한 기능을 수행하지 못하는 선천성 부갑상선기능저하증의 경우 - 아직 명확한 원인은 밝혀지지 않음 후천성 부갑상선에 발생하는 외상 및 손상 감염으로 인한 파있는 다른 질환들과 감별하기 위해 비타민 D 결핍증이나 신장질환 , 흡수장애 질환 , 약제 사용력을 확인한다 . Ca : 8.6-10.2mg/ dL P: 2.5-5.0mg/ dL Albumin: 3.5-5.2mg/ dL PTH: 15-65pg/mL 급성기에 심한 저칼슘혈증이 동반될 경우 생명을 위협할 수 있는 심각한 상황이므로 신속히 칼슘을 정맥에 주사 해야 한다 . 심한 경우 경련이 멈추지 않을 때는 항경련제를 사용하기도 한다 . 만성기 치료는 칼슘 및 비타민 D 를 경구로 보충 해 주는 것이 주 치료 방법이다 . 비타민 D 는 칼슘을 흡수하는 데 필수적이므로 칼슘과 비타민 D 는 평생 복용해야 하며 정기적으로 적절한 농도를 유지하고 있는지 확인해야 한다 .예방 / 생활습관 ・ 멸치 , 김 , 굴 등 칼슘은 많지만 인은 적게 포함된 음식을 섭취해야 한다 . ・ 우유나 유제품은 칼슘이 많이 들어있지만 , 인의 함량 또한 높으므로 과량을 섭취할 경우 오히려 칼슘 대사에 방해 요인이 될 수 있다 . ・ 아몬드 , 시금치 , 아스파라거스에는 칼슘 흡수를 방해하는 성분이 있으므로 주의한다 . ・ 처방에 따라 칼슘 및 비타민 D 를 경구로 보충해준다 . 부갑상선기능저하증1. 질환 [ 저칼슘혈증 ]저칼슘혈증이란 저칼슘혈증 (Hypocalcemia) 란 혈청의 칼슘이 정상보다 낮은 것을 의미한다 . 혈청 총 칼슘농도의 정상 범위는 일반적으로 8.6-10.2mg/dL 이며 , 혈청 속의 칼슘은 단백질에 결합한 형태 혹은 단독으로 이온화된 형태로 존재한다 . 정상인의 경우에는 식이 및 생활습관만으로 저칼슘혈증이 유발되지 않는 것으로 알려져 있으며 , 부갑상선이상 환자 혹은 만성신부전증 환자의 경우에는 혈중 칼슘 농도에 따른 칼슘 섭취 조절이 필요하다 . 과도한 커피 , 탄산음료 섭취는 피해야 한다 . 또한 야외에서 햇볕을 충분히 쬐면 자외선 조사 부족에 의한 비타민 D 결핍을 예방할 수 있다 .저칼슘혈증 증상 가벼운 증상으로는 입술 , 손 , 발 등의 감각이 저하되거나 얼얼한상선기능저하증의 역학은 아직 명확히 규명되지 않았다 . 그 예로 , 내과학 교과서에서도 명확한 병의 발생 빈도를 제시하지 못하고 있으나 일반적으로 갑상선 절제술 , 부갑상선 절제술 , 근치적 경부절제 등의 경부수술 후에 많이 발생 하며 이들이 발생 원인의 70% 를 차지하는 것으로 보고되고 있다 . 전 세계적으로 2000 년대 이후 갑상선암 발생률이 증가 하는 현상이 나타났다 . 갑상선암 발생률 증가의 원인으로 다양한 원인들이 제기되고 있지만 그 중 초음파를 이용한 진단 기술의 발달 및 수검률의 증가 가 원인으로 제시되었다 . 특히 2005 년 이후 우리나라에서의 갑상선암 발생률의 폭발적 증가는 다른 나라와 비교될 수 없었다 . 초음파의 발달은 1cm 미만 크기의 결절 을 발견하였고 그 중 악성 소견을 보이는 결절을 당시 미국갑상선학회 (ATA) 권고안에 따라 갑상선 전절제술 로 치료했을 것이다 . 따라서 이로 인해 수술 후 부갑상선기능저하증이 증가했을 것 으로 추론할 수 있다 .갑상선암과 부갑상선기능저하증의 상관관계 (2) 2012 년 어느 국립대 여자 교수가 갑상선암을 진단받았음에도 불구하고 치료를 받지 않고 있다는 점이 언론에 보도 되었다 . 그녀가 치료받지 않는 이유가 갑상선암은 지켜볼 수 있는 암인데 우리나라에서 과잉 치료하기 때문이라는 주장을 한 신문사에서 중점적으로 다뤘다 . 이 의문과 더불어 유독 한국에서 갑상선암 발생률이 크게 증가한다는 사실이 언론에 노출되게 되었다 . 그 파장이 커져 갑상선암 진단을 받은 환자들이 수술 예약을 취소하는 등의 사태가 빚어졌으며 급기야 New England Journal of Medicine 학회지에 ‘ 한국의 갑상선암이 과잉 진단되고 있다 ’ 는 주제의 논문이 실림으로써 갑상선암 과잉진단 논란의 정점을 찍었다 . ATA 는 과거 1cm 미만 크기의 악성 결절을 갑상선 전절제술로 치료해야 한다고 하였으나 2014 년 변경된 갑상선암 치료 지침을 공표 했다 . 2015 년 본격적으로 주변 림프절 전이가 없는 1~4사정대상자 선정 ・ 엄마 (F/55) ・ 2014 년 갑상선암 진단 ( 아주대학교병원 ) ・ 2014 년 Total Thyroidectomy 시행 ( 아주대학교병원 ) ・ 2019 년 완치 판정 ・ 2022 년 02 월 손발저림 , 마비된 느낌 , 오심 , 헛구역질 , 식은땀 , 어지러움 → 임의로 S) 탄산칼슘정 500mg 3T 한 번에 복용 → 증상 약간 호전된 후 순천향대학교병원 ER 내원검사명 결과 정상구분 단위 참고치 glucose 123 ▲ mg/dL 74 – 106 Bun 17.0 mg/ dL 6.0 – 20.0 Creatinine 0.74 mg/dL 0.50 – 0.90 estimated GFR ≥ 60.00 ml/min/1,73㎡ Ca 7.7 ▼ mg/dL 8.6 – 10.2 Phosphorus 3.7 mg/dL 2.5 – 4.5 Uric Acid 4.3 mg/dL 2.4 – 5.7 Total protein 7.3 g/dL 6.6 – 8.7 Albumin 4.5 g/dL 3.5 – 5.2 Total Bilirubin 1.2 mg/dL 0.0 – 1.2 Alk . Phosphatase 72 U/L 35 – 104 ALT(GPT) 44 ▲ U/L 5 – 33 AST(GOT) 31 U/L 5 – 32 Total cholesterol 208 ▲ mg/dL 118 – 200 T3 85,8 ng/dL 60.0 – 181.0 Free T4 1.80 ▲ ng/dL 0.89 – 1.76 TSH 0.16 ▼ uIU /mL 0.55 – 4.78 2022. 05. 31 아주대학교병원 내분비외과 lab f/u2022. 05. 31 아주대학교병원 내분비외과 lab f/u 검사명 결과 정상구분 단위 참고치 WBC 7.4 X103/㎕ 3.4 – 10.6 RBC 5.06 ▲ X10^6/㎕ 3.58 – 4.91 Hb 14.1 g/dl 10.7 – 15.3 Hct 42.7 % 32.4 – 44.9 MCV 84.3 fL 80.0 – 99.0 MCH 27.8 pg 26.2 – 33능항진 소견 보여 씬지로이드 용량 감량 및 칼슘 용량 증량한 상태2 가지 간호진단 갑상선 전절제술 후 부갑상선기능저하에 대한 불충분한 정보와 관련된 지식부족 갑상선 전절제술 후 부갑상선기능저하와 관련된 전해질 불균형 장애 : 저칼슘혈증3. 간호과정간호사정 주관적자료 “병원이 바빠서 자세한 설명을 잘 안 해줘 .” “칼슘 안 먹어도 몸이 크게 잘못될 게 없으니까 .. 잘 안 먹게 돼 .” “맨날 이렇게 약 챙겨 먹는 것도 짜증나 .” 객관적자료 Ca 7.7 mg/dL ▼ 규칙적으로 약 복용하지 않는 모습 관찰됨 간호진단 갑상선 전절제술 후 부갑상선기능저하에 대한 불충분한 정보와 관련된 지식부족 간호목표 장기목표 부갑상선기능저하로 인한 저칼슘혈증이 나타나지 않는다 . 혈액검사 상 Ca 정상 수치를 유지한다 . 단기목표 부갑상선기능저하증의 증상 및 주의해야 할 점에 대해 알고 말할 수 있다 . 정해진 용법 , 용량 , 시간에 맞추어 스스로 투약할 수 있다 . 간호계획 현재 지식수준을 사정한다 . 평소 생활습관 및 투약 양상에 대해 사정한다 . 암으로 인한 우울감을 사정하며 필요 시 정신신경과 진료를 통해 약물치료를 한다 . 갑상선암 , 갑상선 전절제술 , 수술 후 부갑상선기능저하 , 저칼슘혈증에 대한 자료를 제공한다 . 저칼슘혈증으로 인한 합병증에 대해 교육한다 . 식이 및 생활습관에 대해 교육한다 .간호사정 주관적자료 “손이 너무 저려요 . 발도 저린 것 같아요 .” “손이 마비되고 있는 느낌이에요 .” “울렁거려요 . 토할 것 같아요 .” 객관적자료 Ca 5.8 mg/dL ▼ 식은땀 흘리며 헛구역질 하는 모습임 간호진단 갑상선 전절제술 및 부갑상선기능저하와 관련된 전해질 불균형 장애 : 저칼슘혈증 간호목표 장기목표 혈액검사 상 Ca 정상 수치를 유지한다 . 단기목표 1 시간 이내에 손발저림 , 마비 증상 및 오심이 호전 되었다 표현한다 . 간호계획 V/S 을 측정한다 . Chvostek’s sign, Trousseau sign 을 사정한다 . 침상안정 교육한다 how}

의/약학| 2022.09.16| 27페이지| 3,500원| 조회(499)

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