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IPF 케이스 스터디, 간호진단 3개

Ⅰ.서론1. 연구 필요성 및 목적호흡기&감염내과로 호흡기계의 질환과 관련된 병동으로 실습을 하게 되었다. 대부분의 대상자들은 90%가 폐렴을 갖고 있거나 폐렴의 위험성을 갖고 있는 대상자들로 그 외 대상자들은 COPD나 천식을 갖고 있었다. 그 중에서도특발성폐섬유증 (Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF) 이라는 다소 생소한 질환을 갖고 있는 대상자를 연구해 보려한다. 따라서 본 사례 연구는 실제 특발성 폐섬유증 (Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF) 진단을 받은 대상자를 통해 나타날 수 있는 여러 증상을 상정함으로써 가장 중점적으로 사정해야할 대상자의 상태는 어떤 것인지를 확실하게 알고 적절한 간호과정을 적용하여 대상자의 상태호전의 완화를 돕고 지지적인 간호를 보다 잘 수행한다.2. 연구기간 및 방법본 사례의 연구가간은 2019년 08월 26일부터 09월 03일까지 하였으며, 대상자는 강원대학교병원 92병동, 호흡기계 병동에 입원한 환자로, 위 환자를 대상으로 환자 및 보호자와의 면담, 간호 기록지, 카텍스, 각종 검사결과와 Dr order, Nursing progress note를 참고하였습니다.Ⅱ. 본 론1. 간호과정1) 간호사정 (2019.08.21. / 15:40 PM/ 정보제공자: 아들)(1) 개인력병동호흡기&감염 내과이름하○○연령/성별세/남(M)체중/신장50kg/165cm진단명IPF교육정도대졸결혼상태기혼(2) 건강력 및 간호력현병력입원정보발병일자2017.08 (3년전)입원일자2019.08.21주증상dypnea병에대한인식? 유 ? 무입원시간15:40 PM입원동기? 자의 ? 타의입원경로응급실입원방법구급차입원시동반자가족기본 신체정보영양위험과 병력정보혈압148/78영양상태식욕 없음맥박114과거병력HTN호흡25가족병력없음체온36.8수술이력대장 polyp 제거술SpO₂92혈액형B+식욕 및 체중변화의식상태식욕변화식욕 상실지남력사람O시간O식욕상태좋지 않음장소O체중변화1년 사이 8kg 감소의식상태Alert의사소통도로 왔다갔다함. 맥박 125회, BT 36.8℃로 fever 없음.근골격계motor grade : grade 3비뇨기계하루 6회 소변으로 소변 횟수가 잦음.소화기계nasal feeding중임. 오심, 구토, 설사 등 소화기계 증상 없음.신경계의식 alert하고 지남력 시간(+) 장소(+) 사람(+)12신경 사정 못함. 말초부위 자극 정상, 반사 기능 정상2. 건강사정3. 진단검사(1) 임상병리검사일반혈액내용정상치검사치8/268/278/298/309/2WBC[4.8-10.8] ×10³/uL10.59.810.28.79.45RBC[4.72-5.76] ×10?/uL5.24.95.25.25.7Hb[13.8-17.3] g/dL13.915.215.214.114.5Hct[42.2-51.6] %4344434345PLT[130-450] ×10³/uL37*************MCV[81.4-98.6] fL9088888888MCH[26.7-33.8] pg2829292930MCHC[31.8-35.9] g/dL32▼33333334RDW[12.0-15.1] %1214141215Neutrophil[50-70] %6564586768Lymphocyte[20-40] %3234353432일반화학내용정상치검사치8/268/278/298/309/2glucose[70-120] mg/dL84988810298CRP[0.5-1.0] mg/dl0.87--0.89-T.protein6.5-8.3g/dL5.4▼5.2▼4.89▼5.68▼5.14▼Albumin3.5-5.1g/dL2.7▼2.9▼2.89▼3.0▼2.98▼Creatinine[0.5-1.5] mg/dl1.31.31.40.91.2K?[3.3~5.5]mmol/L4.44.24.14.24.2Na?[135~145]mmol/L125▼130▼135135135Cl?[98~110]mmol/L92▼94▼97▼9898검사항목검사목적검사결과Gram stain그람양성균(포도상구균, 폐렴연쇄균, 연쇄구균, 결핵균 등)은 짙은 자색으로 물드는 한편, 음성균(대장균, 이질균, 스피로 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안 된다.인데놀정 10mg심박동수와 심박출량을 감소시켜 혈압을 낮추고 심장부담을 감소시키는 약P.O 1일3회부정맥용제임산부 금기프레탈서방캡슐 100mg혈소판 응집을 억제하고, 혈관 확장작용을 나타내는 약P.O 1일 1회항응고제임산부, 출혈, 울혈성 심부전 환자 금기타조페란 주 4.5g항균작용을 나타냄으로써 세균에 의한 각종 감염증을 치료하는 약4.5 g을 8시간마다 1일 3회 IV 투여항균제페니실린, 세팔로스포린 및 다른 알레르기항원에 대한 과민반응 환자, 전염단핵구증 환자소론도정 5mg면역억제 및 항염작용을 나타내는 호르몬제로 내분비장애 또는 각종 염증질환에 사용하는 약분할 P.O 성인 1일 5-60mg 1-4회부신호르몬제단순포진, 대상포진, 수두, 생백신 투여 환자, 유당불내성 환자넥시움정 20mg위산 분비를 감소시킴으로써 위산분비 과다로 인한 각종 소화기 증상을 개선하는 약P.O 1일 1회(씹거나 부숴먹으면 안됨)소화성궤양용제수유부, 페니실린계 항생제 과민반응 환자, 릴피비린 함유제제를 투여중인 환자5. 간호과정-#1 호흡기능부전, 객담과 관련된 비효율적 호흡양상사정주관적 자료-“기침 때문에 잠을 잘 못 잤어요.”-“기침을 너무 많이 해요.”-"숨쉬기가 힘들어요."객관적 자료-기침 하는 것을 자주 봄.-호흡수 24~26회-숨을 쉴 때 힘들어 하는 모습을 봄.-호흡음이 거칠음.-SpO2: 95%(n:98-100%)-폐음: crackle간호목표대상자는 하루 이내에 효과적인 기침과 호흡을 한다.대상자가 숨 쉴 때 불편감이 덜해졌다고 표현한다.계획1. SpO2를 측정한다.2. 호흡양상을 관찰한다.3. 호흡기 분비물을 관찰한다.4. 충분한 수분 섭취를 하도록 격려한다.5. 처방된 약물을 올바르게 제공한다.6. 필요시 산소를 제공한다.7. 원활한 분비물 배출을 돕기 위하여 Nebulizer(호흡기치료)를 교육하고 권장한다.8. 환기 증진을 위해 좌위나 반좌위를 취하도록 격려한다9. 보호자에게 흉부물리요법과 기침법을 교으로써 비효율적인 호흡 양상이 있는지 확인할 수 있다수행시간SpO211:0091%13:0089%15:0093%17:0094%1. 대상자의 SpO2를 측정했다.2. SpO2를 측정하며 대상자의 호흡양상을 관찰하였다.3. 대상자에게 가래의 형태에 대해 질문하였다.4. 밥 먹기 전, 밥 먹은 후 300ml 씩 수분을 섭취하도록 설명하였다.5. 심호흡으로 흉곽 내 압력을 상승시키며 강하게 숨을 내뱉는 효과적인 기침을 하도록 권장하였다.6. 처방된 약물을 올바른 시간에, 올바른 용량으로 제공하였다.7. nasal 캐뉼러로 2L의 산소를 제공하였다.8. 환자가 앉아 있는 모습이 관찰됨.9. 손을 동그랗게 모으고 등을 쳐 주도록 간병인에게 교육하였다.10. 약물투여 전 후로 V/S을 측정했다.11. 대상자에게 입술오므리기 호흡법을 교육했다.평가교육한 기침법으로 대상자가 객담을 배출했다.대상자가 숨쉬는 게 전보다 편해졌다고 표현했다.#2 호흡곤란, 피로 및 무기력감과 관련된 활동 지속성 장애사정주관적 자료-“숨 찬거 때문에 꼼짝도 못 하겠어요. 조금만 움직여도 너무 힘들어요. ”-“몸에 힘이 하나도 없어요…”-“항상 피곤하고, 아무것도 하기 싫고. ”객관적 자료-침상 내 체위변경, 식사 등의 활동 시 호흡이 더욱 빨라지고 동맥혈 산소포화도(SPO2)가 떨어짐.→ 안정 시 호흡수 20~22회/분 SPO2 90~92%→ 활동 시 호흡수 23~27회/분 SPO2 85~89%- 호흡곤란으로 침상안정 중임.- 일상생활에 타인의 도움을 받고 있음 (식판 옮기기, 침상 가에 소변통 사용 후 비우고 꽂아두기, 양치질과 세수 등 개인 위생활동 시 물품준비와 정리 등)- 검사를 위한 이동 시 타인의 도움을 받아 휠체어와 이동식 산소통 사용함.간호목표2주 안에 대상자는 일상생활(Activities of daily living, ADLs)에 어려움이 이전보다 덜해졌다고 표현한다.계획1. 최대한 안정하며 산소, 에너지 보존하고 산소요법, 약물치료 등 의료적 중재를 한다.2. 증상이 나아지면서 점진때 소모되는 에너지를 최소화하기 위함이다.5. 소변기와 침상용 변기는 화장실에 이동하지 않아도 용변 활동을 할 수 있어 산소, 에너지를 보존할 수 있다. 대상자에 따라서는 익숙하지 않아 불편할 수 있으므로 적절히 중재해야 한다.6. 갑작스러운 체위변경은 중력으로 인한 혈액 이동에 영향을 준다. 그리고 보통 일어설 때 중력으로 인해 기립성저혈압이 발생할 수 있다. 오랫동안 안정하다 움직일 때 기립성저혈압이 발생하기 더 쉽다. 그러므로 그것의 예방을 위해 천천히 일어서도록 한다.7. 말하기로 소모되는 산소와 에너지를 최소화하여 호흡곤란, 기력저하 없이 가능한 오랫동안 활동을 지속할 수 있게 도모한다.수행1. O2 2L를 nasal로 적용하고 , 약물치료를 수행했다.2. 대상자의 상태를 사정하면서 상태에 따라 적절한 운동을 할 수 있도록 했다.3. 콜벨의 위치와 도움이 필요할 시 간호사를 부르도록 간병인에게 교육했다.4. 대상자가 주로 사용하는 물품을 손이 닿는 주변에 놓도록 했다.5. 대상자가 화장실을 갈 때 간병인이 돕고 대상자가 가지 못하겠다 할 경우 침상용 변기를 요구하도록 했다.6. 이동 시 바로 일어나지 않고, 먼저 앉아 있은 후 일어나도록 교육했다.7. 대상자 활동 시 말을 많이 하지 않도록 교육했다.평가대상자는 적절한 휴식, 약물치료가 병행되면 일상생활에 호흡곤란, 피로로 인한 어려움을 크게 느끼지 않는다고 하였다.#3 질병, 식욕저하와 관련된 영양불균형(부족)사정주관적 자료- “별로 안 먹고 싶어.”- “ 입맛이 없어요.”- “ 식판 좀 저리 치워줘.”- “ 숨쉬기 힘들어서 먹기도 힘들어.”객관적 자료- IPF 환자.-SpO2: (8.26) 88-94%, (8.30) 93%-nasal cannula로 opiflow치료 받고 있음.-말할 때 숨을 거칠게 쉬심.-기력저하와 피로함을 느낀다.-1년사이 체중이 8kg 빠짐. (58->50kg)-식사 할 때 호흡하기 힘들어함.-albumin: 4.8~5.6-T.protein: 2.7~3.0-혈당: 85-90대g

의/약학| 2024.03.02| 13페이지| 2,000원| 조회(310)

간호진단, 성인간호학, 간호학과, IPF, IPF 케이스 스터디

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급성 췌장염 케이스 스터디 간호진단 3개

CASE STUDY(Acute Pancreatitis 급성 췌장염)Ⅰ. 서 론(1) 연구의 필요성현재 한국의 알코올 소비량은 세계 8위로 국민 한사람이 연간 소비하는 양은 소주 50병과 맥주 100병정도로 해마다 소비량이 증가하는 추세를 보이고 있다. 이로 미루어 보아 우리나라에서는 췌장염의 발생 빈도가 높을 것으로 추측된다. 췌장염은 술이나 담석을 포함한 여러 가지 원인에 의해 췌장에 갑자기 염증이 생겨 췌장 및 그 주변조직이 손상되는 병을 말한다. 급성 췌장염의 가장 흔한 원인은 알코올과 담석증으로 이 두 가지를 합하면 거의 70~80%에 해당한다. 하지만 뚜렷한 치료제가 아직 없어 완치되지도 못하고 잦은 재발에 시달려야 하고 통증도 심하다.이에 따라 급성 췌장염에 대한 간호사례연구를 통하여 우리나라에서 발생 빈도가 높은 췌장염에 대해 알아보고, 대상자의 임상증상을 사정하여 간호문제에 중점을 둔 적절한 간호를 수행하고 대상자의 치료를 돕고자 한다.(2) 질병에 대한 기술1. 정의췌장은 길쭉하고 편평한 모양을 하는 장기로, 배꼽 위쪽의 뱃속 깊이 위치하는데 위장 아래쪽의 후복강 내에 있다. 췌장의 중요한 역할은 두가지로, 음식물의 소화와 흡수에 필요한 소화효소를 분비하는 외분비기능과 당을 조절하는 인슐린과 같이 체내 대사를 조절하는 호르몬 분비의 내분비 기능이 있다.췌장염이란 췌장의 염증으로서 췌장 자체 효소에 의한 췌장세포의 자가소화(autodigestion)가 일어나는 급성 염증상태이다. 급성 췌장염이 흔하지만 이것은 잠재적으로 췌장의 부종, 괴사, 출혈 등을 일으키는 치명적인 염증과정이다. 급성 췌장염의 증상은 원인을 일으키는 요인들이 제거되면 사라지는 특징이다.2. 원인- 위험요인 : 알코올 남용, 담낭염, 담석증, 고지질혈증, 고칼슘혈증, 췌장의 외상, 췌장 허혈, 에스트로겐이나 azathioprine과 같은 약물, 췌관폐색을 일으키는 질환- 약 90%는 과도한 알코올 섭취나 담도계 질환과 관련이 있다1) 담석과 관련된 췌장염은 담석이 담췌장관 팽대 사진 : 췌장염과 유사한 증상을 일으키는 다른 질환을 감별하고 늑막삼출액의 발견을 위해서 찍는다③ 초음파 검사, 컴퓨터 단층촬영 : 췌장의 크기와 췌장 낭종이나 위 낭종을 확인한다④ 췌장질환으로 고통받는 대상자들의 대변은 흔히 용적이 많고, 회백색이며 냄새가 나쁘고 지방함량을 50~90%로 다양하다. (정상 지방함량은 20%이하)6. 치료와 간호급성 췌장염의 약 80%는 합병증 발생 없이 수일 이내에 완전 회복되는 부종성 췌장염의 가벼운 임상 경과를 보이지만 약 20%에서는 중증 췌장염으로 나타난다. 경증 췌장염의 경우 통증 치료와 적극적인 수액 요법을 통해 자연적으로 회복되며, 수일 간의 금식 기간이 지나고 복통이 사라지면 병의 초기에도 음식물 섭취가 가능하다. 반면에 중증 췌장염의 경우 쇼크, 저산소증, 신장 기능 저하 등의 다장기부전이 동반되거나 췌장 괴사 등의 합병증이 발생할 수 있다. 따라서 순환 혈류량이 유지되도록 하고, 국소 합병증이 동반될 경우에는 이차적인 감염을 예방 및 치료하는 것이 매우 중요하며, 항생제 투여 및 적절한 수술적 치료 등이 고려되기도 한다. 이러한 치료 과정은 대개 수주에서 수개월까지 소요될 수 있으며, 많은 경우에 환자가 오랜 기간 동안 입을 통한 음식물 섭취가 불가능한 상황이 발생한다. 최근에는 췌장염의 발생 원리에 따른 관련 요인을 효과적으로 길항(반대작용을 통해 특정요인의 작요을 상쇄하는 것)하는 것이 치료 효과가 있는 것으로 보고되어 여러 가지 단백분해효소억제제, 항염증사이토카인 등이 임상 치료에서 이용되고 있고, 더 효과적인 치료 약물이 개발 중에 있다.① 구강섭취는 금한다(NPO) : 췌장효소의 분비억제② 비위관 흡인은 오심, 구토를 완화하고, 복부팽만과 장폐색은 감소시키며, 염산이 십이지장내로 들어가 췌장을 자극시키지 않도록 하기 위함이다③ 통증 조절 : 대상자의 통증을 완화시키고, 후에 췌장의 분비를 자극할 불안정을 최소화하기 위해 필수적이다. 급성 췌장염의 통증은 아주 심하여 Demerol이 사용된다. Mo부의 abrasion이 관찰됨. 욕창예방을 위하여 공기침대를 적용하였으며 욕창이 관찰되지 않음. 현재 입이 바짝 말라있고 자주 가래 뱉는 모습을 보이며 N/P 2L inhalation 중이였으나 2/13 PCO2의 수치호전으로 N/P제거하였으며 지속적으로 갈증을 호소하여 상체거상 유지함. irritable한 모습으로 양팔에 억제대를 적용하며 ATV 0.5 주입중으로, 높은 BP양상이 지속되어 PDP투약 지속하다가 6일 SBP118측정 후 STOP하였으며 2/11까지 물만 섭취 가능한 금식에서 2/12 연식(죽) 시작함.- 2/10 현재 복부통증을 호소하지 않으며 pancreatitis는 호전보이고 있으나 지속적으로 CRP 10정도로 상승되어 있는 상태임. CXR에서 both upper lobe의 infiltration 보이고 있으며 양 상엽의 폐렴으로 인한 것으로 판단되고 있음- 2/12 술 못 마시게 하면 자살하겠다고 보호자에게 말하고 있는 상태로, 통증호소를 하지 않고 가래를 뱉는 빈도가 줄었으며 glucose가 84로 정상범위가 되었고 CRP의 수치도 13에서 4까지 감소되어진 내과적인 호전은 있지만 심한 alcohol dependence로 ICU에서 보존적 치료중임-> prn) ativan 4mg / po med 가능시 risperdal quicklet 0.5mg(2) 과거력- 개인습관 : 음주 (매일 막걸리 1잔 or 소주 반병),담배 (40년동안 매일 한 갑씩 피우다가 6개월 전부터 매일 1~2개 피움)- 고혈압(+), 당뇨병(-), 혈관질환(-), 결핵(-)- 입원력 : 2006 cerebral infarction, hypertension, 전립선 비대증2007 depression2009, 2013 dementia2012.9 headache2013 lung contusion(3) 가족력- 아버지 : CVA- 어머니 : CVA, Dementia, DM(4) 현 건강상태 (1.30 기준)① 활력증후 (3/12 AM10:00)- 체온 36.3 ℃, 신경, 재생불량성 빈혈. 혈소판이상, 비장이상PCT0.2560.2360.2170.15~0.42▲ 만성 백혈병, 다혈구혈증, 결핵▼ 감염, 급성 백혈병, 빈혈PDW17.4↑17.8↑17.7↑12~16.5▲ 크기의 부동성Neutro60.558.451.242.2~75.2▲ 염증질환, 염장 반응, 조직괴사, 기타 악성종양▼ 감염, 약물, 비장과다증Lympho20.621.622.820.5~51.1▲ 바이러스감염, 세균감염▼ 후천성면역결핍증후군, 면역억제제Mono13.5↑12.0↑11.1↑1.7~9.3▲ 심한감염(결핵, 말라리아)▼ 약물치료, prednisone (스테로이드)Eosino6.37.513.3↑0~10▲ 과면역 알러지, 기생충감염, 신생물▼ Asrenal의 증가, 쿠싱증후군Baso1.10.51.60~2▲ 궤양성대장염, 알러지반응, 내분비질환▼ 알레르기반응, 급성감염총평RBC, Hb, Hct의 수치가 낮고 MCV, RDW, MCH, PDW의 수치가 높은 것으로 보아 대상자에게 빈혈이 있는 것으로 판단되며 Eosino의 수치가 갑자기 증가한 것으로 보아 알러지감염이 의심 됨.-일반화학 검사검사2/92/112/13정상범위임상적의의Total protein6.33↓6.13↓6.39↓6.6~8.7▲ 탈수, 자가면역질환, 감염 가능성 의심▼ 소화기질환, 당뇨Albumin3.10↓3.09↓3.17↓3.5~5.3▲ Dehydration, 두통▼ 구역질 면역력과 근력 저하Total bilirubin0.500.360.330.2~1.5▲ 간염, 간 기능 저하, 황달GOT2419185~40▲ 급성간염, 간경변, 심근경색GPT10980~40▲ 간염, 지방간, 간장애BUN10.413.512.05~25▲ 신기능장애, 신부전, 탈수증상, 화상Creatinine0.690.800.860.6~1.5▲ 신기능부전, 담도협착, 신우염Glucose120↑1048474~110염증이 생기면서 다량 분비Na129↓130↓136135~146▲ 고나트륨혈증, 탈수▼ 저나트륨혈증, 수분 과다K5.24.03.5~5.육통 등과민증의 병력이 있는 환자투여시 금기췌장염의 증상치료PANTOLINE INJ프로톤펌프 저해제십이지장궤양, 위궤양, 중증의 역류식도염, 병리학적 위산 과분비 상태상복부통, 설사, 변비, 소화불량, 비염, 주사부위의 혈전정맥염, 복부팽만감, 두통, 불면 등약의 구성성분이나 벤즈이미다졸류에 과민반응이나 병력이 있는 환자, 아타자나비르 투여중인 환자에게 금기궤양치료THIAMINE HCL INJ비타민 B1제비타민B1 결핍증의 예방 및 치료, 베르니케뇌병증, 각기, 근육통/관절통/신경통/심근대사장애에서 비타민B1결핍이나 대사장애가 관여할 경우허탈, 사망, 흉통, 호흡곤란, 발열, 가려움, 무기력, 구역, 청색증, 위장관출혈, 호흡기부종 등심각한 과민반응 시 사망이 가능하므로 과민반응의심시 피부검사를 권함B1결핍증의 치료SMECTA SUSPENSION지사제식도, 위/십이지장과 대장질환에 관련된 통증의 완화 또는 급/만성 설사드물게 변비가 생기거나 심해짐흡착성이 있어 타 약물과 병용시 흡수율이나 흡수시간에 영향을 줄 수 있으므로 시간차를 두고 투여설사양상간호진단우선순위진단명#1분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도청결#2췌장과 주변 조직의 염증과 관련된 급성 통증#3정신상태약화와 관련된 낙상위험성5) 간호과정진단#1. 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도청결간호사정S“가래가 자꾸 나와”O- 가래 섞인 기침을 수시로 하고 있음- 다량(약 100ml)의 점도 짙은 누런 가래가 관찰됨- 호흡 시 가래 끓는 소리가 관찰됨검사종류3/33/53/7PCO221.5↓29.5↓28.5↓- 과대환기(저탄소증)의 양상을 보임장기목표대상자는 효율적인 기침과 객담배출로 정상호흡양상을 유지할 것이다단기목표대상자는 일주일이내 분비물의 양이 줄어들고 객담양상이 호전된 모습을 보일 것이다계획중재합리적 근거1. 호흡과 객담의 양상을 사정한다대상자의 호흡과 객담의 양상을 사정함: 호흡음 - crackles, 22회: 객담양상 - 색깔 yellow, 양 moderato, 양상 thick행

의/약학| 2024.03.02| 18페이지| 3,000원| 조회(393)

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상록수 보건소 Case study, 지역사회간호학, 간호학과 케이스 A+

Ⅰ. 서론1. 지리적특성?안산시의 총면적은 155.64km2 (경기도의 1.5%)?상록구 : 58.00m2 , 단원구 : 97.19km2?안산시는 동쪽으로는 안양시, 군포시, 의왕시 및 수원시, 남쪽으로는 화성시, 북쪽으로는 시흥시와 접해있음.?서울의 인구 및 산업분산 시책의 일환으로 계획적이고 인공적으로 개발된 전원주택도시로, 서울 및 수도권 대도시들과 가까워 수도권 인구 및 기능을 분산 수용하는 역할2. 인구특성1) 인구현황?안산시 총 인구는 650,918명, 상록구 345,351명, 단원구 306,420명(2019. 12월 기준)- 인구밀도 4,633명/km2,, 세대 당 인구 2.41명?경기도 31개 지방자치단체 중 8번째로 인구수가 많은 도시?반월공단과 시화공단 등의 산업단지를 중심으로 외국인 인구가 밀집하고 있는 국내 대표적인 다문화 지역● 안산시 인구 현황구분총인구외국인외국인구성비노인인구계남여계65세이상비율안산시739,473382,138357,33557,3137.7566,0798.93상록구366,386186,662179,27412,9603.5336,80810.04단원구373,087195,476177,61144,35311.8829,2717.84? 전체 인구수와 외국인은 단원구가 더 많음. 그러나 65세 노인인구는 상록구가 더 많음.? 30~49세 : 30% (53,128명), 50~64세 : 26% (45,967명)으로 주로 30~64세 인구가 집중되어 있음.연령남자여자0-912,290(6.97%)11,780(6.96%)10-1918,554(10.53%)17,398(10.3%)20-2930,266(17.18%)26,663(15.75%)30-4953,128(30.16%)49,817(29.44%)50-6445,967(26.09%)42,680(25.22%)65세 이상15,939(9.07%)20,869(12.33%)합계176,144(100%)169,207(100%)3. 지역사회 건강의 특성? 상록구의 흡연률(25.0%)는 경기도 기준 (20.5%)보다 높으 큰 차이가 없었음. 미세먼지(PM-10) 및 초미세먼지(PM-2.5)의 경우 전국 및 경기도 평균보다 높은 수준으로 관리가 필요한 부분임안산시상록구단원구총계297,877141,418156,459승용235,886113,723122,163승합14,0315,9978,034화물47,00121,21725,784특수9594814785. 교통 및 통신 공공시설2019년 3월 자동차 등록현황6. 오락/휴식?안산시 도시공원은 2015년 기준 총 197개소(생활권공원 180개소, 주제공원 17개소)로 2011년 이후 계속해서 확장되어 왔음- 2015년 총 공원면적 6,529km2이며, 1인당 도시공원면적은 13.15㎡로, 경기도(13.61㎡)및 전국(18.13㎡)보다 다소 낮은 수준임?안산시는 자전거 이용 활성화를 위해 자전거 도로를 계속해서 확장하고 있으며, 2015년 기준 총 526개 노선, 362.58km의 자전거 도로를 설치함. 자전거보행자 겸용도로 위주로 확장이 되어 보행자 안전을 확보할 방안이 필요함.?체육시설은 2016년 총 35개소로 인구 천 명당 체육시설 수는 0.0507개로 전국(0.0224개) 및 경기도(0.0253개) 평균보다 많지만, 단위인구당 체육시설 면적은 매우 좁음7. 지역사회 자원1) 보건기관 현황?2018. 12월 안산시에는 2개 보건소, 4개 보건지소 및 2개 보건진료소, 총 8개의 보건기관이 있고, 2019년 신길동 건강생활지원센터가 준공 및 개소예정임.- 보건소 인력은 2018년 6월 총 107명(상록수보건소 53명, 단원보건소 54명, 무기계약및 기간제 근로자 제외)으로 안산시 전체 공무원 대비 5.4%임?정신의료기관 22개소와 연계하여 대상자 의료 및 연계, 재활프로그램, 입원 및 치료사업을 진행하고 있으며, 치매조기검진 및 치매 관련 사업 홍보·안내사업을 단원병원, 한도병원 등 6개 병원과연계하여 진행 중임. 또한 외국인 일요일 무료진료 및 건강검진 지원을 위해 근로복지공단 안산병원 및 서울대병원 강남센터와 협력관계를 맺고 있는 등 기도 평균보다 자살률이 높고 스트레스, 우울감 인지율은 증가- 상록수(10.1%), 단원구(9.7%)로 상록구가 단원구보다 유병률이 높고 치매 환자가 많다.- 출생건수 및 합계출산율- 최근질병발생률(법정감염병포함) 조사- 질병치료에 대한 인식도 조사- 건강증진 및 건강유지를 위한 프로그램 유무, 참여율, 관심도 조사4. 환경 특성- 공단을 통한 환경오염문제- 반월공단을 중심으로 공장이 밀집.- 도시공원 197개소- 대기오염도 아황산가스 0.005(0.020%), 일산화탄소 0.5(9%), 이산화질소 0.027(0.030%), 먼지 48(50%), 오존 0.028(0.060%)- 미세먼지(PM-10),와초미세먼지(PM-2.5) 높은 대기환경- 재정건전성 안정- 도시가스보급률 97.4%- 상하수도 보급률 99.1%- 도로포장률 99.9%- 생활폐기물 수거 처리율 100%- 환경오염물질배출(대기-1710건, 수질-1740건)- 공단 등을 통한 각종 대기오염에 대한 시민의 불안수준이 높음- 대기오염도 위험- 생활폐기물 수거 처리율 높음- 도시가스, 상하수도 보급률 높음- 지역사회 대기오염 현황 조사5. 교통 및 통신 공공시설- 교통은 수도권 전철(중앙역, 상록수역, 한 대앞역)이 시내를 지나며, 다양한 버스노선이 있어 교통이 편리- 최근 노후주택 재개발 사업을 비롯하여 교통망 확충, 4차 산업단지 개발 등 도시개발이 활발하게 이뤄짐.- 반월공단과 시화공단 등의 산업단지를 중심으로 외국인 인구가 밀집하고 있는 국내 대표적인 다문화 지역.- 안산시의 도로는 100% 포장도로- 인천·성남·서울·수원·부천·안양 등 인접시에서 반월공단지역으로 출퇴근이 많아 시내·시외 버스노선이 많음.- 자전거 도로 총 526개, 자전거도로 362.58km- 전화, TV 보급률 100%- 반월공단과 시화공단 등의 산업단지를 중심.- 출퇴근 이용자가 많아 버스노선이 많음.- 교통수단 조사- 통신망 조사6. 오락 ? 휴식- 주점업소는 3.41개로 전국(2.39) 대비 주점 업소 많이 분포. (단원 증가한다.간호방법보건교육- 흡연 예방 교육관리- 단속 및 벌금부과 확대 실시간호수단개인상담- 금연클리닉과 만성질환팀의 금연상담클리닉활동- 금연클리닉- 금연캠페인 프로그램2. 간호 방법 및 수단 선택3. “흡연/담배 상품사용”의 SWOT 분석? S(강점) : 현재 금연 시도율이 34.5%로 경기도 29.0%보다 높음.? O(기회) : 전국적인 금연 사업 실시, 금연구역 확대 실시,[ SO전략 ]금연 시도율이 높으므로 금연을 유지할 수 있도록 보건소 및 보건진료소, 보건지소, 금연클리닉 등과 연계 사업하여 흡연에 대한 교육 및 단속을 활성화시키고 금연클리닉 및 캠페인을 활성화 시켜서 금연에 대한 의지를 다질 수 있도록 돕는다.흡연예방사업과 연계 가능한 금연사업이 증가하고 있음. (금연 콜센터, 금연클리닉 등)4.“흡연/담배 상품사용”의 수행 계획▶사업수행 계획서구체적 목표수행계획수행내용수행자수행방법추진기간장소초, 중, 고, 대학생을 상대로 흡연교육 만족도가 90% 이상이 된다.? 흡연 예방 교육의 확대 실시방문간호사간호학생지역사회간호사담당보건소?학생 대상 흡연 예방 교육 (월2회 이상, 20개 기관 이상): 상담, 교육, 홍보물 제작, 인력자원 활용월 2회 이상보건소초, 중, 고, 대학교? 학교 주변 단속 및 벌금부과 확대 실시방문간호사간호학생지역사회간호사담당보건소?흡연 단속 및 벌금부과 확대실시 (공공장소 단속): 현장조사 및 설문지 배포, 금연 포스터 및 금연 홍보물주 2회보건소초, 중, 고, 대학교성인흡연자의 1개월 내 금연시도율이 11.4%에서 31.4%까지 증가한다.? 금연 클리닉 사업간호학생담당보건소지역사회간호사? 금연 클리닉 사업 (연중 내내) : 상담, 교육, 프로그램 개발, 대상자 등록관리, 기초설문지 배포, 홍보물 제작연중 내내보건소가정? 금연캠페인간호학생담당보건소지역사회간호사? 금연캠페인의 지속적 실시(연중 6회) : UCC공모전, 금연 포스터, 강의, 인력자원 활용3~4월7~8월11~12월▶사업추진일정표사업명1월2월3월4월5월6월7월8월9월의 협업2014년 이후 정신보건관련 집중지역으로 지정, 관련센터 교통이용의 편리함? O(기회) : 주민의 스트레스 및 자살에 대한 인식이 높음,[ SO전략 ]보건소 및 보건진료소, 보건지소와 정신건강증진센터, 자살예방센터와 함께 연계하여 홍보 및 건강증진사업을 활성화시키고 적극적으로 사업을 홍보해 고위험 환자를 좀 더 전문적인 기관을 통하여 관리할 수 있도록 한다.정신건강증진센터를 중심으로 다양한 프로그램 진행 및 연계 용이4. “스트레스 관리곤란”의 수행 계획▶사업수행 계획서구체적 목표수행계획수행내용수행자수행방법추진기간장소우울감 경험이 있는 65세 이상 노인 대상으로 상담 프로그램 참여율이 80% 이상이 된다.? 대상자 등록보건소 간호사학생간호사? 대상자 등록에 관한 홍보물을 배부한다.? 총 300명 목표연중 내내보건소노인정? 노인율동교실운동치료사보건소 간호사? 노인건강 율동체조를 실시한다.? 노인정 등 사람들과 교류를 격려한다.연중 내내보건소노인정스트레스 인지율이 27.4%에서 22.4% 미만으로 감소한다.? 웃음치료프로그램 운영보건소 간호사외부강사? 보건소 내에서 웃음치료 프로그램을 운영한다.? 프로그램 시작과 끝의 스트레스 지수 검사를 실시하고 평가한다.월 1회보건소? 우울 상담 프로그램 운영보건소 간호사? 우울검사를 시행한다.? 지역주민 자살충동, 우울감에 대한 상담을 실시한다.? 중증우울 대상자는 정신건강 증진센터에 의뢰한다.월 1회보건소가정우울감 경험률이 6.5%로 감소한다.? 직장인 스트레스 평가보건소 간호사? 안산시청 및 군부대를 방문하여 안산시 공무원, 현역 및 공익요원, 산업체 근로자 대상 스트레스 및 우울척도검사, 자살생각척도검사 도구를 이용하여 실시한다.? 검사결과에 따라 정신건강 위험정도를 구분 후 정도에 따라 단계별 추후관리 계획한다.월 1회안산시청군부대? 정신건강 상담 및 교육보건소 간호사외부 전문 강사상담사? 우울증 진단받은 만 60세 이상의 노인을 보건소에서 지속적인 상담을 실시한다.? 자살에 노출될 수 있는 고위험 환자인 경우육만족도

의/약학| 2024.03.02| 17페이지| 2,500원| 조회(348)

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간호과정과 비판적 사고 질병조사 (우울증)

1.우울증의 정의우울증이란 정신의학에서는 일시적으로 기분만 저하된 상태를 뜻하는 것이 아니라 생각의 내용, 사고과정 ,동기, 의욕, 관심, 행동, 수면, 신체활동 등 전반적인 정신기능이 저하된 상태를 말한다. 이러한 증상이 거의 매일, 거의 하루 종일 나타나는 경우 우울증이라 한다. 성적 저하, 원활하지 못한 대인관계, 휴학 등 여러 가지 문제를 야기할 수 있으며 자살의 위험성도 있다. 슬픔이나 일시적인 비애와 달리 상황에 따라 변하지 않고 시간이 지나도 사라지지 않으면 자신의 의지로도 호전이 되지 않는다. 다행히 우울증은 효과적으로 치료될 수 있는 질환으로 적절한 치료를 통해 우울증을 앓고 있는 사람의 80% 이상이 호전 될 수는 있다고 보고되고 있다. 우울증에는 상담과 정신과 치료가 필수적이며 중등도 이상의 우울증은 항우울제 투여도 반드시 필요하다. 우울증은 신경정신과 질환 중 가장 빈도수가 높고 심각한 질환으로 평생 유병률이 5~15%에 육박하는 가장 흔한 정신장애 중 하나로 재발이 쉽다는 특징이 있다. 또한 우울증은 자살과 관련이 가장 깊은 정신장애로서 우울증 환자의 10~15%가 자살시도를 하는 것으로 알려져 있다.2. 우울증의 원인우울증의 원인으로는 생물학적 원인, 사회심리적 요인으로 나눌 수 있다. 생물학적 원인은 다시 유전적 원인과 생화학적 원인으로 나눌 수 있다.① 유전적 원인-우울증이 유전적인 질환은 아니지만 형제, 자매, 자녀 중 우울증이 있는 경우 우울증이 발병할 가능성이 2배가 높아진다. 또한 이란성 쌍둥이 중 1명이 우울증일 경우 다른 쪽이 우울증일 확률이 10~20%이며, 일란성 쌍둥이의 경우 50%다.② 생화학적 원인-생화학적 원인으로는 세로토닌의 저하다. 신경전달물질의 불균형으로 인해 세로토닌이 저하됨으로서 우울증이 발병하는데, 이는 우울증과 가장 관련이 깊다.③ 사회심리적 원인첫 번째, 생활 및 환경 스트레스로 인한 것으로 자신이 평소에 스트레스에 대처해 왔던 기전으로 감당할 수 없는 사건이 발생한 경우 정상인보다 3배 정도 많은 우울증을 경험한다. 두 번째, 개인의 인지적 측면에서 사고방식이 자신과 세상에 대한 부정적인 생각, 미래에 대한 절망감, 무력감 등이 우울증상을 일으킨다. 세 번째, 역할 관계에 따른 측면으로 결혼이라는 상황으로 생긴 역할을 적응하지 못하고 우울증을 겪거나, 부모라는 역할에 부담감을 느껴 우울증을 겪게 되는 일이 있다. 마지막으로, 신체적 질환이나 약물로 인한 것으로 암, 내분비계 질환, 뇌졸중 등의 다양한 질환이 우울증을 유발할 수 있고 병원내 내외과 계열 환자 중 20%는 우울증 치료가 필요한 것으로 알려져 있다.3. 우울증의 진단미국 주요 우울장애의 DSM-5의 진단기준은 다음과 같다. 1번과 2번 중에 하나는 반드시 포함이고 다섯 가지 이상이 동일한 2주 동안에 나타난다.1. 거의 하루종일 우울한 기분이 이어지며 이는 주관적 느낌 (예컨대 슬픔. 공허감, 아무런 희망이 없음) 이나 객관적 관찰 소견 (예컨대 자주 눈물을 흘림)으로 확인된다.2. 거의 하루종일 모든 활동에 대한 흥미나 즐거움이 감소된 상태가 거의 매일 이어짐.3. 체중 또는 식욕의 심한 감소나 증가4. 거의 매일 반복되는 불면이나 과수면5. 정신운동의 초조 (예: 안절부절 못함) 또는 지체 (예: 생각이나 행동이 평소보다 느려짐)6. 거의 매일 반복되는 피로감 또는 활력 상실7. 무가치감, 또는 지나치거나 부적절한 죄책감이 거의 매일 지속됨.8. 사고력 또는 집중력 감퇴, 결정을 못 내리는 우유부단함이 해져 거의 매일 지속됨.9. 죽음에 대한 생각이 되풀이되어 떠오르거나, 특정한 계획이 없는 자살 사고가 반복되거나, 자살을 시도하거나, 구체적인 자살 계획을 세움.임상적으로 의미있는 고통이나 대인관계, 직업을 포함한 주요 영역의 기능 저하를 일으킨다. 약물 등 섭취 물질이나 질병으로 인해 야기된 생리적 효과로 인한 것이 아니어야한다. 사별, 경제적 몰락, 자연재해 피해, 중증 질환 등의 심각한 상실이 있은 후에 명백한 주요우울증상을 보인다면, 주요우울장애로 진단을 내릴 수 있다.4. 우울증의 분류주요 우울증 : 조증이나 경조증의 삽화 없이 단일하거나 반복형의 주요 우울 삽확 있음감정 부전 장애(만성) : 만성적으로 우울한 기분을 느끼며 그와 함께 자존감 저하, 자책감, 무력감, 집중이나 의사결정 어려움, 효율성과 생산성 저하, 사회적 위축을 보임 (거의 매일 하루종일 우울한 기분)기타: 일반 의학 문제로 인한 기분장애, 물질 유도성 기분장애, 계절성 정동 장애, 산후 우울5. 우울증의 행동 특성1) 일반적인 행동 특성① 사고상태 : 사고지연 (생각을 하지 않으려고 함. 죄책망상, 자신을 비하하고 낮게 평가② 감정상태: 분노, 불안, 무감동, 슬픔, 느낌의 부정, 실의, 죄의식, 무력감, 절망감, 외로움③ 신체상태 : 수면장애, 식욕저하, 성욕저하, 소화장애④ 인지상태 : 혼란, 주의산만, 우유부단, 흥미와 동기 상실, 자기비하, 자기침체, 자해사고, 비관⑤ 행동상태 : 공격성, 흥분, 알코올 중독, 행동수준 변화, 약물 중독, 편협, 과민성, 자발성 결핍, 지나친 의존, 사회적 고립 등⑥ 심각할 경우 자살, 환각, 환청 등2) 우울정도에 따른 증상경한 우울증심한 우울증-우울하고 슬픈 느낌이 지속적임.-자존감 저하, 무기력, 의욕저하,-혼자 할 수 있는 일을 못하게 됨.-생활에 즐거움이나 재미가 없음-답변이 느리고 압축해서 대답.-미래의 실패에 대한 불안, 거절, 보복에 대한 우려 때문에 무슨 일이든 결정을 잘 하지 못하고 우유부단함.-체중감소, 식욕부진, 소화장애, 변비, 가슴이 답답함-수면장애-정서적 고통감이 훨씬 큼-고개를 숙이고 몸을 구부리고 얼굴이 표정이 없고 고통스러워 보임.-아래만 내려다봄.-체중감소, 분비물 감소-변비-성적욕구 저하, 성불능-수면장애-아침이 힘들고 시간이 갈수록 덜함.-사고 억제가 나타나고 대답은 느리고 낮은 소리-자살시도, 살인3) 그 외 우울증의 종류① 멜랑꼴리아 (melancholia) : 정신운동의 지연 또는 걱정, 일찍 잠에서 깸, 오전에 약화 반응을 보이며 쾌락이 없음, 우울증의 50%② 가면 우울 (masked dep.) : 연령에 따라 증상이 다름- 소아기: 이별불안, 학교공포증, 애착행동, 행동과잉, 성적저하- 사춘기: 반사회적 행동, 가출, 무단결석, 알코올 남용, 성적문란, 행동화- 성인기: 약물남용, 알코올 중독, 도박, 정신신체장애- 노인기: 경제적 장애, 배우자 상실, 신체질병, 사회적 고립에 의해 발생.③ 산후우울증 : 출산 후 4주 이내 아이를 돌보려 하지 않고 불안해 보이고, 말도 안하고 전반적으로 가라앉은 모습④ 갱년기 우울증 (주요 우울증에 포함)- 여자 > 남자, 사회활동이 적고 사회에 불만이 많은 경우, 갱년기 증상을 슬기롭게 넘기지 못하는 경우 초조, 불안, 안절부절, 불만으로 가족과의 사이가 틀어짐, 퇴행(치매로 오인)불안, 알코올 의존, 물질남용, 신체장애6. 우울증의 치료 및 간호우울증의 주 치료에는 약물치료와 심리치료가 이용되나, 경우에 따라서는 전기경련치료(ECT)가 사용됨.● 약물치료1) 항우울제(1) 삼환계 항우울제 (TCA)종류 : amiitriptyline, doxepine, imipramine, desipeamine 등효과 : 신경전달물질 재흡수를 억제하여 기분 증진, 식욕, 수면 증가, 사고 증진 등부작용-자율신경계 증상 : 갈증, 변비, 배뇨곤란, 눈의 조절 장애로 인한 눈부심.-순환기계 증상 : 혈압저하, 빈맥, 현기증, 기립성 저혈압 등-중추신경계 증상 : 졸림 등(2) 모노아민 옥시다 저해제 (MAOI)종류 : isocarboxazid, phenelzine, tranylcypromine 등효과 : TCA의 효과가 없는 대상자 2차적 선택 약물부작용 : 변비, 식욕부진, 오심, 구토, 입마름, 요정체, 졸림, 두통, 정신무력, 불안, 불면(3) 세로토닌 재흡수 억제제효과 : 항콜린성 부작용이나 심혈관 효과가 적으면서 기존 삼환계 항우울제에 반응을 보이지 않는 환자부작용 : 오심, 불면, 진정작용, 성욕저하, 성기능 장애→ 간호 : 항우울제의 부작용은 복약 초기 가장 심하고 1~2주 정도 후에 효과가 나타난다. 약의 효과가 늦게 나타나기 때문에 약이 듣지 않는다고 비관적인 생각을 하지 않도록 효과와 부작용에 대해 설명한다. 정신상태 뿐 아니라 신체적 상태 또한 잘 관찰해야 한다.● 심리치료1) 상담태도: 따듯하고 수용적이며 공감, 정직, 희망을 보여주며 지나친 열성과 거짓 안심은 하지 않는다.감정표현 촉진 : 공감, 질문 유도, 피드백, 직면 같은 치료적 의사소통과 경청과 감정의 수용으로 이해한다.자존감 증진:- 대상자의 사생활을 보호해주고 대상자의 중요성을 이야기할 시간을 가진다.- 부정적, 비관적인 것을 수용하고 자기 가치감을 증진시킨다.- 목표를 설정하고 문제를 해결한다.- 일치하지 않는 대상자와 간호사 간의 의견에 대한 차이에 대해 지나치게 강화하지 않는다.인지적 중재: 자존감 증진, 목표와 행동에 대한 대상자의 통제감 증진2) 집단 치료 : 절망감과 양가감정을 표현하는 수단이 됨.- 죄의식을 최소화 한다.- 집단 구성원의 피드백 → 자신의 행동이 타인에게 어떤 영향을 미치는가?- 타인의 이야기에 대한 공감 → 외로움, 소외감 완화, 무력감, 절망 감소- 타인에 대한 이야기 말하기 → 비슷한 경험과 이야기를 통해 동질감을 느끼고 의료진이 이야기하는 것보다는 다른 설득력이 있다.- 다른 사람의 이야기를 통해 스트레스 대처기술을 개발한다.

의/약학| 2024.03.02| 6페이지| 1,500원| 조회(182)

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문헌고찰Osteoarthritis, OA문헌고찰< 골관절염 Osteoarthritis >1. 정의- 관절염 가운데 가장 흔한 유형- 연골의 연화와 관절의 손상에 대한 반응으로 새로운 조직이 생성되는 만성적·진행적 과정으로 알려져 있음.- 관절 내에서의 변화가 국소적인 염증반응을 일으키고 이로 인해 일시적인 관절의 삼출 발생2. 골관절염의 원인- 원인불명(1차성)과 2차성으로 구분됨① 원인불명(1차성)- 관절의 손상, 관절질환 또는 관절염 발생과 연관될 만한 질환의 과거력 없이 발생- 65세 이상의 연령층에서 발생빈도가 높음- 남성 < 여성에서 흔히 발생- 주로 척추나 체중이 부하되는 큰 관절에 영향을 미쳐서 부가적인 장애를 초래- 유전적 질환은 아니나 가족력에 의해 영향을 받음- 성호르몬, 다른 호르몬 인자들이 OA의 발생과 진행에 관여함② 2차성- 여성 < 남성에 더 자주 발생- 외상이나 다른 염증성 관절질환, 무혈관성 괴사, 또는 Legg-Clave-Perthes 질환과 같은 신경병증적 장애의 결과로 초래됨- 골절이나 관절에 개방성 손상을 입은 후 발생하는 관절염- 대상자의 직업이나 스포츠와 관련하여 반복적으로 손상을 당하여 발생** 골관절염과 류마티스관절염의 차이골관절염류마티스관절염병리적변화- 중심부 연골의 진행적 파괴 과정- 말단부 골 성장- 악화기와 완화기로 나뉘는 진행경과- 연골손상과 골파괴가 동반된 활막 염증침범관절- 체중이 부하되는 관절(고관절, 무릎관절,발목관절), 척추, 원위 손가락관절, 근위손가락관절- 비대칭적- 인대, 건, 관절낭손상, 소관절(손가락, 발가락), 팔꿈치, 무릎- 대칭적관절 삼출국소적 염증반응으로 인한 경미한 부종흔함임상증상- 국소적 통증, 뻣뻣함, 경미한 부종- 활동 시 통증과 휴식 시 완화- 헤버덴 결절과 부차드 결절- 통증, 부종, 압통, 홍조, 열감- 신전근 표면의 결절- 빈혈, 피로, 근육통- 휴식 시에도 통증, 특히 밤에 심함- ESR 상승, 류마티스 인자검사상 양성반응다른계통 손상없음폐,심장, 피부체격과체중평균체 약물요법 또는 수술3. 증상- 초기에는 관절염이 발생한 관절 부위의 국소적인 통증대개 전신적인 증상은 없는 것이 류마티스 관절염과의 차이점- 통증 → 초기에는 해당 관절을 움직일 때 심해지는 양상을 보이다가 병이 진행되면 움직임 여부에 관계없이 지속적으로 나타나기도 함. 관절 운동 범위의 감소, 종창(부종, 부기), 관절 주위를 눌렀을 때 통증이 발생하는 압통 이 나타남. 관절 연골의 소실과 변성에 의해 관절면이 불규칙해지면 관절 운동 시 마찰음이 느껴질 수도 있음. 이와 같은 증상들은 일반적으로 서서히 진행되며 간혹 증상이 좋아졌다가 나빠지는 간헐적인 경과를 보이기도 함- 관절염이 생긴 부위에 따라 특징적인 증상 : 무릎 관절에 발생한 경우 관절 모양의 변형과 함께 걸음걸이의 이상을 보일 수 있음. 엉덩이 관절에 발생한 경우는 자세 이상을 관찰할 수 있음. 손의 관절염의 경우 손가락 끝 마디에 골극(가시같은 모양으로 덧자라난 뼈)이 형성되기도 함.4. 진단검사단순X-선촬영simple radiography- 가장 유용함- 초기에는 정상 소견을 보일 수 있으나 점진적으로 관절 간격의 감소가 나타나며 연골 아래 뼈의 음영이 짙어지는 경화 소견을 볼 수 있음.- 더 진행되면 관절면의 가장 자리에 뼈가 웃자란 듯한 골극이 형성되고 관절면이 불규칙해짐. 이차성 관절염의 경우 원인이 되는 과거 외상이나 질환의 흔적 혹은 변형 등이 관찰되기도 함. 다만 방사선학적 변화가 증상 및 활동력의 심한 정도를 그대로 반영하는 것은 아니어서 40세 이상에서 90% 정도는 방사선학적으로 퇴행성 변화를 보이지만 이 중 30% 정도만이 증상을 보이게 됨.동위 원소 검사관절염이 있는 부위에 혈류가 증가하고 골 형성이 활성화되어 검사 상 짙은 음영을 관찰할 수 있음. 단순 방사선 사진에서 이상이 나타나기 이전인 가벼운 관절염도 진단이 가능하다는 특징이 있음.자기공명영상(MRI)동반된 연부조직(내부 장기와 딱딱한 뼈 등을 제외한 우리 신체의 연한 조직. 근육, 인대, 지방, 섬유조직, 활막조* 조영제 사용 하는 경우 알러지 없는 지 확인하는 것이 중요함관절조영술(arthrogram)관절에 조영제를 주사한 후 방사선 촬영을 시행하는 검사어깨근육 둘레띠의 열상, 무릎의 반월판 열상 등을 진단하기 위해 사용함관절경검사(arthroscopy)수술을 통해 관절내로 작은 내시경을 삽입하여 관절 내의 구조를 볼 수 있도록 하는 검사검사와 동시에 수술적 중재를 제공하는 것이 가능함5. 치료목표는 통증과 염증조절, 불구의 예방, 관절기능의 유지 및 향상에 초점을 둔다. 약물요법과 비약물요법, 보완대체요법이 사용됨. 이러한 보존적인 치료에도 불구하고 호전이 없을때는 수술을 권유함.(1) 휴식과 관절 보호적절한 안정을 위해 오후에는 휴식을 취하고 무리하지 않도록 함. 간단하고 체중이 부하되지 않는 운동을 함. 보행 시 통증이 있으면 하지를 지지하기 위해 부목, 탄력성 붕대, 목발이나 지팡이를 하도록 함,(2) 열 또는 냉요법냉요법은 급성 염증 반응이 있을 때 적절한 방법임. 열요법은 강직을 완화시키는 효과가 있음.(3) 영양과 운동요법체중부하 관절의 부담을 최소화시키기 위해 적절한 식이요법이 요구된다. 관절의 기형을 방지하기 위해 운동을 해야 한다. 운동의 종류로는 관절에 무리를 주지 않는 운동으로 평지 걷기, 수영, 수중운동, 고정 자전거 타기 등이 있다. 심한 에어로빅, 경사진 곳 오르내리기 (계단, 무리한 등산), 뛰기, 줄넘기 등은 관절의 손상을 유발 할 수 있으므로 피하는 것이 좋다. 운동 후 두 시간이 지나서도 평소보다 관절에 통증이 심하게 느껴지면 운동량을 줄여야 한다. 운동은 하루 중 시간을 정해서 하고, 운동 전에 반드시 몸을 풀고 천천히 시작하도록 한다. 약을 복용한 후 통증이 가장 적은 시간에 운동을 하는 것이 좋다.(4) 약물요법최근에는 연골 성분 제제(글루코사민, 콘드로이틴)가 치료제로 대두되고 있는데, 유럽에서는 약품으로 분류되어 실제 환자들에게 사용되고 있다. 미국에서는 아직 약품이 아닌 식품으로 분류되어 일반 상점에서 자유롭게 구할 수 아세트아미노펜을 사용하거나 국소도포제인 캡사이신 크림을 사용한다.더 심한 통증일 경우에는 salicylate 또는 비스테로이드성 소염제, 이부프로펜을 사용한다. 통증이 매우 심하면 스테로이드를 국소적으로 관절강 내에 주입할 수 있다.< Total Knee Replacement (TKR)>1. 정의관절의 움직임과 기능을 회복하고 통증을 완화시키기 위한 재건술으로 슬관절의 퇴행성관절염 또는 류마티스 관절염 등으로 파괴되어 그 파괴된 대퇴골,경골 및 슬개골의 관절연골 및 골을 제거하고 경골 및 대퇴골 관절표면을 금속삽입물, 슬개골은 플라스틱 삽입물로 대치하고 경골 및 대퇴골 삽입물 사이에는 고밀도 플라스틱을 삽입하는 수술적 치료 방법으로 퇴행성 관절염 및 류마티스성 관절염, 병리적골절, 관절 불안정 일 때 적용된다2. 목적① 통증완화② 관절의 기능 유지 및 향상③ 관절변형교정④ 관절의 운동성 및 안정성 부여3. 적응증 (주로 보존적 치료(약물치료 등)의 실패, 심한 무릎통증이 있을 때 실시.)① 퇴행성관절염 ② 류마티스성 관절염 ③ 대퇴골두 무혈성 괴사④ 관절내 골절의 후유증 ⑤ 화농성 및 결핵성 관절염의 후유증⑥ 관절 강직 ⑦ 선천성 고관절 탈구⑧ 외상 or 다른 질병으로 이차적으로 관절연골이 파괴되어 통증이 있고 변형이 심한 경우4. 금기증① 감염 ② 신경성 관절병증 ③ 통증을 일으키는 무릎의 경직 ④ 심각한 골다공증⑤ 통증은 없으나 기능적인 관절 움직임이 굳어 있을 때 ⑥ 심한 말초혈관 질환5. 수술과정 및 방법(수술전 사진) (수술후 사진)손상된 경골과 대퇴골 관절면 부위를 정교하게 다듬어 변형을 교정시키고 경골과 대퇴골 말단부에 특수 금속을 씌우게 된다. 이들 금속 사이에 연골 역할을 하는 특수 제작된 플라스틱판을 삽입하여 충격을 흡수하고 관절을 부드럽게 움직일 수 있게 한다. 슬개골은 연골의 손상정도에 따라 표면을 특수 플라스틱으로 대체하기도 한다.6. 장점? 다른 외과적 치료와 비교할 때 동통이 적고 빠른 재활을 보인다.? 수술 환자의 90%는 일상 활수술 후의 계획에 대해 교육한다(예: 운동프로그램.)? 사두근과 둔근의 등장성 운동과 발목운동에 대해 교육한다.? 고관절 굴곡의 한계를 벗어나지 않게 침대에서 휠체어로 이동하는 방법을 가르친다.? 수술 후 보행을 위하여 보행보조기를 사용하여 보행 연습을 하도록 한다.3) 감염의 잠재적 원인 피부의 미생물을 줄이기 위해 항생제용액을 사용한 피부를 꼼꼼히 소독한다.4) 감염의 발생을 줄이기 위하여 수술 바로 전과 수술 중, 수술 후에 항생제가 투여된다.5) 수술의 목적 및 수술과정, 예후 등 질병에 대해 교육하고 대상자의 불안을 완화시킨다.8. 수술 후 환자 간호 및 관리1) 체위? 수술받은 무릎은 압박한 드레싱과 적당하게 확장되는 또는 긴 석고 붕대 등으로움직이지 못하게 한다.? 처음 48시간 동안 정맥 순환을 촉진시키고 부종을 감소시키기 위해 수술한 다리를베게 위에 올린다. 이 때, 무릎은 굴곡 되지 않도록 주의하여 베개를 놓는다.? 환자는 측위-앙와위-측위로 체위를 변경할 수 있다.2) 상처간호? 혈전 형성을 방지를 위해 배액관을 설치한다.? 자동적으로 흡인할 수 있는 기구를 장착하여 일정하게 흡인이 유지되도록 한다.? 배액량과 유형을 기록한다. 만약 큰 드레싱을 하고 있다면, 눈으로 볼 수 있기 전에다량의 배액을 흡수하기 때문에 출혈의 전신적 증거(저혈압, 빈맥)가 있는지 확인한다.? 환자가 능동적 굴곡 운동을 하기 전에 큰 드레싱을 제거한다.3) 활동? 발목의 배족저 굴곡, 대퇴 사두근 조절을 능동 수행하며 배액관을 제거 후직하지 거상 운동을 한다.? 수술 후 약 3-5일째에 하루에 3-4회씩 능동적 굴곡 운동을 시작한다.? 수술 후 첫째 날부터는 다리를 거상하도록 하며 보조 기구를 이용한 가벼운 체중부하를 시작한다.? 대퇴 사두근을 조절 할 수 있을 때까지 수술 받은 다리에 Resting KneeExtension Splint(고정기)를 착용하도록 환자를 격려한다.4) 통증 조절? 통증의 초기 조절은 마약진통제, 체위로 한다. 점차 비마약성 진통제로 바꾸 한다.

의/약학| 2024.03.02| 8페이지| 1,500원| 조회(291)

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