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[A+] SBAR 산후출혈사례 간호기록지 성찰일지 통합간호실습 평가A좋아요

Situation(ex. 주호소 등, 대상자에게 무슨 일이 일어나고 있는지, 왜 동료를 불렀는지? )- 한oo 산모는 3시간 전 분만 2기 지연으로 인해 Vacuum-delivery로 3.93kg의 남아를 분만하였다. - 분만 시 경막외 마취를 받았으며, 분만 시 TBL: 500mL, V/S(BP: 110/70mmHg, P: 72회 /분, R: 19회/분, T: 37.1˚C)이었다. - 주 증상: Vag bleeding self voiding try 위해 병실 rounding 중 갑자기 출혈을 호소하였다. - NRS: 4점Background(ex. 건강력 등, 이 문제의 배경, 이 문제가 발생하게 된 임상적 원인은 무엇인지?) 진단명 PPH (Postpartum hemmorrhage)HISTORY 입원 시 40wks+0 / c primi(G:2 T:0 P:0 A:1 L:0)로 10월 11일 오후 5시경부터 5~6분 간격으로 int. uterine contraction 있어 응급실 통해 분만실로 입원하였다. 3시간 전 분 만 2기 지연으로 Vacuum-delivery로 3.93kg의 남아를 분만하였으며, 분만 시 경막외 마 취를 받았고 selg voiding try를 위해 병실 rounding 중 갑자기 출혈을 호소하였다. 입원 시 ∙ V/S : BP: 120/80mmHg, P: 86회/분, R: 20회/분, T: 36.3˚C ∙ Electronic Fetal Monitoring: Uterine contraction: 2회/10min, 50~60mmHg FHR: 136회/min ∙ PV: cervix dilatation 1.5cm, effacement 50% 분만 시 ∙ V/S : BP: 110/70mmHg, P: 72회/분, R: 19회/분, T: 37.1˚C

의/약학| 2021.03.16| 7페이지| 1,500원| 조회(883)

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[A+] 가와사키 케이스 스터디 사례연구 간호과정3개 아동간호학실습

1. 문헌고찰 ⊙정의소아에서 발생하는 원인불명의 급성열성 질환으로 발병의 80%가 5세 미만의 아동에서 발생하며 유아기에 최고의 발생빈도를 나타냄. 치료하지 않는 경우 심각한 심장 후유증을 유발함. 전신의 계통적 혈관염이 주된 병태로, 심장동맥에 혈관염이 생겼을 경우 심근경색, 심장동맥자루 파열이 일어남.⊙원인가와사키병의 원인은 아직 불명확하지만, 현재까지는 유전학적 요인이 있는 소아가 병원체에 감염되면 과민반응이나 비정상적인 면역학적 반응을 일으켜 가와사키병이 발생한다고 추정하고 있다. ⊙증상①딸기혀, 안구결막충혈, 입술홍조, 홍반 및 손발부종, 경부임파선종창 (진단의 기준)②5일 이상 지속되는 38.5℃ 이상의 고열③눈꼽을 동반하지 않는 양쪽안구 충혈④입술, 입안의 변화 : 입술의 홍조, 마르고 갈라지는 입술, 구강인두의 충혈, 딸기 혀⑤손발의 변화 : 손발의 부종 및 홍반, 손발톱주위의 피부박리⑥부정형 발진⑦BCG 접종 부위의 발적⊙검사혈액 검사 : 빈혈, 백혈구의 증가, 혈침 속도(ESR)의 항진, CRP 양성 또는 증가, 간 수치(AST, ALT) 상승 소변 검사 : 단백뇨나 농뇨, 뇌척수액 검사 : 백혈구 증가, 혈소판 수치는 발병 2~3주에 걸쳐 급격히 증가하다가 이후 정상화심장 초음파 검사 : 관상동맥의 이상을 발견하는데 가장 유용하고 반드시 해야 하는 검사. ⊙치료①아스피린비스테로이드성 항염제로 항응고작용을 하여 발열, 발적, 관절의 염증 및 혈관염증 및 혈전방지 목적으로 사용②면역글로불린(γ–globulin 제제)가와사키병의 가장 효과적인 치료. 전신적인 항염증 작용을 하며 심장합병증 발생빈도를 감소시켜주며 10~12시간 동안 단독으로 1회 투여함⊙간호①합병증 예방 간호 : 가장 심각한 합병증인 심장혈관 및 심근염 유발로 인한 심근경색 여부를 파악하기 위해 발병 1~2주에 반드시 심전도검사와 심장초음파 검사를 실시하여 심장혈관의 상태를 파악하여야함.②면역글로불린 투여 간호 : 면역글로불린 투여 후 11개월 동안은 적절한 항체를 생산할 수 없기 때문에 의사와 상담 후 생면역을 사용한 어떤 예방접종(MMR)이라도 연기하여야 함

의/약학| 2021.03.18| 23페이지| 2,000원| 조회(177)

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[A+] 크룹 케이스 스터디 크룹 간호과정 사례연구 아동간호학실습 평가A좋아요

REPORT-croup-목 차1. 서론 ----------------------------------------------------- 2p2. 본론 ----------------------------------------------------- 4p3. 결론 -----------------------------------------------------27pⅠ. 서론1. 연구의 필요성: 우리가 처음 아동병동에 갔을 때 간호사 선생님께서 주신 환자리스트의 진단명을 보니 대부분 폐렴이었고, 크룹 진단을 받은 환자는 2명이였다. 폐렴과 기관지염과 같은 케이스는 책에서 많이 다뤘지만 크룹은 다른 질환보다는 생소한 것이라 조사를 해보니 크룹은 저항력이 약한 어린 환자들에게 치명적일 수 있고, 심한 경우 기도가 좁아져서 저산소증과 피로감에 따른 호흡곤란으로 사망에 이를 수도 있는 위험한 질병이라는 것을 알게 되었다.감기와 증상이 비슷해 흔히 방치 할 수 있는 크룹을 좀 더 관심 있게 공부를 할 필요가 있다고 생각하여 정하게 되었다.2. 문헌고찰▲기관지상부 호흡기계?코(비강포함)와 부비동?인두?후두?성대하부 호흡기계?기관?기관지?세기관지?폐(폐포관, 폐포낭, 폐포)?흉곽▲관련 질병급성 후두개염급성 경련성(폐쇄성)후두염급성 후두기관지염급성 세균성 기관염호발연령1-8세3개월~3세1개월~6세주증상- 크룹 기침 나타나지 않음- 연하통(통증으로 침을 삼키지 못해 흘림)- 천명- 고열- 앉아 있으려고 함(종창이 있는 후두개가 기도를 막아서)- 크룹 기침(가래 없는 밤에 악화되는 특징적 기침)- 드물게 호흡곤란(보조근 사용으로 흉벽 함몰)- 크룹성 기침- 흡기시 특징적인 협착음- 기도가 많이 막히거나 후두염을 동반하는 경우 호흡곤란 증상 보임(흉벽 함몰)- 감기증상(인두 통증, 가래, 기침, 콧물, 발열, 근육통)-후두기관기관지염의 증상과 유사하나 치료에는 반응하지 않음-크룹성 기침, 자세에 관계없는 천명음, 고열을 동반하는 상기도감염의 과거력을 가짐치료- 기도확보(기관 절개술 및 상태, 최근의 체중변화, 피로, 권태, 열, 오한, 땀, 행동의 변화- 체격 : 키 81 Cm( 85 %) 몸무게 9.7 Kg( 86 %)- 활력징후 :07월 30일07월 31일08월 01일시간P(회/분)R(회/분)T(℃)시간P(회/분)R(회/분)T(℃)시간P(회/분)R(회/분)T(℃)14:001505038.506:001343836.806:001443836.818:001464637.814:001363636.814:001404036.820:001343636.820:001403836.820:001383836.8(2) 피부- 색깔 : 약간 흰편이다.- 탄력성 : 탄력성있고 건강해보임- 구진/발진 : 없음- 상처(타박상, 찰과상, 절상 등) : 없음- 반점 : 없음- 소양감 : 없음- 과도한 건조감 : 없음- 일반적 촉감 : 부드러움- 검은 점 : 없음- 여드름 : 없음- 머리카락 : 윤기있고 찰랑거림- 손톱, 발톱 : 매끄럽고 분홍색임(3) 머리- 두피질환 : 시진 시 두피질환 없음- 외상 : 없음- 눈(시력문제, 사시, 눈 감염, 안검부종, 과도한 눈물, 소양감, 수명(photophobia), 안경이나 콘택트렌즈 사용, 시력검사의 최종날짜) : 없음- 코 : 콧물이 많이 흐름- 입 : 구강호흡- 귀 : 작고 둥글다.- 치아(유치/영구치 교환) : 아래 유치 2개- 목 : 가래가 많음- 인후 : 쉰 목소리(4) 호흡기계- 좌우 대칭성 : 가슴은 좌우 대칭이다.- 흉부와 복부의 호흡양상 관련 움직임 : 복부호흡- 흉통, 천식, 기침, 객혈, 객담, 색색거리는 숨소리, 호흡곤란, 결핵, 감염(폐렴, 폐결핵 등) : 컹컹거리는 기침을 하며 쌕쌕거리는 숨소리가 들린다.(5) 심맥관계: 해당사항 없음- 고혈압, 기형, 정맥염, 부종, 심계항진, 청색증, 잡음, 류마티스열 병력: 없음- 혈액장애, 출혈경향, 빈혈, 수혈경험, 혈액형(6) 소화기계-정상(7) 비뇨생식기계: 소변검사 했고, 해당사항 없음- 배뇨 시 통증, 빈도, 배뇨곤란, 다뇨, 혈뇨, 농뇨, 빈뇨, 핍뇨, 냄새 형제 간의 관계현재 아버지, 어머니, 대상자 3명이 거주 중이며 가족 관계 좋아보임.3) 현재의 건강문제(1) 전체적 외양/외모어머니의 돌봄으로 외형적으로는 깨끗한 모습을 유지하며 병동 내를 활발하게 돌아다님.(2) 주호소(chief complaint) : 컹컹거리는 기침, 쉰 목소리, 노란콧물, 코막힘, 발열4) 투약상품명유박탐주 750mg + 주사용 증류수 20ml화학명설박탐나트륨 250mg, 암피실린나트륨 500mg약리기전 및 작용·페니실린 결합 단백질 (PBPs)에 결합하여, 박테리아 세포벽을 구성하는 펩디도글라이칸 생합성의 마지막 단계인 transpeptidation을 억제하고 세포벽 합성을 방해함.부작용암피실린 단독 투여와 관련성 있는 이상반응도 이 약의 투여로 인해 관찰될 수 있다.아래에 기재된 모든 이상반응들은 MedDRA SOC로 표시되어있다. 각 빈도 범주내에서 이상반응들은 중증도 순으로 나타내었다. 이상반응의 중증도는 임상적 중요도에 따라 결정되었다.기준용량1. 성인 : 암피실린나트륨 및 설박탐나트륨의 혼합물로서 1회 0.5～3g(역가)을 1일 3～4회 정맥주사 또는 근육주사 한다. 1일 최대용량은 설박탐으로서 4g(역가)이다.2. 신생아, 유아, 소아 : 1일 Kg당 60～150mg(역가)을 3～4회 분할하여 투여한다. 신생아 특히 조산아의 경우 출생 후 1주 동안은 2회 분할(12시간 간격으로) 투여한다.- 유박탐을 휴온스 증류수 0.5cc에 희석하여 처방에 따라 뽑아낸 후 N/S에 섞는다.대상자 투여량투여방법1회량횟수/일투여방법유박탐: 9.7mg휴온스: 0.5cc3IV주의사항·금기1) 이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자2) 이 약 성분 또는 페니실린계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자3) 동반감염 바이러스 질환 특히 전염성단핵구증 및 림프성 백혈병 환자 (발진위험이 증가할 수 있다.)상품명소페낙 주사화학명디클로페낙나트륨약리기전 및 작용·중추신경계에 작용해서 소염, 진통, 해열작용을 한다.·소염진통제 (비 스테로이드성 )·골관장애 등이 나타날 수 있다.4) 과민증 : 발진 등이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지한다.5) 비뇨기계 : 때때로 요저류가 나타날 수 있다.6) 기타 : 구갈, 발한 등이 나타날 수 있다.기준용량1. 성인 : 슈도에페드린염산염으로서 1회 30~60mg 1일 3~4회 경구투여한다. 1일 최대투 여량은 240mg이다.2. 소아-6~11세 1회 30mg, 2~5세 1회 15mg 1일 3-4회 투여한다. 1일 총 투여횟수는 4회를 초과하지 않는다.- 6개월~1세 : 1회 15mg 1일 2회 투여한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.대상자 투여량투여방법1회량횟수/일투여방법0.25mgtidPO주의사항·금기- 교감신경흥분성 아민류에 과민증자, 심한 고혈압, 심한 관동맥질환, 갑상선기능항진증, 당뇨병, 수유부, MAO 저해제를 투여중이거나 투여를 중지한 지 2주 이내, 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전질환자상품명삼아아토크 정 20mcg화학명약리기전 및 작용·심박 수에는 거의 영향을 주지 않고, 선택적으로 β2-아드레날린성 수용 체에 작용하며 긴 작용시간을 가지는 기관지 평활근 이완제.·cyclic AMP의 농도가 상승 시 기관지 평활근이 이완하고 즉각적인 과민 반응 인자을의 방출이 저해됨.부작용1) 정신신경계 : 때때로 두통, 진전, 신경과민, 졸음, 마비감, 드물게 어지러움, 불면,근경직, 흥분, 불안, 발열ㆍ열감, 취침시 식은 땀, 이명 등이 나타날 수 있다.2) 순환기계 : 때때로 심계항진, 빈맥, 혈압변동, 드물게 부정맥, 고혈압, 안면홍조, 흉부압박감 등이 나타날 수 있다.3) 호흡기계 : 매우 드물게 인두염, 비충혈, 천명 등이 나타날 수 있다.4) 소화기계 : 때때로 식욕부진, 소화불량, 구역, 구토, 드물게 복통, 가슴쓰림 등이 나타날 수 있다.5) 과민증 : 드물게 발진, 가려움, 매우 드물게 혈관부종, 두드러기, 기관지경련, 구강인두부종, 저혈압, 허탈 등이 나타날 수 있으므로 이신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Hct(Hematocrit)36.3-46.737.5↑:다혈구혈증, 황달, 선청성 심질환, 출혈, 탈수증↓:철분결핍성빈혈PLT(Platelets)150~350297↑:암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 심장병, 만성췌장염,↓:감염, 폐렴, 알레르기, 급성백혈병, 암화학요법중, 대형 수술 후MCV(mean corpuscular volume)(평균 혈구 용적)81.4-98.675.6↓RBC, Hb, Ht의 상호관계에 따라 다음 3종류의 적혈구 평균 항수를 구분할 수 있다. 이에 따라 빈혈은 다음의 3종류로 구분된다.(1) 소구성 저색소성 빈혈 (MCV85fl 이하, MCH28pg 이하) : 철결핍성 빈혈, 만성출혈성 빈혈, 임부빈혈, 철아구성 빈혈(2) 정구성 저색소성 빈혈(MCV, MCH가 모두 정상) : 급성 출혈성 빈혈, 용혈성빈혈, 재생 불량성 빈혈, 각종 2차성 빈혈(3) 대구성 빈혈(MCV100fl 이상, MCH33pg 이상) : 거대적아구성 빈혈, 노인성 빈혈의 일부PDW(platelet distribution width)10.4-16.88.4↓↑:혈전증, 거대적아구성빈혈,재생불량선빈혈, 골수증식종양,특발성 혈소판 감소성 자반증↓:특별히 의미 없음MPV(mean platelet volume)(평균 혈소판 용적)9.5-12.78.5↓↑:혈전증, 특발성혈소판감소성자반증, 만성골수성백혈병, 비장적출, 겸상적혈구빈혈↓:비장기능항진증, 재생불량성빈혈, 거대적아구성빈혈Neutrophil %50-7027.5↓↑:세균감염시↓:독소적 항원, 호르몬질병 혈액질병Lymphocyte %20-4057.6↑↑:세균성 상기도 감염,호르몬질환↓:호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기급성방사성 증후군Monocyte %0-1013.5↑↑:감염시,Collagen disease, Hematologic disorder생화학 보고서2017.05.08AST(aspartate amintransferase)5-4039AST의 주된 유래 장기는 간, 심이다.

의/약학| 2021.03.18| 28페이지| 2,000원| 조회(1,174)

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[A+] 폐렴 케이스 스터디 폐렴 사례연구 간호과정3개 아동간호학실습

STUDY CASE- Pneumonia -CONTENTS1. 서론1-1. 연구의 필요성 및 목적1-2. 문헌고찰2. 본문2-1. 대상자 소개(이름, 나이, 성별, 진단명, 입원일, 과거력, 가족력, 간호력 등)2-2. 대상자의 신체사정2-3. 대상자의 건강력 및 질병력 자료수집2-4. 간호과정3. 결론3-1. 실습소감문(후기, 기대효과와 성취수준, 간호행동에 대한 자가 평가)3-2. 참고문헌1. 서론1-1. 연구의 필요성 및 목적 진술폐는 우리 몸에서 필요한 산소를 받아들이고 탄산가스를 내보내는 역할을 하는 중요한 곳이다. 폐렴은 호흡기의 가장 말단 부위인 폐포와 폐 실질 조직의 염증으로 생기는데 여러 호흡기 질환 중에서 많은 비중을 차지하고 있으며 합병증 또한 발생한다. 전체 남녀 사망원인 중 10위가 폐렴이며, 0세 남녀의 사망원인에서는 7위를 차지했다.폐렴은 3세 이하의 아기들에서 많이 발생하는데, 이번에 실습하는 소아과 병동에서 또한 많은 환자의 비율을 차지하고 있었다. 실습을 하는 동안 자주 접하게 되는 환자들이었기에 관심이 생겼고 폐렴에 대해 알고 싶어 CASE로 결정하였다. 이 사례보고서를 통해 사람들에게 폐렴이란 질환을 알리고자 하며, 환자에 있어서 고려해야 할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결함으로써 대상자의 치료를 돕고 상태를 호전시키고자 한다.1-2. 문헌고찰※. 호흡기계의 구조와 기능? 상부기도 : 코, 인두(pharynx), 후두(larynx)- 기능 : 흡입된 공기의 여과, 습화, 이물질 걸러줌.? 하부기도 : 기관(trachea), 주기관지(mainbronchi), 엽기관지(lobar bronchi),구역기관지(subsegmental bronchi), 세기관지(bronchioles), 종말기관지(terminal bronchiole)- 기능 : ° 공기를 폐포까지 전달° 점액과 섬모운동으로 기관내 이물 제거° 계면 활성제 생산. 폐(lung)- 심장을 가운데로 두고 좌우에 2개 있음.- 위치 : 횡격막과 쇄골 사이 .→ 제 1늑골 위 다.호흡치료기구를 사용하고 있다면 기구를 청결히 한다.충분한 양의 수분, 충분한 휴식과 수면을 취하도록 한다.-가정의 아동간호를 위해서 간호사는 항생제와 해열제의 처방, 호흡상태의 사정, 구강 수분섭취 등에 관해 부모를 교육해야 한다. 만일 아동이 아프면 고형음식물을 주어서는 안 된다. 아동의 상태가 호전되어 고형음식물을 섭취할 수 있을 때까지 수분섭취가 권장된다. 심하게 아픈 아동은 활동과 휴식을 통제해야 한다.-폐렴아동의 간호는 원칙적으로 지지간호와 대증요법이나 철저한 호흡양상의 사정, 산소와 항생제 투여가 필요하다. 만일 산소투여 상태가 된다면 부과적인 산소가 요구될 수 있다. 아동의 기질과 활동, 통증단계, 활력징후뿐만 아니라 호흡률과 호흡상태를 자주 사정한다. 탈수를 예방하기 위해 급성기 동안 정맥 내로 수액을 공급해야 한다.-효과적인 기침을 하지 못하거나 분비물의 배출에 어려움이 있는 아동, 특히 영아의 기도유지를 위해 흡인을 수행한다.2. 본론2-1. 대상자 소개1) 일반적 특성- 정보제공자 : 모- 조사일 : 2016년 05월 28일- 입원일 : 2016년 05월 28일 오전 10시 56분- 이름(/태명) : 전OO- 생년월일(시간) : 2014년 7월 29일- 연령 : 1년 10개월 (22개월)- 성별 : 여- 발병 시기 및 양상 : 23일 발열 시작- 입원경로 : 외래- 진단명 : Pneumonia- 질병의 진행과정 : 23일부터 발열이 시작24일부터 그렁거림과 기침이 시작됨26일부터 가래, 콧물과 기침으로 인한 구토2-3번28일부터는 구토증세가 없어지며 상기증상으로 Tx시 호전이 없어 OPD로 입원함2) 건강력(1) 현재 생활 상태- 가족관계상 특이사항 : 無- 동거가족 : 부모 o 조부모 부모의 형제 아기 돌보는 이 - 기타- 퇴원 후 아동청소년을 돌보는데 어려움이 있는가 : 아니오- 퇴원 후 집에서 주로 아동청소년을 돌보는 사람 :어머니 o 아버지 조부모 외조부모 동거 돌봄제공자비동거 돌봄제공자 기타- 부모가 필수적인 아동청소년과 관련된 쪽으로 잘 걸어갑니까? 예 아니오44. 허리를 굽혔다 바로 선다. 어떤 것을 붙잡거나 바닥을 잡지 않고 마루에 있는 물건이나 장난감을 집기 위해 몸을 굽혔다고 다시 일어설 수 있습니까? 예 아니오45. 한 단어를 말한다. 아이가 “엄마”, “아빠” 그리고 가족 또는 애완동물의 이름 외에 적어도 다른 한 단어를 말할 수 있습니까? 예 아니오46. 두 단어를 말한다. 아이가 “엄마”, “아빠”, 그리고 가족 또는 애완동물의 이름 외에 두개 이상의 단어를 말할 수 있습니까? 예 아니오47. 숟가락을 사용한다. 아이가 음식을 많이 흘리지 않고 숟가락이나 포크를 사용하여 음식을 스스로 먹을 수 있습니까? 예 아니오48. 적목 2개를 쌓는다 아이가 적목을 2개 이상 쌓을 수 있습니까? 만약 이를 시도한 적이 없으면 ‘아니오’에 ○표 하시오. 예 아니오49. 뛴다. 아이가 걸려 넘어지거나 비틀거리지 않고 방을 가로질러 뛸 수 있습니까? 예 아니오50. 공을 앞으로 친다. 어떤 것도 잡지 않고 아기가 작은 공(테니스공 등)을 앞으로 찰 수 있습니까? 아이가 공을 차는 것을 본적이 있는 경우 ‘예’에 ○표 하시오. 예 아니오2-2. 아동청소년의 신체사정1) 신체사정(1) 전신상태- 전반적 건강상태, 최근의 체중변화, 피로, 권태, 열, 오한, 땀, 행동의 변화- 체격 : 키 Cm( %) 몸무게 12.5 Kg( 75 %)- 활력증후 : 맥박 135 회/min 체온 36.8 ℃ 호흡수 42 회/min(2) 피부- 색깔 : 전체적으로 피부색이 약간 하얗다.- 탄력성 : 손가락으로 피부를 눌렀다 뗄 때 피부가 곧바로 원상태로 돌아옴- 구진/발진 : (-)- 상처(타박상, 찰과상, 절상 등) : iv line의 needle 자국으로 왼쪽 손에 0.5cm정도의 멍이 관찰됨- 반점 : (-)- 소양감 :(-)- 과도한 건조감 :(-)- 일반적 촉감 : 피부는 매끈하며 부드럽고 탄력성이 좋음- 검은 점 : 오른쪽 엉덩이의 위부분에 가로 3cm, 세로 2cm의 타원형의 몽고반점이 발견됨- 싫어, 응, 아니’ 와 같은 간단한 단어를 구사할 줄 앎.? 가끔, ‘이게 뭐야?’라고 말을 한다고 함.? ‘안돼’ 라고 하면 동작을 멈추고 목소리가 들리는 쪽으로 바라봄.? 간단한 단어를 구사할 수 있지만 아직까지 2개 이상의 단어를 함께 구사하지 못함.도덕 발달? 자기중심적인 경향이 있다.? 자신의 유아용 자전거를 낯선 사람이나 다른 아동이 만지는 것을 싫어함.? 자기중심적인 경향이 있어 타인이 자신의 인형이나 자전거 등을 만지는 것을 싫어함.2-3. 대상자의 건강력 및 질병력 자료수집1)수면양상밤 : 보통 21시-22시에 잠이 들어 아침 6시쯤 일어남낮 : 낮잠을 하루에 1번 꼭 자며 낮잠은 1시간정도 수면을 함악몽 : 보통 악몽을 꾸지 않음2) 사회력(1) 아동청소년의 현재 상태가 가족에게 미치는 영향- 물리적 : 아이가 항상 엄마를 찾아서 필요한 물건이 생겼을 때 집에 다녀오기가 힘들다고 하심.- 심리적 : 낯선 병원 환경과 안 좋은 몸 상태로 인해 아이가 자주 칭얼거려 보호자(母)는 조금 지쳐하심.- 사회적/경제적 : 경제력은 ‘중’정도라고 대답하심.(2)아동청소년에 대한 평소 가족의 반응 및 관계형성- 둘째 아이로 첫째아이와 평등하게 사랑과 관심을 받음(3) (조)부모 및 형제 간의 관계- 모두 사이좋게 잘 지내며 서로 자주 연락하며 안부를 물음3) 현재의 건강문제(1) 전체적 외양/외모- 홑꺼풀 눈이지만 눈이 크고, 오른쪽 입술 옆에 점이 있고, 머리카락이 목 정도 오는 길이이며 얼굴 피부색에 비해 손과 발등의 피부가 더 검고, 배가 볼록하고, 팔과 다리가 튼실함.(2) 주호소(chief complaint) :기침, 가래, 쌕쌕거림, 기관지분비물, 그렁거림4) 투약상품명화학명약리기전 및 작용부작용기준용량대상자 투여량투여방법주의사항시네츄라시럽 20mg/ml황련수포화부탄올건조엑스 0.875mg/mL, 아이비엽30%에탄올건조엑스 2.625mg/mL기침, 가래 : 급성 상기도 감염, 만성 염증성 기관지염구역,구토, 어지러움, 설사, 소화불량,2 ~ 65이하, MCH 28이하) : 철결핍성 빈혈, 만성 출혈성 빈혈, 임부빈혈, 철아구성 빈혈? 정구성 저색소성 빈혈(MCV, MCH 모두 정상일 때) : 급성 출혈성 빈혈, 용혈성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 각종 2차성 빈혈? 대구성 빈혈(MCV 100이상, MCH 33이상) : 거대적아구성 빈혈, 노인성 빈혈의 일부MCH05/2826.7 - 33.82638MCHC05/2831.8 - 35.933.7PDW05/2810.4 - 16.88.8감소 : 골수기능저하(미성숙 혈소판 증가)neutrophil05/2850 - 7033.7ㆍ호중구로써 감염의 1차적 방어기전으로 식작용을 주로 함.ㆍ증가: 백혈구 증가증, 혈장손실, 대사성 기능 이상.ㆍ감소: 급성 백혈병, 감염, 류머티스성관절염, 비타민 B12부족, 만성비장 비대증.monocyte05/280-1011.4혈액 내 단핵구의 수.lympho05/280.8-4.84.27mono05/280.0-1.00.94생화학검사ALP05/2840-129147▲간질환, 담석증, 골전이▼갑상선 기능 저하증creatinine05/280.5-1.50.26ㆍ신혈류량 감소, 신사구체 여과치가 감소한 경우에 증가하므로 신장기능 장애의 지표로 요소질소보다 특이성이 큼.ㆍ고creatinine 혈증: 울혈성 심부전, 말단 거대증ㆍ저creatinine 혈증: 간장애, 근위축, 요붕증, 갑상성 질환, 근육량이 적은 사람, 심한 영양실조, 신체일부가 절단된 사람, 유아, 노인 등일 때.CRP05/280-0.51.11C-reactiveprotein은 급성상반응단백질 중의 하나로 rheumatoid arthritis,cardiovascular disease,peripheral vascular disease와 같은 감염성,비감염성 염증 반응에 있어서 광범위하고 비 특이적으로 반응한다. 상승된 CRP농도는 염증성 질환의 치료와 모니터링에 유용하며 급성 염증성 질환의 진행과정에 있어서 ESR이나 백혈구의 증감 보다 민감한 지표이다.추가적으로 high sensitivi다.

의/약학| 2021.03.18| 26페이지| 2,000원| 조회(332)

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[A+] SBAR COPD(만성폐쇄성폐질환)사례 간호기록지 성찰일지 통합간호실습 평가C아쉬워요

Situation(ex. 주호소 등, 대상자에게 무슨 일이 일어나고 있는지, 왜 동료를 불렀는지? )1. 내원 3일전부터 감기로 동네약국에서 종합감기약을 복용하다 기침증상이 호전되지않 아 ER로 내원하여 치료를 받고 있는 상태임.2. 현재 가래를 많이 배출하며 호흡곤란을 심하게 호소하고 있는중임..3. SpO2 65%로 체내에 산소가 부족하여 Ambu bagging을 하고있음 4. ETT 7.5intubation 시행 후 keep 유지하고 있는 상태임Background(ex. 건강력 등, 이 문제의 배경, 이 문제가 발생하게 된 임상적 원인은 무엇인지?) 진단명 COPD (Chronic obstructive pulmonary disease)히스토리 내원 3일 전부터 감기로 동네약국에서 종합감기약을 먹고 있었으나 여전히 기침 증상 완화되지 않았고, 내원일 오후 2시 30분부터 숨이 차 구급차 타고 응급실 내원함. ambu mask bagging하며 spo2 65%로 ER도착함. ETT 7.5intubation 시행 후 keep함. COPD로 진단받고 입원함. 현재 가래가 많이 배출되고 있음.V/S 혈압: 145/80mmHg 맥박: 92회/분 호흡: 40회/분 체온: 37.5℃ SPO2: 88% 약물 종합감기약 복용중알러지 없음치료 구급차 타고 ambu mask bagging하며 spo2 65%로 ER도착함. ETT 7.5intubation 시행 후 keep함.수술 없음원인-흡연 흡연은 만성 폐쇄성 폐질환에서 가장 중요한 위험요인이다. 흡연의 유해한 영향은 흡입된 연기가 폐의 정상 단백분해효소를 과잉방출하기 때문에 일어난다. 단백분해효소는 폐포의 주요한 구성요서인 elastin을 파괴한다. 또한 섬모작용을 방해하여 기관과 기관지의 점액, 세포의 조직파편, 체액 등을 청소하는 섬모의 기능을 억제한다.

의/약학| 2021.03.16| 8페이지| 2,000원| 조회(575)

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