늑골 골절(Rib Fracture)목 차Ⅰ. 서론 -------------------------------------------------------- 11. 연구 필요성2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰 --------------------------------------------------- 21. 질병의 정의2. 원인 및 위험소인3. 병태생리4. 증상 및 징후5. 진단 검사6. 치료7. 간호Ⅲ. 간호과정 --------------------------------------------------- 51. 간호사정2. 의학적 치료 및 간호중재 내용3. 간호과정 적용Ⅳ. 참고문헌 --------------------------------------------------- 19Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적골절환자는 정형외과에서 주로 많이 볼 수 있는 외상성 장애이다. 골절은 외부적 힘에 의하여 골 조직의 연속성이 파괴된 상태이다. 골절로 인한 손상의 범위는 경미한 좌상에서부터 심한 골절로 인해 불구를 야기하는 것까지 다양하다. 골절의 원인은 자동차 사고, 낙상, 구타, 뒤틀림, 기계에 눌리는 압축손상 이거나 자연골절 등으로 주위에서 쉽게 일어날 수 있는 것들이 원인이 된다. 그러므로 발생 빈도가 아주 높다. 이것에 관해 연구하여 지식을 함양하고 합병증을 예방하고 환자의 빠른 회복을 도모하려고 한다.2. 연구기간 및 방법2019년 9월 30일부터 광주 조선대학교병원 3icu에 골절로 입원했던 이OO님을 대상으로 직접 환자를 관찰, 면담하고 EMR, kardex, 환자정보, 임상검사 결과 등을 통해 대상자의 자료를 수집하고 연구하였다.Ⅱ. 문헌고찰늑골 골절(Rib fracture)1) 정의- 강한 구타나 좌상, 심한 기침, 재채기 등에 의한 늑골의 손상- 흉부 외상 중 가장 흔하며 낙상, 타박상, 교통사고와 같은 비천공 외상에 의해 발생- 대개 늑골 손상은 늑골4~8번째가 많음.2) 원인/병태생리- 제 1,2번째 늑골은 보호가 잘되기 때문에 심한 압박 손상증상으로 둔상이나 관통상 모두에서 발생한다. 주로 늑골사이를지나가는 동맥의 손상에 의하여 발생하며 폐나 심장, 대혈관의 열상(찢어짐)에 의해서도발생한다. 대량 출혈의 경우에는 생명에 지장을 주는 경우도 있다. X선 촬영으로 진단되며 혈흉이 의심되면 먼저 흉관을 삽입하여 흉강 내 혈액을 제거하고 출혈의 정도를 빨리파악해야한다. 출혈의 양이 많은 경우 출혈부위를 확인하고 지혈을 위하여 응급으로 수술이진행될 수도 있으며, 혈액이 충분히 배액 되지 못하고 남아 있는 경우 농흉(흉강 내가감염되어 고름이 차는 질환)으로 발전할 수도 있다.1) 정의여러 원인으로 흉막벽, 흉강내 장기 또는 횡격막에 출혈이 있어 흉강내 혈액이 저류된 상태2) 원인? 외상성인 경우가 가장 많음.- 총 등에 의한 심장, 굵은 혈관 및 폐의 관통 또는 자창.- 골절된 늑골에 의한 폐 또는 늑간 주행혈관의 열상.- 흉강내 수술시 혈관 손상(의인성).? 종양.? 혈액응고이상- 응고인자의 결손(혈우병), 골수기능저하 또는 와파린중독 등 흉강내 장기와 장측 흉막의파열로 혈관 열상: 기침이나 구토를 할 때, 급격히 일어나는 무리한 호흡으로 장기가 견인되어 발생3) 증상가슴, 흉강 타진시 둔탁한 부위, 기침, 빈호흡, 과호흡; 모세혈관 재충만 시간 지연, 목의 경직, 뻣뻣한 목; 무기력, 침울, 졸림, 생기없음; 비정상의 폐포음, 흉강음, 천명음, 마찰음; 건강상태 불량, 증체율 불량; 식욕부진, 심음의 감소; 운동기피, 전신허약, 청색증, 체중감소; 폐포음 감소, 호흡음이 없음; 호흡곤란, 개구호흡, 그르렁거림, 흉부 종창, 흉부, 가슴, 늑골, 흉골의 종괴4) 진단- 심음과 폐음에서는 보통 잡음이 들리며 전흉부의 타진은 저에코성으로 들림.- X선 검사 : 저류혈액의 존재부위와 양을 알 수 있으며, 흉강천자부위를 결정하는데도움 됨.- 시험적 흉강천자 : 혈액양 삼출액과 흉강천자시 혈관의 손상에 의해 혈액이 혼입된 것이아닌지 의심되는 경우에는 채취액의 적혈구수와 백혈구수를 계산하여 구별.5) 치료Chest ?유 ? 부위 : rib의사소통 :원만 ?곤란 ?불가능 ?기타 :정서 상태 :안정 ?불안 ?슬픔 ?우울 ?건강상태에 대한 인식(병식) :현재 본인의 상태와 입원목적 등을 인식하고 있음일반상태 :체중 변화 ?허약감 ?피로감 ?발열 ?발한 ?오한 ?부종 ?기타 :머 리 :외상 ?두통 ?눈 :시력 ?안경?렌즈 ?기타 :귀 :청력감소 ?통증 ?분비물 ?이명 ?현훈 ?기타 :코 :후각 ?비출혈 ?분비물 ?외상 ?염증 ?기타 :구 강 :미각 ?잇몸출혈 ?궤양 ?충치 ?의치?혀(통증, 색, 건조):기타 :목 :갑상선 비대 ?림프결절 ?쉰 목소리 ?연하곤란 ?심장과 폐 :흉통 ?심계항진 ?호흡곤란 ?청색증 ?기좌호흡 ?기침 ?객담 ?객혈 ?부종 ?잦은 감기 ?기타 :위 장 계 :식욕부진 ?소화장애 ?오심 ?구토 ?복부팽만 ?복통 ?토혈 ?혈변 ?흑색변 ?변비 ?설사 ?치질 ?제산제 사용 ?기타 :근골격계 :부종 ?강직 ?위축 ?기형 ?근육, 관절통 ?기타 :신 경 계 :지남력 : 유 ?무 ?반의식 ?무의식 ?의식상태 : 명료 ?혼돈 ?감각장애 ?운동장애 ?두통 ?실신 ?경련 ?기타 :혈 액 계 :빈혈 ?잦은 출혈 ?기타 :피 부 계 :피부색 정상 ?창백 ?홍조 ?황달 ?청색증 ?소양증 ?발진 ?건조 ?궤양 ?상처 ?욕창 ?부종 ?손톱 변화 ?모발 변화 ?기타 :4) 신체검진 소견□ 욕창사정도구항목내용배점Mobility완전히 못 움직임, 간병인의 도움 없이 전혀 자세교환 못함1매우 제한됨, 스스로 약간 가능하나 대부분 의지2약간 제한됨, 스스로 체위변경 가능하나 원활하지 못해 간병인의 도움 필요함3자유로움, 스스로 모든 신체 위치 변경 가능4Nutrition매우나쁨, 제공된 음식 1/3이하 섭취, 몇 숱가락만 먹음, 금식, 5일이상 IV유지1부족한 섭취, 제공된 음식 1/2정도 섭취, LD, 불충분 G/F2부족한 섭취, 제공된 음식 1/2정도 섭취, 충분한 G/F, TPN3좋음, 제공된 음식 대부분 섭취4Friction문제 있음, 자주 침대나 의자에서 미끄러짐, 구축, 강직16▲ 급성 간세포 손상초기 AST>ALT- 알코올성 감염 AST증가- 만성 간세포손상 AST증가AST(aspartate aminotransferase)5~40U/L325547Albumin3.5~5.2g/dL3.12.8▼ 영양결핍, 흡수장애Na(Sodium)136~146mEq/L135139K(Potassium)3.5~5.1mEq/L4.33.7Cl(Chloride)98~110mEq/L113107▲ 설사ABGA 검사검사명정상범주단위환자의 검사결과결과해석(환자 검사치 중심)10월 1일10월 2일pH7.35~7.457.461▲7.55▲▲ 알칼리혈증PaCO235~45mmHg31.6▼26.7▼▼ 호흡성 알칼리증PaO280~100mmHg69▼81▼▼ 빈혈, 기관지경련SPO290~100%87▼88▼▼ 저산소혈증검사명검사일검사부위목적결과(결과해석)Chest p-a9월 30일chest폐 부위, 횡격막 및 쇄골, 늑골, 흉추 등의 이상을 검사하기 위해no gross interval change since last studyno newly developed active lesionsOtherwise : unremarkableChest p-a10월 1일chest폐 부위, 횡격막 및 쇄골, 늑골, 흉추 등의 이상을 검사하기 위해Tracheostomy stateInserted drain catheters in both pleuraeIncreased amount of left pleural effusion and no change of right pleural effusionOther : no changeChest p-a10월 2일chest폐 부위, 횡격막 및 쇄골, 늑골, 흉추 등의 이상을 검사하기 위해Serial radiographs showing mild decrease of both pleural effusion with drainage catheters kept.Cardiomegaly and pulmonary congestionTracheostomy stateInternal fi시양 증상.호흡곤란휘브릭스50mg/5mLIV출혈예방빈맥 ,구역, 구토, 설사트라넥사민산500mgIV이상출혈쇽, 가려움, 발진, 홍조우리스틴주1mLIV급성순환부전아나필락시스쇼크, 혈압강하, 빈맥카비벤페리페랄주1,500mLIV수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급체온 상승, 오한, 구역.구토피부 발진, 두드러기페리돌정5mgPO정신분열증, 조증고혈압, 빈맥, 심실성 빈맥아티반주0.5mLIV급성불안, 급성흥분, 급성조증경련발작, 헛소리, 진전라식스20mgIV고혈압저나트륨혈증, 저염소혈증,저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 저마그네슘혈증가스터20mgIV상부 소화관 출혈쇽, 재생불량성빈혈100mg Tridol( 트리돌주 100mg)IV or IM중증 및 중등도 급만성 동통, 진단 및 수술 후 동통발작, 쇼크, 호흡억제, 구토, 구역, 빈뇨 등2) 외과적 치료 및 특수 치료수술 - cervical posterior fusion & T12-L1-L2-L3 fusion3) 간호중재10/1-10/2(1) [비효율적 기도청결](가) vest 시행함(나) active coughing&deep breathing 교육함(다) oral suction시행함(라) 앉은 자세에서 천천히 심호흡하도록 격려함(마) 흡인되지 않도록 침상 30도로 머리 올려줌(2) [피부손상위험](가) 2시간마다 체위 변경함(나) 뼈 돌출부위 압력 최소화하기위해 베개, 패드 대줌(다) 시트의 주름을 펴줌(라) 엉덩이에 바람 통하게 해줌(마) air mattress 적용 중임(바) 2시간마다 등마사지 시행함(3) [자가간호결핍](가) 침상목욕 시행함(나) 눈간호, 구강간호 시행함(다) 면도해줌(라) 입술에 바셀린, 피부에 로션 발라줌(바) 배설간호 시행함3. 간호과정적용1) 환자의 간호문제 확인간호사정간호문제 도출간호진단우선순위주관적 자료객관적 자료의미 있는 자료문제 확인a. 목소리를 내지 못하시고 입모양만을 보고 주관적 자료를 수집하기에 어려움이 있음.① 진단명 : traumatic hemothorax② ventilator.
급성 췌장염(Acute Pancreatitis)목 차Ⅰ. 서론 -------------------------------------------------------- 11. 연구 필요성2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰 --------------------------------------------------- 21. 질병의 정의2. 원인 및 위험소인3. 병태생리4. 증상 및 징후5. 진단 검사6. 치료7. 간호Ⅲ. 간호과정 --------------------------------------------------- 51. 간호사정2. 의학적 치료 및 간호중재 내용3. 간호과정 적용Ⅳ. 참고문헌 --------------------------------------------- 19Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적급성 췌장염은 임상적으로 경증에서 중증까지 다양하다. 대부분 경증으로 3-5일 내에 호전되지만 중증의 경우에는 가성낭종, 췌장 궤사, 농양 형성 등의 국소 합병증뿐만 아 니라 전신염증반응으로 다발성 장기부전 및 사망에 이를 수 있다. 중증 췌장염의 사망률은 매우 높아 무균 괴사성 췌장염은 10%, 감염성 췌장염은 25-30%에 이른다.1 조기 에 급성 췌장염을 정확하게 진단하고 초기에 중증 경과를 보일 것으로 예측되는 환자를 선별하여 집중 치료하는 것 은 국민보건 향상에 매우 중요하다. 그러나 미국, 영국, 유럽, 일본에는 가이드라인이 개발되어 사용되고 있지만, 국 내에 적합한 급성 췌장염의 진단과 치료에 관한 가이드라 인 없는 실정이다. 이러한 정보와 실제의 임상배경을 바탕으로 질병을 공부하고 간호에 대해서 알기 위해 급성 췌장염을 질병으로 잡고 관찰을 시작하였다.2. 연구기간 및 방법2019년 8월 26일부터 광주 전남대학교병원 8동 9층 소화기계 내과 병동에 acute pancreatitis 질병으로 입원했던 정OO님을 대상으로 직접 환자를 관찰, 면담하고 EMR, kardex, 환자정보, 임상검사 결과 등을 통해 대상자의 자료를 수집하고 연구하각성에 따라 다름? 다른 요인으로는 조직허혈, 산소결핍, 외상, 수술, 췌장종양, 임신 후기 등4. 증상 및 징후1) 복통? 주된 임상 증상? 명치나 배꼽부위가 아프며 몇 시간 안에 격심해지고 찌르는 것 같은 통증으로 등까지 방사? 알코올과 관련된 췌장염 환자에게서 통증은 대개 알코올 섭취 12~48시간 후에 나타남? 담석과 관련된 췌장염 환자들의 통증은 고지방식사 후에 나타남? 복부사정 시 상복부 압통, 복부강직, 복부팽반, 장운동 감소 또는 소실2) 식욕부진, 오심, 구토3) 열? 일반적으로 39℃ 미만4) 기타? 심한 출혈성 췌장염일 경우 터너징후 : 왼쪽 옆구리가 푸르게 변색됨쿨렌징후 : 배꼽 주위가 푸르게 변색됨? 담석과 관련된 췌장염 환자에게서는 황달이 발생할 수 있으나 초기 단계에서는 흔하지 않음? 복수, 흉막삼출로 인해 저혈액량, 쇼크, 저환류가 올 수 있으며 일시적인 고혈당증은 전체 환자에 50%에서 발생하며 췌장소도의 손상이 의심? 저칼륨혈증도 역시 전체 환자 30%에서 발생 5. 진단 방법1) 혈청 아밀라제 수치 상승? 혈청 : 발병 후 24시간 이내에 최고 수치 도달 후(정상의 5배 이상) 48~72시간 내 정상회복? 소변, 복수, 늑막액 : 급속하게 상승2) 혈청 리파제 수치 상승 : 2주 이상3) 혈청 빌리루빈, alkaline phosphatase 상승4) 백혈구 수치 : 10,000cell/mm³ 이상5) 혈청 칼륨, 마그네슘 수치 저하6) 방사선 촬영 : 복부 X-선 촬영, 초음파검사, CT, ERCP6. 치료1) 통증조절- 통증수준 및 사정 및 진통제 투여(meperidine)- 복부통증을 유발하는 음식 및 알코올 섭취 금기2) 체액량 유지- 쇼크 예방, 전해질과 단백질 정맥주입- 필요시 수혈3) 약물투여 : 항생제4) 합병증 관리- 쇼크, 저혈압 주시- 혈당, 칼슘 부족 증상 관찰5) 수술 : ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography) : 총담관(온쓸개관, common bil적 ?불규칙적 ?약물 복용 ?수면 시간 :4시간 이하 ?5~8시간 ?9시간 ?시력 장애 :무 ? 유 ?안경 ?렌즈 ?청력 장애 :무 ? 유 ?보청기 ?치아 상태 :양호 ?충치 유 ?부분 의치 ?완전 의치 ?(위 아래 틀니)기호 식품 :술 ? 양/횟수 : social담배 ? 년 개피커피 ?기타 :알레르기 :무 ? 유 ?약 :음식 :기타 : 꽃가루 - 간지럼월 경 :규칙적 ?불규칙적 ?초경 :폐경 ?운동 가능 :자유롭게 활동 ?화장실 출입 어려움 ?활동 부자유 ?관절 운동 :잘됨 ?어려움 ?마비/쇠약 :무 ?유 ? 부위 :통 증 :무 ?유 ? 부위 : 왼쪽 상복부 통증의사소통 :원만 ?곤란 ?불가능 ?기타 :정서 상태 :안정 ?불안 ?슬픔 ?우울 ?건강상태에 대한 인식(병식) :현재 본인의 상태와 입원목적 등을 인식하고 있음일반상태 :체중 변화 ?허약감 ?피로감 ?발열 ?발한 ?오한 ?부종 ?기타 :머 리 :외상 ?두통 ?눈 :시력 ?안경?렌즈 ?기타 :귀 :청력감소 ?통증 ?분비물 ?이명 ?현훈 ?기타 :코 :후각 ?비출혈 ?분비물 ?외상 ?염증 ?기타 :구 강 :미각 ?잇몸출혈 ?궤양 ?충치 ?의치?혀(통증, 색, 건조):기타 :목 :갑상선 비대 ?림프결절 ?쉰 목소리 ?연하곤란 ?심장과 폐 :흉통 ?심계항진 ?호흡곤란 ?청색증 ?기좌호흡 ?기침 ?객담 ?객혈 ?부종 ?잦은 감기 ?기타 :위 장 계 :식욕부진 ?소화장애 ?오심 ?구토 ?복부팽만 ?복통 ?토혈 ?혈변 ?흑색변 ?변비 ?설사 ?치질 ?제산제 사용 ?기타 :근골격계 :부종 ?강직 ?위축 ?기형 ?근육, 관절통 ?기타 :신 경 계 :지남력 : 유 ?무 ?반의식 ?무의식 ?의식상태 : 명료 ?혼돈 ?감각장애 ?운동장애 ?두통 ?실신 ?경련 ?기타 :혈 액 계 :빈혈 ?잦은 출혈 ?기타 :피 부 계 :피부색 정상 ?창백 ?홍조 ?황달 ?청색증 ?소양증 ?발진 ?건조 ?궤양 ?상처 ?욕창 ?부종 ?손톱 변화 ?모발 변화 ?기타 :4) 신체검진 소견5) 임상병리검사면역혈청검사명정상범주단위환자의 검사결과결과해 CT8월 25일장기들을 빠른 시간 내에 검사Acute pancreatitis find collectionChest PA8월 26일흉부폐의 결절, 염증과 종양, 연부조직과 심장음영 크기 관찰에 사용Suspicious mild inifltration in both lower lung zoneC/R-Abd8월 27일복부복부의 염증과 종양, 결석의 유무나 장내 가스 패턴 관찰에 사용Mild ileus.(3) 검사 종합 소견- CRP ▲ : 급성감염, 염증- 림프구(Lymphocyte) ▼ : 면역력 저하- WBC ▲ : 세균감염, 백혈병- Local CT : 급성 췌장염 발견- Chest PA : 양쪽 하부 폐부에서의 의심스러운 경미한 불균형- C/R-Abd : 경미한 장막힘증2. 의학적 치료 및 간호중재 내용1) 내과적 치료(1) 지지요법▶ 식이요법- 25일 NPO- 26일 조식부터 LD, 중식부터 SD 시행 중▶ V/S날짜시간BPTPR8/2510:55120/8036.4802014:00120/8036.6722020:00120/8037.8762021:00120/8036.782208/2602:00120/8036.8742006:00120/8036.6742008:00130/8036.5762014:00120/7036.5782020:00120/7036.476208/272:00120/8036.888203:4038.14:4036.86:0036.48:00110/6036.5761814:00110/6036.5802020:00120/8036.880208/282:00120/8036.880206:0036.78:00130/7036.576209:30120/8036.6722011:30130/8036.5702020:00130/7037.2842421:0036.38/292:00120/7036.478206:00120/7036.680208:00140/8036.5761814:00140/8036.5602020:00120/6036.4602421:0037.022:0036.38/3000:35120/7036.37내시경 검사)식도, 위, 십이지장의 병변이나 이상유무 확인구강을 통해 내시경 관을 넣어 이물질을 제거, 조직검사, 지혈 등을 시행하기 위함V/S 측정CBC, X-ray 촬영 후 전공의에게 보고3) 간호중재8/27 : (1) 통증관리- 통증을 말로 표현하도록 격려함(2) 낙상예방- Rounding시마다 side rail이 올려져있는지 확인함8/28 : (1) 통증관리- 통증을 말로 표현하도록 격려함(2) 낙상예방- Rounding시마다 side rail이 올려져있는지 확인함(3) 출혈예방- Hgb, Hct 결과 확인함- 활력징후 모니터함8/29 : (1) 통증관리- 통증을 말로 표현하도록 격려함(2) 낙상예방- Rounding시마다 side rail이 올려져있는지 확인함3. 간호과정적용1) 환자의 간호문제 확인간호사정간호문제 도출간호진단우선순위주관적 자료객관적 자료의미 있는 자료문제 확인1. “ 몸이 뜨거워서 잠을 못자겠어요 ”2. " 머리도 계속 아픈거 같고 그러네,, “3. “ 아파서 잠을 잘 못잤어요 ”4. “ 눈 감아도 잠이 잘 안와요 ”5. “ 배가 계속 아픈 것 같아요 ”6. “ 진통제 좀 주세요 ”날짜시간강도8/2513:30N514:30N516:00N318:00N1a.날짜시간강도8/2602:00N508:00N58/2712:00N316:00N1날짜시간온도8/273:4038.14:4036.86:0036.48/2820:0037.221:0036.3b.날짜시간온도8/293:4038.14:4036.8c. 시술(8/26)부위를 잡고서 인상을 씀d. 평소에 하품을 많이 함.e.날짜수면양상8/254시간8/265시간f. 표정을 자주 찡그림2, 3, 5, 6, a, c, f질병으로 인한 통증#1. 질병과 관련된 급성통증11, 3, 4,b, d, e고체온으로 인한 수면양상 장애#2. 고체온과 관련된 수면장애22) 간호문제 해결과정간호진단질병과 관련된 급성 통증간호진단 정의급성 통증 : 실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌한 감각과 감정적 상태
뇌경색( Crebral infarction)목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상 및 징후5. 진단 방법6. 치료7. 간호Ⅲ. 간호과정1. 간호사정2. 간호과정 적용1) 환자의 간호문제2) 간호문제 해결 과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적뇌경색은 그 자체로 높은 사망률과 다양한 정도의 후유장애를 남기는 질환이다. 후유장애는 경한 장애부터 일상생활을 보호자의 도움 없이 유지할 수 없는 정도의 장애까지 다양하게 나타날 수 있고, 후자의 경우 치료 및 재활에 드는 경제적인 문제 뿐 아니라 본인 및 가족까지 모두 평생을 고통 받게 된다. 그럼에도 생명을 유지하는 치료는 시행되고는 있으나 후유장애에 대한 특별한 치료가2. 연구기간 및 방법이 사례연구는 2019년.3월 18일부터 2019년 3월 22일까지 광주 보훈병원 32병동에 입원했던 설OO님을 대상으로 직접 환자를 관찰, 면담하고 EMR을 통해 대상자의 자료를 수집하였다.Ⅱ. 문헌고찰< 뇌경색, Cerebral infaection >1. 정의뇌졸중(stroke) 혹은 중풍(apoplexy)으로 뇌의 혈관이 막혀서 혈액 공급이 차단됨으로써 뇌세포로 산소와 영양분이 공급되지 못하거나 또는 뇌혈관이 터져서 출혈이 발생하면서 뇌가 압박 받거나 뇌가 손상 받기 때문에 생깁니다. 뇌의 혈관이 막히는 경우를 뇌경색증이라고 하고 뇌의 혈관이 터지면 뇌출혈이라고 합니다.뇌경색(Cerebral infarction) 의 원인으로는 동맥경화증, 동맥염 등으로 혈관 벽에 찌꺼기가 생겨 혈류장애를 가져오는 경우와 심장 등에서 혈괴가 떨어져서 뇌혈관을 갑자기 폐쇄되어 혈류장애가 나타나는 경우가 있습니다.2. 원인1) 뇌 혈전증(cerebral thrombosis): 뇌에 관련된 혈관의 동맥경화와 같은 동맥 자체의 이상에 의해서 동맥이 막히는 것.2) 뇌 색전증(cerebral embolism): 심장질환이 있거나 목의 혈관에 동맥경화 등의 혈전이 있다수준의 증가, WBC의 증가- 항응고제 투여를 위해 PT, PPT를 측정- 전해질, 혈당, 요산 등을 검사② 컴퓨터 단층촬영 (CT)- 안전하고 검사시간이 짧으며 뇌경색과 뇌출혈을 쉽게 구분- 정맥 또는 동맥 혈전 용해술 처치전에 응급실에서 먼저 CT촬영③ 뇌 자기공명영상 (MRI)- CT보다 먼저 MRI 실에 뇌졸중의 경색부위가 나타나며 작은 병변이나 뇌간에 위치한 뇌졸중도 찾을 수 있음- 검사시간이 20분 이상 소요되며 비용이 비쌈- 환자 상태가 불안정하여 안정을 취할 수 없을 때나 체내에 금속 물질이 들어 있는 경우 영상의 정확도가 떨어짐.④ 경동맥 초음파- 목에 있는 경동맥과 추골 동맥의 혈류 속도와 폐쇄 여부, 동맥경화 정도 검사⑤ 뇌혈관 조영술 (Angiography)- 혈관이 좁아지나 막힌 곳을 확인- 동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무의 진단- 특수한 도관을 사타구니의 대퇴동맥을 통하여 삽입하여 뇌혈관의 상태를 직접 볼 수 있으므로 가장 정확한 검사임- 검사 도중 뇌졸중이 발생할 위험- 도관을 삽입한 부위에서 출혈이 발생할 수 있으므로 검사 후 8시간 이상 출혈을 예방하기 위하여 검사 부위를 압박한 상태로 절대안정⑥ 자기공명영상 혈관조영술- 주로 MRI와 함께 시행, 혈관의 이상을 확인⑦ 디지털 감산 혈관조영술 (DSA)- 두 대강 내외 혈관의 협착과 폐색을 구별- 반과 대퇴의 연결부위에 국소마취를 시행한 후 동맥을 통하여 작은 관을 삽입한 후 조영제를 주사하여 조영제가 혈관을 통과하는 과정을 사진을 찍어 뇌혈관을 직접 촬영6. 치료- 초기증상이라 느껴지면 지체하지 않고 내원 → 혈류가 감소되거나, 혈관이 막힌 상태가 오래 지속되면 뇌 손상의 범위가 확대 (손상된 뇌는 회복 불가능- 발병 후 3~6시간 이후에 혈전용해술을 시행할 경우 뇌출혈의 위험이 증가하기 때문에 금기1) 약물요법② 혈전 용해 치료법재조합형 t-PA는 인체 내 혈전용해 물질인 t-PA를 유전적으로 조작한 것으로 피브린과 결합하여 플라스미노겐을 플라스민으로 전환시켜 죽상경화증이 발생상태, 통증 등 사정④ I/O 관찰 : 구토, 실금, 복부팽만, 방광팽만도 함께 관찰⑤ 기침 자극 금지(뇌압 상승 유발)⑥ 수동적 ROM 실시 : 마비환자의 기형예방⑦ 자세간호- 침범된 쪽(마비되지 않은 쪽)으로 조심스럽게 돌려 눕히기- 편마비가 온 쪽은 베개로 지지(어깨, 팔 등), 손에는 hand roll을 쥐도록- 편마비 쪽 둔부-무릎까지 홑이불을 말아 대어줌(다리의 외전 방지)- 슬관절 아래에 베개를 대어 굴곡 유지(강직 방지)- 하수족(foot drop) 예방을 위해 발목이 높은 신발이나 발판 적용2) 연하곤란 대상자 간호① 식전, 식후 구강간호 실시② 환자의 머리와 목을 턱과 함께 약간 앞을 당겨 내려 음식을 충분히 씹기 전에 넘어가지 않도록 예방③ 마비되지 않은 쪽으로 씹게 함④ 액체성 음식보다 연식이나 반연식으로 준비⑤ I/O 정확히 측정⑥ 매주 체중 측정3) 반맹증(시아결손) 환자 간호① 시각이 완전한 쪽에서 환자에게 접근② 완전한 시야 쪽에 문이 위치하도록 환자 위치 고정③ 머리를 이쪽저쪽으로 돌려 감소된 시야 보상하도록 교육4) 실어증 환자 간호① 대상자의 이해수준 및 언어사용 파악② 의사소통 기술 사용- 의사소통 증진시키고 향상시키는 단어카드, 그림, 컴퓨터 등 보조기 사용- 자연스런 음조로 천천히 말하기, 간단한 단어 사용- 환자가 대답할 수 있는 자극을 주어야 하며 환경적 방해요소는 제거- 대상자가 반응하도록 기다리고 인내, 의사소통 시도 시 주의 깊게 경청하고 주시- 대상자와 같은 높이로 앉고 눈 맞춤 유지- 손잡기 등 신체 접촉(접촉은 대상자의 감정을 표출할 수 있는 수단)③ 재활 : 언어치료사에게 의뢰Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 개인력성 명 : 설○○ 나 이 : 65 성 별 : M 결혼상태: 기혼병 실 : 3205 학 력 : 고등학교 졸업 직 업 : 농업 정보제공자 : 아내진단명 : Cerebral infarction 내원경로: ER 입원일: 2019.02.11 면담일: 2019.03.202) 병력활력징후 : 입원 시 BP 15상범주환자의 검사결과결과 해석(환자 검사치 중심)일반혈액검사WBC(백혈구)4.8~10.8( ×103/㎕�� )3.07▼▼ : 재생불량성 빈혈RBC(적혈구)3.6~5.8(�蘿�1003/㎕�司緡�)4.34Lymphocyte(림프구)25~33(%)1.56▼▼ : 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환monocyte(단핵백혈구)0~9(%)18.6▲▲ : 만성염증성 장애, 바이러스 감염, 결핵MCV(평균 적혈구 용적)83~10097.1MCH(평균 적혈구 색소량)28~34(pg/cell)32.1MCHC(평균 혈구 혈색소 농도)32~36(%)33.1PLT(혈소판)130~450(�蘿�103/㎕ )141HGB(헤모글로빈)13~17(g/㎗)5.3▼▼ : 빈혈HCT(헤마토크릿)39~54(%)41.5CK(크레아틴 키네이스)55~215(U/L)83AST(간 기능 검사)5~40(U/L)38ALT(간 기능 검사)5~40(U/L)25Amylase(아밀라제)35~100(U/L)686)진단검사검사명검사일검사결과Brain MRA (3D) & Diffusion02/121. Neck MRA for further evaluation of proximal portion of ICACT (angiography)02/131. Diffuse severe narrowing of right ICA from proximal portion and total cclusion of right MCA2. Nonvisualization of proximal CCA and right subclavian artery considering attifactCT (brain)02/141. Partia resolved contrast staining in right MCA infarction site2. Susicious low density in right parieto-occipital areaECHO02/15EF :42%CT (angio)02/171. Active bleeding and adjacent hematoma at right무것도 할 수 있는게 없어”h.“하나하나 다 부탁 해야되는 게 너무 미안하고 안타깝지”1.양쪽 손을 잡고 힘을 주라고 했을 때 왼쪽 손에 힘이 약화된 것을 알 수 있다.2.먼거리는wheelchair로 이동3.MRS: 3점 측정됨4.진단명: cerebral infarction5.facial palsy6.발음이 잘 안됨7.느린속도로 말을 함8.긴 문장, 긴 내용, 물어볼 것이 있을 때는 의료진에게 종이에 적어서 대화9.혼자 멍하니 창밖을 보며 한 숨을 쉬는 모습 자주 관찰 됨10.항상 어두운 표정a.b.c.1.2.3.4? Lt. 상지 & 하지 허약감? 오래 걷지 못함? 활동에 제한 (자세, 몸무게 지탱, 균형, 옷입기)#1. 편마비와 관련된 신체기동성 장애1d.e.f.5.6.7.8? 긴 문장, 긴 내용, 물어볼 것이 있을 때는 의료진에게 종이에 적어서 대화#2. 뇌손상과 관련된 구두 의사소통 장애2g.h.i.9.10? “팔을 못 쓰니깐 아무것도 할 수 있는게 없어”? “하나하나 다 부탁 해야되는 게 너무 미안하고 안타깝지”? 혼자 멍하니 창밖을 보며 한 숨을 쉬는 모습 자주 관찰 됨? 항상 어두운 표정#3. 활동제한과 관련된 무력감3간호진단편마비와 관련된 신체기동성 장애간호 목표(간호결과)단기적 목표 : 대상자는 3일 이내에 MRS가 2점으로 줄어들 것이다.장기적 목표 : 대상자는 7일 이내에 MRS가 1점으로 줄어들 것이다.간호중재간호계획이론적 근거간호수행1. 활동정도를 사정한다. (MRS ,motor system)motor system: 활동하고 있는 기관의 상태나 기능의 변화는 근육의 상태 및 신체 기능에 변화를 가져오게 하므로 근력의 검사는 건강 상태?신체 기능을 나타내는 것MRS: 일상적인 생활의 독립성과 타인의 도움이 필요한 정도에 따라 환자의 global functional outcome을 평가하는 방법motor system4+ good(G) - 75% - 중력과 약간의 저항을 이겨내고 완전운동범위를 수행할 경우1-1.MRS2/18 3점2/21 3점2
대장암(Colorectal cancer)목 차Ⅰ. 서론1. 연구 필요성2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인 및 위험소인3. 병태생리4. 증상 및 징후5. 진단방법6. 치료7. 간호Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2019년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2017년에 우리나라에서는 232,255건의 암이 새로이 발생했는데, 그 중 대장암(C18~C20)은 남녀를 합쳐 28,111건으로 전체의 12.1%로 2위를 차지했습니다. 인구 10만 명당 조(粗)발생률(해당 관찰 기간 중 대상 인구 집단에서 새롭게 발생한 환자 수. 조사망률도 산출 기준이 동일)은 54.9건입니다. 남녀의 성비는 1.5 : 1로 남자에게 더 많이 발생했습니다. 발생 건수는 남자가 16,653건으로 남성의 암 중 3위, 여자는 11,458건으로 여성의 암 중 3위였습니다. 남녀를 합쳐서 연령대별로 보면 70대가 26.0%로 가장 많았고, 60대가 25.9%, 50대가 21.2%의 순이었습니다. 전체 암 발생율의 2위인만큼 대장암에 대해 알아보고 사례에 대해 연구하여 대장암에 대한 연구를 자세히 해보고자 한다.2. 연구기간 및 방법2020.06.01.~2020.06.08.까지 박OO님을 대상으로 하였고 신체검진, 임상검사 결과 등을 보고 연구하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의대장암이란 결장과 직장에 생기는 악성 종양을 말한다. 발생 위치에 따라 결장에 생기면 결장암, 직장에 생기면 직장암이라고 하며, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장직장암이라고 한다.2. 원인 및 위험소인1) 원인- 50세 이상의 연령- 저섬유소 식이- 고지방 음식, 너무 정제된 음식과 가족적 성향- 고칼로리의 지방 음식과 육류의 고다 섭취2) 위험소인- 나이 : 나이가 많을수록 발생률이 높음- 가족력 : 가족 가운데 대장암, 대장 폴립 또는 유전성 대장암 환자가 있을 때- 과거력 : 본인이 대장암 또는 폴립으로 치료 받은 병력이 있을 때- 염증성 장질환 : 오랫동안 궤양성 대장염 또는 크론병을 앓은 환자- 다른 부위의 암 : 유방암, 난소암, 갑상선암- 식생활 : 과도한 지방질 섭취, 식이섬유 섭취 부족- 생활습관 : 흡연, 음주- 기타 : 키가 크고 뚱뚱한 사람3. 병태생리- 대부분의 결장암은 선종성 용종에서 시작함- 용종이 악성화되는 것은 크기, 조직학적 형태 및 이형성의 정도와 관련- 종양은 주로 간으로 침범- 간으로는 림프와 혈액을 통해서, 복강 내로는 암세포가 직접 퍼지거나 이식으로 침범- 혈액을 통해 폐, 콩팥 및 뼈까지 전이되기도 함4. 증상 및 징후- 가장 흔한 증상 : 직장 출혈< 대장암의 증상>대장암의 상태증상우측(상행) 결장암빈혈, 복부의 덩어리좌측(하행,S자) 결장암대변에 피가 섞여 나옴, 배변 습관의 변화(설사, 변비), 장폐색이 흔함직장암대변에 피가 섞여 나옴, 잔변감, 대변이 가늘어짐암의 일반적인 증상체중감소, 식욕 감퇴, 피로감, 빈혈전이암증상간오른쪽 윗배가 뻐근하게 아픔복막배 전체가 답답하고 불편, 복수폐 또는 늑막호흡곤란, 기침, 흉통5. 진단 방법1) 직장지두검진 : 의사가 윤활제를 바른 장갑을 끼고 직장에 손가락을 삽입하여 비정상적인 덩어리가 만져지는지를 보는 것2) 대변검사 : 위장출혈 확인하기 위함3) 대장내시경 검사 : 직접 출혈 부위와 병변의 표면을 관찰하고 조직 상태를 파악할 수 있으므로 대장 질환의 가장 정확한 진단법4) CT : 대장암 진단된 후 병기 결정을 위함< 간으로 전이된 직장암의 CT >5) MRI : 직장암인 경우와 간전이가 명확하지 않은 경우에 주로 시행, CT보다 더 정확하게 병변의 주변부로 침범 부위를 판단 가능< 직장암 환자의 MRI >6) PET 검사 : 우리 몸에서 대사가 활발한 또는 세포 분열이 왕성한 부위를 포도당에 방사능 핵종을 붙여 발견하는 것, CT나 MRI에서 이상 부위가 있을 때 이것이 암에 의한 것인지 양성 병변인지 구별할 수 있음< PET-CT 직장암 >7) 진단방법 순서: 대장내시경과 조직검사 → CT → MRI → PET → 수술(초음파)6. 치료1) 내과적 치료(1) 항암화학요법: 수술 시 림프절 침범이 있거나 전이가 있을 때 결장절제술 후의 보조적인 치료나 수술이 불가능한 결장직장암의 일차적인 치료로 선택됨- 가장 기본적인 약물 : 5-fluorouracil(5-Fu)와 leucovorin을 복합적으로 사용- 전이성 대장암 : oxaliplatin, irinotecan과 같은 주사제, capecitabine 경구투여- bevacizumab 종양으로 가는 혈관 차단시킴- cetuximab : 종양의 성장을 돕는 호르몬 유사 인자 차단시킴→ bevacizumab, cetuximab 복합 투여- 대장암에 효과적인 항암제 : 5-fluorouracil(5-Fu), UFT, Capecitabine, Fluoropyrimidine계 약물, Oxaliplatin 사용(2) 방사선 치료: 수술 전에 실시하여 악성 세포의 전이를 막고 종양의 크기를 줄여 외과적 절제를 용이하게 하거나, 항암요법과 결장절제술의 보조적인 방법으로 수술 후에 시행2) 외과적 치료① 우측 반결장 절제술 : 우측 결장이나 간만곡부 또는 우측의 가로결장에 있을 때 행하는 수술로 결장의 오른쪽 반과 소장의 끝부분을 절제하고 소장과 대장을 이어주는 수술② 좌측 반결장 수술 : 가로결장의 좌측이나 비장곡부 또는 하행결장에 있을 때 행하는 수술로 결장의 왼쪽 반을 절제하고 대장의 양쪽 끝을 서로 이어주는 수술③ 가로결장 절제술 : 가로결장의 가운데 부분에 있을 때 행하는 수술로 가로결장의 일부를 절제하고 양쪽 끝을 서로 이어주는 수술④ 전방 절제술 : S상결장에 종양이 있는 경우 S상결장을 절제하고 남아있는 내림결장과 직장을 연결함⑤ 복강경 수술 : 내시경적 치료가 어려울 정도로 큰 폴립 모양 또는 침윤이 깊지 않은 조기 대장암인 경우에 주로 시행
SBAR 보고서 ( 다발성 골절 )목 차 사 례 Situation Back ground Assesment Reqest이 OO 님 (M/69) 은 2019.10.01. 일에 레미콘 트럭 운전자로 지붕이 넘어지는 사고로 ER 을 통해 SICU 로 입원하였다 . Chest p-a 촬영 후 multiple ribs fx (Rt. 2-8ribs) 과 오른쪽의 외상성 기흉이 확인되었다 . 10/2 일에 기흉을 제거하기 위해 12Fr 를 이용하여 Closed thoracotomy 를 시행하였다 . 시술 후 대상자가 극심한 pain 호소하여 Tridol 100mg 을 IV 로 투여하였고 통증 호소 시 PCA 를 사용하도록 권하였고 사용법을 교육하였다 . rib fx 로 인한 rib pain 과 그로 인한 호흡 및 객담 배출의 어려움을 호소하고 있다 . SpO2 가 90% 여서 Nasal cannula 를 적용하여 O2 2L/min 로 주입하였고 객담 배출을 원활하게 하기 위해서 처방받은 Aventro , Mucomyst 약물을 1 일 3~4 회 흡입할 수 있도록 Nebulizer 를 이용한 분무요법을 시행하였다 . 시술 후 1 일째 LAP 상 WBC 18.2, CRP 6.24 로 상승되어 Flumarin 0.5mg 을 IV 로 투여하였다 . 감염으로 인해 BT 가 38.2 ℃ 로 상승해 denogan 1mg 을 IV 로 투여하였다 . 기저질환으로는 DM 과 HTN 을 가지고 있다 . 평소 기저질환으로 Gladm 1mg 과 Rozatancalrium 을 PO 로 복용중이며 앞으로도 계속 복용 할 예정이다 . 1 . 사 례1 . Situation - SICU, 이 OO, ( M/69 세 ) - multiple ribs fx ( Rt . 2-8ribs ), rib pain, BT : 38.2 ℃ BST : 172, 호흡 및 객담 배출 어려움 호소 2. Back ground - Multiple fracture of involving four of more ribs - 12Fr , Closed thoracotomy - 기저질환 DM, HTN - Gladm 1mg, Rozatancalrium PO 로 복용3. Assesment ① 통증 - 시술 후 극심한 pain 호소 , Tridol 100mg IV ② 비효과적 호흡양상 - 호흡 및 객담 배출의 어려움 호소 , Aventro , Mucomyst 1 일 3~4 회 Nebulizer 이용한 분무요법을 시행 - SpO2 90%, Nasal cannula 를 적용하여 O2 2L/min 로 주입 ③ 감염 - BT : 38.2 ℃ , denogan 1mg IV 로 투여 - 시술 후 1 일째 LAP 상 WBC 18.2, CRP 6.24, Flumarin 0.5mg IV 로 투여 - 산소주입량을 더 늘릴까요 ? - 지금 내려와서 환자분 봐주실 수 있나요 ? - chest p-a 한번 더 찍어볼까요 ? 4 . RequstTHANK YOU{nameOfApplication=Show}
