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AVN of hip, 고관절 전치환술과 관련된 간호진단(3개)간호과정(6개)

목차1. 문헌고찰 (AVN of hip, 고관절 전치환술)-정의-원인-증상-진단검사-치료 및 간호2. 간호진단(3가지 이상)3. 간호중재(이론적근거)4.참고문헌문헌고찰1.AVN of hip1)정의: 무혈관성 괴사란 혈액 순환 장애로 인해 혈액 공급이 원활하지 못하여 뼈가 썩는병이다. 대퇴골두, 수부 주상골, 대퇴골 과상 돌기(무릎뼈), 상완골두(어깨뼈) 등에서 발생한다. 이 중에서 가장 흔한 대퇴골두 무혈관성 괴사는 허벅지 뼈, 즉 대퇴골의 머리 부분에피가 통하지 않아 이 부분이 괴사하는(죽는) 병이다. 1925년 처음 보고된 이래 점차 그 빈도가 증가하고 있지만, 그 원인과 발생 기전이 명확하지 않다. 대부분 30~50대에게 발생하고, 여성보다는 남성에게 더 많이 발생합니다. 약 60%에게 양측성으로 발생한다.2)원인: 대퇴골두 무혈관성 괴사를 일으키는 위험 인자로는 음주, 부신피질호르몬 투여, 고관절 부위 외상, 잠수병, 통풍, 혈청지질 이상, 만성 신질환, 만성 췌장염 등이 있다. 이 중에서도 음주와 부신피질 호르몬제가 전체 원인의 90% 정도를 차지한다. 이 질환은 최근 젊은 사람들에게서 많이 발생한다. 그 이유는 과도한 음주, 각종 피부 질환, 장기 이식 등이증가함에 따라 스테로이드제를 많이 복용하기 때문이다. 또한 술은 혈관 내 지방을 쌓이게하고, 심하면 대퇴골두에 혈액이 통하지 않게 하여, 결국 뼈를 죽게 한다. 그러나 아직도 원인 불명의 특발성 괴사증이 발생하고 있다. 한쪽 고관절에서 대퇴골두 무혈관성 괴사가 진행되면, 다른 쪽의 고관절에도 괴사가 진행될 확률이 높다. 환자의 60% 이상은 양쪽 고관절의 대퇴골두 무혈관성 괴사를 겪는다. 이렇듯 대퇴골두 무혈관성 괴사의 원인은 다양하지만, 진행 경과는 유사하다. 즉, 혈액 공급을 충분히 받지 못한 뼈가 죽고, 그 결과 뼈가 함몰되며, 마지막에는 연골까지 손상되어 관절염이 발병하는 것이다.3)증상: 초기에는 특별한 증상이 없다. 가끔 서혜부에 통증이 느껴지다가, 괴사가 발생한 후상당한 시간이 지나면 유래 줄기세포의 주입을 시도하고 있지만 아직까지는 그 효과에 대한객관적인 증거가 명확하게 확인되지 않았다.(3)회전 절골술 또는 구제술-회전 절골술은 뼈를 자른 후 괴사한 부위를 체중이 실리지 않는 부위로 돌려서 옮겨 주는수술 방법이다. 괴사 초기에 진단을 받은 젊은 환자나, 이미 골절과 함몰이 발생했지만 퇴행성 변화가 없거나 경미한 환자에게 시행할 수 있다. 이 수술은 괴사 부위가 클수록 결과가 나쁘기 때문에 일정한 크기 이상의 괴사에 대해서는 시도하지 않는다. 젊은 환자에게 재생술이나 절골술을 먼저 시도하는 이유는 인공 관절의 수명이 제한되어 있기 때문이다. 인공 관절의 수명이 다하면 새로운 인공 관절로 바꾸어 주는 재수술을 해야 한다.(4)인공 관절 삽입술-인공 관절 삽입술은 망가진 관절을 제거하고 인공 관절을 삽입하는 수술이다. 가장 결과가확실하며 가장 많이 시행된다. 고령의 환자는 골두가 변형되지 않았거나 질병이 경미한 초기라 하더라도 원래의 관절을 유지하기보다는 인공 관절 수술을 시행하는 편이 효과적이다.한편, 괴사 부위가 큰 경우에는 나이와 관계없이 인공 관절 수술을 해야 한다.2.고관절 전치환술1)정의: 인공 고관절 치환술이란 관절염이나 이형성증, 외상 또는 감염 후유증에 의해 제기능을 다하지 못하고 통증을 나타내는 파괴된 고관절의 일부분을 제거하고 인체공학적으로제작된 기계를 삽입해서 관절의 운동 기능을 회복시켜주면서 통증을 없애는 수술을 말한다.인공 관절 전치환술이란 손상받은 뼈와 관절연골을 제거한 후 인공관절물로 관절을 대치하는 수술을 말한다. 대퇴골두를 제거하고 금속 대퇴 주대를 대퇴 골수강에 시멘트를 충전하거나 시멘트 없이 단단히 끼워넣어 고정한다. 대퇴 주대 상단에 금속 또는 세라믹형 볼을끼워 대퇴골두를 대신하게 합니다. 손상받은 비구 관절연골을 제거하고 금속 소켓인 비구컵을 비구에 끼어 넣는다. 때로는 금속나사나 시멘트를 이용하여 비구컵을 고정하기도 한다.비구컵 안에 플라스틱, 세라믹 또는 금속 라이너를 끼워 널어 볼과 소켓이 매끈한혈성 괴사증과 소아고관절 질환 등이 이에 속한다.3)증상: 고관절 질환의 초기 증상은 고관절 부위에 나타나는 고관절통증이다. 고관절통증은활동하거나 걷거나 움직일 때 아프고 서혜부, 둔부 대퇴부에 주로 나타나며 드물게는 무릎주번으로도 나타난다. 중기이후가 되면 보행 패턴이 변화하여 다리를 절뚝이게되고, 대퇴골의 심한 함몰이나 고관절의 발달성 부전 시 다리 길이에서도 차이가 난다.-통증:수술 후 통증은 발생 가능한 상태로서 수술 부위 부종으로 일시적으로 발생할 수 있다.-감염:수술 후 감염은 1% 미만에서 발생할 수 있다. 수술 부위의 발열, 통증, 배농 등의 이상 증상이 발생하게 될 수 있다.-탈구: 고관절 삽입물은 관절의 구조상 탈구가 발생할 수 있다. 탈구에 의한 증상으로는 통증, 관절 운동 불가 상태, 수술 하지의 단축 등의 증상이 발생한다.-신경증상: 수술 후 신경 마비는 발생할 수 있는 합병증으로 1% 미만에서 발생한다.4)진단검사: 고관절 부위의 운동범위, 걸음걸이, 자세 등을 보게 됩니다. X-ray 촬영을 통해 고관절의 형태나 병변을 확인한다. 수술 전에 수술을 할 수 있는 정도의 전신 건강상태에 대한 검사를 시행하게 된다. 심전도와 흉부사진, 동맥혈검사로 심장과 폐기능을 확인한다. 일반 혈액 검사로 간기능, 신장기능과 당 부하, 혈색소 및 혈액응고 정도를, 소변 검사로 신장 및 방광, 요로계의 상태를 확인하게 된다. 최근의 현저한 체중 변화, 아스피린의 복용, 다른 질환을 가지고 있다면 주치의와 반드시 상의해야 하고 아스피린과 같은 소염제를복용시 출혈을 유발할 수 있으며, 흡연은 수술 후의 폐 합병증을 유발할 수 있으므로 피하도록 해야한다.5)치료 및 간호(1)수술전 간호: 간호사는 대상자가 심리적 두려움과 불안 등을 표현하도록 격려해준다. 심호홉, 관절가동범위운동, 삼각 손잡이 사용법 등에 관하여 교육한다.(2)수술후 간호활동수술일수술 후 1일수술 후 2일수술 후 3~5일일반간호-섭취량과 배설량 모니터링-배뇨관관리(중력유지)-배액관리(1일 60사용하고 낮은 의자에 앉지 않는다.-수술한 쪽으로 몸을 뒤틀거나 돌리지 않는다.-다리나 발을 안쪽으로 돌리지 않는다.-한 시간 이상 오래 앉아있지 않는다.-수술 후 1년까지는 규칙적으로 병원에 다니면서 관절상태, 근력, ROM 등을 점검한다.-무거운 것 들기, 조깅, 허리 굽히기 둥 엉덩관절에 긴장을 주는 활동을 삼간다.-조심스럽게 계단을 오른다.-수술 후 6주 이내에 운전을 하지 않는다.-수술 후 6주 이상 치료용 탄력스타킹을 착용한다.(4)수술 후 합병증수술 후 합병증은 출혈과 혈종형성, 방광손상과 요도관 감염, 양측하지 길이의 차이, 불유합, 감염 탈구나 아탈구, 혈전성 정맥염 등이다. 이 중 혈전성정맥염은 수술 후 3개월에 흔히 발생되는 합병증으로 사망률도 50%로 높다. 혈전정맥염 발생의 위험요인은 이전의 병력이 있었거나 노령, 악성질환, 심부전증이 있을 때이다. 또한 장기간의 부동상태, 비만, 피임약 복용, 심한 출혈로 수혈받은 경우도 위험하다.혈전정맥염의 증상은 하지의 통증과 압통, Homan's Sigh, 하지 부종, 미열, 빈맥 등이다.이를 에방하기 위해 가능한 한 조기에 침상에서 일어나고, 하지의 적극적인 운동이 필요하다. 하지에 간헐적 공기압박치료를 감거나 일반 탄력붕대를 감아준다. 예방약으로는 와파린, 헤파린, 아스피린, 덱스트란 등이 있다.(5)수술후 피해야 하는 자세: 인공 고관절 성형술에 사용하는 인공삽입물은 생활방식이 다른 외국에서 만들어진 것으로 책상다리를 하고 앉거나 화장실에서 쭈그리고 앉는 자세 등은 인공관절의 탈구를 일으키기 쉬우므로 그림과 같은 자세는 피하는 것이 좋다.-몸을 앞으로 구부린 상태에서 구두나 양말을 신지 마세요-수술한 고관절부위를 90˚이상 구부리지 마세요.-수술한 다리를 반대편 다리에 놓지 마세요.-회전의자에 앉지 마세요.-수술한 다리를 반대편 무릎에 놓지 마세요.-수술한 부위를 구부리고 안쪽으로 회전시키지 마세요.-의자에 앉을 때는 구부리지 마세요.간호진단-시나리오: 평소 당뇨를 앓던 74세 고씨는 AVN낼 수 있다. 또한 대상자의 통증 정도를 알고 그에 따른 간호를 제공할 수 있다.2. 통증은 감염의 지표이므로, 특히 fever를 확인하고 중재하여 감염과 더 심한 통증을 예방할 수 있다.3. 처방된 진통제를 투여함으로써 대상자의 통증정도를 감소시킬 수 있다.4. 대상자의 수술부위를 사정하여 수술부위의 감염을 조기 발견할 수 있고 감염으로 인한 더 심한 통증을 미리 예방할 수 있다.5. 이완법을 통해 신체적이고 감정적인 스트레스가 반전되어 통증이 발생할 때 대상 자에게 자가 통증관리방법을 제공한다.6~7 안위유지 방법과 따듯함은 통증을 경감된다.8 .가족들의 지지로 회복을 도울 수 있다.9.통증이 매우 심할 때 곧바로 케어해 줄 수 있도록 사전에 미리 교육한다.간호 중재1. 대상자의 통증척도와 양상을 사정한다.11.0711.0811.097점6점4점2. 일정시간마다 대상자의 활력징후를 측정한다.11.0711.0811.09140/70130/70120/8020202036.536.737.27469783. 대상자에게 처방된 진통제를 투여한다.-대상자가 섬망이 있으므로 PCA는 의사와 상의하여 투여하도록 한다.4. 매일 대상자의 수술부위를 사정한다.-드레싱교환시 수술부위를 확인한다.5.대상자에게 통증감소에 도움을 주는 이완법, 통증경감요법에 대해 교육한다.6.안위를 제공한다.-시트는 부드럽고 청결하게 유지하며 2시간 또는 수시로 체위를 변경한다.침상의 커튼을 쳐주고 편안한 환경을 제공하여 휴식을 취하도록 격려하였다.7.따듯하게 유지한다.-추워하면 양말이나 두꺼운 이불을 제공하였다.8.대상자의 가족들에게 소음을 줄이고 옆에서 대상자를 지지하도록 격려한다.9.통증이 매우 심할 시 바로 알리도록 교육한다.-통증이 심하면 호출벨을 눌러 간호사를 호출할 수 있도록 교육하였다.#고관절 손상과 관련된 기동성 장애내용간호 사정주관적 자료“아파서 움직이지 못하겠어요”객관적 자료-보호자의 도움을 받아 휠체어를 이용하는 모습 관찰함-수술 후 침상에만 머무르는 모습을 관찰함간호 목표장기목표대 한다.

의/약학| 2024.04.13| 13페이지| 1,500원| 조회(159)

고관절전치환술, 외과적수술과관련된감염위험성, 고관절손상과관련된기동성장애

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유도분만과 관련된 간호진단3개와 간호과정5개

목차1.서론-연구의 목적 및 필요성2.본론-문헌고찰1)정의2)원인 및 병태생리3)진단적 검사4)치료 및 간호-간호사례1)사정-간호력-신체검진-진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료-medication2)진단(3개)3)계획4)간호수행(중재)서론1.연구의 목적 및 필요성-태아 사망, 심한 임신 중독증, 예정일이 많이 넘는 경우 등으로 빨리 분만해야 하는데 저절로 진통이 오지 않을 때 유도분만을 사용하며 긴급상황일 때 유도분만을 시행하는 것이 대부분이여서 그에 따른 유도분만에 대한 중요성을 인식하여 이번 사례 연구를 통해 유도분만에 대한 연구 또한 환자에 대한 간호에 대해 알아보고자 연구를 시작하였다.본론1.유도분만의 정의-자연적인 자궁수축이 있기 전에 인위적으로 자궁수축을 유도하여 분만시키는 것을 말한다. 유도분만은 임신의 지속이 모체의 건강이 영향을 미치거나 모체의 상태가 태아의 생존에 영향을 미칠 때, 만삭이 되어도 분만이 시작되지 않을 때 시행한다. 유도분만은 태아에게 문제가 있거나, 분만 예정일이 1~2주 지났을 때, 태아가 너무 커졌을 때, 산모가 단뇨병, 고혈압 혹은 임신중독증인 경우에도 유도분만을 시행한다. 유도분만의 방법에는 자궁수축제 투여, 프로스타글란딘 사용, 인위적으로 파수시키기(인공양막파막술), 막사이를 벌려주기, 풍선과 도관을 이용한 자궁경부확장 및 생리식염수 주입 등 여러 가지 방법이 있다.2.원인 및 병태생리1)원인-태아에게 문제가 있거나 태아가 너무 커졌을 때, 산모가 단뇨병, 고혈압 혹은 임신중독증인 경우에 생기기도 하고 원인불명으로 갑자기 생길 때가 대부분이다. 유도분만은 자궁의 압력, 양막의 강도, 화학적인 변화에 영향을 받는다.2)유도분만을 해야하는 경우-인위적으로 자궁 수축을 만들고 약제를 투여하는 일이기 때문에, 산모가 원한다고 무조건 시행하기 보다는 ‘임신을 유지하는 것보다 유도분만을 하는 것이 아기와 엄마에게 좋은 경우’에 고려하게 된다.-유도분만을 고려하는 경우: 분만예정일이 많이 지난 경우(41~42주), 양막이 파열되이지만 근육 투여 시에는 한 시간쯤 지속되기 때문이다. 정맥주입을 시작할 때 용량이나 방울 수를 확인한다.-옥시토신 투여 시 원칙: 숙달된 간호사가 침대 옆에서 간호한다., 전자태아감시기로 태아 상태와 자궁수축상태를 지속적으로 관찰한다., 옥시토신은 비정상 선진부, 양수과다증, 거대아, 다태아와 같이 자궁이 과도신전된 경우에는 사용하지 않는다., 6회 이상의 산과력을 가진 산부는 자궁 파열의 위험 때문에 사용하지 않는다, 태아의 심박동수가 정상이고, 양수에 태변착색상태가 의심되지 않는 태아에게 사용할 수 있다.자궁수축 간격이 3~4분, 기간이 40~60초, 자궁 수축 시 자궁 내압이 50~75mmhg 정도가 되면 더 이상 투여 속도를 늘리지 않는다. 자궁수축 간격이 2분 이내이며 수축기간이 60~70초 이상 지속되고 지궁내압이 75mmhg 이상 증가하며, 태아심박동에 이상이 있으면 투여를 중지한다. 산모와 태아의 상태를 지속적으로 측정하면서 옥시토신을 투여한다.2)프로스타 글란딘-자궁경부 숙화를 목적으로 프로스타글란딘이 분비되는 장치를 질 속에 투약한다. 자궁경관이 연화, 개대, 소실의 과정을 거치게 되고, 효과적인 자궁 수축이 일어날 수 있다.-과숙아의 약 80%가 자궁경관이 미숙성되었기 때문에 발생하는 것으로 정상적인 분만을 위해서는 경관숙성 과정이 필요하다. 경관숙성은 경관의 연화와 소실이 이루어지는 과정이며, 대부분의 경우 출산 예정일 가까이에 일어난다. 프로스타글란딘은 자궁경관을 숙성시키는 작용이 있다. GE2는 경구 또는 질 좌약형이나 겔형으로 되어 있다. 합성 PGE2겔의 국소적 작용은 대부분 성공적이며 자궁경관을 숙성시키는 약으로 많이 사용된다. 젤형은 경관 내와 질내 삽입 두 가지 방법이 있다. bishop 척도가 3점 이하이면 경관 내에 삽입하는 것이 효과적이며 파수가 되면 사용할 수 없다. bishop 척도가 4~5점일 때 질내 삽입이 효과적이며 파수 후에도 가능하다. PGE2의 부작용은 구토, 열, 설사, 자궁의 과도수축이지만 젤 투여시에. 시술자는 자궁경관 쪽으로 양막이 닿을 때까지 두 손가락을 넣어 엘리스 또는 플라스틱 amniohook를 이용하여 양막을 파막한다.4.치료 및 간호1)유도분만을 시작하기 전-진단이 정확해야 되므로 유도 분만을 시작하기 전에는 월경의 규칙성, 기초 체온, 배란 초음파 검사, 태아 크기를 재는 초음파 검사 등으로 임신 주수를 확인 하는 것이 매우 중요하다. 임신 42주, 즉 분만 예정일에서 만 2주일이 지났는데 진통이 오지 않으면 촉진제를 쓰는 유도 분만을 고려해야 한다. 분만 예정일이 확실하다면 더욱 그렇다. 그러나 분만 예정일이 불명확하고 태아 상태가 정상이라면 무리하게 유도 분만을 하는 것보다는 기다리면서 경과를 관찰하는 것이 유리하다.2)유도분만 하는 과정-전날 이부언하여 자궁경부를 평가하고 필요에 따라 자궁경부를 부드럽게 만들고 더 열어주기 위해서 프로스타글란딘 질정을 사용하게 된다. 자궁 수축이 있는지 아기의 상태는 괜찮은지 확인한 후에 자궁경부를 더 열어줄 필요가 있는 경우 질정을 넣어주게 된다. 질정을 넣기 위해서 내진 혹은 검진을 하게 되며, 원하는 위치에 배치하려고 노력하다보면 산모는 더 분편함을 느끼곤 한다. 밤에 질정을 넣었다면 어느 정도 효과가 있기까지 시간을 기다리게 되고, 자궁 수축제를 사용하기 전에 질정을 제거하게 된다. (알약형태의 약물을 넣었다면, 제거하지 않는다.) 질정을 제거한 후에 아기와 산모의 상태를 다시 평가하게 되며, 산모와 아기에게 아무런 문제가 없다면, 자궁수축제를 사용하게 된다. 자궁수축제는 적은 용량에서부터 시작하여 아기의 상태와 자궁수축의 상태에 따라서 용량으 계속 늘리게 되며 일정 주입량까지 도달하면 약물 주입속도를 유지하게 된다. 만약 자궁수축이 너무 빈번하거나 아기의 상태가 좋지 않으면 주입속도를 늦추거나 주입을 멈추게 한다.3)옥시토신 간호-옥시토신을 주입하기 전에는 주입 목적, 처치과정 및 주입 중의 주의사항에 대해 주입 후에는 자궁수축 양상에 대해 설명한다.-태아감시기를 이용하여 태아상태를 사정한다.후 간호: 파막 후 간호사는 흘러나오는 양수의 색, 특성(냄새, 농도), 양을 관찰하여 파막시간과 함께 정확히 기록한다. 감염의 징후를 알기 위하여 2~4시간마다 체온을 측정한다. 산부의 안위를 위해 양수에 젖지 않도록 깨끗한 침대커버를 제공한다. 태아심박동을 관찰하며, 제대압박이나 제대탈출 여부를 사정한다.6)태아의 부작용-태아 심박동의 변화 여부에 관계 없이 적어도 2분 이상 지속되는 자궁 수축이나 빈수축, 즉 10분에 6회 이상의 자궁 수축이 유발될 수 있다. 심할 경우 태아 곤란증이 발생할 수 있고, 태반 조기 박리, 드물게는 자궁 파열이 발생할 수도 있다. 자궁 수축제로 이용되는 옥시토신의 부작용으로 저나트륨혈증, 저혈압등이 생길 수 있다. 유도 분만에 실패할 경우 제왕절개술을 시행해야 한다.간호사례1. 간호사정(1) 대상자의 전반적인 건강상태 사정성명:성별:연령:입원과명: 산부인과입원일자:입원경로: 외래정보제공자: 본인진단명: Induction of labor1) 교환① 의식수준: Alert② 활력징후체온 37.0 °C 측정 부위 tympanic호흡 20 회 호흡을 위한 보조기구: 없음맥박 80 회 측정 부위 radial artery혈압 140/90 mmHg 측정 부위 brachial artery인공심박동기 착용: 무③ 영양식사종류: 일반식음식물의 섭취 경로: 구강식욕상태: 보통④ 배설배변빈도 1 회/일양상: 정상배뇨빈도 3~4 회/일양상: 정상⑤ 피부: 피부손상 없으며 탄력성은 좋고 부종은 관찰되지 않음2) 의사소통언어장애: 언어에 장애 없으며 의사소통 원만함3) 관계① 직업 주부② 대인관계: 보통③ 경제상태: 중④ 가족관계: 엄마와 아빠 남편4) 가치 및 선택① 종교: 불교② 자신의 삶에 대한 만족감: 대체로 만족함③ 문제해결을 위한 대처양상: 의존적④ 가족의 지지정도: 협조적이용 가능한 지지체계: 가족과 친구들에게 지지받음⑤ 치료이행의 정도: 적극적으로 참여하고 있음5) 기동① 기동성 장애: 만삭인 상태여서 거동이 불편함② 일상 활동의 제한: 는 것이 느껴짐 .근골격계사지에 부종, 청색증, 궤양 없고, 척추의 기형 없음.관절에 기형 없음.신경계뇌신경 기능에 이상 없으며 의식 상태는 명료함.걸음걸이에 문제 없으며 감각 이상도 없음.정신상태mental alert한 상태로 의사소통이 원활히 이루어짐.2. 진단검사1)혈액검사내용정상치7/8임상적의의혈액 검사WBC4.5~11x109.8증가: 급성감염, measles, 외상, pertussis, 악성종양, serum sickness, 순환장애감소: 세균감염, 약이나 급성백혈병 등에 의한 골수 기능 저하RBCm:4~6.2x10f:4.2~5.4x104.01↓증가: 심한 설사, 탈수, 급성 약중독, 폐섬유증, polycythemia, secondary polycythemia감소: 빈혈, 골수기능 부전, 용혈성 빈혈, addison's disease, 출혈, rheumatic feverHbm:13.5~18g/dlf:12.0~16g/dl11.5↓증가: 만성폐쇄성 폐질환, polycythemia, 울혈성 심부전감소: 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, hyperthyroidismHCTm:40~54%f:38~47%31.9↓증가:erythrocytosis, polycythemia, dehydration감소: anemia, leukemia, hyperthyroidism, hemolysis anemia, of pregnancy, acute massive blood loss, cirrhosisMCV80~9680증가: 비타민 B12결핍성 빈혈 화학요법감소: 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH27~31pg27.7MCHC32~36%33.2Eosinophil전체 WBC의 1~4% 0~450ml0.1↓증가: 알러지 Addison's disease감소: adrenal의 증가Neutrophil전체 WBC의 54~62% 2000~700078.8↑증가: 세균 감염시,감소: 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액 질병 시2)일반 화학검사내용정상치7/8임상적의의화학검사Albuminglobulin4.4~식욕부진

의/약학| 2024.04.14| 17페이지| 1,500원| 조회(608)

유도분만, 지식부족, 활동지속성장애, 자궁수축과관련된통증

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천식아동과 관련된 간호진단3개와 간호과정5개

목차Ⅰ . 서론문헌고찰1. 정의 (Definition)2. 원인 (Etiology) 및 병태 생리 (Pathophysiology)3. 증상 (Symptom)4. 진단적 검사 (Diagnostic measure)5. 치료 및 간호 (Treatment & nursing)Ⅱ . 본론1. 사례연구2. 간호진단3. 간호과정참고문헌Ⅰ . 서론 (문헌고찰)1.정의-천식은 증상의 재발, 기도폐색 및 기관지의 과민성으로 특징지을 수 있는 만성 염증성 질환이다. 감수성이 있는 아동에서 염증은 천명, 숨가쁨, 흉부조임 및 기침의 반복적 에피소드를 일으키며, 특히 기침은 밤중이나 이른 아침에 일어난다. 천식에서 공기 흐름이 제한되거나 차단되는 것은 자연적으로 호전되거나 혹은 치료에 의해 호전된다. 염증은 다영한 자극에 대한 기관지의 과민성을 증가키시는 원인이다. 이러한 염증의 주요 역할을 인식하기 때문에 천식치료의 주된 약물인 항염증성 약물, 특히 흡입용 스테로이드제를 사용한다. 천식은 4가지로 분루되는데, 즉 질병의 중증도는 증상을 지표로 하여 분류한다. (간헐성 천식, 경증 지속성 천식, 중증도 지속성 천식, 중증 지속성 천식) 이러한 범주는 각 단계에서 필요한 약물치료, 환경적 통제, 교육적인 중재에 대한 단계적 접근의 길잡이 역할을 한다. 이 분류들은 현재의 삶의 질 및 기능적 역량과 미래의 불리한 사건에 대한 위험성과 같은 결과를 고려하여 질병의 다양한 면에 역점을 두고 있다. 증가의 원인은 공기오염도의 심화, 의학적 관리의 접근성 부족 혹은 진단과 치료가 이루어지지 않아서 생기는 결과이다.-중증도는 질병의 상태가 얼마나 나쁜지 측정하는 단위이다. 천식 중증도는 대개 치료가 시작되기 전에 평가되는데, 이는 치료에 대한 반응이 좋은 환자는 증상이 거의 없기 때문이다. 천식 중증도는 다음과 같이 분류됩니다(1)간헐적: 환자의 증상이 일주일에 이틀 이하로 발생하며 일상 생활 활동을 방해하지 않음(2)경미한 지속성: 환자의 증상이 일주일에 두 번 이상 발생하지만 일상 생활 활동을술통 모양의 가슴, 어깨가 올라가 있음, 호흡 보조근육 사용, 얼굴의 특징(협골이 편평하고 눈 밑에 어두운 그늘이 있으며 코가 좁고 윗니의 돌출)4.진단검사-천식의 전형적인 증상은 호흡곤란, 천명, 기침이다. 발병은 점진적으로 진전되거나 갑작스럽게 나타날 수 있으며, 상기도 감염이 선행될 수 있다. 아동의 연령도 흔히 중요한 요인이 되기도 하는데, 그 이유는 첫 발작이 5세 이전에 자주 일어나며, 일부 아동은 영아기에 임상징후나 증상이 나타나기도 한다. 영아기에는 발작이나 보통 호흡기 감염에 수반되어 나타난다. 일부 아동은 목의 앞부분이나 등의 윗부분 전체에 걸쳐 가려움증을 전구증상으로 경험하기도 하는데, 특히, 발작이 알레르기와 관련이 있다면 더욱 그러하다.*진단은 일차적으로 임상양상, 병력, 신체검진, 그리고 다소 미약하지만 임상검사에 근거하여 내려진다. 일반적으로 감염이 없거나 호흡 중 호기 동안에 산발적인 천명을 수반한 만성적인 기침은 진단을 확정하기에 충분하다.1)폐기능검사-치료에 대한 반응은 물론, 폐질환의 유무와 정도를 평가하는 객관적인 방법이다. 폐활량 측정법은 일반적으로 5~6세의 아동에게 쉽게 시행할 수 있다. 그러나 이 방법을 사용하기 앞서 폐활량측정법에 대한 검사는 천식의 조기 사정 시, 치료를 시작하여 증상이 안정된 이후, 그리고 기도기능 유지 여부를 평가하는 적어도 1내지 2세의 모든 아동에게 실시할 것을 권장한다.2)최대호기속도-1초 동안 힘껏 내쉴 수 있는 최대공기 양을 측정하는 것이다. 최대호기속도는 최대호기속도계를 사용하여 분당 리터로 측정한다. 최대호기속도계의 신뢰성에 대한 논란은 여전히 존재한다. 최대호기속도계의 경우 사용하는 아동의 능력과 참여하려는 의지에 달려있기 때문이다, 특정 기관에서는 최대호기속도의 결과에 의존하여 천식관리를 하지 않고 있다. 최대호기속도를 측정하는 아동의 능력을 지속적으로 평가해야 한다. 가족들에게 일정기간 동안 최대호기속도계를 기록하고 권장한다. 각 아동은 자신의 개인적 최고치를 설정할 필요가 있두 가지로 분류한다. 염증조절과 염증조절상태를 유지하는 예방적 약물인 장기간 조절약물과 증상 발현 및 악화 시 치료하는 속효성 약물이다. 천식 완화제와 천식 유지 치료제는 흔히 병합하여 사용한다. 흡입용 스테로이드, cromolyn sodium과 nedocromil, methylxanthines, 그리고 류코트리엔 조절제는 천식 유지 치료제로 사용된다. 여러 가지 천식약물은 네뷸라이저나 계량 흡입기를 통해 흡입 방식으로 투여된다. 계량 흡입기는 항상 spacer가 달린 것이어야 하는데, 특히 흡입용 스테로이드를 투여할 때에는 입안의 효모균에 대한 감염을 예방해야 한다. Spacer와 holder는 마우스나 마우스피스가 달려 있다. 제약 회사들은 현재 압축가스 chlorofluorocarbon이 들어 있지 않은 흡입기를 위임받아 제조하고 있는데, 이 물질은 지구의 오존층의 손상 및 감소와 관련이 있기 때문이다. 현재 몇 가지 사용 가능한 CFC가 없는 계량 흡입기는 건조한 파우더를 사용하고 있다. 이 기구들은 호흡을 원활하게 하고, 이 기구들을 효과적으로 활용하려면 가능하면 빠르고 깊게 숨을 들이쉬게 해야 한다. 원반형 흡입기와 분무기가 유사하다. 그러나 분무기로 할 때에는 사용하기 전에 흡입기 안에 약물을 넣어야 한다. 계량 흡입기나 그 외 다른 흡입기를 사용하기 어려운 아동들은 압축된 공기와 산소를 통해 약물이 투여되는 네뷸라이저로 투여한다. 아동들에게 기관에 직접 투여되도록 입을 벌리고 호흡하도록 지시한다. 스테로이드 제제는 소염제로 만성 천식에서 공기폐쇄를 호전시키며, 증상을 조절하고 기관지의 과민성을 감소시키기 위해 사용한다. 스테로이드 제제는 5세 이상의 아동에게 1단계 치료제로 사용한다. 임상연구에서는 이 약물은 증상완화, 응급실 방문 및 투약요건을 포함하여 전체 천식의 특징이 되는 요소들을 유의하게 호전시키는 것으로 나타났다. 이 약물은 비경구, 경구 혹은 흡입 형태로 투여된다. 경구 투약을 하면 느리게 대사되어, 투여 후 3시간부터 효과가 나타나 정보를 얻어야 한다. 아동과 가족과 건강관리팀 간의 협력체계가 구축되도록 모든 노력을 기울여야 하며, 이러한 협력체계의 필수적인 부분이 효과적인 의사소통이다. 특히, 천식 조절과 관리의 질에 대한 아동과 가족의 만족이 사정되어야 한다. 간호사는 또한 질병의 중증도와 사회적 지지에 대한 질에 대한 아동과 가족의 인지 정도를 사정하여야 한다. 간호의 중요한 강조점 중 하나는 가족에 의한 외래 환자 관리이다. 그래서 부모에게 악화 예방, 기관지경련을 인지하고 대처하기, 건강유지 및 합병증 예방, 그리고 정상적인 증상을 촉진하는 것을 교육해야 한다. 간호사는 자기관리에 영향을 미칠 수 있는 어떤 문화적 혹은 윤리적 신념 혹은 실무를 결정해야 하며, 가족의 요구에 부응하는 교육적 방법에서 그것은 수정이 불가피할 수 있다. 그 이유는 아동이나 부모의 편에서 볼 때, 일관성 없는 가정관리로 불필요한 응급실 방문으로 이어지게 할 수도 있기 때문이다. 부모나 나이든 아동에게 흔히 천식관리의 유지 면에서 교육을 강화시킬 필요가 있다. 즉, 천식 증상이 명백하지 않을 때조차도 약물치료가 아동에게 도움이 된다.(3)회피요법-천식관리의 한 가지 목표는 악화를 방지하는 것이다. 부모는 천식 발작을 촉진시키는 알레르기원을 피할 수 있는 방법인 회피요법을 알아야 한다. 간호사는 문제가 되는 알레르기원들과의 접촉을 감소시키기 위해 환경을 변화시키도록 부모를 도와준다. 민감한 아동이 과도한 추위, 기후상의 다른 극한상황 에 노출되지 않도록 부모들이 주의를 기울여야 한다.천식 아동의 2~6%가 아스피린에 민감하다. 그러므로 간호사는 불편감이나 발열로 인해 다른 진통해열제를 사용하도록 한다.(4)기관지경련 완화-부모의 연장아들에게는 임박한 발작의 조기징후와 증상을 인지하도록 교육하여 증상이 심해지기 전에 조절될 수 있도록 한다. 대부분의 아동은 발작 전에 전조 증상을 인지하여 예방적 조치를 수행할 수 있다. 부모가 관찰할 수 있는 객관적 징후는 콧물, 기침, 미열, 불안정, 가려움증, 무감동,-적목으로 만든 기차에 굴뚝을 얹는다.-손과 손가락의 협응이 잘된다.크레용을 손 전체가 아니라 손가락으로 잡는다.-수진선과 수평선을 그리고, 십자를 그리기 위하여 2개 이상의 선을 긋는다. 원을 그린다.-지연항목이 없고 주의항목이 최대 1개 → 정상개인-사회성 발달-부모에게서 훨씬 쉽게 떨어진다.-놀이 시에 치우는 것을 도와주고 깨지기 쉬운 물건을 나를 수 있고 정확하게 조절해서 민다.-성별 차이에 대해 주목하기 시작하며 자신의 성을 안다.-닦을 때를 제외하고는 대소변보기를 도움 없이 한다.-자부심, 부끄러움, 죄책감, 안절부절 못함 등의 감정을 느낀다.-지연항목이 없고 주의항목이 최대 1개 → 정상언어발달-이름을 다 말한다.-적절한 대명사로 자신을 지칭한다.-복수형을 사용한다.-한 가지 색깔의 이름을 안다.-지연항목이 없고 주의항목이 최대 1개 → 정상아동 상례 기록지내용/날짜12월 02일12월 03일12월 04일입원일12월 02일12월 02일12원 02일체중16kg16kg16kg산소nasal O{} _{2}XXXTent O{} _{2}XXX인공호흡기XXX활력징후체온38.2 ?C37.6 ?C36.8 ?C맥박108회/분94/분86회/분호흡38회/분34회/분28회/분혈압100/70mmHg90/50mmHg120/60mmHg산소포화도88%93%98%영양위관영양XXX구강영양3회/1일3회/1일3회/1일I/OFeedingXXXfluidXXX소변1일 5회1일 6회1일 5회대변1일 1회1일 1회1일 1회기타XXX탈수정도XXX신체부종XXX진단검사 기록1. Hematology성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과WBC4.0-10.0감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련14.8RBC4.2-5.4적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악4.50Hb14.0-18.0폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능. Hgb의 수치는 말초혈액내의 전체 Hb량.12.6Hct36.0-46.0▲ 구토, 탈수로 인한 혈액 농축, 적혈구 증가증, 다혈구n

의/약학| 2024.04.14| 25페이지| 1,500원| 조회(258)

고체온, 천식아동, 기관지연축과관련된가스교환장애, 기침과관련된통증

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보건의료인 협력보고서

목차1.보건의료인 협력보고서1)지역사회 보건사업에서 보건의료인 간에 협력이 잘 된 상황을 구체적으로 기술하시오2)협력이 잘 되지 못해 문제가 발생한 경우, 원인을 분석하고 협력방안을 제시하시오-원인분석-협력방안 제시3)실습 중 본인이 경험한 다른 사람과 협력한 사례와 그 결과를 구체적으로 제시하시오-사례 설명-결과2.지역사회 간호사의 다양한 역할과 업무 보고서1)실습기관의 주요 보건사업에 대해 구체적으로 기술하시오2)지역사회보건사업 파악하고 이에 따른 간호사의 역할 업무 기술참고문헌보건의료인 협력보고서1.지역사회보건사업에서 보건의료인간 협력이 잘된 상황-대한병원협회(회장 임영진, 이하 병협)는 19일 서울 프레스센터에서 열린 '코로나19 대응 긴급 심포지엄'에서 보건소를 포함한 모든 의료기관의 역할을 나눠 방역 효율성을 높이는 '전방위적인 의료기관 중심 방역체계'를 제안했다.보건소에는 코로나19 진단검사에 집중하는 일차스크리닝 역할을 맡기고, 코로나19 환자를 경·중증으로 나누어 치료병원을 구분함으로써 방역전달체계를 개편하고, 코로나19 방역과 치료의 효율을 높이자는 게 핵심 내용이다.코로나19 사태 장기화로 인해 피로 누적을 호소하고 있는 선별진료소 의료진의 진료업무 부담을 덜어줘 진료에 집중할 수 있게 하자는 것이다.응급실과 중환자실에서 차출된 의료인력이 번갈아 가며 선별진료소를 지켜야 하는 데다 코로나19 의심환자의 검체를 채취하기 위해 방호복을 비롯한 각종 보호장구를 갖추고 대기해야 하므로 업무강도가 엄청난 상황이라고 병협은 전했다.병협은 지금처럼 경증 코로나19 환자까지 모두 음압병실에서 치료할 경우 팬더믹(대유행)에 직면하면 현재 수준의 격리병상이나 음압 병실로는 모든 코로나19 환자를 수용할 수 없다는 판단도 내놨다병협은 "지역사회 감염이 확산하는 상황에서 호흡기환자를 포함한 모든 코로나19 의심환자를 선별진료소에서 감당하기는 현실적으로 어렵다"면서 "호흡기환자를 전담하는 안심진료소를 별도로 설치, 운영해 선별진료소의 업무부담을 줄여주는 동시에 호보건사업에서 보건의료인 간의 협력이 잘되지 못해 문제가 발생한 상황의 사례를 찾아서 기술하고 원인분석, 협력방안 기술-사례: 서울 강서구의 한 산부인과 의사 A씨와 간호사 B씨는 지난달 7일 환자 신원을 착각해 임산부인 베트남 여성 C의 동의 없이 낙태 수술을 한 혐의로 입건됐다.사산된 태아를 품고 있던 다른 환자와 차트가 바뀐 상태였지만 의사와 간호사 모두 C를 상대로 본인 확인 절차 없이 낙태 수술을 진행했다.C는 해당 병원에서 임신 6주 진단을 받고 영양제 주사를 처방받기로 돼 있었다.간호사 B씨는 분만실 침대에 누운 C씨에게 기본적인 환자확인 절차도 거치지 않고 영양수액 대신 수면마취제를 투여했다.이후 C씨가 잠이 든 이후 분만실을 찾은 의사 A씨도 환자확인 절차를 시행하지 않은 채 '계류 유산' 환자의 차트만 보고 그대로 낙태수술을 한 것으로 경찰 조사에서 확인됐다.이 사건은 수면마취에서 깬 C씨가 하혈한 사실을 알고 병원에 문의하는 과정에서 뱃속 태아가 낙태됐다는 사실을 확인하게 됐고, 경찰에 신고하면서 드러났다.수술 전 가장 기본적인 환자확인 절차만 거쳤더라도 사고를 예방할 수 있었던 황당한 의료사고지만 진료현장에서는 의외로 이러한 환자바뀜 사고가 빈번하게 발생한다.-원인분석: 시술하기 전 의료진 모두는 환자를 확인하지 않고 수술을 진행하였고 차트와 환자를 대조하지 않아 수술에 착오가 생겼으며 의료진들간의 의사소통이 잘 이루어지지 않았던 것 같다.-협력방안: 수술하기 전 의료진들은 환자 차트와 환자가 맞는지 확인하며 수술하기 바로 직전에도 ‘타임아웃’을 통해 대상자를 확인하도록 한다.3.실습 중 본인이 경험한 다른 사람과 협력한 사례와 그 결과를 구체적으로 제시하시오-사례:나는 대구의료원으로 처음 임상실습을 갔는데 학교에서 친구들과 연습하던 것이 실제로 환자분들에게 혈압과 체온 등 활력징후를 측정한다는 것이 너무 서툴고 어색했는데 나와 같이 있던 학생간호사 한 분이 많이 도와줬던 것 같다. 그 분이 혈압을 재는 동안 나는 체온과 맥박을 재면서 서로 미연에 방지하여 주민 여러분께 양질의 의료서비스가 제공되도록 하고자 한다. (의약분업관련 의약업소 담합행위, 무면허 의료행위, 과대광고, 과잉 진료행위, 정당한 사유없이 진료 및 조산요구 거부 등)-약업소 지도점검: 약국 등의 서비스 수준 향상을 도모하여 우수의 의약품 공급 및 유통질서를 확립하고자 한다. (면허대여 행위, 사용기한 경과 의약품 판매, 무자격자 의약품 판매 등)-마약류 취급자 지도 점검: 의료용 마약류의 불법 유출을 방지하고 관리의 적정을 도모하여 시민의 건강을 보호하기 위해 마약류 취급업소에 대하여 마약류 관리 지도 점검을 실시한다.-진단용방사선 발생장치 안전관리 업무: 의료법 제32조의 2의 규정에 의거 의료기관에서 설치 사용하는 방사선 방생장치를 안전하게 관리함으로써 환자 및 방사선관계종사자에 대한 위해를방지하여 시민의 건강증진을 도모하고자 한다.-의료기관, 약국 업무안내2)감염병 및 방역 안내-방역안내: 선진화된 친환경 종합적인 방역소독사업으로 모기유충 서식처를 사전 차단하는 등 각종 위생해충으로 인한 감염성질환으로부터 지역주민건강을 보호함과 동시에 쾌적한 생활환경을 만들고자 한다.-감염병 안내: 질병관리청 사이트 현재는 코로나 19 감염증3)치매관리 사업-치매조기 검진 사업: 치매 선별검사, 치매정밀검사-치매안심센터: 치매상담, 투약지도, 치료비 지원, 치매예방 교실, 치매가족교실 운영등-치매치료관리비 지원사업4)방문보건사업-방문 건강 관리 사업: 취약계층 가구 및 가구원의 생애주기별 건강위험 요인 및 질환에 대한 자가관리 향상을 돕는 지역 주민의 건강지킴이로서의 역할 수행주민의 의료 이용 편의 제공, 건강증진, 질병예방, 만성질환 관리를 통해 개인 및 가족의 건강관리 능력 및 삶의 질 향상에 기여하여 건강한 지역사회 조성-우리 마을 건강 파트너 봉사단 운영5)국가 암 조기검진 사업안내-저소득층 주민에 대한 국가 암 조기검진사업을 통해, 암을 조기발견, 치료함으로써 암 발생으로 인한 경제적, 신체적 부담을 경감하고 암 사망을 줄이고자기 위해 저소득층 암환자 및 국가 암 조기검진사업을 통해 암 진단을 받은 환자들에 대한 치료비를 지원하고 있다.-정신질환자 치료비 지원사업8)재활사업-보건소를 중심으로 지역사회 안전, 물적 자원을 최대한 활용하여 장애인들에게 포괄적인 재활서비스를 제공하여 정서적지지 및 재활촉진으로 지역사회 참여활동을 증진시켜 삶의 만족도를 높이고자 한다.9)기타사업-의료사각지대에서 치료와 보호를 받지 못하는 외국인 근로자에게 무료진료, 건강검진 등 보건의료 서비스를 통한 건강권 확보 및 삶의 질 향상에 기여하고자 한다.-장기, 인체조직 기증 희망등록: 본인이 장래에 뇌사 또는 심장사에 이르렀을 때 장기 또는 인체조직을 대가없이 기증하겠다는 의사표시10)건강 증진 사업-건강생활실첩사업(1)건강검진 결과상담 서비스: 만설질환의 사회 경제적 부담이 증가함에 따라 사전예방적 건강관리체계를 마련하기 위해 국가건강검진 사후관리 강화 필요하다.지역 주민에게 건강검진에 대한 건강관리를 체계적으로 제공하여 보건소 건강증진사업에 대한 만족도와 효과를 제고하고, 지역주민의 보건소 건강증진사업에 대한 참여를 확대하고자 한다.(2)무럭무럭건강새싹 키우기: 신체적 성장과 뇌의 발달에 의한 인지력이 급속히 발달하는 유아기에 건강과 관련한 올바른 생활습관 유도하여 미래건강 확보 한다.(3)학교 건강 생활 실천(4)사업장 건강생활 실천: 사업장과 지역자원 연계체계를 구축 - 포괄적, 전문화된 보건의료 서비스 제공으로 근로자 건강위험행태 개선과 만성질환을 예방하여 건강한 가족생활과 안전한 일터문화 정착으로 산업생산성 증대한다.-금연사업(1)금연 클리닉 운영: 흡연자를 대상으로 전문 금연상담사의 금연 상담 및 약물요법 제공으로 금연실천율을 높이고 궁극적으로 지역사회 흡연율 감소한다..(2)금연 공중이용시설(3)금연정보-출산장려 정책/모자 보건정책(1)행복 출산 원스톱 서비스 제도 시행(2)출산장려 지원 사업(3)세 자녀 이상 가족 진료비(4)세 자녀 이상 희망 카드(5)어린이 안전 용품 배부(6)산모신생아 건지역) 약 3천여명의 치매 환자가 있다. 이제 치매는 더 이상 환자 자신이나 가족 뿐 아니라 사회적인 문제로 대두되고 있다. 이에 구미치매안심센터는 치매에 대한 올바른 이해 및 사회적 관심을 제고하고 지역사회 치매 예방?발견?치료?보호를 위한 기반을 구축하여 치매 어르신과 가족들의 건강 증진과 삶의 질 향상을 도모하고자 설치하였고, 구미치매안심센터에서는 조기검진, 등록관리 및 치료비지원, 인지재활 프로그램 제공, 치매예방교육 등 체계적인 치매통합관리서비스로 치매 어르신 및 가족, 지역주민들에게질 높은 서비스를 제공할 수 있도록 하였다.-목적: 치매는 발병의 원인 및 증상의 정도에 따라 적절한 치료.관리를 위한 다양한 접근 방법이 요구됩니다.따라서 치매환자를 돌보는 각 직역별로 구체화된 전문적인 치료 및 케어 교육이 필요합니다.이에 보건복지부는 치매에 대한 지식과 기술 등에 대한 교육을 통해 치매환자 진료, 간호, 케어, 상담, 교육을 담당하는전문 인력을 양성하여 치매 관련 서비스의 질적 향상 도모하는 치매전문교육을 제공하고 있습니다.1)등록관리 사업-지역사회에 거주하는 어르신의 인지건강 상태에 따라 요구되는 다양한 관리서비스를 연속적으로 제공하고, 치매조기검진을 통해 조기 발견, 관리함으로써 어르신의 삶의 질을 증진시키고자 하는 것이다.-치매 환자 및 가족의 경우: 치매관리서비스를 받음으로써 치매환자의 삶의 질을 향상시키고 가족의 부양부담을 경감시킬 수 있다.치매 고위험 및 정상인지를 가진 어르신의 경우: 치매예방관리서비스를 받음으로써 치매 발생 감소 또는 지연시킬 수 있다.정확한 치매진단을 받지 않은 어르신의 경우: 치매조기검진을 통해 조기에 발견 및 관리 받음으로써 치매를 예방할 수 있다.2)치매 조기검진-지역사회 거주 노인을 대상으로 치매조기검진을 실시하여 치매 및 치매고위험 노인을 조기에 발견, 관리하고 치매를 예방하고 치매 환자 및 그 가족들의 삶의 질을 향상시킨다.-검사방법: 뇌혈류 검사는 초음파를 이용하여, 혈관 속에서 흐르는 혈액의 속도와 파형,다.

의/약학| 2024.04.14| 12페이지| 1,500원| 조회(277)

업무보고서, 보건의료인협력보고서, 지역사회간호사의다양한역할

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임신성고혈압과 관련된 간호진단 2개와 간호과정5개

1.정의-임신성 고혈압은 임신 기간 중의 혈압이 140/90mmHg 이상이고, 단백뇨를 동반하지 않으며, 분만 후 12주 이내에 정상 혈압이 되는 상태를 말합니다. 즉, 임신성 고혈압은 분만 후에 진단할 수 있습니다. 임신 전에 정상 혈압이던 산모라도 임신으로 인하여 고혈압이 될 수 있습니다. 고혈압, 단백뇨, 부종이 함께 있으면 임신중독증 혹은 자간전증이라고 합니다. 여기에 경련이 동반되면 자간증이라고 합니다.2.원인 및 병태생리1)원인-임신성 고혈압은 임부의 나이가 20세 이하인 초임부, 만성 고혈압을 가지고 있는 여성, 낮은 사회경제적 수준, 그리고 35세 이상의 여성에게서 발생 빈도가 높다. 재발률은 이전 임신상태의 심각한 정도와 관련이 있는데, 경한 임신성 고혈압의 경우는 다시 재발되지 않으나 중증의 자간전증은 30~50%에서 재발한다. 쌍태아에서의 자간증의 위험은 단일아보다 2~3배 정도 높다. 직장생활 때문에 충분한 휴식을 취하지 못하는 여성도 자간전증이 발생할 빈도가 2배 정도 높다. 고협압의 심각한 정도는 태아 사망률과 관련이 있으며, HELLP 증후군과 관련이 있다. HELLP 증후군과 관련된 사망률은 모체 측 2~24%, 태아 측 7.7%~60%로 보고되고 있다. 이러한 임신성 고혈압으로 인한 사망률은 산전간호나 적절한 처치로 감소시킬 수 있으며 다행히도 자간증은 예방이 가능하고 발생 빈도가 감소하고 있는 추세이다.2)병태생리-임신성 고혈압에서는 세동맥 혈관 수축, 혈관 경련, 혈관 손상이 특징적으로 나타난다. 동맥순환은 임신으로 인해 변화된 혈관의 수축과 이완에 의하여 방해를 받는다. 혈관 경련은 혈액 공급을 감소시켜 혈관의 손상을 가져오고, 따라서 혈관 내피세포가 손상되어 혈소판, 섬유소 등과 다른 혈액 성분들이 내피세포 사이로 유출된다. 또한 혈관 손상은 단백질 투과력을 증가시키고 혈관 내에서 혈관 외로 수분의 이동을 초래하여 임상적으로 부종증상이 나타난다.3.검사의 방법, 시기, 주의점 등1)검사방법-지속적이고 악화되는 고혈압이 있는라 혈액 검사를 시행합니다. 초음파 검사나 임상 진찰을 통해 태아의 크기와 양수의 양을 자주 측정합니다. 자간증으로 발전하면 상당히 위험해지므로, 큰 병원에 가서 검사 및 조치를 받는 것이 좋습니다.임신성 고혈압은 규칙적인 산전검사를 통해 조기발견할 수 있다. 임신 2기나 3기에 혈압이 지속적으로 상승하면 체중이 급격하게 증가하는 것은 잠재적 자간전증을 의심해 볼 수 있다. 또한 임신 20주 전에 혈압이 상승된 임부는 만성 고혈압을 의심해볼 수 있다. 때때로 롤오버 검사가 임신 28주에서 32주 사이 초임부의 임신성 고혈압 예측검사로 사용된다. 그러나 정상인 경우에도 임신성 고혈압으로 잘못 진단될 확률이 높아 유용성 논란이 일고 있다. 검사방법은 임부를 혈압이 안정될 때까지 15~20분 정도 좌측위로 누워 있게 한 다음 임부를 등 쪽으로 굴려서 눈힙 후 즉시 혈압을 측정하고, 5분 후에 다시 혈압을 측정하여 이완기 혈압이 20mmhg 이상 상승한 임부는 이 검사에서 양성으로 보아 임신성 고혈압 위험군으로 본다. 또한 평균 혈압측정으로 임신성 고혈압을 예측할 수 있는데 이는 심장 부담에 대한 저항을 반영하기 때문이다. 평균혈압을 측정하여 20mmhg 이상 증가할 경우 임신성 고혈압을 예측할 수 있다.2)주의사항-술과 흡연은 절대 금합니다., 임신 주기에 알맞은 체중을 유지합니다., 임신 후반기에는 (임신 20∼24주 이후) 주치의와 상의하여 철분과 엽산보충제를 복용합니다.-주의 식품: 가공식품이나 인스턴트 식품(햄, 어묵, 게맛살, 가공조미료 등), 염장식품(젓갈, 장아찌, 김치류), 포화지방이 많은 식품(삽겹살, 닭고기 껍질, 햄, 소시지 등), 카페인 함유 식품(커피, 홍차, 녹차, 코코아 등)4.치료 및 간호1)치료-혈압이 안정적이고 두통, 시야장애, 상복부 통증을 호소하지 않으며 단백뇨가 없는 경우는 대부분 집에서 치료를 받게 된다. 하루 중 대부분의 시간을 앉은 자세로 보내도록 하고 매일 태동을 측정하고 단백뇨 검사를 하도록 교육해야 하며 적어도 주 2으로 높을 때는 그 때마다 항고혈압제제를 간헐적으로 정주(정확한 용량을 지속적으로 주입함)나 경구 투여하여 혈압을 조절한다. 이뇨제의 사용을 피하고 과도한 수분 소실이 있는 상태가 아니라면 지나친 수분 공급도 피하며 고삼투압 제제의 투여도 피한다. 조절되지 않는 고혈압, 혈소판 감소증, 간 수치 증가, 폐 부종, 신장기능 장애, 태반 조기박리, 지속적인 심한 두통이나 시야 장애 등의 임상양상을 보일 때는 분만을 고려해야 한다.2)간호(1)경증 자간전증 임산부 간호-임부가 입원을 하면 침상안정을 취하도록 하며, 왼쪽 옆으로 눕도록 하여 대정맥이 눌리지 않도록 하여 정맥 환류량, 순환혈류량, 태반이나 신장 혈류량 등을 증가시킨다. 신장 혈류량이 증가되면 angiotensin2의 수차가 감소되어 이뇨작용을 돕소 혈압을 낮추는 역할을 한다. 균형잡힌 식이를 섭취하도록 하며, 단백질 섭취는 증가시킨다. (80~100g/일, 혹은 1.5g/kg/일), 염분은 적당량 섭취하도록 해야 하며, 하루에 6g을 넘지 않도록 한다. 특별히 짠 음식의 섭취는 제한하지만 무염식이나 이뇨제의 사용은 자간전증의 치료에 권장하지 않는다.매일 하루에 4회 혈압을 측정하고 체중을 측정하고 부종, 시각장애 혹은 심와부 통증 등의 진행 정도를 확인한다. 매일 단백뇨검사를 하고 총단백과 크레아티닌 확인을 위하여 24시간 소변검사를 시행한다. 이틀에 한 번씩 혈소판수치를 확인하기 위하여 전체혈구계산을 검사를 시행한다. 매주 1회 혹은 2회씩 혈청 내 크레아티닌, 요산, 그리고 간기능검사를 실시한다.이러한 임부의 자간전증 사정과 함께 태아의 상태를 확인하기 위하여 무자극검사나 태동을 기록하고, 3~4주 간격으로 초음파활영을 하며, 태아 폐성숙을 확인하기 위한 양수천자를 시행한다.(2)중증 자간전증 임산부 간호-자궁 내 환경이 태아의 성장과 성숙에 해롭다고 판단되면 태아가 미성숙한 상태일지라도 분만하는 것이 모체와 태아를 위한 가장 최선의 방법이 될 수 있다. 침상안정, 식이(임부가 의식이 명료하고 오 혈압하강제(3)자간증 임산부 간호-자간증은 경련 혹은 혼수상태를 가져오며, 이때의 경련은 국소적이거나 전신적으로 올 수 있다. 경련의 원인은 뇌혈관의 경련, 부종, 출혈, 허혈, 그리고 고혈압성 혹은 대사성 뇌질환 등으로 인한 것으로, 경련이 발생하기 전에 대부분의 임부는 심부건반사가 증가된다. 자건전증을 가진 임부가 자간증으로 진전될 때 나타나는 증상은 시야에 검은 반점이나 불빛 같은 것이 번쩍이거나 시야가 흐려지며, 심외부 동통, 구토, 지속적이며 심한 전두엽 부위의 두통, 신경학적인 과민반응, 폐부종 혹은 청색증 등이 있다. 만약 경련이 발생하면 간호사는 시작 시기, 경련 과정, 경련 부위, 기간, 실금유무, 태아상태, 그리고 태반 박리의 증상 등을 관찰해야 한다. 경련 동안에는 기도의 개방성을 유지해주며 흡인을 방지하기 위하여 머리를 옆으로 돌려준다. 기도의 분비물을 제거하기 위하여 필요하다면 흡인을 하여야 하며, 설압자를 사용할 때 구토반사를 자극할 수 있기 때문에 목 안쪽으로 깊숙이 넣지 않아야 한다. 신체 손상을 예방하기 위하여 침대 난간을 올려주어야 하며, 침대 난간에 보호대를 덧대어주거나 베개를 놓아주고, 억제대는 사용하지 않는다. 경련을 멈추게 하기 위하여 황산마그네슘, 디아제팜이 투여될 수 있고 계속적인 경려을 예방하기 위하여 dilantin을 투여할 수 있다. 경련 동안에 태아 서맥이 나타날 수 있으며, 모체는 태반조기박리가 나타날 수 있으므로 질출혈 정도를 확인하고, 복부를 촉직하여 자궁의 긴장성을 확인한다. 경련이 멈추면 집중적인 처치와 간호중재를 하낟. 즉, 기도 유지 확보를 위한 기구를 구강으로 삽힙하고, 비강인후의 분비물을 흡인하며, 비강카테터를 통하여 산소를 공급한다. 태아심음을 지속적으로 관찰하고, 임부의 활력징후가 안정될 때까지 5분 간격으로 측정한다. 경련 후에는 자간증환자에게서 흔히 나타나는 폐부종이나 흡인의 위험성을 사정하기 위하여 폐음을 자주 청진하며, 순환장애, 신장기능장애, 뇌출혈 등의 증상을 사정한다. 폐부종을의식이 있어도 흥분되고 혼란상태에 있을 수 있다. 이때는 가족들이 함께 있도록 하여 환자의 안정을 도와주게 하며, 밝은 조명이나 소음을 줄여준다.(4)산욕기 간호-분만 후 48시간 이내에 경련이 다시 나타날 위험이 있지만 자간전증 임부는 출산 후 급격하게 상태가 호전된다. 그러나 간호사는 분만 직후 산부의 상태가 악화될 수 있으며, HELLP 증후군, 간 손상 혹은 경련의 재발 가능성을 충분히 인식하고 있어야 한다. 산욕기에는 질 출혈의 양을 정확하게 사정한다. 분만 후 48시간 이내 경련이 다시 나타날 수 있다. 자간전증은 혈류량이 감소 된 상태이기 때문에 오로를 통한 정상적인 혈액 손실량도 치명적일 수 있다. 혈압과 맥박은 48시간 동안은 4시간마다 측정 한다. 두통이나 시력장애의 증상을 확인 한다. Methergine과 같은 자궁수축제 BP를 상승시키므로 금한다.#임신성고혈압과 관련된 말초조직관류 장애내용간호 사정주관적 자료“혈압이 계속 높은 것 같아요.”“발이 부어서 신발이 안들어가요.”객관적 자료단백뇨 검출됨대상자 하지에 Pittingedema 관찰됨.대상자의 혈압이 140/90 mmHg-170/mmHg으로 측정됨.간호 목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 정상적인 조직관류 상태를 유지한다.단기목표5일 이내 대상자의 혈압이 130/80으로 감소한다.일주일 이내에 단백뇨가 검출되지 않는다.부종이 감소된다.간호 계획이론적 근거1. 대상자의 V/S를 규칙적으로 측정한다.2. 사지부종정도를 관찰한다.3. I/O check 한다.4.앙아위는 피해주고 좌측위를 실시하여 혈액순환을 돕는다.5.단백뇨 여부를 확인한기 위해 Lab검사를 시행한다.6.자극이 적은 환경을 유지하고 침상안정을 하도록 한다.7.hydralazine(혈압하강제)를 사용하여 혈압을 조절하였다.1. 활력징후는 대상자의 신체적 이상의 지표가 된다.2. 자간전증이 자간증으로의 악화 여부를 알 수 있다.3. I/O를 확인함으로써 신장의47 기능을 확인하고 부종 등을 확인하고 수분섭취량을 조정할 수있다.4.앙한다.

의/약학| 2024.04.13| 6페이지| 1,500원| 조회(616)

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