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COPD(만성폐쇄성폐질환) 간호과정 케이스 A+ 받은 자료

Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseⅠ. 대상자 질환에 대한 문헌고찰1. 질환명: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)2. 정의: 만성 폐쇄성 폐질환이란 유해한 입자나 가스의 흡입에 의해 폐에 비정상적인 염증 반응이 일어나면서 이로 인해 점차 기류 제한이 진행되어 폐 기능이 저하되고 호흡곤란을유발하게 되는 호흡기 질환이다. 대표적으로 폐기종과 만성 기관지염으로 나뉜다.3. 병태생리: 만성 기관지염과 폐기종은 보통 동시에 동반되어 나타난다. (그림참고)① 폐기종: 폐기종에서 폐포의 과팽창, 폐포막의파괴, 폐포 모세혈관막의 파괴, 좁아지고 뒤틀린 기도, 폐탄성이 소실되는 구조적 변화를 볼 수 있다.병태생리 기전이 완전히 밝혀지지는않았지만 세기관지는 가래, 소기관지의 경련, 감염, 기관벽의 허탈로 폐쇄되고, 반복감염으로 인해 호중구와대식세포에서 유리되는 단백질 용해효소가 폐포벽을 파괴하며 그 결과염증, 부종, 삼출액을 형성한다.흡연은α_{ 1}-antitrypsin의 활동을 차단하고α_{ 1}-antitrypsin 결핍으로 단백질 용해효소의 활동을 억제시키지 못한다.폐 조직을 지지하는 elastin과 collagen이 파괴되어 폐포 내로 공기가 쉽게 유입되지만 호기 시에는 폐신장성이 저하되어 공기가 밖으로 배출이 안 되며 폐포 말단에 공기가 갇히게 된다. 그 결과 술통형 흉곽이 형성되고 폐포 중격이파괴되어 공기주머니를 형성하는데 폐실질 조직에 있는 공기주머니를 융기라고 하고 폐쪽 흉막 내로 터져 있는 공기주머니를 소기포라고 한다.폐포와 모세혈관막의 파괴로 산소확산 장애가 오고 폐포환기를 증가시키려는보상으로 빠른 호흡을 나타내며 폐기종 말기에는 저산소혈증이 나타난다.② 만성기관지염: 만성기관지염은 기관지에서 과도하게 점액이 생성되어 1년에 적어도 3개월 이상 만성 기침이 지속되는 상태를 말한다. 만성 기관지염의 병리적 변화는 기관과 기관지의 점액분비선 증식, 술잔세포 증식, 섬모 소실, 만성 염 폐쇄성 폐질환 환자들은 기관지 확장제 사용 시 천식환자에게사용할 때만큼 호흡곤란을 완화하고, 1초 강제호기량이 증가되는 효과가 뚜렷하게 나타나지 않는다. 따라서 기관지 확장제 요법은 급성 증상 발현 시 사용하기보다는 유지요법으로 사용한다.산소요법의 경우 폐모세혈관 수축을 완화하여 폐고혈압을 경감시키고 활동 내구성을증가시키며 적혈구 증가증을 개선시키고 생존기간을 연장시키는 치료이다. 산소투여는안정 상태에서 PaO2 55mmHg 이하인 경우에 투여한다. 산소는 간헐적으로 투여하는것보다 24시간 지속적으로 투여하는 것이 더 효과적이다.호흡재활은 증상이 있는 만성 폐쇄성 폐질환 환자 모두에게 호흡 재활을 하도록 권장한다. 호흡재활의 목적은 증상을 조절하고, 일상생활활동 수행 능력을 최대한 유지하도록 교육함으로써 삶의 질을 증진시키는 것이다. 호흡재활의 내용으로는 물리요법 (기관지 청결, 운동, 호흡훈련, 에너지 보존), 영양, 교육, 금연, 환경조절, 건강증진, 심리상담및 직업재활이 포함된다.COPD환자들이 호소하는 고통 중 대표적인 것이 바로 호흡곤란이다. 호흡곤란 시 해줄수 있는 간호로는 다음과 같다.- 환자가 호흡하기 편안한 체위를 취해준다.(침대 상부 올려주기, 테이블에 팔을 올리고상체를 앞으로 기대기)- 복식호흡과 입술 오므리기 호흡을 하도록 권한다.- 기침과 가래 양상을 확인하고 효율적인 기침을 하도록 지지한다.- 필요시 처방된 치료제를 투여한다.다음으로, COPD 환자들에게 호흡곤란과 더불어 나타는 증상은 가스교환장애이다. 가스 교환장애시 해줄 수 있는 간호로는 다음과 같다.- 활력징후와 동맥혈 가스분석 결과, 맥박산소계측, 흉부 방사선 결과를 모니터한다.- 호흡수와 깊이를 사정하고 부속근육 사용, 말하기 어려움 등의 증상을 확인한다.- 처방된 진정제, 수면제 또는 마약성 진통제를 호흡 저하가 있는지 확인하면서 투여한다.- 필요시 산소를 투여한다.Ⅱ. 간호대상자 사정1. 일반적 사항, 간호력(현재력, 과거력, 가족력, 사회심리력), 치료 및 경과① 대상 a/e c combined pneumonia impression4/11 CCT: Hydrostatic pulmonary edema with bilateral pleural effusion4/12 주 진단명: Heart failure부진단명 (복합진단, 합병증): hypertension전출 PUM → 전입 CAM4/13 주호소: dyspnea주 진단명: Heart failure부진단명 (복합진단, 합병증): COPD, mildMR (Mitral valve regurgitation)CRF (Chronic Renal Failure)BPH (Benign Prostatic Hyperplasia)약 이름Ipratropium Br 500mcg/2ml/ea투여량1.00투여횟수1회/일투여시간QDDR용법NI효능·효과항콜린성 기관지 확장제로, 다음 질환의 기도폐쇄 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화: 기관지천식, 만성 기관지염, 폐기종부작용1) 순환기계: 심계항진, 심실상빈맥, 심박수증가 등2) 호흡기계: 기침, 기관지연축, 인두부종 등3) 기타: 가래로 인해 숨차는 것이 악화될 수 있다.기존에 요로폐쇄가 있던 환자에서는요저류의 위험성이 증가할 수 있다.약 이름Salbutamol nebule 2.5mg/2.5ml/ea투여량1.00투여횟수1회/1일투여시간QDDR용법NI효능·효과속효성 교감신경성 기관지 확장제로, 중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치부작용1) 호흡기계: 역설적기관지경련, 구강·인후자극감,폐질환, 천명, 후두염, 쉰소리 등2) 순환기계: 빈맥, 심계항진, 고혈압, 협심증,심장부정맥, 말초혈관이완 등3)면역계: 두드러기, 혈관부종, 기관지경련, 저혈압등을 포함하는 과민반응약 이름Levofloxacin 750mg/150ml/bag투여량1.00투여횟수1회/일투여시간QOD용법IV효능·효과항균제로, 지역사회감염 폐렴, 급성 부비동염, 급성 신우신염을 포함한 복합요로감염, 연조직 및 피부의 감염, 만성기관지염의 급성 세균tone 25mg/tab투여량0.5투여횟수1회/일투여시간M1PC용법PO효능·효과칼륨 보존성 이뇨제로서, 알도스테론 길항제임.신장에서 체내 불필요한 물 또는 염분을 소변으로 빼주는 일을 하여 여러 질환으로 인한 부종 및 체액 저류를 경감시키는 목적으로 사용.고혈압, 원발성 알도스테론증, 저칼륨혈증 질환에서 효과를 볼 수 있음.부작용1) 칼륨이 풍부한 칼륨보급성 약물 및 식품, 칼륨보존성 이뇨제와 병용하는 경우에는 치명적인 고칼륨혈증을 초래할 수 있으므로 병용투여 금지.2) 대사계에서 전해질장애, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증 등이 나타날 수 있음. 또한, BUN 상승이 나타날 수 있음.3) 피부 및 피하조직계: 탈모, 가려움 등약 이름Aspirin enteric coated 100mg/tab투여량1.00용법1회/일투여횟수M1PC투여시간PO효능·효과1) 항혈소판제로서, cyclooxygenase를 억제하여 불안정형 협심증 환자에 있어서 비치명적인 심근경색의 위험감소 및 일과성 허혈발작 위험을 감소시킴.2) 최초 심근경색 후 재경색 예방3) 다음 경우의 혈전, 색전형성의 억제(뇌경색환자,관상동맥우회술, 경피경관관상동맥성형술)4) 허헐성 심장질환의 가족력, 고혈압, 비만, 당뇨고콜레스테롤혈증과 같은 복합적 심혈관위험인자를 가진 환자에서 관상동맥혈전증의 예방부작용매일 세 잔 이상 정기적으로 음주하는 사람에게는 위장관 출혈이 유발될 수 있으므로 복용해서는 안됨1) 쇼크: 쇼크 및 아나필락시스 증상(호흡곤란,전신조홍, 혈관부종, 두드러기 등)2) 혈액: 재생불량성 빈혈, 빈혈, 백혈구감소,혈소판감소, 혈소판기능 저하 (출혈시간의 지연)3) 메토트렉세이트계, NSAIDs 병용투여 시 혈액학적독성이 증가 할 수 있다.약 이름Synatura syrup 15ml/pk투여량1.00투여횟수3회/일투여시간M3PC용법PO효능·효과거담제로서, 다음 질병으로 인한 기침, 가래를 완화:급성 상기도 감염, 만성 염증성 기관지염부작용1) 소화기계: 설사, 소화불량, 상복부통증, 구토,구역, 구강건조등CO249.932~48▲혈액에 용해된 이산화탄소의 압력으로 환기 상태PO237.783~108▼혈액에 용해된 산소의 압력으로 산소화 상태HCO329.121~29▲-BE4.4±2▲37도 혈액이 충분히 산소가 포화된 상태에서 PH 7.4가 유지되기 위해 필요한 산 혹은 염기의 양SpO287%95~100%산소와 결합하는 헤모글로빈의 포화 정도Creatinine목적 및 의미Creatinine은 근육 중의 Creatine의 종말 대사산물로 신사구체에서 여과된 후 세뇨관에서 재흡수 또는 분비가 적어 GFR의 지표로 사용할 수 있다.검사결과Creatinine1.510.67~1.17▲증가: 신부전, 만성사구체신염, 용혈성빈혈,당뇨병성 Ketoacidosis.감소: 간기능장애, 근육질환, 근 위축증Glucose, AC목적 및 의미당뇨병이 발생할 위험성이 높은 사람이나 검사소견이 점차 당뇨병으로 진행될 가능성이 있는 사람에게 시행한다.검사결과Glucose, AC11470~100▲증가 : 당뇨병, 뇌졸증후, 심근경색, 급성열질환,갑상선 기능 항진증, 위절제, 임신, 요독증, 췌장질환BUN목적 및 의미요소에 있는 질소 양으로 요소 농도를 표현하기 때문에, 혈액요소나 소변요소라고 부르지 않고 혈액요소질소 (blood urea nitrogen, BUN) 혹은 소변요소질소라고 부른다.검사결과BUN21.98.0~20.0▲증가: 신장질환, 요로폐쇄, 만성통풍(Gout), 악성조양, 갑상선기능항진증, 장폐쇄증.감소: 간기능부전, 임신, 요붕증, 저단백식Electrolyte profile목적 및 의미신체의 전해질을 분석하는 검사이다. 세포의 구성성분을 조사하여 수분분포, 삼투압과 이온균형 유지를 알아볼 수 있다.검사결과K3.33.5~5.1▼증가: 검체 채취 시 부주의로 용혈이 된 경우Thrombocytosis, Severe leukocytosis, 신장에서 분비감소감소: Alkalosis, Hypokalemic periodic paralysis, Excessive Renal Loss, 구토, 설다.

의/약학| 2018.10.08| 18페이지| 1,000원| 조회(816)

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