Liver abscess (간농양)대상자 간호 사례- 목차 -Ⅰ. 서론1. 질환선전동기 1Ⅱ. 문헌고찰1) 정의와 원인 12) 임상증상 13) 진단 24) 치료 35) 합병증 46) 간호 4Ⅲ. 본론1. 간호사정1) 간호정보조사지 72) 환자 소개와 건강력 83) 진단검사84) 투약 105) 의학적 치료 요법116) 추가 사정 척도 자료 122. 간호과정1) 간호진단122) 간호과정13Ⅰ. 서론1. 질환 선정 동기간농양(liver abscess)은 초기 증상이 발열, 오한, 등 감기와 비슷하며 스스로 알아차리기가 어려운 질환이나 최근에 병원 방문도 쉬워지고 검사법도 발달하여, 사망률은 많이 감소하였다. 그러나 간혹 진단이 늦어진 경우 간농양이 복강이나 흉강 등으로 파열되어 복막염이나 늑막염 등으로 진행될 수도 있다. 또한 중증의 기저 질환이 있는 상태에서 간농양이 발생한 경우 예후가 좋지 않을 수 있으므로 주의를 기울여야한다. 화농성 간농양의 경우에도 항생제 발달로 합병증 및 사망률이 많이 개선되었지만 아직도 30~40% 까지 많은 합병증 (복막염, 패혈증)이 발생하며, 패혈증 및 그로 인한 장기부전 등의 원인으로 사망률은 5~15% 정도로 보고되고 있다.따라서 간의 주요 질병 중 하나인 간농양에 대해 관심을 갖고, 환자가 치료하는 과정에서 어떤 방법으로 적절히 지지해 주어야 하는 지를 정확히 알고, 최적의 상태를 유지하며 빠른 회복을 위해 효과적인 질적 간호를 수행하기 위해 간농양 대상자를 본 사례연구 대상자로 정하였다. 덧붙여 간농양이란 질병에 대해 학교에서 이론으로 배웠기 때문에 관심이 많이 갔었고 간농양 대상자에게 알맞은 간호는 무엇인지, 약물은 어떤 것이 투여되는 지에 대해 알아보면서 간농양 대상자에게 알맞은 간호중재를 알아보고자 한다.Ⅱ. 문헌 고찰1. 정의와 원인간농양(liver abscess)은 세균이나 아메바의 침범을 인해 간 실질조직에 고름집이 생긴 상태이다. 이는 세균의 침입을 받아 발생하는 세균성 간농양과 아메바 감염으로 발생하는 아메바성대변배양검사로 아메바성 간농양의 E.histolytica에 대한 항체 검사로 확인한다.4. 치료간농양의 대표적인 치료는 크게 두 가지인 항균요법과 배농배액이다.세균성 간농양은 항생제 투여 전 농양을 흡인하여 배양 검사하여 투여하던 항생제를 조절한다. 항생제로는 Metronidazole, Piperacillin/tazobactam, Imipenim or meropenim, Ampicillin/sulbactam, Ticarcillin-clavulanate, Cefoxitin 쓰인다. 항생제 치료 기간은 대개 최소 4주에서 6주 정도이다. 배액을 하지 않을 경우는 항생제 사용기간이 길어진다.배농 배액으로는 경피적 농양 배액술(Percutaneous Abscess Drainage, Percutaneous Catheter Drainage, PCD)이나 수술배액이 있다.경피적 농양 배액술(Percutaneous Abscess Drainage, Percutaneous Catheter Drainage, PCD)은 몸 안에 농양이 있는 환자에게 카테터(catheter)라는 가늘고 긴 관을 초음파 및 투시 촬영술을 이용하여 몸 밖에서부터 고름집 안으로 넣어 내용물을 배출시키는 시술이고 수술배액보다 입원기간이 짧다. 시술 방법은 농양이 있는 곳과 가까운 피부에 국소 마취를 시행한다. 먼저 가느다란 바늘로 피부를 통과해서 농양까지 나아간 후에 가느다란 유도철사를 삽입하고 이를 좀 더 굵은 유도철사로 바꾼다. 필요한 굵기의 카테터를 바로 넣는 것은 피부와 근육의 탄력 때문에 어려우며, 한 차례 또는 여러 차례 확장술을 시행해야 한다. 확장술을 마친 후에 카테터를 농양까지 삽입하고 몸 밖으로 나와 있는 부분을 고정 장 치를 이용해서 피부에 고정한다. 농양은 주사기로 빨아내거나 배액용 주머니를 연결하여 저절로 배액 되도록 한다.그러나 복수가 있는 환자나 혈액 응고에 장애가 있는 환자, 중요한 혈관 가까이 있는 농양에서는 주의가 필요하다. 복수가 있는 경우 배액관을 따라 복수가 흘러나와 와 Bilirubin 수치를 확인 한다. 또한, 당뇨약이나 혈전용해제를 투약하고 있는 경우에는 주치의에게 알린다. 시술 중에는 대상자의 활력징후를 확인하고 필요시 진통제를 투여한다. 시술이 끝난 후에는 대상자의 활력징후와 복통, 발열, 혈뇨 등의 부작용이 있는지 확인한다.또한, 배액관을 가진 경우 상처 소독은 매일 또는 2~3일에 한 번씩 시행해야 하며, 상처 소독 시 카테터 삽입부에 염증이나 고름이 생겼는지를 검사해야 한다. 배액관이 처음보다 빠졌는지, 배액관 주위로 액체가 새는지 여부도 관찰하여야 한다. 또, 외부로 노출된 배액 시스템이 꼬이거나 막혔는지 여부도 점검한다. 배액관이 빠지지 않도록 주의하며 감염이 진행되지 않고, 농양이 잘 배액 되기 위해서는 관이 삽입되어 있는 위치보다 주머니를 낮게 유지시킨다.Ⅲ. 본론3) 진단검사(1) 일반혈액검사항목7/268/5정상치(단위)임상적의의WBC11.4▲8.64.0~10.0(x103/uL)증가 : 감염, 조직괴사, 염증, 백혈병성 신생물, 정서적 또는 신체적 외상, 스트레스감소 : 약물독성, 골수부전, 심한감염, 식이결핍, 자가면역질환, 골수침윤Platelet450▲597▲150~400*103/mm2증가 : 급성 감염, 골수 증식성 질환, 원발성 혈소판 증가증, 진성 다혈증, 만성 과립구성 백혈병감소 : 재생불량성 빈혈, 백혈병, 암의 전이, 골수 섬유증, 다발성 골수종, 거대 적아구성 빈혈, 패혈증PCT0.330▲0.420▲0.15~0.32%증가 : 세균성 감염, 패혈증감소 : 임상적 의의 없음.Segneutrophil87.4▲60.650~75%증가 : 임신, 신생아, 세균감염, 바이러스 감염, 염증성질환, 조직괴사, 급성 스트레스 반응, 패혈증감소 : 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질환, 골수저하, 약물, 악성 빈혈Eosinophil0.0▼2.41~5%증가 : 알레르기나 기생충 감염, 아토피 질환, 천식, 약물, 면역결핍, 부신기능부전, 호산구폐렴, 악성종양감소 : 급성 감염, 스트레스 반응, 쿠싱 증후군에 약 3.5cm 크기의 균질하지 않고 향상된 덩이 병변이 보이고 있음.)Right hepatic vein내 focal한 thrombosis 소견 동반되어 있음.(오른쪽 간 동맥 내 국소적인 혈전증 소견 동반되어 있음.)그 외에 significant 한 abnormal finding 없음. (그 외에 이상적인 이상 없음.)② Chest X-ray (2019.07.26. 시행)[Conclusion]No active lung lesion. (폐에 활동성 병소는 발견되지 않음.)4) 투약(1) 항생제상품명(약품명)효능/효과 및 대상자 투여 목적투여 횟수 및 방법투여 시기ceftriaxone 2g/v① 효능/효과 : 호흡기계, 이비인후과, 생식기, 골 및 관절, 위장관, 면역기능저하 환자의 감염증, 패혈증, 수술 전/후 감염예방② 대상자 투여 목적 :간농양 원인균에 의한 감염 질환 치료 목적1일 1회2019년 7월 26일~ 2019년 8월 6일0.9% Sod.Chloride 50ml/B에 Mix 후 IV(2) 항생물질 및 항원충제상품명(약품명)효능/효과 및 대상자 투여 목적투여 횟수 및 방법투여 시기Flagyl500ng/B① 효능/효과 : 혐기성균 감염증, 패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 괴저성 폐렴, 골수염, 산욕기 패혈증, 골반농양, 골반 연조직염, 수술 후 감염증의 예방② 대상자 투여 목적 : 간농양 원인균 치료1일 4회q6r2019년 7월 26일~ 2019년 7월 30일IV(3) 해열, 진통제상품명(약품명)효능/효과 및대상자 투여 목적투여 횟수 및 방법투여 시기Paceta1g/v① 효능/효과 : 통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 외과수술 후 통증, 발열의 단기간 치료② 대상자 투여 목적 :간농양으로 인한 고열 치료1일 최대 2회(38.0℃이상 발열 시 투여)▶ 투여 전 :7월 28일 10:00 am 38.3℃▶ 투여 후 :7월 28일 16:00 pm 37.9℃2019년 7월 26일~ 2019년 7월 29일0.9% Sod.Chloride 50ml37.9℃37.5℃간호진단(Nursing Diagnosis)질병과 관련된 고체온간호목표(Nursing goals)단기 목표 : 대상자는 48시간 이내에 고체온으로 인한 증상 및 징후가 없음을 확인한다.장기 목표 : 대상자는 퇴원 시까지 체온을 정상 범위(36.5℃~37.5℃)를 유지한다.간호 계획 및 중재(Nursing plansorNursing intervention)간호 계획 및 중재이론적 근거① 매 정해진 시간(06:00, 10:00, 16:00, 22:00)마다 체온을 측정한다.7월 29일7월 30일06:00 AM38.2℃37.1℃10:00 AM36.9℃37.4℃16:00 PM37.9℃37.3℃20:00 PM37.1℃37.3℃① 체온을 지속적으로 측정함으로서 대상자의 경과를 알 수 있고 적절한 간호를 제공할 수 있다.② 대상자의 고체온으로 인한 증상 및 징후를 관찰한다.▶ 오한, 열감의 여부를 관찰하였음.② 경련, 발한, 피부홍조, 호흡증가, 빈맥, 오한, 구강 및 피부건조 등의 징후를 통해 고체온 발생여부를 파악할 수 있다.③ 처방된 해열제와 항생제를 투여한다.▶ 항생제 : Flagyl 100mL , ceftriaxone 2g/v▶ 해열제 : Paceta 1g/v(발열 38℃ 이상)③ 해열제는 시상하부의 온도조절중추를 억제함으로써 해열 효과를 나타내고 항생제는 발열성 세균을 파괴하고 발열로 인한 신체의 자극을 제거한다.④ 발열을 감소시키기 위한 간호를 시행한다.▶ 담요제거▶ 얼음주머니 대주기▶ 미온수로 닦아주기④ 미온수로 닦아주면 전도나 증발을 통해 열 손실을 증가시켜 체온이 감소하도록 하고, 얼음주머니 대주면 혈관을 수축시켜 모세혈관의 투과성과 세포대사를 감소시켜 열 생산이 감소한다.⑤ 고체온으로 인한 땀으로 수분 소실 위험성을 알리고 수분 섭취하도록 격려한다.⑤ 고체온으로 인해 불감성 수분손실에 의해 체액부족이 나타날 수 있다.⑥ 대상자가 신체활동을 제한하도록 교육한다.⑥ 과도한 체위 변경이나, 활동 시 산소요구량이 증가되어 신진대사율을 높이고 열 02일
