*경* 스토어

*경*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

1개
전체 판매량

33개
최근 3개월 판매량

1개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 1개

외과 실습 A+, 피부통합성장애 간호진단, 낙상위험성 간호진단, case study, 외과 케이스

자료단기목표간호중재계획이론적 근거수행평가주관적자료- “붕대가 왜이렇게 축축해”- “팔이 후끈후끈 거리네”- “손가락에 감각이 없고 주먹도 잘 안쥐어지네”“다리가 너무 간지러워 죽겠어‘객관적자료- 6/3 개(핏불테리어 종)에 물려 multiple wound of Rt.forearm(30X20cm), Rt.lower leg(20X20cm), thigh, philtrum 발생- 6/11 debridement OP 시행함.→ skin과 함께 신경과 혈관 일부를 떼어냄.→ 팔과 다리 수술부위는 매우 빨갛고 팔의 수술부위는 아직 괴사조직(20X20cm) 남아있음.→ tid로 dressing 중이며 팔,다리에 붕대를 감고 있음.V/SBPTPR6/12120/8039.094246/13120/8037.772206/14110/7038.08818→ Rt.arm에 splint와 side lamp 적용중임.CBC6/126/136/14Hgb10.4▼10.2▼10.6▼PLT502▲530▲509▲CRP3.33▲3.44▲3.22▲→ OP부위에서 혈액과 삼출물이 거즈 7장을 적심.정상수치: Hgb 12~16PLT 130~450CRP 0~0.3- NRS 6/11 6점, 6/12 5점1. 대상자는 2주 이내에 wound site의 크기가 Rt.forearm (20X10cm), Rt.lower leg(10X10)으로 줄어든다.1. 대상자의 상처부위를 지지한다.1. 상처부위를 지지함으로써 상처의 염증을 예방하고 상처부위를 치유하며 피부통합성장애를 예방할 수 있다.1-1. 드레싱 교환, 수술부위 상처관리를 무균술을 유지하여 관리한다.- 대상자와의 접촉 전,후 손소독제를 이용해 항상 손위생을 실시하였다.- 수술부위 피부의 드레싱 제거 전 멸균생리식염수로 적셔 드레싱 제거를 용이하게 하고 통증을 줄였다.- 수술부위를 건드리거나 만지지 않도록 교육하였다.- 수술부위 피부의 삼출물을 셀라인 거즈를 이용해 무균적으로 제거하고 삽입부위를 포타딘 거즈를 이용해 무균적으로 소독하였다.- 팔과 다리에 부목과 붕대를 대어 외부 병원균의 접촉을 막고 air matress와 쿠션을 여러 개 깔아 수술부위가 시트에 닿이는 부분을 최소화 하여 상처의 치유를 촉진시켰다.- side lamp를 이용해 드레싱 부위의 회복을 빠르게 하였다.1-2. Wound site의 염증반응, 색, 크기(길이,넓이,깊이), 냄새, 출혈 등을 포함하여 수술부위의 특징을 사정한다.- Hgb,PLT,CRP 수치를 지속적으로 모니터 하고 이상소견 발견 시 즉시 보고하였다.(Hgb 11.7▼, PLT 500▲, CRP 2.7▲, 정상치는 아니지만 감소하였다.)- V/S를 수치를 지속적으로 모니터 하고 이상소견 발견 시 즉시 보고하였다.(특히 발열은 염증의 전신적 징후이기 때문에 더욱 지속적으로 모니터 하고 이상소견 발견 시 즉시 보고하였다.) →F: 36.8로 감소하였음- 수술부위에서 악취가 나거나 화농성 삼출물이 보이는지 지속적으로 관찰하였다.(거즈로 몇 장을 적시는지) → 거즈 4장을 적시는 모습을 관찰하였다.1-3. 대상자에게 조직통합성을 유지하기 위한 방법을 교육한다.- 손가락 감각의 회복을 위해 부드러운 공을 쥐거나 주먹을 쥐고, 컵이나 리모콘을 쥐는 연습을 1일 3회 하게 하였다.- 수술 부위 상처의 치유 촉진을 위해 고단백, 고칼로리 식단을 섭취하도록 하였다.- 수술 부위의 배액량 증가, 국소 열감, 발적 및 발열의 증상이 발생할 경우 의료진에게 보고하도록 하였다.- 수술 부위를 문지르거나 긁지 않고, 환의와 시트의 청결을 유지하도록 하였다.대상자의 wound site가 2주내에 Rt.forearm(20X10cm), Rt.lower leg(10X10cm)으로 줄어들었다.↓평가결과Rt.forearm(30X20cm), Rt.lower leg(8X18cm)→부분달성(염증수치 감소와 wound site 크기 감소를 위해 계획 및 중재를 수정한다.)NANDA 간호진단 신체적 외상에 의한 상처부위와 관련된 피부통합성장애자료단기목표간호중재계획이론적 근거수행평가주관적자료- “아예 걷지를 못하겠어”“손발에 감각이 없고 안움직여져”낙상평가/평가일자6/126/136/14점수12(중위험군)12(중위험군)12(중위험군)객관적자료- 낙상 중위험군(12점)임.→ PCA(fentanyl) 주입중이며 항고혈압제(오로디핀,칼반 정) 복용중으로 낙상위험 평가도구 5점에 해당.→ foley catheter, PICC 유지중으로 낙상위험 평가도구 2점에 해당.→ 73세로 낙상위험 평가도구 2점에 해당.→ 보조기구 이용(휠체어)하여 이동하므로 낙상위험 평가도구 2점에 해당.→ 주위환경의 변화에 즉각적으로 대처가 미숙하므로 낙상위험 평가도구 1점에 해당.(1~8점low, 9~14점moderate, 15점 이상high risk)- 6/3 개(핏불테리어 종)에 물려 multiple wound of Rt.forearm(30X20cm), Rt.lower leg(20X20cm), thigh, philtrum 발생하여 6/11 wound site op(debridement) 시행함.→ skin ventilation 위해 air mattress, 쿠션 적용중임.→ foley, PICC 유지중임.→ Rt.arm splint 적용중임.→ side lamp Rt.arm에 적용중임.- 기저귀 착용중임.- 정신상태는 alert 함.1. 대상자는 2주 이내에 낙상평가점수에서 저위험군이 된다.1. 대상자의 낙상을 예방한다.1. 의료인은 대상자의 안전을 증진시키고 낙상을 막기 위해서 적절한 행동을 수행해야하고 대상자와 가족에게 낙상 위험을 경감시키는 방법을 교육하여 낙상위험을 최소화시켜야하는 책임이 있다.1-1. 낙상 위험성을 감소시킬 수 있는 환경을 제공한다.- 대상자가 사용하던 물건들(예:간호사 호출기, 소변기, 물, 전화 등)은 닿기 쉬운 위치에 두었다.- 대상자를 간호사의 눈에 쉽게 띌 수 있는 가까운 병실로 옮겼다.- 수동침대를 가능한 낮은 위치에 두었다.- 사이드 레일을 항상 올려두었다.- 밤에는 야간조명을 켜두어 방의 밝기를 적절하게 유지하였다.

의/약학| 2019.03.12| 2페이지| 2,000원| 조회(1,390)

성인간호학, 간호과정, 외과 케이스, 외과 case study, 피부통합성장애, 낙상위험성

미리보기

닫기