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지역사회 보건기획서

2. 보건사업기획서사업명치매일까? 아닐까?현황분석2017년 12월 말 기준으로 우리나라 치매 환자는 725,000명으로 남성이 29% 여성이 71%를 차지하고 있으며 65세 이상 노인의 유병률은 10.2%로 "10명 중 1명은 치매에 걸린다." 는 것이다. 치매 환자 중 여성의 비율이 높은 이유는 여성이 남성보다 6살 더 오래 살기 때문이다. 우리나라 여성의 평균 수명은 85세이며 남성의 평균 수명은 79세다.치매 환자는 75세 이상이 되면 증가하기 시작하여 80세가 넘으면 급격하게 증가한다. 전체 치매 환자 중 80세 이상이 66%를 차지하고 있다. 2017년 1년 동안 치매 환자 치료비와 돌봄 비용을 합치면 14조 7천억 원에 달한다. 치매 환자 1인당으로 환산하면 2,030만원이 된다.2017년 문재인 정부 출범 후 '치매 국가 책임제' 정책을 시행하고 있다. 전국에 치매안심센터 252개소를 설치하여 1:1 맞춤형 상담·검진 서비스와 연결시키고, 건강보험 본인부담률을 10%까지 인하하고 진단 검사비의 보험 적용으로 의료비 부담을 대폭 완화시키며, 장기요양 대상 및 서비스의 확대를 추진하고 있다.- 출처: 중앙치매센터연령65-6970-7475-7980-8485 이상치매환자수50,02547,850147,900187,050292,175비율(%)6.96.620.425.840.3현재 익산시 치매상담센터의 예산은 총 40억이다. 이 중 치료관리비 지원은 3억, 치매안심센터운영비는 9억, 또 다른 치매센터 건설 비용은 23억, 중증 치매환자의 공공 후견인 지원 사업은 94만원, 인력운영비는 1억 8천만원으로 쓰이고 있다. 치매안심센터운영비에 홍보비, 외부감사비가 포함되어 있다. 총 인력은 10명이고, 2명은 정직원, 6명은 시간제 직원, 2명은 무기계약직이다.추진배경뇌세포의 노화는 30대부터 시작하며 갱년기인 40~50대에 접어들면 여성 호르몬 수치가 급격하게 떨어지면서 치매보호인자 역할을 해주는 에스트로겐이 제 역할을 하지 못한다. 이 때문에 기억력이 급격히 떨어지 받으면 온 몸에 스트레스 호르몬이 증가하게 되고 긴장상태가 된다. 이때 심장의 수축작용이 심해지고 뇌의 혈류작용은 약화되고 뇌로 가는 혈류량이 줄어들어 혈액양이 줄어들게 되면 뇌세포가 줄어든다. 이로 인하여 스트레스가 과도해지면 스트레스 치매가 올 수 있다.현재 익산시 시민의 스트레스 인지율은 2017년 전체 29.7%로, 전년 26.7% 대비 3.0%p 증가하였으며, 전라북도 26.3%에 비해 높았다. 2012년 이후 익산시의 스트레스 인지율은 증감을 반복하였다. 성별로는 남자 29.9%, 여자 29.5%로 남자에서 높았다. 연령대별로는 40대에서 높았고, 60대에서 낮았다.치매와 경도인지장애 진료환자수를 연령별로 살펴보면, 50대 이하에서는 경도인지장애 진료환자수가 치매 진료환자수보다 더 많았다. (국민보험공단 2014년 기준)이러한 경도인지장애의 특성 상 치매 보다 비교적 더 낮은 연령층인 40~60대에서부터 조기 관리가 필요하다. 치매의 경우 조기에 발견하여 치료하면 치매의 진행 속도를 늦추거나 증상악화를 막을 수 있는 만큼 조기발견이 무엇보다 중요하다. 이에 치매로 진행될 가능성이 높은 경도인지장애에 대한 조기발견과 치료가 매우 중요하다 할 수 있다.사업목적 및 목표사업목적? 익산시에 거주하는 40~60대 중장년층들의 경도인지장애의 인식률을 상승시키고 조기발견 함으로써 노년기 치매발생을 예방하고 적절히 대처한다.? 익산시에 거주하는 시민들의 스트레스 인지율을 감소시킴으로써 스트레스로 인한 치매 등 각종 질병을 예방한다.투입목표? 인력 : 10명 (치매상담실 간호사 3, 임상심리사 2, 사회복지사 1, 꽃꽂이 강사1, POP 강사1, 비누 만들기 강사 1, 아로마 테라피 강사 1)? 예산 : 14,955,500원? 시설 : 익산시 보건소 치매상담실, 익산시 보건소 대강당? 장비 : 팸플릿, 의자 20개, 테이블 5개, 경도인지장애 선별검사지, 프로그램 시행 시 필요한 준비물(꽃꽂이 재료, 물감, 종이, 보드게임, 비누 만들기 재료, 다과, 종이, 펜 19년 12월까지 500부의 팸플릿을 배부한다.? 2019년 12월까지 SNS 계정 팔로워 수를 1000명 이상 달성한다.? 2020년 6월까지 보건소 홈페이지에 조기치매 인지율 향상 홍보 내용을 기재한다.2. 내가 치매일까? 아닐까?? 2019년 12월까지 경도인지장애 선별검사를 300명 이상 시행한다.? 2019년 12월까지 일상생활 수행능력검사, 뇌파검사, 말초혈관순환검사를 100명 이상 시행한다.? 2019년 12월까지 건망증 및 경도인지장애와 치매의 차이점 교육을 300명 이상 시행한다.3. 뇌 충전 교실? 2019년 12월까지 '문장 및 어휘력 훈련'을 월 2회(총 24회) 실시한다.? 2019년 12월까지 '좌뇌?우뇌 자극 신체활동'을 월 1회 이상(총 12회) 실시한다.? 2019년 12월까지 '손 근육 훈련'을 월 1회 이상(총 12회) 실시한다.? 2019년 12월까지 '뇌 충전 교실' 참여 인원을 300명 이상 달성한다.4. 스트레스 해소 힐링 교실? 2019년 12월까지 '명상요법'을 6주에 1회(총 8회) 실시한다.? 2019년 12월까지 '다도요법'을 6주에 1회(총 8회) 실시한다.? 2019년 12월까지 '아로마 테라피 프로그램'을 6주에 1회(총 8회) 실시한다.결과목표1. 익산시 40~60세 시민의 스트레스 인지율이 29.7%에서 25%로 감소한다.2. 익산시 40~60대 경도인지장애 인식률이 상승한다. (구체적인 지표 없음)주요내용1. 조기치매 인지율 향상을 위한 홍보활동? 대 상 : 만 40세 이상의 익산시민? 수 행 자 : 치매상담실 간호사? 수행 내용 및 방법 :? 팜플렛 제작 ? SNS 홍보- 치매와 건망증, 경도인지장애의 차이점 - 보건소의 프로그램 내용- 경도인지 장애 및 건망증에 대한 정의 - 경도인지장애 자가진단테스트- 치매예방 방법 ? 보건소 홈페이지 기재- 프로그램 홍보 - 조기치매 인지율 향상 홍보 내용 기재2. 내가 치매일까? 아닐까?? 대 상 : 만 40세 이상의 익산시민? 장 소 : 보건소 내 치매상담019년 12월? 수행 내용 및 방법 :- 건망증 및 경도인지장애와 치매의 차이점 소개- 경도인지장애 선별검사 시행- 경도인지장애 고위험군에게 일상생활 수행능력검사, 뇌파검사, 말초혈관순환검사를 시행 할 수 있는 시행 연계병원 소개3. 뇌 충전 교실? 대 상 : 만 40세 이상 경도인지장애로 판정받은 익산시민 선착순 20명 (취약계층 우선)? 장 소 : 보건소 내 대강당? 수 행 자 : 치매상담실 간호사, 꽃꽂이 강사, POP 강사, 비누 만들기 강사? 수행기간 : 2019년 1월~2019년 12월(월 2회)? 교육날짜 : 매 달 짝수 주(2, 4주) 목요일 오전 10:00~11:20? 수행 내용 및 방법 :- 문장 및 어휘력 훈련- 좌뇌?우뇌 자극 신체활동 (보드게임, 오목, 칫솔질 다른 손으로 해보기, 문자 다른 손으로 보내보기, 식사 및 간식 다른 손으로 해보기, 다른 손으로 젓가락을 통해 콩 집어 옮기기, 눈 감고 옷 입기 등)- 손 근육 훈련(꽃꽂이, POP글씨 연습, 비누 만들기 등)2주차준비(10분)교육자 자기소개, 프로그램 소개 및 안내교육(20분)? 문장 및 어휘력 훈련 (시 쓰기, 편지 쓰기, 문장 만들기, 어휘 맞추기 게임)발표(10분)? 문장 및 어휘력 훈련 한 내용을 서로 서로 발표하고 칭찬 및 격려의 시간을 갖기교육(30분)좌뇌?우뇌자극 신체활동(월 1회)보드게임, 오목, 칫솔질 다른 손으로 해보기, 문자 다른 손으로 보내보기, 식사 및 간식 다른 손으로 해보기, 다른 손으로 젓가락을 통해 콩 집어 옮기기, 눈 감고 옷 입기 중 2개 이상 씩 번갈아가며 프로그램 시행마무리(10분)? 프로그램 참여 소감 발표하고 간식 제공4주차준비(10분)교육자 자기소개, 프로그램 소개 및 안내교육(20분)? 문장 및 어휘력 훈련 (시 쓰기, 편지 쓰기, 문장 만들기, 어휘 맞추기 게임)발표(10분)? 문장 및 어휘력 훈련 한 내용을 서로 서로 발표하고 칭찬 및 격려의 시간을 갖기교육(30분)손 근육훈련(월 1회)꽃꽂이, POP글씨 연습, 비누 만들기 고 간식 제공4. 스트레스 해소 힐링교실? 대 상 : 만 40세 이상 경도인지장애로 판정받은 익산시민 선착순 20명? 장 소 : 보건소 내 대강당? 수 행 자 : 치매상담실 간호사, 사회복지사? 수행기간 : 2019년 1월~2019년 12월(월 2회)? 교육날짜 : 매 달 짝수 주(2, 4주) 목요일 오전 11:20~12:00? 수행 내용 및 방법 :- 명상 요법- 다도 요법- 아로마 테라피2주차및4주차준비(5분)프로그램 소개 및 안내교육(25분)? 명상 요법, 다도 요법, 아로마 테라피 중 번갈아가며 프로그램 시행마무리(10분)? 프로그램 참여 소감 발표 및 설문지(만족도조사) 작성추진일정월1월2월3월4월5월6월7월8월9월10월11월12월팸플릿 배부????????????SNS 운영 및 홍보????????????보건소 홈페이지에 기재하여 홍보????????????내가 치매일까? 아닐까? 프로그램(월 1회)????????????뇌 충전 교실프로그램(월 1회)????????????스트레스 해소힐링교실(월 2회)????????????평가계획구분평가기준평가방법배점평가점수평가주기구조평가(30%)사업계획서 유무□ 유□ 무1002주마다인력 확보□ 7명□ 5명 이상□ 5명 미만1062시설 확보□ 확보□ 미확보50장비 확보□ 95% 이상□ 80~94%□ 80%미만531예산 확보 및 적정 집행 여부□ 80%이상□ 60~79%□ 60%미만531과정평가(40%)조기치매인지율향상을 위한홍보활동팸플릿 배부 개수□ 500부□ 300~499부□ 300부 미만531사업종료후익산시 보건소 조기치매 홍보 SNS 팔로워 수□ 1000명 이상□ 500~999명□ 500명 미만531보건소 홈페이지에 조기치매 인지율 향상 홍보 내용 기재□ 시행□ 미시행50한 달마다내가 치매일까? 아닐까? 프로그램경도인지 장애 및 건망증과 치매의 차이점 설명 여부□ 시행□ 미시행50한 달마다경도인지장애 선별검사 시행여부□ 시행□ 미시행50경도인지장애고위험군에게일상생활 수행능력검사, 뇌파검사, 말초혈관순환검사시행 가능한 훈련

의/약학| 2019.07.05| 5페이지| 3,000원| 조회(326)

지역사회, 지역사회간호, 보건기획서, 치매대상, 치매예방센터

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요추천자, CT, MRI, 심장초음파, 복부초음파 간호

3. 검사 목적과 전후간호요추천자 [lumbar puncture]척추의 요추부위에 바늘을 삽입하여 척수강 내의 요추부 지주막하강에 이르게 한 다음 치료와 진단 목적에 따라 지주막하강에서 뇌척수액과 다른 물질을 제거, 주입하는 검사검사목적- 뇌척수액의 압력을 측정하기 위함이다.- CSF 검사물을 얻기 위함이다.- CSF의 순환상태를 보기 위한 척수액 역동검사를 하기 위함이다.- 뇌와 척수관의 X선 촬영을 위한 산소, 혹은 조영제를 넣기 위함이다.검사 전간호- 환자에게 검사절차를 설명하여 불안을 감소시킨다.- 환자에게 특별하게 금식이나 진정제 투여가 필요하지 않음을 설명한다.- 소변과 대변으로 대장과 방광이 팽창되면 바늘이 잘못 들어갔을 경우 천 공 우려가 있으므로 검사 전 환자에게 소변과 대변을 보게 한다.- 환자에게 검사 중 움직이지 말아야 함을 교육하고 적절한 체위를 유지하 도록 돕는다.검사 후간호- 검사 물이 채취되면 활력 징후를 잘 관찰한다.- 환자를 복위로 취해주고 환자의 복부아래 베개를 대주어 복강내압을 증 가시킴으로서 척수 주변 조직 내 압력을 높여준다.- 검사 후 두통의 위험이 있으므로 환자에게 머리를 똑바로 하고 베개를 빼지 않고 침상 안정을 시킨다.- 검사 후 환자의 사지 움직임, 주사부위의 통증, 주사부위의 혈액이나 뇌 척수액의 유출 등이 있는지 확인한다.- 의식 수준이나 움직임 변화, 신경 과적 증상이 나타나는지 사정컴퓨터단층촬영 [computed tomography, CT]조직을 층으로 나누어 상세한 영상을 얻는 X-선 기법으로 매 각도마다 조직밀도의 차이를 나타내어 분명하고 섬세한 3차원적 영상을 제공하는 검사검사목적신생물, 종양, 염증성 병변, 병소의 초점, 간이나 췌장, 골방강의 농양 등과 같은 주요부의 확인 및 진단을 하기 위함이다.검사 전간호- 시행 전 검사의 목적, 절차에 대해 대상자를 교육한다.- 검사 전 적어도 8시간 정도 금식한다.- 대상자에게 이 검사는 통증이 없음을 설명한다.- 사진 촬영하는 동안 숨을 참도록 교육한다.- 조영제로 인한 아나필락시스를 예방하기 위해 요오드가 섞인 조영제에 대한 알러지가 있는지 사정한다.- 조영제 사용에 따른 승인을 받는다.검사 후간호- 조영제에 의한 부작용으로 구역질과 구토, 어지럼증, 두드러기와 같은 현 상이 일어날 수 있음을 당부한다.- 이상 증상이 나타나는 즉시 의료진에게 알리도록 한다.- 조영제는 신장으로 배설되므로 조영제 주사를 받은 환자에게 이를 알려 주고, 수분섭취를 증가시켜 이뇨작용 증진시킨다..자기공명영상 [magnetic resonance imaging, MRI]자기공명영상은 조영제 주사나 방사선 조사없이 영상을 제공하는 것으로 강력한 자기장을 이용하는 영상 기법검사목적- 심장을 어느 절단면으로 영상화 할 수 있으며 심초음파로 영상화가 어려 운 구조물, 특히 폐정맥 대동맥 등도 쉽게 보이게 되어 심장 주변과 조 직과의 관련성을 규명하기 위함이다.- 척주, 척수 및 주변 연조직을 볼 수 있기 때문에 외상 환자를 평가하는데 유용하다.검사 전간호- 편안한 검사복을 착용하도록 한다.- 검사 전에 금식하도록 한다.- 아동에 따라서 안정이나 마취가 필요하다.- 병력을 파악하여 대상자의 몸 안에 금속이 있는 경우 검사할 수 없다.- 조영제 투여 시 알레르기 반응여부를 확인한다.검사 후간호- 밴드와 헤드폰을 제거하고 환자의 생태 확인 후 병실로 보낸다.- 검사시간, 반응을 사정하여 기록한다.- 검사 후에는 개인용품과 옷을 돌려주고, 필요하면 옷을 입도록 도와준다.해당된다면 음식, 수분, 투약을 다시 시작한다.- 검사 결과에 따라 침습적 검사가 필요하면, 대상자나 보호자를 지지한다.3-1. 초음파 촬영심장 초음파 촬영 [echocardiography]초음파를 이용하여 실시간으로 심장의 움직이는 모습을 관찰할 수 있으며, 심장의 해부학적 구조의 이상, 심장 기능, 심장 내 압력 등을 실시간으로, 비침습적으로 관찰할 수 있는 검사검사목적- 심장의 형태이상, 심장운동 기능의 이상, 선천성 심장질환, 후천성 심장질 환을 진단하기 위함이다.- 심장 및 혈관의 구조, 기능 및 혈역학적 진단과 선천 심질환의 진단하기 위함이다.검사 전간호- 검사의 목적과 방법을 설명한다.- 환자의 불안을 감소시키기 위해 이 검사는 고통이 없다고 알려준다.- 가능하면 프라이버시를 유지시키고 몸을 덮어준다.- 심장문제와 간호력을 포함하여 초음파 심장 촬영술 검사양식을 작성한다. - 경식도 초음파 검사를 할 경우에만 금식이 필요하다.- 자세는 왼쪽 측위를 취하여 심장과 흉벽이 가까워지도록 한다.검사 후간호- 검사 후에는 개인용품과 옷을 돌려주고, 필요하면 옷을 입도록 도와준다.

의/약학| 2019.07.05| 4페이지| 2,000원| 조회(798)

간호, 요추천자, CT, MRI, 심장초음파, 복부초음파

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철결핍성 빈혈 문헌고찰

* 문헌고찰범주문헌내용질환명IDA(Iron Deficiency Anemia)정의철(iron)은 적혈구 내에 있는 혈색소, 즉 헤모글로빈(hemoglobin)의 가장 중요한 구성요소이다. 철이 부족하면 혈색소가 만들어질 수 없고 혈색소가 없으면 적혈구가 만들어지지 않으므로 빈혈이 발생한다.철결핍성 빈혈은 여러 원인에 의하여 체내 저장된 철의 양이 정상적인 적혈구 생성에 필요한 양보다 감소하여 발생하는 빈혈로 저장철(ferritin; 페리틴)의 감소, 혈청철의 감소, 트랜스페린(transferrin) 포화도의 감소(트랜스페린 단백질이 철과 결합할 수 있는 능력에 비해 혈청 내에 존재하는 철의 농도가 현저히 낮은 경우를 의미함) 및 이에 따른 순환 적혈구의 소구성(microcytic; 정상 적혈구보다 세포 크기가 작은 상태) 및 저색소성(hypochromic; 적혈구 내의 헤모글로빈의 비율이 정상치보다 현저히 낮은 상태) 변화를 특징으로 하는 질환이다.남자 성인의 경우 혈색소 농도가 13g/dL, 여자 성인의 경우 12g/dL, 6세에서 16세 사이의 청소년은 12g/dL, 6개월에서 6세 미만의 소아는 11g/dL, 임산부는 11g/dL 미만인 경우가 철결핍성 빈혈에 해당한다.원인1. 출생 시 철 저장의 부족 또는 철 소실의 증가?미숙아, 쌍둥이?태아 실혈(feto-maternal bleeding, twin-to-twin transfusion)?분만 시 출혈(태반, 탯줄로부터의 출혈)2. 철분 섭취의 부족?철분이 부족한 식사(모유, 우유, 미음만으로 오랫동안 영양을 섭취했을 때)?만성 설사?흡수 불량 증후군(malabsorption syndrome)?위장 이상3. 철 수요량의 증가?미숙아?성장속도가 빠른 영아 또는 사춘기4. 실혈?기생충(특히, 구충)?소화궤양, 반복되는 코피, 장 폴립, Meckel 게실, 월경 과다 등청소년기는 성장이 빠르고 식품 내에 철분이 부족한 경우, 특히 월경(여아의 경우)으로 인한 실혈로 철 소실이 증가된 경우 철결핍 빈혈이 발생하기 쉽다.정기적인 신체 운동을 하는 여성 운동선수에 있어 철의 섭취가 겨우 충당할 정도인 경우 섭취하는 음식에 따라, 특히 육류 섭취가 적을 경우 철결핍이 되기 쉽다. 사춘기에 임신할 경우에도 철결핍 빈혈이 발생하기 쉽다.병태생리철결핍성 빈혈은 철분 공급 부족, 흡수장애, 신체요구량 증가, 혈색소 합성장애 등 여러 가지 요인에 의해 유발된다. 임상증상과 진단 검사는 원인에 관계없이 유사하지만, 치료와 간호는 철결핍의 원인에 따라 다르다.철분은 임신 마지막 3개월 동안에 모체에서 태아에게로 이동된다. 대부분의 철은 태아의 순환 적혈구에 저장되고 나머지는 간, 비장, 골수에 저장된다. 이렇게 저장된 철분은 만삭아 생후 5~6개월간, 미숙아는 생후, 2~3개월간 사용 가능하다. 영아에게 충분한 식이성 철분이 공급되지 않으면 태아기의 철저장량이 고갈될 때 철 결핍성 빈혈이 발생한다.증상/징후일반적으로 빈혈의 증상으로 가장 잘 알려져 있는 것은 있는 창백한 피부이다. 빈혈로 인해 전신의 조직이나 장기에 산소 공급이 충분히 이루어지지 않아 산소 부족 상태가 되면 여러 가지 다양한 증세가 유발될 수 있다.전신적 증상으로 피로감, 무기력함, 운동능력 저하 등이 나타난다. 혈액이 산소 부족 상태가 되면 심장이나 폐가 이를 보충하기 위해 과도하게 활동해야 하므로 장기에 부담이 가해진다. 이에 따라 심장박동이 빨라지는 심계항진(palpitation: 두근거림)이나, 가슴의 통증, 호흡곤란, 심장비대(cardiomegaly: 심장에 지나치게 부담이 가서 심근이 두꺼워지고 심장이 커진 상태), 기능성 심잡음(functional heart murmur) 등이 나타날 수 있다. 그러나 가벼운 정도의 빈혈인 경우에는 별다른 증상이 나타나지 않을 수 있으며, 특히 성인인 경우 서서히 진행되기 때문에 본인이 느낄 수 있는 자각증상이 없는 경우가 많다. 그러나 운동을 하거나 계단을 오르는 경우에는 증상이 나타나는 빈도가 높아진다.

의/약학| 2019.07.05| 3페이지| 2,000원| 조회(429)

아동, 아동간호, 요추천자, CT, MRI, 아동간호학실습, 심장초음파, 복부초음파

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체위변경, 진동법, 타진법

검사물 수집 간호- 검사물 수집간호를 위한 전반적 준비= 이동: 검사아동을 이동시킬 때 영아일 경우는 몸체를 오른손으로 감싸고 왼손으로 엉덩이를지지하는 ‘크래들 방법’이나 어깨에 아동을 기대게 하는 방법, 풋볼 감싸기 방법 등으로 옮길 수 있다. 아동이 크거나 낙상의 위험이 큰 미끄러운 곳, 계단을 지날 때는 strecher car혹은 유모차, 카트를 이용하는 것이 안전하다.대변검사물목적설사를 유발하는 미생물이나 기생충을 확인하고, 위장관 기능을 사정하거나 잠혈을 사정하기 위한 목적으로 수집된다.검사 전간호- 보호자나 환아에게 검체를 주고 대변검사를 해야함을 알려준다.- 소변으로 오염되지 않은 상태의 대변이 채취될 수 있도록 소변을 먼저 보게한 후 대변을 볼 수 있도록 교육한다.검사 후 간호- 수집 후 30분 이내 대변검사물을 정확하게 라벨을 붙여서 검사실로 보낸다.30분 내에 검사물을 보낼 수 없다면 2시간 이상 냉장보관한다.호흡기검사물검사 전간호- 인후배양 검사물 채취를 위해 멸균면봉을 준비한다.- 인후배양검사 시 면봉이 목 뒤쪽에 닿을 때 구역질반사가 일어나는 것이 정상임을 알려준다.- 객담 검사물 수집을 위해 기침을 유도하는 법을 교육하거나 시범을 보인다.기침을 못 하는 경우는 점액트랩이나 위 흡인을 해야하므로 이에 대한 절차및 주의사항에 대해 교육한다.주의사항-객담검사물은 밤 동안 생산된 것을 채취하는 것이기에, 아침 일찍 채취해야한다.혈액검사목적질병의 정도에 대한 판단이나 진단 혹은 치료평가 등을 목적으로 시행된다.검사 전 간호① 심리적 준비: 침습적 방법으로 수행되기 때문에 아동의 불안이나 공포감을 불러일으킬 수 있으므로 이를 감소하기 위해 신뢰관계를 확립하고, 심리적으로 지지해야 한다. 또한 검사과정에 부모가 아동과 함께 있어줄 것임을 알려준다.② 설명제공: 미리 아동이나 보호자에게 검사물 채취요령에 대해 설명하고 협조를 얻어야 한다. 설명을 이해하기 어려운 연령의 아동은 놀이를 통해 알려주고, 이해할 수 있는 아동은 동년배의 modeling film을 통해 설명하는 것이 효과적이다. 설명을 이해한다고 할지라도 완벽히 이해할 수는 없기 때문에 아동의 이해수준에 적합하고 짧고 단순해야 한다.검사 중 간호혈액검사는 침습적 처치가 포함되기 때문에 억제대 적용이 필요할 수도 있다.- 머미 억제대 ; 짧은 시간동안 영아의 팔 다리를 부동시키는 방법이다.- 억제대 적용 아동에 대한 간호중재① 아동과 부모에게 억제대 사용 이유를 설명하고 인형에게 억제대를적용하도록 한다,② 호흡과 순환이 방해되지 않게 주의한다.③ 억제대를 하고 있는 동안 가급적 부모가 곁에 있어주도록 하여 통제력 상실로 인한 불안감이나 공포감을 줄일 수 있도록 한다.정맥을 통한혈액검사- 혈액은 정맥에서 채취하는데, 정맥이 작은 영아나 유아는 대퇴정맥이나외경정맥 등과 같이 큰 혈관을 이용한다.ABGA(혈액가스분석 검사)- 혈액가스분석 검사를 하기 위해 동맥혈이 필요할 때는 요골, 상완, 대퇴동맥 혹은 발뒤꿈치, 유치동맥관 등에서 채취한다.- 동맥혈 천자 전에 모세혈관 충혈이나 말초순환 사정법인 알렌검사를통해 적절한 순환을 사정하도록 한다.- 헤파린 처리가 된 튜브를 이용하고 검사결과를 보다 정확하게 사정하기 위해 가급적 튜브 내 공기가 들어가지 않도록 한다.말초모세혈관을 통한 검사- 말초 모세혈관혈액은 귓불에서 찌르거나 영아는 뒤꿈치에서 채혈한다.- 천자 전에 5-10분 온찜질하여 혈관을 이완시킨 후에 채취한다.- 발바닥 동맥손상을 막기위해 발뒤꿈치 바깥쪽을 천자하되, 괴사성 골연골염을 예방하기 위해 란셋을 2.4mm이상 깊게 삽입하지 않도록 주의한다.검사 후 간호지혈을 위해 적절한 압박을 가한 후, 출혈부위에 온습포를 대주어 동통을 줄이고 혈액흡수를 촉진한다.

의/약학| 2019.04.13| 3페이지| 2,000원| 조회(897)

아동, 케이스, 체위변경, 타진법, 진동법

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신생아 진단검사, 보육기 관리, 통증관리

진단검사1. 뇌초음파 검사(Brain Sonography)-사용되는 장비: 5, 7, 7.5MHz의 sector transducer 혹은 linear array transducer이다. Fontanelle(anterior) 크기 및 주변의 머리카락의 정도에 따라 검사의 용이함에 다소 차이가 있으나 transducer가 작을수록 검사는 용이하다.-검사 전 처치: 검사 중에 환아의 움직임이 심하면 보호자와 함께 잡아주거나 수유를 하면 검사과정이 원활해진다.Imaging은 coronal 및 sagittal scans로 얻으며 이는 주로 anterior fontanelle을 통하여 이루어진다. 때로는 posterior mastoid area나 posterior fontanelle으로 axial scan을 할 수 있다. 통상적으로 검사는 생후 12~14개월 까지 가능하나, 매우 제한적이다. 6개월 이후에는 CSF space 측정 및 뇌실 등의 평가는 용이하나 뇌실질이나 후두와에 대한 평가는 매우 제한적이다.-검사 중 고려할 사항: 환아의 움직임을 막으면서 대칭적인 형상을 얻어야 하므로 transducer를 오른손의 첫째 및 둘째 손가락 사이에서 잡고 손바닥의 외측을 환아의 머리위에 두고 왼손으로 환아의 머리 및 목부분을 잡고 sagittal 혹은 coronal plane에서 검사한다. 이외에도 미숙아의 경우 체온유지(인큐베이터 창을 통한 검사), transducer의 적절한 선택 및 방향설정, 그리고 transducer의 청결상태를 유지하는 것이 바람직하다.coronal scan의 경우 최소한 6개 이상의 형상을 얻으며 뇌의 전후면을 통과하는 ultrasound beam sweep의 plane이 항상 대칭이 되도록 transducer를 anterior fontanelle에 두고 검사하여 양측 뇌 및 두개골을 대칭적으로 묘사한다. Mid-sagittal scan에서는 저에코의 corpus callosum, 무에코의 cavum septum pellusidum과 fourth ventricle 그리고 고에코의 vermis가 한 면이 되도록 한다. Parasagittal scan의 경우에도 transducer를 anterior fontanelle의 중심부에서 검사하고자하는 반대측으로 다소 기울여서 검사하고자 하는 방향으로 향하게 하며 전면부가 후면부보다는 다소 내측이 되도록 구부리다. 비정상적인 에코의 병변이 의심스럽거나 비대칭적일 경우에는 gel을 더 사용하며 fontanelle을 통한 압박을 적절히 한다.-적응증: 미숙아 혹은 만삭아에서 hypoxic-ischemis encephalopathy인 germinal matrix hemorrhage, intraventricular hemorrhage, 혹은 periventricular leukomalacia의 진단 및 추적검사, hydrocephalus 및 mass에 대한 선별검사 등이다.검사시에 caudothalamic groove를 포함한 뇌실질의 전반적인 에코양샹(대칭적 양상에서의 좌우비교), sulcal detail, 뇌실의 확장여부, 모양 및 choroid plexus의 크기 및 형태를 자세히 점검하고, 더불어 midline structure의 위치 및 양측hemisphere의 vascular pulsation을 평가한다. Germinal matrix hemorrhage는 coronal scan에서 foramen of Monro 부위의 lateral ventricle 하방에 있는 고에코이며, parasagittal scan에서 choroid plexus insertion site의 전방에서 focal echogenic bulging으로 관찰되어 여러 방향에서의 검사가 필요하다. Intraventricular hemorrhage가 소량인 경우에는 choroid plexus가 매우 불규칙하고 비대칭적으로 커지며 occipital horn 으로 파급되는 소견이 관찰되나 이는 Chiari II malformation경우의 lumpy, bumpy choroid plexus, 미숙아(24-27주)경우의 occipital horn을 채우는 choroid plexus에 의한 뇌실 내 에코, 그리고 calcar avis에 의한 뇌실내의 고에코와 감별을 요한다. Periventricular blush는 lateral ventricle의 frontal horn tip 및 trigone 주위에서 경계가 불규칙하고 균등한 고에코(choroid plexus의 에코보다는 낮음)로 parasagittal scan에서 보이나 coronal(axial) scan 에서는 명확치 않다. 이는 corona radiata의 혈관과 radiating neuronal fibers로부터의 ultrasonic beam의 반사에 의해 형성되는 것이며 pathologic intraparenchymal echogenicity(periventricular leukomalacia)와는 이상의 특징적인 초음파소견으로 감별된다.2. ROP검사진단미숙아로 태어난 신생아의 망막을 관찰하여 망막의 혈관이 덜 형성되어 있는 것과 혈관형성 부위와 혈관무형성 부위의 경계에서 미숙아 망막병증의 변화가 있는지를 직접 보고 진단한다. 미숙아 망막병증은 혈관형성범위, 미숙아 망막병증이 나타난 범위, 미숙아 망막병증의 단계, 혈관의 이상 정도로 평가한다.혈관형성범위는 시신경유두에서 망막혈관이 어디까지 자랐는지 평가한다.*미숙아 망막병증의 단계*-1단계: 망막의 혈관 형성 부위와 혈관 미형성 부위의 경계에 가느다란 선모양의 경계선이 나타나는 경우-2단계는 그 경계선이 두꺼워지는 경우-3단계는 경계선 부위에 섬유혈관증식이 발생하는 경우-4단계는 망막 주변부의 박리가 일어나는 경우-5단계는 망막 전체의 박리가 있는 경우*미숙아 망막병증의 범위*눈을 시계 모양으로 보았을 때 몇 시간 방향에 걸쳐 나타났는지를 평가하며, 혈관의 이상을 평가하는 플러스 징후는 병의 활성도를 보는 것으로 망막혈관이 굵어지거나 구불거리는 징후가 있는지를 본다.검사?도상검안경: 직접 망막을 관찰한다.*도상검안경검사(倒像檢眼鏡檢査)한자를 풀이해보면 그림이 거꾸로 보이는 안경을 쓰고 검사하는 것 같다.의사가 도상검안경을 머리에 쓰고 손에는 렌즈를 들고 안저를 검사하는 것으로 검사를 위해서는 동공 확대(산동)가 필요하다한다. 직상검안경에 비해 보다 넓은 안저를 관찰 할 수 있다고 한다.?안저사진: 망막의 사진을 찍어 평가하기도 한다.*안저검사(眼底檢査)동공을 통해 눈알 내의 구조물을 관찰하는 것으로 눈알 내의 유리체(수정체와 망막 사이의 안구 속을 채우고 있는 반고체의 투명한 물질), 망막(안구의 가장 안쪽을 덮고 있는 신경조직으로 빛에 대한 정보를 전기적 정보로 전환하여 뇌로 전함), 맥락막(눈알의 뒷부분을 둘러싸고 있는 어두운 적갈색의 얇은 막. 혈관과 색소 세포가 많아 빛을 차단하여 눈알 속을 어둠상자같이 해 주며, 눈알의 영양 공급을 담당한다), 시신경유두(視神經乳頭:시각을 맡는 지각신경으로 젖꼭지처럼 생겼다) 등을 확인할 수 있다고 한다. 보다 넓은 안저(안구 속의 뒷부분)를 자세히 관찰하기 위하여 산동(안저를 확대하기 위하여 안약을 넣어 동공을 환대시킴)한 뒤 안저검사를 한다. 한쪽 눈에만 증상이 있더라도 두 눈 다 검사하는 것이 바람직하다고 한다.보육기관리보육기 (incubator)정의고위험 신생아는 자궁 안에서 충분한 성장을 하지 못한 상태에서 출생을 하기 때문에 출생 후에 자궁 밖의 환경에 적응하기 어렵다. 이때, 어머니의 자궁처럼 적절한 환경을 제공하도록 고안된 기구를 보육기라고 한다. 이렇듯 보육기는 분만 예정일 전에 태어난 아기 (미숙아), 임신 주수는 정상이지만 체중이 적은 아기, 그 밖에도 다른 이유로 치료를 받으며 집중적인 Monitoring이 필요한 아기가 들어가 성장에 알맞은 환경을 공급받는 곳이다.구조-보육기 침상면의 치수: 길이 580 mm, 폭 330 mm, 높이는 250 mm 이상이어야 한다.-보육기에는 외부에서 조작할 수 있는 온도조절기, 습도조절장치 및 외부에서 관찰할 수 있는 전원표시등 및 가온(온도높임)표시 등을 설치해야한다.-보육기본체에는 가온을 위한 히터, 여과장치가 있는 흡기 구멍, 습도 발생조, 미숙아 또는 신생아의 수용실, 내부의 환기 및 온도유지를 위한 환기장치, 산소 주입 구멍 및 과온 경보장치가 설치되어있다. 필요에 따라 냉각장치를 설치하기도 한다.

의/약학| 2018.11.21| 4페이지| 1,500원| 조회(302)

진단검사, 보육기, 미숙아 망막증, ROP, 뇌초음파검사, 신생아 통증척도

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