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정신건강간호학 실습 조현병 case study (A+자료)

목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 의의 및 필요성?????????????????????????????????????????????????????????????????????1P2. 문헌고찰????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????1PⅡ. 본론????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????4pⅢ.결론1. 연구결과????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????12P* 참고문헌Ⅰ.서론1. 연구의 의의 및 필요성조현병은 지적, 정서적, 행동적 장애가 다각도로 혼합되어 현실관계와 개념형성에 기본적 장애를 나타내는 정신증적 반응군으로 인격과 사회적 기능의 와해, 현실과의 접촉상실과 현실왜곡 등이 나타나는 심각한 정신 상태이다. 조현병은 다른 질환에 비해서 완치가 어렵고 재발이 반복되기 때문에 재원기간이 평균 10년 이상으로 긴 편이다. 또한 질병에 대한 부정적 인식과 편견으로 치료시기를 놓치거나 치료를 중단하는 경우가 많아 질병이 만성화되고 있다. 일반적으로 조현병 환자는 정신증적 증상이 심하고 행동장애를 동반하기 때문에 대부분 입원 치료가 필요하다. 이들은 입원 기간 중 약물치료 외에도 정신 및 심리사회적 기능의 불구를 최소화하고 질병의 재발을 억제하기 위해 개인 정신치료, 집단치료, 가족치료, 정신건강교육, 행동치료 등의 다양한 정신사회적 치료를 받게 된다. 그러나 환자의 치료방향이 의학적 진단에 의존한 약물치료 중심으로 이루어지고 있고 정신과 병동에서 제공되는 병동 프로그램은 전체 입원 환자들에게 동일하게 제공되는 주단위의 반복적인 병동활동으로 환자 개개인의 치료적 변화는 반영하지 못하고 있다. 즉 조현병 환자들은 입원. 조현병의 예후는 예측하기 어려우나 병전 기능으로 완전히 회복되는 경우는 흔하지 않다. 음성증상이 많은 경우는 예후가 좋지 않다. 반면 명확한 촉발인자가 있는 경우, 증상발현이 갑작스러운 경우 등이 좋은 예후와 관련된 요인이다.2) 조현병의 원인조현병은 다양한 양상으로 나타나며, 다수의 중복된 원인들이 관련된 매우 복잡한 장애이다. 조현병의 원인은 아직도 명확하게 밝혀지지 않았으나 뇌의 화학작용, 구조, 활동이 일반인과 다르다고 알려져 있다. 유전적 요인과 바이러스 감염, 출생 시 손상, 환경적 스트레스 요인, 출생 전 영양불량 등 다수의 비유전적 요인이 병합되어 뇌의 구조를 변화시키고 신경전달물질에 영향을 주며, 뇌를 직접적으로 손상시킴으로써 조현병이 발생한다는 것에 합의가 이루어졌다.3) 조현병의 발달과정(1) 발병전기 : 사회적 부적응 또는 위축, 과민, 모순된 사고와 행동, 조용하고 수동적이며 내성적인 모습이 흔하여 조현성 또는 조현형 성격과 유사하다. 조현병을 진단할 만한 증상이 드러나기 이전 수년간 일상적이지 않은 모습을 보이는 경우가 많다. 아동의 경우 학교생활이나 사회적 활동을 잘 해내지 못하거나 친구가 거의 없고, 비정상적 운동발달을 보이기도 한다. 청소년기에는 가까운 친구나 이성관계가 없으며, 팀 스포츠와 같은 사회적 활동을 회피하고 주로 혼자 하는 활동을 한다.(2) 전구증상기 : 청소년기에 조현병 발병의 위험 징후라 할 수 있는 초기 증상, 즉 전구증상을 경험하게 되는 경우가 흔하다. 조현병의 전구증상에는 주로 기능 변화와 함께 수면장애, 불안, 초조, 우울, 주의집중의 어려움, 피로 등의 다양한 증상이 나타난다. 흔히 침습적 사고, 사고의 탈선으로 생각을 일관적으로 유지하는 것이 어렵고, 학업이나 직장에서 기능와해가 나타난다. 전구증상기의 후반에는 지각 이상, 관계망상, 의심, 사고의 왜곡 등의 양성증상이 나타나며, 이는 정신증의 발병이 임박했음을 알리는 신호이다. 전구증상기의 기간은 평균 2년에서 5년 사이라고 보고되고 있고, 이 시단을 위해 이 세 가지 중 한 가지는 반드시 나타나야 한다. 또한 조현병의 정서적 비정상의 특징을 강조하기 위해 음성증상의 경우 과거 DSM-IV의 ‘정서적 둔마, 무논리증, 무의지증’은 ‘감정표현의 감소, 무의지증’으로 변경되었다.? 다음 활성기 증상 중 2개의 증상(또는 그 이상)이 1개월 중 상당기간 동안 지속된다(성공적으로 치료되었다면 더 짧게). 적어도 (1), (2), (3) 중 하나는 나타나야 한다.(1) 망상(2) 환각(3) 혼란된 언어(예 : 사고이탈, 지리멸렬 등)(4) 심하게 혼란된 또는 긴장증적 행동(5) 음성증상(감정표현의 감소나 무의지증 등)? 직업, 대인관계, 개인위생 등의 중요 영역 중 하나 또는 그 이상에서 기능수준이 병전에 비해 현저하게 감소한 경우(또는 아동기나 청소년기에 발병한 경우 대인관계, 학업, 활동 기능에서 기대되는 수준에 도달하지 못함)? 장해의 징후가 적어도 6개월 이상 지속되어야 한다. 6개월 중 적어도 1개월간 활성기 증상을 만족시켜야 하고, 전구기나 잔류기 증상의 기간이 포함될 수 있다. 전구기나 잔류기 동안에는 장해의 징후가 음성증상이나 진단기준 A에 기술된 2가지 이상의 증상이 약해진 형태로 나타날 수 있다(예 : 기이한 사고, 비일상적인 지각경험).? 다음과 같은 경우 조현정동장애, 정신증적 양상을 동반한 우울 또는 양극성장애 진단이 배제된다.(1) 활성기 증상과 동시에 발생하는 주요우울장애나 조증 삽화가 없는 경우(2) 만약 활성기 증상동안에 기분 삽화가 나타난다면 삽화의 기간은 활성기와 잔류기의 기간에 비해 짧다.? 장해는 물질의 생리적 효과(예 : 남용약물, 투약)나 다른 의학적 상태에 의한 것이 아니다.? 자폐 스펙트럼 장애나 아동기 의사소통 장애의 병력이 있다면, 현저한 망상이나 환각이 다른 조현병의 증상과 함께 적어도 1개월 이상 지속될 경우에만(치료가 잘되었다면 더 짧을 수 있음) 조현병 진단이 내려질 수 있다.Ⅱ. 본론1. 사례대상자 사정? 환자이름 : ○ ○ ○? 성별 : 남? 나이 : 석 후 치료함.국립부곡병원 2002년에 4개월, 2007년에 4개월 입원치료 이후 대학졸업하고 체육관 관장님을 아버지처럼 의지하고 따르고 체육관 일도 봐주고 운동하며 지내다 관장 사망 후 갑자기 폭력적인 행동을 보이고 밤에 돌아다니는 행동으로 입원치료함. 그 후 윤태호 외래 다니다 다시 환청이 들리고 폭력적 행동 보이고 조모와 모친과 계속 트러블 보이고 피해망상이 심하며 손바닥을 칼로 긋는 듯한 자해행동으로 YYYY. MM. DD ~ YYYY. MM. DD 입원치료함.플라스틱 제조공장을 다니던 중 환청이 심하고 모친과 할머니와 자주 충돌 보이며 불안과 수면 불량 등의 증상으로 YYYY. MM. DD ~ YYYY. MM. DD 까지 입원 치료함.3. 가족력 (가정환경, 건강관련 요소, 경제)PT4. 정신상태사정(MSE)사정대상자 문제사정1.전반적인외모탈모가 있어 모자를 쓰지 않으면 30대 중후반으로 보이고, 야외활동 시 항상 야상을 입는다. 176cm에 보통 체형이다.2.기분1부터 10까지 기분을 표현해보라 했을 때 “8”이라고 응답함. 이야기 할 때 무표정으로 대화를 나눔.3.언어느리고 부드러운 말투로 이야기한다. 묻는 말에는 잘 대답하고, 먼저 말하는 경우는 인사밖에 없다.4.사고다니던 체육관의 관장님을 아버지 같이 따랐는데, 관장이 사망하게 되며 큰 충격을 받아 피해망상이 생김.경한 연상이완이 있음.5.지각남동생이 죽었다는 환청이 들림. 아래층에서 소리가 들린다고 함.6.기억과거에 있었던 일을 모두 기억함.7.주의력상대방의 눈을 쳐다보며 대화에 집중함.8.지남력현재 시간, 현재 있는 곳, 주변에 있는 사람들에 대한 질문을 했는데 제대로 대답함.9.병식“의사선생님이 말하길 제가 조현병이래요. 전 약물중독도 있고요. 그래서 엄마가 저한테 전화해서 군대면제 됐대요.”10.이상행동관장님의 사망으로 인한 자해.5. 대화기록지대화기록지 (1)상황대상자언어적(비언어적) 행동학생언어적(비언어적) 행동학생 평가(언어적/비언어적 기법에 대해 표기 및 수정 대화 기록)자신의 연습하면 충분히 나아지실 겁니다.”2 - 명료화4 - 반영8 - 재진술대화기록지 (2)상황대상자언어적(비언어적) 행동학생언어적(비언어적) 행동학생 평가(언어적/비언어적 기법에 대해 표기 및 수정 대화 기록)과거 기억에 관한 환청으로 인한 불안감2. “네, 앉으세요”4. “네, 물어보세요”6. “가끔씩 들려요”8. “남동생이 죽었다는 소리랑, 아래층에서 이상한 소리가 나요. 무서워요.”10. “네”12. “무섭고, 불안해요”14. “여기 이 MP3에 노래를 담아서 듣고 다녔어요.”16. “네, 덕분에 많이 좋아졌었어요.”18. “고맙습니다. 선생님. 선생님이 다른 선생님들이랑 얘기 하는것보다 편해요.”1. “안녕하세요. 저는 학생간호사 정유현이라고 합니다. 잠깐 옆에 앉아도 될까요?”3. 000님에게 여쭤볼게 있는데 물어봐도 될까요?“5. “기록에 봤을 때, 000님 환청이 들린다고 적혀 있었는데 요즘은 어떠신가요?”7. “어떤 소리가 들리던가요?”9. “남동생이 죽었다는 소리랑 아래층에서 이상한 소리가 나서 무서우셨군요. 그 소리가 환청이란 것은 알고 계신가보군요?”11. “환청으로 인해 생긴 기분이 어떠셨나요?”13. “무섭고 불안하셨군요.. 전에 환청이 들리셨을 때는 어떻게 대처 하셨었나요?”15. “그러면 환청이 좀 덜 들리던가요?”17. “000님이 환청인것도 알고, 그에 대한 대처방법도 잘 알고 계셔서 충분히 이겨내실 수 있을겁니다. 김00님 환청 이길 수 있게 제가 옆에서 계속 있겠습니다.”▣ 복용약물 : 약명/용법/효능- Divalproex Sodium ER 500mg : 아침/저녁 2회, 식후 30분. / 정신분열병, 양극성장애의 치료- Clonazepam 0.5mg : 아침/저녁 2회, 식후 30분. / 간질 및 부분발작, 공황장애- Risperidone 2mg : 아침/저녁 2회, 식후 30분. / 정신분열병, 파괴적 행동, 조증삽화치료- Propranolol HCl 10mg : 아침/저녁 2회, 식후 30분. / 고혈압, 협심증, 부정맥 치뛰어남.

의/약학| 2018.10.16| 13페이지| 2,000원| 조회(148)

SCHIZOPHRENIA, 케이스, case, 실습, 간호과정, 정신건강간호학, 조..

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Pelvic Inflammatory Disease 골반염증성질환 Case study (A+자료)

- 목 차 -Ⅰ. 서론 11. 연구의 필요성12. 문헌고찰13. 연구기간 및 방법3Ⅱ. 본론 31. 개인력32. 우선순위별 간호문제 진술6Ⅲ. 결론 91. 연구결과 및 총정리9Ⅳ. 참고문헌사례연구 : 부인과 대상자 (PO5)Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성골반염증성질환은 여성생식기 상부와 그 주변 구조에 염증이 있는 것을 말한다. 나팔관과 난소 또는 복막까지 발생할 수 있으며 자궁내막증이 있을 수 있다. 골반염증성질환은 여성생식기 상부기관에 여러 미세균 감염에서 비롯되는데 흔히 치료하지 않은 클라미디아나 임균이 원인이 되어 발생한다. 매년 150만 사례가 진단되는 것으로 추정하되 그중 25만명이 병원치료를 받고 있다. 이는 매우 심각한 건강문제로 매년 병원치료와 수술비용으로 100억 달러가 지출되는 것으로 추정된다. 자궁외임신을 포함해서 골반농양, 불임, 재발성 만성질병, 만성적 복통, 골반유착, 우울증과 같은 합병증이 있다. 골반염증성질환의 합병증이 심각하기 때문에 정확한 진단이 매우 중요하다. 그러므로 골반염증성질환 환자에게 보다 나은 간호를 제공하고자 이 연구를 수행하게 되었다.2. 문헌 고찰골반염이란 자궁내경관에 번식하고 있던 세균이 자궁내막과 나팔관, 혹은 복강까지 퍼지면서 염증을 일으키는 것을 말한다. 대개 질염이나 자궁경부염이 치료되지 않고 방치된 경우에 세균이 자궁을 통해 위로 올라가면서 골반염이 생긴다.1) 치료적 관리골반염증성질환의 치료에는 광범위 항생제를 사용한다. 대상자는 외래에서 항생제를 복용하거나 입원해서 정맥으로 항생제를 투여하여 치료할 수 있다. 입원 여부는 임상적 판단과 심한 고열, 구토가 지속되는 등 증상의 심각성에 따라 결정된다. 흔히 항생제는 경구로 투여되기 시작하는데 72시간 내에 증상이 호전되지 않으면 입원한다. 입원 후에는 항생제를 정맥투여하여 치료하는데, 수분공급을 위해 수분의 구강섭취를 늘리고 침상안정과 통증관리를 해준다. 추적검사로 감염경과를 확인하여 만성골반통증으로 진행되지 않게 한다.2) 간호사정골반염증성질환 환자의비(非)백인여성· 성 파트너가 다수일 때· 알코올 남용 또는 약물 남용· 요도염을 치료하지 않은 파트너와 성교했을 때· 미산부· 흡연· 월경기간 성교· 질 세척· 매춘골반염증성질환의 임상증상을 조사할 때 염두에 두어야 할 것은 골반염증성질환의 임상증상이 매우 넓고 다양하기 때문에 임상적 진단이 어렵다는 것이다. 그래서 CDC에서는 골반염증성질환의 진단기준을 정하였다. 최소 기준에는 하복부 압통, 부속기 압통, 활동 시 자궁경부 압통이 있다. 골반염증성질환의 진단을 뒷받침하는 추가 기준은 다음과 같다.· 경부 또는 질의 분비물이 비정상적인 화농성 점액질일 때· 구강체온이 40.6℃ 이상· 적혈구 침강률 상승(염증진행)· C-반응성 단백질수준이 상승(염증진행)· 임균이나 트리코모나스 감염 기록· 질 도말에서 백혈구 검출· 월경혈이 연장되거나 증가할 때· 월경통· 배뇨곤란· 성교 통증· 오심· 구토(2) 신체검진과 임상검사, 진단적 검사환자의 발열(대개 38.3℃ 이상)상태와 질 분비물을 세밀히 검사한다. 복부촉진으로 자궁이나 난소에 압통이 있는지 주의한다. 하지만 확실한 골반염증성질환의 진단은 자궁내막생검, 질식초음파 혹은 복강경으로 검사한다.3) 간호관리골반염증성질환 여성이 입원하면 정맥수액을 계속 공급하면서 필요 시에 진통제를 투여한다. 그리고 반좌위를 취하여 골반의 분비물 배출을 돕는다. 골반염증성질환 치료의 핵심요소는 재발방지 교육이다. 병원이나 지역사회 병원에서 간호사가 골반염증성질환을 진단 받은 여성을 만나게 되면 재발방지를 위한 적절한 중재를 위해 위험요인이 무엇이 있는지 반드시 확인해야 한다. 또한 다양한 진단적 검사가 필요하다는 설명을 하여 여성의 협조를 구한다. 관련된 감염의 위험요인에 관하여 가능한 한 성 파트너와 함께 토의한다.성 상담에서는 보다 안전한 성 생활, 성 파트너 수를 줄일 것, 차단용 피임법을 꾸준히 하고 질 세척을 피할 것을 교육한다. 자궁 내 장치를 하고 있거나 성 파트너가 여러 명이라면 다른 피임방법을 고려하도록 하며 처방받동이 활발한 청소년기나 성인기 여성은 성 파트너에게 콘돔 사용을 요구한다. 박테리아의 과잉성장을 야기할 수 있으므로 일상적인 질 세척은 하지 않는다. 정기적으로 성전파성감염검사를 받는다. 성 파트너가 함께 항생제치료를 받아야 하는 이유를 이해한다.3. 연구기간 및 방법YYYY년 MM월 DD일부터 MM월 DD일까지 대상자의 간호기록지, 질문 등을 통하여 자료를 수집하여서 간호과정을 세우고 평가하였다.Ⅱ. 본론1. 개인력1) 일반적 특성이름 : ㅇ ㅇ ㅇ 나이 : 44주증상과 입원동기 : 과배란으로 불임가능성 때문에 병원에서 난자 채취후 피검사 위해 opd flu 했다가 초음파상 자궁에 혈액이 고여있다 함. 복부 통증을 호소하여 입원권유 받아서 입원함.진단명 : Pelvic Inflammatory Disease 수술명 :입원일시 : YYYY. MM. DD 입원기간 : YYYY. MM. DD ~직업 : 회사원 종교 : 불교결혼기간 : YYYY년 ~2) 월경력마지막 월경일 : YYYY 년 MM 월 DD 일 (현재진행형)3) 질병력과거병력(여성질환) : X면역접종(rubella 포함) : X입원경험(이유, 기간) : YYYY년 자궁용종 제거 위해 입원.수술경험(종류, 기간) : 부인과 시술 및 수술 포함 YYYY년 자궁용종 제거 Op 실시.수혈경험 : X알러지(음식, 알러지원) : X5) 현재 건강상태현재 건강상태에 대한 기술(대상자 용어로) :증상이나 가능한 문제에 대한 관심 : PID로 인한 통증과 불임에 대한 가능성 때문에 불안한 상태이다.6) 생활양식과 습관흡연 : X알코올 : X약물사용 : X7) 신체검진가. 전반적 건강상태 사정체중 : 61 Kg 신장 : 165 Cm활력징후 :MM. DDMM. DDMM. DDMM. DD체온38.5℃37.8℃37.3℃36.8℃혈압110/70mmHg110/70mmHg110/70mmHg110/70mmHg맥박62회/분67회/분63회/분62회/분호흡수12회/분12회/분12회/분12회/분8) 임상검사 소견검사명정상치검사결과임상적 의의M)79.7 (?)13.3 (?)11.01 (?)4.46 (-)80.0 (?)13.8 (?)9.34 (-)4.62 (-)65.0 (-)21.0 (-)백혈구 수치, 호중구 수치가 정상범위보다 높게 나타난 것으로 보아, 감염이나 염증이 의심 된다.10) Medication약품명(성분명)투여 방법용량 및 횟수적응증부작용MetronidazoleIV1일 3회(100ml)Nitroimidazole 계열의 하나이며, 장외 아메바증 치료를 위한 선택약제이다. 이질아메바의 영양형에 대해 살멸효과가 있다.오심, 두통, 구강 건조 혹은 구강내 금속성 미각ceftriaxoneIV1일 2회(1g)폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증, 이비인후과 감염증, 신장 및 요로감염증, 임질 등 생식기 감염증, 패혈증, 수술 전.후 감염예방, 골 및 관절 감염증, 피부, 상처 및 연조직감염증, 복막염, 담낭염, 담관염 등 위장관감염증, 면역기능저하 환자의 감염증, 수막염쇼크, 과민반응, 복통, 빈번한 설사, 기침, 호흡곤란, 두통, 어지러움, 비타민 K 결핍증상, 발한 홍조, 심계항진GentamicineIV1일 2회패혈증, 중추신경계 감염증, 요로감염증, 호흡기감염증, 위장관감염증, 피부, 골 및 연조직감염증, 그람음성균 감염증의 초기치료, 원인균 미상시 초기치료, 녹농균에 의한 치명적 감염증, 심내막염쇼크, 과민반응, 어지러움, 구토, 식욕부진, 호흡곤란, 비타민 K 결핍증상Brufen TabPO1일 3회(200mg)류마티양 관절염, 연소성 류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 월경곤란증, 수술후 동통.위장관 궤양, 위장관 출혈환자 또는 그 병력이 있는 환자, 심한 혈액이상 환자, 심한 간장애 환자, 심한 신장장애 환자, 심한 심장기능부전 환자, 심한 고혈압 환자2. 우선순위별 간호문제 진술1) 간호과정(nursing process) 양식① 간호문제목록번호주관적 자료객관적 자료1“허리쪽이 많이 아파요”NRS 7점 측정됨.2“진통제좀 주세요”체온 38.5혼함.② 간호진단번호간호진단목록1급성통증2불안③ 간호과정#1. 염증과 관련된 급성통증간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행이론적 근거평가주관적객관적“허리쪽이 많이 아파요”“진통제좀 주세요”- NRS 7점 측정됨.- 체온 38.5℃ 측정됨.- WBC 13800, Neutrophil 80% 측정됨.#1. 염증과 관련된 급성통증[단기목표]대상자는 3일 이내에 통증점수가 7점에서 3점 이하로 감소한다.[장기목표]대상자는 통증을 호소하지 않고 퇴원한다.1. 대상자의 통증의 위치, 정도를 사정한다.1-1 대상자의 통증 위치를 물어보니, 허리쪽이 아프다고 응답하였고, 안아픈것이 0점, 매우 아픈것이 10점이라 했을때 7점이라고 응답하였다.경험한 통증정도를 아는 것은 통증관리를 위한 가장 적절한 중재를 결정하도록 돕는다. 통증강도 측정도구를 사용하는 것은 경험한 통증정도를 이해하게 하며 의사소통시 일관성을 증진시킨다.대상자에게 처방된 진통제를 투여하고 비약물적 요법을 실시한 결과 입원 다음날인 MM월 DD일에 대상자는 통증점수가 3점정도라고 표현하였다.대상자는 더 이상 통증을 호소하지 않고 편안한 상태에서 MM월 DD일에 퇴원하였다.1-2 대상자의 체온을 측정하였다.3.133.143.153.1608:0037.8℃37.3℃36.8℃14:0038.5℃37.8℃36.8℃36.6℃20:0037.8℃36.8℃36.6℃36.6℃02:0037.6℃36.5℃36.5℃36.5℃2. 처방된 약물을 투여한다.2-1 대상자에게 처방된 약물을 투여하였다.약명효능/효과Brufen Tab 200mg해열진통제ceftriaxone, Gentamicin항생제비약물적 통증조절은 다양한 중재를 포함한다. 그것은 척수에서 관문기전을 막음으로써 통증충격의 전달을 막는다. 또한 어떤 중재는 통증 충격의 전달을 억제하거나 대상자의 통증 인지를 변경시키는 내인성 진통제(엔도르핀)의 방출을 자극하는 것으로 생각된다. 대부분의 비약물적 중재는 이완을 증진시킴으로써 통증이 감소하도록 돕는다.3. 통증을 완화하는 비약물적 요법하였다.

의/약학| 2018.10.16| 10페이지| 2,000원| 조회(217)

케이스, case, 간호과정, 여성건강간호학, 골반염증성질환, Pelvic inf..

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아동간호학 폐렴 pneumonia 간호과정 (A+자료)

- 목 차 -Ⅰ. 서론 11. 연구의 필요성12. 문헌고찰1Ⅱ. 본론 51) 아동병동 건강사정52) 간호과정 적용9Ⅲ. 결론 131. 연구결과 및 총정리13Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성소아에게 흔히 나타나는 소아폐렴은 기관지로 부터의 염증이 퍼진 기관지 폐렴인 경우로 주로 3세 이하의 아기들에게 많이 발생하며 바이러스로 인해 나타나는 경우가 많다. 바이러스성 폐렴은 흔하지만 매우 심각한 병이다. 세계보건기구에 의하면, 폐렴은 전 세계 아동의 가장 큰 사망 원인으로 매년 140만 명의 5살 미만의 어린이가 폐렴으로 사망하는 것으로 추정된다고 한다(WHO, 2012). 소아 폐렴의 경우 발열, 기침 등의 증세로 감기와 비슷하지만, 고열에 시달리며 호흡곤란, 신음, 불안상태 등을 보이는 것이 감기와는 다르다. 폐렴은 소아기의 이환율과 사망률의 중요한 원인이 되는 가장 흔한 감염성 질환 중의 하나이다. 가을에서 겨울로 넘어가는 환절기에 아동병동에는 폐렴으로 입원한 아동이 많았다. 그래서 우리는 흔하지만 심각한 질병, 폐렴에 대한 연구해 보고자 한다.2. 문헌 고찰1) 폐렴 : 폐에 생기는 염증을 말하며 보다 구체적으로 설명하면 호흡을 하기 위해 공기는 코, 인두, 후두 등의 상기도를 지나 기관지, 모세기관지, 폐포 등의 하기도에 도달해야 하는데 호흡과 관계되는 기관에 염증이 생기는 것을 호흡기 질환이라고 한다. 이 중 폐렴은 모세기관지, 폐포 등의 기관에 염증이 생기는 것을 의미하며, 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.(1) 병태생리폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지폐렴으로 진행될 수 있다. 염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고, MRSA(Methicillin resistance staphylococcus aureus), 진균(Candida albicans)(3) 증상폐렴의 단서가 되는 증상과 징후로는 발열, 오한, 호흡수 증가, 녹슨 쇳빛의 객담, 악설음, 비정상적인 방사선 검사 소견이 있다. 호흡곤란이 심한 대상자는 누워 있는 자세에서 불편감을 느끼므로 앉는다. 간호사는 병원균에 대한 단서를 찾기 위해 대상자의 기침, 객담의 양, 색깔, 농도, 냄새 등을 평가한다.폐간질강과 폐포에 수분이 있을 경우에는 청진 시 악설음(crackles)이 들린다. 기도의 염증과 삼출물로 인해 천명음이 들리면서 경화된 부위에는 기관지 호흡음이 들린다. 폐렴부위 촉진 시 진탕음이 증가하고, 타진 시는 약해진다. 흡기 시 흉부팽창이 감소되거나 동일하지 않다. 기립성저혈압이 나타난다. 약한 맥박은 저산소혈증, 탈수, 쇼크 가능성을 의미한다. 피부발진이 있는 경우 Mycoplasma 감염, Cytomegalovirus 감염, 로키산반점열 등이 아닌지 검사한다. 폐렴 대상자는 통증, 피로, 호흡곤란을 경험하며 이로 인해 불안이 증가된다. 얼굴 표정과 안면, 어깨 근육의 긴장 여부를 통해 불안 정도를 사정한다.(4) 진단검사① 전혈구검사 : 백혈구 증가를 확인한다. 폐렴중 패혈증이 있으면 소변검사에서 혈뇨, 농뇨, 단백뇨가 나타난다.② 동맥혈가스분석검사 : 산소공급이 필요한지 나타낸다. 혈청전해질, 혈액요소질소(BUN), 크레아티닌 수준을 측정한다. 이화작용의 증가와 사구체 여과율의 감소로 BUN 수치가 증가한다. 발열과 수분섭취 부족으로 탈수가 생기고, 특히 고나트륨혈증과 같은 수분 전해질 불균형이 발생한다.③ 흉부 X-선검사 : 폐렴은 흉부 X-선검사에서 폐분절, 폐엽 한쪽 폐 또는 양쪽 폐 등의 밀도 증가를 보인다. 노인에게는 종종 증상들이 막연하게 나타나므로 흉부 X-선검사는 폐렴의 조기 진단에 있어서 필수적이다.④ 맥박산소측정 : 저산소혈증을 사정하기 위해 맥박산소측정(pulse oxymetry)을 강, 비강, 기관지 등의 분비물을 제거하여 기도개방을 유지한다. 금연한다. 식사 시 산소치료기구를 마스크에서 비강캐뉼러로 바꾸어준다. 산소독성과 무기폐 징후를 관찰한다.(7) 아동폐렴의 증상과 간호폐렴은 호흡기의 가장 말단 부위인 폐포와 폐실질 조직의 염증으로 생기는데 여러 호흡기 질환중에서 심한편에 속한다. 그 원인은 주로 바이러스에 의하며 세균, 마이코플라스마, 곰팡이, 이물질, 알레르기 등에 의해서도 올 수 있다. 경로는 대개 환자와 직접 접촉하거나 기침할 때 튀어나오는 침방울에 의해 전파되어 발병한다.증상은 일반적으로 감기보다 기침을 심하게 하고 기침 때문에 잠을 설치거나 토하기도 한다. 기침을 하는 동안 삼켰던 가래를 토하는 경우도 있고, 기침을 하면 복압이 높아져서 위장의 운동을 역류시키기 때문에 구토를 할 수 있는 것이다. 열이 나고 가래가 끓으며 호흡이 곤란해 지기도 한다. 어린 영유아는 수유량이 줄어들 수 있고 큰 소아들은 기침할 때 흉통을 호소하기도 한다. 또한 폐의 아랫부분에 폐렴이 생기면 염증이 횡격막을 자극하여 복통이 일어날 수 있다.폐렴을 치료할 때 무엇보다도 충분한 휴식과 수분을 섭취시키는 것이 중요하다. 가능하면 아이와 함께 외출하는 것을 삼가고 가습기를 많이 틀어주어 가래 배출이 쉽도록 도와줘야 한다. 여름에는 실내온도를 바깥보다 3~5℃정도 낮은것이 좋고, 겨울에는 18~20℃가 알맞으며 습도는 50~60% 유지될 때 지내기가 좋다. 집안의 공기가 나쁘거나, 담배연기, 자극성 냄새 등에 의해서도 기침이 유발될 수 있으므로 실내환경을 청결히 유지하는 것이 중요하다. 거즈나 수건에 미지근한 물을 적셔서 피부를 골고루 문질러주어 열을 발산시켜 열을 내리게 하는 미온수마사지 방법이 도움이 된다. 기침이 멎지 않아 괴로워 할 때는 아기를 세워서 안고 등을 쓸어준다. 가래를 쉽게 배출시킬 수 있는 자세나 손바닥을 컵 모양으로 오므리거나 고무컵 등으로 두들겨 주는 방법을 적용할 시 도움이 된다. 영유아에게 똑바로 누운 자세로 젖병을 빨게 할이 어떠하다고 보십니까? “호기심이 많아요”(2) 객관적 자료 : 활력징후, 신체검진, 혈액검사, 소변검사, 대변검사, 아동의 검사치 등- 활력징후MM/DDTHRR.RMM/DDTHRR.RMM/DDTHRR.R12:0038.71343002:0037.01323402:0037.21383013:0038.81323206:0036.71343006:0037.01343214:0038.01283414:0036.51323614:0036.81323015:0037.71303220:0036.41264020:0036.71323416:3037.21263020:0036.813432- 혈액검사항목정상범주결과임상적의의WBC COUNT3.88-9.596.30혈액검사 결과로 염증소견이 있어보이진 않음.RBC COUNT4.72-5.765.16MCV81.4-98.675.4 (?)Neutophil50-7023.5 (?)Lymphocyte20-4057.0 (?)Monocyte0-1014.8 (?)- 분자유전검사Corona(229E)[Negative-]: NegativeCorona(0C43)[Negative-]: NegativeCorona(NL63)[Negative-]: NegativeInfluenza A virus[Negative-]: NegativeInfluenza B virus[Negative-]: NegativeRSV A[Negative-]: NegativeBOCA[Negative-]: NegativeRSV B[Negative-]: NegativeAdeno virus[Negative-]: NegativeRhino virus[Negative-]: NegativeMetapnuemo virus[Negative-]: Positive ( ct 3.85)호흡기 바이러스는 전염성이 매우 높아 단시간에 많은 사람을 질환에 이환 시킬수 있어 빠른 감염의 진단을 통한 유행의 파악 및 감시가 중요하다. Influenza virus(A,B), parainfluenza virus, respiratory syncytial 나 분무기(Nebulizer)를 사용하여 투여1일 4회중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치Maxibupen 4ccp.oBT>38℃ (prn)급성 상기도 감염으로 인한 발열시 해열2) 간호과정 적용가. Data collectionPatient주관적 자료(subjective data)“우리아기 열좀 재주세요”“아기가 기침이 너무 심해서 잠을 잘 못잤어요”“어제 저녁부터 열이 났어요”“기침 많이 할때는 어떻게 해줘야 하나요?”객관적 자료(objective data)MM월 DD일 12시 38.7℃ 측정됨.대상자의 몸을 만졌을 때 열감이 느껴짐.가래섞인 기침을 함.호흡음 청진시 잡음이 많이 들림.현재 Nebulizer 적용중기록 & 기타 자료활력징후MM/DDTHRR.RMM/DDTHRR.RMM/DDTHRR.R12:0038.71343002:0037.01323402:0037.21383013:0038.81323206:0036.71343006:0037.01343214:0038.01283414:0036.51323614:0036.81323015:0037.71303220:0036.41263220:0036.71323416:3037.21263020:0036.813432검사 결과혈액검사항목정상범주결과임상적의의WBC COUNT3.88-9.596.30혈액검사 결과로 염증소견이 있어보이진 않음.RBC COUNT4.72-5.765.16MCV81.4-98.675.4 (?)Neutophil50-7023.5 (?)Lymphocyte20-4057.0 (?)Monocyte0-1014.8 (?)분자유전검사 결과 Metapneumo virus 양성반응 나타남.나. Nursing Problems & Nursing Diagnosis간호진단 목록비효율적 호흡양상고체온불면증낙상위험성간호문제 목록염증고열청진시 잡음이 들리는 호흡음가래섞인 기침아파서 계속 움수면부족낙상위험성문제 원인Metapneumo virus의 감염으로 인한 폐렴이 발생하였다.그로 인해 기도 분비물로하였다.

의/약학| 2018.10.16| 14페이지| 2,000원| 조회(626)

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