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폐암 케이스스터디(간호 과정) A+ 받은 과제 평가A+최고예요

Ⅰ 서론Ⅱ 문헌고찰1. 폐암의 정의2. 폐암의 종류(1) 피소세포폐암(2) 소세포폐암3. 폐암의 병기4. 폐암의 발생부위5. 폐암과 관련된 통계6. 폐암의 발병원인7. 폐암의 예방법8. 폐암의 증상9. 폐암의 진단방법10. 폐암의 치료방법11. 폐암 간호의 실제Ⅲ 본론1. 간호정보조사지2. 진단검사3. 약물4. 간호진단 목록5. 간호진단 첫 번째6. 간호진단 두 번째Ⅳ 결론Ⅴ 참고문헌Ⅰ서론폐암은 수년 전부터 국내 암 사망률 1위를 달리는 무서운 암으로, 최근에는 비흡연자 및 고령의 폐암 환자가 늘면서 이러한 악화 추세가 점점 뚜렷해지고 있다.중앙암등록본부에 따르면 페암의 발병률은 위암, 대장암, 갑상선암에 이어 네 번째로 높으며, 폐암 환자의 생존율은 28.2%로 다른 암에 비해 상대적으로 낮다. 폐 내부에 통증을 느끼는 신경이 없기 때문에 초기에는 증상을 느끼기 어렵기 때문이다.따라서 사례연구를 통해 꾸준히 발생하고 있는 폐암에 대해 알아보고 적절한 예방법과 치료, 간호를 습득하여 더 나은 간호를 제공할 수 있기를 바라며 사례연구를 시작한다.Ⅱ 문헌고찰1. 폐암의 정의 [lung cancer]- 폐에 생긴 악성 종양- 폐를 구성하는 조직 자체에서 암세포가 생겨난 원발성 폐암과, 암세포가 다른 기관에서 생긴 뒤 혈관이나 림프관을 타고 폐로 옮겨 와서 증식하는 전이성 폐암으로 나눌 수 있다.- 원발성 폐암의 종류는 암세포의 크기와 형태를 기준으로 비소세포폐암과 소세포폐암으로 구분한다. 폐암 가운데 80~85%는 비소세포폐암인데, 이것은 다시 선암(샘암), 편평상피세포암, 대세포암 등으로 나뉜다.- 그 나머지인 소세포폐암은 전반적으로 악성도가 높아서, 발견 당시에 이미 림프관 또는 혈관을 통하여 다른 장기나 반대편 폐로 전이되어 있는 경우가 많다.2. 폐암의 종류- 폐암은 암세포의 크기와 형태 등 병리조직학적 기준에 따라 소세포폐암과 비소세포폐암으로 나뉜다.- 발생하는 폐암의 80~85%를 차지하는 비소세포암은 다시 편평상피세포암, 선암, 대세포암, 선편평세포암,과② 2기 : 암이 폐에 국한되어 있으며 근처 림프절이나 폐문부 림프절까지 전이된 상태 또는 림프절 전이가 없으나 흉벽, 횡격막, 종격동 흉막, 심낭막 등으로 진행된 상태? 2A기 : 종양이 직경 3cm 이하이며 림프절 전이가 있는 경우? 2B기 : 종양이 직경 3cm 초과이며 림프절 전이가 있거나, 림프절의 전이는 없으나 흉 벽, 횡격막, 종격동 흉막, 심낭막 등을 침범하거나, 기관지 내부로 많이 자라 올라온 경우③ 3기 : 암이 폐에 국한되어 있으며 종격동 림프절까지 전이, 악성흉수, 큰 혈관, 기관, 식도 등을 침범한 경우? 3A기 : 같은 쪽 종격동 림프절까지 전이가 있거나, 근처 림프절에만 전이가 있으나 흉벽, 횡격막, 종격동 흉막, 심낭막 등에 침범이 있을 경우? 3B기 : 반대 쪽 종격동 림프절까지 전이되었거나 악성흉수, 큰 혈관이나 기관, 식도를 침범한 경우④ 4기 : 폐의 다른 엽에 전이되었거나 다른 장기로 전이된 상태(뇌, 뼈, 간, 부신, 골수 등)(2) 소세포암의 병기① 제한성 병기 - 암이 종격동을 포함해서 폐의 한쪽에만 국한된 경우② 확장성 병기 - 암이 반대편 폐나 다른 장기로 전이된 경우4. 폐암의 발생부위(1)폐의 위치와 구조- 폐는 심장과 함께 우리의 가슴 속 공간인 흉강을 채우고 있는 장기이다.- 흉강의 중심에서 약간 왼쪽 앞부분에 심장이 있고, 나머지 공간의 대부분을 좌우 두 개의 폐가 차지하고 있다.- 일반적으로 성인의 오른쪽 폐는 왼쪽 폐보다 폭이 넓고 길이는 짧으며, 무게가 620g 정도이고 전체 폐 기능의 55%를 담당한다.- 왼쪽 폐의 무게는 560g 정도이다.(2)폐의 기능- 폐는 우리가 들이마신 공기 중의 산소를 혈액 속으로 받아들이고, 혈액 속 노폐물인 이산화탄소를 밖으로 배출하는 역할을 한다.- 기관지의 공기 흐름이 좋지 않거나 폐포에서 가스 교환이 제대로 이루어지지 않으면 호흡곤란을 느끼고, 심하면 생명을 유지할 수 없게 된다.5. 폐암과 관련된 통계- 2018년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 201후천적인 유전자 이상 때문에 발생하며, 선천적인 유전자 이상에 의한 경우는 드물다고 알려져 있다.- 가족력이 있는 경우엔, 다시 말해서 가족 중에 폐암 환자가 있으면 그렇지 않은 사람보다 발병 위험이 2~3배 정도 되는 것으로 보고되었다.7. 폐암의 예방법- 폐암의 예방법은 금연 외에는 확실히 밝혀진 것이 없으며, 약 90%의 폐암이 금연으로 예방 가능하다.- 흡연은 다른 발암물질에의 노출과 상승작용을 하는 것으로 연구됐다.- 폐암의 발생 가능성은 담배를 피운 양과 기간에 비례해서 증가하고, 담배를 끊은 이후에도 위험 감소 속도가 워낙 느려서 최대 20년까지 폐암의 위험도가 본래 안 피우던 사람보다 높기 때문에 금연은 이르면 이를수록 좋다.8. 폐암의 증상- 폐암은 초기 증상이 없음은 물론이고, 어느 정도 진행한 후에도 감기 비슷한 기침과 객담(가래) 외의 별다른 이상이 안 보이는 수가 많아서 진단이 매우 어렵다.[진행 단계별 증상]- 국소적으로 암종이 커져서 생기는 증상?기침, 객혈, 호흡곤란, 흉통 등- 주위 조직을 침범하여 생기는 증상 후두신경 침범 : 쉰 목소리- 식도 침범 : 연하곤란(삼키기가 어려움), 상대정맥증후군- 전이에 의해 생기는 증상?뇌 전이에 따른 뇌기능 장애와 두통, 구토, 뼈 전이에 따른 뼈의 통증 등- 암세포에서 생성되는 물질에 의해 생기는 증상?식욕부진, 발열, 이상 호르몬 생성(1)기침- 폐암의 초기 증상 중 가장 흔한 것이 기침으로, 많게는 폐암 환자의 75%가 잦은 기침을 호소한다.(2)피 섞인 가래 혹은 객혈- 기침할 때 피 섞인 가래나 피 자체를 뱉어내는 것 역시 폐암의 주요 증상 중 하나이다.(3)호흡 곤란- 폐암 환자의 절반 정도가 숨이 차다고 느낀다.- 암 덩이가 커져서 호흡이 가쁘다고 느끼는 경우도 있지만, 폐암으로 인한 흉막삼출이나 폐허탈, 상기도폐색 등이 호흡곤란을 유발하기도 한다.(4)흉부의 통증- 폐암은 여러 가지 성격의 흉부 통증을 유발할 수 있어서, 환자의 약 3분의 1이 가슴 통증을 호소한다.- 통증은 관지 침범 여부를 확인할 수 있으며, 병변이 관찰될 경우 기관지 내시경을 통하여 겸자 등의 기계를 넣어 조직검사를 하거나 솔질 등을 통하여 검사함으로써 암을 확진할 수 있다.(5)경피적 미세침흡인세포검사- 폐병변이 흉부 단순 X-선 촬영과 CT에서 잘 보이면서, 기관지내시경 등으로 접근이 어려운 경우 미세바늘을 이용하여 조직이나 세포를 얻는 검사방법이다.10. 폐암의 치료방법(1)수술적 치료- 수술은 암 조직이 있는 폐의 일부 또는 전체를 절제하고 암세포의 전이가 가능한 인접 림프절(림프샘)들까지 제거하는 치료 방법이다.- 수술 후 회복 기간은 환자의 나이와 건강 상태, 그 밖의 요인들에 따라 차이가 나서, 짧게는 몇 주에서 길게는 몇 달까지 걸릴 수 있다.①흉강경수술(VATS)- 복강경처럼 비디오 모니터를 장착한 내시경 기구를 이용한 수술이며 작은 구멍을 이용해 내시경 수술기구를 넣고 수술하는 것을 말한다.- 초기 폐암에서 흉강경 수술이 가능하다.②개흉술(가슴을 절개하고 하는 수술)- 20-30cm정도의 피부와 여러 층의 근육을 절개하고 갈비뼈를 벌려서 수술을 한다.③전폐전제술- 한쪽 폐 전부를 제거하는 수술법이다.④엽절제술- 폐엽 중 하나를 제거하는 수술법이며 현재의 표준적인 폐암 수술 방법이다.(2)항암화학요법- 소세포폐암은 병기와 상관없이 항암화학요법이 주된 치료 원칙이며 제한적 병기에서는 방사선치료를 병용한다.- 비소세포폐암에서 항암화학요법은 병기 3기의 경우 수술이나 방사선치료와 병용하고 4기에서는 유일한 치료법으로 쓰이며, 2기와 일부 1기 환자에게는 수술 후 재발 방지를 위해 보조항암화학요법을 시행하기도 한다.- 항암화학요법으로는 암의 완치를 목적으로 할 수는 없으며 약물의 내성이 발생하였을 때 해당 약물을 중단하고 다른 약물로의 변경을 고려하여야 한다.(3)표적치료제- 암을 발생시키는 특정 유전자 혹은 단백질만을 저해하여 선택적으로 암세포를 죽이는 항암제이다.- 기존의 세포독성 항암제에 비하여 부작용은 낮고 효과는 높은 것으로 알려져 있다.(4?무 □유 □항생제 (□세파계 □페니실린계 □기타)신체검진? 기형: ?무 □유? 통증: □무 ?유? 식욕: □좋음 □보통 ?나쁨? 활동상태: □자유로움 ?자유롭지 못함? 수면상태: 6 시간/일? 대변: 1회/1일? 소변: 1일 5회? 피부: 정상 피부색깔- 정상? 소화기계: 소화기 장애- 없음? 순환기계: 순환기 장애- 없음? 호흡기계: 호흡기 장애- 없음? 신경계: 시력장애- 없음 청력장애- 없음 신경근육- 없음? 의식상태: 지남력 사람- 없음 장소- 있음 시간- 없음의식 ?명료 □혼돈 □반의식 □무의식(통증반응: 있음/없음)의사소통 ?원만함 □곤란함 □불가능함? 정서상태: 안정 보조기구: 휠체어2) 진단검사① 일반혈액검사검사명검사목적정상범위결과결과의 해석1/31/131/22WBC감염, 혈액질환, 면역력과 관련된 문제 있어서 시행4.0-10.0[10^3/㎣]4.084.7228.6▲증가▲ : 만성염증, 백혈병, 임파종, 만성스트레스감소▼ : 골수기능저하RBC빈혈 및 적혈구 증가 유무 파악4.2-6.3[100^3/㎣]5.084.977.7▲증가▲ : 설사, 탈수, 폐섬유증감소▼ : anemia, leukemia,hemorrhage를 의심해 볼 수 있다.Hb적혈구의 산소운반능력 평가13.0-17.0[g/dL]14.914.614.4증가▲ : 탈수증, 심장질환, 혈색소 농축감소▼ : 영양소 결핍, 빈혈, 백혈병, 간질환 등이다.Hct혈구성분과 혈장성분의 용적비 파악39-52[%]434242증가▲ : 적혈구 증가증, 탈수감소▼ : 영양부족, 출혈진행, 빈혈, 백혈병, 간질환 등이다.Platelet출혈 시 작용하는 일차 지혈과정130-400[10^3/㎣]159171159증가▲ : 외상, 심장병, 만성췌장염, 비장절제술, 결핵감소▼ : 바이러스 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 용혈장애, 화학/방사선 요법 등MCV적혈구 용적의 평균치 파악81-96[fL]848584증가▲ : 비타민B12결핍성 빈혈, 항암화학요법감소▼ : 철분결핍성 빈혈, 지중해성빈혈 등MCH적혈구 하나에

의/약학| 2020.05.23| 24페이지| 1,000원| 조회(802)

폐암, case study, 케이스스터디, 간호 과정, 간호 진단

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