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여성간호학 자궁근종 간호과정

사례보고서 양식여성건강간호학실습사례보고서과제명 : myoma실습지/병동:실 습 기 간:담 당 교 수:제 출 자 :학 번:제 출 일 :Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성최근 불임증의 빈도는 결혼 연령의 증가, 결혼 초기의 오랜 피임, 잦은 유산 시술 및 성생활의 문란, 사회적스트레스의 증가 등으로 인해 계속 늘어나고 있는 실정이다. 불임에 관한 진단과 치료의 발달과 많은 환자가 병원에 방문하게 됨으로써 임상에서 기질적 요소를 동반한 불임증 환자가 차지하는 비중이 높아가고 있다. 자궁근종은 자궁 평활근의 양성 증식을 말하는 것으로, 가임기 여성의 20~30%에서 발생하는 것으로 보고되고 있다. 자궁근종과 관련된 증상들은 종양의 수, 크기 및 위치에 따라 비정상 자궁출혈, 골반동통, 생식 기능 이상 등 다양한 증상을 나타내며 자궁선근증은 자궁 내막조직 즉 자궁내막선과 간질 조직이 자궁근층 속에 비정상적으로 양성참침윤하는 것으로 자궁근조직이 비대화되어 자궁의 크기가 전반적으로 증대된다.자궁근종은 대부분의 경우 무증상을 나타내며, 가장 흔한 증상은 월경과다와 부정자궁출혈같은 비정상 자궁출혈이고, 두번째로 흔한 증상은 통증이다. 자궁 근종으로 인한 통증의 원인으로는 근종의 염전, 괴사, 염증성 변화 등에 기인한 급성 통증이나 근종 변성에 의한 골반통증 등이 있다. 그 외 종괴 자체의 압박 증세로서 방광이나 요관을 압박함으로써 빈뇨, 배뇨곤란 같은 증세가 발생할 수 있고, 장을 압박할 경우 변비, 배변통 및 소화장애가 발생할 수 있다. 또한 점막하근종과 같이 자궁강 변형을 동반한 근종의 경우 불임의 원인이 될 수 있다. 증상이 있는 자궁근종을 가진 가임기 미혼 여성에서 치료를 고려할 때 이미 더 이상 출산을 원하지 않는 기혼 여성과 비교하여 가장 크게 다른 점은 가능한 출산력에 지장이 없도록 치료 방법을 선택하여야 한다는 것이다. 즉 가장 확실한 치료법인 자궁절제술 같은 경우 당연히 임신 및 출산을 예비해야 하는 미혼 여성에서는 치료 방법으로 고려하기 어려우며, 기존의 내과적 선명하며 자궁 및 부속 구조물을 정확하게 관찰할 수 있는 장점이 있지만 큰 자궁근종이 있는 경우에는 전 영역을 다 살펴 볼 수 없다는 단점이 있다.② 골반 초음파 검사골반내에 위치하는 자궁, 난소, 난관, 골반 공간을 살펴보는 검사이다. 질 초음파와 달리 아침 일찍 대변을 보고 검사 시작 2~3시간 전부터 물을 마셔 방광을 채운 상태에서 검사를 시행하는데 이는 초음파 화면의 선명도를 증가시키기 위함이다.골반 초음파 검사는 성관계 경험이 없거나 질 초음파 후 불편감이 심한 경우와 자궁 근종이 매우 커서 질 초음파로 전 영역을 살펴볼 수 없는 경우에 적용된다. 골반 초음파는 불편감이 적고 복부의 전체적인 영역을 살펴보고 평가하기에 좋고 생리와 상관없이 검사를 할 수 있다는 점이 장점이다. 하지만 난소와 난관을 평가하기에는 어렵다는 단점이 있다.(5) 치료크게 비수술적 치료인 약물적 치료와 수술적 치료로 나뉜다. 연령, 폐경여부, 증상의 유무, 환자의 선호도에 따라 치료 방법을 선택하게 된다. 곧 폐경이거나 무증상의 자궁근종은 관찰하며 경과를 지켜보지만 근종이 크거나 증상을 유발하는 경우에는 치료를 시행해야 합니다.향후 임신을 위해 자궁을 보존하고자 하는 경우 GnRH agonist (호르몬 주사, 생식샘 자극 호르몬 분비호르몬 억제제)를 사용해 볼 수 있습니다. 이 호르몬 주사는 생식샘 자극 호르몬 분비를 억제하여 난포 호르몬을 저하시켜 자궁근종의 크기를 줄일 수 있으나 그 작용이 일시적이므로 치료가 끝나면 다시 자궁근종의 크기가 커질 수 있고 여성호르몬의 감소에 따른 부작용이 있을 수 있습니다.수술적 방법으로는 자궁절제술이 가장 많이 사용되며 자궁을 보존하고자 할 때는 근종 적출술을 시행할 수 있습니다. 근종적출술을 시행한 경우에는 재발률이 50% 정도이고 이 중 1/3 정도에서는 재수술이 필요합니다.(6) 수술 전 간호- 통증을 경감할 수 있는 호흡법이나 조기이상을 위하여 사지운동을 교육한다.- 수술 전날 저녁은 필요에 따라 목욕이나 질세척, 관장, 피부준비를norrtea), 월경통이 심하다고 호소만성 질환, 가족력, 과거력(의무기록상의 의학력과 의사기록,간호력, 카덱스 참고)수술(수술기록지 참고)- 수술명: LAVH(Laparoscopic-assisted hysterectomy)- 수술에 대한 설명: 자궁의 상부인대를 복강경하에서 절단 후 질을 통하여 하부 인대를 절단하여 자궁을 적출하고 질을 봉합하는 수술현재 주요 호소월경불순, 과다월경, 심한 월경통2) 신체사정자료혈압 120/80체온 36.6맥박 57호흡수 20신장: 165cm 몸무게: 64kg3) 산과력 (해당없음)① G Para Premature A(자연 인공 ) L② LMP 현재 임신주수 주 EDC첫 태동을 언제 느끼기 시작했는가? 임신 주4) 산전진찰 기록 (해당없음)임신주기체중(전·후)선진부태아심음부종규칙적 진진통자궁수축시작시간시작 시 간격시작 시 기간입원 시 자궁수축의 특성이슬동반 유무이슬동반 시기마지막 음식물 섭취시기 및 음식내용간격기간강도5) 알러지와 통증알러지: 무- 유- 무반응유형:통증부위 및 양상: 아랫배 찌르는 듯한 통증양상통증의 강도(0~10까지의 범위) : NRS 7점 측정통증의 지속시간: 5-10분 정도씩 간헐적 통증마지막 진통제 투여 시기: 11월 3일 PM 23:30 Mino-V 1@식이요법의 유형:일반식이제한식이:(어떤 음식이 포함되고, 어떤 음식을 피해야 하는가?)구개반사:R 예□ 아니오식욕:R 좋음□ 보통□ 나쁨(이유 기술)24시간 수분섭취량 및 수분배설량11/211/311/411/5totalIntake3000ml(IV)1200ml(IV)4200ml(IV)Output(urine)400ml1600ml800ml2800ml11/211/311/411/5totalOutput(B-vac)140ml70ml110ml60ml380ml6) 식이요법 / 수분섭취정맥 수액 주입경로:중수정맥(Metacarpal vein)정맥주사 드레싱 건조, 정맥 주사부위 부종, 발적, 통증□ 있음 R 없음기타:정맥 수액 종류 및 속도:H/S (대만 하트만액) 무교결혼상태: 기혼의료보험과 보장:직업: 주부감정 상태(간호기록):Condition sable18) 분만 기록지 (해당없음)① 분만 제 1기- 시작시간: 총소요시간:- 자궁수축동안 산부의 태도는 어떠한가?- 진통완화를 위해 구체적으로 어떻게 도와주었는가?- 이 산부를 위한 간호계획을 세우고 그 결과를 평가하시오.② 분만 제 2기- 시작시간: 총소요시간:- 이 산부에게서 분만 제 2기의 시작을 알리는 증후는 무엇이 있겠는가?- 산부의 정서적 반응은 어떠한가?- 자궁수축, 선진부 하강, 태아 심음은 어떻게 사정하였는가?- 산부가 행한 bearing down efforts를 서술하고, 그것이 효과적이었는지를 평가하시오.- 산부에게 분만준비를 시키기 위해서 간호사, 학생이 수행한 절차를 서술하시오.- 분만과정 중에 관찰한 것을 서술하시오.a. 투약 b. 마취방법c. 회음절개 d. 만출과정③ 분만 제 3기- 시작시간: 총소요시간:- 태반만출(Schultze/Ducan, complete/incomplete), 무게: gm- 회음열상□ 없다 □ 1도 □ 2도 □ 3도- 이상(anomaly)④ 분만 제 4기분만 후 시간관찰내용분만직후15분 후30분 후1시간 후오로(양/색깔)혈압맥박/호흡회음부 사정동통정도- 회복실에서 산모상태는 어떠한가?- 간호사는 어떤 역할을 하고 있는가?- 분만실에서 병실로 이송정차(산모준비, 기록지 내용 등)- 산모가 결정한 수유방법과 그 이유는 무엇인가?- 방금 관찰한 이 분만에 대한 개인적 느낌을 진술하시오.- 분만 직후 신생아 간호내용a. 기도유지:b. 제대간호: 2A1V check care 내용:c. 보온유지:d. 예방적 간호(눈): 약명 넣은 시각: 출생 후 분 경과 시e. 신생아 확인:- 신생아에 대한 산모의 반응은 어떠한가?- 분만 2기 이후 모아애착을 위해 어떤 노력을 했는가?19) 검사실 자료검사명날짜검사결과해석자궁경부암세포검사2020년7월 22일Specimen adequacySatisfactory for evaluation endoce8.134.731.7▲ 적혈구대소부동증PLT150-400x10/ml280297235▲ 골수증식성 질환, 원발성 혈소판 감소증, 감염증▼ 재생불량성 빌혈, 백혈병, 암전이Diff.CountSeg42.2-75.2%47.7▲ 세균감염, 염증성질환, 조직괴사, 악성종양▼ 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병lymph전체 WBC의 25-35%1000-4000/ml41.7▲ 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환▼ 호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱질환Mono전체 WBC의 2-8%100-500/ml10.6▲ 만성염증성장애, 만성궤양성장염, 바이러스성 감염, 결핵▼ 부신피질호르몬제로 인한 약물요법UABloodNegativeNegative▲ 중증화상, 말라리아, 용혈, 다른 타입의 혈액 수혈, 독성약물 복용BilirubinNegativeNegative▲ 간, 담관의 폐쇄, 간염, 간경변, 약물반응UrobilirinogenNegativeNegative▲ 용혈성 황달, 급성간염, 만성간염, 간경변, 신생아 황달, 간세포성 황달, 용혈, 간부전▼ 담도의 완전폐색, 항생제의 장기간사용KetonesNegativeNegative▲ 케톤증, 케톤산증ProteinNegativeNegative▲ 단백질(알부민) 검출(신장질환)NitriteNegativeNegative+ 요로감염, 박테리아 감염- 세균오염, 적색노, 육안적 혈뇨GlucoseNegativeNegative▲ 말단비대증, 만성신부전, 쿠싱 증후군, 갑상선기능항진증, 췌장암, 췌장염pH4.6-8.08.0▲ 알칼리뇨- 뇨감염증산성뇨- 발열, 운동 후S.G1.016-1.0221.005▲ 탈수, 당뇨▼ 다량의 수분섭취, 요붕증LEVNegativeNegative▲ 농뇨microscopyRBC(M)0~5/HPF0-1신장염, 신장결석, 요로 출혈성 질환, 요로 결석WBC(M)1~3/HPF1-2요도염, 방광염, 신장염Epi cells(M)1~3/HPF5-7Total protein6.5-8.0g/dL7.9▲ 탈수, 만성염증성 질환, 간경화, 다발성 골수종-hCG

의/약학| 2021.03.29| 23페이지| 2,500원| 조회(395)

근종, 자궁근종, 산부인과, 여성간호학, 여성간호, myoma, 자궁근종케이스, 여성..

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여성간호학 자간전증 사례보고서

여성간호학 간호과정 사례보고서< 목차 >1. 문헌고찰1) 정의2) 원인3) 진단방법4) 증상5) 입원시 간호2. 간호사정3. 간호진단1) 간호진단2) 우선순위3) 간호계획4. 간호수행1) 간호중재 및 이론적 근거5. 간호평가1. 문헌고찰1) 정의자간전증은 임신 20주 이후에 혈압상승, 단백뇨, 그리고 부종 등의 증상이 나타난다. 흔히 임신 중독증이라도 말한다. 자간전증은 고혈압으로 경련, 발작을 일으킬 수 있다. 비교적 급속하게 심한 부종, 핍뇨, 단백뇨가 나타나며 체중, 혈압 등이 두드러지게 상승되어 두통, 어지럼증, 이명, 불면 등의 뇌증상, 오심, 구토, 복통 등의 위장증상, 시력장애 등의 안증상이 나타나는 것을 말한다, 초산부에게 많이 나타나며 임신 말기에 많이 일어난다. 임신중독증이 급격히 악화하는 경우, 또는 비교적 가벼운 임신부종 환자에게서 나타나는 수도 있다. 임신으로 인해 악화된 만성신염과의 감별이 어려우며 자간전증이 심하면 산모와 태아 모두에게 위험한 문제를 일으킬 수 있다. 자간전증의 증상은 치료나 분만으로 없어질 수 있으나 자간장의 증상은 계속 지속된다.2) 원인① 임신성 고혈압(PIH)임신성 고혈압은 임부의 나이가 20세 이하인 초임부, 만성 고혈압을 가지고 있는 여성, 낮은 사회경제적 수준, 그리고 35세 이상의 여성에게서 발생 빈도가 높다. 재발률은 이전 임신상태의 심각한 정도와 관련이 있는데, 경한 임신성 고혈압의 경우는 다시 재발되지 않으나 중증의 자간전증은 30~50%에서 재발한다. 쌍태아에서의 자간증의 위험은 단일아보다 2~3배정도 높다. 직장생활 때문에 충분한 휴식을 취하지 못하는 여성도 자간전증이 발생할 빈도가 2배 정도 높다.고혈압의 심각한 정도는 태아 사망률과 관련이 있으며, HELLP 증후군과 관련이 있다. HELLP 증후군과 관련된 사망률은 모체 측 2~24%, 태아 측 7.7~60%로 보고되고 있다. 이러한 임신성 고혈압으로 인한 사망률은 산전간호나 적절한 처치로 감소시킬 수 있으며, 다행히도 자간증은 예방이 가능경우 임신성 고혈압을 예측할 수 있다. 평균 혈압 측정방법은 다음과 같다.평균혈압 = 수축기 혈압+(2x이완기 혈압)/34) 증상① 고혈압자간전증에서 가장 많이 나타나는 증상으로 갑자기 혹은 점차적으로 발생한다. 건강한 임부는 임신중기와 말기 초까지는 혈압이 감소된 상태이며, 그 이후에 점차로 증가한다. 고혈압이란 보통 혈압을 6시간 간격으로 두 번 측정하였을 때 평상시 혈압보다 수축기 혈압이 30mmHg 이상, 이완기 혈압이 15mmHg 이상 상승할 때 혹은 혈압이 140/90mmHg 이상일 때를 말한다.② 갑작스러운 체중증가조직 내의 수분 축적으로 인하여 발생한다. 이러한 체중 증가는 보이지 않는 곳에서의 부종으로부터 시작하여 얼굴이나 손가락에 부종이 나타나는 것이 특징적이다. 경한 자간전증에서 체중은 임신 2기까지는 한달에 1.5kg, 3기에는 일주일에 0.5kg 정도씩 증가하는 것이 정상이라고 할 수 있다.③ 단백뇨혈관경련이 진행되는 정도에 따라 단백뇨의 정도는 매우 다양하므로 한 번의 소변검사로 진단하기 보다는 24시간 소변 수집과 같은 방법을 통하여 정확한 검사를 시행하여야 한다. 경한 자간전증에서 요단백은 300mg/l(1+, dipstick)에서 1g/l(2+) 사이로 나타날 수 있다. 이는 자연배뇨를 통하여 중간뇨를 수집하거나 단순도뇨를 이용한 소변검사에서 볼 수 있는 결과이다. 24시간 소변 수집에서는 요단백이 5g/l(3+) 정도까지 검출될 수 있다. 단백뇨는 고혈압이나 체중 증가보다 늦게 나타나는 증상이므로 임신성 고혈압의 진행 정도를 확인하는 데 지표가 될 수 있다.④ 두통, 희미해진 시야, 눈꺼풀이나 손가락의 부종 등과 같이 임부가 인식할 수 있는 증상이 나타나게 되면이는 질병이 많이 진전된 상태이다. 두통은 경한 증상이 있을 때도 드물게 나타나지만 대부분은 진전된 상황을 알려주며, 경련의 전구증상으로 심한 두통이 나타나기도 한다. 시력장애는 시야가 약간 흐려지는 것에서부터 일시적으로 실명하는 것까지 다양한 형태로 나타난다.⑤ 경련경한침대 난간을 올려준다- 균형 잡힌 식이를 섭취하도록 하며 단백 섭취는 증가시킨다. (80~100g/일, 혹은 1.5kg/kg/일)- 염분은 적당량 섭취하도록 해야 하며, 하루에 6g을 넘지 않도록 한다.- 매일 하루에 4회 혈압을 측정한다.- 매일 체중을 측정하고 부종, 시각장애 혹은 심와부 통증 등의 진행 정도를 확인한다.- 매일 단백뇨검사를 하고 총단백과 크레아티닌 확인을 위하여 24시간 소변검사를 시행한다.- 이틀에 한 번씩 혈소판수치를 확인하기 위하여 전체혈구계산(CBC) 검사를 시행한다.- 매주 1회 혹은 2회씩 혈청 내 크레아티닌, 요산, 그리고 간기능검사(AST, ALT, LDH, bilirubin)를 실시- 태아의 상태를 확인하기 위하여 무자극 검사나 태동을 기록하며 3~4주 간격으로 초음파촬영을 하며, 태아 폐성숙을 확인하기 위한 양수천자를 시행한다.② 중증 자간전증 임산부 간호자궁 내 환경이 태아의 성장과 성숙에 해롭다고 판단되면 태아가 미성숙한 상태일지라도 분만하는 것이 모체와 태아를 위한 가장 최선의 방법이 될 수 있다.- 침상안정: 경련을 일으킬 수 있는 자극을 줄이기 위하여 절대적인 참상안정을 취하도록 한다.- 식이: 임부가 의식이 명료하고 오심, 경련증상이 나타나지 않는 한 고단백식이와 적절한 염분이 함유된 식이를 제공한다.- 항경련제: 경련을 예방하기 위하여 황산마그네슘이 사용되는데, 이는 중추신경계를 억제하여 경련을 감소시키는 역할을 한다. 활력징후를 계속적으로 측정한다. 호흡 수가 12~14회/분 이하이거나 맥박, 혈압이 떨어지면 황산마그네슘 투여를 중단한다. 황산 마그네슘 독성반응으로 호흡이나 심정지가 나타날 때 중화제로 사용할 수 있는 10% 글루콘산칼슘(calcium gluconate)을 침상 옆에 준비해둔다. 호흡저하가 나타나면 글루콘산칼슘 1g을 천천히 정맥주입한다.- 스테로이드 제제: 코르티코스테로이드의 사용에 대하여는 논란의 여지가 있으나, 태아의 폐성숙을 위하여 betametasone이나 dexametasone이 hypertension(고혈압), proteinuria(단백뇨) check됨.- 얼굴, 손, 발에 edema(부종), 간헐적 경련 증상으로 입원해 침상안정 중 임.- 갑자기 두통, 시야흐림, 심와부 통증을 호소- 태아심음(152회/분)과 혈압을 측정하였고, 160/100mmHg check되어 주치의에게 보고하였으며 MgSO4를 처방하였음.- Total I&O: 2600/1600, U&O:100cc/24hr로 측정됨- 24-hour Urine collection: total protein(총단백) 310mg/dL3. 간호진단1) 간호진단①태아 사망 가능성과 관련된 불안②뇌부종으로 인한 경련과 관련된 손상위험성③임신성 고혈압과 관련된 배뇨장애2) 우선순위1순위임신성 고혈압과 관련된 배뇨장애2순위뇌부종으로 인한 경련과 관련된 손상위험성3순위태아 사망 가능성과 관련된 불안3) 간호계획① 임신성 고혈압과 관련된 배뇨장애주관적 자료객관적 자료- Total I&O: 2600/1600, U&O:100cc/24hr로 측정됨- 24-hour Urine collection: total protein(총단백) 310mg/dL- 얼굴, 손, 발에 edema(부종), 간헐적 경련 증상으로 입원목표장기목표한달 이내에 U&O이 500ml/24hr 이상으로 측정된다.단기목표3일 이내에 얼굴, 손, 발에 부종이 완화된다.계획매일 하루 4회 혈압을 측정한다.항경련제를 사용하여 경련을 예방한다.매일 체중을 측정한다.염분은 적당량 섭취하도록 하며 하루 6g을 넘기지 않도록 한다.② 뇌부종으로 인한 경련과 관련된 손상위험성주관적 자료- “또 경련 일어날까봐 너무 무서워요.”객관적 자료- 갑자기 두통, 시야흐림, 심와부 통증을 호소- 태아심음(152회/분)과 혈압을 측정하였고, 160/100mmHg check되어 주치의에게 보고하였으며 MgSO4를 처방하였음.목표장기목표출산시까지 다시 경련을 일으키지 않는다.단기목표경련임박증상인 두통, 시야흐름, 심와부 통증의 증상이 사라진다.계획활력징후를 계속적으압을 측정하였다.자간전증의 좀 더 심각한 형태인 자간증을 규칙적인 관리를 통해서 예방한다.황산마그네슘을 투여하여 혈압을 낮춘다.MgSO4를 처방받아 투여하였다.경련을 예방하기 위하여 황산마그네슘이 사용되는데 이는 중추신경계를 억제하여 경련을 감소시키는 역할도 하지만 혈관을 확장시켜 혈압하강의 효과가 있다.매일 체중을 측정하였다.매일 체중 측정 결과 체중이 급격하게 상승하는 것은 없었다.두통, 시야흐름, 부종등의 눈으로 확인할 수 있는 증상이 나타나면 임신성 고혈압에서 자간전증으로 진전된 상태이다.염분은 적당량 섭취하도록 하며 하루 6g을 넘기지 않도록 한다.균형잡힌 식이를 제공하였으며 단백질의 섭취를 하루 80g 증가하였다.하루 염분 적정 섭취량은 6g이하이며 염분을 과다하게 섭취 시 부종이 심해질 수 있다.② 뇌부종으로 인한 경련과 관련된 손상위험성간호중재이론적근거활력징후를 계속적으로 측정한다.황산마그네슘 투여 중 호흡수, 맥박, 혈압의 저하가 없었음.황산마그네슘을 투여할 때 호흡 수가 12~14회/분 이하이거나 맥박, 혈압이 떨어지면 황산마그네슘 투여를 중단해야 한다.항경련제인 황산마그네슘을 투여하였음.경련을 예방하기 위하여 황산마그네슘이 사용되는데, 이는 중추신경계를 억제하여 경련을 감소시키는 역할을 한다.두통이 있는지와 두통부위, 시야에 검은 점이나 불빛이 움직이는 증상과 같은 시각장애와 시야의 흐려짐을 사정하고 심와부 통증을 확인한다.입원 2일째 두통, 시야흐름, 심와부 통증 등의 증상을 호소하였으나 항경련제 황산마그네슘을 투여하였음.두통, 시각장애, 심와부 통증등의 증상은 경련임박증상으로 볼 수 있으므로 사정한다.③ 태아 사망 가능성과 관련된 불안간호중재이론적근거태아 심음을 주기적으로 확인한다.입원 2일째 태아 심음 152회/분으로 정상범위 속함.태아의 심음을 주기적으로 확인하여 태아의 심장박동이 정상범위에 속하는지 확인한다.조용하고 자극이 적은 환경을 유지해준다.낮은 조명과 전화벨 사용을 자제하여 자극이 적은 환경을 만들어줌.자극이 있는 환경에서 .

의/약학| 2021.03.29| 10페이지| 2,000원| 조회(220)

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성인간호학 부정맥 케이스 스터디 간호진단 3개

arrhythmia< 목차 >병태생리병태생리부정맥의 종류간호진단간호사정간호진단간호계획우선순위 결정간호중재1. 병태생리(1) 자극형성장애자극형성장애에는 이소성박동과 이탈박동이 있다. 딴곳박동은 동심방결절이 아닌 잠재성 심박 조절자의 흥분성이 높아져 정상수축보다 조기에 출혈하는 것을 말한다. 이탈박동은 동심방결절 자체의 기능이 저하될 때 전기자극을 만들어 낼 수 있는 자동능을 가진 방실결절, 히스다발, 각분지,푸르키니에 섬유 등이 전기자극을 만들어 박동조율기의 역할을 하는 것을 말하며 이는 예정된 정상 수축보다 훨씬 지연되어 나타난다.(2) 자극전도장애자극전달이 억제되거나 일부영역이 병리적인 원인에 의해 차단되면, 차딘되지 않은 부분이 차단된 부분보다 먼저 활성화된다. 균일하지 않은 전도 때문에 처음 시작된 자극이 차단으로 인해 자극전도가 되지 않았던 부분으로 다시 흘러가게 되고 이를 재돌입이라고 한다. 자극이 재돌입하여 조기박동을 유발하기도 하고, 빈맥을 유발하기도 한다.(3) 혼합장애자극형성장애와 전도장애가 함께 발생하는 부정맥이다.2. 부정맥의 종류1) 자극형성장애로 인한 부정맥(1) 동심방결절에서 발생하는 부정맥▶ 동성빈맥동성빈맥은 동심방결절에서 발생되는 부정맥으로 분당 심장박동수가 100회를 넘는 상태이며, 이는 교감신경계의 활성화로 인해 동심방결절이 빠르게 전기 자극을 형성하기 때문이다. 심장박동수가 100회를 넘는 것을 제외하고는 정상동리듬과 같은 특정적 리듬을 보인다.동성빈맥의 징후는 빠른 맥박이고, 증상으로 두근거림, 호흡곤란, 어지럼증이 있다. 치료 여부는 증상의 중증도에 따라 결정되지만, 유발요인을 해결하는 것이 중요하다. 증상이 심한경우에 adenosine, 베타차단제, 칼슘통로 차단제 등을 투여할 수 있다.▶ 동성서맥동성서맥은 교감신경계의 억제작용에 의해 동심장결졀에서의 흥분발생 빈도가 감소하여 분당 심장박동수가 60회 미만의 리듬을 말한다. 리듬은 규칙적이며, 심장박동수를 제외하고 심전도의 기본파형은 정상이다. 심하게 박동수가 감소하면 심 정도로 발작적으로 현저히 증가한 상태이며 대부분 1:1로 방실전도 되지만 때로는 방실로의 전도가 차단되기도 한다. 심전도상에서 PR의 간격은 규칙적이며 QRS복합은 폭과 형태가 정상 동성 리듬과 다른 경우와 거의 같은 파형을 보인다. P파는 정상 P파의 모양과 약간 다르며 흔히 T파와 겹쳐져서 P파를 구별하기 어렵다. 또 T파는 정상과 유사하지만 빈맥이 장시간 지속되면 심근허혈이 일어나서 ST하강, T파 역전이 일어날 수 있다.▶ 심방조동심방조동은 분당 250~400회의 아주 빠르고 규칙적인 심방빈맥을 말한다. 심전도 상에서 기저선은 연속적으로 동요를 보이고 PR간격은 측정할 수 없고 동성 P파를 볼 수 없으며 그 대신 모양이 거의 일정한 톱니모양의 유도 Ⅱ, Ⅲ, aVF에서 조동파를 볼 수 있다.▶심방세동심방세동은 심방벽에서 발생되는 이소성자극에 의해 심방의 여러 부위가 아주 빠르고 불규칙적으로 흥분하는 상태로 심방수축이 효과적이지 않다. 불규칙적이고 극히 빠른 세동파(300~600회/분)는 방실결절에서 차단되므로 심장박동수는 120~200회/분으로 매우 불규칙한 맥박이다. 심전도상의 특징적인 소견은 뚜렷한 P파 없이 잔물결 모양의 기저선이 나타나고 PR간격은 측정할 수 없고 정상 QRS복합이 불규칙적으로 나타난다.(3) 방실접합부에서 발생하는 부정맥▶ 방실리듬동심방결절의 심박조율기능이 약화되거나 전도계의 장애로 인해 전기자극의 빈도가 감소될 때 방실접합부가 동심방결절을 대신하여 박동조율기로서의 역할을 하여 발생한 리듬이다. 심장박동수는 심방심실이음부의 박동조율빈도인 40~60회/분 정도이고 리듬은 규칙적이다. 보통 P파가 역전되며 QRS복합에 선행하거나 묻히거나 또는 후에 나타나기도 한다.▶ 조기 방실접합부 수축방실접합부의 이소성 박동으로 동심방결절의 자극이 발생하기 전에 조기에 만들어진 리듬이다.이소성 자극이 방실접합부의 어느 부분에서 발생되느냐에 따라서 심전도의 파형이 달라진다. 즉, 방실접합부 상부의 심방의 방실결절부와 중앙부위인 히스다발 부위, 히 사망단계이다. 3-5분내에 즉각적인 응급치료로 효과적인 심실수축이 회복되지 않으면 뇌와 심장 등의 비가역성 변화로 사망하게 된다. 심전도상 P파는 볼 수 없으며 PR간격, QRS복합과 T파를 감별할 수 없는 불규칙한 세동파가 반복된다. 보통 심실성빈맥에서 심실세동으로 전환된다.2) 전도장애로 인한 부정맥▶ 동방차단동방차단은 동심방결절에서 형성된 전기자극이 심방으로 전달되지 않아 심방 및 심실의 수축이 일어나지 않는 것이다. 동방차단이 발생하면 심전도상 P파와 QRS복합이 보이지 않으며 수축이 없는 시간이 정상적인 PP간격의 2배, 또는 3배,4배 등으로 지연된다. 보통 심장박동수는 1분간 40회 이하가 된다. 동방차단인 경우 간혹 증상을 동반할 수는 있지만 생명에 지장을 주는 경우는 비교적 드물다.▶ 방실차단방실전도차단은 동심방결절에서 발생된 전기자극이 방실결절과 히스다발을 통과할 때 지연되거나 부분적 혹은 완전히 차단되는 경우를 말한다. 방실차단은 양성에서 심각한 정도까지 중증도가 다양하고 일반적으로 방실차단의 예후는 차단의 위치에 따라 다르다.방실차단은 전도장애 중에서 가장 발생 빈도가 높으며 임상적으로 아주 중요하다. 심장의 전도자앵라고 하면 일반적으로 방실차단을 의미하며 다음과 같이 분류한다.- 제1도 방실차단제1도 방실차단은 방실결절을 통한 전기자극의 전도가 지연되어 발생되는 부정맥으로 심방의 전기자극은 심실에 모두 전도되지만 전도 시간이 길어져 PR간격이 0.2초 이상으로 지연되는 것을 말한다. 뒤이은 QRS복합파는 심실 내 전도장애가 없으면 정상이나 이미 심실 내 전도장애가 있을 때는 비정상으로 나타난다. 일반적으로 제1도 방실차단 자체는 무증상인 경우가 많고 이 경우에는 치료를 요하지는 않는다.- 제2도 방실차단심방에서 전달되는 전기자극이 부분적으로 차단되어 심실에 전달되므로 가끔 QRS복합이 생략된다. 동심방결절에서 시작된 자극전도가 심실에 도달하는 횟수가 두 번에 한 번꼴로 걸러지면 심방이 2회 수축할 때마다 심실은 한 번 수축하게 된다. .▶ 각차단심실중격의 상부에서 히스다발이 좌우 각으로 갈라져 좌우 심실로 흥분을 전달하는데 이 중 어떤 각이 차단되어 심실의 말초부에 흥분이 전달되지 않는 상태를 각차단이라고 한다. 심전도상에서 QRS복합 간격이 비정상적으로 길어진다. 결과적으로 QRS복합 폭이 넓어지고 좌우심실의 박동에도 시간적인 차이가 생긴다.- 우각차단우각차단은 우각의 전도지연으로 우심실의 우측벽과 심실중격 우심실면의 수축이 늦어진다. 심전도상에서는 우측 흉부유도에서 Q파가 보통 보이지 않으며 QRS복합은 좌심실이 먼저 흥분하므로 rSR형으로 나타낸다. 또 QRS복합폭이 0.12초 이상으로 넓어진다. ST하강, T파의 역전을 볼 수 있고 좌측 흉부유도에서는 폭넓은 S파가 관찰된다.- 좌각차단좌각차단은 좌각의 전도지연으로 심실중격의 좌심실면, 좌심실 좌측벽의 수축이 지연된다. 심전도상에서는 좌측 흉부유도에서 폭넓은 R파를 볼 수 있으며 심실중격의 흥분이 정상과는 반대로 우심실 쪽으로 진행되기 때문에 Q파를 볼 수 없다. QRS복합 폭은 0.12초 이상이고 또 좌심실 후벽이 전벽보다 먼저 흥분하므로 S파가 없는 때가 많으며 따라서 QRS복합은 RR형을 취한다.무증상인 각차단환자의 경우 특별한 치료를 하지 않는 것이 일반적이다. 혈역학적 변화로 인한 증상이 있는 경우 심박조율기 적용을 고려하며 심장박출량이 저하되거나 심부전이 있는 경우에는 심장 재동시화 요법을 고려하기도 한다.3) 혼합장애로 인한 부정맥자극형성장애와 전도장애가 함께 하는 부정맥으로 혼합장애로 인한 부정맥에는 WPW증후군이 있다. WPW증후근은 심방과 심실 사이에 바정상적인 전기교통로를 가지 선천적 심장이상으로 심실조기흥분증후군으로 부른다. 심전도 파형에서 정상적인 수축 이전에 델타파가 생기는 것으로 짧은 PR간격, 0.12초 이상의 폭넓은 QRS복합이 특징적이다.1. 간호사정1) 개인력등록번호20200626성명김ㅇㅇ연령51세성별M입원일2021년 03월 18일정보제공자본인입원경로응급실전화번호보호자: 010-****-****보호자용:정서상태: 매우 안정□ 안정⍌ 불안정□ 매우 불안정□현재질병에 대한 느낌: 수용⍌ 무관심□ 분노□ 부정□평상시 대상자의 대응 방법: 독립적⍌ 의존적□(7) 안위(Comport)통증/불편감: 무□ 유⍌ 통증양상: 쑤시듯 답답함부위: 가슴 방사여부: 왼쪽 어깨 방사통악화요인: 운동시 악화완화요인: 휴식을 취하면 완화됨2. 간호진단주관적자료- “가슴이 너무 아파요. 빨리 어떻게 좀 해주세요”- “(가슴을 움켜쥐며) 너무 답답해서 숨 쉬기가 힘들다구요”- “어쩐지… 운동할 때마다 숨차더니…”- “너무 답답해서 바람 좀 쐬고 싶은데 안되나요?”- 아내: “요즘 운동할 때마다 자꾸 숨차다고 하고 자주 쉬다가 다시 했어요.”- “가슴 아프다니까요? 얼른 약 좀 달라구요.”- “말하기도 힘든데 왜 자꾸 물어봐요! 아픈 것부터 어떻게 해달라구요!”객관적자료- 혈압 100/60mmHg, 맥박 127회, 호흡 22회 측정됨- NRS 척도 7점- 얼굴을 찡그리고 가슴을 움켜쥐고 계신 모습이 관찰됨.- 흉부 X-ray 상에서 심장비대 확인됨.- SPO2 측정 결과 90% 측정됨.- 손이 부어있는 것이 관찰됨.(1) 진단1심장기능저하와 관련된 심박출량 감소2심장허혈과 관련된 급성통증3질병과 관련된 비효과적 호흡 양상3. 간호계획(1) 우선순위 결정1심장허혈과 관련된 급성통증2심장기능저하와 관련된 심박출량 감소3질병과 관련된 비효과적 호흡 양상(2) 목표 밑 간호중재, 이론적 근거1. 심장허혈과 관련된 급성통증주관적 자료객관적 자료- “가슴이 너무 아파요. 빨리 어떻게 좀 해주세요”- “가슴 아프다니까요? 얼른 약 좀 달라구요.”- “말하기도 힘든데 왜 자꾸 물어봐요! 아픈 것부터 어떻게 해달라구요!”- 혈압 100/60mmHg, 맥박 127회, 호흡 22회 측정됨- NRS 척도 7점- 얼굴을 찡그리고 가슴을 움켜쥐고 계신 모습이 관찰됨.- 흉부 X-ray 상에서 심장비대 확인됨.간호목표장기목표대상자는 퇴원시까지 가슴통증을 느끼지 않는다.간호계획1. 1hr 마다 활력징후를 측정한다.한다.

의/약학| 2021.03.29| 14페이지| 2,000원| 조회(998)

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정신간호학 법적 윤리 정리

법적 윤리1. 법적 의무정신간호사는 대상자와 가족에게 안전하고 유능하며 법적이고 윤리적인 간호를 제공할 책임이 있다. 환자에게 제공되는 간호는 간호표준에 의한 전문적 지침을 따라야 하며 유사한 상황에 있는 다른 간호사와 동일한 수행을 해야 한다.1) 정신질환자에 대한 보호정신질환자가 범죄로 기소되었을 때 무죄라고 인정하는 것이다. 정신과 의사나 정신간호사는 변호사의 요청에 따라 범죄피의자의 정신상태를 증언하게 된다.이러한 제도는 정신질환자가 비정상적인 상태에서 문제를 일으켰을 때 법적으로 보호하려는 제도이다.2) 정신간호사의 불법행위정신간호사의 불법행위에는 상해, 상실, 손상을 유발하는 행위로 비고의적 불법행위와 고의적 불법행위로 두 종류가 있다.? 비고의적 불법행위비고의적 불법행위는 태만 또는 과실이라고 한다.환자나 가족은 상해, 상실, 죽음 같은 과실에 대해 소송을 제기할 수 있고 다음과 같은 증거자료를 제출해야 한다.· 의무 : 법적으로 인정된 간호사 관계가 존재한다.· 직무태만 : 간호의 표준에 따르지 않았고 유사한 상황에서 합리적이고 신중한 간호사라면 수행했을 행동을 하지 않았다.· 상처 또는 손상 : 상실, 손상 또는 상처로 고통받았다.· 인과 : 직무태만이 상실, 손상, 상처의 직접적인 원인이 되었다.? 고의적 불법행위의도적 불법행위로 폭행. 구타 또는 감금을 말하며 처벌받을 수 있다.폭행은 동의나 권한 없이 공격하고 모욕하며 신체적 상처를 주는 등 두려움을 유발하는 행위이다. 구타는 환자에게 해로운 부당한 접촉을 하는 것이다.고의적 불법행위로 처벌받으려면 다음의 3가지 요소를 만족시켜야 한다.· 피고인 간호사의 입장에서 그 행위는 고의적이고 자발적이었다.· 간호사는 고의로 환자에게 상해를 입혔다.· 간호사의 행위가 상해에 대한 원인이다.2. 윤리적 의무1) 자아인식의 의무간호사는 옳고 그름에 대한 자신의 신념과 가치관을 가지고 있다. 간호사는 자신의 신념이나 가치관에 영향을 주지 않도록 해야 하며, 이를 수행하기 어려울 때는 다른 동료에게 도움을 요청해야 한다.2) 윤리적 의사결정윤리적 의사결정을 할 때는 정보를 수집하고 가치를 명료화하고 원칙을 정의하고 모든 가능한 대안을 검토하고 분석해야 한다.? 공리주의다수의 선을 고려하기 때문에 다수의 사람들에게 가장 큰 이익을 창출하는 행동을 지지한다. 즉 공리주의가 추구하는 것은 최대행복의 원칙은 가능한 한 고통이 없고 질적·양적으로 할 수 있는 최대한으로 즐거움을 만끽할 수 있는 존재상태에 이르는 것을 궁극적인 목적으로 한다.? 의무론결과에 대한 고려 없이 행동이 도덕적으로 옳았는지를 검토하는 이론이다. 의무론의 의사결정의 지침은 진실 의무, 배상 의무, 감사 의무, 정의 의무, 선행 의무, 자기 계발 의무, 악행 금지 의무가 있으며 이 가운데 현실의 모든 도덕적 고려 사항을 비교, 평가한 다음에도 따라야 할 의무에 의해 결정된다.? 자율성 존중의 원칙자율성은 개인의 자유의 한 형태를 의미하며 인간이 자유를 지닌다는 말은 결국 인간은 자율적인 자기 결정권을 지닌다는 의미이다. 그러므로 자율성 존중의 원칙은 외부의 압력을 받지 않고 스스로 결정할 수 있는 권리이다. 자율성의 기본적인 요소인 충분한 설명에 근거하여 동의를 얻어 정신간호가 수행될 수 있어야 하는데, 이때 진정한 동의가 갖추어지기 위해서는 동의자의 능력으로 의사소통, 이해력, 자발성이 있어야 한다. 그러나 급성 정신질환자, 자살 사고나 자살 시도를 한 대상자, 망상적 사고를 하는 대상자의 경우 동의자의 능력을 갖추지 못해 자율적 의사를 제대로 표현할 수 없어 진정한 동의가 이루어지기 어려울 수도 있기 때문에 자율성 존중의 원칙 외에 여러 가지 면을 고려하여야 한다.? 선행의 원칙선행의 원칙은 악행 금지의 원칙을 넘어서 해악을 예방하거나 제거하고 적극적인 선의 실행을 요구하는 것을 의미한다.선행의 원칙에는 온정적 간섭주의에 근거를 둔 선행의 원칙이 있는데 이는 적극적인 선을 실행하기 위해 대상자의 자율성을 무시하는 경우의 선행원칙이다. 예를 들어 자살 가능성이 있는 대상자의 경우 자살 의지에 반하여 자살 경보를 눌러야 하므로 온정적 간섭주의가 필요한 경우도 있다.? 정의의 원칙정의의 원칙은 해악과 선행이 공존하는 상황이 발생할 때 공정하고 평등하게 적절히 행할 수 있도록 하는 것을 의미한다. 간호사는 대상자에게 제공되는 간호를 수행할 때 정의의 원칙을 고려하여 적용해야 할 것이다.? 정의·선의·성실의 규칙정직의 규칙은 진실을 말해야 한다는 의무를 의미하고, 신의의 규칙은 환자의 사생활을 유지할 의무, 즉 환자의 비밀을 지킬 의무를 말한다. 또한 성실의 규칙은 약속, 의무, 책임에 충실함을 의미하는 것으로 충실하게 간호할 의무를 말한다.? 정신간호의 윤리적 딜레마윤리적 원칙 간의 갈등이 있을 때나 주어진 상황에서 명확한 행동의 방향이 없을 때 발생한다. 예를 들어, 환자는 자율성 존중의 원칙에서 투약이나 치료를 거절할 수 있다. 그러나 환자가 자신이나 타인에게 위험을 초래한다면 유해하지 않음의 악행 금지의 원칙에 위배된다.간호사가 윤리적 딜레마를 직면할 때 고려해야 할 요소는 다음과 같다.· 혼자서 해결하지 말고 동료에게 말하거나 전문적 조언을 구한다.· 윤리적 문제에 대해 생각할 시간을 갖고 상황에 대한 자신의 가치나 신념을 검토한다.간호사는 이러한 윤리적 딜레마에 직면하여 행동에 대한 결정을 내릴 수 있다.3. 정신질환 치료와 법1) 정신보건법1995년 정신보건법이 통과되었고 2016년 전면 개정되어 2017년 5월 30일 시행을 앞두고 있다.? 목적 및 기본 이념이 법은 정신질환자의 예방·치료, 정신질환자의 재활·복지·권리보장과 정신건강 친화적인 환경조성에 필요한 사항을 규정함으로써 국민의 정신 건강 증진 및 정신질환자의 인간다운 삶을 영위하는 데 이바지함을 목적으로 하고 있다.이 법의 기본이념은 다음과 같다.? 모든 국민은 정신질환으로부터 보호받을 권리를 가진다.? 모든 정신질환자는 인간으로서의 존엄과 가치를 보장받고 최적의 치료를 받을 권리를 가진다.? 모든 정신질환자는 정신질환이 있다는 이유로 부당한 차별대우를 받지 아니한다.? 미성년자인 정신질환자는 특별히 치료, 보호 및 교육을 받을 권리를 가진다.? 정신질환자에 대해서는 입원 또는 입소가 최소화되도록 지역사회 중심의 치료가 우선적으로 고려되어야 하며 정신 건강 증진 시설에 자신의 의지에 따른 입원 또는 입소가 권장되어야 한다.? 정신 건강 증진 시설에 입원 등을 하고있는 모든 사람은 가능한 한 자유로운 환경을 누릴 권리와 다른 사람들과 자유로이 의견교환을 할 수 있는 권리를 가진다.? 정신질환자는 원칙적으로 자신의 신체와 재산에 관한 사항에 대하여 스스로 판단하고 결정할 권리를 가진다. 특히 거주지, 의료행위에 대한 동의나 거부, 타인과의 교류, 복지서비스의 이용 여부와 복지서비스 종류의 선택 등을 스스로 결정할 수 있도록 자기결정권을 존중받는다.? 정신질환자는 자신에게 법률적·사실적 영향을 미치는 사안에 대하여 스스로 이해하여 자신의 자유로운 의사를 표현할 수 있도록 필요한 도움을 받을 권리를 가진다.? 정신질환자는 자신과 관련된 정책의 결정과정에 참여할 권리를 가진다.2) 입원과 퇴원? 자의 입원성인이라면 스스로 입원신청서를 쓰고 입원할 수 있고 16세 미만의 미성년자일 때 부모나 법적 후견인의 요청으로 입원할 수 있다. 자발적으로 입원하는 경우 투표권을 포함하여 운전면허, 부동산 매매, 사생활 관리, 전문직 수행, 사무실 운영, 사업 등 모든 법적 권한을 유지한다.? 타의 입원환자가 자기나 타인을 해칠 위험이 있거나 기본적인 요구를 스스로 해결할 수 없어 치료가 필요할 때 강제로 입원시킬 수 있다.? 응급 입원응급 입원은 환자가 갑작스럽게 발병했을 때 이루어지며 자신이나 타인에게 줄 수 있는 위협을 즉시 해결하려는 목적으로 시행한다. 법률적으로 응급 입원의 기간을 제한할 수 있는데 미국의 경우 48~72시간으로 제한하고 있다.? 단기 입원 또는 관찰적 입원단기 입원은 진단이나 단기치료를 위해서 일차적으로 사용된다.? 장기 입원 또는 공식적 강제 입원장기 입원은 기간을 결정하지 않고 환자가 퇴원의 준비가 될 때까지 입원시키는 것을 말한다. 장기 입원은 3개월, 6개월, 12개우러마다 환자에 대한 평가를 통해 심사를 청구할 수 있다.? 강제 입원의 딜레마환자의 법적 권리가 상실되어 환자는 계약, 투표, 운전, 전문자격증을 획득할 수 없을 뿐 아니라 법률행위, 결혼, 소송 등을 할 수 없다. 또한 환자는 앞으로의 생활에서 강제 입원이 되었다는 낙인으로 사회적 불이익을 받게 된다.? 퇴원자신이나 타인에게 위험하지 않다고 판명되면 환자의 퇴원 요청이 의해 언제든지 병원을 떠날 수 있다. 그러나 자신이나 타인에게 위험하다고 여겨지면 정신과 의사는 환자의 의지와는 반대로 계속 병원에 남도록 탄원서를 제기할 수 있다. 강제 입원 된 환자는 퇴원을 요구할 권리가 없고 담당의사의 결정에 따라야 한다.? 외무 외래 치료외무 외래 치료란 퇴원 후에도 지역사회에서 치료에 계속 참여하도록 법적으로 요구하는 것이다. 약을 복용하지 않는 정신병력이 있는 위험한 사람들로부터 지역사회를 보호하기 위함이다.? 보호관찰보호관찰은 정신질환자가 의식주 해결에 어려움을 보이거나 스스로 돌보는 능력이 없다고 판단될 때 법적후견인의 보호관찰을 받게 된다.4. 정신질환자의 권리정신질환자가 갖는 권리는 다음과 같다.1) 비밀 보장의 권리정신질환자 개인의 정보는 보호되어야 하고 위반 시 처벌될 수 있다. 왜냐하면 대상자의 정보에 대해 비밀을 보장한다는 것은 간호사가 대상자에 관한 정보를 대상자의 동의나 충분한 이유 없이 알리지 않는다는 것을 의미하기 때문이다. 그러나 예외사항은 제 3자에 대한 경고의 의무가 있을 때이다. 1974년 미국 캘리포니아에서 정신질환자가 자신의 치료자에게 자신이 미워하는 친구를 죽이겠다는 말을 하고 실제로 실행에 옮긴 사건이 발생했다. 그 이후 치료시간에 말한 내용이라도 환자에게 위험을 받는 제 3자가 있을 경우 미리 경고하도록 의무사항으로 정해졌다.

의/약학| 2020.09.08| 6페이지| 1,000원| 조회(825)

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공포증keratoplasty각막이식술agranulocytosis무과립구증kernicterus핵황달airway기도ketonuria케톤뇨akinesia운동불능ketosis케토시mps유행성 이하선염atopy아토피muscle spasm근육연축atrial fibrillation심방세동music therpy음악요법atrophy위축Mullerian duct뮐뤄관attention-deficit hyperactivity disorder주의력결핍 과다행동장애myelography척수조영술auditory hallucination환청myocardial infarction심근경색증auscultation천진myosis동공축소autistic disorder자폐장애myositis근염autistic thinking자폐적 사고myringoplasty고막성형술autograft동종이식myxedema점액수종aversion technique혐오자극법narcolepsy기면증azoospermia무정자증nasopharyngitis비인두염babinski reflex바빈스키 반사nausea오심bacteria세균necrosis괴사bacteriuria세균뇨neonatal respiratory distress신생아 호흡곤란bandage scissors붕대가위nephrectomy신장적출술basal cell carcinoma기저세포암nephritis신장염basal metabolism기초대사nephrolithiasis신결석증bed pan침상변기nephropathy사구체질환bed rest침상안정nephrotic syndrome신증후군behavior modification techniques행동수정기법neuralgia신경통behavior therapy행동치료neurocytoma신경세포종benign양성Neuropsychological test신경심리검사bile duct담관neutropenia호중구 감소증bipolar disorder양극성 장애neutrophilia호중구 증가증birth canal산도nevus모반blood 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의/약학| 2020.09.08| 17페이지| 2,500원| 조회(592)

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