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SCI(SAH,T8 fx., 흉추간판외상성파열) SOAP NOTE

SOAP노트 실습일지 학번 이름환자박OO나이66성별M직업실습기관병원발병일21.06.20평가일23.07.28담당자(서명)진단명SCI ( 외상성거미막하출혈, T8 Fx, 흉추간판외상성파열 )관찰환자기록주관적정보(S)Dx : SCI ( 외상성거미막하출혈, T8 Fx, 흉추간판외상성파열 )PHx : HTN(+), DM(-)Pt. goal : 직업 복귀객관적정보(O)AROM/MMTRt.Lt.Rt.Lt.shoulderflexion (180)160160NNextension (45)4540NNabduction (180)175170NNadduction (0)00NNint.rot. (90)9090NNext.rot. (70)7070NNelbowflexion (145)140140NNextension (0)00NNwirstflexion (80)7580NNextension (70)7070NNhipflexion (125)125125GFextension (10)1010F+P-abduction (45)4545GP+adduction (10)1010GP+int.rot (45)4545GP+ext.rot. (45)4545GF-kneeflexion (140)140135GF-extension (0)00NNankleD/F (20)2020NNP/F (40)4040NN* Mental : Alert* Sensory : touch(intact) press(intact) proprioception(intact)* Functional ability: supine to sit(independent), sit to stand(min. A), stand to sit(min. A), rolling(independent)* Spinal level : T12* Asia scale : Asia D6. 두눈을 감고 잡지 않고 서있기011. 제자리에서 360도 회전하기012. 일정한 높이의 발판위에 발을 교대로 놓기113. 한발 앞에 다른 발을 일자로 두고 서있기014. 한다리로 서있기0* Berg Balance Scale (BBS) : TOTAL - 21/56* Spinal cord independence measure (SCIM): 80/100 - comment : stair(제한적), 배뇨(min. A), 배변(moderate. A)* Balance : sitting - static(N), dynamic(G) / Standing - static(F), dynamic(P)평가(A)Problem list- Lt. hip adductor, abductor muscle weakness- gluteus medius weakness 로 인해 한 다리로 서 있기 불가능- 균형능력 감소로 인해 standing balance static F, dynamic P단기목표 short term goal- 1-6주 Lt. hip abduction/adduction MMT P+ → F+ 로 향상할 수 있다.- 1-6주 한다리로 서있기 0점에서 2점으로 향상할 수 있다.- 1-6주 balance standing의 static F → G / dynamic P → F 으로 향상할 수 있다.장기목표 long term goal- 6-12주 Lt. hip abduction/adduction MMT F+ → G 로 향상할 수 있다.- 6-12주 한다리로 서있기 2점에서 4점으로 향상할 수 있다.- 6-12주 balance standing의 static G → N / dynamic F → G 으로 향상할 수 있다.치료계획(P)* hip adduction/abduction 운동으로 muscle 강화- 옆으로 누운 자세의 벌림 side-lying abduction ( 10회, 3set ): 환자는 엉덩관절과 무릎관절을 굽힘하고 옆으로 눕는다. 위쪽 다리를 들어올려 벌림한다.- 옆으로 누운 자세의 모음 side-lying adduction ( 1회, 10회, 3set ): 환자는 옆으로 누운 자세에서 위쪽 다리는 굽혀 발을 허벅지 앞에 두고 아래쪽 다리를 들어 올려 모음한다.+ 6주차 이후- 운동하는 다리 발목에 모래주머니를 착용하여 운동을 실시한다.* gluteus medius 운동으로 강화- 크램쉘운동 clamshell exercise ( 10회, 3set ): 옆으로 누운 자세에서 다리를 굽히고 무릎과 발꿈치를 붙이고 위쪽다리를 위로 벌린다.+ 6주차 이후- 허벅지에 탄성밴드로 저항을 더하거나, 위쪽 다리 먼쪽 허벅지에 모래주머니를 착용하여 저항을 추가한다.* 정적 균형 조절 static balance control- 탄성 저항으로 두 팔에 저항을 주고 선자세에서 균형. ( 10sec, 5set ): 탄력밴드를 앞에 걸어 환자가 두 손으로 잡고 위로 당기며 선 자세에서 균형을 유지한다.+ 6주차 이후- 한 다리로 서서 균형을 잡는다. ( 15sec, 4set )* 동적 균형 조절 dynamic balance control- 흔들림 보드(wobble boards) 위에서 선 자세에서 균형잡기. ( 10sec, 5set )+ 6주차 이후- 흔들림 보드 위에서 선 자세에서 팔을 움직이면서 균형잡기. ( 15sec, 4set )* home training- 선 자세의 벌림 standing abduction ( 10회, 3set ): 한발 서기 자세에서 들어올린 다리를 옆으로 벌린다.- 측면 활주의 저항운동 resisted side sliding ( 10회, 2set ): 바로 선 자세에서 가동 발 밑에 타월을 두고 발목에 탄력밴드를 사용하여 벌리고 모으면서 측면 활주를 한다.

의/약학| 2023.07.30| 3페이지| 3,000원| 조회(215)

물리치료, SOAP, 실습, SCI, soap노트, 외상성거미막하출혈

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rt. hemi / rt. knee tkr soap 자료

SOAP노트 실습일지 학번 이름환자양○○나이83성별F직업실습기관병원발병일22.05.09평가일23.07.12담당자(서명)진단명Rt. Hemiplegiam, Rt. knee TKR관찰환자기록주관적정보(S)Dx. : Rt. Hemiplegiam Rt. knee TKRC/C : Rt. knee painP.I : 22.05.09 Multiple infarction ( Lt.ACA, both MCA, both PICA )22.05.24 MI CPCI22.05.29 Lt. PCA actue lesion hemotransPHx : HTN, DMMotivation : BadPt. Goal : 독립적인 평지 걷기객관적정보(O)PROMJointMusclesRt.Lt.KneeFlexion(120)85FullExtension(0)-30-30AnkleD/F(20)10FullP/F(50)30FullMMTJointMusclesRt.Lt.KneeFlexionFGExtensionF+F+AnkleD/FTGP/FTGVAS활동시 both knee VAS 5 ( 출산시 고통, VAS 6 기준 )평가(A)Problem list1. Rt. knee TKR 로 인한 knee pain2. Rt. knee TKR 로 인해 knee weakness 로 knee extension rom 제한3. Rt. ankle dorsi flexor, plantar flexor weakness단기목표 short term goal- 1-8주 Rt. ankle dorsi flexion/plantar flexion MMT T → P 로 향상할 수 있다- 1-8주 both knee 가 VAS 5 → VAS 3 으로 감소될 수 있다- 1-8주 knee extension rom 이 ?30도에서 ?10도로 증가할 수 있다장기목표 long term goal- 8-16주 Rt. ankle dorsi flexion/plantar flexion MMT P → F+ 로 향상할 수 있다- 8-16주 both knee 가 VAS 3 → VAS 1 으로 감소될 수 있다- 8-16주 knee extension rom 이 ?10도에서 Full ROM으로 증가할 수 있다치료계획(P)* knee extension 운동으로 Q-muscle 강화- 바로 누운자세 발꿈치 기대놓기 Supine heel prop ( 주5회/1회, 5min ): 누운 자세에서 무릎을 펴고 발목 아래 타월을 놓는다. ( 지속적인 신장을 위해 모래주머니 를 무릎뼈 몸쪽에 둔다. )- Quadriceps setting ( 주5회/1회, 10sec, 5set ): 무릎펴고 누운 자세에서 Q-muscle을 등척성 수축하도록 한다.- Straight-leg lowering ( 주5회/1회, 10번 ): 바로 누운자세에서 치료사가 수동으로 환자의 다리를 90도까지 올려 천천히 내리도록 한다.+ 8주차 이후 함께 진행- Straight-leg raise ( 주5회/1회, 10sec, 10set ): 무릎펴고 누운 자세에서 45도 정도 다리를 올린 후 버틴다.* knee 의 신장기법을 이용한 extension ROM 향상- 마지막 범위의 무릎 폄 End-range knee extension ( 주5회/1회, 10sec, 3set ): 신장할 무릎의 정강뼈 먼쪽 부분을 잡고 허벅지 앞면을 눌러 엉덩관절 굽힘을 방지하고 뒷 면에 신장력을 가하여 환자의 무릎을 폄한다.* 도수저항운동을 이용한 dorsi flexor, plantar flexor 근력 향상- 발목 발등굽힘과 발바닥 굽힘 ( 주5회/1회, 5sec, 3set ): 종아리뼈를 고정시킨 후, dorsi flexion 저항은 치료사가 발등에 저항을 가하고 환자는 발등 쪽으로 굽히도록 한다, plantar flexion 은 치료사가 발바닥면에 저항을 가하고 환자는 발바 닥쪽으로 굽히도록 한다.+ 8주차 이후* 탄력밴드를 이용해 dorsi flexor, plantar flexor 에 저항을 줘서 발목 근력 향상- dorsi flexion ( 주5회/1회, 5sec, 5set ): 치료사가 탄력밴드를 발바닥쪽으로 당기고, 환자에게 발을 발등쪽으로 굽히도록 한다.- plantar flexion ( 주5회/1회, 5sec, 5set ): 치료사가 탄력밴드를 발등쪽으로 당기고, 환자에게 발을 발바닥쪽으로 굽히도록 한다.* Home training- 타월을 이용하여 환자 스스로 발바닥쪽에 타월을 두고 당기며 저항을 주고 발바닥쪽으로 밀며 plantar flexor 를 강화 시킨다. ( 주5회/1회, 5sec, 3set )- 다른 물건을 사용해 타월을 걸어주고 타월은 발등에 걸어 저항을 주고 환자 스스로 발등쪽으로 당겨 dorsi flexor 를 강화 시킨다. ( 주5회/1회, 5sec, 3set )

의/약학| 2023.07.21| 2페이지| 3,000원| 조회(547)

TKR, 물리치료, SOAP, 실습, Hemiplegia, soap노트

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