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(간호진단 2개, 간호과정 4-5개) A+ 급성 신우신염 아동간호학 케이스 스터디 평가A좋아요

급성 신우신염 / Acute pyelonephritis / 아동간호학 / Case study목 차Ⅰ. 병동 사례 보고서1. 사례연구1) 내원 당시 상태2) 사진 속 건강 상태3) 검사결과(1) 일반혈액검사(2) 요검사Ⅱ. 문헌고찰 보고서Ⅲ. 간호과정 1, 2Ⅳ. 급성 신우신염에 대한 객관식 문제 5개Ⅰ. 사례 연구2018년 4월 8일 오전 9시 7분, 차○○님은 6세 여아로 내원 2일 전부터 소변을 볼 때 육안으로 hematuria가 보여 어머니와 함께 응급실을 통해 내원하였다. 내원 1일 전에는, 집에서 어머니가 체온계로 ○○님의 귀 체온을 쟀을 때 38.7℃~39.2℃ 정도의 high fever이 있었다. 내원 당시 차○○님은 “엄마. 배꼽 아래랑 옆구리 쪽이 너무 아파..”, “흐어엉.. 엄마. 아파. 아프단 말이야.”라고 호소하며 보채고 우는 모습을 보이고, 몸을 구부려 웅크린 자세를 취하고 있었다. 어린이집 선생님은 어머니께 “요즘 우리 ○○이가 어린이집에서 밥을 잘 먹지도 않는데, 오전 9시와 11시 반에 구토를 2번 했어요. 어디가 아프냐고 묻는 질문에도 대답을 잘 안하고, 기운이 없는 표정을 하고 있어요.”라고 말했다. 차○○님은 최근 일주일 동안, 갑자기 소변이 보고 싶어 화장실로 달려가다가 중간에 소변을 보기도 하고, 화장실로 가던 도중에도 “엄마, 나 아직 다 안 쌌어.”라며 소변을 덜 본 것 같은 느낌을 표현하였다. 어머니께서는 “우리 아이 소변색이 탁하고, 피도 보이며 냄새가 나요.”라며 걱정하였다. 옆구리 쪽이 어느 정도로 아픈지 확인하기 위해 통증 사정도구로 측정한 결과, NRS 9점이라고 말했다. 차○○님은 “간호사 선생님. 저는 여기가 왜 아파요?”라며 질문하였다.내원 당시 혈압 100/80mmHg, 상완 맥박 90회, 호흡수 20회/분, 고막 체온 38.7℃이었고, 의식 상태는 명료하였다. 현재 가장 어디가 아픈지 동그라미로 나타내라고 한 결과, 차○○님은 아래와 같이 (배꼽 아래 부분과 옆구리 쪽) 동그라미로 표시하였다.1. ↑ : 세균 감염 시Lympocyte%19~5030Monocyte%0~158CRP정량mg/dL0.01~1.07.2↑ : 세균 감염 시2. 요검사검사항목단위정상 범위결과치임상적 의의coloryellowyellowProtein6~8.19.2↑ : 신장질환Creatininemg%0.6~1.23.4↑ : 신장질환RBCHPF0~34↑ : 신장질환WBCHPF0~57↑ : 신우신염차○○님은 일반 혈액 검사에서 백혈구의 증가가 뚜렷하며 여타의 세균성 감염처럼 C Reactive Protein(CRP)이 증가하였다. 또한 요검사에서 심한 농뇨와 세균뇨, 단백뇨를 보이며, 현미경적 혈뇨가 흔히 관찰되었다.범주문헌내용진단명급성 신우신염 (Acute pyelonephritis)정의신우와 콩팥잔을 포함하는 상부 요로감염이다. 급성과 만성의 두 가지 형태가 있으며 숙주의 저항력이 감소되어 발생하는 원발성 질환이지만 다른 곳의 감염과정이 파급되어 나타나기도 한다.원인방광이 주된 감염원이다. 급성 신우신염은 요도의 세균오염이나 도뇨 혹은 방광경 검사가 원인이 된다. 만성 신우신염은 요역류나 만성적인 폐색이 있을 때 발생하며 급성 감염이 재발하여 서서히 만성으로 진행되나 급성 신우신염의 병력이 없는 경우도 있다. 세균은 상행 이동하여 요관을 거쳐 콩팥으로 퍼진다. 혈액과 림프순환이 이러한 세균의 통로가 되기도 한다. E. coli가 하부요로감염의 가장 주된 원인균이다.병태생리신우신염의 흔히 하부요로에서 시작되며 콩팥으로 상행감염이 된다. 급성 신우신염은 신농양, 신주위 농양. 기종성 신우신염, 만성 신우신염을 수반한다. 급성 신우신염은 경과가 짧지만, 감염의 재발이 빈번하여 20% 정도는 치료 후 2주 이내에 재발한다. 만성 신우신염의 발병을 예방하기 위해 급성기에 충분히 치료를 받아야 한다. 감염은 균혈증으로 진행할 수도 있고, 13%가 말기 콩팥질환이 되기도 한다.증상과 징후신우신염 환자는 고열, 오한, 오심, 이환된 부위의 옆구리 통증, 두통, 전신적인 쇠약감 등을 호소하며 괴로워한다배양검사와 항생제 적합성 검사를 시행한다. 감염이 재발되면 Proteus균에 의해 흩어져 있던 결석이 뭉치기 때문에 결석 검사도 필요하며, KUB와 같은 X-선 검사 등이 도움이 된다. 처음 신우신염이 발견되면 방광요도조영술로 숨겨진 결함, 특히 요역류의 원인을 찾는다.치료신우신염의 최적의 치료는 소변배양을 통해 세균을 확인하고 항생제에 대한 민감성 검사를 통해 항생제를 선택하여 투여하는 것이다. 항생제는 흔히 10~14일간 투여한다. 항생제투여는 콩팥의 손상을 예방할 수 있을 정도로 충분히 지속한다. 통증조절을 위해 아편유사제나 항염증성 약물을 투여한다.예방방법신우신염은 그 감염원인에 대한 주의가 필요하고 세균의 침범 외에도 몸에 이상이 있는지를 항상 점검해야 한다. 여성에게 반복적 요로감염이 생긴다면 항문을 닦을 때 질 부위에서 항문 쪽으로 향하도록 하고, 성교 후에 바로 소변을 보고, 소변을 보고 싶다고 느낄 때는 지체 없이 보도록 한다.간호철저한 병력조사와 신체검진을 하여 위험요인, 고혈압, 갈비척추각 압통, 재발되는 요로계 감염의 유무와 신우신염의 증상과 징후를 확인하여 간호진단을 내린다. 간호사는 재발 예방을 위해 옆구리 통증, 열, 오한 등의 감염증상이 나타나는지 자주 확인하도록 교육해야 하며 추후관리의 중요성에 대해 강조해야 한다. 소변배양은 감염이 완전히 사라질 때까지 주기적으로 계속해야 한다.Ⅱ. 문헌고찰 보고서Ⅲ. 간호과정 ①항목내용subjective data(본인) “엄마. 배꼽 아래랑 옆구리 쪽이 너무 아파..”(본인) “흐어엉.. 엄마. 아파. 아프단 말이야.”objective data?보호자에게 아프다고 호소하고 보채고 우는 모습을 보임?몸을 구부려 웅크린 자세를 취함?옆구리 쪽이 어느 정도로 아픈지 확인하기 위해 통증 사정도구로측정한 결과, NRS 9점이라고 표현하였음?대상자의 체온이 정상보다 높으며, 통증으로 인해 인상을 쓰고 있음nursing diagnosis콩팥 감염과 관련된 급성 통증nursing goal?단기 목표대상자는 것이다.3. 오심방지를 위한 투약과 고열을 위한 해열제를 투여할 것이다.→ 감염에 대한 적절한 치료로 배뇨곤란, 농뇨, 빈뇨 등의 증상을회복시키면 요로증상은 급속히 해결되기 때문이다.4. 통증에 대한 비언어적 표현을 관찰할 것이다.→ 찡그린 얼굴, 움츠린 자세 등의 비언어적 표현도 통증의 근거가될 수 있기 때문이다.5. 급성 감염으로 인한 통증이 사라지면 추후관리로 항생제 치료과정과요배양검사의 반복검사에 대해 교육할 것이다.→ 증상이 없어도 박테리아가 존재할 수 있으므로 배양검사가 중요하기 때문이다.nursing intervention1. 2018년 4월 8일 오전11시, 통증조절을 위해 pyridium을 처방에 따라 투여하고 수분섭취를 권장하였다.2. 2018년 4월 8일 오전 11시 40분, 소변배양을 통해 세균을 확인하고, 항생제에 대한 민감성 검사를 통해 항생제를 선택하여 투여하였다. 또한 항생제 투여는 콩팥의 손상을 예방할 수 있을 정도로 10~14일 정도 충분히 지속적으로 투여할 것을 설명하였다.3. 2018년 4월 8일 오후 1시, 오심방지를 위한 투약과 고열을 위한 해열제를 투여하였다.4. 옆구리 통증, 열, 오한 등의 감염증상이 나타나는지 매 4시간마다확인하였다.5. 2018년 4월 8일 오후 2시, 항생제와 해열제를 투여한 후 대상자의찡그린 얼굴, 움츠린 자세 등의 비언어적 표현을 관찰하였다.6. 요로계의 다른 감염 발생을 예방할 수 있도록 그림을 통한 시각적인 자료를 가지고 교육하였다. 또한 추후관리에 대한 안내문을 제공하고, 중요성에 대해 강조하였다.nursing evaluation하루에 두세 번 정도 보호자가 대상자에게 통증이 어느 정도 되는지 말로 표현하도록 하는 모습을 관찰하였다. 2018년 4월 8일 오후 3시, 진통제와 해열제가 들어간 이후에는 대상자가 “NRS 점수는 6점 정도 되는 것 같아요.”라고 말로 표현하였다. 항생제가 10~14일 동안 지속적으로 투여되어야 하는 이유를 보호자가 잘 알고 있고, 급성 신우신염이 나은 후 고열이 있었어요.“objective data?내원 당시 혈압 100/80mmHg, 상완 맥박 90회, 호흡수 20회/분,고막 체온 38.7℃이었음?보호자 옆에서 토하려는 모습을 보임?밥이나 물 같은 음식을 잘 먹으려고 하지 않음nursing diagnosis열, 오심, 구토와 관련된 체액부족 위험성nursing goal?단기목표대상자는 24시간 이내에 체온이 38℃이하로 측정될 수 있다.?장기목표대상자는 퇴원 전까지 정상 체온을 유지하고, 수분섭취에 대한중요성을 알 수 있다.nursing plan1. 고막 체온을 매 4시간마다 사정할 것이다.→ 기초자료를 얻고, 체온의 변화를 확인하기 위함이다.2. 오심이 심하고 구토가 있으면 정맥으로 수액을 공급할 것이다.→ 수분섭취가 과다하면 항생제가 희석되어 감염조절 효과가 감소될 수 있기 때문이다.3. 위험요인을 분석하여 다량의 수분을 섭취하도록 할 것이다.→ 하루에 적어도 3,000ml 이상의 수분섭취로 인해 세균을 제거할 수 있기 때문이다.4. 수분 섭취량과 배설량을 지속적으로 관찰할 것이다.→ I/O를 비교해 보며, 올바른 섭취량을 교육하기 위함이다.5. 증상과 징후를 가르쳐주고, 증상과 징후를 발견하면 곧바로 건강관리를 위한 도움을 요청하도록 할 것이다.nursing intervention1. 2018년 4월 8일, 오전 10시부터 매 4시간마다 고막 체온을 측정 하였다. 내원 당시 차○○님의 고막 체온 38.7℃였는데, 점차 줄어드는 모습을 관찰하였다. 4월 8일 하루 내내 측정하였던 체온을 그래프로 만들어서 확인해보았다.2. 2018년 4월 8일 오후 2시, 오심이 심하고 구토를 하려는 모습이 관찰되어서 정맥으로 수액을 공급하였다.3. 2018년 4월 8일 오후 2시 15분, 보호자와 대상자에게 하루에 적어도 3,000ml 이상의 수분을 섭취할 것을 교육하였다. 커피나 초콜렛, 카페인 함유약품의 섭취는 방광을 자극함으로 피하도록 교육하였다.4. 2018년 4월 8일 오후 3시, 보호자에게 대상자가 고열이 있다.

의/약학| 2018.12.01| 11페이지| 3,000원| 조회(1,587)

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기타| 2018.12.01| 11페이지| 3,000원| 조회(353)

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(A++) 성인간호학 gerd 간호진단과 간호과정(자세하게 4~6개) 케이스스터디 평가C아쉬워요

위식도 역류질환 Case study목 차Ⅰ. 병동 사례 보고서1. 대상자 정보1) 개인력2) 건강력3) 신체검진4) 치료결과5) 검사결과(1) 일반혈액검사(2) 일자별 받은 검사와 결과들(3) 수액(4) 방사선 검사2. 간호진단과 간호과정Ⅰ. 병동 사례 보고서1. 대상자 정보1) 개인력66세의 남성 황 ○○씨는 gastroesophageal reflux disease 환자로 3년 전부터 가슴이 화끈거리는 듯한 증상과 신물이 올라오는 느낌을 받아 병원을 찾았다. 2018년 5월 과테말라에서 위축성 위염과 GERD 진단 받고, 검사를 위해 한국에 들어와 본원에 admission 했다.황 씨는 30년 전 쯤 결혼하였고 슬하에 아들 둘이 있다. 입원한 날부터 큰아들이 매일 저녁 7시쯤에 병문안을 오며, 믿는 종교는 불교이다. 술과 담배는 20년 전에 모두 끊었으며, 수면시간은 하루에 6시간 정도이다. 황 씨는 내원 6년 전 삼성병원에서 우울증으로 입원한 이력이 있고, 5년 전에는 서울 세브란스 병원에서 허리 디스크 수술을 한 차례 했다. 황 씨의 혈액형은 A?이고, 현재까지도 중국과 의류 무역 해외영업을 하고 있고, 위식도 역류질환 진단 하에 치료를 위해 본원에서 입원중이다.2) 건강력(1) 현병력 : 2018년 5월 과테말라에서 처음 GERD 진단을 받아 처방받은 자가약을 복용 중이며, 가슴 속쓰림이 전보다 더 심해져서 2018년 9월 19일 정확한 검사를 위해 외래를 통해 admission 하였음. 2주 이내에 체중 변화는 없었으며, 입 원 당일 alert한 의식 상태로 입원하였음(2) 주호소 : 가슴이 화끈거리는 듯한 증상(속쓰림)과 신물이 올라오는 듯한 느낌을 받음. 최근에는 흉골 뒤쪽으로도 뜨거운 느낌을 받음(3) 과거력 : 2010년 서울 삼성병원에서 우울증 진단을 받음2015년 서울 세브란스 병원에서 허리 디스크 수술함(4) 가족력 : 없음 (간염, 고혈압, 당뇨, 결핵, 종양)(5) 입원력 : 2010년 서울 삼성병원에서 우울증 진단받아 치료를 위해 입 10pm~4am (6시간/일) 수면장애 ■ 없음 □ 있음통 증 : □ 없음 ■ 있음강도 : □ Mild(1~4) ■ Moderate(5~6) □Severe(7~10)병에 대한 지남력 : □ 없음 ■ 있음식 욕 : □ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨배변양상 : □ 정상 □ 변비 ■ loose □ 설사 □ 점액변 □ 기타배뇨양상 : ■ 정상 □ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 혈뇨 □ 긴급요의 □ 실금 □ 배뇨곤란신경계 장애 :- 동공의 크기 ■ 대칭 □ 비대칭좌 : ■ Prompt □ Hippus □ Sluggish □ Fixed우 : ■ Prompt □ Hippus □ Sluggish □ Fixed- 시력장애 □ 정상 ■ 안경 착용 □ 백내장이나 시력이 나쁨 □ 시야장애- 청력장애 ■ 정상 □ 청력 저하 □ 청력상실 □ 이명 □ 기타호흡상태 : ■ 정상 □ 호흡곤란 □ 기침 □ 객담 □ 기관 절개술의식상태- 지남력 ■ 사람 ■ 시간 ■ 장소- 의식수준 ■ Alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma □ 측정불가- 의사소통 ■ 원만함 □ 곤란함 □ 불가능? 신체적 상태- 수혈경험 : 무- 혈액형 : A형- 틀니 여부 : 무- 안경 착용 : 유 (61세에 처음 안경을 착용하기 시작함)- 체중변화 : 18년 9월 19일 62.2kg로 2주 이내 체중변화 없음.- 식이 : 9월 19일 오전에는 1200ml 섭취하고, 오후에는 내시경 검사를 위해 금식함9월 20일 낮 12시까지는 일반식 경구로 총 1700Kacl를 섭취하고,오후엔 보행성 식도 다중채널 임피던스 산도검사를 위해 자정까지는 금식함9월 21일 위배출검사(Gastric Emptying Test)를 위해 오전에는 금식함- 지남력 : 면담한 날짜와 입원한 장소, 면담자를 정확하게 알고 있음- 기능평가일상생활 능력 : 자가활동 : 자유마비 : 무보조기구 : 무- 운동 : 골프 (일주일에 3~4번 꾸준하게 골프를 침)- 영양체중변화(2주 이내) : 무식사량 감소 : 무연하장애 : 무저작곤란 : 무구역(2주 ccstool liquid하게 봄③ 2018년 9월 21일BP110/70P70R18T36.7SpO₂97I/OIntake수액 N/S bag 1000ml 중 780mlWinuf Peri 1450ml 중 440ml경구 0Kcal (NPO)Outputurine 600ccstool O④ 2018년 9월 22일BP110/60P75R18T36.7SpO₂97I/OIntake수액 N/S bag 1000ml 중 600mlWinuf Peri 1450ml 중 1000ml경구 0Kcal (NPO)Outputurine 700ccstool loose하게 봄4) 치료경과황 씨는 gastroesophageal reflux disease 환자로 과테말라에서 처방받은 약을 복용하다가 증상이 심해지는 것을 느껴 한국에 들어와서 치료중이다. 내과적 치료에 효과가 없는 황 씨는 수술적 치료를 위해 영상의학적 검사를 시행중이다. 다음 주에 있을 니센 위저주름술을 위해 여러 가지 검사(위 내시경 검사, 식도 pH 관찰법, 조직 생검 등)를 받고 있다. 니센 위저주름술은 식도 하부를 위저부로 감싸는 방법이고 대개 복부 접근을 시도하고 위저부가 식도하부 주위를 360°로 감싸게 된다. 이렇게 되면서 위 내의 압력이나 양이 증가하면 본문이 닫혀지고 식도로 역류되는 것을 막는다. 9월 20일에 실시한 검사들의 결과가 차례대로 나오고 있어서 결과를 기다리고 있다.5) 검사결과(1) 일반혈액검사검사 종류검사 결과정상 범위WBC(백혈구)4.81/dL4.0~10.0/dLRBC(적혈구)↓4.10 10E6/ul4.3-6.2 10E6/ulHgb(헤모글로빈)14.2g/dL13~17g/dL40.7%40~51%Hct(헤마토크릿)99.2μm³85~100μm³MCV(평균 적혈구 용적)↑34.7pg26~34pgMCH(평균 혈구내 혈색소 양)↑35.0%31~34%MCHC(평균 혈구내 혈색소 농도)① RBC ↓4.10 10E6/ul↑ 증가 : 적혈구 증가증↓ 감소 : 빈혈② MCH ↑34.7pg한 개의 적혈구 안에 들어 있는 평균 헤모내압검사· 보행성 식도 다중채널 임피던스 식도검사· Esophagography with gastrograffin (식도조영검사)· 상부소화관내시경검사· CLO 검사③ 2018년 9월 21일· Gastric Emptying Test검사 (날계란, 식빵 준비) → 검사 위해 전날 MN NPO함④ 2018년 9월 22일· 니센 위저주름술(Nissen fundoplication)을 위해 종일 NPO함⑤ 2018년 9월 23일· GERD Q (지난주에 느꼈던 통증을 토대로 점수를 매기는 설문지) → 총 18점 중 9점· NRS 통증 척도 → 10점 중 6점(3) 수액· N/S BAG 1000ml 40cc/hr· Winuf Peri 1450ml(4) 방사선 검사· Chest PA & LT lat : no active disease· ABD, supine & Erect : stool impaction in entire colon2. 간호진단과 간호과정1. 기관이나 계통구조나 기능의 문제와 관련된 만성 통증(Chronic pain)2. 상황적 또는 발달적 위기와 관련된 불안(Anxiety)3. 위식도 역류와 관련된 위장관 운동 기능장애(Dysfunctional gastrointestinal motility)1. 기관이나 계통구조나 기능의 문제와 관련된 만성 통증(Chronic pain)간호진단기관이나 계통구조나 기능의 문제와 관련된 만성 통증 (Chronic pain)기대결과건강한 위식도 생리 리듬을 유지하며 지속적으로 느끼던 통증을 줄일 수 있다.간호사정간호중재계획간호수행지시이론적 근거주관적 자료?긴장을 이완시킬 수 있는운동법을 교육한다.?2018년 9월 23일, 대상자에게 호흡을 통 제하고 근육을 이완시켜, 긴장을 완화하 는 방법인 이완법을 교육하였다.역류로 인한통증을 감소시킴“역류 때문에 자주 속이 울렁거려.”“뭐, 가슴이 답답하고 속이 쓰리지.”“요즘은 등 뒤쪽으로도 아퍼.”“과테말라에 있을 때, 3년전부터 이렇게 속이 쓰려왔지.”?대상자에게 줄여야 하는음식과 행동에 : 2018년 9월 26일 오전 11시경, 대 상자에게 위 점막의 위산분비를 억제시키 는데에 효과가 있는 PPI(양성자 펌프 저 해제)를 복용하게 하였다.위 점막의 위산분비를 억제시켜 일어나는역류의 횟수를 줄임?대상자 특성에 맞게 생활습관을 교정할 것을권유한다.?2018년 9월 26일, 대상자에게 식사와 수 면 사이에 충분한 시간적 간격을 두어야 하고, 규칙적으로 운동하며 체중을 조절 하기를 권유하였다.생활습관을 교정함으로써 건강한 위식도 생리리듬을 유지할 수 있음평가1. 중재를 수행하기 전(2018. 9. 23 이전)과 수행한 후(2016. 9. 27 실시)의 NRS 통증 척도 결과가총 10점 중 6점에서 4점으로 줄어들었다.2. 생활 속에서 습관을 교정하여서 대상자 스스로 건강한 위식도 생리 리듬을 유지할 수 있다.2. 상황적 또는 발달적 위기와 관련된 불안(Anxiety)간호진단상황적 또는 발달적 위기와 관련된 불안 (Anxiety)기대결과적극적인 신체활동과 불안일기 작성을 함으로써 불안에 대한 감정을 잘 표현할 수 있다.간호사정간호중재계획간호수행지시이론적 근거주관적 자료?간호수행을 하기 전에절차와 목적 등을 설명한다.?매일 오전 9시(데이), 오후 4시(이브)마다 활력징후를 측정하기 전에 환자분께 측 정하는 이유를 설명하였다.불안을 감소시키고 환자분의 협조를 받기 위함“수술을 하면 꼭 낫지요?”“검사는 어떻게 진행되는 건가요?”“수술을 하는 도중에 일어날 수있는 부작용에는 무엇이 있죠?”“수술 예정일이 언제인가요?”“이 약들만 잘 먹으면 되는거죠?”?신체활동을 적극적으로 유도한다. (산책, 간단한 운동, 취미활동)?2018년 9월 27일, 옥외 정원으로 같이 산책을 나가서 대화를 하는 시간을 가졌다.불안의 정서적 방출을 돕고 외부로 관심을 향하게 함으로써 불안을 감소시킴?언어적, 비언어적 의사소통을통해대상자의 불안을 인지하고 수용하고 있음을 전달한다.?걱정하며 말씀하는 불안의 소리에 귀를 기울여 경청하고, 끄덕이는 고갯짓으로 수용하고 있다는 표현을 전드렸다.

의/약학| 2018.11.12| 11페이지| 4,700원| 조회(898)

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성인간호학- 위식도 역류질환(GERD) 평가A+최고예요

Ⅰ. 질병연구 보고서1. 위식도 역류질환 (gastroesophageal reflux disease), 역류성 식도염역류(reflux)란 오심 없이 입으로 약간의 유미즙이나 위액이 분출되는 것으로 하부식도 괄약근이 불완전하여 발생한다. 삼키자마자 즉시 나타나는 역류는 하부식도 괄약근에 구조적 또는 운동성 이상이 있을 때 발생한다. 역류는 비정상적인 운동성, 복압의 증가 및 괄약근의 비정상 등에 의해 유발된다.위식도 역류질환이란 식도역류로 인해 나타나는 증상을 묘사하는 용어이다. 역류로 인해 식도 점막이 위내용물에 노출되어 식도 점막이 손상되는데, 이러한 상태를 역류성 식도염이라 한다. 위식도 역류질환(GERD)은 증상학적 표현이고, 역류성 식도염은 형태학적 표현이다.※ 식도역류 : 위 내용물이 식도로 거꾸로 유입되는 것2. 원인위식도 역류질환은 어느 연령층에서나 발생할 수 있다. 위식도 역류질환의 원인은 하부식도 괄약근(LES)의 부적절한 이완으로 생각된다. 정확한 원인은 밝혀지지 않았으나 역류는 다음과 같은 상황에서 일어난다.· 위식도괄약근의 압력대에 대한 신경지배의 변화· 위식도 연결 부위 각도의 위치 변경· 하부식도 괄약근의 무능력3. 병태생리정상적으로는 위식도괄약근 부위에 높은 압력대가 있어 음식물은 통과시키나 역류는 일어나지 않는다. 하지만 이 부위에 변화가 생기면 역류가 발생한다.역류성 식도염은 식도나 위 수술 후, 또는 장기간의 구토 후, 장기간의 위장관 삽관 후에 위궤양이나 십이지장궤양과 함께 발생할 수 있다. 역류로 인해 염산 또는 위 내용물과 담즙산염과 췌장액을 함유하는 십이지장 내용물이 식도점막에 접촉하게 되며, 만성적인 역류는 식도점막에 염증을 일으킨다. 또한 만성적인 역류성 식도염은 식도의 장형 화생인 Barrett’s 식도를 일으킬 수 있다. 식도의 장형 화생은 식도세포가 장조직의 상피세포로 대치되는 것으로 식도의 전암병소이므로 정기적(1~3년)으로 내시경 검사와 조직검사를 해야 한다. 위내용물이 상기도를 자극하여 기관지 경련, 후두경련, 윤상인두경련 및 폐렴 등과 같은 호흡기계 합병증이 발생할 수 있다.4. 분류(1) 역류의 원인에 따른 분류궤양성역류성식도염이 심해져서 식도의 점막에 궤양과 출혈을 일으킨 경우담즙성담즙이 역류해 역류성식도염을 일으킨 경우알칼리성장액이 역류한 경우(2) 점막 손상에 따른 분류 : LA classification① LA-A : 식도의 점막 손상 부위가 하나 이상이고, 손상 부위의 길이가 5mm 미만인 정도② LA-B : 점막 손상 부위의 길이가 5mm 이상이고,이 손상 부위가 두 점막의 주름 꼭대기 사이를 연장하지 않은 정도③ LA-C : 둘 이상의 점막 손상 부위가 서로 융합하고,손상 부위가 식도 전체 둘레의 75% 미만인 정도④ LA-D : 점막 손상 부위가 식도 둘레의 75% 이상인 정도5. 증상역류성 식도염의 증상으로는 가슴의 흉골 뒤쪽이 뜨겁거나 쓰라린 가슴 쓰림이 대표적이다. 가슴 쓰림은 가슴이 화끈거리는 듯한 증상, 뜨거운 것이 가슴 아래에서 위로 치밀어 오르는 듯한 증상, 고춧가루를 뿌린 듯한 증상, 뻐근하게 아픈 증상 등 다양한 양상으로 나타날 수 있다. 역류 증상은 주로 신물이나 쓴물이 위에서 식도로 역류하는 양상으로 나타난다. 이러한 전형적인 증상 이외에도 연하곤란, 연하통 등이 나타나기도 한다.※ 가슴 쓰림 (Heartburn)Heartburn은 하부식도 괄약근의 이상으로 발생하는 식도질환의 가장 흔한 증상으로 흉골하부 뒤 중앙에서부터 타는 듯한 통증이 파동이 되어 목까지 올라오는 경향이 있다. 환자들은 흔히 경련이 일어나는 것 같다거나 뭉쳐 있는 것 같다고 표현한다. 위나 십이지장의 내용물이 역류되어 발생하며 가슴 쓰림과 관련된 흔한 질환에는 역류성 식도염, 식도열공 탈장, 이완불능증 및 위 울체 등이 있다.6. 징후위식도 역류질환의 통증은 전형적으로 오르락내리락하며 움직이는 작열감이다. 상태가 심하면 통증은 등, 목과 턱으로 방사된다, 대개 통증은 식후에 나타나며, 제산제나 수분을 섭취함으로써 완화된다. 부종이나 경련, 좁아진 관광으로 인한 연하곤란은 간헐적이며 식사 시작 시에 더 심해진다.7. 진단진단은 역류의 증거에 기반을 두며 바륨 연하, 식도내압 측정, 식도경, 식도 생검, 세포학적 검사, 위액분석, 산 관류검사 등으로 확인한다.압력측정법압력측정법은 괄약근과 근육들의기능에 대한 정보를 제공한다.무관 pH 관찰법내시경을 이용하여 작은 장치를식도 벽에 부착한 뒤 10~14일 동안역류 증상을 관찰한다.바륨연하검사바륨연하검사는 열공탈장 유무를 확인한다.case 환자분께서받으신 검사식도 pH 관찰법코를 통해 pH 탐색자를 삽입하고 하부식도괄약근의 5cm 윗부분에 둔다.환자가 정상적으로 섭취하고 행동을 하는 18~24시간 동안 지속적으로 관찰한다.pH가 4 이하로 감소한다면 역류 증상을 의미한다.내시경내시경은 점막 손상의 정도와 종류에대해 정확히 확인할 수 있으나 역류 특성이나 심각성은 진단하지 못한다.조직생검Barrett’s 상피세포의 존재와 암을 확진하기 위하여 내시경으로 조직생검을 한다.< 위식도 역류질환의 진단검사 >8. 생활양식· 과체중이라면 위식도 압력 차이를 줄이기 위해 체중을 줄인다.· 부드러운 식사를 소량씩, 자주 하도록 한다.· 지방질 음식, 토마토, 양파, 술, 담배, 커피, 초콜릿, 오렌지 주스뿐 아니라 너무맵거나 짠 음식, 양념이 과다한 음식도 피해야 한다.· 밤에 역류되는 것을 예방하기 위해 3~4시간 전부터 먹거나 마시는 것을 피한다.

의/약학| 2018.10.30| 5페이지| 3,000원| 조회(911)

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