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태아의 건강사정

목 차Ⅰ서론Ⅱ본론1.임신 중 태아의 건강사정1)태아 영상 진단검사2)임부의 혈청 생화학적 검사3)침습적 태아검사4)태아의 행동사정5)태아심박동 모니터링2.분만 중 태아의 건강사정1)태아심음 청진2)전자태아 감시3)태아심음 양상Ⅲ결론Ⅳ참고문헌Ⅰ서론현대 의학기술의 발달과 전문 의료 인력의 성장에 의해 임신 중 태아와 산모의 건강을 위협하는 신체적인 이상이나 기능장애와 그 정도를 평가하는 것이 가능해졌고 이에 따라 산전 치료를 유도하여 주산기 사망률, 유병룰이 감소하게 되었다. 또한 태아의 건강사정을 통해 생존할 수 있는 미숙아를 분만시키거나 자궁 내 생활을 연장시킬 것인지에 대하여 선택이 가능하게 되었다. 분만실에서 직접 실습해보며 태아건강사정의 중요성을 더욱 실감하는 바이다. 태아건강사정의 일부분인 초음파 검사를 가장 흔히 볼 수 있었다. 임신 주수에 따라 그 활용법이 다양했고 생각보다 많은 진단을 내릴 수 있는 것을 보고 매우 흥미로웠다. 본론에 들어가서 다양한 태아의 건강사정의 요소를 알아보자.Ⅱ본론1. 임신 중 태아의 건강사정1) 태아영상진단 검사초당 20,000cycle 이상의 고주파를 이용하여 전달자 아래에 있는 구조의 밀도에 따라다양한 형태의 영상을 보여주는 진단방법[방법: 복부, 질식, 도플러, M-mode 초음파]A. 기형아를 임신한 과거력이 있는 산모 또는 선천성 기형아의 가족력이 있는 경우B. 기형아 선별검사에서 비정상인 경우(혈중 알파페토프로테인의 상승 등)C. 양수량 이상(양수과다증, 양수과소증)D. 당뇨 산모E. 태아 발육지연이 있는 경우F. 산모가 태아 기형을 유발할 수 있는 상황에 노출된 경우G. 일반초음파 검사에서 이상을 시사하는 소견이 있는 경우H. 산모가 태아 기형 유무의 확인을 원하는 경우▣ 정밀 초음파 (Level II ultrasonography, Target ultrasonography)시행목적: 특별한 ‘어떤 곳’을 더 세밀하게 관찰하기 위한 방법으로 기형아를 임신할 가능성이 있는 산모에서태아의 특정한 기형을 확인할 목적파의 임상활용① 정상임신확인?4~5주: 태아주머니(태낭, gestational sac) 확인?5주: 배아(embryo)?6주: 질식 초음파로 심박동 확인?7~8주: 복식 초음파로 심박동 확인?9주: 태아 신체 구분?11주: 자궁 내 임신 진단② 태아신체계측을 통한 재태연령 측정-질식 또는 복부 초음파로 관찰함-태아 측정변수(BPD, HC, AC, FL, CRL)을 이용한다.:CRL(두둔길이) -임신6~10주 된 임부:BPD(대횡경선), HC(태아머리둘레), AC(복부둘레), FL(대퇴길이) -임신2기③ 태아성장의 사정-임신3기 태아 체중 확인#자궁내 성장지연(IUGR): 태아의 체중이 재태연령의 평균체중에 비해 하위 10%미만#재태연령 대비 거대아(LGA): 4000g~4500g이상인 경우④ 선천성 기형의 발견#목덜미 투명대 측정검사:임신11주-13주에 투명대의 두께가 3mm이상이 다운증후군의 발생 빈도가 증가함.⑤ 태아 환경사정#양수사정-양수지수(AFI, amniotic fluid index):복부를 배꼽과 임신선을 기준으로 4등분을 하여 가장 큰 양수포켓의 수직길이를 측정하여AFI ≤ 5cm양수과소증(요로폐쇄증, 태아질식, 성장지연)AFI ≥ 24cm양수과다증(식도폐쇄증, 무뇌아)각등분의 길이를 합친 숫자#태반태반크기 증가신생아 용혈성 질환, 당뇨태반크기 감소임신중독증:태반의 위치, 크기, 성숙도 판단, 전치태반-태반조기박리 진단⑥ 다태임신 진단⑦ 자궁의 이상 여부2)임부의 혈청 생화학적 검사#모체혈청 4중검사-임신 15~22주 사이에 시행.① MS AFP (모체 혈청 알파피토프로테인)?목적: 신경관 결함의 위험이 있는 태아 확인-13~20주 태아의 간에서 생성되어 모체 혈액으로 들어오게 됨(태아의 상태 간접적 확인)-AFP의 농도를 정확하게 파악하기 위해서는 임신주수를 정확하게 파악하는 것이 필요함.▲NTDs, 식도폐쇄, 제대탈장, 양수과소증 등▼염색체 삼체성, 태아사망, 모체 체중상승, 임신주수를 잘못 계산한 것 등② Β-hCG(베타 융모생식샘자극호르몬③ 에스트로겐?목적:태아-태반안녕의 표시-모체의 혈청에서 UE3의 형태로 측정▼모체의 불건강 의심④ 인히빈#프로게스테론-임신초기에는 황체에서 분비되고 임신8주 이후에는 태반에서 생성됨.-임신 1기에 사용 (12주 이상 시 태반에서 프로게스테론 수치를 적정선으로 유지하기 때문)▼자연유산, 자궁 외 임신#태아섬유결합소 검사 fFN(fetal fibronectin)-임신 20~34주경 질경부에서 발견 시, 조기진통 또는 조기파막으로 인한 조산 예측인자.3)침습적 태아검사① 양수천자(Amniocentesis)② 양수평가-임신15~20주=>염색체, 생화학적 측정(기형여부 사정)-임신35주=>폐성숙도 사정① 태아의 폐 성숙 사정?L/S 비율 분석-레시틴의 상승으로 L/S 비율이 증가하면 → 계면활성제 생산 증가 의미-L/S ≥ 2.0 이면 폐 성숙이 이루어졌다고 봄②빌리루빈 사정?빌리루빈의 농도는 임신 후반기부터 양수 내에서 감소하기 시작하여 태아가 성숙상태 가 되면 존재하지 않음-양수 내에 있는 빌리루빈을 측정하여 용혈성 질환을 사정 (Rh/ABO부적합증 등)③ 융모생검(chorionic villussampling, CVS)-임신1기(9-11주)의 유전적 결함 진단을 위해 영양막 조직을 얻음.-초음파를 이용하여 질이나 복부를 통해 소량의 융모돌기를 채취함.-장점 1) 태아의 유전적 결함을 조기에 발견할 수 있다.2) 양수천자에 비해 빠른결과-> 조기 임신관리 가능-단점 1) 양수천자에 비해 유산될 확률이 2배-합병증) 자연파막, 양수누출, 출혈 등④ 경피적 제대혈액채취(Percutaneousumbilical bloodsampling, PUBS)-임신2기와 3기에 시행하며 태아순환에 대한 직접적인 사정-자궁 강 내에 있는 태아의 제대혈액을 채취하며 신속한 태아 염색체형과 유전자형분석이 필요할 때 시행됨-합병증: 천자부위 출혈, PROM, 자연유산, 태아서맥 등4)태아의 행동사정①FBP(fetal biophysical profile) :태아의 생물리학 계수-태아질병을 예시0~40분 관찰 중 심박수 상승이2회 미만③태아 움직임(초음파)30분 관찰 시, 3회 이상의 몸통 혹은 사지의 구별된 움직임이 있을 때3회 미만의 움직임④양수량(초음파)수직으로 2cm가 넘는 양수포켓이 있을 때양수지수가 5cm이상일 때가장 큰 양수포켓 수직 2cm이하양수지수 5cm 미만⑤태아 긴장도(초음파)30분간 관찰 시, 사지가 신전되었다가 다시 굴곡된 운동, 혹은 손을 펴거나 쥐는 운동이 1회 이상 있을 때움직임이 없거나 신전/굴곡하지 않음?생물리학적 계수 점수와 상관없이, 가장 큰 양수포켓이 수직으로 2cm이하면 추가적 검사 필요?4가지 초음파검사의 소견이 정상이면 NST 생략할 수 있음5)태아심박동 모니터링①태아의 심음청진-태향에 따라 태아심음이 잘 들리는 부위가 다르므로 태아의 심장위치를 판단하고 15초, 30초 또는1분 동안 센다.-태아심음은 120~160회/min에 있어야하고 태반기능이 충분하다면 분만동안 일정한 수준을 유지해야한다.②태아심음 감시-임신3기에 정기적인 태아심음 감시는 태아의 안녕을 예시하는데 비교적 정확하지만 위양성의 결과가 비교적 높다. ->2회 이상의 다른 검사를 시행해야 함.(1) 무자극검사(Non stress test, NST)①목적: 태동 움직임에 대한 태아 심박동의 변화 양상으로 태아의 안녕 평가②검사절차?절차와 소요시간 설명(30분)?가운 착용?반좌위를 취하고, 왼쪽 복부를 약간 낮추어 복부를 경사지게 함.?외부전자모니터 부착: 초음파변환기를 임부의 복부, 자궁수축 변환기를 자궁바닥에 부착?처음 혈압을 5~10분 간격으로 기록반응무반응태아심음이 기준선보다 15박동(bpm)이상으로 상승하여 15초 이상 지속하는 것이 20분 동안 2회 이상 나타나는 경우40분 동안 태아심음이 기준선보다 15박동(bpm) 이상 상승하지 않거나 15초 이상 지속되지 않는 경우(2) 태아청각자극검사fetal acoustic stimulation test, FAST)①목적: NST가 무반응일 때 사용하여 질식 상태의 태아와 수면 상태를구별하기 소→ 태아 산소량 감소→ 태아 심박도 감소, 만약 태반 기능저하 있으면 후기감퇴 유발③방법?유두자극 검사: 유두 자극 → 옥시토신 분비 → 자궁수축의 원리로 태아 심박동 양상 확인?옥시토신 자극 자궁수축검사(OCT): 옥시토신을 정맥주사→ 자궁수축의 원리로 태아심박동 양상 확인④검사절차?절차와 소요시간 설명(90분)?가운 착용?반좌위를 취하고, 왼쪽 복부를 약간 낮추어 복부를 경사지게 함?대아 외부전자 모니터 부착, 초음파변환기를 임부의 복부, 자궁수축 변환기를 자궁바닥에 부착?처음 혈압을 5~10분 간격으로 기록음성(n)(정상) 10분 동안 40~50초간 지속되는 자궁수축이 3회 이상 있으며 후기감퇴가 없음양성(p)(비정상)10분 동안 3회 수축과 함께 지속적인 후기감퇴가 있음애매함후기하강 또는 가변성하강이 간헐적으로 있어 양성인지 음성인지 알기 어려움과자극자궁수축 빈도가 2분미만으로 자궁수축이 매우 강하게 있음불만족10분 동아의 검사 동안 40-60초 동안 지속되는 자궁수축이 3번미만인 경우(부적절한 자궁수축이나 부적절한 태아심음이 기록되는 경우)?태아심음을 10분 기록, 자궁수축 관찰2.분만 중 태아의 건강사정1)태아심음 청진ㆍ분만이라는 스트레스 상황에 대한 ‘태아의 반응’을 파악하기 위함.①태아심음이 잘 들리는 위치 사정, 30~60초 동안 태아심박동수 측정하여 기본선 확인②분만 1기: 30분~1시간마다 태아심음을 측정 기록- 경관 개대가 5cm이상, 태아심음이 정상 범주 내에 있으면 적어도 15분마다 측정③분만 2기: 산부가 힘을 줄 때 아두의 하강으로 인한 압력->태아서맥 발생 가능- 자궁수축과 수축 사이에 태아심음 사정ㆍ산소공급에 장애가 있는지를 확인하기 위해 자궁수축 전과 자궁수축 직후에 청진 시행FHR 비정상소견자궁수축 동안의 100회/min이하, 자궁수축 30초 후에 100회 이하 or 160회 이상의 경우→ 지속적인 비정상 소견이 보일 시, 전자태아감시기 실시2)전자태아 감시(EMF,electroic fetal monitoring)ㆍ태아심음

의/약학| 2019.07.21| 10페이지| 2,500원| 조회(473)

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