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뼈관절염 케이스 스터디

Osteoarthritis OA 성인간호학 실습4Ⅰ서론 1. 연구의 필요성 2. 문헌고찰 1) 뼈관절염의 병태생리 2) 원인 3) 임상증상 4) 진단 및 검사 5) 치료 6 ) 전무릎관절치환술(Total knee replacement, TKR)의 간호 7 ) 합병증 3 . 건강사정 기록 1) 일반 및 입원정보 2) 건강력 3) 활력징후 및 신체측정 4) 신체사정 5) 진단검사 6) 임상기록지 7) 약물 Ⅱ 본론 1. 간호과정 Ⅲ 결론 1. 결론 및 제언 2. 소감 3. 참고문헌 4. 참고사이트 Osteoarthritis Contents1. 서론 (1) 연구의 필요성 국가건강영양조사보고(2010-2012통합자료)에 따르면 65세 이상 인구에서 24%의 발생 빈도를 보고하고 있음(보건복지부) 고령화 사회로 변화하면서 고령 인구가 많아져 고령에 따른 뼈관절염으로 많은 노인 인구가 고생하고 있음 뼈관절염이 지속되면 통증과 관절의 기형이 유발되는데, 특히 무릎의 퇴행성관절염은 만성적으로 신체의 장애를 유발하는 가장 큰 원인이 됨 가까이 본 연구자의 가족 중 한 분께서 뼈관절염으로 진단을 받으셨고 통증이 심하다면 병원에서는 전인공관절치환술을 권유하셨음 이러한 뼈관절염에 대한 문헌고찰을 통해 원인 , 증상 , 치료방법을 자세히 알고 대상자를 통해 간호문제를 발견하고 간호진단을 내림으로써 대상자에게 적합한 간호수행을 통해 질병의 완화에 도움을 주고자 한다.1. 본론 ( 1) 뼈관절염이란 무릎관절이나 고관절같이 체중부하를 많이 하는 관절의 가장자리의 뼈 형성과 더불어 관절 연골 표면에 발생하는데 관절면의 뼈가 과밀하거나 과잉증식됨에 따라 관절의 간격이 좁아져 구조적 변화가 나타남( 1 ) 뼈관절염이란 - 뼈 관절염의 진행과정 산소의 공급- 뼈관절염의 진행과정 산소의 공급2) 뼈관절염의 원인 산소의 공급 - 이차성 뼈관절염의 원인 · 선천성 기형, 반복되는 좌상이나 염좌등의 외상, 관절탈구, 골절, 비정상적 움직임을 초래하는 장애(신경계질환) · 약물 : 스테로이드 등의 윤활막 닳아짐 - 비정상 소견 : 뼈증식체 - 비정상에 대한 이론적 근거 : 뼈낭종과 경화증이 진행됨4 ) 진단 및 검사 산소의 공급 임상검사 ESR - 비정상 소견 : 증가 - 비정상에 대한 이론적 근거 : 염증질환 류마티스인자(RF) - 비정상 소견 : 음성- 류마티스관절염 아님 윤활액분석검사 - 비정상소견 : 정상 뼈밀도 - 비정상 소견 : 증가와 비대칭 관절연골 상실 - 비정상에 대한 이론적 근거 : 연골하경화증, 뼈 접촉면에서 연골대신 뼈를 확인함5 ) 치료 휴식과 관절보호 - 급성기에는 휴식을 취하 고 필요시 부목(splint)을 사용 - 1주일 이상의 고정은 관절강직의 위험이 있으므로 주의 - 장기간 서 있기, 무릎 꿇기, 쪼그리고 앉기 등 관절에 무리를 주는 활동은 피 함 - 지팡이나 보행기, 목발 등의 보조기구를 사용 온·냉요법 - 통증과 강직을 감소 - 뼈관절염에서 온요법을 자주 사용하지만, 급성염증에는 냉요법을 적용 - 온요법은 특히 강직에 도움이 되며, 더운 물주머니, 와류욕(whirlpool bath), 초음파, 파라핀욕 등을 사용 식이요법 - 영양조절 조직의 치유를 돕기 위해 단백질과 비타민 C를 권장하고 항상화제인 비타민 C와 D를 많이 복용 - 체중감소 프로그램 과체중일 경우 영양사와 함께 체중감소 프로그램을 적용하여 현재 식단 평가를 통해 적절한 변화를 유도 (1) 보존적 치료5 ) 치료 운동 - 점진적 , 규칙적 운동 - 능동적 관절가동범위운동과 등장성 운동 - 근육신장 및 등장성 운동은 통증과 기능장애를 완화시켜준다는 것을 교육 - 필요하면 지팡이, 목발, 보행기 등의 사용방법을 교육한다. 보완요법 - 허브 (우울증이나 스트레스 해소)와 건강보조제(글루코사민: 뼈, 연골, 손톱, 피부, 머리카락 같은 신체를 구성하는 천연 아미노당으로 연골을 구성하는 동시에 연골 세포를 자극해서 세포 밀도를 높이는 프 로테오글리칸의 생성을 도움) - 운동요법(요가, 태극권 등) - 경피적 전기신경자극술 - 침술 약물요법 - acetaminophen 술부위의 혈액을 모아 혈관으로 주입하는 방법)을 통해 수혈 빈혈을 예방하기 위해 Epogen, Procrit, Eprex 등의 조혈제를 투여 수술 후 간호7 ) 전무릎관절치환술의 간호 신경혈관의 문제 활력징후와 하지로 가는 순환기능을 사정한다. 수술 후 통증은 통증자가조절기인 PCA를 활용 운동장애 대부분 수술 다음날이면 침상 밖 기동을 격려 이때 건측 다리로 서도록 하고 수술한 다리에 체중이 가해지지 않도록 수술한 쪽 다리를 지지해 줌 의자에 앉을 때도 환측 다리를 베개로 받쳐서 상승시 킴 기동을 위해 무릎고정 장치를 적용할 때 너무 조이거나 느슨하지 않도록 하고 수술 후 약 2~10일에 제거 함 수술 후 1~2일부터 다리 곧게 올리기 운동과 네갈래(사두근)힘주기 운동을 시작하여 근육의 강도와 기능을 증가시 킴 지속적 수동운동(continuous passivemotion, CPM)기구로 무릎을 천천히 부드럽게 구부리고 펴는 운동 수술 후 간호8 ) 대상자 교육 수술 , 석고붕대 및 고정기구에 의한 신경 및 혈관 손상 증상을 알려 줌 관절의 강도 및 기능 회복을 위해 치료적 운동의 필요성을 설명 수술로 인해 일시적 부종과 통증이 있음을 설 명 통증과 부종을 경감 및 관절유착 방지를 위해 지속적인 수동운동의 중요성을 인식시 킴 다리에 변색과 부종, 상처 감염, 보철기의 느슨해짐이나 파열, 인대조직의 불안정, 뼈 주위조직의 손상 등의 합병증 관찰 및 내원의 필요성을 설명 회복기간이 길고 장기간 기동 보조기의 착용에 대해 설명 치유를 촉진하기 위해 대상자의 능력과 인내심의 중요성을 설명 석고붕대 또는 고정기구를 착용하고 있는 동안 불편감을 알려 줌 낙상예방에 주의를 기울이도록 설명 체중조절의 중요성을 설명( 7 ) 수술 후 재활운동 ▶ 발꿈치 들어올리기 : 다리를 어깨넓이만큼 벌리고 벽면에 기대고 선 후 뒤꿈치를 최대한 높이 든다. 5초 정도 유지한 후 천천히 제자리로 돌아온다. ▶ 등척성 운동 : 발목을 90° 구부린 후 다리를 쭉 편 상태에서 바닥에 앉는다. 다 활력징후 BP: 136/72 mmHg, HR: 76회 /min, RR: 20회 /min, BT:38. 5℃ 신장 1 58 cm 체중 63 kg 종교 무 결혼 기혼 직업 가정주부 신체적 상태 알러지 항생제 - 무 / 음식 - 무 / 기타 - 무 / 음주 - 무 호흡기계 정상 흡연 무 병력 본인 - 무 / 가족력 - 무 간 , 위장관계 정상 눈 , 코 , 목 , 귀 정상 비뇨기계 정상 치아 정상 피부 정상의식 및 언어 Alert 정서 불안정 기타 과거력 현병력 2018년 7월 Rt. Knee Osteoarthritis 진단 입원동기 - 3년 전부터 오른쪽 무릎에 통증이 있었으며 그 후 1년 뒤 통증이 심해져 병원에 내원했더니 Rt. Knee Osteoarthritis 진단을 받고 진통제와 6개월에 1회씩 hyaluronic acid를 관절 내 투여하였음. 금일인 10월 5일 오후 2시 계단을 오르다가 강한 통증으로 중심을 잃고 넘어져 119구급차를 타고 local 들러 MRI 찍은 후 본원 응급실 내원함. Rt. Knee Osteoarthritis 진단하에 Rt TKR(전무릎관절치환술)을 한 후 본 과에 입원함 기본 정보- 혈액검사 진단검사 항목 정상 범주 결과 임상적 의의 10/05 10 /10 WBC 4.8-10.8X10³/μL 10.25▲ 17.22▲ ↑: 급성감염, 조직괴사, ↓: 조혈성 빈혈, 바이러스 감염 RBC 4.2-5.4X106/μL 4.25 4.59 ↑: 진성다혈증, 탈수, 심폐지 질환 ↓: 출혈, 빈혈. 민성감염, 백혈병, 과도한수액주입, Hemoglobin 12-16 g/dl 12.1 13 ↑: 적혈구 증가증, 탈수 ↓: 빈혈, 수분과잉 섭취 Hematocrit 39-52% 43.2 42.3 ↓:급격한 혈액 손실, 백혈병, 빈혈, Hodgkin's질환, 임파육종, 다발성 골수종,영양실조, 만성신부전 platelet 130-400X10³/μL 356 359 ↑: 악성빈혈, 대구성 빈혈, 엽산이나 비타민 B12부족에 의한 빈혈 ↓: 소구성 빈혈종등 Dalmadorm Tab 1T PO 잠들기 어렵거나 , 밤에 자주 깨거나 새벽에 잠이 깨는 불면증, 수면휴식을 필요로 하는 급ㆍ만성 병적상태 때때로 졸음 , 비틀거림, 두중감, 두통, 드물게 어지러움, 신경과민, 혀의 꼬임, 초조감, 때때로 약한 혈압저하 등1) 간호진단 ① Data collection1) 간호진단 ② 간호 문제 간호진단 목록 번 호 간 호 문 제 간호진단 1 V/S BP 140/90, HR 108, RR 24, BT 36.7 무릎수술과 관련된 급성통증 2 NRS 7점 측정됨 3 다리를 감싸며 얼굴을 찡그리는 모습이 관찰됨 4 통증으로 인해 콜 벨을 자주 누름 5 “오른쪽 다리 아파 죽겠어요. 진통제 좀 줘요.” 6 침상이 자주 비워져 있음 환경변화와 관련된 수면장애 7 얼굴을 찌푸리며 눈이 충혈되어 있음 8 “시끄러워서 밤에 편히 잠을 잘 수가 없어요 .” 9 “사람들이 너무 시끄러워요.” 10 휠체어를 타고 보호자와 나가있는 모습이 자주 관찰됨3. 간호과정 # 간호진단 1 : 무릎 수술과 관련된 급성 통증간호평가 - 단기목표 : 대상자는 12시간 이내에 NRS통증 점수가 4 점 이하로 감소하였다. (10/6 14:00 NRS 7점 →10/7 20:00 NRS 4점) - 장기목표 : .대상자는 10일 이내에 통증을 호소하지 않아 장기목표는 달성되었다. (10/10 NRS 0점 이후 통증호소 없음)3. 간호과정 # 간호진단 2 : 환경 변화와 관련된 수면장애3. 간호과정 # 간호진단 2 : 환경 변화와 관련된 수면장애간호평가 - 단기목표 : 대상자는 5일 이내 수면시간이 3시간에서 5시간 이상으로 늘어나 단기 목표는 달성되었다. ( 10/6 3시간 수면→10/9 5시간 수면) - 장기목표 : 대상자는 퇴원시까지 수면에 문제가 없다고 말하여 장기목표는 달성되었다.Ⅲ . 결 론 1. 연구결과 정리 및 제언 본 케이스 대상자 74세 여성 김 0 0님은 가정주부로 3년 전부터 오른쪽 무릎에 통증이 있었으며 그 후 1년 뒤 통증이 심해져 병원에 내

의/약학| 2021.02.05| 11페이지| 2,000원| 조회(195)

간호과정, 간호케이스스터디, 뼈 관절염

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신경외과 뇌경색.ppt.pptx

Cerebral infarction1. 서론 (1) 연구의 필요성 및 목적 (2) 문헌고찰 1) 뇌경색의 정의와 원인 2) 병태생리 3) 증상과 징후 4) 진단적 검사 5) 간호 6) 치료와 예방 2. 본론 (1) 간호사정 (2) 진단검사 (3) 약물 (4) 간호과정 적용 (5) 간호진단 3. 결론 Contents1. 서론 (1) 연구의 필요성 및 목적 통계자료에 의하면 2017년도 전체 사망 원인 중 세번째 뇌졸중을 포함한 뇌혈관 질환 노인이 대부분이지만 젊은 층의 비중이 늘어가는 추세 뇌경색은 이상 증상 발견시 적절한 치료를 한다면 질병 발생을 미연에 방지 가능 따라서 이 러한 뇌경색 대한 문헌고찰을 통해 원인 , 증상 , 치료방법을 자세히 알고 환자를 통해 간호문제를 발견하고 간호진단을 내림으로써 환자에게 적합한 간호수행을 통해 질병의 완화에 도움을 주고자 한다.1. 본론 (1) 뇌경색이란 뇌경색은 뇌의 혈관이 막히고 그 앞의 뇌조직이 괴사하게 되는 질환이다.( 2 ) 뇌경색의 분류 뇌경색+ 뇌출혈 뇌졸중에 속함 산소의 공급 ① 허혈성 뇌졸중 : 뇌경색- 뇌혈관이 막혀 뇌졸중 유발 - 혈전성 폐색(뇌혈전) - 색전성 폐색(뇌색전) - 일과성 허혈증 ② 출혈성 뇌졸중 : 뇌출혈 - 뇌혈관이 파열됨으로 인해 출혈성 손상 유발 - 뇌내출혈 - 거미막하 출혈(3) 뇌경색의 분류 뇌경색+ 뇌출혈 뇌졸중에 속함 산소의 공급(4) 뇌경색의 원인 당뇨 산소의 공급 고혈압 심장부정맥 고지혈증 - 뇌혈전 : 뇌동맥의 죽상경화로 인해 국소에서 혈전이 형성되어 뇌혈관이 협착, 폐쇄되기 때문에 뇌경색을 일으킴 - 뇌색전 : 심장판막증이나 심근경색에 동반해서 형성된 벽혈전에서 색전이 유출되어, 뇌혈관을 폐쇄시켜 일으킴 - 일과성 뇌허혈 발작 : 뇌혈관에 막힌 작은 색전이 비교적 빨리 용해되어, 길어도 24시간 이내 증상이 회복되는 것( 5 ) 뇌경색의 증상 산소의 공급 호흡기계 관리 - 기도의 개방성을 유지하면서 산소공급, 침상머리 30도 상승 - 목과 둔부 과도 굴곡 금지 - 하였으나 구음장애 있으며 왼쪽 팔과 다리를 올리지 못하고 눈뜨기 가능한 상태임 - 당시 GCS 점수 E3V4M2 이고 의식수준 이름에는 지남력이 있지만 장소, 시간에는 지남력이 없음.9월 30일 전동기록지 - 주증상 : left side weakness, dysarthria - 전동사유 : cerebral infarction 진단 하에 IAUK 후 intensive care 위해 입원하셨던 분으로 102병동에서 재활 치료 후 신경외과 전과됨. cranioplasty 수술 후 본과적 치료위해 전동 보냄. - Motor power grade(muscle power ) 9/30 10/1 10/2 D E N D E N D E N RU Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅴ Ⅴ Ⅴ Ⅴ Ⅴ Ⅴ LU Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ RL Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅴ Ⅴ Ⅴ Ⅴ Ⅴ Ⅴ LL Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅳ Ⅲ Ⅲ Ⅳ Ⅳ Ⅳ 10/3 10/4 10/5 D E N D E N D E N RU Ⅴ Ⅴ Ⅴ Ⅴ Ⅴ Ⅴ Ⅴ Ⅴ Ⅴ LU Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ RL Ⅴ Ⅴ Ⅴ Ⅴ Ⅴ Ⅴ Ⅴ Ⅴ Ⅴ LL Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ 0: 전혀 근육의 수축이 없음 Ⅰ: 약간의 근육수축 Ⅱ: 중력 제거시 운동 가능 Ⅲ: 중력에 대한 운동가능 Ⅳ: 중력과 저항에 대한 운동 Ⅴ: 정상 근력 대상자 상태변화9월 30일 전동기록지 - 주증상 : left side weakness, dysarthria - 전동사유 : cerebral infarction 진단 하에 IAUK 후 intensive care 위해 입원하셨던 분으로 102병동에서 재활 치료 후 신경외과 전과됨. cranioplasty 수술 후 본과적 치료위해 전동 보냄. LOC 사정결과 이름, 장소, 시간에 대한 지남력있음. (Alert) 수준 상태 Alert 기민상태 . 시각 ․ 청각, 기타 감각에 대한 자극에 충분하고 적절한 반응을 즉시 보여주는 상태 drowsy 졸리움 or 기면상태. 자극에 대한 반응이 느려지고 불완전하며 환자로부터 반응을 보기 위해서는 자극의 강도ar) 80-120 mg/dl 119▲ 100 130▲ 당뇨 , 두 개내 질환 BUN 5-23 mg/dl 10.9 10 7.4 Creatinine 0.5-1.4 mg/dl 0.7 0.7 Triglyceride 28-160 mg/d ▲ 311 Cholesterol 130-250 mg/dl 182 147 비만 T. Protein 6.5-8.3 g/dl 7.7 Albumin 3.5-5.1 g/dl 5.0 3.4 AST (GOT) (Aspartrate Aminotransferase) 0-40 U/L 19 9 ALT 0-40 U/L 19 18 ALP 40-250 U/L 80 TCO₂(carbon dioxide total) 22-34 mEq/L 29.6▲ CRP 0.0-5.0 mg/dl 3.82 25.8▲ 21.7▲ 대표적인 급성기 반응물질- 영상검사 진단검사 OP DAY OPD #1 OPD #3 Brain PCT 1. s/p cranioplasty, right → No unusual post op. finding (이전 수술한 우측 두 개성형술 → 수술 후 이상소견 없음) 2. Resolution of the preexisting hemorrhages in the right frontal and parietal lobes and right BG (우측정면과 측면 엽과 우측 골이식 부위 출혈 해결) 3. No change of old infarctions in the right BG and left thalamus (우측 골이식과 좌측 시상부위 오래된 뇌경색 변화없음 4 . No newly developed abnormality (새로 발달한 기형이나 이상 없음) 날짜 검사명 검사결과 및 의의- 마취전후 ABGA 상태평가 진단검사 pH 7.35-7.45 7.48 7.45 7.47▲ 증가 :알칼리증 감소:산증 pCO2 35-48 37 38 34▼ 증가 :저환기 감소:과도환기 pO2 80-100 104▲ 292▲ 283▲ 증가 :과다한 산소공급 감소:폐포의 가스교환장애 HC냄 4 혈압이 110/70→ 168/107로 오름 3 머리부위 만지다가 head EB 풀려서 다시 dressing 시행함 #2. 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성 5 WBC, CRP,ESR 수치 오름 7 BT: 38.3℃ (10-04.11:00) 9 수술부위 oozing sign있음3. 간호과정 # 간호진단 1 : 외과적 수술과 관련된 급성 통증 (OP DAY) ◆ 단기목표 : 대상자는 4시간 이내에 통증이 NRS 7 → 2 로 감소되었다고 말한다. 대상자는 12시간 이내에 NRS 통증 점수가 3 이하로 감소한다. 대상자는 1시간 이내에 정상 혈압을 유지한다. ◆ 장기목표 : 대상자는 10일 이내에 통증이 사라졌다고 말한다. 사정 간호계획 간호수행 이론적 근거 주관적 자료 - “아이고 아이고 죽겠다.” - “머리가 너무 아파요.” - “머리에 통증이 있어요.” - “진통제 없어요?” - “아파라. 아파라.” - “끙끙” 객관적 자료 - 수술일 : 2019-10-1 수술명 : Cranioplasty - 혈압/맥박 측정결과 (수술 후 혈압이 110/70 → 168/107로 오름) - 통증사정 질 : 쿡쿡 쑤시는 중증도 : NRS 7 위치 : 수술부위 지속 : 10분 1회 - 얼굴을 찡그리며 끙끙거리는 소리를 냄 1. 1 시간 마다 NRS 통증 척도를 통해 통증을 사정하였다 . 1. 1시간 간격 NRS 통증 척도를 통해 대상자의 통증을 사정한다. 기록일자 시간 통증 NRS 양상 빈도 지속기간 악화요인 위치 op day 17:00 유 7 쿡쿡 쑤시는 1회/10분 10분 치료/시술 머리 18:00 유 5 쿡쿡 쑤시는 1회/10분 10분 움직임/자세 머리 19:00 유 5 쿡쿡 쑤시는 1회/10분 10분 움직임/자세 머리 20:00 유 3 쿡쿡 쑤시는 1회/30분 5분 움직임/자세 머리 21:00 유 2 쿡쿡 쑤시는 1회/60분 1 움직임/자세 머리 1. 통증 사정은 통증관리전략을 계획하는 첫 단계이다.(간호 진단 및 중재가이드, 현문사 p258) 2. 30분 간격으로안에 대상자는 체온상승, 전신권태등의 전신 증상이 나타난다.(기본간호학 2. 현문사 p363) 1. IV line 과 head EB dressing을 사정하였다. 수술부위 oozing sign있음(드레싱 시행 시 수술 부위 장액성 삼출물(투명하고 연한 노란색으로 수분을 많이 포함한 혈장이 보임) 1. 개방상처와 찰과상, 정맥 또는 동맥 연결장치, 정형외과적 고정 핀과 같은 감염 위험요소의 존재를 사정한다. 2. 감염을 나타내는 임상결과 수치를 모니터링 한다. 3. 감염의 징후인 체온을 2시간 마다 사정한다. 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성 (POD #3) 주관적 자료 -“머리가 가려워요.” - 보호자: “수술부위를 자꾸 긁으려고 해요.” 객관적 자료 - 수술일 : 2019-10-1 수술명 : Cranioplasty - BT: 38.3℃ (10-04.11:00) - head EB dressing 유지중 - 머리부위 만지다가 head EB 풀려서 다시 dressing 시행함(10-04) -WBC : 8.47→17.20 (10^3/㎕) (10.1→10.4) - CRP : 3.82→25.8 mg/dL - ESR : 48→61 mm/hr - 수술부위 oozing sign 있음 (10.4) POD #3 POD #4 POD #5 POD #6 POD #7 배액양상 장액성 삼출물 거즈 1/3 장액성 삼출물 거즈 1/3 장액성 삼출물 거즈 4/1 보이지 않음 2. 감염을 나타내는 WBC, CRP, ESR의 수치를 모니터링 하였다. op day POD #3 POD #4 POD #5 POD #6 POD #9 WBC 8.47 17.20 10.29 8.38 9.22 8.32 CRP 3.82 25.8 21.7 10 9 10 ESR 48 61 89.4 90.6 40 52 3. 체온을 2시간 마다 측정하였다. 체온은 정상을 유지하였다. 측정시간 POD #3 POD #4 POD #5 POD #6 POD #7 POD #8 POD #9 07:00 36.5 36.5 37.0 36.4 37.0

의/약학| 2021.02.05| 9페이지| 2,000원| 조회(399)

뇌경색, 뇌경색 case study, 신경외과 뇌경색

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아동간호학실습 간호과정 - 신생아

- 목 차 -Ⅰ. 서론1. 연구의 의의 및 필요성12. 문헌고찰1) 신생아1) 정의12) 정상신생아의 신체적 특성33) 정상신생아의 생리적 특성34) 정상신생아의 신체사정 5Ⅱ. 본론1. 간호사정81) 신생아 관련정보82) 신생아 신체사정83) 신생아 처치 및 검사94) 영양과 대사95) 기타사정 자료106) 임상검사 107) Medication 112. 간호과정 적용 12#1. 신생아13Ⅲ. 결론 151. 연구결과 정리 및 제언 152. 실습소감 153. 참고문헌 15Ⅰ. 서 론1. 연구의 의의 및 필요성신생아란 일반적으로 생후 첫 4주까지의 기간을 의미하며, 모체 밖으로 나와 외부환경에 적응하는 시기로, 신체 각 부분이 많은 생리적 변화를 겪게 된다. 또한 일생 중 어느 시기보다도 취약한 시기로, 사망률 및 이환율이 높아서 영아 사망의 약2/3가 이 시기에 일어난다. 이 기간 동안 자궁 내에서 태반의 도움을 받았다가 자궁 외에서 생명을 스스로 유지하는 전환과정을 준비하는 생리적 변화가 일어난다. 신생아에 일어나는 가장 중요한 생리적 변화는 태반순환에서 폐순환으로 전환과 진통과 분만과정에서 받게 되는 스트레스는 태반의 가스교환 양상과 혈액의 산염기 상태를 변화시켜 정상적인 전환 과정이 적절하지 않거나 태아질식을 증가시키는 등 신생아가 자궁외 생활에 적응하는데 어려움을 겪는다. 이러한 신생아를 대상으로 하여, 대상자에게 적합한 간호 수행과, 대상자를 최적의 안녕상태를 유지하고자 연구를 시작하였다.2. 문헌고찰1) 신생아(1) 정의 : 출생 후 1개월 까지를 말한다. 태아는 자궁 내에서 태반을 통해 산소와 영양물질을 공급받았다. 그러나 출생 후 어머니와 연결된 탯줄이 잘리면서 아기는 스스로 호흡을 통해 체내에서 필요로 하는 산소를 공급해야 하고, 수유를 통해 영양물질을 공급해야 한다. 또한 다양한 환경적 스트레스에 적응 하면서 발달을 해야 하는 과도기적 시기이다.(2) 정상 신생아의 신체적 특성? 활력징후신체사정사정방법정상수치맥박제 4번째 늑간과 좌측 쇄골중간선? 자세와 울음a. 신체는 굴곡 되며 손은 주먹을 쥐고 있으며, 목은 짧아 턱이 가슴에 닿는다.b. 울음은 강하고 우렁차며 중간 음조이다.? 머리와 얼굴a. 머리 모양은 둥글고 대칭적이며 전 방위 운동성이 있으며 머리는 전신크기의 1/4이다.b. 천문 : 약간의 박동이 있고, 편평하고 부드러우며 울거나 배변 시 중등도 팽만이 있다.c. 모든 안면구조가 대칭적이며 뺨은 볼록하고 흡철 패드가 있다.? 눈a. 대상물에 시선을 고정할 수 있으며 중앙선까지 추적 가능하다.b. 빛 자극에 각막 반사가 있으며 안검이 쳐지지 않고 양안이 수평에 위치한다.⑥ 입a. 흡철 반사와 함께 구역, 연하 반사가 있다.b. 중앙에 목젖이 있고, 식도가 개방되어 있다.c. 혀는 분홍빛으로 전 방향으로 자유로운 움직임이 가능하다.⑦ 귀와 목a. 소리에 관심과 반응을 보이며 모로 반사가 출현한다.b. 목에는 짧고 곧은 주름이 있다.⑧ 흉부와 심장a. 함몰 혹은 돌출되지 않은 정상 모양이다.b. 전후경과 좌우경이 같으며 유방에서 마유가 흔히 분비된다.⑨ 복부a. 약간 볼록한 원통모양으로 약간의 근육이완이 있고, 골반과 비교할 때 크다.b. 배꼽은 돌출되지 않으며 두 개의 동맥과 한 개의 정맥으로 이루어져 있다.⑩ 생식기와 항문a. 남아 생식기 : 출생 시 고환이 음낭 내로 하강해 있다.b. 여아 생식기 : 음순 사이에 태지가 있으면 질에서 혈성 또는 점액성 분비물이 나온다.c. 항문은 개방되어 있고, 출생 후 24~48시간 내 태변이 배출된다.⑪ 몸통과 사지a. 몸통은 짧고 굴곡 되어 있고, 대칭적이며 모든 관절이 자발적으로 움직인다.b. 등에 털이 없고 쉽게 굴곡되며 촉지 시 손상이 없다.(3) 정상 신생아의 생리적 특성① 체온조절신생아의 정상 체온은 36.5~37.5℃로 성인보다 높은 양상을 보이나, 넓은 체표면적과 얇은 피하지방층(열 보존기능 취약), 비떨림 열생성(갈색지방의 존재: 견갑골 사이, 목 주위, 신장, 기관 등에 분포)으로 인해 열 손실이 높아 성인에 비해 환경의 변화에 따른나타남하부 식도 괄약근의 감소된 압력, 부적절한 이완, 위장 비우기 지연 → 역류 가능성↑- 배변태변(meconium)암록색의 첫 대변으로 양수, 장 분비물, 탈락세포, 혈액 등으로 구성되어 있다.이행변(transitional stools)생후 3~4일에 배출되는 황갈색의 변으로 태변보다 묽다.정상변, 우유변(milk stool)생후 4일 이후 배출되며 황금색이며 풀 반죽과 같은 농도에 신우유와 비슷한 냄새를 가진다.⑤ 신장계① 소변 농축능력 부족, 수분 전해질 변화 대처 능력 부족, 사구체 여과율↓ → 탈수, 부종② 방광의 소변 보유 능력 부족 : 생 후 1동안 하루 소변량 200~300mL방광은 15mL 차면 배뇨, 하루 20회 소변 배설③ 첫 배뇨 : 출생 24시간 이내에 발생하며 무색, 무취이다.⑥ 피부계- 혈관 운동신경 불안정 → 다양한 피부 색깔변화- 피지선 분비가 활발 → 출생 시 태지 관찰가능- 한선 분비기능 정상이나 높은 온도에 반응하여 땀을 분비함으로 땀띠 형성이 일어난다.- 멜라닌 색소의 저하로 밝은 피부를 가진다.⑦ 근골격계- 출생 시 골격계는 연골을 많이 포함하여 유연하며 화골화 과정은 생후 1년간 촉진됨⑧ 감염에 대한 방어능력- 감염을 국한시키는 조직의 염증반응 능력 미숙- 면역항체 : 출생 후 2개월까지 자신의 Ig를 생성할 능력 X (모유를 통해 모체의 IgG 공급으로 수동면역 가능)⑨ 내분비계- 항이뇨호르몬, 바소프레신 부족 → 탈수- 모체의 성호르몬 영향으로 인한 음순 비대, 가슴 울혈(마유, witch's milk), 가성월경이 나타날 수 있음⑩ 신경계머리 → 발 / 중심 → 말초 방향으로 발달⑪ 감각기능a. 시각- 모양체근의 미숙 → 물체에 대한 집중과 협응 능력 제한- 시야중심선에서 20cm이내의 밝거나 움직이는 물체에 대해 집중이 가능- 시각적 선호도 존재 : 노란색, 녹색, 분홍색과 같은 중간색, 흑백 대칭 무늬, 중간 정도 크기의 복잡한 큰 물체, 반짝이는 물체- 눈물샘은 생후 2~4주 이후부터 기능시작b. 청각- 성고 살균제를 사용하여 팔 뒷 꿈치까지 철저하게 닦고 손톱사이를 닦아 내고 비누와 솔을 이용하여 비벼서 닦으며 철저히 헹군 후 마른 수건으로 건조시킨다.- 내과적 무균술 실시.- 외부인이 신생아실에 들어올 시엔 덧 가운을 입고 모자를 착용.② 안전유지- 신생아의 안정여부를 관찰하기 위하여 이상증세를 주의 깊게 살핀다. : 신생아 피부가 푸르거나 황색인 것, 체온이 38.4이상이거나 36.1 이하인 것, 두 번 이상의 구토, 두 번 이상의 수유거부, 갑자기 심하게 울거나 불안정하여 달랠 수 없는 정도 등의 행동변화, 2회 이상의 녹색의 물 같거나 단단한 변을 보는 것, 오줌 싸는 횟수가 하루에 5회 이상인 것, 눈이 붓거나 충혈된 것, 배꼽주의의 부종, 발적, 분비물, 출혈여부, 포경수술 부의의 부종, 발적, 분비물, 출혈 등③ 배변상태 사정출생 후 처음 보는 태변은 끈적끈적하고 암녹색이며 냄새가 없다.- 모유 수유하는 아기의 변은 황색이고 점성이 있고 특별한 냄새가 난다.- 우유 수유하는 아기의 변은 옅은 갈색이고 단단하며 약간 퀴퀴한 냄새가 난다.④ 저체온 예방- 저체온이나 고체온은 모두 신진 대사율을 증가시켜 산소소모량을 증대시키므로 신생아의 체온유지는 매우 중요함.- 체온손실을 막기 위하여 전열기 등의 가열기를 방사열로서 이용하고, 몸이나 머리의 물기를 완전히 닦아주며, 창문을 닫고, 차가운 물체 등을 피한다.⑤ 기도흡인 예방- 신생아에게 우유를 먹이기 전에는 먼저 빨거나 삼키는 능력을 평가한다.(신생아에게 소량의 깨끗한 물을 주어 식도개방이나 식도와 기도의 비정상이 있는지 확인)- 신생아에게 너무 많은 양을 먹이지 않도록 하며, 수유 후에는 반드시 트림을 시킴- 신생아를 눕힐 경우에도 옆으로 눕히거나 엎드린 자세를 취해주어 먹은 것이 역류되어 흡인되지 않도록 조심해야 함.⑥ 첫 목욕- 첫 목욕은 신생아의 체온이 안정된 이후에 방사열 상태 하에서 실시하는데, 이는 피부에물이 묻으면 증발에 의하여 열이 손실되기 때문이다.- 처음에는 태지를 모두 제거하려도 애모꼴이며 소천문은 삼각형 모양임- 머리카락은 검정색으로 숱은 많지 않고 부드러움호흡기계호흡양상, 호흡근육의 견축여부- 흉부와 복부가 동시에 움직임, 복식호흡 함- 복부가 약간 불룩한 원통모양임심혈관계심박동수와 양상, 청색증, 무산소발작- 심박동수는 평균 130회로 정상이고 청색증이나 무산소 발작이 관찰되지 않음위장관계수유, 구토, 역류- 한 번 수유 시 60cc 정도 먹음비뇨생식기계소변횟수, 외형- 소변 : 하루 평균 6회, 대변 : 하루 평균 4회신경계, 근골격계운동성, 근력, 반사- 팔은 짧고 전반적으로 굴곡 되어 있고 대칭적임, 길이가 동일하고 양측성 움직임이 나타남, 완전히 내회전된 대퇴를 관찰함- 양손은 주먹을 쥐고 있었고 전체적으로 구부러진 자세를 취하고 있음피부색깔, 탄력성, 태지, 솜털- 얼굴과 몸의 전체적인 색깔은 노란색이 비친 분홍색- 태지는 목과 허벅지 접히는 부분에 약간씩 존재하며, 솜털과 땀띠가 목과 얼굴, 등 쪽에서 관찰 됨기타예방접종- B형 간염 예방 Hepavax 0.5mg Lt. leg IM- 출혈예방 Vit K 0.1mg Rt. leg IM(3) 신생아 처치 및 검사■ 제대간호(75% alcohol & bactroban oint)■ Put into Warmer■ 눈간호(0.5% ecolicin ointment)■ Head Down Position투약 ■ Vit K1 1mg IM■ Notify to Dr■ HBV 0.5cc IM■ 보호자에게 신생아실 orientation 시행□ 검사□ 기타(4) 영양과 대사수유상태1/2 milk(150cc), W/M(90cc)피부상태회음부와 엉덩이 부위에 1~2cm의 D-rash증상 관찰됨과다 수분소실(구토, 설사)구토증상x, 설사x수분대사 상태첫 소변: 11/12 PM9:00천문flat피부탄력성good점막상태moist기타(부종, 체중변화)부종x 체중변화: 10%정도 감소(11/13)(5) 기타 사정 자료날짜11.1211.1311.14체온 (DEG C )맥박 (회/분)호흡 (회/분)9:40AM36:

의/약학| 2021.02.05| 16페이지| 1,000원| 조회(238)

신생아, 아동간호학, 아동간호학실습, 신생아 case study

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지역사회 방문간호 케이스- 사회적 고립감, 부적절한 생활양식

- 목 차 -Ⅰ. 서 론1) 연구의 필요성-----------------------------------------------------------------------12) 문헌 고찰--------------------------------------------------------------1Ⅱ. 본 론1. 가족 간호과정-----------------------------------------------------------------------------------31) 가족사정도구 ----------------------------------------------------------------------------------32) 고위험 가족 우선순위 결정 -------------------------------------------------------------------------43) 가계도 -----------------------------------------------------------------------------------------64) 외부체계도 ----------------------------------------------------------------------------------------------62. 자료 분석 및 건강문제 도출 ---------------------------------------------------------------------------73. 가족간호진단 ---------------------------------------------------------------------------------------------71) 간호문제 도출 ----------------------------------------------------------------------------------72) 간호진단 수립 --------------------------------------------제를 가지고 있고, 이들의 의료이용량이 상대적으로 높은 편이다. 따라서 사용하는 약물의 수와 양이 많아 약물오용의 위험성이 높으므로 약물 부작용의 취약계층인 저소득층 노인의 특성을 고려하여 올바르게 약물을 사용할 수 있도록 지원할 필요가 있으며, 이러한 저소득 취약층을 위해서 정신적, 육체적으로 안정된 가정에서 체계적인 노인 간호서비스를 제공하는 주된 사업인 맞춤형 방문건강관리 사업이 있다. 맞춤형 방문건강관리사업은 저소득층 재가노인을 중점적으로 관리하는 지역사회 보건의료사업의 일환으로 저소득층, 독거노인, 거동불편자 등을 위한 방문간호를 제공하고 있으며, 방문간호사는 직접간호 제공자, 사례관리자, 교육자, 의사결정의 조력자, 관리책임자, 연구자의 역할을 담당하고 방문간호사의 직무 내용 중에는 약물복용 관찰하기, 대상자 교육하기, 상담하기가 포함되어 있다. 이에 본 연구는 지역사회 노인의 건강관리에 있어 주요한 역할을 담당하는 방문간호사에 의해 노인의 올바른 약물복용 방법, 상담, 교육 및 정기적인 건강검진을 받을 수 있도록 하여 그들의 건강을 관리할 수 있는 능력 향상을 위한 간호중재를 제공하는데 기여하고자 한다.2. 문헌고찰1) 고혈압 (hypertension)의 정의혈압이란 혈액이 혈관 벽에 가하는 힘을 말한다. 혈압을 읽을 때에는 수축기 혈압(최고혈압)과 확장기 혈압(최저혈압)으로 나누어서 읽는다. 수축기 혈압은 심장이 수축하면서 혈액을 내보낼 때 혈관에 가해 지는 압력이고, 확장기 혈압은 심장이 확장(이완)하면서 혈액을 받아들일 때 혈관이 받는 압력이다.고혈압은 18세 이상의 성인에서 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 90mmHg이상인 경우를 말한다. 고혈압은 크게 두 가지로 분류할 수 있는데, 원인 질환이 밝혀져 있고 이에 의해 고혈압 이 발생하는 경우를 이차성 고혈압이라고 하며, 원인 질환이 발견되지 않는 경우를 본태성(일차성) 고혈 압이라고 한다. 전체 고혈압 환자의 약 95%는 본태성 고혈압이다. 본태성 고혈압이 생기는 근본: CBC, 소변검사, 혈청 내 전해질, 공복 시 혈당치, 혈청 choletrerol, BUN, creatinine심전도, 흉부 방사선 검사(2) 안저검사 : 안저검사를 통해 망막혈관의 변화를 관찰한다.(3) 신기능검사 : 요로조영술, 혈중 renin, aldosterone, 요중 카테콜아민 등을 측정한다.(4) 부신수질기능검사 : 갈색세포종을 규명하기 위해 혈액과 소변에서 epinephrine과 norepinephrine을 측정한다.(5) 부신피질기능검사 : 원발성 알도스테론증이 있으면 aldosterone 수치가 증가한다.(6) 대동맥조영술 : 대동맥협착으로 이차성 고혈압이 의심될 경우 대동맥 조영술을 한다.5) 치료와 간호(1) 비약물요법- 식이 : 소듐, 농축지방, 콜레스테롤과 총 지방섭취를 줄여서 혈압을 조절한다.- 염분섭취 제한 : 절인음식, 간장, 젓갈 등과 통조림 제품, 냉동음식, 기타 가공된 음식 등의 섭취제한- 지방과 콜레스테롤 제한 : 포화지방은 적게, 불포화지방은 많이 섭취하는 것이 혈압을 낮추는데 도움- 적절한 체중유지 : 과체중 환자가 체중을 줄이면 혈압이 떨어지고 심장의 부담이 줄어든다.- 운동 : 규칙적인 운동은 혈압을 낮춘다. 유산소 운동 권장(걷기, 조깅, 수영, 자전거타기, 계단오르기)- 절주 : 혈관확장제를 알코올과 함께 복용하면 상승작용을 일으켜 부작용을 심화시킬 수 있다.- 금연 : 흡연은 아드레날린 분비와 항이뇨호르몬 분비를 촉진해 혈압을 상승시킨다.6) 예방(1) 생활습관 개선(2) 염분제한(3) 절주(4) 칼륨섭취(5) 기타 식이요법 : 섬유질, 엽산, 생선기름과 오메가3 지방산, 칼슘, 마그네슘, 항산화제(6) 운동(7) 체중감량(8) 금연(9) 좋은 수면습관(10) 스트레스 해소Ⅱ.본론1. 가족간호사정방문일면담자가족 간호 내용2019년 08월 19일강00* 질환 : 고혈압, 당뇨, 변비* 방문간호 서비스 참여 동의서(+)* 기본 건강 사정키/몸무게 : 163cm/50kg(BMI 18.82 -정상)혈압 : 160/문간호 시대화를 통하여자료수집아들 1명 있지만 경기도에 살고 있지만 연락이 잘 되지 않아 본인이 스스로 의사 결정? 최종의사결정자? 인적자원? 만족도? 의견충돌? 반상회 참여참여 없음가족대처기능? 생활사건방문간호 시대화를 통하여자료수집문제가 생기게 되면 요양보호사와 방문 간호사의 도움을 받음? 해결방법? 친척교류가족건강 행위생활양식? 수면방문간호 시대화를 통하여자료수집하루 4~5시간 수면? 식습관불규칙적? 건강증진 행위병원에서 처방한 약복용중임의료 이용? 의료정보원진해 세광병원에서 처방된 약과 의료진에 대한 불만이 있음? 의료기관 이용 만족도가족지지? 환자유무? 가족의 관심가족 없고 요양보호사? 가족 중 간호인와 방문간호사의 도움? 전문적 도움받음2) 고위험 가족 우선순위 결정분류설명순위최우선 순위 대상 가족마비/외상 환자가족 또는 빈곤 가족과 소외가족이 동시 적용되는 가족일 경우1★이 1개 이상인 가족2총 점수의 상위순서로 선정3대상가족분류항목점수① 환자가족★정신 질환자 가족 (치매포함)암/임종 환자 가족전염성 질환자 가족★마비/외상 가족급성 질환자 가족만성 질환자② 취약가족장애인 가족★ 빈곤 가족3불완전 가족★소외 가족 (독거노인, 미혼모, 가족지지자 없음 등)3물질 남용 가족 (알콜중독, 약물중독 등)갈등가족★폭력, 학대가족③ 관리필요 가족임부가족산모 및 신생아 가족영유아 가족노인가족2생식가족④ 위험 행위 가족부적합한 건강행위 (흡연, 음주, 심한 스트레스 등 )1부적합한 건강관리2⑤ 주거 환경 불량 가족위생관리불량 (식수, 화장실, 부엌 등)주거환경불량 (난방, 환기, 채광, 악취, 높은 범죄 가능성 등)총 점113) 가계도4)외부체계도 (eco-map)주민센터-각종 생활 감면,면제(경제적 지원)세광병원-각종 진료와 처방진해보건소-방문간호사와 요양보호사의 돌봄서비스855세 할아버지중앙행정기관-최저생계비지원2. 자료 분석 및 건강문제 도출? 자료 분석가족영역문제영역의미있는 자료결론더 필요한 자료가족구조 및발달가족 형태배우자 사망하고 혼자 생활하고 있음, 인한 부적절한 생활양식2) 간호진단 수립가족간호진단목표전략일시일반적 목표구체적 목표대인관계 결여와 관련된 사회적 고립감이웃과의 소통을 통하여 대상자는 사회적 고립감을 느끼지 않고 지역사회자원을 통해 야외활동시간이 늘어날 것이다.1. 집 주변의 노인정을 방문하여 이웃들과 교류한다.1. 진해보건지소에서 시행하는 방문간호를 통해 경로당의 위치를 알려주고 정보를 제공한다.방문간호 시2. 취미활동 또는 여가활동을 할 수 있도록 한다.2-1. 진해노인종합복지관에서 시행하는 취미여가프로그램의 정보를 제공한다. 2-2. 진해노인종합복지관에서의 활동을 통해 다른 사람과의 관계 증진을 돕는다.(서예)2-3. 진해노인종합 복지관에서 제공되는 셔틀버스시간을 알려주어 이용 할 수 있게 한다.매월 월, 금 13시~15시3. 지지체계 정보를 활용하여 고립감을 해소시킨다.3.1일/주#1. 대인관계 결여와 관련된 사회적 고립감#2. 흡연 및 운동 부족으로 인한 부적절한 생활양식가족간호진단목표전략일시일반적 목표구체적 목표흡연 및 운동 부족으로 인한 부적절한 생활양식대상자는 금연을 실천하고, 규칙적인 운동을 실시할 것이다.1. 금연의 이로운 효과에 대해 인식하고 건강프로그램에 참여한다.1-1. 진해 보건소에서 운영하는 금연클리닉의 정보를 제공하여 참여하도록 격려한다.1-2. 진해 보건소에서 제공하는 맞춤형 건강관리 사업을 통해1-3. 진해 보건소에서 운영하는 고혈압/당뇨병 건강교실 프로그램에 대한 정보를 제공하고 참여하도록 격려한다.- 1일/주 (수요일)- 부득이한 경우 2주 1회 방문2. 공공 자원을 활용하여 건강관리를 실시한다.2-1.진해 보건소에서 제공하는 헬스장에 등록하여 규칙적인 운동을 통해 건강을 증진시킨다.2-2.진해 보건소 건강증진센터에서 체성분, 영양상태 등의 측정과 상담을 할 수 있도록 격려한다.2-3. 진해 보건소 한방진료실에서 금연침 시술을 3일 간격으로 1주일 2회 양쪽귀에 시술할 수 있도록 격 려한다.2-4. 혈당기, 혈압계 무료대여 서비스를 이용하려 내 혈당과 혈압다.

의/약학| 2021.02.05| 4페이지| 2,000원| 조회(987)

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지주막하 출혈 케이스 스터디 - 조직관류장애위험성, 감염위험성 평가D별로예요

2020년도 1학기간호과정- 성인 간호학 실습3 -진단명 : Subarachnoid haemorrhage- 목 차 -Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성1Ⅱ. 본론1. 문헌고찰21) 지주막하 출혈의 정의22) 원인23) 병태생리 34) 임상증상 35) 진단 및 검사 36) 치료 47) 간호 48) 합병증52. 건강사정 기록1) 일반적 사항62) 건강력63) 신체사정84) 진단 검사93. 간호과정 적용 18#1. 두 개 내압 상승으로 인한 비효과적 뇌조직 관류장애의 위험성20#2. 침습적 처지와 관련된 감염의 위험성23Ⅲ. 결론 251. 연구결과 정리 및 제언2. 실습 소감3. 참고 문헌4. 참고 사이트Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성지주막하출혈은 현대의학의 발전에도 불구하고 30일 이내 사망률이 40~50%에 달하며, 생존한 경우에도 약 절반에서 비가역적인 뇌손상을 유발한다. 따라서 결국 적절한 치료에도 불구하고 주변인의 도움을 전혀 필요로 하지 않는 기능적 치료 성공을 이루는 경우가 25~40%에 불과한 것으로 나타난다. 이는 전체 뇌혈관질환의 약 5~10%를 차지하는 것으로 알려져 있으며, 젊은 나이에 뇌혈관질환으로 사망하는 원인 중 가장 많은 비율을 차지한다. (http://kostat.go.kr/wnsearch/search.jsp)따라서 지주막하출혈의 사례연구를 통해 적극적인 치료가 필요하고 관리가 필요한, 지주막하출혈에 관련하여 그 원인과 치료, 간호에 대해 공부해보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정의사람의 뇌를 싸고 있는 뇌막은 3종으로 구분되는데 이중 중간에 있는 막이 마치 거미줄의 모양과 같다고 해서 지주막이라 불린다. 이 지주막과 가장 안쪽에 있는 연막사이의 공간 이 지주막하 공간으로, 비교적 넓은 공간으로 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로가 되며, 뇌척수액이 교통하는 공간이다.여러 가지 원인에 의해 이 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 지주막하 출혈이라 하 며, 대개의 경우 뇌동맥류파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있다.고하는 하는 의미가 있다.① 뇌막 자극 신호 - 두통, 목이 뻣뻣함, 눈부심② 의식장애 - SAH의 출혈은 동맥성 출혈이므로 순간적으로 ICP가 높이 상승해서 의식장애가 생기거나 혈관 경련 때문에 생긴다.③ Bloody CSF④ 두개 내압 상승⑤ 기타 - 반동성 고혈압, 시상하부 손상으로 인한 원인불명의 열5) 진단 및 검사(1) 혈관조영술(cerebral angiography)혈관조영술은 동맥협착, 폐색, 출혈유무를 진단함에 있어서 중요한 검사이다.혈관조영술은 대퇴동맥을 통해 Catheter를 대동맥궁으로 삽입하여 조영제를 투여하므로 두개 내·외의 순환상태를 볼 수 있다. 디지털 감법 혈관조영술은 두개강 내·외 혈관의 협착과 폐색을 구별하기 위해 시행한다.(2) 요추천자(Lumbar punccturee)요추천자를 통해 허리뼈 안에 들어있는 요부 지주막하강의 뇌척수액을 뽑아 피가 섞여 있는지 확인하여 지주막하출혈을 진단하는 방법이다.(3) 뇌 CT (Brain CT)보편화되어 있어서 진단은 용이하다. 일단 출혈은 brain CT에서 고흡수역으로 나타나기 때문에, 지주막하강에 이러한 것이 나타나면 지주막하 출혈로 진단할 수 있다.(4) MRIbrain CT가 초급성기의 출혈을 확인할 수 없기 때문에 초급성기 출혈의 진단에 유용하다.(5) 방사선 핵종(radionuclide)검사국소적으로 뇌혈류가 감소되는 것을 평가할 수 있다. 혈관병변일 경우 연속성 동위원소 조사를 하면 경색된 부위에 동위원소의 흡수가 증가된다.(6) 신경계 사정신경학적 사정으로 심박동수, 혈압과 맥박을 측정하고 심장과 큰 혈관에 잡음이 있는지 검사한다. 안저검사를 통해서 망막의 혈관계를 검진한다. 자세에 따른 혈압의 변화, 고개 돌 리기, 경동맥 마사지, Valsalva 수기 등을 시도해 보고 그 결과를 평가한다.(7) 혈액검사전혈구 검사 및 혈소판, 전해질, 혈당, 요산, 콜레스테롤치 등이 포함된다.6) 치료(1) 내과적 치료① 항혈전 치료 : 항응고제, 항혈소판제제, 섬유소용해제 투여② 뇌용, 관장, 직장온도측정 등과 같은 장을 자극하는 것은 .피해야 한다.④ 진정효과와 긴장감소를 위하여 침상안정을 취한다.⑤ 수분과 전해질을 조절한다.⑥ Head up 30°를 유지한다.(정맥환류증가, 경정맥 압의 감소, 두개 내압의 감소)⑦ 기침은 두개 내압의 상승을 유발할 수 있으므로 피한다.⑧ 가능한 관장과 하제의 사용은 피한다.8) 합병증(1) 재출혈뇌동맥류에 의한 재출혈의 빈도는 첫날 4%, 둘째날부터 13일째까지 날마다 1.5%씩 증가하며, 14일째 15~20%정도이고, 6개월 내에 50%이며, 사망률은 매년 2%씩 이다. 재출혈의 위험은 출혈 후 첫 6시간이 가장 높고, 재출혈에 의한 사망의 50%가 1개월 내에 일어난다.(2) 뇌출혈 연축지주막하출혈 이후 지주막하 공간에 있는 혈관들이 수축을 일으켜 허혈성 신경학적 장애를 일으키는 장애를 말한다. 단순히 뇌혈관 조영술에 혈관이 좁아져있는 것이 관찰될 경우를 방사선학적 연축이라 하고 국소마비, 언어장애 등을 동반하거나, 또는 동반하지 않는 의식 저하, 착란 등의 지연성 허혈성 신경학적 장애를 임상적 연축이가 하며, 이 두 가지가 모두 관찰될 때를 뇌혈관 연축이라고 한다. 뇌혈관 연축의 치료는 3H라 해서 혈압을 높임, 혈액 희석, 혈류량 증가를 시행한다.(3) 수두증지주막하 출혈 후 지주막하 공간이나 뇌실 내에 차있는 응고된 피가 뇌척수액의 흐름을 막거나, 뇌척수액의 흡수를 막아 뇌척수액의 정상적인 순환이 일어나지 않아 발생하는 것 으로 지주막하 출혈 환자의 약 15%에서 합병하며 이중 임상적인 증상을 나타내는 경우가 40% 이다.(4) 이밖에도 저나트륨 혈증, 저혈압, 심부정맥혈전증, 폐색전증이 나타날 수 있다.1. 간호사정가. 일반 및 입원정보성명정00직업회사원연령45세결혼관련기혼성별□남 ?여정보제공자배우자혈액형B+주보호자배우자교육정도대졸입원일2017-08-15종교무교음주?무 □유 □중단과거력□유 ?무흡연?NO□current smoker입원경험□유 ?무수술경험□유 ?무가족병력부 ? 무 □유모 ?무/μL10.25▲17.22▲25,57▲10.28▲6,55▲↑: 급성감염, 조직괴사,↓: 조혈성 빈혈, 바이러스 감염RBC4.2-5.4X106/μL4.253.44▼3.29▼2.85▼3.19▼↑: 진성다혈증, 탈수, 심폐지 질환↓: 출혈, 빈혈. 민성감염, 백혈병, 과도한수액주입,Hemoglobin12-16 g/dl12.19.9▼9.6▼8.4▼9.2▼↑: 적혈구 증가증, 탈수↓: 빈혈, 수분과잉 섭취Hematocrit39-52%3629▼29▼25▼28▼↓:급격한 혈액 손실, 백혈병, 빈혈, Hodgkin's질환, 임파육종, 다발성 골수종,영양실조, 만성신부전platelet130-400X10³/μL35*************↑: 악성빈혈, 대구성 빈혈, 엽산이나 비타민 B12부족에 의한 빈혈↓: 소구성 빈혈, 철분 결핍성빈혈, 저색소성빈혈, 지중해 빈혈, 납중독MCV81-96 fL8486888887↑: 대구성 빈혈↓: 소구성 빈혈MCH27-33pg2929293029↑: 구상적혈구증↓: 소구성, 저색소성 빈혈, 철분결핍성빈혈, 지중해 빈혈MCHC32-36%3434333333↑: 크고다양한 적혈구가 많이 존재시↓: 대부분이 비슷한 크기의 적혈구RDW11.5-14.5%13.814.515.315.414.2↑골수증식성으로 본태성 혈소판 증가증↓재생불량빈혈, 방사선조사, 급,만성 백혈병Seg.neutrophils50.0~75%83.5▲92.7▲95.5▲90.4▲88.5▲↑세균감염↓독소적 항원, 호르몬 질변Lymphocytes20~44%9.7▼5.9▼3.2▼5.9▼6.9▼↑백혈병, 악성빈혈↓선천적 면역 결핍증, 재생불량성 빈혈Monocytes2.0~9.0%5.01.3▼1.2▼3.64.5↑혈액질환.(급성백혈병,용혈성빈혈)Eosinophils0-5%0.0▼0.0▼0.0▼0.0▼0.0▼↑과민역 R알러지, 피부질환, 신생물, 악성빈혈↓쿠싱증후군, 스트레스반응Basophils0.0~2.0%0.50.10.10.10.1↑용혈성 빈혈, 진성다혈구혈증 골수전이↓부신피질호르몬제, 알러지 반응, 성 질환, 간질환, 신증후군TBilirubin0.3~1.20mg/d0.4-1.1↑간질환, 폐쇄성 황달ALP30-120U/L23↑간질환 또는 골병변AST(GOT)0~37U/L-32--↑급성간염, 악성종양, 폐쇄성 황달↓간괴사ALT(GPT)0~41U/L47▲60▲Creatinine0.67~1.17mg/d1.82▲1.66▲1.32▲↑진행성 근이영양증, 다발성근염, 갑상성 기능항진, steroid 제 투여시↓단백제한식,간경변Na136.0~146.0mEq/L136138.1145.2140.4↑수분결핍, 요붕증↓Addisom's diseasw, 고지혈증, 고혈당K3.5~5.1mEq/L3.73.53.33.7↑요독증, 부신부전증, 신장염↓만성설사, 원발성 알도스테론증CRP(정량)0.0~5.0mg/dl-3.2↑전신염증반응Mg1.8~2.6mg/dl---↑심실조기 수축 심장문제↓강심제작용강화로 중독증 유발osmoality(serum)276-300305▲315▲-혈청 삼투압 농도 ; 275 - 295 mOsm/KgCK-MB0.3~2.88ng/ml9.5▲심근경색Troponin-I0.0~0.33.67▲근수축Procalcitonin0.00~0.490.08▲패혈증④혈액가스항목정상범주결과임상적 의의8/158/168/178/198/21PH7.35-7.457.357.397.387.417.40혈액의 산과 염기의 균형을 측정하기 위해 시행 CO2의 양과 다른 산의 증가로 몸이 산성화 되면 혈액의 PH 감소, C02가 감소하거나, 중탄산염 같은 염기의 양이 증가하여 신체가 알칼링화 되면 PH 증가PCO235-45mmHg29▼27▼27▼30▼32▼↓알칼리증PO280-100mmHg121▲125▲87129▲127▲↑고산소혈증, 산소독성Bicarbonate23-3016▼16▼16▼19▼19▼중탄산염차이(bicarbonate gap, 이하 BG)는 델타음이온차이(delta anion gap, 이하 △AG)와 델타중탄산염차이(delta bicarbonate, 이하 △HCO3-)의 차이로 정의되며 혼합 산-염기 1-4

의/약학| 2021.02.05| 26페이지| 2,000원| 조회(272)

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