목차Ⅰ. 병태생리(1) 정의 ·············································································································································· 3p(2) 병태생리·········································································································································· 3p(3) 원인 ··············································································································································· 3p(4) 증상 ··············································································································································· 3p(5) 진단 ··············································································································································· 3p(6) 치료 ··············································································································································· 4p(7) 간호 ·······································································거나 혹은 요로를 통해 흘러나오다가 어떤 좁은 지점에 걸리게 되면, 이를 결석을 형성하기 위한 병소로 사용한다. 또한 단백질의 유기물질의 섬유성기질이 신장 또는 방광에서 형성되고 이에 결정화된 생성물질이 침전되거나 막히게 되면 결석의 핵이 된다. 요로결석은 한 개 성분으로 된 것과 여러 성분이 결합된 것 등 다양한 형태가 있다.3. 원인① 유전적 요인② 환경적 요인: 주변 환경의 기온이 높아 체내 수분손실이 많으면 소변을 농축시키며 소변을 산성화한다. 과농축된 소변에서 결석이 형성되고 여기에 여러 가지 소변내의 염분이 달라붙어 점점 커지게 되어 요로를 막는다.③ 과칼슘뇨증: 몸속에 Na 이온의 농도가 높아지거나(짜게 식사를 하는 습관), 칼슘 섭취가 지나치게 많을 때 나타난다.④ 운동부족: 잘 움직이지 않는 사람은 뼈 속의 칼슘이 유리되어 혈액의 칼슘농도가 높아지게 된다. 이로 인해 소변으로 배설되는 칼슘의 농도도 높아져 과칼슘뇨가 일어나고 이어서 요로결석의 발생도 높아지게 된다.⑤ 요로감염: 거대한 결석으로 신녹각석이라는 것이 있으며 이는 프로테우스(proteus)와 같은 병균에 의하여 요가 알칼리화 될 때 흔히 발생한다.⑥ 만성설사, 심한다이어트: 체내의 산 염기 대사에 불균형을 초래하여 요로결석의 원인이 될 수 있다.4. 증상① 통증: 결석의 가장 특징적인 증상은 늑골척추각부위에 예리하고 심한 통증이 발생하는 것이다. 통증은 허리부분 깊은 곳에서 시작하여 허리 옆 주위로 방사된다. 통증의 정도와 위치는 개인마다 차이가 있고 결석의 크기, 위치. 폐색의 정도와 해부학적 구조의 차이 등에 영향을 받는다.② 혈뇨: 대부분의 경우에는 현미경적 혈뇨 혹은 육안적 혈뇨를 보이고, 이때 통증을 동반하는 경우가 많아 요로 종양에서 나타나는 무통성 혈뇨와 구분된다.③ 감염과 발열: 요로감염이 발생한 경우 감염증상으로 발열을 동반한다.(오한, 발열, 배뇨곤란)④ 오심, 구토 등 소화기계 증상: 많은 환자에서 오심, 구토, 복부팽만 등 소화기계 증상이 동반될 수 있으며 특히정한다,⑤ 통증이 심한 경우에는 침상안정을 격려한다.8. 예방1) 충분한 수분섭취하루 2-3L의 충분한 수분섭취는 탈수를 예방하고 소변 흐름을 원활히 하며, 소변의 양이 증가되어 작은 결석들이 소변과 함께 배출되어 결석의 생성을 예방할 수 있기 때문에 가장 중요하다.2) 식이관리① 단백질과 우유 속에 함유된 락토즈는 장에서 칼슘의 흡수를 증가시킨다. 칼슘(Ca)이 많이 함유된 우유 및 유제품, 치즈, 멸치, 뱅어포, 초코렛, 흑설탕 등은 식사에서 제한한다.② 일반식사에서 하루 칼슘의 섭취량은 약 600~900mg이나 칼슘을 400mg 이하로 제한한다.③ 소금에 절인 생선 및 젓갈류, 장아찌 등 염분이 많은 식품을 제한하고 햄, 소시지, 통조림 등 가공식품의 사용을 가급적 피한다.Ⅱ. 간호 과정1. 일반정보일반정보이름강00나이세성별신장cm체중kg종교입원 관련 정보입 원입원일자2000. 00. 00입원방법본원 ER 내원정보제공자본인활력징후(입원기준)BP: 140/70 mmHg PR: 82RR: 20회/min BT: 37.3℃진단명Urinary stone의 식Alert(1) 주호소Lt. Colicky pain (좌측 신산통)(2) 현병력① 발병(발병 시 사건, 과거발병 여부와 발병 시기)저녁 7시경부터 갑작스러운 좌측 옆구리 통증으로 보호자 동반 하에 도보로 ER 내원하여 V/S측정 결과 혈압 약간 상승하였고 맥박, 호흡, 체온 모두 normal, Urinary Stone의심되어 시행한 Abdomen CT 상 A left Ureteral Stone 확인됨(3) 과거력- 2018. 본원 Lt. Stone removal OP- 2012. 본원 Rt. Ureteral Stone OP- 20년전 nasal bone fx OP- 알레르기 유/무 : 무(4) 가족력- 특이 가족력 없음2. 간호과정간호진단#1. 질병과 관련된 급성통증#2. 결석과 관련된 배뇨장애#3. 수분섭취 부족과 관련된 전해질 불균형 위험#4. 재발과 관련된 불안#1. 질병과 관련된 급성통증사정주관적 사정(되면 간호사에게 알려줄 것을 교육하였다.- 20:10pm Urine에서 stone 배출 확인됨/ 양: 600cc / 결석: 4mm8. 대상자를 지지하고 편안한 환경을 조성하여 충분한 휴식을 취할 수 있도록 격려하였다.1. 통증 사정은 통증관리 전략을 계획하는 첫 단계이다. 대상자는 통증에 대해 가장 믿을 만한 정보 제공원이다.2. 활력징후는 기본적인 신체적 상태를 평가하는 객관적 지표이다.3. 편안한 체위를 취함으로써 근육의 긴장을 감소시켜 통증 경감에 도움을 준다.4. 요로결석으로 인한 갑작스러운 심한 통증을 완화시키기 위해 진통, 소염제를 투여하였다. 약물은 대상자마다 다르게 흡수되고 대사되므로 개별적인 평가가 필요하다.5. 대상자는 조기 통증 보고가 통증완화를 위해 중요하다는 것을 알아야 할 필요가 있다.6. 대상자의 주의를 다른 곳으로 돌려 통증을 덜 느끼게 하고 통증에 대한 불안을 경감시킨다.7. 환자의 변화된 건강상태를 토대로 그 다음 간호계획에 따른 수행을 진행하기 위함이다.8. 환경적, 대인관계, 정신 내부의 요소들로 인해서 대상자는 통증이 악화되고 통증을 견디는 능력이 감소될 것이다. 통증은 피로를 유발시키기 때문에 증상이 더 악화될 수 있다.평가- 대상자는 입원 후 통증 완화 방법으로 편안한 자세를 취하고 심호흡법과 따뜻한 물로 샤워하는 방법을 실천하였다. → 목표 달성- 입원하고 5일 이내에 결석 배출(0/0)이 확인되어 NRS점수가 1점으로 감소하고 통증이 사라졌음을 표현하여 목표를 달성하였다. → 목표 달성#2. 결석과 관련된 배뇨장애사정주관적 사정(SD)객관적 사정“소변볼 때 찌릿찌릿 아프고, 옆구리가 너무 아파서 힘들어요.”- abdomen CT결과, a left renal stone.- Lt. flank pain목표장기목표단기목표- 대상자는 퇴원 시 까지 결석과 관련된 배뇨장애가 사라진다.- 대상자는 5일 이내로 배뇨통증이 감소된다.계획1. V/S을 사정한다.2. 배뇨양상(횟수, 색, 작열감, 빈뇨감 등)에 대해 사정한다.3. 진통시려니까 힘드네요.”- Lap결과: Na+ 148 (정상수치: 135-145)- 평소 수분섭취 1L이하/day로 확인- 입원 후 적정 수분섭취(2-3L/day)에 소극적인 모습 관찰됨목표장기목표단기목표- 대상자는 입원기간동안 매일 하루2L 이상의 수분섭취를 한다.- 대상자는 퇴원 시까지 적절한 전해질과 체액량을 유지한다.계획1. 정해진 시간에 활력징후를 측정한다.2. 대상자의 평소 수분섭취량을 확인하고 수분섭취 부족의 원인을 사정한다.3. 요검사를 통해 소변의 색과 양상을 확인한다.4. 매일 정해진 시간에I/O를 측정하고 관찰한다.5. 하루2~3L 이상의 수분섭취를 격려하고 확인한다.6. 잦은 수분섭취를 통해 매3시간마다 배뇨를 배출함으로써 요 정체를 예방하고 적절한 전해질과 체액량을 유지한다.7. 수분섭취 부족 시 요로결석의 재발 확률이 높아질 수 있음을 교육한다.간호수행간호수행이론적 근거/15:00BP: 140/90PR: 101BT: 37.317:00BP: 130/90PR: 81BT: 37.121:00BP: 130/80PR: 82BT: 37.3/09:00BP: 130/80PR: 84BT: 37.017:00BP: 140/90PR: 85BT: 37.121:00BP: 130/70PR: 79BT: 36.9/09:00BP: 130/90PR: 78BT: 37.217:00BP: 140/90PR: 89BT: 37.121:00BP: 130/90PR: 72BT: 36.81. 정해진 시간에 활력징후를 측정한다.2. 대상자의 평소 수분섭취량을 확인하고 수분섭취 부족의 원인을 사정한 결과 “평소에는 바쁘다 보니 하루에 1L도 제대로 못 마셔요”라고 답함.3. 요검사를 통해 소변의 색과 양상을 확인 하였다.- 소변색: smoky Yellow종류정상치검사결과요비중1.005-1.0301.008AlbuminNegative1+BloodNegative3+- 검사결과, 소변에서 알부민이 배출되고 요로결석의 증상 중 하나인 혈뇨를 확인 하였다.4. 체중을 확인하고 매일 정해진 시간에 I/O를 태이다.
Pancreatic Cancer : 췌장암목차Ⅰ. 서론 ·················································································································· 2pⅡ. 본론1. 병태생리(1) 해부학적 위치 및 구조 ················································································ 2p(2) 췌장의 기능 ······························································································· 2p(3) 췌장암의 정의 ···························································································· 3p(4) 췌장암의 종류 ···························································································· 3p(5) 췌장암의 원인 ···························································································· 3p(6) 췌장암의 증상 ···························································································· 3p(7) 췌장암의 진단 ···························································································· 4p(8) 췌장암의 치료와 부작용················································································을 시사하는 증상을 가진 환자의 40~70%에게서 췌장암이 발견된다. 또 종양의 위치와 크기, 전이 정도에 따라 증상이 다르게 나타나는데 췌장암 환자의 대부분에서 복통과 체중 감소가 나타나고, 췌두부암 환자의 대부분에서 황달을 볼 수 있다. 췌장암의 60~70%는 췌장 머리에서 발생하고 주로 인접한 총담관의 폐쇄와 관련된 증상이 나타난다. 췌장의 몸통과 꼬리 부분의 암은 초기에 거의 증상이 나타나지 않아 시간이 많이 지나서 발견되는 경우가 많다.1) 통증췌장암의 가장 중요한 증상은 통증이다. 약 90%에서 나타나지만 초기의 증상이 애매하여 진료 없이 지나치는 경우가 많다. 통증은 주로 명치끝에서 가장 흔하게 느끼지만 좌우상하 복부의 어느 곳에서든지 느낄 수 있다. 췌장은 등 쪽에 가까이 있기 때문에 허리 통증을 호소하는 경우도 매우 흔한데, 요통이 있을 때에는 병이 진행된 경우가 많다. 암세포가 췌장을 둘러싸고 있는 신경으로 퍼졌을 때는 상복부나 등 부분까지 심한 통증을 느끼게 된다. 복부 통증은 췌장 주위로 암이 침범했다는 신호일 경우가 많아 통증 없이 병원을 찾아오는 췌장암 환자에 비해 예후가 좋지 않은 편이다.2) 황달황달은 췌장 머리 부분에 위치한 종양이 총담관에서 십이지장으로 이어지는 부분을 폐쇄하여 담즙의 흐름을 막아 혈액 내 빌리루빈 수치가 높아져서 생기는 것으로, 췌장머리부분에서 발생하는 암의 약 80%에서 황달이 나타난다. 몸통이나 꼬리에 종양이 생긴 경우에는 5~6% 정도에서만 황달이 발생하는데, 이 경우 대개 황달이 나타나면 이미 암세포가 췌장 전체에 퍼져 간이나 림프절로 전이될 정도로 병이 진전된 상태가 많다.황달은 췌장암 환자의 가장 흔한 증상의 하나이다. 황달이 생기면 진한 갈색 소변 혹은 붉은색 소변을 보게 되며, 대변의 색이 흰색 또는 회색으로 변하고, 피부 가려움증과 함께. 피부와 눈의 흰자위가 노란색으로 변한다.황달이 발생하면 되도록 빨리 병원을 방문해야 한다. 황달과 함께 열이 나면 막힌 담도에 염증이 발생하였다는 신호이다. 술과 마취 기술 및 중환자 치료법의 발달로 인하여 수술 사망률이 1~2% 이하로 감소하였고, 5년 생존율도 증가하여, 국소적인 절제가 가능한 췌장 두부암에 대한 최선의 치료법으로 여겨지고 있다. 그러나 합병증 발생률은 여전히 높아 40% 전후의 합병증 발생률이 보고되고 있으며, 가장 흔한 합병증은 췌장 문합부 누출, 위 배출 지연 등이다.[그림 3. 유문보존 췌·십이지장 절제술]다. 췌전절제술(Total pancreatectomy)휘플(Whipple's) 수술에서는 췌장의 일부를 남겨놓는 반면, 췌전절제술(Total pancreatectomy)은 췌장을 전부 절제한다, 그러나 췌장을 전부 제거하기 때문에 남은 췌장에서 암이 재발할 가능성이 없어서 결과가 더 좋을 것 같은 예상과는 달리, 휘플(Whipple's) 수술보다 종양학적으로 좋은 결과를 보여주지는 않는다.이 수술은 암이 췌장 머리 부분에 국한되지 않고 췌장 전체에 걸쳐있는 경우 시행하며 전체 췌장을 제거하기 때문에 당뇨병이 생길 수밖에 없다. 따라서 췌장의 역할을 대신할 소화 효소와 인슐린의 투여가 필수적이다.라. 원위부 췌장절제술(distal pancreatectomy)췌장의 몸통이나 꼬리에 발생한 암의 경우에는 암이 생긴 부위를 포함한 췌장의 몸통이나 꼬리 부분만을 제거하는 원위부 췌장 절제술(distal pancreatectomy)을 시행한다. 이 때 비장이 췌장 꼬리 근처에 위치하기 때문에 비장도 같이 절제한다.② 항암화학요법항암화학요법은 암세포를 죽이기 위해 일정한 주기로 경구나 혈관에 항암제를 투여하는 방법이다. 암이 전이되어 수술이 힘든 경우의 생명을 연장시키기 위해, 증상을 경감시키거나 수술 후에 남아있을 수 있는 암세포들의 성장을 막기 위해 시행된다.가. 5-FU5-FU는 개발된 지 오래된 약물로 암세포의 DNA 합성을 방해하고 암세포의 성장을 억제한다. 짧은 시간 동안 주사로 주입하는 방법과 수액과 섞어서 계속 투여하는 방법이 있는데, 수액에 섞어서 투여하는 방법이 좀 더 효과적이다.)소견으로 본원으로 입원함.2) 간호사정간호정보조사지내원일 : 2019. 10. 16 (수)진단명 : Pancreatic CancerⅠ. 사회적 상태 및 병력· 입원일시 : 2018. 10. 16 (수)· 입원 시 활력징후 : 119/74mmHg - 74회/분 - 20회/분 - 36.3℃· 신장 : 151.5 cm 체중 : 51.8 kg· 정보제공자 : 본인· 입원 경로 : 외래 · 입원방법 : 도보· 입원경력 - □ 무 ■ 유· 과거병력 - □ 무 ■ 유 Hypertension, diabetes mellitus 2018. 4월· 수술경력 - ■ 무 □ 유· 가족병력 - ■ 무 □ 결핵 □ 당뇨 □ 고혈압 □ 종양 □ 기타· 약물 : 약물에 대한 과민반응 □ 무 ■ 유 Asprin 두드러기지침약 - ■ 무 □ 유· 기호 : 흡연 - ■ 무 □ 유: 음주 - ■ 무 □ 유· 동거가족사항 : □ 미혼 ■ 기혼 배우자· 교육정도 : 중졸 · 직업 : 주부 · 종교 : 불교· 병식 : 유2. 순환기장애· 혈액순환기 계통의 이상 : ■ 무 □ 유 ( □ 부정맥 □ 통증 □ 현기증□ 출혈성 경향 □ 부종 □ 기타 )3. 소화기장애· 소화기 계통의 이상 : □무 ■ 유 ( ■ 소화장애 □ 복부팽만 ■ 복통(복부동통)□ 오심 □ 구토 □ 장음소실 )4. 영양상태· 식욕 : □ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨· 섭취량변화 : □ 증가 □ 변화없음 ■ 감소· 체중변화 : □ 무 ■ 유 ( 감소 / 12개월동안 12kg )5. 배설상태· 배변횟수 : 1회/1일 소변횟수 : 6회 /1일 (150ml)· 대변배설장애 : ■ 무 □ 유 (□ 설사 □ 변비 □ 흑변 □ 기타 )· 소변배설상태 : ■ 무 □ 유 (□ 핍뇨 □ 무뇨 □ 혈뇨 □ 배뇨통 □ 빈뇨□ 기타 )6. 안위상태· 수면시간 : 9시간 (밤, 낮) 수면 시 보조방법 : 없음· 수면상태 : 4점 피로상태 : 4점· 정서상태 - 불안 : 7점 우울 : 5점· 통증 : □ 무 ■ 유 ( 1 점/ 부위 : 복부 )7. 피부통합상태· 피부ncer: 췌장암으로 결론내림.EUS FNBPancreashead에 주위 혈관을 invasion하는 3.8cm 크기의 heterogeneous echoic mass가 관찰됨. 상기 mass에 대해 duodenum 2nd portion에서 22G needle을 이용하여 2회의 FNB 시행함. Bloody aspirates로 실타래같은 다양한 조직을 얻음.: 췌장의 머리부위에 주위 혈관을 침범하는 3.8크기의 여러 다른 종류로 이루어진 병변이 관찰됨. 상기 병변에 대해 십이지장 제 2구역에서 22G needle을 이용하여 FNB 시행함. 혈액 흡인 으로 실타래같은 다양한 조직을 얻음.세포병리검사Pancreas, EUS-FNB needle aspiration cytology; positive for malignant cells; Adenocarcinoma.: 췌장, EUS-FNB 흡인 세포검사; 악성종양 양성; 선암Chemoport insertion10/23Chemoport placement was done without immdeiate complication.* EST [endoscopic sphincterotomy]: 내시경적괄약근절개술. 내시경 하에서 십이지장유두 부위를 절개하여 담도폐색과 담석을 치료하는 수술(5) 투약약명(성분명)용법용량약리작용부작용주의사항 /금기5- Fluorouarcil50mg mix 50ml 5% Dextrose, IV암세포의 증식을 억제하여 항암효과를 나타내는 약이다. 여러가지 암 치료에 단독 혹은 다른 항암제 또는 방사선요법과 병용하여 사용한다.구토, 설사, 식욕부진, 피부건조, 탈모, 설염, 미각변화, 권태감을 동반한 식욕부진혈관통, 정맥염 등을 줄이기 위해 주사속도는 가능한 늦추는 것이 바람직하다. 햇빛에 민감해질 수 있으므로 강한 햇빛 노출을 피하고, 외출 시 양산, 선글라스, 긴 옷 등을 이용하는 것이 좋다.Oxaliplatin50mg mix 30ml 5% Dextrose, IV결장, 직장암, 위암, 췌장암의 1차 치료제로함이다.
성인간호학-요로감염-CASE STDUY- A+
평가A+최고예요
