검사명검사일자(날짜별 비교)검사결과정상범위결과해석CBCWBC5.2511.02 10 E3/UL(6.0~18.0) E3/uL▲ 감염, 백혈병, 조직괴사▼ 골수저하, 면역력 감소RBC3.01E 6/uL(478~492)E 6/uL▲ 다혈구혈증, 청색증을 특징으로 하는 심폐기능 장애, 탈수, 급성중독▼ 빈혈, 수액과다, 최근의 출혈, 백혈병HB9.9 g/dL(13.0~20.0) g/dL▲ 적혈구 증가증▼ 빈혈, 백혈병HCT29.6 %(42.0~66.0) %▲대구성빈혈(거대 적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 용혈성빈혈)▼소구성빈혈(지중해성 빈혈, 소아구성 빈혈)PLATELET438 10E3(200~300) 10E3▲암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증▼감염, 폐렴, 알레르기, 급성백혈병, 암화학요법중, 대형 수술 후LFT/RFT묶음ALP5.25360(40~129) IU/L▲부갑상선기능항진증, 골질환,갑상선기능항진증, 간담도계질환,악성종양,임신▼비타민D과다섭취, 갑상선기능저하증, 영양불량, 갱년기 여성Phosphorus6.23(2.0~4.6) mg/dL▲신부전,비타민D중독 특발성부갑상선기능저하증,골질환▼부갑상선 기능 저하증,췌장염,기아,이뇨제 복용, 수액투여Cerebrospinal FluidBF:cell count5.25161(0~5)PH8.0(7.28~7.32)▲알카리뇨: 방광염에서 방광 내 저류된 요의 Urea가 체내에서 분해됨을 시사한다.▼산성뇨:심각한 설사, 탈수, 열 고단백 섭식, 산성식품의 섭취,호흡성 산증,세균성 산증protein(CSF)103.6(20~30)▲탈수,고감마글로불린혈증▼영양불량, 합성장애(심한 간질환),신증후군, 발열,염증, 악성종양,만성질환,갑상선 기능항진증,수액투여ElectrolyteNA5.25134(138~148)▲탈수, 당뇨병,뇨붕증,원발성 알도스테론증, 쿠싱병▼구토,설사,세뇨관성 산증, 에디슨 병검사(처치)명목적절차사용기구결과(부작용포함)검사전후간호Lumbar puncture요추 천자란 뇌를 감싸고 있는 경막과 뇌사이의 공간인 거미막밑 공간에 있는 뇌척수액을 뽑거나 그곳에 약을 투여하기 위하여 시행하는 검사법이자 처치법이다.1.기본적인 약속사항으로 척수를 바늘로 찌르면 안된다. 따라서 천자부위는 자동덕으로 2번째~3번째 허리뼈 상이 이하가 된다. 실제로는 Jacoby line을 기준으로한다. 따라서 Jacoby라인을 따라 3번째~4번째 허리뼈사이에 천자 침을 찔러 넣는다.1.천자 바늘1.검사 결과는 척수액에서 시행한 검사들로 수치화되어 제시된다. 문제가 없을 경우 척수액은 무색 무취의 용액으로 육안 확인된다. 정상 수치와 비교하여 상승된 수치가 있을 경우 각기 임상 상황에 맞추어 결과를 해석하게 된다.2.부작용: 가장 흔한 부작용은 요추 천자 후 두통으로 전체 요추 천자 환자의 약 10~30%가 발생한다.검사후 최소 6시간이상 똑바로 누워 있게 교육한다.【표 4】 투약* 전에 투약된 것, 현재 투약 중인 약물에 대한 것을 기록* 해당 질환에 특별히 사용되는 약물에 대한 것을 기록약물명투약용량투여경로작용부작용1.SETOPEN SUSPENSION2mL 1회 1일(아침식후)PO1. 말초에서 통각 충동의 생성을 봉쇄하여 진동작용을 함2. 시상하부의 열 조절 중추를 억제하여 해열작용을 함3. 약한 항염작용: CNS에서 Prostaglandin 합성억제와 관련됨1.쇽: 쇽, 아나필락시양 증상2.혈액:혈소판 감소, 과립구 감소,용혈성 빈형3피부:발진, 알레르기 반응,스티븐스-존슨 증후군2.BIOFLORPOWDER0.5PKG 2회 1일(아침저녁식후 즉시)PO1.Bacteria와 Candida에 길항 작용을 나타내며 탄수화물 흡수와 장세포의 대사를 촉진함2.C.difficile의 수용체를 변화시켜 활성 저해함1.중심정맥 카테터를 사용하는 환자나 면역력이 매우 떨어져 있는 환자에게 진균혈증이 매우 드물게 나타난다.3.PENBREXVIAL1.1VIAL 3회 1일IV1.세균이 분열되는 동안 세균의 세포벽 합성 후반 단계를 방해해서 세포벽을 파괴함으로서 감수성이 있는 균에서 살균효과를 나타낸다.1, 쇽: 드물게 쇽을 일으킬 수 있으므로 충분히 관찰하고 불쾌감, 구내이상감, 천명, 현기,변의,이명등이 나타날 경우 투여중지한다.2.피부:드물게 스티븐스-존슨 증후군과 리엘 중후군이 나타난다.4.SEFOTAXINE VIAL0.8 VIAL 4회 1일q8hrIV1.페니실린 결합단백질(PBPs)에 결합하여, 박테리아 세포벽을 구성하는 펩티도글라이칸 생합성의 마지막 단계인 Transpeptidation을 억제하고 세포벽 합성을 방해함1.쇽: 드물게 쇽, 아나필릭시양 증상, 발적, 호흡곤란, 부종, 국방부 직할부대 및 기관지 연축, 권태감을 일으킬수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지한다.5.SODIUM CHLORIDE AMP2AMP 1회 1일IV1.NACL은 물과 전해질의 공급원2.Sodium은 일반적으로 세포외액의 주로 양이온이며, Chloride는 세포외액의 주요음이온임3.Sodium 함량은 일반적으로 세포외액의 양을 결정하며, 삼투압 산-염기 균형 밑 세포막 전위를 조절하는데 중요함2) 간호진단 (장기목표1, 단기목표 2 날짜 좀 더 세분화)우선순위: 생명보존, Maslow 인간욕구, 환자의 선호도 고려우선순위의미있는 자료간 호 진 단정의관련요인진단명영역/분류1S:(보호자)1.“아이 몸을 만졌는데 몸이 많이 뜨거워요”2.“간호 학생 우리애 열이 나는거 같은데 체온좀 재줄래요?”3.“우리 애가 갑자기 열이 왜 날까?”O:1.20xx.x.xx. Meningitis 진단을 받음2.내원 당일 BT 37.9C3.아이의 얼굴에 홍조가 띰4.아이의 옷과 침대 시트가 촉촉하게 젖어 있음질병(뇌수막염)과 관련된 고체온영역 11. 안전/보호 Safety/Protection체온조절의 실패로 중심체온이 정상 범위 이상으로 상승한 것?질병(뇌수막염)2S:(보호자)1.“우리애 마시는 물보다 왜 이렇게 오줌을 많이 쌀까?”O:1.I/O량(5.25)Intake150mLOutput196mL(5.26)Intake670mLOutput1102mL(5.27)Intake490mLOutput650mL(5.28)Intake360mLOutput655mL2.Na 134.6 mmol/L정상범위(138`148)다뇨와 관련된 체액 부족의 위험영역 2. 영양 Nutrition혈관 내, 세포 내 또는 세포 간 체액이 감소하여 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태?다뇨3S:(보호자)1.“애를 데리고 처치실 근처만 가도 우네”2.“애가 수액넣으러 와도 아픈줄알고 막 울어”O:1.간호학생 옷을 입고 아이에게 다가가면 움2.간호사선생님이 수액연결하려고 오면 몸을 떰3.바이탈을 재려고 다가가면 밀어내면서 보챔간호처치(주사)와 관련된 불안영역 9. 대처/스트레스 내성 Coping/Stress tolerance자율신경계의 반응에 의해 나타나는 막연하고 편안하지 않은 불편감이나 공포감(원인은 개인에게 불특정적이고 알려지지 않음), 예상되는 위험에 의해 유발되는 염려스러움, 곧 닥칠 위험을 경고하고 개인이 그 위협을 해결할 수 있는 조치를 취하게 하는 경고 신호?간호처치(주사)3) 간호계획 (I 양식)우선순위간호진단목적/기대되는 결과(Goal/Outcome)장기/단기목표간호지시(간호중재 계획)(진단적, 치료적, 교육적 계획)이론적 근거1질병(뇌수막염)과 관련된 고체온(장기 목표)1.환아가 퇴원하기 전까지 체온이 정상범위를 유지한다.(단기 목표)1.보호자가 1일 이내에 미온수 마사지 주의사항을 3가지 이상 말할 수 있다.2.대상자는 3일 이내에 고체온의 징후(빈맥, 빈호흡, 홍조)증상이 나타나지 않는다.3.대상자가 3일이내에 얼굴에 홍조가 띠지 않는다.관찰(monitoring)1.V/S을 측정한다.2.고열로 인한 증상들을 관찰한다.1.V/S을 통해 대상자의 현 상태를 정확히 파악을 할수 있다.2, 고열로 인하여 발한, 얼굴에 홍조가 띄고 가슴과 등에 열감이 많다.직접간호(신체, 정신, 관계 간호,환경관리 등)1.필요시 처방된 약을 투여한다.2.환아의 환자복과 침구류는 건조하게 유지한다.3.편안한 환경을 제공하여 안정을 취하도록 한다.(강한 불빛은 차단하고, 조용한 환경을 제공함)1.SETOPEN은 시상하부의 열 조절 중추를 억제하여 해열 작용을 함2.고열에 동반되는 발한은 대상자에게 불편감을 야기한다.3.불괘한 환경은 분비물 생성을 촉진시키며 강한 불빛과 소음은 환아에게 많은 자극을 줄 수 있다.교육 및상담1.보호자에게 발열의 이유에 대해 교육한다.2.보호자에게 미온수 마사지를 교육한다.3.체온이 37.5C이상 올라가면 즉시 간호사에게 알리도록 교육한다.1,뇌수막의 대표적인 증상 중 하나가 갑작스럽게 시작되는 고열이다.2.온몸을 마사지함으로써 체온을 떨어 뜨릴 수 있다.3.빨리 환자의 상태를 사정하고 그에 대한 중재를 빠르게 내릴수 있다.기타* 관찰 (monitoring): 사정(측정-신체계측, 활력징후, 섭취량 배설량 등, 감시-산소포화도, 산소농도, 진단검사 결과치 등 포함)4) 간호수행 및 평가 (I 양식)우선순위간호진단간호수행평가1질병(뇌수막염)과 관련된 고체온관찰(monitoring)1.대상자의 매일 V/S을 측정하였다.(5.25)P132R30BT36.5(5.26)0시5시9시13시P146138166140R30323432BT37.237.236.537.1(5.27)0시5시9시13시P138170147174R21383840BT37.437.1
아동 케이스 스터디 A+자료입니다 간호진단 3개 간호과정(질병과 관련된 고체온)1개
