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[A+자료] 아동케이스 크룹병 간호진단, 간호과정 각 4개씩!! 평가A좋아요

CASE STUDY- croup -교과목실습지담당교수님제출일학년 · 반학번이름목 차Ⅰ. 서론 11. 연구의 필요성 12. 문헌고찰 1Ⅱ. 본론 71. 자료수집 72. 간호진단 171) 주관적 자료와 객관적 자료172) 우선순위별 간호진단173) 간호과정18(1) 고체온으로 나타나는 염증과 관련된 발열18(2) 호흡곤란으로 나타나는 분비물 정체와 관련된 비효율적 기도청결20(3) 표준체중 미달로 나타나는 식욕부진과 관련된 영양불균형 : 영양부족22(4) 발진으로 나타나는 피부소양감과 관련된 피부통합성 장애23Ⅲ. 결론 251. 총 평가 252. 소감 및 느낀점 25참고문헌 25Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성최근 질병관리본부 자료에 따르면 바이러스 검사를 진행한 결과 5명 중 1명정도가 PIV( Parainfluenza Virus·후두염의 75% 원인균)에 걸린 것으로 나타났다. 같은 기간 아데노바이러스(ADV)의 검출률은 6.1%, RS바이러스(RSV) 0.6%, 가장 흔한 인플루엔자바이러스(IFV)의 검출률이 1.1%로 나타난 반면 PVI 검출률이 19.3%로 나타나 상대적으로 높은 수치를 보였다. 같은 기간 4주 평균 검출률도 2011-2013년 11.2%에서 2014년 19.9%로 8.7% 증가했다. 또한 인제대학교 상계백병원 천식·알러지센터에서 5월12일부터 1달간 호흡기바이러스 소아환자 127명을 검사한 결과 역시 30.7%(39명)의 높은 검출률을 보였다.환절기가 되면 감기와 같은 호흡기 질환에 노출되기 쉽다. 특히 저항력이 약한 어린 아이들에게 ‘크룹(croup)’은 치명타를 안겨주기는 복병이다. 위 기사처럼 원인 바이러스 검출률이 높아지고 있는 요즘 초기 증세가 감기와 엇비슷해서 방심하기 쉬운데 감기쯤으로 여기고 방치할 경우 아이들에는 심한 경우 기도가 좁아져 저산소증과 피로감에 따른 호흡곤란으로 사망에 이를 수도 있는 위험한 질병이다. 감기와 크룹은 열, 콧물, 코막힘 등 공통적인 부분도 있는 반면, 쉰목소리, 호흡 수의 증가, 컹컹거리는 소리 등 후두개염④ 분류▶ 발작성크룹가. 야반크룹(Midnight croup)나. 알레르기성 크룹▶ 감염성크룹가. 바이러스성 크룹나. 세균성 크룹▶ 기타 크룹 : 이물, 인후종양, 인두후부 농양, 심인성 장애, 천식 등발작성 크룹정의발작성 크룹은 일반적으로 1~3세에 잘 일어난다. 원인은 확실하지 않지만, 감염이나 알레르기가 원인이라고 생각되고 있다. 어떤 아이는 확실한 원인이 없거나 전혀 없이 심한 후두 경련 (laryngospasm)에 잘 걸리기 쉬운 것 같다. 흔히 상기도 감염과 관련이 있다.임상증상앞에서 언급한 크룹의 증세 외에 다음과 같은 증세를 볼 수 있다.1. 발병시기는 보통 밤 11시에서 새벽 2시 사이의 한밤중에 나타난다.2. 불안과 초조가 현저하다.3. 환자들이 몹시 아파 보이기는 하나 청색증은 거의 없으며, 극적인 응급처치가 필요할 정도로 기도가 폐쇄되는 일은 거의 없다.4. 2시간 후에는 심한 정도는 덜 해지고, 기침도 완화되며, 다음 날 낮이 되면 경한 상기도 감염 외에는 건강하게 보인다.5. 열은 있어도 미열이다.6. 이런 발작이 2~3일 동안 밤마다 연속해서 일어나는 수가 있다.7. 소아 전기에는 겨울마다 재발하는 경향이 있다.치료1. 가습기로 더운 증기를 쐬어 주거나 분무기로 차가운 증기(더 안전함)를 쐬어 주면 증상이 호전될 수 있다.2. 기침을 하게 하거나, 토큰시럽을 먹여서 토하게 함으로써 후두 경련을 호전시킬 수 있지만, 그 효과는 확실하지 않다.3. 에피네프린(racemic epinephrine: 2.25%)을 분무해 주면 증상이 호전될 수 있다.바이러스성 크룹(Viral croup)정의감염성 크룹의 대부분은 바이러스성이다. parainfluenza viruses가 75%를 차지하며, adenovirus, respiratory syncytial virus, influenza A and B, measles 등이 원인이 된다. 3개월~5세에 주로 발생하고, 남아세서 흔하며, 차가운 날씨에 잘 생긴다.분류급성 감염성 후두염(acute i성(3개월~ 5세), H. influenza 등의 세균성크루프(3~7세) 원인⑥ 합병증- 바이러스성 크루프의 약 15%에서 발생- 중이, 말단 세기관지, 폐실질과 같은 다른 호흡기계로 감염이 확산- 세균성 기관염 : 바이러스성 크루프의 합병증이라 할 수 있음- 후두개염의 합병증 : 폐렴, 경부 림프절염, 중이염, 뇌수막염, 관절염- 기관 절개시 종격동 기종, 기흉 동반⑦ 치료가. 일반요법?불안하면 호흡하기가 더욱 어려우므로 아이를 되도록 안정시킴?목욕탕 안에 아이를 데리고 들어가서, 뜨거운 물을 틀어 증기가 목욕탕 안에 꽉 차도록 한 후 창문을 열어 찬 공기가 들어오도록 함?밤에 찬 공기를 쐬어주면 오히려 호흡곤란이 감소하므로 두려워하지 말고 아이를 전문인에게 데리고 가야함?10분 정도 목욕탕에서 증기를 쐬어준 후 호흡곤란이 없어지면, 데리고 나와서 집안에 가습기를 틀어 습기를 유지해 줌?아이를 눕히지 말고 편안하게 앉힌 뒤 이야기를 해주거나 TV를 보게 하여 안정시킴?다시 호흡이 곤란해지면 앞의 방법을 반복해서 행함?크루프는 재발하기 쉬우므로 증상이 없어진 후에도 아이 방에 가습기를 틀어 주거나, 그 밖의 방법으로 습도를 계속 유지나. 약물요법?세균감염에 의한 크루프일 경우는 대개의 경우는 바이러스가 원인이 되므로 항생제는 효과가 없음?대개 바이러스에 의한 경우가 많으므로 보조적인 치료가 원칙?항생제는 후두개염이나 중이염, 폐렴 등이 동반된 경우에 사용하는 것이 좋음?크룹 텐트로서 차가운 가습 공기 흡입은 부어오른 기도를 가라앉히는 데 도움?알레르기를 동반한 후두 부종에는 에피네프린(racemic epinephrine: 2.25%) 흡입을시도?한편 고열 상태 혹은 중독 증상과 탈수가 심하고 후두개염이 의심되면 즉시 입원 치료?호흡 곤란이 심하여 청색증이 있고 맥박이 매분마다 160회 이상이면 에피네프린(기관지 확장제)을 사용하는 것이 도움, 이때에는 기관지 삽관 또는 절개 수술을 준비다. 산소텐트(O`_{ 2 }Tent)산소 텐트는 얼굴에 직접적인 접촉을 해S로 2018.01.18 ~ 2018.01.23 창원경상대학교병원에 입원함.건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관 : 특이반응 : ______ 태열 ______ 습진 ______ 천식약물 : 음식 : 갑각류, 계란(노른자, 흰자 둘 다) 알러지 기타 :가족관계도 :예방접종력 :접종일특이사항B. C. G2016.12.14D.P.T/TOPV 1차2017.01.252차2017.03.273차2017.05.25홍 역2017.12.13볼 거 리2017.12.13풍 진2017.12.13간 염2017.05.25뇌 염일본뇌염 2회기 타수두- 2017.12.13폴리오- 2017.05.25 외 2회인플루엔자- 2017.11.08- 2017.12.06로타바이러스- 2017.06.01현재 약물복용 여부 : 없음(3) 현 병력주호소 및 기간 : 발열, 그렁거림, 컹컹거리는 소리 들림, 기침, 콧물, 가래발병일시 : 2018. 03. 14 발병형태 : acute obstructive laryngitis(croup)발병요인 : UTI related symptom촉진요인 : 발병부위 : 후두빈 도 : 형 태 : 기간 : 증상호전 시까지완화요인 및 악화요인 : 입원시 의식상태 : 깨어 있음입원경로 : 응급실에서 병동으로 내원(4) 신체사정?체중 : 9.10kg, 신장 : 77.8cm, 두위 : 47cm?전신적 외모 - 이상없음?피부 : 색깔(창백, 청색증, 황달 등)- 약간 창백한 피부에 홍조가 있었으며, 청색증이나 황달은 보이지 않음상태 - 건조해보임탄력성 - 이상없음손발톱(색, 모양 등) - 이상없음?두부 : 형상, 두혈종, 모발, 천문 - 이상없음?안면 : 표정, 근육 운동 - 이상없음?귀 : 외이의 형상, 위치, 대칭 - 이상없음분비물 - 이상없음청력 상태 - 이상없음?눈 : 외형 운동, 사시, 결막, 동공 반사 - 이상없음?코 : 외형, 비강, 분비물 - 양쪽 흰색 콧물 많음?입과 목안 : 치아수, 잇몸 상태 - 이상없음입술(색, 외형) - 이상아없음혀, 구개, 편도선 - 이상없각종빈혈, 출혈, 용혈, 영양소결핍, 유전적이상, 약물섭취, 척수부전HbM:13.1-17.2F:11.7-16[g/dl]12.6적혈구 과다증, 탈수증지중해성 빈혈, 용혈성 빈혈, 검상 적혈구 빈혈HctM:39-50F:35-47[%]38%다혈구증, 황달, 선천성질환, 폐기종철결핍성 빈혈, 각종 빈혈PLT150-450[10＾3/uL]416질환, 원발성혈소판증가증, 진성다혈구증철결핍성빈혈골수증식성MCVM:81-101F:81-101[fL]76▼평균혈구용적 - 단일 적혈구의 크기 혹은 평균 용적을 측정하는 것으로 빈혈을 분류하는데 유용한 정보MCHM:27-35F:27-34[pg]25▼평균적혈구혈색소량 - 철결핍이 아니면 적혈구증가시 커짐, 적혈구가 작고 철결핍시 작아짐MCHC31-38[g/dl]34평균 적혈구 혈색소 농도 - 30g/이 이하 철결핍neutrophil50-75%[10＾3/uL]57.3신체,정서적 stress, 급성화농성감염, 골수성백혈병, 염증성&대사성장애cushing's syndrome재생불량성빈혈, 영양결핍, 방사선치료, 약물요법(골수독성약물), 박테리아바이러스성 감염Lymprocyte1-7[10＾3/uL]20-44[%]27.2%급성박테리아성 감염, 바이러스성 감염, 임파구성 백혈병, 다발성 골수증, 감염성단핵세포증가증, 감염성 간염백혈병, 폐혈증, 면역결핍질환, 방사선요법, 약물요법monocyte0-2[10＾3/uL]2-9[%]9.8▲만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성궤양성 감염약물요법성분참고치결과임상적 의의증가감소Eosinophil0-0.7[10＾3/uL]0-10[%]5.4▲기생충감염, 습진, 백혈병, 자가면역질환, 알러지반응증가된 부신호르몬 생성Absoluteneutrophilcount[1.5~7.5]10^3/μL10.90▲스트레스, 급성화농성감염, 골수성 백혈병, 염증성&대사성 장애면역력 저하Basophil0-0.2[10＾3/uL]0-1[%]0.3골수증식성 질환, 골수성섬유소증, 진성적혈구증가증, 백혈병급성알러지성반응, 갑상선기능항진

의/약학| 2019.06.02| 27페이지| 3,000원| 조회(2,191)

아동간호학, 간호진단, 케이스, 간호사, 간호학과, 크룹, 간호과정, 아동간호학실습, 실습생

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[A+]전립선암(Prostate cancer) 케이스!(간호진단4개, 간호과정4개) 평가B괜찮아요

성인간호학? CASE STUDY- Prostate cancer -교과목실습지담당교수님제출일학년 · 반학번이름목 차Ⅰ. 서론 11. 연구의 필요성 12. 문헌고찰 1Ⅱ. 본론 101. 자료수집 102. 간호문제 153. 간호진단 154. 간호과정적용 16Ⅲ. 결론 221. 연구결과정리 222. 소감문 233. 제언 23참고문헌 24Ⅰ. 서론1. 연구의 의의 및 필요성한국사회가 고령화로 치달으면서 노년기 남성들이 잘 걸리는 전립선암도 덩달아 급증하고 있다. 한 해 전립선암으로 새로 진단받는 환자 수는 20년 동안 20배 증가했다. 대한비뇨기학회는 “1984년 181명에 불과하던 전립선암 신규 환자가 2004년 3730명으로 20.6배 급증했다”고 발표했다. 전립선암 사망자 수도 20년간 인구 10만명당 3명에서 46.9명으로 15.6배 늘어났다.이처럼 고령화와 함께 동물성 고(高)지방 위주의 서구식 식생활로 전립선암이 급증하고 있다. 알고 보면 전립선암은, 10년 생존율이 80%에 가까울 정도로 치료효과가 높지만 우리나라에서는 대부분 말기에 발견돼 생명을 잃는 경우가 허다하다.본 연구자는 우리나라에서 급증하고 있는 전립선암에 대한 정보와 지식을 정확히 알아 환자에게 효과적으로 간호과정을 적용하여, 증상완화와 적절한 간호를 수행하기 위해 본 연구를 하게 되었다.2. 문헌고찰1) 병태생리- 선암(adenocarcinoma) : 전립선암의 95%를 차치하고, 전립샘의 상피세포에서 발생하며 흔히 후엽이나 전립샘의 가장자리에 호발.- 매우 서서히 진행, 예측된 양상으로 전이.(주로 전이되는 부위 : 전립샘 주위의 림프절, 골수, 골반뼈, 천골과 척추 등)- 전립선암의 분류법 : A-B-C-D 방법분류특징제1기(stage A)? T1, N0, M0 : 현미경으로 확인 가능한 종양(tumor microscopic)? A1 : 현미경적 소견 있음(microscopic focus? A2 : 미만형(diffuse)제2기(stage B)? T1-2, N0, M0 : 육안으로 확인 가성형 유방- 항androgen 제제 :? flutamide : 부신에서 분비되는 androgen을 억압? LHRH : 고환의 androgen을 억압② 화학요법 : 호르몬요법이 효과적인지 못한 대상자에게 증상완화를 위해 적용- docetaxel(taxotere)과 prednisone, estramustine(emcyt) : 생존기간을 연장시키지만 질병 치유는 불가능(4) 표적치료(targeted therapy) : 정상 세포와 암세포의 차이를 규명하여 암세포만 표적으로 치료하는 방법5) 간호중재(1) 근치 전립샘절제술 후 퇴원 시 유치도뇨관 관리 교육- 순한 비누로 음경에서 시작하여 도뇨관을 매일 씻어주고 잘 헹구고 말린다.- 도뇨관 삽입 부위의 피부는 깨끗하게 유지한다.- 매주 1회 배액주머니를 교환한다.- 식초와 물을 1:2의 비율로 사용하여 배액주머니와 튜브를 씻은 다음 물로 헹구고 말려서 사용한다.- 짧은 거리를 걷는 것은 권장하나 6주 동안 무거운 물건을 들지 않는다.- 똑바로 선 자세를 유지하고 몸을 굽히지 않는다.- 수술 후 3개월까지 뛰거나 심한 운동은 피한다.- 배변 시 힘을 주지 않도록 주의하고 필요하면 변 완화제를 복용한다.- 수술 후 첫 2~3주 동안은 통목욕 대신 샤워를 한다.- 수술 부위의 감염증상을 매일 관찰한다.- 수술 1주 후에 봉합사를 제거하고 2~3주 후 도뇨관을 제거한다.- 수술 6주 후, 그 다음은 매 4~6개월마다 PSA 혈액검사를 하여 예후를 모니터한다.Ⅱ. 본론1. 자료수집 (Data Collection)1) 개인력 (인적사항)이름 : 성별 : 나이 : 생년월일 :주소 : 직업 : 무직입원일시 : 입원경로 : 외래 v 응급실 기타진단명 : Prostate cancer 정보제공자 : 보호자(배우자)2) 현병력상기환자는 HTN, Atrophic gastritis로 본원 FM f/u중인 분으로 PSA 상승하여 P-Bx 후 상기증상 있어 Acute Prostatitis 진단받고 항생제 치료위해 입원함3) 과거력Past Hist 출혈의 문제가 있습니까? - 이상 없음의학적 주의를 받은 적이 있습니까? - 이상 없음가족계획을 하십니까?(피임법, 문제법등) - 아니요의학적 주의를 받으신 적이 있습니까? - 이상 없음기타 - 무(10) 적응-생식기능 양상 관계 양상근래에 스트레스를 경험하셨습니까? - 입원하였을 때평상시 스트레스가 있을 때 어떻게 해결하십니까? - 스트레스 받을 때 술을 마심자신을 잘 이해하고 도와주는 사람은 누구입니까? - 아들의료진이 어떻게 도와주기를 바라십니까? - 잘 치료해서 완치해주길 바람(11) 가치-신념 양상무슨 종교를 갖고 계십니까? - 무교평상시 종교활동은 어떻게 하십니까? - 종교가 없어 따로 활동하지 않음질병으로 종교활동에 어떤 변화가 있습니까? - 종교가 없어 확인할 수 없음어려움이 있을 때 종교는 도움이 됩니까 ?- 종교가 없어 확인할 수 없음6) 각 기관별 사정기관증상 및 징후일반상태활력징후: BP 120/90 P 88회/분 T 36.7 R 20회/분신장: 168cm 체중: 65kg (체중변화 없음)피부피부상태: 정상? 비정상? 피부색: 정상? 비정상?머리외상, 두동 없음눈시력: 정상? 비정상? -안경, 렌즈 사용안함코정상? 비정상?귀정상? 비정상?- 보청기 사용 안함구강정상? 비정상?- 의치 사용 안함, 출혈·염증 증상 없음목정상? 비정상?심장·폐순환기 장애 없음위장관계1일 1회 정상 대변, 식욕 양호함요로계배뇨 장애 있음근골격계정상? 비정상?신경계의식상태: alert 마비: 무? 유?혈액빈혈·출혈 증상 없음7) 진단검사검사명결과정상범위결과해석혈액검사WBC6.974,000~11,000/㎕염증의 지표로서 중요.증가 시 세균성 감염, 백혈병, 다혈구증이 오고 감소 시 자가면역질환, 계속되는 감염, 영양결핍이 온다.RBC4.39?4.5~6.0x10?/㎕빈혈여부 및 그 원인을 악기 위한 필수적인 검사.증가 시 다혈구혈증, 골수의 과다증식이 오고 감소 시 영양소결핍(단백질, 철분, Vt B12)부족으로 인한 적혈구 생성부족, 갑상선 기능 저하증, 빈혈, 조절하는 전해질로서 산-염기 불균형의 측정, 체액의 상태의 평가를 위해 측정Na141.1138-148(mmol/L)삼투압의 조절 및 산염기 평형의 유지에 중요한 역할을 담당하고 있으며 수분의 변동에 따라 농도도 변화하므로 체액수분량의 평행상태를 알 수 있음증가 시 탈수증, 당뇨, 요붕증, 쿠싱증후군감소 시 구토, 설사, 신증후군, 중증 신부전K4.343.5-5.3(mmol/L)세포의 흥분성 신경조직의 막전압을 유지하는 전해질Cl104.2100~110(mmol/L)세포 사이나 세포외액의 주된 음이온으로 나트륨이나 칼륨처럼 수분 균형이나 산, 염기 균형에 관여한다. 위벽세포에서 분비되는 염산의 주된 성분이며 백혈구의 면역반응에도 관여(2) 생화학검사8) 내과적 치료요법 : 약물 요법약명용량과 용법작용적응증부작용TRIZEL INJ 500MG/100ML? 혐기성균에 의한 수술 후 감염의 예방(이 용법의 사용은 보통 24시간, 최대 48시간을 이내로 제한함.)? 성인 및 12세 이상의 소아수술 직전, 수술 중 또는 수술 후에 이 약으로서 500mg(100mL)을 8시간마다 정맥내에 투여한다. 경구투여가 가능해지면 메트로니다졸로서 1회 250mg, 1일 3회로 대치한다.? 항혐기성균 & 항원충제? 혐기성균 감염증 : 패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 괴저성 폐렴, 골수염, 산욕기 패혈증, 골반농양, 자궁주위조직염, 수술 후 창상 감염증? 혐기성균(특히 박테로이드, 혐기성 스트렙토콕쿠스)에 의한 수술 후 감염의 예방? 소화기계 : 혈청아밀라아제 상승, 상복부통, 구역, 구토, 설사, 구강점막염, 미각장애, 식욕 부진 등이 나타난다. 드물게 가역적인 췌장염이 나타날 수 있다.? 혈액계 : 중등도의 가역적인 백혈구 감소증, 호중구 감소, 무과립구증, 혈소판감소증이 나타날 수 있다.TRISONE KIT 2G/100ML? 성인 및 12세 이상 어린이 : 세프트리악손나트륨으로서 1일 1회 1~2g (역가)을 정맥주사한다. 중증질환 또는 중등도의 감수성을 나타내는 병원균에 의한 감염증에, 1 mg/mL 정맥내, 경막외 또는 수막강내 투여? 마약성 진통제? 정맥내, 경막외 또는 수막강 내로 투여하는 마약성 진통제 로서 비마약성 진통제에 반응 하지 않는 통증의 완화에 사 용한다. 경막외 또는 수막강 내로 투여하면 운동신경, 감 각신경 및 교감신경기능의 소 실없이 장기간 통증을 경감시 킨다.? 약물의존성, 호흡억제, 두부 손상과 두개내압 상승, 혈압 저하 및 shock2. 간호문제번호간호문제목록1“수술한 곳이 쑤시고 찌르는 거 같아”2“배 전체가 아파”3식은땀 흘리는 모습, 창백한 얼굴 등을 관찰함4NRS(통증 사정도구)에 의해 통증을 6점으로 묘사함5"소변이 막힌 것 같아"6foley's cath (+)7진단명: Prostate cancer8“유치도뇨관을 삽입하고 있는 부위가 불편하다.”9Foley catheter 유지 중.10보호자가 잠금장치를 제대로 잠그지 않아 urine bag의 urine이 새어 나오는 것을 관찰함11유치도뇨관 삽입 후 penis에서 발적이 발생함을 관찰12“언제까지 입원해야 해요?”13잦은 질문과 반복된 질문을 한다.14불안해 하는 모습을 보인다.3. 간호진단번호간호진단목록간호진단과 연계된 간호문제 자료번호1수술과 관련된 급성통증① ② ③ ④2질병과 관련된 배뇨장애⑤ ⑥ ⑦3카테터 삽입과 관련된 감염위험성⑧ ⑨ ⑩ ⑪4질병과 관련된 지식부족⑫ ⑬ ⑭문제번호간호사정간호진단간호목표간호계획간호중재이론적 근거간호평가주관적 자료객관적자료①②③④- “수술한 곳이 쑤시고 찌르는 거 같아”- “배 전체가 아파”- 식은땀 흘리는 모습 관찰- NRS(통증 사정도구)에 의해 통증을 6점으로 묘사함수술과 관련된 급성통증[단기목표]- 2시간 이내 NRS 점수가 4점 이하로 떨어질 것이다.1. 통증의 정도 및 특성을 사정한다.1-① 과거에 대상자가 경험했던 다른 증상들과 비교하여 최저 1점부터 최고 10점까지의 수치 중 현재 대상자의 흉통 수치를 표현하게 하였다.(NRS 통증 사정도구 6점 나타냄)1-① 대상자의 통증의 정도 및 특성에 대해 파

의/약학| 2018.12.17| 26페이지| 2,000원| 조회(729)

간호진단, 성인간호학, 간호학과, 전립선, 간호과정, 케이스스터디, 성인간호학실습, 전립선암

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[A+]정신간호학 조현병 케이스! 진단, 과정 3개씩 있어요!

CASE STUDY- Schizophrenia -교과목실습지담당교수님제출일학년 · 반학번이름목 차Ⅰ. 서론 11. 연구의 필요성 12. 문헌고찰 1Ⅱ. 본론 71. 간호사정 72. 간호과정 15Ⅲ. 결론 181. 총 평가 182. 소감 및 느낀점 18참고문헌 18Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성- 최근 정신 질환으로 조현병이 대두 되고 있고, 그에 따라 음지영역이라 생각되었던 조현병에 대한 관심이 증가 되고 있다. 조현병은 전 세계적으로 발병이 되고 있으며 1%라는 높은 유병률을보이고 있다. 이는 100명당 1명이 조현병을 가지고 있다는 것을 시사한다. 본 사례연구를 통하여조현병에 대한 지식과 개념을 함양하여 조현병 환자에게 더욱 효과적인 간호를 제공 할 수 있는방법에 대해 공부해보고자 조현병 환자를 사례로 선정 하였다.2. 문헌고찰1) 정의- 조현병 ‘schizophrenia'은 심한 신경생물학적 부적응 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정,행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환이다.Schizophrenia는 정신 Phren'mind’와 분열되다 Schizo‘split’의 합성어이다. 그리스어에서 유래된말로 정신기능이 분열되고, 사고 연상의 이완 또는 해리되는 것이란 증상을 표현한 말이지만이로 인해 우리나라에서는 “조현병”이라고 진단받으면 치료 불가능한 불치병 또는 난치병이라고 생각하고 정신질환자를 격리 수용해야한다는 등 근거 없는 편견과 낙인이 심각하였다.조현병은 “마음”이 “분열된” 상태를 뇌신경망의 이상에 비유한 것으로 뇌신경망이 느슨하거나단단하지 않기 때문에 적절히 조율해야 한다는 의미를 담고 있다. 또한 현악기의 줄을 잘 조율하면 다시 좋은 소리를 내듯 병으로 인한 정신의 부조화 역시 치료로 다스리면 정상적인 생활이가능하다는 뜻이기도 하다.평생 유병률 약 1%로 지역, 인종, 문화와 상관없이 비교적 일정하고, 남녀 발생율 역시 거의비슷하다고 평가된다. 남자의 초발 연령은 15~25세 정도로 여자의 경우인 25~35세보다 언어, 와해된 행동, 정동불일치 등의 증상은두르러지지 않는다. 긴장되어 있고 의심이 많고 경계하는 태도를 보이며 공격적이고 적대적일수가 있다. 망상의 형태 중 피해망상, 관계망상, 과대망상이 가장 흔하고, 다른 아형에 비해발병이 비교적 늦고, 학력이 높은 계층에서 많이 발생하고, 퇴행이 적어 예후가 좋은 편이어서정상적인 사회생활을 하는 경우가 많다.(2) 혼란형, 파괴형, 붕괴형(disorganized type)- 해체형 조현병 이라고도 하며, 이전에는 파괴형으로 명명되었었다. 대부분 25세 이전정도 어린나이에 발병해 현실 검증력, 사고 와해, 인지능력 손상이 현저하다. 부적절하고 와해된 언어와행동, 정동 불일치 정동 둔마를 보이며 지리멸렬하다. 대부분 일상생활 수행에 장애를 가지고오며 예후가 좋지 않다.(3) 긴장형(catatonic type)- 15~25세 사이에 주로 발병하고, 극심한 정시운동성 장해로 긴장성 혼미, 긴장성 흥분상태가교대로 나타나고, 심한 거부증, 괴이한 자세가 특징적이다. 상동증, 매너리즘, 반향언어증,반향행동증, 함구를 보이며 초기 치료 후 예후는 낙관적이다.(4) 미분화형, 미분류형(undifferentiated type)- 조현병의 기본적 증상은 있으나 어떤 전형적인 임상유형으로 진단 내리기가 어렵거나, 또는복합되어 있어 하나의 임상유형으로 분류할 수 없는 경우이다.(5) 잔류형(residual type)- 현재는 정신병적 증상이 없고 정동둔마, 사회적 위축, 약간의 이상한 행동, 비논리적인 사고,가벼운 연상의 이완을 보이는 경우에 해당한다. 망상이나 환각이 있을 수도 있지만 정도가현저하지 않고 일상생활에 많은 영향을 받지 않는 경우도 있다.4) 증상- 조현병의 증상은 증후군으로 부를 수 있을 만큼 증상이 복합적이다. 가장 일반적인 분류는양성증상과 음성증상으로 나누는 것이며 최근에는 증상 영역을 양성증상, 음성증상, 정동증상,공격증상, 인지적인 증상 이렇게 총 5개의 영역으로 구분하고 있으며, 이러한 분류는 조현병의증상을 이해하는 있어 반드시 염두에 두어야 할 위험이다. 일반적으로 기분장애 환자의자살 위험성이 더 높지만, 실제로 자살하는 확률은 정신분열병 환자에서 더 높다.어떤 조사보고에 의하면 20년간 추적조사를 했을 때 조현병 환자의 50%가 자살을 시도하고 10%가 자살에 성공하였다고 한다. 자살은 위험요인은 남자, 30세 이하, 만성 경과, 실직,우울의 병력, 최근 퇴원 등이다. 조현병 환자의 범죄(살인 등)율은 매스컴의 요란스러운강조와는 달리 일반인에 비해 높지 않다.③ 전구증상- 발병 전 환자는 대개 전구증상기를 보인다. 보통 수개월 내지 수년에 걸쳐 서서히 발병한다.갑작스런 발병은 심하게 혼란된 정신병적 증상을 보이는 수가 많다. 대개 조용하고 수동적이며 내성적이다. 친구가 적고 집단행동을 피하고, 영화, TV, 음악 등을 즐기는 편이다.초기 증상으로 논리에 맞지 않는 신체증상을 표현하는 수도 많고, 학교, 직장 혹은 사회적활동의 기능이 위축된다. 흔히 발병 전에 주위 사람들은 그가 뭔가 변했다는 인상을 받는다.또는 추상적 사고, 철학 오컬트 현상, 종교 등에 심취하기도 한다. 그리고 괴상한 생각과 행동, 감정반응 및 착각 등을 보인다.*도파민의 경로1. Nigrostriatal pathway (흑질 - 선조체 경로)- 흑질부의 pars compacta -> 신선조체(일부 편도핵 피질부)- 생리기능 : 운동의 시작과 지속에 중요하게 연관, 파킨슨 병2. Mesolimbic - mesocortical pathway (중뇌변연계-중뇌피질 경로)- prefrontal cortex, cingulate cortex -> Mesorcortical pathway 형성- 변연계의 후결절 olfactory tubercle, 아쿰벤스핵, 중격, amygdala 로 가서->Mesorcortical pathway 형성- 생리기능 : 사고의 형성과 감정, 정형행동, 정신분열병의 도파민 가설3. tuberoinfundibular & tuberohypophyseal dopamin (결절누두와 결절뇌② 아니오(5) 괜히 웃는다. ① 예 ② 아니오(6) 화가 나 보인다. ① 예 ② 아니오4) 행동 및 정신 운동성(1) 보행장애가 있다. ① 예 ② 아니오(2) 상동행동(반복행동) ① 예 ② 아니오(3) 정신행동성 ① 증가 ② 보통 ③ 감소(4) 일반적 행동 ① 증가 ② 보통 ③ 감소(5) 안절부절 못한다. ① 예 ② 아니오(6) 혼자 중얼거린다. ① 예 ② 아니오(7) 진전이 있다. ① 예 ② 아니오(8) 이상한 행동을 보인다. ① 예 ② 아니오내용 : 사람들이 고문을 한다고 말한다. 자려고하면 이상한 남자가 괴롭힌다고 한다.(9) 공격적인 행동이 있다. ① 예 ② 아니오(10) 대인접촉 혹은눈 맞춤을 피한다. ① 예 ② 아니오(11) 기타 :5) 언어(1) 말의 속도 ① 빠르다 ② 보통 ③ 느리다(2) 반응시간 ① 빠르다 ② 보통 ③ 느리다B. 감정반응1) 기분(Mood)우울 : 슬픈, 암담한, 마음이 무거운, 공허한, 외로운, 근심스러운, 지친, 고립된, 하찮은, 절망적인,지긋지긋한, 죄스러운, 무력한불안 : 초조한, 안절부절 못하는기분이 들뜬 : 즐거운, 흡족한, 자랑스러운, 기쁨에 넘치는쉽게 화를 내는 : 신경질적인, 분개하는, 노한무감동, 무표정, 혹은 생동적인가(1) 환자는 자신의 기분이 어떻다고 합니까?☞ 그냥 그저 그렇다고 한다.(2) 기분의 변동이 있다고 합니까?① 예 ② 아니오 ③ 모름 혹은 정확한 정보를 얻기가 어려움2) 정동(Affect)적절한가, 변하기 쉬운가(1) 환자가 말한 기분과 평가자가 관찰한 바에 의해 정동을 기술하시오.☞ 아무 이상 없음.(2) 범위는 어느 정도입니까? ① 정상 ② 감소 ③ 둔마(3) 정동이 부적절합니까? ① 예 ② 아니오(4) 부적합한 정동이 있습니까? ① 예 ② 아니오C. 사고의 상태 및 사고내용1) 사고의 흐름(1) 묻는 말에 적절하게 반응하지 못한다. ① 예 ② 아니오(2) 논리적이지 못하다. ① 예 ② 아니오(3) 우회적이다. ① 예 ② 아니오(4) 주제가 빗나간다. ① 예 ② 아니오(5) 지리멸렬하검사· 일반 혈액검사 : - · 일반 뇨 검사 : -· 분뇨 검사 : - · 매독 검사 : -· X-선 촬영(두부) : - · 심전도 검사 : -· 뇌파 검사 : - · 뇌척수액 검사 : -· 간 기능 검사 : - · 신경학적 검사 : -· 기타9. 임상 심리 검사· 다면적 인성 검사(MMPI) : -· 웩슬러 지능검사(KWS) : -· 주제통각 검사(TAT) : -· 집나무사람검사(HTP) : -· Bender-Gestalt Test : -· 문장완성 검사(SCT) : -· Rorschach Tests : -· 단어연상 검사 : -· 인물화 검사 : -· 기타 : -10. 대상자의 강점 및 약점 - 약점 : 사람들이 고문한다면서 움츠러드는 모습 보임.11. 의사의 치료 계획· 진단 검사 : MRI, CT, PET, SPECT검사, EKG, EEG, 혈액검사, 심리 검사, MSE· 약물 요법 : 항정신증 약물, 항불안 약물, 항우울제, 항조증 약물 등· 정신 치료 : 개인요법, 집단 요법, Psychodrama, 정신과적 재활용법· 생물학적 치료 : 전기경련치료(ECT), 경두개 자기자극치료(TMS)· 행동 치료 : 이완훈련, 체계적 탈감작법, 인지치료, 노출치료, 혐오자극법· 가족 치료(예정) : 가족 상담, 가족집단치료· 기타 치료 : 오락요법, 음악요법, 작업요법, 운동요법, 도서요법, 무용요법, 이완요법, 차 요법, 야유회,요리요법· 환자 관찰(KEEP OBSERVATION) : 격리 및 억제 시(RESTRAINT), 외박 및 외출 허용, 수면상태,식사관찰· 기타 처방■ 약물 요법약명용량과 용법작용적응증부작용Depakote ER Tab. 250mg1일 1회 투여, 부수거나 씹지 말고 정제 전체를 삼켜야 한다.편두통 예방, 복학 부분발작 치료의 단독요법 및 보조요법양극성 장애, 급성 조증, 혼재삽, 편두통빈맥, 흉통, 요통, 심계항진, 권태감, 토혈, 트림, 발진, 가려움증, 건조 피부, 폐렴, 중이염, 빈뇨Q-Rokel 100mg양극성장애와 관련된 우울롭혀요”

의/약학| 2019.05.15| 20페이지| 2,500원| 조회(380)

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[A+]여성간호학 난소낭종(Ovarian Cyst) 스터디케이스 - 간호진단4개, 간호과정4개!! 평가A좋아요

여성간호학 CASE STUDY- Ovarian Cyst -교과목실습지담당교수님제출일학년 · 반학번이름목 차Ⅰ. 서론 11. 연구의 필요성 12. 문헌고찰 1Ⅱ. 본론 61. General Data 62. Present History 63. Past History 64. Family History 65. Physical Examination. 76. Lab data 87. 간호문제 148. 간호진단 149. 간호사정 151) NRS 6점으로 나타나는 수술과 관련된 통증 152) 침습적 시술과 관련된 감염위험성 163) 스트레스로 나타나는 통증과 관련된 수면장애 174) 침상부동으로 인한 수술과 관련된 낙상위험 18Ⅲ. 결론 201. 연구결과정리 202. 소감문 203. 참고문헌 21Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성여성임을 나타내는 대표적인 장기 중 하나인 난소는 사춘기에 들어서면서 여성화를 띄기 위해 난소의 기능을 가동시켜 신체를 변화시킨다. 난소는 독특한 장기로서 배란을 하고 난소 호르몬을 분비하는 기능, 뇌하수체 전엽에서 분비되는 자극 호르몬으로 조절된다. 시상 하부, 뇌하수체 전엽, 난소는 서로 자극하고 억제하므로 정상적인 난소의 주기적 활동이 유지하는 기능을 한다. 대개 엄지손가락의 첫째마디 정도의 크기 밖에 안 되지만, 여러 종류의 종양이 생길 수 있으며 다른 장기에서 일어나는 많은 종류의 악성종양이 난소로 전이 될 수 있는 특징을 가지고 있다.난소에는 다양한 종류의 종양이 발생할 수 있는데 크게 분류하면 암에 해당하는 악성종양과 암이 아닌 양성 종양으로 구분된다. 양성난소종양은 대부분 주기적 배란을 하는 20~40대의 가임기 여성에서 발생하지만 이중 약 5%는 소아와 사춘기에서 발생한다.난소 낭종이란 흔히 난소에 물혹 혹은 낭종이 생긴 것이다. 현재 주위의 많은 여성이 어느 날 산부인과에 갔다가 난소 낭종을 발견하고 불안한 마음으로 막연하게 몇 개월을 기다리다가 크기가 커져 수술해야 할 상태에 달하면 어쩔 수 없이 수술하는 것이 보편적인 지금의 상황이라고 무력감 등의 이상증상이 나타나 수술이 더 어려워지고 회복기간이 지연될 수 있다.생식 연령의 여성 대부분이 매달 작은 낭종을 앓고 문제를 일으키는 큰 낭종은 폐경 전 여성의 약 8%에서 발생한다. 난소 낭종은 폐경 후 여성의 약 16%에서 나타나며, 존재할 경우 암이 될 확률이 더 높다.2) 원인난소에는 난포라고 하는 물집이 매달 생겨나고 여기에서 여성호르몬과 난자가 생성된다. 그런데 때로 이 난포가 혹으로 변하는 수가 있다. 2가지 종류가 있는데 기능성 낭종은 난 포가 제대로 성숙하지 못하고 난포를 배출하지 못할 때 생긴다. 이런 종류의 혹은 대개 1-3개월 내에 스스로 소멸되는 경우가 많다. 난포성 낭종은 배란이 된 후에도 난포가 혹처 럼 남아 있는 경우이며 역시 수 주 내에 없어진다.대부분의 난소낭종은 기능성 낭종이며 가임기 여성에게 생긴다. 그러나 이외에 도 많은 종류의 혹이 난소에 생길 수 있으며 그 예로 자궁내막증 환자에게서 난 소에 혹이 생기는 경우를 자궁내막종이라고 한다 . 그 외에도 기형종, 점액종 등 병리학적 분류에 따라 여러 가지 종류가 있으며 크기나 증상에 따라 치료여부를 결정하게 된다.3) 증상증상이 나타나지 않을 수도 있지만 낭종이 커지면서 증상 일부 또는 모두가 나타날 수 있다.?복통, 특히 성관계 중 복부 또는 골반 내에서 둔한 통증?자궁 출혈, 생리 기간 시작 또는 끝나기 직후 또는 통증 불규칙한 기간, 비정상적인 자궁 출혈 또는 얼룩?복부의 무거움, 압박감, 부종 또는 팽창?빈뇨 또는 배뇨의 어려움 (예 : 방광을 완전히 비울 수 없음) 또는 인접한 골반 해부학에대한 압박으로 인한 배변 장애.?피로, 두통?메스꺼움 또는 구토?체중증가?낭종이 난소에서 파열되면 한쪽의 하복부에 갑작스럽고 날카로운 통증?열?기절 또는 현기증?빠른 호흡4) 합병증대부분의 난소 낭종은 양성이며 자연적으로 치료없이 스스로 사라진다. 낭종은 증상이 있 을 경우 거의 발생하지 않습니다. 드문 경우이지만 일상적인 검사에서 암 낭포성 난소 종 괴를 발견 할 수도 으로 오인 될 수 있으므로 이에 대한 후속 조치는 임상 진료에 근거하여 치료한다.(2) 복강경 수술이 절차로 외과 의사는 얇은 범위 (복강경) 복부로 통과 할 수있는 작은 incisions을 만듭 니다. 외과 의사는 범위를 통해 낭종을 확인하고 낭종을 제거하거나 생검을 할 수 있다.(3)혈청 CA-125 검사이 혈액 검사는 가장 흔한 유형의 난소 암 (CA는 암 항원을 의미 함)과 관련된 CA-125 라는 물질을 검사한다. 이 검사는 상피성 난소암 평가에 사용되며 난소 종양이 무해하거 나 암이 있는지 여부를 판단하는 데 도움이 된다. 그러나 자궁 내막증이나 자궁 근종과 같은 비 암성 질환으로 인해 혈액 내 CA-125 수치가 높아질 수 있다. 따라서 이 검사는 난소암의 진단이 아니다.(4)호르몬 수준H(황체형성호르몬), FSH(난포자극호르몬), estradiol 및 테스토스테론 수치를 확인하는 혈 액 검사는 이러한 호르몬 수치와 관련된 문제를 나타낼 수 있다. 이 검사는 다낭성 난소 증후군 진단에 유용하다.(5)임신 테스트난소 낭종의 치료는 임산부에게는 다를 수 있다. 난소 낭종의 진단을 고려할 때 자궁 외 임신을 배제하기 위해 임신 검사를 시행해야 한다. 난소 낭종의 징후와 증상 중 상당수 는 자궁 외 임신으로도 나타난다.(6)Culdocentesis이 검사는 자궁 경부 뒤의 질벽을 통해 삽입 된 바늘로 골반에서 액체 샘플을 채취하며 종종 복강으로의 출혈을 막기 위해 필요할 수 있다.6) 치료?난소 낭종은 증상을 일으키지 않는 경우에는 특별한 치료가 필요하지 않는다.?치료에는 암이 존재할 확률을 결정하기 위해 다른 검사가 필요할 수 있다.?큰 낭종은 낭종을 제거하거나 암을 배제하기 위해 조직 샘플(생검)을 취하는 수술이 필 요할 수 있다.?파열된 난소 낭종은 일반적으로 진통제로 치료되며 수술을 필요로 하지 않는다.?파열된 유피 낭종은 내용물이 내부 장기에 매우 자극적이기 때문에 수술이 필요할 수 있다.?낭종이 해결되었는지 보기 위해 골반 초음파를 몇 달 후에최소화하기 위해 인스턴트 식품의 섭취를 자제하는 것이 좋 고, 카페인이 많이 함유된 식품을 피하고 규칙적인 식사습관을 갖는 것이다. 생식기를 청결 하게 유지해 청결하게 유지해 염증이 생기지 않도록 노력하고 최선의 예방법은 무엇보다 산부인과에서 정기적인 검진을 받는 것이다.Ⅱ. 본론1. General Datapatient Initials: 김○○ Marital Status: 기혼 Age: (F/30)Religion: 무교 Education Level: 대졸 Occupation: 강사Economic Status_________ Married age : 25세Vital Signs: Temperature - 36.5℃ Pulse - 89 Respiration - 16 BP - 117/82Blood Type : AB형 Rh : +VDRL : negativeHb : 11.7 g/dL Hct : 37%2. Present HistoryChief complaints : RLQ painMain symptoms : RLQ(우하복부) 쪽으로 통증이 있어 본원 내과 방문3. Past HistoryMedicalOperational -입원여부 : 무수술여부 : 무Menstrual : LMP(최종월경일) : 2018 .9. 11.Obstetrical-Gynecological : 없음4. Family HistoryMedical : 없음Obsterical - Gynecological : 없음Operational : 없음Family components : 없음5. Physical ExaminationTemp 36.5 Pulse 89 BP 117/82 Weight 52kg신체검진결과General appearance이상 없음Head이상 없음ENT이상 없음Breast이상 없음Lung이상 없음Heart이상 없음Abdomen이상 없음Liver이상 없음Spleen알 수 없음Extremities이상 없음Reflex이상 없음Vulva이상 없음Cervix이상 없음Uterus이상 없음Adenexa알 수 없음Pa철아구성빈혈②정구성 정색소 빈혈: 빈혈, 재생불량성 빈혈, 거대 적아구성 빈혈MCHC (MCH Concentration)33-36 %33RDW (Redcell Distribution Width)11.5-14.5 %12.7빈혈의 진단과 유형을 결정하는데 유용한 검사.증가: 철결폅성 빈혈, 거대적아구성 빈혈PLT (Platelet)150-450×103/μL258혈소판.증가: 다혈구혈증, 심한 출혈의 보상반응, 백혈병, 악성질환감소: 재생불량성 빈혈, 혈소판 감소성 자반증, 골수억제PCT0.13-0.40 %-칼시토닌은 급성 감염에 의한 심한 패혈증에서 상승하고 임상경과가 호전되면 곧 감소하는 물질로서 패혈증이나 급성감염질환의 감별진단 및 치료 효과 모니터링에 유용하다.PDW (Mean Distribution Width)9.3-15.8 %10.6혈소판들이 평균적 분포를 정량한 값.Diff.CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %72.8증가: 세균 및 진균 감염, 화상, 심근경색, 당뇨병, 종양괴사감소: 풍진, 수두, 홍열Lymphocytes20.5-51.1 %18.7▼증가: 전염성 단핵구증, 전염성 감염, 림프성 백혈병감소: 만성 요독증, Hodgkin`s diseaseMonocytes1.7-9.3 %6.6감염 후 회복기, 혈액질환 및 악성 종양, subacute bacterial endocarditis에 증가한다.Eosinophils< 10 %1.5Allergy, 피부질환, 기생충감염 시 증가한다.Basophils< 0.8 %0.4만성 골수성 백혈병 시 증가한다.혈액응고검사PTT (Prothrombin Time, sec)10.2-13.1 sec13.3▲내인계 응고기전에 영향을 미치는 VII IX XII Flether factor, Fitzgeraid factor의 유전 특히 hemophilia A& B 및 후천적 응고 결핍 시 연장된다.PTT (Prothrombin Time, %)80.5-117 %97PTT (Prothrombin Time, INRHPF

의/약학| 2018.11.18| 23페이지| 3,500원| 조회(599)

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[A+]성인간호학 심근경색 케이스(간호진단,과정 4개)

성인간호학Ι CASE STUDY- Myocardial Infarction -교과목실습지담당교수님제출일학년 · 반학번이름목 차Ⅰ. 서론 11. 연구의 필요성 12. 문헌고찰 2Ⅱ. 본론 101. 자료수집 102. 간호문제 203. 간호진단 204. 간호과정적용 21Ⅲ. 결론 291. 연구결과정리 29참고문헌 31Ⅰ. 서론1. 연구의 의의 및 필요성심근경색증이란 관상동맥의 폐색으로 심장으로의 혈류가 차단되어 심근에 괴사를 일으키는 질환을 말한다. 심근경색증은 심근조직이 부분적으로 괴사되는 과정으로 세포가 불가역적인 사망을 일으킨 결과로 나타나며 이러한 상태는 관상동맥이 폐쇄되어 관상혈류가 감소되고 심근에 혈액공급이 부적절하여 심근세포의 허혈상태가 진행되었을 때 초래된다. 심근에 에 혈액공급이 부적절하면 심근세포가 허혈 되고 손상된다. 만일 심근에 혈액 공급이 계속 감소되면 세포가 괴사되는데 이런 상태를 심근경색증이라 한다.심근경색증은 동맥경화에 의해 이전에 좁아져 있던 관상동맥에 혈전성 폐색이 생겨서 일어나는 갑작스런 관상동맥 혈류감소로 인해 주로 발생한다. 심근의 손상에 흡연, 고혈압, 지질이상 등은 위험인자로 알려져 있으며 드물게 경색이 관상동맥혈전, 선천성 심장기형, 관상동맥 연축 등에 의해서도 발생할 수 있다. 심근 손상의 정도는 막힌 혈관의 지배부위, 허혈부위의 측부순환, 폐색된 심근의 산소요구도에 의해 결정되며 심근경색증은 심첨부위 심근의 부담을 가장 많이 받는 좌심실전벽에 가장 흔하다.심근 경색증의 가장 중요한 증상은 조이거나 누르는 또는 터질듯 한 흉통이다. 이는 협심증의 경우와 위치나 성질은 비슷하지만 통증의 정도가 훨씬 심하고 지속시간이 30분 이상에서 수 시간으로 길며 니트로글리세린 설하정이나 안정으로 호전되지 않는다. 협심증과 마찬가지로 흉통이 어깨나 목, 턱 쪽으로 방사될 수 있고 혈관미주신경 반사에 의해 발한, 오심, 구토 등도 자주 동반된다. 당뇨병 또는 고령 환자에서는 통증이 없는 경우도 있으므로 이런 환자에서 갑자기 호흡곤란이나 폐부Lactate Dehydrogenase (LDH)LDH 도 심근, 간, 골격근에 존재하는데 그 동종효소 중 LDH1이 심근에 존재하므로 심근 경색의 경우 LDH1이 상승하게 된다. LDH1/LDH2의 비가 1이상이면 심근경색으로 확진이 가능하다. CK-MB에 비해 늦게 상승하므로 CK-MB가 정상화된 후 환자가 입원한 경우 진단 에 도움이 되며 경색 초기에는 크게 유용하지 않다.③ TroponinTroponin I와 T는 CK-MB보다 심근에 대한 특이도는 더 높다. 상승 시작 시간은 비슷하지 만 더 오랫동안 상승해 있는 특징이 있다.④ Myoglobin심근 손상 후 2시간 정도 지나면 측정되지만 골격근에 많은 양이 존재하고 신부전시 증가 될 수 있다는 점 때문에 특이도가 낮은 단점이 있다.효소상승시작최고수치정상회복Troponin Ⅰ〈 1시간12시간7일CK3-6시간12-24시간3-5일CM-MB2-4시간12-20시간2-3일LDH24시간48-72시간7-10일LDH₁4시간48시간20일(3) 방사선 동위원소 검사: 심근조사방사선 동위원소인 technetium-tagged pyrophoshate를 정맥주사하여 손상 받은 심근조 직에 동위원소가 농축되는 정도를 봄으로써 심금경색증의 부위 및 범위를 알 수 있다. 농 축되는 상태는 발병 후 24-72시간 후 가장 잘 나타나며, 1-2주 가지는 지속되다가 차츰 음성으로 전환된다.또 다른 동위원소 검사인 201Thallium은 경색되거나 국소빈혈이 있는 부위에 ‘cold spot' 을 보인다(경색된 부분만 동위원소가 흡수되지 않은 상태). 이 검사는 이전의 경색과 새로 운 발병을 구분하기 어려운 단점이 있다.(4) 양전자 방사 단층 촬영술 (PET:Positron emisson tomography)심근 조직의 대사 상태와 조직 관리를 평가하기 위해 이용된다.(5) 심초음파검사 (Echocardiography)체외에서 초음파를 심장부로 보내 심장의 내부를 브라운관에 비쳐볼 수 있는 검사로 막 혀 있는 관상동맥의 부위까지는 알 수한 성인운동강도안정시심박수+20안정시심박수+20최대심박수의65 - 85%최대심박수의65 - 85%운동시간5 - 20분20 - 45분30 - 60분20 - 60분운동빈도2 - 3인/일1 - 2회/일1 - 2회/일3 - 5회/일운동양식ㆍ관절운동ㆍ트레드밀걷기ㆍ자전거타기ㆍ계단오르기ㆍ관절운동ㆍ트레드밀 걷기ㆍ자전거타기ㆍ미용체조ㆍ가벼운근력운동ㆍ걷기ㆍ조깅ㆍ자전거타기ㆍ수영ㆍ미용체조ㆍ근력운동ㆍ지구성스포츠ㆍ걷기ㆍ조깅ㆍ자전거타기ㆍ수영(2) 외과적 치료ㆍ 경피적 관상동맥 성형술(PTCA: Percutaneous transluminal coronary angioplasty)오금 또는 팔의 동맥을 통해 관상동맥이 막힌 부위에 작은 풍선이 달린 대롱을 삽입한 후 풍선을 팽창시켜 혈관을 넓히고 막힌 혈관을 열어주는 방법이다. PTCA의 가장 큰 문제는 시술부위에 오는 재협착이다. 재협착을 줄이기 위한 방법으로 아래에 기술한 스 텐트 삽입술이 시술되고 있다.ㆍ 관상동맥 우회술개흉을 하여 수술하는 외과적 중재방법으로 환자는 흉부외가에서 수술을 받게 된다. 관상동맥우회술은 협착이나 막힌 관상동맥으로 인하여 혈액공급이 감소된 심근에 환자 의 동맥이나 정맥 혈관을 이용하여 우회로를 만들어 주는 심근 재혈관화수술 방법이며 수술 전에 정확한 병소와 협착부위를 확인하기 위하여 관상동맥 조영술이 시행된다.ㆍ 죽종절제술관상동맥 내의 죽종 자체를 잘게 깎아 적출해내거나 유화시키는 방법이다. 병변이 복 잡하고 석회침착이 심하여 풍선이나 스텐트 시술이 어려운 환자에게 사용되기도 하지 만, 재협착률이 높고, 혈관천공 및 색전의 위험 때문에 잘 사용하지 않는 경향이다.ㆍ 관상동맥 스텐트 삽입법PTCA로 확장된 혈관에 재협착을 방지하기 위하여 철망(stent)을 씌워 확장병소를 지지 해 주는 중재방법이다.Ⅱ. 본론1. 자료수집 (Data Collection)1) 개인력 (인적사항)이름 : 박OO 성별 : M 나이 : 60 생년월일 : 1959. 06. 15.주소 : 경남 창원시 의창구 반지동 직업 : 무직입원일시 : % F:38-47%hb와 hct를 같이 측정함으로써 대략적인 빈혈의 원인을 알아봄.증가 시 다혈구혈증, 출혈, 탈수 가 오고 감소 시 빈혈, 다량의 급성 출혈이 온다.MCV87.080~95/mm³평균 혈구 헤모글로빈.증가 시 고산병, 폐기종, 선천성 심질환 황달이 올 수 있고 감소 시 철결핍성 빈혈이 올 수 있다.MCH32.127~33pg평균 혈구 헤모글로빈 농도.RBC, Hb, Ht와 상호관계에 다라 다음 3종류의 적혈구 평균향수를 구할 수 있다.?소구성 저색소성 빈혈: 철결핍성 빈혈, 만성 출혈성 빈혈, 임부 빈혈, 철아구성빈혈②정구성 정색소 빈혈: 빈혈, 재생불량성 빈혈, 거대 적아구성 빈혈MCHC34.632~36%PLT324210-490x103/㎕혈소판.증가 시 다혈구혈증, 심한 출혈의 보상반응, 백혈병, 악성질환이 오고 감소 시 재생불량성 빈혈, 혈소판 감소성 자반증, 골수억제가 온다.RDW SD42.0Fl적혈구의 크기의 다양성.RDW CV13.111.5-14.5(%)철결핍성 빈혈조기에 비정상적으로 나타나고 적혈구 분절, 응집, 이형집단을 찾아내는데 유용PDW9.28.9-16.7(%)혈소판들이 평균적 분포를 정량한 값.PCT0.13?0.16-0.35%칼시토닌은 급성 감염에 의한 심한 패혈증에서 상승하고 임상경과가 호전되면 곧 감소하는 물질로서 패혈증이나 급성감염질환의 감별진단 및 치료 효과 모니터링에 유용하다.lymphocyte46.035-65(%)증가 시 전염성 단핵구증, 전염성 감염, 림프성 백혈병이 오고 감소 시 만성 요독증, Hodgkin`s disease가 온다.monocyte10.03-11(%)감염 후 회복기, 혈액질환 및 악성 종양, subacute bacterial endocarditis에 증가 한다.eosinophil2.10-5(%)Allergy, 피부질환, 기생충감염 시 증가한다.basophil0.40-2(%)만성 골수성 백혈병 시 증가 한다.(1) 혈액검사(2)검사명결과정상범위결과해석생화학검사Bilirubin.T0.60.2-1.2( 개선Nitroglycerin. 10%10-200mcg/min, 필요에따라 400mcg/min으로 증량 투여 가능혈관확장제? 심장 수술 후의 고혈압 조절 및 수술중의 저혈압 유지, 심 혈관계 수술 중 심근허혈의 치료? 빈맥, 부정맥, 심계항진, 급격한 혈압강하, 심박 출량저하, 심박수 증가, 투여종료 후의 장기간 혈압강하, 리바운드현상 등Morphine Sulfate 5mg0.5 mg/mL, 1 mg/mL 정맥내, 경막외 또는 수막강내 투여마약성 진통제? 정맥내, 경막외 또는 수막강 내로 투여하는 마약성 진통제 로서 비마약성 진통제에 반응 하지 않는 통증의 완화에 사 용한다. 경막외 또는 수막강 내로 투여하면 운동신경, 감 각신경 및 교감신경기능의 소 실없이 장기간 통증을 경감시 킨다.? 약물의존성, 호흡억제, 두부 손상과 두개내압 상승, 혈압 저하 및 shock8) 외과적 치료요법 또는 특수치료요법(1) 외과적 치료 ? 없음(2) 특수치료요법 ? 없음2. 간호문제번호간호문제목록1“움직이면 가슴이 답답해.”, “가끔씩 가슴이 꽉 막힌거 같아.”2“막 쥐어짜는 것처럼 아프고 숨도 턱턱 막힌다.”3식은땀 흘리는 모습 관찰, 창백한 얼굴, 침상에 앉은 채로 가슴을 움켜쥐며 머리를 앞으로 숙임4NRS(통증 사정도구)에 의해 통증을 8점으로 묘사함5통증을 경감시키기 위해 Morphine이 처방되어 있음6“요즘따라 이상하게 많이 어지럽다.”, “ 자도 자도 잠이 계속오고 피곤하고 그렇다.”7혈압(mmHg) : 100/70(5. 18. 11AM) 90/60(5. 18. 12PM) 90/70(5. 18. 13PM) 120/78(5. 18. 14PM)8맥박 : 98(5. 18. 11AM) / 103(5. 18. 12PM) / 125(5. 18. 13PM) / 80(5. 18. 14PM)9심근경색 진단을 받음10“다리도 불편한데 머리도 어지러워서 움직이지를 못하겠네.”11보호자나 간호사가 체위변경을 하지 않으면 4~5시간 동안 움직이질 못하고 닥터의 Dx로 6시간 ABR이 있음았다.

의/약학| 2018.11.05| 33페이지| 2,000원| 조회(296)

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