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위장관 기능장애 아동간호 정리본

[ 목차 ]1. 장운동 장애 ? 변비, 선천거대 결장, 위식도 역류2. 염증성 질환, 간 장애 ? 급성 충수염, 담관 폐쇄증3. 구조적 결손 ? 구개열/구순열, 기도폐색/기관식도루, 탈장(제대, 서혜부)4. 폐쇄성 장애 ? 비후성 유문협착, 장중첩증, 항문직장기형(직장폐쇄/협착, 배설강존속증)5. 흡수장애 증후군 - 복강병[ 장운동 장애 ]1. 변비: 배변의 횟수, 경도 또는 배출의 용이상 등이 변화된 상태: 2주이상 변의 경도가 증가 or 장운동 빈도 감소(수분감 有 분비물 → 대장(수분 흡수) → 장운동빈도감소 = 수분 多뺏음 → 변의 경도 증가 → 변비)- 고통스러운 장운동, 혈액 섞인 변, 변정체, 복통, 식욕부진, 변실금1) 원인(주로 아동 대상)남>여(사춘기 여>남), 기질적원인(신체적 문제, 장의 문제), 비기질적원인(환경적요인, 심리적요인 등), 아동의 성장발달단계별 원인신생아기, 영아기- 기질적원인, 식이원인 多유아기~ - 원인이 다양(기질적+비기질적)2) 치료- 원인과 기간에 따라 다양함- 단순 변비는 규칙적인 장운동 촉진(섬유질과 수분이 많은 식이 섭취, 규칙적인 배변 습관)- 완화제: 장크기 변화- 만성 변비: 변정체 예방 중요, 식이 개선, 장훈련 등 복합적 치료3) 간호중재- 배변 습관, 식이, 변비시작과 관련된 사건, 복용 약물, 대변 경도, 색, 양상, 횟수, 특성 ? 간호력 사정- 부모교육(어느정도 나이 있으면 부모와 같이 교육)- 정상적인 배변습관 형성2. 선천 거대 결장: 장내벽의 신경절세포 부재or결손으로 인해 장의 일부분이 부적절한 운동으로 기계적인 폐색 초래하는 것1) 병태생리: 장의 일부분에 신경절세포 부재or결손으로 직장/항문 반사 소실 (주로 직장과, 원위결장(S상 결장)에서 주로 발생)2) 진단평가: 병력조사-신체검사과 과거력,: 확진 ? 직장생검3) 임상양상(특징적인 것, 변비,복부팽만은 공통)신생아: 태변배출지연, 영아기: 성장장애, 아동기: 리본모양의 악취나는 변, 쉽게 만질 수 있을 정도의 큰 대변 덩어리4 생길 수 있음.3) 진단평가- 문진을 통해 병력 자료수집(수유습관, 빈도, 구토 등)- GER의 진단의 절대적인 기준 = 24시간 식도 내 산도(pH) 검사4) 치료관리- 내과적: H2길항제(부교감신경자극), 양성자펌프 억제제- 외과적: 위저부추벽형성술(위저부를 LES에 감싸서 보충)* GER에서 수술하는 경우: 반복적인 흡인성 폐렴, 반복적 무호흡, 식도염, 성장장애5) 간호중재- 증상 가진 아동 확인, 부모교육, 외과적 교정술중이 아동 간호- 부모지지 간호- 역류 증상 잦은 아이: 턱받이 사용- 수유 후 심한 놀이 피함, 수면 전 수유 피함- 모유수유 하는 경우 자주 수유, 카페인, 초콜릿, 감귤류, 토마토, 페퍼민트, 매운음식, 흡연, 음주 피하도록 교육[ 염증성 질환, 간 장애 ]1. 염증성 질환: 급성 충수염(Acute appendicitis): 충수돌기의 염증, 아동기 응급 복부수술을 요하는 가장 흔한 질병: 평균 10세±로 발병, 2세 이하 아동 발병시 매우 위험,1) 원인: 굳은 대변 찌꺼기, 기생충, 이물질, 폐쇄적인 꼬임증상, 부종성 림프조직, 섬유성 협착 및 종양, 저섬유 음식 섭취2) 임상양상- 특징적인 것: 우하복부통증, 열, 복부강직, 장음의 감소/부재- 선행: 오심, 구토, 식욕부진- 행동변화: 웅크린 자세(숙이면서, 오른쪽 엉덩이 움직이지 않음)- 통증의 양상: 배꼽중심 국소적으로 참을 수 없는 산통 → 우측하복부(RLQ)로 통증진행(가장 통증심한 부위 = McBurmey point)* 복막염의 암시 증상: 연관통, 장음의 감소/부재, 복부강직3) 진단평가- 진단은 항상 일정하지 X, 학령전기 아동: 증상 확인과 진단이 항상 일정하지 않다, 아동은 증상을 말로 잘 표현하지 못하기 때문에 천공 위험이 높다- 병력과 신체검진 : 통증 (복부전체에서 산통 시작 → RLQ, McBurney point, 반발압통, 연관통(신뢰X))- lab: WBC 10,000mm3 증가, CPR 상승 - 확진X- 가장 중요: 여자 청소년 serum HCIV수액공급, NG tube 장운동 돌아올 때 ㄲㆍ지 위장감압 유지2. 간장애: 담관 폐쇄증(Biliary atresia): 담도, 간외담관 폐쇄, 담관의 섬유증과 변성을 야기하는 진행성 염증과정으로 담관 폐색 초래. 치료하지 않으면 간경화, 간부전, 사망 진행: 황달이 2주 이상 지속되는 경우, 혈청 직접빌리루빈 상승 경우 의심.1) 원인: 정확한 원인 Unknown.2) 임상양상- 황달: 초기 특징적 증상, 공막에서 가장 먼저 관찰- 기저귀에 짙은 소변이 착색: 담즙이 배설X, 혈액에 많이 있음 의미- 소양증/과민반응, 지방변(희거나 옅은 색의 대변), 지방흡수 부진으로 인한 성장장애/체중증가 저하, 간비종대, 복부팽만3) 진단평가- 과거력, 신체검진 결과 근거로 진단, 영양결핍, 성장장애 사정- 복부 초음파 검사, 경피적 간생검(가장 유용)- 확진: 담도조영술(목적: 담관 개방성 확인), 시험적 개복술4) 치료관리- 외과적 수술: 간 문맥-장 문합술(hepatic portoenterostomy; Kasai procedure)- 내과적 약물관리: 지지적 중재: 중쇄 트리글리셀라이드(분해돼있는 지방), 필수 지방산 함유 조제유 공급: 지용성 비타민(A,D,E,K), 복합 비타민, 무기질 보충- 위관영양, TPN- Phenobarbital: 항 경련제, 담즙흐름 자극제(간문맥 장문합술)- 답즙산 제제: 소양증 완화, 고콜레스테롤혈증 치료 목적5) 예후- 치료하지 않으면 간경화로 이어지고 대부분 10세 이하 사망- 카자이 수술 아동의 장기 생존율 75~90%6) 간호중재- 수술 후 간호) 복부수술 간호와 동일- 가족교육: 약물투여, 특별 유동식(고단백 저지방 식이), 지용성 비타민&무기질 공급, 위관영양, 비경구 영양- 성장장애 간호 소양증 간호, 아동과 가족의 심리적지지[ 구조적 결손 ]1. 구개열과 구개순열: 배아기에 발생하는 가장 흔한 선천성, 구개열과 구순열은 함께 발생하는 경우 多, 구순열 형태는 매우 다양(일측성, 양측성)1) 원인: 다인자 요인, 알으로 수유 곤란(빠는 능력 부족)☆ 구개열 영아의 효율적인 수유방법: ① 상체를 높여서 수유 ② 특수 젖꼭지 사용(구멍 크고, 길이 길고, 부드러운) ③ 트름을 자주 시킴☆ 조기수유의 장점: ① 엄마가 아이에게 맞는 적절한 수유 방법 찾음 ② 아이가 빠는 욕구가 충족된다. ③ 구강근육 발달→언어 발달 도움(2) 수술 후 간호: 수술부위 보호(바세린, 팔꿈치 억제대/자켓억제대,똑바로 세우거나 앉은자세[기도분비물 재출 용이])☆ 주의 사항: 수술부위 건들거나 만지지 X① 석션할 때 수술부위에 팁이 닿지 않도록 한다(구강체온계, ㅃㆍㄹ대, 노리개젖꼭지 구강에 절대 X)② 딱ㄸㆍㄱ한 쿠키, 스낵 주지 X,(수술부위 손상가능)(3) 장기간호- 가족간호: 보건의료 전문가에게 지지와 격려 받도록 함. 정상적인 생활촉진 위한 활동에 대한 지도, 구강관리, 적당한 양치습관 지도- (아동의 전 발달 과정) 건강한 성격과 자아존중감의 발달2. 기도폐색과 기관식도루: 식도가 연속적으로 연결되지 않고 기관과 식도가 분명하게 분리되지 못함, 가장흔한 식도 기형-식도폐색과 기관식도루 80~90%: 조기진단, 치료 중요, 1/4000명, 남아 多1) 원인:UNKNOWN, 저체중아, 미숙아, 양수과다증 모의 아기2) 임상양상: 코와 입에 거품이 있는 과도한 점액- 3C’s: 기침, 질식, 청색증- 무호흡- 수유 동안 호흡곤란 증가- 복부팽만3) 진단평가- 임상증상과 징후에 근거하여 진단, 방사선 검사로 확진, 산전에 양수과다증(2,000ml이상 축적)4) 치료관리(1) 목표: 기도개방성/폐렴예방/위,맹낭 감압/지지적 치료/외과적 교정(2) 수술전 간호: 즉시 NPO, 수액공급, 분비물 배출 촉진 자세, 흡인 가능성 줄이는 자세, 축적된 분비물 입/인두로 자주 흡인(3) 수술: 기관식도루 분리 및 결찰, 식도 단단 문합술, 개흉술5) 예후: 건강한 아동의 생존율 거의 100%6) 간호중재: 출생 직후 즉시 기형 발견 중요(1) 수술 전 간호- 구강/ 비인두 흡인, 유치 비강 카테터를 맹낭 끝 탈장)- 꼬임 탈장(탈장된 장기에 혈액공급 장애)- 장 괴사 진행 → 조기발견, 조기치료 매우 중요[ 폐쇄성 질환 ]1. 비후성 유문협착(Hypertropic pyloric stenosis): 유문괄략근의 윤상근육 비대로 유문 통로가 좁아져서 발생: 출생 후 2~5주 이내 발생(십이지장으로 우유가 넘어가는 속도 & 우유를 마샤서 위로 보내는 속도가 불일치 해서): 정확한 병인은 알려지지 않음: 남아 4~6배 多(특히, 첫아들, 건강한, 만삭아 多): 가족력 有(형제, 자매 발생 多): 전형적인 임상양상 ? RUQ에 mass보일 수 있고 L→R으로 아주 심한 과도운동, 파동 보임1) 병태생리유문의 윤상근육의 비대, 과형성 ⇒ 유문 두터워짐 ⇒ 위와 십이지장의 유문통로 좁아짐 ⇒ 시간이 지날수록 염증과 부종으로 개구부 내강의 부분 폐색 ⇒ 완전폐쇄로 진전2) 임상양상- 비담즙성 구토(사출성, 진행적)/1m까지 뿜어냄- 수유 직후 구토- 구토 직후 배고픈 아기- 탈수 징후, 체중감소, 성장장애- 상복부 팽만- 올리브 모양 덩어리(RUQ) 촉진- 왼쪽부터 오른쪽으로 복부 상부를 가로지르는 위연동 운동의 파동 보임3) 진단검사- 병력, 신체검진- 올리브 같은 덩어리 촉진- 수유 후 30~60분 이내 구토 : 사출성, 비담즙성, 상한 우유 양상- 초음파 : 소시지 모양의 큰 덩어리와 길어진 유문 통로- 수분전해질 불균형 : 저염소혈증, 대사성 알카리혈증4) 치료관리- 유문근 절개술(pyloromyotomy) 유문 폐쇄의 기본적인 치료법 (수술 전, 수분&전해질 균형, 대사성 알카리증 교정)- Fredet-Ramstedt procedure- 수술 4-6시간 후 수유 시작(맑은농도 → 보통 농도)5) 예후는 매우 좋은편6) 간호중재조기진단 : 건강하지만 체중증가 실패 or 수유 후 구토경험(1) 수술 전 간호- 수분과 전해질 균형 회복- 금식 : 정맥주입- I&O check : 구토 횟수와 배변 양상 정확히 기록- 비위관 삽입을 통한 감압과 배출 : 배액 형태와 양 측정,림

기타| 2020.12.28| 9페이지| 2,000원| 조회(454)

아동간호학, 시험, 간호학, 아동간호, 위장관, 변비, 국가고시, 구개열, 위식도역류, 위장관기능장애

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[정신간호학] 조현병 케이스 Schizophrenia Case (문헌고찰, 간호진단 4개, 간호과정 2개_ 왜곡된 현실감각과 관련된 감각장애, 망상적 사고와 관련된 사고과정장애)

문헌적 고찰 (진단명: Schizophrenia; 조현병 )◇ 조현병 및 정신병적 장애의 기본특성1) 조현병의 개념: 학자들 사이에 많은 이견이 있다, 신경생물학적 부적응 반응의 심각한 형태로서 사고, 정서, 지각, 행동을 포함한 인격의 여러 측면의 장애를 초래하는 뇌기능장애라는 것이 일반적인 견해(복합적으로 서로 다른 다양한 증후군을 포함)- 19세기 Emil kraepeline(1896년): 환각과 망상이 특징인 증후군을 조기치매로 서술- Eugen Bleuler(1911년): Kraepeline의 관찰에 근거해 조현병이라는 용어를 제일 처음 소개하였다. 이는 마음의 분열, 즉 정서, 사고, 행동간의 불일치로서 정신이 분열된 것을 의미한다.Bleuler는 분열의 특징적 증상을 강조한 반면 Kraepeline은 질병의 경과와 결과를 중요시하였다. 조현병은 자아경계의 상실과 현실평가의 장애가 특징인 정신병적 장애로 환각과 망상을 포함한 심한 현실평가의 장애. 인격의 붕괴, 일상생활의 수행능력 상실 등을 특징으로 한다.＃ 유병율전 세계적으로 조현병은 주로 10대 후반에서 20대 초반사이에 발병하기 시작하여 만성적인 경과를 보인다. 조현병 환자 중 25%는 회복될 수 없으며, 50%는 질병증상을 가진 상태로 살아가게 된다. 따라서 지속되는 증상과 재발에 대한 두려움은 대상자와 가족의 생활에 문제가 되고 있다. 또한 조현병 환자는 높은 사망률과 자살률을 나타내고 있으며 4명 중 1명은 자살의 시도하고 이 중 10%는 질병기간 중 10년 내에 자살을 시도한 것으로 보고되고 있다.2) 조현병 관련증상① 연상장애(associations)사고장애로 사고 간의 연상이 이완되어 있으므로 앞뒤가 맞지 않고 논리성이 결여되어 있다. 그러므로 대화에서 갑자기 주제가 전혀 관련이 없는 다른 주제로 변화된다.② 정서(Affect)장애상황에 대한 부적절한 정서로서 기쁨, 슬픔, 분노 등과 같은 정서표현 장애를 나타내고 있다. 준마된 정서(blunted affect)는 정서표현이 제한된 화시키는 약물인 amphetamine니아 cocine을 과잉복용할 경우 조현병과 유사한 급성 조현병의 증상이 나타나는 것을 볼 수 있기 때문에 초기 전통적인 항정신성 약물은 dopamine 수용체를 차단함으로써 치료효과를 낼 수 있다고 보았다.2) 정신사회적 모형(1) 정신분석 및 발달이론① 정신분석학적 접근Fread: Freud는 발달과정 중 특정단계에서의 고착과 자아기능의 결함 때문에 생긴 정신 내적 갈등이 조현병을 유발한다고 보았다. 따라서 조현병 환자들이 타인과의 사이에서 갈등과 좌절을 겪을 때 대상관계의 장애와 퇴행현상이 일어나는 것이라고 생각하였다.Sullivan: 초기 대인관계, 특히 모아관계의 이상 때문에 조현병이 발생하는 것으로 보았다. 이는 모아관계의 왜곡, 즉 불안한 어머니에게서 자란 어린이는 어머니를 신뢰하고 의지할 수 없으므로 항상 불안정감을 경험하기 때문에 어린이의 자아발달과 현실평가 능력에 영향을 미칠 수 있다.②가족연구가족이론에 의하면 조현병은 불행하고 긴장이 가득 찬 환경에서 자란 어린이에게서 발생빈도가 높은 것으로 가정하고 있으나 조현병과 관련된 원인적 요인으로서 가족의 속성을 밝힌 경험적 연구는 없다. 어린 시절 부모로부터 정신적 충격을 받거나 혹은 부모와의 의사소통에 문제가 있을 때 그 아이가 나중에 조현병이 걸릴 가능성이 높은 것으로 보고 있다. 부모의 결혼갈등을 비롯하여 조현병 소인이 있는 어머니와의 이중 메시지(double message)의사소통이 조현병과 관계가 있는 것으로 설명하고 있다.③발달 이론조현병 환자는 초기 정신사회적 발달 단계의 과제를 성취하지 못한 것으로 보고 있다. 즉, 유아기에 신뢰관계를 형성하는 능력 결여로 일생 동안 정신내적인 갈등을 경험할 수 있다. 따라서 조현병 환자는 스트레스 대처능력이 취약하며, 정체성 장애, 사랑하는 대상과의 관계능력의 결여, 기본적인 동기를 조절할 수 있는 능력 결여 등이 주요 요인으로 설명되고 있다.3) 촉진요인(1) 환경적 스트레스「스트레스 취약이론[Libeman과 의 특징적인 증상을 보이나 그 지속기간이 6개월 미만인 경우에 진단한다. 이 질환은 추후 조현병으로 발전될 수 있다.(7) 분열정동장애(schizoaffective Disorder)주요 우울증의 삽화와 조증의 삽화가 조현병과 함께 나타나는 경우이다. 특징적 증상은 질병기간 중 현저한 기분의 증상없이 최소 2주간 망상과 환각이 있다. 기분의 삽화 증상은 질병의 실제적 부분으로서 나타난다. 일반적으로 조현병보다는 예후가 좋고 갑자기 발병하며 빨리 회복되고 기능의 저하가 별로 없으며 lithium에 잘 반응한다.(8) 특정 원인 지정이 안 된 정신병 혹은 긴장증(Psychotic or Catatonic Disorder Not Otherwise Specified)현실감 장애, 괴이한 행동 등과 같은 특징적인 증상을 보이나 특정 정신분열 스펙트럼 장애에 해당되는 질환의 각각의 특정 기준에 부합되지 않을 때 진단한다.◇ 행동특성(1) 인지(Cognition)와 관련된 행동조현병 환자는 신경전달물질의 장애로 인해 정보처리과정이 촉진, 지연 도는 차단될 수 있으므로 논리적인 사고와 일관성있는 문장을 표현할 수 없다.조현병의 경우 정보처리의 문제와 관련되어 나타나는 행동을 인지결함(cognitive deficits)이라고 부른다. 인지결함에는 기억, 주의 집중, 언어의 형태(사고장애), 판단, 사고내용과 관련된 문제가 포함된다.①기억기억과 관련된 문제 행동에는 자주 잊어버림, 관심 결여, 지시이행 능력 결여 등이 포함된다. 특히, 단기 기억장애가 있으므로 환자는 같은 질문을 자주 반복해서 물어본다.②주의력주의력은 계속해서 어떤 활동에 초점을 두어 수행할 수 있고 집중할 수 있는 능력이다. 주의력 장애란 외적인 세계에 관심을 갖고 계속 참여하고 관찰하고 집중할 수 있는 능력애 장애가 있는 것이다. 주의력 장애는 조현병 환자의 공통적인 문제로서 복잡한 업무나 집중력이 요구되는 과제를 끝마치기 어렵고 그 일에 집중할 수 없으므로 쉽게 주의가 산만해진다. 과거에 환청을 경험한 환자는의 깊이와 초점이 결여되어 있다. 그러므로 다른 사람과의 정서적 유대관계를 맺기가 어렵다. 정서장애가 있는 환자들은 정서를 경험하지 못하는 것이 아니라 정서를 표현할 수 없는 것으로 호소하고 있다.조현병에서 흔히 볼 수 있는 정서의 문제는 정서나 감정 및 흥미가 결여된 무감동, 기쁨과 즐거움, 친밀감을 경험할 수 없는 무쾌감증, 정서를 명명하거나 서술하기 어려운 무감동(alexithymia),친밀감 감퇴 등이 포함되어 있다.(4) 행동 및 동작정상적 행동의 정의는 문화, 연령에 저합한 행동, 그리고 사회적 수용성에 기초를 두고 있다.조현병 환자에게서 특징적인 행동 및 동작의 변화가 나타나는 것을 볼 수 있다.조현병과 관련된 비정상적인 동작은 긴장증(catatonia), 정신성 약물의 추체외로 부작용, 비정상적인 눈의 움직임(abnormal eye movement), 찡그린 표정(grimacing), 무동작증(aparaxia), 동작 모방증, 비정상적인 걸음걸이, 기행증(mannerism) 등이 포함되어 있다.① 긴장증신체적 간호가 요구되는 혼미 상태이며 의식이 없는 혼수 환자와 유사하다. 어떤 때는 공격적인 행동이 폭발될 수 있다.② 정신성 약물의 추체외로 부작용(EPS)정신성 약물의 추체외로 부작용은 항정신성 약물을 오랫동안 복용하는 환자에게서 나타날 수 있다. 이러한 동작은 조현병 환자의 특성이 아니라 약물치료와 직접 관련이 있다. 이러한 행동증상의 집합을 만발성 운동장애(tardive dyskinesia)라고 한다. 즉, 얼굴을 찡그리거나 혀를 내밀거나 핥는 것, 턱을 좌우로 움직이는 것 같은 괴이한 행동 증상들이 나타난다. 찡그린 표정은 조절할 수 없는 비정상적인 안면 표정이며 항정신성 약물로 인한 것이 아니다.③ 비정상적인 눈의 움직임(abnormal eye movement): 보려고 하는 물체를 따라가기 어려우며 시선접촉이 없고 눈을 자주 깜빡거리며 빤히 쳐다보는 증상들. 이러한 눈의 운동 증상은 조현병 환자 중 40~80%에서 볼 수 있다.④ 무동 목표 지향적인 행동의 결여, 무쾌감증(anhedonia)으로 기쁨을 경험할 수 없거나 사회저인 접촉을 유지할 수 있는 능력의 결여, 주의력 결여로 인해 정신적으로 집중할 수 있는 능력 결여 등이 나타난다. 음성증상은 양성증상보다 질병과정과 예후가 더욱 나쁜 것으로 보고 있다.(7) 대처자원조현병 환자의 강점은 지능과 창의성이 높고 예술적인 재능이 있다. 대처기술은 부모로부터 학습되는 경향이 있는데. 조현병 환자들은 부모로부터 효율저긴 대처기술을 습득할 수 없기 때문에 이러한 대처기술을 배워야 한다. 질병에 대한 부모의 이해, 재정적 능력, 시간과 에너지의 가능성, 계속 지지할 수 있는 능력 등과 같은 가족의 자원은 질병과정에 영향을 미친다. 환자의 기능장애는 뇌의 역기능의 유형 및 뇌의 병소와 관련이 있다는 것을 기억하는 것이 중요하다.(8) 대처기전퇴행: 정보처리문제와 불안관리를 위한 많은 양의 에너지 소모로 일상생활 활동 수행을 위한 에너지가 없는 것과 관계가 있다.투사: 혼동된 지각을 설명하기 위한 노력으로 자신의 책임을 타인에게 전가시킨ㄴ 것이다.철회:신뢰관계 형성의 문제와 관계가 있으며, 내면적인 경험에 몰두해 있다.부정:가족들이 처음으로 자녀의 진단을 알게 될 때 흔히 부정한다. 이것은 개인이 두려움과 불안을 일으키는 정보를 받아들일 때 나타나는 부정과 같은 것이다.◇ 간호중재(1)급성단계의 간호중재①환자의 안전급성 단계에서 환자는 환각과 망상에 대한 반응으로 공격적 행동과 신체 폭력이 나타날 수 있다. 그러므로 타인의 안전뿐만 아니라 환자의 안전을 위한 조치가 필요하다. 특히 조현병 환자 중10%가 자살의 시도한다는 사실에 비추어볼 때 위기 및 급성 단계에서 환자의 안전이 중요한 문제이다.날카롭고 위험한 물건, 가구의 배치와 그림 등을 포함한 환경적인 안전에 주의를 기울여야 한다. 환자의 모든 행위를 세밀히 계속 관찰하는 것이 중요하다. 환자는 판단의 장애 또는 환각이나 망상에 대한 반응 때문에 우발적으로 자신을 해칠 수 있다.치료진은 질병이 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신생아 신체사정

[ 신생아 신체사정 ]1. APGAR SCORE: 신생아의 자궁 외 생활에 대한 즉각적 적응을 사정하기 위해 가장 자주 사용하는 방법출생 후 1분/5분에 5개의 모든 범주에 대해 평가하여 신생아가 안정될 때까지 반복증상점수012심박동수없음느림, 100회/min호흡노력없음불규칙적,느리고 약한 울음양호하고 힘찬 울음근력늘어져 있음사지가 약간 굴곡잘 굴곡됨자극에 대한 반응반응 없음얼굴을 찡그림울음, 재채기피부색청색,창백몸은 분홍색, 사지는 청색전신이 분홍색총점0~3점심한 적응 곤란4~6점중정도의 적응곤란7~10점자궁 외 생활 적응에 어려움 없음# 생리적 미성숙과 감염, 선천성 기형, 모체의 진정상태나 마취 및 근육장애의 정도에 따라 영향을 받음.2. 일반적인 신체계측머리둘레(head circumference)- 평균 머리둘레 = 33~35.5cm- 머리둘레는 머리엉덩길이(앉은키, 보통 31~35cm)와 비교할 수 있다. 머리둘레는 일반적으로 머리엉덩길이와 같거나 2cm정도 더 길다.복부둘레(abdominal circumference)- 일상적으로 측정할 필요는 없으나 복부팽만이 있는 경우 변화를 확인하기 위해 주기적으로 측정.- 복부둘레는 제대가 아직 탈락되기 전이면 배꼽을 지나 측정하는 것은 제대로 인해 차이가 나므로, 제대 바로 위를 측정.머리발꿈치(head-to-heel)- 신생아는 굴곡된 자세를 취하므로 전체신체길이를 측정할 때 다리를 완전히 펴는 것이 중요.- 신생아의 평균 키 = 28~53cm.체중(body weight)- 체중감소가 상당히 빠르게 일어나므로 출생 직후에 측정.- 정상적으로 신생아는 생후 3~4일까지 세포외액의 소실, 태변 배출, 특히 모유수유아의 경우 제한된 섭취로 출생 시 체중의 10%정도로 감소(생리적 체중감소)- 대개 신생아 체중 = 2,700~4,000g, 평균 3,400g.활력징후(vital sign)Temperature: 직장체온은 잘못 수행할 경우 점막 천공의 우려가 있으므로 액와체온(axillary temperatures)ia): 뺨, 턱, 코의 작고 흰 구진으로 피지선 확장에 의함* 땀띠(miliaria or sudamina): 땀샘 확장으로 특히 얼굴에 나타나는 작은 수포* 중독성 홍반(erythema toxicum): 가슴, 등, 둔부, 복부에 넓게 나타나는 수포를 포함한 분홍색 구진성 발진으로 24~48시간 내에 나타나 수일 후 소실* 할리퀸 색조(Harlequin color change) 변화: 측위로 누워있을 때 분명하게 나타나는 피부색 변화로 신체하부 1/2은 붉거나 분홍색이고 신체상부는 창백함* 몽고반점(Mongolian spots): 보통 천골과 둔부에 보이는 불규칙한 청색의 색소침착으로 아프리카, 인디언, 아시아나 히스패닉계의 신생아에서 주로 나타남* 모세혈관 확장성 모반(telangiectatic nevi, stork bites): 목 뒤에서 흔히 보이는 편평하고 짙은 분홍색 반점* 출생 직후 24시간 내의 진행성 황달* 전신 청색증* 창백* 얼룩 형성(mottling)* 회색 피부* 다혈증(plethora)* 출혈, 반상출혈, 점상출혈* 피부경화증(sclerema): 딱딱하고 굳은피부* 피부탄력성 저하* 반점, 농포, 수포* 카페오레 반점(cafe-au-lait spots): 밝은 갈색점* 화염상모반(nervus flammeus): 붉은 포도주색 착색머리* 천문은 편평하고 부드럽고 단단함* 천문의 가장 넓은 부분은 봉합선과 봉합선 사이가 아닌 뼈와 뼈 사이를 측정* 정상질식 분만 후의 주형* 세 번째 시상(두정) 천문* 울거나 기침으로 인한 천문 팽창* 산류(caput succedaneum): 두피 부종* 두혈종(cephalhematoma): 두개골과 골막 사이의 혈종* 융합된 봉합선* 안정상태에서 팽만되거나 함몰되는 천문* 넓어진 봉합선과 천문* 두개로(craniotabes): 탁구공 자국처럼 * 시옷봉합을 따라 딱소리를 내며 튕기는 느낌눈* 보통 안검 부종* 색: 청회색, 짙은 청색, 갈색* 눈물은 안 남* 적색반사 출현* 건드리면 각막반사 보임* 빛에eflex): 강하고 조화로움* 포유반사(rooting reflex)* 구역반사(gag reflex)* 밀어내기반사(extrusion reflex)* 침을 흘리지 않거나 적음* 활발한 울음* 출생 시 치아(natal teeth): 출생 시 보이는 치아, 양성이나 선천성 기형과 관련될 수 있음* 엡스타인 진주(epstein pearls): 경구개의 중앙선을 따라 보이는 작고 하얀 상피성 낭종* 구순열* 구개열* 크고 불쑥 나온 혀나 혀가 뒤로 전위* 움푹 들어간 턱(하악): 하악왜소증(microgna-thia)* 많은 양의 침 혹은 침 흘림* 칸디다증(아구창, candidiasis, thrush): 혀, 구개, 구강 표면에 하얗게 붙어있는 반점* 비위관 통과 불가* 쉰 목소리, 고음, 약하거나 없거나 비정상적인 울음목* 짧고, 두껍고, 보통 주름으로 둘러싸임* 긴장성 경반사(tonic neck reflex)* 사경(목이 비뚤어짐, torticollis): 머리가 한쪽으로 기울어지며 턱은 반대쪽을 향함* 과도한 주름* 굴곡에 대한 저항* 긴장성 경반사의 결여* 쇄골 골절: 열발음(crepitus)가슴* 동일한 전후경과 좌우경* 흡기 시 약간의 흉부함몰* 검상돌기가 뚜렷함* 유방 확대* 오목가슴* 새가슴* 정상보다 많은 유두* 유방에서 젖과 같은 물질 분비* 흉골 탈골* 호흡을 하는 동안 가슴과 늑간의 현저한 함몰폐* 주로 복식호흡* 출생 시 기침반사가 없지만, 1~2주 후 나타남* 양측 동일한 기관지 호흡음* 호흡수와 깊이는 불규칙적이고 주기적인 호흡일 수 있음* 출생 직후 수포음이 들림* 흡기 협착음* 호기시 그렁거림* 늑간, 흉골하, 흉골상부의 견축* 지속적인 불규칙 호흡* 반복되는 무호흡 발작(20초 이상)을 동반하는 주기적 호흡* 시소호흡(역설호흡, paradoxic)* 양측이 다른 호흡음* 지속적인 미세한 거친 악설음(crackies)* 천명음(wheezing)* 기침* 호흡음 감소* 같은 쪽에서 호흡음이 감소되며, 지속적인 장음이 들림심장* 심청부: 4간 내의 배뇨* 가성월경(pseudomenstruation): 혈액성 또는 점액성 분비물* 처녀막 폴립(hymental tag)* 끝에 요도구가 있는 확대된 음핵* 융한된 음순* 질구 결손* 질구로부터 태변 배출* 24시간 내에 배뇨 없음* 음순 내 덩어리* 모호한 생식기* 방광 외번증(bladder exstrophy)남아 생식기* 음경 귀두 끝에 요도개구부* 음낭에서 고환 촉지* 음낭은 보통 크고, 부어 있고, 흔들리고, 주름져 있으며, 유색인종에서 색이 더 짙음* 귀두지(smegma)* 24시간 내 배뇨* 요도개구부가 포피로 덮임* 포피를 당겨 올릴 수 없음* 상피진주(epithelial pearls): 포피 끝의 작고 단단한 하얀 병변* 발기나 지속 발기* 서혜관에서 고환 촉지* 음낭이 작음* 요도하열(hypospadias): 음경 배면의 요도개구부* 요도상열(epispadias): 음경 후면의 요도개구부* 통증성 지속성 발기(chordee): 음경배면의 만곡* 음낭이나 서혜관에서 고환을 촉진할 수 없음* 24시간 내 배뇨가 없음* 서혜부 탈장* 발육부전성 음낭* 음낭수종(hydrocele): 음낭 내 액체* 음낭 안에 덩어리* 음낭 주위 태변* 고환의 변색* 미분화된 생식기(ambiguous genitalia)방관 외번증등과 직장* 척추가 완전하고, 개구부, 덩어리, 현저한 굴곡이 없음* 체간 만곡반사(trunk incurvation reflex)* 항문반사(anal reflex)* 개방된 항문개구부* 48시간 내의 태변 배출* 광선요법 시 녹색의 묽은 대변* 극소저체중아(VLBW)는 태변배출 지연* 항문 열상이나 누관* 밀폐항문* 항문반사가 없음* 36~48시간 내 태변 배출이 안 됨척추가 없음* 모소낭(모발둥지낭)이나 동(털뭉치굴)(piloni-dal cyst or sinus)* 척추 주위의 체모덩어리* 이분척추사지* 10개의 손가락과 발가락* 완전한 관절운동범위* 출생 직후 일시적인 청색증이 있으나, 손톱 바닥은 분홍색임* 손바닥 내측 2/3에 주posturing): 활 모양의 등* 마비의 징후* 진전, 연축, 간대성근경련* 모든 자세에서 현저하게 머리가 뒤로 처짐4. 신생아 REFLEX: 이행기 사정(반응기)반사기대되는 행동적 반응눈깜박 또는 각막반사(blinking or corneal reflex)각막에 갑작스럽게 밝은 빛이나 물체가 나타나면 눈을 깜박거림, 평생지속동공반사 (pupillary)밝은 빛을 비추면 동공이 수축됨. 평생 지속인형 눈 반사(doll’s eye)머리를 천천히 좌우로 움직일 때, 눈이 머리의 새 위치에 즉시 적응하지 못하고 뒤로 처짐. 고정능력이 발달하면서 사라짐. 계속되면 신경계 손상을 의미코재채기 반사 (sneeze)자극이나 폐쇄에 대한 비강의 자연적 반응. 평생 지속.미간 찡그리기 반사(glabellar)미간을 가볍게 두드리면 눈을 꼭 감음.입과 목빨기 반사 (sucking)입 주위를 자극하면 강하게 빨기 시작함 영아기 동안 지속, 수면시에도 나타남구역 반사 (gag)음식, 흡인, 관의 삽입에 의해 후인두가 자극되면 구역질이 일어남. 평생지속.포유 반사(rooting)입가 볼을 두드리거나 만지면 그쪽으로 머리를 돌리고 빨기 시작함. 3~4개월쯤 사라져야 하지만, 12개월까지 지속될 수 있음.밀어내기 반사 (extrusion)혀를 건드리거나 늘리면 혀를 밖으로 내밈. 4개월에 사라짐.하품 반사 (yawn)산소 부족에 대해 공기흡입량을 늘리려는 자연스러운 반응. 평생 지속.기침 반사 (cough)후두나 기관지 점막이 자극되면 기침유발. 평생 지속, 보통 출생 첫날에 나타남.사지파악 반사(grasp)손바닥과 발바닥을 건드리면 손과 발가락 오므림; 손바닥 파악 반사는 3개월 후면 수의적 움직임에 의해 감소되고, 발바닥 파악 반사는 8게월에 감소.바빈스키 반사(Babinski)발뒤꿈치에서부터 발바닥 외측을 따라 엄지발가락 쪽으로 긁으면 발가락이 과다신전되고, 엄지발가락은 배굴; 1년 후 사라짐발목간대성경련 반사(ankle clonus)약간 굴곡된 자세에서 무릎을 지지하고 발을 가MAT2

학교| 2020.11.02| 8페이지| 2,000원| 조회(1,337)

아동, 신생아, 아동간호학, 간호, 반사, 실습, 신체사정, 아프가점수

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「정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률」제5장 제41조(자의입원등), 제42조(동의입원등), 제43조(보호의무자에 의한 입원등), 제44조(특별자치시장·특별자치도지사·시장·군수·구청장에 의한 입원), 제50조(응급입원)에 대한 생각 정리 평가A좋아요

「정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률」제5장 제41조(자의입원등), 제42조(동의입원등), 제43조(보호의무자에 의한 입원등), 제44조(특별자치시장·특별자치도지사·시장·군수·구청장에 의한 입원), 제50조(응급입원)에 대한 생각 정리「정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률」에는 정신병원 입원에 관련한 내용들이 있다. 제5장 제41조(자의입원등), 제42조(동의입원등), 제43조(보호의무자에 의한 입원등), 제44조(특별자치시장·특별자치도지사·시장·군수·구청장에 의한 입원), 제50조(응급입원) 이 그 내용이다.제 41조: 자의입원등정신질환자나 그 밖에 정신건강상 문제가 있는 사람은 보건복지부령으로 정하는 입원등 신청서를 정신의료기관등의 장에게 제출함으로써 그 정신의료기관등에 자의입원등을 할 수 있다.제 42조: 동의입원등정신질환자는 보호의무자의 동의를 받아 보건복지부령으로 정하는 입원등 신청서를 정신의료기관등의 장에게 제출함으로써 그 정신의료기관등에 입원등을 할 수 있다.제 43조: 보호의무자에 의한 입원등정신의료기관등의 장은 정신질환자의 보호의무자 2명 이상(다툼이 있는 경우 선순위자 2명, 1명이 있는 경우에는 1명)이 신청한 경우로서 정신건강의학과전문의가 입원등이 필요하다고 진단한 경우에만 해당 정신질환자를 입원등을 시킬 수 있다. (입원등 신청서와 보호의무자임을 확인할 수 있는 서류 필요)제 44조: 별자치시장·특별자치도지사·시장·군수·구청장에 의한 입원경찰관은 정신질환으로 자·타해 위험이 있다고 의심되는 사람을 발견하였을 때에 정신건강의학과전문의 또는 정신건강전문요원에게 그 사람에 대한 진단과 보호 신청을 요청할 수 있고, 정신건강의학과전문의 또는 정신건강전문요원은 특별자치시장·특별자치도지사·시장·군수·구청장에게 대통령령으로 정하는 바에 따라 그 사람에 대한 진단과 보호를 신청할 수 있다.제 50조: 응급입원정신질환자로 추정되는 사람으로서 자·타해 위험이 큰 사람을 발견한 사람은 그 상황이 매우 급박하여 제41조부터 제44조까지의 규정에 따른 입원등을 시킬 시간적 여유가 없을 때에는 의사와 경찰관의 동의를 받아 정신의료기관에 그 사람에 대한 응급입원을 의뢰할 수 있다.5가지의 법률들은 2가지로 나눌 수 있다. 정신질환자의 자의로 입원하는 자의입원(제41조, 제 42조), 정신질환자의 의견이 들어가 있지 않은 비자의 입원(제43조, 제44조, 제50조)이다.이 법률들을 읽고 정신질환자의 입원에 대해 정말 구체적으로 법률이 짜여 있다고 생각을 했고, 비자의 입원(강제입원; 제43조, 제44조)에 대해서는 두가지 생각이 들었다.첫 번째는 법이 악용되어 멀쩡한 사람도 강제로 입원할 수 있지 않을까이다. 나는 제43조(보호의무자에 의한 입원등)의 제 1항만 보고‘내 심장을 쏴라’나 ‘날 보러 와요’같은 영화나 다큐멘터리에서도 종종 다루어지는 만큼 법률이 악용되어 보호자의 편의/편익만을 위해 보호의무자의 신청과 정신전문의의 진단만 있으면 멀쩡한 사람도 강제로 정신병원에 입원이 가능할 것 같다고 생각을 했었다. 하지만 3항과 4항 [2주간 진단을 위한 입원이 가능하고, 입원을 유지시키려면 입원심사를 받아야 한다. 즉 서로 다른 정신의료기관등에 소속된 2명 이상의 정신건강의학과전문의(국립·공립의 정신의료기관등 또는 보건복지부장관이 지정하는 정신의료기관등에 소속된 정신건강의학과전문의가 1명 이상 포함되어야 함)의 일치된 소견이 있는 경우에만 해당 정신질환자에 대하여 치료를 위한 입원을 지속할 수 있다.]을 보고 ‘역시 법은 허술하지 않구나, 다행이다’라고 생각이 되었다. 정말로 영화처럼 2명의 전문의가 의뢰나 부탁을 받아 짜고 넣지 않는 이상 괜찮을 것 같았고, 그런 일은 일어나지 않을 것이라고 믿고 있다.

법학| 2020.05.04| 2페이지| 1,000원| 조회(335)

정신, 법률, 생각, 정신건강간호학, 응급입원, 정신건강법, 자의입원, 보호의무자에 ..

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현대사회와 정신건강 정리 요약, 정신건강간호학 정리

part 1. 정신건강의 이해제 1장 정신건강의 개념정신건강의 개념동양: 마음을 정신과 동일하게 간주서양: 이분법적인 사고(정신이상자 아니면 정상인)정신건강의 문제나 이상을 신의 버림으로 해석, 마술적이거나 종교적인 처치 실행18세기 이후 – 정신질환자에 대한 새로운 치료법과 입원보호 대두19세기 말 프로이트 정신분석 – 인간의 정신건강에 과학적 설명이 가능실존분석적 접근, 정신건강의 문제는 개인 내적원인 뿐만 아니라 가정과 사회적 요인이 중요하게 고려되기 시작정신건강: ‘정신질환이나 신체적인 질환 없이 건강한 상태이면서 행복하고 만족하며 원하는 것을 성취하고 개인적, 사회적 상황에 적응하며 독립적인 생활을 영위하는 상태’정신건강의 조건마리 야호다의 건강한 정신건강의 조건자신에 대한 긍정적인 태도성장, 발달, 자기실현: 자기잠재력을 개발하여 실현하고 새로운 성장과 발달에 도전할 수 있었을 때 정신은 건강해지고 행복감은 높아진다.통합력: 개인의 내, 외적 갈등이나 욕망, 기분 및 정서를 조절하는데 있어서의 균형, 외적 표현과 내적 억압 간에 균형을 이루는 것, 스트레스를 견디고 불안에 대처하는 개인의 능력에 따라 달리 나타난다.자율성: 결정과 스스로 행동을 조절하는 능력현실지각: 현실을 인지하는 능력환경의 숙달: 자신이 처한 환경을 있는 그대로 수용하면서 환경에 적응하고 대처해 나가는 능력★정신건강과 이상통계학적 관점:바보와 천재는 모두 정상범위를 벗어난 양 극단의 상태인간의 신체적, 정신적, 사회적, 도덕적 건강여부를 정상분포곡선의 이탈여부를 중심으로 결정짓는 것에는 한계가 있다.임상적 관점: 평상시와 다른 점을 임상적 측면에서 발견하려고 하는 것인간의 정신적 이상에는 불안, 환각, 망상 혹은 반사회적 행동과 같이 증상이 뚜렷한 경우가 있는가 하면 병리학적으로 이상이 없는데도 기능적으로 어떤 증상이 나타나는 경우 있음사회문화적 관점: 어떤 사회문화권에서는 정상으로 받아들여질 만한 행동이 다른 사회문화권에서는 이상한 행등으로 받아들여지는 경우 흔함정상과 기상을 경우)역전: 감정이나 태도 또는 관계를 반대로 변경하는 것(극도로 수동적이며 무기력한 어머니에게 무의식적으로 반항하면서, 유능한 여성으로 성장한 사람이 자신의 성공에 대해 죄책감과 불안을 경험)★스트레스의 원인 – 심리적 갈등접근 – 접근 갈등: 정적 유인가(긍정적이거나 매력적인 가치로 이끌리게 만드는 것)를 가진 두개의 목표가 동시에 존재할 때에 느끼는 갈등(둘다 좋은 목표)접근 – 회피 갈등: 하나의 대상 속에 비슷한 힘의 정적 유인가와 부적 유인가(부정적이거나 회피하고 싶게 만드는 것)를 동시에 포함하고 있을 때(강의를 듣고 시험치는 것은 싫은데 학점을 잘 받고 싶음)회피 – 회피 갈등: 부적 유인가를 가진 두개의 대상 중 하나를 선택해야만 하는 갈등으로 가장 큰 좌절과 스트레스 유발(숙제도 하기 싫고 선생님의 꾸중도 듣기 싫다)★스트레스 대처방법문제집중적 대처:”환경지향적 대처”: 문제를 규정하고 대안적인 해결책을 제시, 이익과 부담의 관점에서 대안들을 비교, 검토 해보고, 대안들 중에서 선택, 선택된 대안을 실행에 옮기는 행동들로 이루어짐“내부지향적 대처”: 자신의 기대수준을 바꾸거나 대안적인 만족을 추구할 수 있는 방법을 찾거나 새로운 행동기준을 개발하고 새로운 기술을 배우는 것과 같이 환경을 바꾸는 대신 자신에 관한 어떤 것을 변화시킴으로써 스트레스 대처.정서집중적 대처: 스트레스를 유발하는 상황 자체를 변화시키기 보다는 그 상황에서 경험하게 되는 정서적 고통을 감소시키기 위해 스트레스의 원인을 회피하거나 스트레스 상황을 인지적으로 재구성하는 대처반응(소방적 사고, 거리두기, 긴장 해소, 사회적 지지 추구)★문제 – 정서혼합대처: ‘문제집중적 대처’ - 스트레스 상황의 조건들을 변화시킬 수 있다고 평가되는 중간수준의 스트레스에서 자주 사용‘정서집중적 대처’ – 높은 수준의 스트레스 하에서 위협을 주는 조건들을 수정하기 위해서 자신이 아무것도 할 수 없다고 평가를 내렸을 경우에 더 많이 사용정신장애 1 – 불안장애, 강박장애, PTSD, 신체형 장상황에 노출되었을 때 유발되는 심각한 불안이 특징회피행동을 유도 함. 피해의식 때문에 두려워하는 것이 아니라 자신에게 증상(얼굴 홍조, 표정 딱딱함, 시선의 이상함)이 있다고 믿고 그것을 다른 사람들이 이상하게 생각하지 않을까 두려워 함대인상황에서 반드시 발생하며 혼자 있을 때는 아무런 증상 없이 편안.증상 및 경과 양상)발병연령은 10대 중반, 사회적 억제나 수줍음과 같은 아동기의 과거력과 관련발병은 심한 긴장이나 치욕스러운 경험으로 인해 갑자기 시작 가능, 서서히 시작 가능성인기에 약화되거나 완화되기도 하지만 그 기간은 보통 일생동안 지속대인상황에서 얼굴이 붉어질까 불안해하거나 자신의 시선에 문제가 있다고 생각하여 다른 사람들을 기피하는 것.강박장애: 자신의 의지와는 무관하게 어떤 특정 생각이나 행동 계속 반복되는 증상(불합리함 인지)강박사고: 고통스러운 생각, 충동, 심상 등이 반복적으로 의식에 침투하는 것, 음란하거나 근친상간관련, 공격적, 오염, 순서대로 정리하기 등 주제가 다양, 당사자는 이를 부적절하게 인식 그러나 통제할 수 없다고 느끼며 반복적으로 떠올린다.강박행동: 이런 사고를 없애려는 노력, 씻기, 청소, 정리정돈, 확인하기, 숫자세기, 단어반복, 기도 등 다양 스스로 지나치고 부적절하다는 것을 알지만, 강박행동을 하지 않으면 심한 불안을 느끼게 되므로 반복한다PTSD: 통상적인 상황에서 겪을 수 없는 극심한 위협적 외상사건(전쟁, 자연재해, 강간, 테러, 폭행, 교통사고 등 당시 생명의 심각한 위협을 받았을 당시에 받은 충격에 의해 발병)을 경험한 다음 일으키는 특수한 정신과적 증상(1개월 이상 지속)원인) 특정한 외상 +그로 인한 스트레스 – 필요조건+피해자 성격, 생물학적 취약성, 사건의 심각성, 피해자가 상대적으로 느끼는 사건에 대한 지각.특징적 재경험(반복적 회상)회피감정의 무감각각성신체형 장애: 일반적인 의학적 상태를 시사하는 신체적 증상은 있지만 실제 이러한 신체적 증상이 일반적인 의학적 상태나 물질의 직접적인 효과, 혹은 다른 인의 사고로는 이해하기 어려운 질병전세계 인구의 약 1%로 100명중 1명이 걸림, 지역이나 문화권 혹은 시대와 상관없이 유사한 빈도를 보임사고하고, 지각하고, 감정을 느끼는 것, 표현이나 행동 등 여러 측면에 걸쳐 광범위 한 이상증상을 일으키는 병조현병은 주로 청소년과 청년기에 많이 발생, 흔히 보이는 정상적인 감정적 변화화 전구증상이 혼돈되어 병의 조기발견과 조기치료를 하는데 장애가 됨조현병 환자의 30%잘 회복, 50% 부분적으로 회복, 나머지 20% 만성적 정신병적 증상원인생물학적 요인: 신경전달물질의 이상설(도파민과 세로토닌// 뇌의 일부 도파민이 너무 높고 또 다른 영역에서는 도파민이 너무 적게 존재하여)유전적 요인: 부모 중 한사람이 조현병인 경우 자녀 발병률 8~18%, 양친 모두 조현병 35~45%, 일란성 쌍생아 일치율 50%, 이란성 쌍생아 일치율 12~14%심리적 요인: 초기 대인관계, 모자관계의 이상 때문, 가족 간의 상호관계와 의사소통의 장애, ”이중구속” – 부모가 아이에게 말과 행동의 모순된 의사소통을 되풀이할 경우, 갈등을 심화 시켜 마비, 분노, 불안, 절망을 야기해 의사소통, 사회적 판별능력의 발전을 저해, 조현병 환자는 소아기에 이런 상황에 반복적 노출.사회문화적 요인: 가장 낮은 사회계층에 많다는 주장스트레스 – 취약성 모델: 어떤 개인이 특별한 취약성을 가지고 있어, 어떤 환경적인, 심리적인 스트레스를 받으면 정신병이 발병하게 된다는 것임상적 특징사고장애(망상)피해망상: 누군가가 나에게 해를 입히려고 하고 내 인생을 비참하게 만들려 하며, 심지어 ‘나를 죽이려 한다’고 생각하는 유형관계망상: 주위에서 일어나는 일상적인 사건들이 자신과 특별한 관계가 있다고 생각하는 것과대망상: 실제보다 자신이 아주 위대한 인물이거나 혹은 특수한 초능력이나 영적인 힘을 가졌다는 것조종망상: 무엇인가 또는 누군가 자신의 생각과 행동을 조종하고 있으며 자신은 그것에 저항할 만한 힘이 없다고 생각하는 것신체망상: 자신의 신체 어느 부위가 이전과는시 포함 5개이상 거의 매일 연속적 2주이상 지속 = 우울장애경과) ①지속적 우울장애(2년이상 지속) ②월경전 불쾌장애 ③파괴적 기분조절 장애양극성 관련장애:행동양상이 과도하게 저하되거나 고조되며, 개인생활이나 단체생활에서 부적응인 감정상의 장애이면서 병리현상 동반.기분이 들뜨고 신나는 것이 지나쳐서 흥분된 상태(조증), 우울한 상태 중 어느 하나씩을 주기적으로 경험지나친 행복감이나 낙천적 사고 그리고 과도하게 상승된 자기존중감으로 인한 과잉행동이 두드러지게 나타남원인) 환자의 친인척에서 그 빈도 높음★노르에피네프린 증가, 세로토닌, 도파민 증가조증은 상실된 대상과 고통스러운 현실에 대한 과장적 반응, 우울증에 대한 부인의 기전이 작용, 오랜 우울증에 대한 반동형성증상)(조증) 기분의 고양, 사고장애(사고의 흐름 빠름), 지나친 의욕과 과대행동(우울상태)진단과 경과(★그림)양극성 장애 Ⅰ: 조증 +우울증우울증과 조증 반복, 최소 1주간 지속양극성 장애 Ⅱ: 우울증 + 경조증우울상태시작 적어도 1회이상 우울증과 경조증 겸자살위험 크고 만성적순환성 장애양극성 장애 Ⅱ의 경한 상태,6개월~2년 기간 동에 연속적 2개월 이상인격장애유형편집성 인격장애: 부당한 의심과 타인의 행동을 위협적이거나 고의로 해를 끼치려는 것으로 잘못 해석하는 경향 +다른 사람들에 대한 불신, 의심, 오해분열성(조현성) 인격장애: 일생동안 사회적으로 위축, 다른 사람들과의 관계형성능력과 적절히 반응하는 능력에 심각한 장애, 지나치게 내향적이며 온순하고 정서가 빈약, 외부활동 관심 없음, 언어, 행동 또는 사고의 괴이한 면은 없음분열형(조현형) 인격장애: 행동은 일반 사람들의 눈에도 괴이하거나 이상하게 보임, 대인관계의 결함과 인지 및 지각의 왜곡이 특징히스테리성 인격장애: 흥분을 잘하고 감정적인 사람들로서, 다양하고 연극적이며 외향적이고 자기중심적, 자기 과시적이며 허영심이 많다. 다른 사람들의 관심과 주의를 끌기 위해 과장된 표현을 하지만 실제로는 의존적이고 무능하며 지속적으로 깊은 인간관계T2

학교| 2020.05.04| 10페이지| 3,000원| 조회(487)

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