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A+ 에이쁠 받은 COPD 만성폐쇄성폐질환 케이스 스터디(간호진단,과정2개)

COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,만성 폐쇄성 폐질환)과목명성인간호학 Ⅱ담당 교수님교수님조/이름/학번과제 제출일【목차】I. 서론1. 연구의 필요성p.12. 문헌고찰p.71) 정의2) 원인3) 증상4) 합병증5) 진단6) 검사7) 치료II. 본론1. 대상자에 대한 일반적인 정보p.81) 개인정보2. 간호사정p.181) 신체사정2) 활력징후3) 임상진단 검사4) 임상 검사5) 내과적 약물 치료3. 간호과정p.231) 간호진단(1) 점액분비와 관련된 비효과적 호흡양상(2) 기침 및 객담으로 인한 불안과 관련된 불면증Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적만성 폐쇄성 폐질환 환자들은 수십 년에 걸쳐서 증가되어 왔다.이는 계속되는 만성 폐쇄성 폐질환 위험인자에 대한 노출과 전 세계적인 인구 고령화에 의한 것으로 향후 이러한 추세는 계속될 것으로 보인다. 노화에 의한 기도 및 폐의 변화는 만성 폐쇄성 폐질환의 폐병변과 비슷한 점이 많기 때문에 노화자체도 만성 폐쇄성 폐질환의 위험인자이다.2014년 국민건강영양조사에 의하면 40세 이상 국민의 14.2%(남자 21.5%, 여자 7.5%), 65세 이상 국민의 31.1%가 만성 폐쇄성 폐질환을 지닌 것으로 나타났다. 2015년 우리나라 통계에 따르면 질병에 의한 사망으로는 만성 폐쇄성 폐질환이 6번째 사망원인이다. 미국에서는 만성 폐쇄성 폐질환이 3번째 사망원인이며, 우리나라도 수년 후에는 비슷한 위치가 될 것으로 예상된다.만성 폐쇄성 폐질환은 초기에는 증상을 못 느끼는 경우가 많다. 기관지와 폐포가 상당히 손상되기 전까지는 심한 증상이 없기 때문이다. 따라서 초기에는 폐기능 검사를 하지 않으면 알 수 없다. 수년전 우리나라의 조사에 따르면 만성 폐쇄성 폐질환 환자들의 약 2%만 치료를 받고 있는 것으로 나타났다. 우리나라 만성 폐쇄성 폐질환 환자들의 대부분은 거의 진단과 치료를 받지 못하고 있다는 것을 알 수 있다. 이미 망가진 폐는 회복이 어렵다. 또 악화될 경우 산소호흡기에 의지해거나 빨리 걸을 때 조금 숨이 차는 것을 느낀다.- 기침을 많이 할 수도 있다. 가끔은 기침할 때에 가래가 나오기도 한다.② COPD- 힘들게 일하거나 빨리 걸을 때 종종 숨이 차는 것을 느낀다.- 기침을 좀 더 많이 할 수 있고, 이때 가래도 나온다.- 간단한 집안일을 하는 것도 힘들 수 있다.③ 중증의 COPD- 기침을 훨씬 더 많이 하고 가래도 많이 나온다.- 밤과 낮 어느 때이고 숨이 차게 된다.- 감기나 폐렴에서 회복되는 데 몇 주가 걸릴 수도 있다.- 직장에 나가 일하거나 집안일을 하기 어렵게 된다.- 계단을 오르거나 걷는 것도 어렵다.- 쉽게 피곤해진다.4) 합병증① 급성 악화만성폐쇄성폐질환 증상이 갑자기 악화되는 것으로 기침과 천명, 숨가쁨 증상이 심해지게 된다. 이러한 급성악화는 약물로 해소가 가능하지만, 급속도로 진행될 경우 호흡부전, 호흡곤란 등으로 이어질 수 있다.② 기도 감염만성 폐쇄성 폐질환이 있는 사람은 감기, 독감 또는 폐렴에 걸릴 가능성이 더 높으며 그것은 호흡을 더 어렵게 하고 불가역적 폐손상을 심화시키는 결과를 초래한다..③ 폐암만성 기관지염이 있는 환자는 그렇지 않은 환자보다 폐암에 걸릴 위험이 높다.④ 폐렴세균감염에 의해 폐렴에 걸릴 확률이 높으며 호흡부전을 초래할 가능성도 높다. 또한 만성 폐쇄성 폐질환 환자는 세균성 폐렴에 걸릴 확률 또한 높다.⑤ 기흉만성 폐쇄성 폐질환으로 인한 구조적 손상은 폐붕괴를 초래하여 공기가 흉강으로 세게하여 기흉을 초래할 수 있다.⑥ 우울증만성 폐쇄성 폐질환을 갖고 살아가는 환자는 활동적인 생활을 할 수 없기 때문에 우울증을 초래 할 수 있으며 호흡곤란 또한 상당한 불안을 가져다 줄 수 있다. 그 밖에 기타 합병증에는 불규칙한 심박동(부정맥), 호흡장치와 산소요법의 필요, 심한 체중감소와 영양실조 및 수면장애가 포함된다.5) 진단증상, 진찰, 방사선 사진, 폐기능 검사 등을 종합하여 진단한다.만성폐쇄성폐질환은 '담배를 피우던 사람이 중년 이후부터 서서히 숨이 차는 증상'이 생기는 병이다. 숨 완화시키지는 못한다. 부신피질 호르몬 흡입제는 기도 가역성이 확인된 환자나 1초간 강제 호기량이 예측치의 50% 이하인 환자에서 반복적인 악화로 항생제나 경구 부신피질 호르몬제 투여가 필요한 경우에 사용하게 된다. 부신피질 호르몬 흡입제를 사용 후에는 반드시 입을 헹궈 입 안에 남아있는 약물입자들을 제거하도록 한다.그 밖에, 인플루엔자 백신(독감예방주사)을 접종하는 것은 만성 폐쇄성 폐질환환자에서 심각한 합병증과 사망을 약 50%까지 감소시킬 수 있는 것으로 알려져 있으며, 특히 고령의 만성 폐쇄성 폐질환 환자들에게 효과적이다. 따라서 고령의 환자들은 인플루엔자 백신을 가을에 한 번 접종하도록 추천한다.③ 약물 외의 치료약물 외의 치료로는 호흡재활 치료와 산소 치료가 있다. 호흡재활 치료의 목적은 증상을 완화시키고 삶의 질을 개선시키고, 신체적으로나 정서적으로나 매일 일상생활에 참여하도록 하는 것이다. 호흡재활 요법은 입원 치료나 외래 치료로 할 수 있으나 집에서 훈련할 수도 있으며 최소한 2개월 이상은 계속해야 효과적이다. 심한 만성 폐쇄성 폐질환 환자가 저산소증이 기준치 이하인 경우인 경우 장기간 산소치료가 도움이 된다. 1일 15시간 이상 지속적으로 산소를 투여 시 생존율이 증가하며 운동 능력, 폐 기능, 그리고 정신 상태에도 좋은 영향을 끼친다.④ 악화 시 치료만성 폐쇄성 폐질환은 자주 증상 악화를 동반하게 되는데 증상 악화의 가장 흔한 원인은 기관, 기관지의 감염 및 공기 오염물질 등이지만 심각한 악화의 1/3 정도의 경우에는 뚜렷한 원인이 규명되지 않는다. 악화의 치료에는 흡입용 기관지 확장제(베타항진제 및 항콜린제), 테오필린, 전신 부신피질 호르몬제 등이 효과적이다. 가래의 색이 바뀌거나 양이 증가하거나 발열이 있으면서 감염이 의심되는 환자에게는 항생제 사용이 도움이 될 수 있다.Ⅱ. 본론1. 대상자에 대한 일반적인 정보1) 개인정보성명김OO입원일성별/연령M/82세입원 경로응급실키/체중160cm/66kg입원 방법눕는 차직업농부국적대한민국혈액형O0을 보는검사)를 봄aPTT28~41 sec34.441.042.138.235.134.439.0혈액응고인자를 보는 검사응고인자중에서도 외적인자(factor 5, 8, 10, 11, 12)를 봄항목정상범주결과임상적 의의3.314.14.24.34.44.54.6BUN8~23mg/dL16.628.836.239.234.830.328.8▲ : 단백질 이화작용 증가(열, 스트레스), 신장질환, 요로감염 등▼ : 영양장애, 중증 간 손상Creatine0.5~1.3mg/dL1.291.731.641.491.360.951.20▲ : 중증 신질환, 신부전증, 신장염, 원발성근육질환, 갑상선기능항진증▼ : 임상적 의의는 없으나 근위축시 나타날 수 있음T-protein5.8~8.1g/dl6.36.05.65.75.46.55.5▲ : 탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 간 질환▼ : 임상적 의의는 없음Albumin3.1~5.2g/dL3.33.02.92.82.73.13.0▲ : 영양과다, 탈수로 인한 혈액농축이 있을 시 증가하나 병적으로 중요한 역할▼ : 만성 간질환, 흡수장애, 영양장애, 신증후군, 임신, 출혈 등AST(GOT)10~37U/L*************5▲ :급만성감염, 심근경색증, 간암, 당남염, 간경화, 폐경색 등▼ : 임장적 의의는 없음항목결과3.314.14.24.34.44.54.6pH7.207.187.297.37.417.497.42PaCO264.474.259.850.544.734.135.9PaO21089570.869.687.99482.3HCO3-24.626.824.728.228.328.423.35) 내과적 약물 치료1) 산소투여 2L/min via nasal cannular2) 투약약명약리작용부작용Aventro( 500mcg/2ml )- 흡입제기관지천식, 만성 기관지염, 폐기종 질환의 기도폐쇄 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화성인 : 100～500 μg1일 4회 흡입 투여- 정신신경계 : 두통, 떨림, 머리 무거움, 어지러움, 피로, 불면, 감각이상, 졸음, 협조장비장애로 인한 급·만성 호흡기질환 : 만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작2. 호흡곤란증후군이 있는 신생아 및 조산아에서 폐표면활성제 생성 증진3. 만성 폐쇄성폐질환이 있는 중증 환자의 수술전·후 폐합병증의 예방암브록솔염산염으로서 1회 30 mg 1일 3회 복용계속 치료시 1회 30 mg 1일 2회 복용식사와 관계없이 복용- 소화기계 : 소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조, 상부 위장관계 이상반응, 위부불쾌감, 위.복부팽만감, 위.복통, 설사, 변비, 식욕부진- 과민반응 : 아나필락시스 반응(아나필락시스 쇼크 포함), 두드러기, 두드러기모양 홍반, 혈관부종, 가려움, 안면종창, 호흡곤란, 오한을 수반한 체온상승- 호흡기계 : 백혈구증가를 수반하는 화농성 비염- 신경계 : 혀의 감각이상, 미각 변화, 구내마비감, 팔의 마비감Levofexin( 750mg/150ml )보통 성인 :레보플록사신으로서 1일 1회 250~75mg 경구투여중증 또는 효과가 불충분한 환자 :1회 200mg, 1일 3회연령, 증상에 따라 적절히 증감프로베네시드는 이 약의 관 분비를 저해하여 이 약의 요로감염 치료효과를 감소- 소화기계: 구역, 설사- 간효소치 (AST/ALT) 상승- 주사부위 발적 및 통증, 주사부위 감염, 정맥염- 과민반응: 아나필락시스 반응, 심장혈관 허탈, 저혈압 쇼크, 발작, 의식 상실, 저림, 맥관부종(혀, 후두, 목구멍, 안면 부종 등), 기도폐쇄, 호흡곤란, 두드러기, 가려움, 피부발진- 혈액: 호산구 증가, 백혈구 감소Clexane( 40mg )고령자에게 투여하는 경우 이 약의 예방용량은 출혈경향을 증가시키지 않음그러나 특히 80세 이상의 고령자인경우 치료용량이 출혈과 관련된 합병증의 위험을 증가시킬 수 있으므로 주의 깊은 임상 모니터링이 요구고령자 :75세 이상의 급성 STEMI 환자의 경우 초회 정맥일시주사 없이, 12시간 간격으로 체중 kg당 0.75 mg을 투여이 때 처음 두 번의 피하주사 시 최대 투여용량은 각각 75 mg중증의 과다운동

의/약학| 2023.09.09| 24페이지| 2,000원| 조회(136)

COPD, 성인간호학, 만성폐쇄성폐질환, 케이스스터디, 성인간호학실습, COPD케..

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에이쁠 만성신부전 CKD 성인간호학 케이스스터디(간호진단,과정 2개)

목차Ⅰ. 연구의 목적------------------------------2Ⅱ. 문헌고찰---------------------------------31. chronic kidney disease2. kidney transplantationⅢ. 간호과정--------------------------------171. 간호사정--------------------------------------- 171) 기초자료수집2) 활력징후3) 진단검사4) 약물요법2. 간호과정----------------------------------------31Ⅳ. 결론 및 소감 ---------------------------33Ⅴ. 참고문헌--------------------------------34Ⅰ. 연구의 목적환자분의 침상 머리에 Lt. arm 또는 Rt. arm 주사, 채혈, 혈압 금지!! 라고 노란색 팻말이 달려 있는 것도 많이 볼 수 있었다. 선생님께 왜 주사, 채혈, 혈압이 금지냐고 질문을 했다. 선생님께선 그 환자분들은 팔에 평생 생명줄과도 같은 투석용 라인이 있기 때문에 그 라인을 보호하기 위해서 주사나 채혈, 혈압측정을 금지한다고 하셨다. ㅇㅇ병동에서 실습하는 동안 투석환자분의 이동을 많이 도와드렸던 기억이 난다. 투석을 하시는 환자분의 질환이 궁금해서 EMR을 보면, ESRD나 CKD의 환자분이 대부분이셨다. 특히 ㅇㅇ병동에서 특징적인 수술중 하나인 신장이식 환자분이 계셔서 이번 기회를 통해 신장이식과 CKD에 대해 공부하고, 신장이식환자의 간호학적 관리에 대해 알아보아 미래에 간호사가 되어 실무에 적용할 수 있도록 하려 한다.Ⅱ.문헌고찰1. CKD(chronic kidney disease, 만성신부전)1) 신장의 기능신장의 주요 기능은 혈액을 여과시켜 신체의내적 항상성을 유지하는 것이다. 그리고 신장은체액과 전해질의 균형 유지, 산-염기 균형 조절,적혈구조혈인자와 프로스타글란딘 합성, 인슐린 변성과 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계를 활성화하여 혈압을 조절하여 칼식하는 것이다. 예를 들어 돼지의 신장을 사람에게 이식하는 경우가 이에 속하는데, 아직 현실화되지 않았으며 종이 다른 개체 사이의 강한 면역 반응에 대한 조절 등 연구해야 할 문제가 많다.3) 수혜자 선택과 검사신장이식의 기본조건은 말기신부전증으로 인하여 곧 투석을 요하는 환자, 또는 투석을 받고 있는 환자로서 비교적 신장을 제외한 다른 장기가 건강한 환자를 근본적인 대상자로 선택한다. 특히 신이식의 가능성은 각 개인에 있어서 신중하게 고려되어야 하며, 그중 가장 중요한 것은 환자 자신이 신이식의 필요성을 충분히 이해하고 절실히 원하는 상태이어야 하며, 신이식후 자기 신체에 관한 책임감이 뚜렷한 사람이어야 한다. 의학적인 차원에서는 감염, 암, 심한 영양장애 및 그외 치료가 곤란한 정신질환이 없으면서 정상적인 요도를 가진 60세 미만의 환자가 신이식의 대상자가 된다.그러나 나이가 절대적인 결정인자가 될 수 없으며 더 중요한 것은 생리학적 신체조건이다. 그러기에 60세가 넘은 환자라도 육체 및 정신적 상태가 양호한 경우에는 신이식이 가능하다. 암 종류에 따라 차이가 나지만 적어도 2~5년 정도 재발이 없는 경우에는 가능하며 당뇨병 환자 중 심장기능이 양호한 환자에서는 신장이식 수술이 가능하다. B형 간염 보균자의 신장 수혜문제는 상당한 논란이 있으나 e항원 보균자 혹은 조직검사에서 만성 활동성 간염 혹은 간경화증 소견이 보일 때는 신장이식을 피하는 것이 좋다.(1) 수혜자의 신장이식 일반검사신장이식 예정자는 정밀한 검사를 통하여 원인 신장질환, 각종 장기의 손상 정도 평가, 수술 후 문제가 야기될 수 있는 상태에 관한 철저한 검사가 필요하며, 통상적으로 다음과 같은 검사가 시행된다.① 심혈관계 검사: 흉부 X-선 촬영, 심전도 검사, 심장초음파검사② 위장관 검사: 위내시경, 복부초음파검사③ 비뇨기계 검사: 배뇨성 요도 방광 조영술④ 정신과 검사⑤ 사회사업과 검사⑥ 치과 검사⑦ 기타 CBC, SMA 12, 소변배양 검사, B형 및 C형 간염검사, VDRL, 에이즈 호소할 수 있는데 이에 대한 심리간호를 실시한다. 환자가 입원하기 직전에는 전체 소독을 실시한다, 환자는 피부 준비를 위해 가슴에서 무릎까지 소독한다. 수술 전의 빈혈, 고혈압, 전해질 불균형이 있다면 잘 관찰하여 보고한다.(2) 수술 1일전① 중심 정맥관 삽입과 유지 확인을 위한 흉부 X-ray 촬영을 한다.- 중심정맥관? 항암제와 항생제·혈액성분과 같은 정맥주사가 계속적으로 필요한 환자의 치료에 유용하다. 종합비경구영양법·혈액채취 등에도 이용된다. 쇄골하정맥을 통하여 삽입하는 것과 팔의 대정맥을 통하여 삽입하는 것으로 구분된다. 소독을 3~7일에 한번 정기적으로 실시하고, 헤파린을 통해 관리해 관이 막히는 것을 예방한다.② 면역억제제를 투여한다. (수술 전 4시간 전부터 시작.)③ 가슴에서 무릎까지 면도 후 소독한다.④ 비눗물 관장으로 장을 비운다.⑤ 밤 12시부터 금식한다.⑥ 수술 후의 빠른 회복을 위해 환자 교육을 실시한다. 환자와 가족에 대한 정서적 지지를 시행한다. 수술 후 심호흡과 기침의 중요성에 대해 설명하고 시범을 보인다, 환자에게 수술 후에 이루어질 산소공급, 배액관, 수액보충, 격리상황에 대해 설명한다.(3) 수술 당일① 체중과 활력징후를 측정한다.② 면역억제제를 투여한다.③ 수술 전 약물을 투여한다.④ 차트, X-ray 및 준비 물품을 환자와 함께 수술실로 보낸다.⑤ 방 소독 및 수술 침상을 준비한다.3) 수술 중 간호수술 중 간호사의 목표는 수술팀을 지지하고 환자를 정서적으로 지지하고 준비시키는 것과 합병증을 예방하는 것이다. 감시 장치를 부착하고 동맥관, 카테터 등의 삽입을 돕는다, 체온유지를 위해 보온담요를 덮어 준다.4) 수술 직후 간호회복실에서의 간호는 일반적인 수술환자 회복실 간호와 동일하다. 환자의 분비물 및 적출물 관리에 유의한다. 호흡상태를 파악하고 충분한 산소공급을 한다. 활력증상을 10분마다 측정한다. 의식 및 반응 정도를 살핀다. 피부 색깔과 상태에 주의를 기울인다, 인후반사 여부를 확인한다. 수혈 및 수액공급량과 다.수술 후 1개월 정도는 통상 1일 요량이 1.5~2L이며, 신장이식 초기에는 주로 밤에 많이 나오고 낮에 적게 나오나 차츰 양상이 바뀌어 낮에 많이 나오게 되는데 이보다 소변량이 감소할 경우에는 거부반응을 의심해야 한다.그 외에 이완기 혈압이 100mmHg이상, 배뇨시 동통, 혈뇨, 호흡곤란, 오심, 구토, 두통 그리고 잦은 피로와 무력감을 호소할 경우에는 거부반응을 의심하고 반드시 진찰을 받아야 한다.(3)거부반응의 진단거부반응으로 진단이 되기 위해서는 다음과 같은 징후가 관찰되거나 검사결과가 있어야 한다. 임상증상으로 고열, 이식부위의 동통이나 압통, 체중증가, 소변량 감소, 혈액검사상 혈청 크레아틴(serum creatine)치의 증가가 관찰된다. 거부반응, 면역억제제에 의한 신독성 및 급성 세뇨관 괴사에 의한 급성신부전과의 감별진단을 위해 이식신장 조직검사(신장 생검)를 신시하는데 검사 후에는 지혈을 위해 하루정도 모래주머니를 올려놓고 절대안정을 시킨다.검사 후 합병증으로 혈뇨, 혈종, 동통, 염증 가능성이 있으므로 주의하여 검사 부위를 관찰한다. 신장이식 후기에 대량의 단백뇨를 보일 경우에는 만성 거부반응과 본래의 신질환이 재발하였는지를 구분하여야 한다. 거부반응, 면역억제제에 의한 신독성 및 급성 세뇨관 괴사를 진단하는 데는 90% 이상 정확한 미세침 흡인 생검 검사를 실시한다. 신장의 크기, 형태와 주위 구조물과의 관계를 보거나 이식신 주위에 혈액이나 림프액, 기타 체액이나 종야생성 여부를 관찰하기 위해 자기공명영상 촬영을 실시한다. 말초 혈액의 림프구에 대한 면역상태를 측정하고 요세포를 검사하여 림프구, 미성숙 세뇨관 세포, 혈소판 응집 등을 검사한다.(4)거부반응의 치료거부반응 치료의 일반적인 원칙은 거부반응이 급성 거부반응이어야 하고 급성 폐렴 또는 패혈증 등의 중증 감염이 없어야 한다는 것이다. 대개 세포성 거부반응인 경우에 효과가 뚜렷하다. 스테로이드 충격요법(Solumedrol pulse therapy)은 1일 0.5g의 Methyl왼쪽과 오른쪽 삼각근에 교대로 2배 용량으로 4회 주사한다.*B형 간염*재 접종의 필요성은 아직 알려져 있지 않다.*파상풍, 디프테리아*매 10년마다 추가접종*폐렴*항체 반응에 따라 재접종(3) 신장이식 후 예방접종: 신장이식 환자에게 권장되는 예방접종은 다음과 같다.(4) 사회생활 및 여가활동: 주요 교육내용은 다음과 같다. 외출 시에는 바이러스성 감기, 홍역, 볼거리, 수두, 결핵에 걸린 사람들을 만나지 않아야 한다. 극장, 역, 공항, 학교, 버스나 지하철과 같이 사람이 많이 모이는 곳을 피하도록 한다. 외출 시 마스크를 한다. 보통 수술 후 3～6개월 이후에 직장이나 학교에 복귀한다. 집 안팎에서 기르는 동물과의 접촉을 피한다.(5) 일반적인 생활지침: 무거운 것을 들거나 신체적으로 힘든 일은 6주 내지 10주간 피한다. 신체접촉이 있는 운동은 피한다(예: 유도, 축구, 씨름). 가벼운 산책이나 줄넘기, 배드민턴은 권유한다. 금주, 금연한다. 휴가 또는 사업차 멀리 여행하게 될 때 이식팀에게 알린다. 이식환자라는 표식과 의사 이름, 전화번호를 몸에 지닌다. 여행지역에서 제일 가까운 이식센터를 알고 있어야 한다. 외국 여행 시 영문으로 된 의사소견서를 지닌다.(6) 영양관리: 신장이식 후 환자는 적당한 체중을 유지하는 것이 중요하다. 지방질을 포함한 음식으로 버터, 마가린, 식용유, 드레싱, 튀기거나 볶은 음식, 크림류와 설탕을 포함한 음식으로 설탕, 꿀 ,시럽, 젤리 쨈, 음료수 ,사탕, 아이스크림, 케익, 쿠키, 파이 등은 제한한다. 권장할 식품은 신선한 과일, 생야채, 무가당 커피나 차, 무 지방 우유, 쌀 또는 밀로 만든 뻥튀기 등이다. 비만증 예방을 위해 당이 많은 음식을 피하고 지방 섭취를 줄이고 규칙적인 운동으로 30분 이상 매일 걷도록 한다, 수술 자체와 수술 후 회복을 위해서 그리고 스테로이드 복용량이 많은 경우, 몸에서 단백질을 빨리 소모하기 때문에 단백질 요구량이 늘어난다. 환자 체중 1kg당 1.5～2g의 단백질로 섭취하게 한다. 육in)

의/약학| 2023.09.09| 34페이지| 2,500원| 조회(320)

만성신부전, 성인간호학, 투석환자, 성인간호학실습, CKD, 만성신부전케이스스터디, CKD케이스스터디

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A+ 에이쁠 받은 기흉 케이스(간호진단8개, 간호과정2개)

사 례 연 구 보 고 서사례명 : 기흉(pneumothorax)사례연구보고서Ⅰ. CASE 선정이유이번에 실습하게 된 oo병동은 내과병동으로 호흡기질환에 중점을 둔 환자들을 관리하는 병동이었다. 그렇기 때문에 폐와 관련된 질환들에 대해 관심이 가게 되었고, 기흉을 더욱 자세히 공부하고 싶었기 때문에 CASE로 선정하게 되었다. 기흉에 대해 문헌 고찰을 했을 때 기흉은 키가 크고 마른사람, 흡연자에게 잘 발생하고 통상 남자가 여자보다 8배 많이 생기고 10,20대에 많이 발생한다. 완치가 불가능하며 재발의 위험성이 내재되어 있는 병이다. 현재 우리나라의 젊은 층에서 기흉 환자가 늘어가고 있는 추세라고 한다. 이러하듯 기흉에 대한 지식수준을 높이고, 기흉을 가진 환자에게 적절한 간호에 대해 알아보기 위해 기흉의 사례 연구를 하고자 한다.Ⅱ. CASE 질환에 대한 이해기흉 (pneumothorax)1) 정의기흉이란 공기 주머니에 해당하는 폐에 구멍이 생겨 공기가 새고 이로 인해 늑막강 내에 공기나 가스가 고이게 되는 것을 말한다. 폐는 정상적으로 두 겹의 흉막에 의해서 둘러싸여 있는데, 이 두 겹의 흉막 사이에는 약 10~15cc의 흉수가 으며, 공기는 없는 것이 정상이다. 여러가지 원인에 의해서 폐에서 발생한 공기주머니가 흉막쪽으로 터지면서 흉막 안으로 공기가 새 들어가 폐의 일부분이 쭈그러드는 것을 말한다.· 자연기흉 - 외상없이 침범된 폐의 공기가 빠지고 늑막강에 공기의 유입이 갑자기 일어난 상태· 개방성 기흉 (흉부의 흡입 상처) - 호흡을 시도할 때마다 흉강 안과 밖으로 공기가 자유롭게 통과하는 것을 허용한다.· 긴장성 기흉 - 공기량이 축적되어 늑막강 내압이 상승되기 때문에 심장과 폐의 충만이 방해된다.2) 병태생리정상인의 늑막강내압은 대기압력보다 낮은 음압을 유지하기 때문에 공기의 흡입, 폐확장, 대기 속으로 탄산가스의 호기를 가능하게 한다. 따라서 늑막강내의 음압유지를 위해서는 늑막강이 외부환경으로부터 밀폐되어 있어야 한다. 만약 폐포와 같은 폐실질이 사이클린을 이용한 흉막 유착술을 많이 시행하였으나 최근에는 활석가루나 요오드화 오일, 자가 혈액 등을 이용하기도 한다.공기 유출이 일주일 이상 지속되거나 재발성 기흉이 생긴 경우, 폐 양쪽에 동시에 기흉이 생기거나 엑스선 검사에서 아주 큰 공기주머니가 보이는 경우, 직업적인 요인, 혈흉, 농흉 등 합병증이 있는 경우에는 수술을 시행한다. 과거에는 가슴을 가르고 소기포를 절제하고 기계적 흉막 유착술을 많이 시행하였으나 최근에는 대부분 비디오 흉강경 수술을 통해 작은 절개만으로 흉막하 소기포를 절제하고 동시에 흉막 유착술을 시행하여 기흉을 치료한다.7) 합병증보통 안정 상태에서 고농도의 산소를 투여하며 기흉의 흡수를 기다리면 하루에 흉곽 용적의 1.25%씩 자연 흡수되는 것으로 알려져 있다.증상이 별로 없고 크기가 20%미만인 기흉에서는 산소를 투여하며 기다린다. 증상이 있고 크기가 큰 기흉의 경우 흉관 삽관을 시행한다. 이후 일주일 동안 공기 유출 여부에 따라 수술 시행 여부를 판단하게 된다.합병증이 없는 일차성 자연 기흉의 경우 보존적 치료나 흉관 삽관만으로 치료가 된 경우 수술이 필요하지 않지만 컴퓨터 단층촬영(CT)상 흉막하 소기포가 있거나 다른 관련 질환이 있는 경우 수술을 시행하기도 한다.Ⅲ. 건강사정1) 인적사항성명 : 임OO성별 : 남나이 : 68결혼상태 : 기혼직업 : 자영업종교 : 무교주소 :2) 정보 제공자: 김OO 관계: 배우자3) 입원 일시:입원 경로: □외 래 ?응급실 □기타입원 방법: □보호자부축 □휠체어 □이동차 □걸어서 □기타4) 진단명(Impression 또는 Diagnosis)① pneumothorax② Interstitial pulmonary disease5) 수술명: Wedge resection of Lung (VATS)6) 마취방법: Tracheal Intubation7) 주호소(C.C) : dyspnea8) 현병력(HPI) : 상기 67세 남자 HTN인 분으로 내원 당일 새벽 2시경 dyspnea 호소하여 ER통해 C/T 각/저림 □동통 □부위마 비 ?무 □유 □부위(18) 체중변화 ?무 □유 체 중: Kg 키: cm(19) 흡연 ?무 □유 갑/일 기간 년(20) 음주 ?무 □유 종류/ 양 병/회 횟수 회/월 기간 년(21) 병에 대한 인식유무 ?무 □유Ⅳ. 약물약물명용법약물 설명7/247/257/267/277/287/29D/W 5%IV탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급 및 주사제의 용해희석제●●HartmanIV순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정 및 대사성 산증의 보정●●●●Water for InjIV점안제, 주입제 시약 등의 조제나 약품제조에 사용●●●●●●mobinul InjIV수술전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소●●●●●●Isepamicin InjIV박테리아 리보솜과 결합하여 박테리아 단백합성을 억제하여 세포사멸을 유도함●●●●●●Cortisolu InjIV호흡기계 질환, 혈액 질환, 종양성 질환, 부종성 질환, 신경계 질환, 결핵성 수막염, 선모충증에 적용●●●●●●H-2 InjIV위·십이지장궤양, 역류성식도염, 졸링거-엘리슨증후군, 상부소화관출혈, 재발성궤양에 적용●●●●●●Aminophyline InjIV기도폐쇄성장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화: 기관지천식, 천식성기관지염, 폐기종, 만성기관지염에 적용●●●●●●Nalbuphine InjIV중증도 및 심한 동통, 마취보조제로서 수술전후 및 분만시 동통시 적용●●Pethidine InjIV격렬한 통증의 완화·진정·진경, 마취전 투약, 마취시의 보조에 적용●●Tarasyn InjIV중등도 및 중증의 통증에 대한 단기요법으로나 수술 후 통증에도 적용●●●●●●Ceftacin InjIV패혈증, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 폐렴, 만성호흡기 질환의 2차 감염시 적용●●●●●●Ambroxol TabPO점액분비장애로 인한 급ㆍ만성 호흡기 질환 : 급ㆍ만성기관지염, 천식성기관지염, 부비강염, 건성비염 에 적용●●●●●●Ultracet TabPO중등도-중증의 급ㆍ만1~0.3※ 종합분석 및 의의: 검사결과 정상범위 내에 있는 수치가 대부분이나, 수분과 관련된 문제는 없는 것으로 판단되고, 칼륨과 염소수치가 정상범위 이내에 있으므로 배설에도 문제가 없는 것으로 판단된다. 또한 간 기능에도 이상이 없는 것으로 관찰되므로 건강한 상태를 유지시키는 간호가 필요하다.검사일검사 항목검사 결과7/24Chest P-Amassive pneumothorax and passive atelectasis of Rt lung parenchyme is developed.otherwise no interval change.7/25Chest P-ANo interval change since previousChest CTcomparsion wtth 2015.6.10 CT1. S/P chest tube, right.2. Remant small amount of pneumothorax, right.3. Underlying bullous emphysema in both lung and fibrocalcified TB lesions in LUL are unchanged.4. Small amount of loculated pneumothorax in left lower hemithrax is unchanged.7/26Chest P-ASlightly decreased amount of Rt side pneumothrox7/27Chest P-ARE-accumulation of Rt side pneumothrox other wise no interval change7/28Chest P-ARE-accumulation of Rt side pneumothrox other wise no interval change4) 특수 검사※ 종합분석 및 의의: 7/24일자 Chest P-A 결과로 큰 규모의 기흉과 무기폐가 오른쪽 폐에 발견되었다는 것을 말해준다. 7/25일자 Chest P-A 결과는 전 날과 비교하여 변화가 없었고, CT 결과는 오른쪽에 Chest tube를 삽입 중를 적절히 지지해주고 편안한 자세를 취해 주었다.마사지요법, 전환요법은 통증의 강도를 감소시키며, 반좌위는 폐확장을 크게 하며 횡격막에 대한 복부장기의 압력을 감소시키고 자신을 지지하는 데 에너지가 적게 든다.③활력징후를 측정한다.③-1.수술 후 special vital을 적용하여 호흡수와 양상을 사정하였다.7/27 14:20 120/80 80 18 36.514:35 120/80 70 18 36.614:50 120/80 72 18 36.515:05 120/80 70 18 36.615:35 120/80 70 18 36.616:00 130/90 60 22 37.216:35 130/90 60 22 37.2맥박과 호흡 증가, 혈압하강은 동통으로 인한 shock이 진전되고 있는 증후이다. 무기폐 부위는 호흡음이 없고 부분적으로 허탈된 부위는 호흡음이 감소 된다.④처방된 진통제를 투여한다.④-1.대상자에게 처방된 진통제를 투여하였다. (타라신주 30mg amp 1일 1회 SI)진통제는 대상자의 통증을 극적으로 경감시킬 수 있고, 정서적 완화를 제공시켜주므로 처방된 진통제는 투여를 해주는 것이 효과적이다.평가?대상자는 통증이 감소되었고, 움직임이 편안해졌다고 말하였다.?밤 동안 통증호소 없이 잘 잤다고 말하였다.?통증정도가 ‘7’에서 ‘2’-‘3’정도로 감소되었다고 표현하였다.?대상자의 활력징후가 정상범위를 유지하였다.? 간호과정의 적용 ②주관적 자료“숨 쉴때마다 따가워요.”“수술한 곳이 너무 찌르듯이 아파서, 숨을 잘 못 쉬겠어요.”객관적 자료?7/24 chest PA결과 Rt. 기흉 진단으로 7/26 Wedge resection of Lung (VATS) 수술함.?대상자는 7/24일부터 chest tube를 삽입중임.?얕은 호흡 하는 것을 관찰함.?Sitting position을 유지중임.간호진단흉막강 내 공기유출과 관련된 비효율적 호흡양상간호 목표호흡이 편안함을 말로 표현할 것이다.대상자의 호흡양상이 정상양상을 보일 것이다.간호 계획간호 수행이론적 근거①체위를 변경해

의/약학| 2023.09.09| 14페이지| 2,500원| 조회(339)

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A+에이쁠 받은 정신과 조현병 케이스(간호진단2개, 간호과정2개)

★ ReportCase study(paranoid schizophrenia)교 과 목정신간호학1실습실습병원ㅇㅇ병원 ㅇㅇ병동실습기간지 도 강 사제 출 일학 교학 과간호학과학 번이 름◆ 목차Ⅰ. 서론 : 연구의 필요성 및 목적-------------------------------------3pⅡ. 본론1. 문헌고찰---------------------------------------------------------------4p2. 사례연구--------------------------------------------------------------14p3. Maslow의 인간욕구단계에 따른 우선순위 결정-------------------21p4. 간호과정1) 스트레스적인 치료환경과 관련된 사회적 고립 ----------------------22p2) 스트레스적인 치료환경과 관련된 사회적 상호작용 장애 ---------------23pⅢ. 결론-----------------------------------------------------------------24p◆ Reference ◆--------------------------------------------------------25pⅠ. 서론1.연구의 필요성 및 목적최근 정신분열병을 2011년에 조현병으로 개명하였으며 여러 환경적 문제로 인해 조현병이 증가하고 있다. 하지만 사람들은 정신적 질환에 있어 나쁜 인식이 있기 때문에 스스로 우울증이라고 진단하고 적절한 치료를 받지 못해 방치되고 있는 실정이다. 간호사는 이러한 질병을 병원 내에서 올바른 방향을 제시하고 적절한 간호를 제공 할 수 있어야 한다고 생각하여 연구가 필요하다고 생각하였다. 따라서 조현병에 관하여 문헌고찰을 해보고 대상자에게 적절한 간호중재를 시행하기 위해 연구를 하게 되었다.본 연구 대상자는 병동(남자단기폐쇄병동)에 입원중인 환자로 paranoid schizophrenia 진단받은 박ㅇㅇ님으로 연구기간은 일까지였다. 대상자와의 면담, 차으로 망상, 환각, 거절증, 혼미 등이 있다. 기본증상은 아직 알 수 없는 뇌의 병적 과정과 직접 관련된 증상을 말하며 이차적 증상은 일차적 증상과 심리적 반응이 결합해서 생긴 증상이라고 주장했다. 정신장애 진단 및 통계편람에서는 조현병의 진단기준이 되는 특징적인 증상으로 망상, 환각, 와해된 언어, 전반적으로 와해된 혹은 긴장성 행동, 음성증상, 즉 정서의 둔마, 무언증 혹은 무의욕증을 기술하고 있다. 이러한 증상 중 2개 이상이 1개월의 기간 중에 상당한 기간 동안 나타났고, 장애가 발생한 이후로 상당 기간 직업, 대인관계, 자가간호와 같은 사회적, 직업적 기능이 발병 전 수준보다 현저히 저하되었을 떼 조현병으로 진단한다. 그리고 질병의 계속적인 징후가 최소 6개월 이상 지속되어야하는데 이 기간에 활성기 증상을 만족시키는 기간이 적어도 1개월 이상 포함되어야한다.양성증상과 음성증상양성증상·정상적인 기능이 지나치거나 왜곡됨. 일반적으로 항정신병약물에 반응함·사고장애: 망상(피해, 신체, 과대, 종교, 허무, 관계, 우울망상 등)·지각장애: 환각(청각, 시각, 촉각, 미각, 후각)·언어장애: 형식적 사고장애 (지리멸렬, 말비빔, 탈선, 비논리성, 연상의 장애, 빗나가는 사고, 우회증, 언어의 산만 및 언어의 빈곤)·정서장애: 양가감정·행동장애: 괴이한 행동: 긴장증, 운동장애, 사회적 행동의 황폐화음성증상·정상기능의 감소 또는 상실. 일반적으로 항정신병약물에대해 잘 반응하지 않으며 비정형적인 항정신병 약물에 반응함.·언어장애: 무언증·정서장애: 무감동, 둔화된 정서, 편평한 정서, 무쾌감증·행동장애: 의욕결여·사회화 상실·주의력 결핍2. 양성증상과 음성증상3. 대인관계? 환자들은 용인된 사회 문화적 규범 내에 적응하지 못하거나 뇌기능의 장애로 동기가 저 하되어 일상생활 활동에 적응하지 못하고 사회적 회피와 격리를 나타냄.? 사회적 회피와 격리의 직접적인 요인이 되는 이상행동? 조리 있게 의사소통할 능력이 없음, 추진력과 관심 상실, 사회적 기술과 개인위생의 악고 자신, 타인, 세계가 더이상 존재하지 않아 종말을 고하게 될 것이라는 생각· 종교망상 : 종교적인 내용을 가지는 망상으로서 대부분 자신이 메시아 혹은 전지전능한 신이라고 주장하거나 악마가 씌었다거나 용서받을 수 없는 죄를 지었다고 생각· 관계망상 : 주위에서 일어나는 일상적인 일이나 객관적인 사실들이 모두 자기와 관련 되 어 일어난다고 믿는 망상- 강박사고(obsession) : 원치 않은 사고들이 계속해서 의식 위로 떠오르는 것으로 논리적인사고나 이성적인 노력으로 없어지지 않음* 환각(Hallucinaions)감각지각의 이상은 정신 질환에서 흔히 볼 수 있는 소견으로서 환각은 진단적으로 중요하다. 환각은 외부 자극이 없는 상태에서 마피 자극이 있는 것처럼 불수의적으로 잘못 지각 하는 것을 말하는데 실제로 진짜 지각처럼 보인다.? 이 정의에는 몇 가지 핵심적인 내용을 내포하고 있다.· 감각기관을 이용한 감각으로 경험되기 때문에 마음속에서 우러나오는 관념이나, 영상 또 는 환상과 구별되어야한다.· 외부 자극이 없는 상태에서일어나기 때문에 실재하는 감각자극의 왜곡은 아니다.환자 자신에게는 망상과 같이 실제적인 것처럼 느껴지기 때문에 제 3자에 의해 진단되며 흔히 자신의 비정상적인 경험에 대한 병식이 없을 때가 많다.▶ 환청(Auditory hallucinaions)환청은 이제까지 정신과 임상에서 볼 수 있는 환각 가운데 가장 흔한 형태이고 다양한 형이 있다.· 단순환각 : 단순환청은 간단한 소음(휘파람, 단순어휘, 박수소리)으로 지각된다.· 복합환각 : 복환환청은 구나 문장 또는 심지어 완전한 대화체로 지각되는데, 다음과 같이 세분화할 수 있다.- 1인칭 : 자신의 생각이 자신에게 말해지는 것을 듣거나 또는 자신의 생각을 앞지르거나 생각이 메아리로 되돌아오는 목소리를 듣는다.- 2인칭 : 누군가가 자신에게 직접 말하는 목소리를 듣는다. 내용은 매우 다양해서 칭찬 또는 비난하거나 무언가 자기에게 지시하는 내용일 수 있다.- 3인칭 : 여러 사람이 서로 속삭이는 모 든 영역에서 기능이 양호하고 증상이 없는 것을 의미하며 1~10은 심하게 손상된 자아 혹은 타인에 대한 지속적인 위험, 지속적인 최소한의 개인위생 유지불능, 결의가 확고한 심각한 자살행위를 의미하는 점수- 조현병(schizophrenia) : 특정한 증상이 최소한 1개월 있고 6개월 이상 지속(2) 진단기준①다음 증상 중 2개 또는 그 이상, 한 달의 기간 중 의미 있는 기간 동안 증상이 존재.- 괴상한 망상들 : ex. 조종망상, 사고광보, 사고주입, 또는 사고후퇴 신체적, 과대망상적,종교적, 위세적 망상, 또는 피해, 또는 질투의 내용이 아닌 기타 망상들.- 피해 또는 질투의 내용의 망상이 어떤 형이든 환각을 수반하여 일어날 때 환청이 그 개인의 생각이나 행동을 지속적으로 논평하거나 두 개 이상의 목소리가 서로 말을 주고 받을 경우.- 지리멸렬, 현저한 연상의 해리, 현저한 비논리적 사고, 또는 언어내용의 현저한 빈곤이최소한 다음 중에서 한가지와 함께 나타날 때a. 둔화되거나 부적합한 정동b. 망상과 지각c. 긴장성 또는 기타 심하게 해체된 행동② 작업, 사회관계, 자신의 보살핌에서, 과거의 기능수준이상으로 약화된 경우③ 최소한 6 개월 이상 지속적인 발병④ 분열정동장애와 기분장애의 배체⑤ 물질/일반적 의학적 상태로 인한 질병의 배제⑥ 전반적 발달장애와의 관계- 자폐장애나 다른 전반적 발달장애의 병력이 있을 경우 현저한 망상이나 환각이 또한 1 개월 이상 존재할 경우에만 조현병의 중복진단이 가능함.7) 치료(1) 약물 치료- 조현병 환자들은 향정약물을 합리적으로 사용하였을 때 모든 다른 형태의 치료에도 훨씬 더 좋은 반응을 보인다. 가장 중요한 효과는 병의 증상을 감소시켜 주며, 병원에 입원하는 기간을 감소시켜 주며, 재발과 재 입원율을 현저하게 감소시키는 것이다. 보다 구체적으로 말하면, 약을 복용한 환자의 약 70%가 증상이 현저히 호전되며, 25%가 조금 혹은 전혀 호전을 보이지 않으며, 5%만 더 악화가 된다고 보고되고 있다. 즉 약을 복용한 환? Present Illness▶ 발병 시 유발인자 및 주변상황- 아버님이 10년 전 폐질환으로 많이 아프셔서 ㅇㅇ대학교 병원에서 간호를 해주었을 때 계속해서 멀쩡한 물건이나 물건에 조금이라도 기스가 나거나 하는 등의 별 문제 없는 물건들을 다 갖다 버리는 행동을 하였다. 또 계속해서 혼잣말을 하는 증상이 있었는데 유학생활의 영향으로 영어로 혼잣말을 계속해서 하는 모습을 어머니가 보고 이상하다고 말씀하셨고 본인도 이상하다고 생각하여 자의로 ㅇㅇ대학교병원 정신과에 3주간 입원을 함. 그 후 ㅇㅇ대학교병원, ㅇㅇ병원을 거쳐 ㅇㅇ병원으로 오게 되었고 입원과 퇴원을 반복하다가 방에서 여느 때와 같이 생각하고 혼잣말을 하고 있었는데 경찰관 2명이 와서 대상자를 데리고 병원으로 와서 응급입원을 하게 되었다.▶ 증상의 출현 및 경과-왜 병원에 왔는지 잘 모르며 궁금해 한다.-치료환경에 대해 스트레스를 받는다고 한다.-혼자 있는 것이 편하다고 표현하고 혼자 생각하는 시간에 몰두한다.? Past History1. Psychiatric Hx. : None* 초발연도 : 2003년* 최초 정신과 병동입원 년도 : 2003년▶ 초발 시 유발인자 : 계속해서 멀쩡한 물건이나 물건에 조금이라도 기스가 나거나 하는 등의 별 문제 없는 물건들을 다 갖다 버리는 행동을 함. 영어로 혼잣말을 계속해서 함.▶ 그 외 치료유형 : ? 타과치료 ? 한방 ? 약국 ④ 굿이나 무속? 정신요양원 ? 기도원 ⑧ 종교적 치료 ●없음▶ 위험행동 여부? 자살 및 장애 : 없음? 폭력 및 방화 : 없음? 성적인 피해 또는 가해 : 없음? 법적인 문제 : 없음? 도벽 : 없음? 기타 : 없음2. Medical Hx. : None? 내과적 질환명 및 치료경과 : None① 고혈압 ② 당뇨 ③ 고지혈증 ④ 심장병⑤ 뇌손상 (의식소실 : 유 ? 무 )⑥ 갑상선 질환 ⑦ 간질환 ⑧신장질환 및 비뇨기과 질환⑨ 간질 ⑩ 뇌졸중 ⑪ allergy 등 피부과질환 ⑫ 안과질환⑬ 기타? 외과적 질환명 및 치료경과 : None무? 환

의/약학| 2023.09.09| 25페이지| 2,500원| 조회(218)

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Bronchiolitis, AOM 아동 case study소아청소년 간호과정 사례보고서(영아기~청소년기)입원일2019년11월27일퇴원일2019년11월30일사례연구 시작일2019년11월27일(입원 제1일째)사례연구 종료일2019년11월30일(입원 제4일째)1) 간호정보 조사지(간호력)면담자 : 보호자(엄마)주 양육자 : 보호자(엄마)? 일반적 사항이름 : 김 O성별 : 남생년월일 : 17ㅇㅇㅇㅇ나이 : 7개월주소 : 경기도 남양주시전화번호 : 010-****-****? 과거력출생력· 출생장소 : 병원가정기타( )· 분만형태 :정상제왕절개감자진공흡인· 출생 시 산모상태 :양호보통불량기타( )· 출생 시 신생아상태 :만삭아미숙아과숙아· 출생 시 체중 : 모름 gm( % ile)· 출생 시 신장 : 모름 cm( % ile)· 출생 시 두위 : 모름 cm( % ile)· 특이사항 : 모름수유상태모유 우유 혼합 기타( )첨가 식이및 이유식· 시기: 이유식 5개월부터 시작했다고 함.· 종류: 미음부터 시작했다고 함.질병력없음.입원력 및 수술력 : 출생 시 기흉, 태변 흡입으로 NICU.건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관 : 정석 소아과특이반응 : 태열 /습진 /천식약물 : 음식 : 기타( 없음 )예방접종력 접종일 : 모름 (V로 표시) 특이반응 여부 : 없음★누락된 예방접종 없다고 기록되어 있어 기본 예방접종 표와 환아의 개월 수 비교하여 표시함★· BCG : V· DPT/ TOPV 1차: V 2차: V 3차: V추가 1차: ·추가 2차: ·· B형간염 1차 : V 2차: V 3차: V· MMR 1차 : · 추가접종: ·· 수두 : ·· 일본뇌염 : ·· 기타 : ·현재 약물복용 여부 : 없음 있음(구체적으로)주 호소 및 기간 : 기침, 호흡 시 쌕쌕거림 / 내원 2일 전부터라고 함.발병일시 : 2019년 11. 25.발병형태 : 갑자기 나타남발병요인 : 감기촉진요인 : 밤~새벽발병부위 : 기관지빈도 :밤~새벽에 계속적으로 나타남 형태 : 발작적 기침, 쌕쌕거림 기, 포경, 음모) : normal여자(음순과 음핵의 크기, 요도구의 위치, 분비물, 초경 시작, 월경량, 음모) 해당 없음.? 하지부종 (-)청색증 (-)궤양 (-)기형 (-)상처 (-)? 관절손가락, 손목, 팔꿈치 및 어깨(기형, 부종, 압통, 운동기능) : normal, (-)고관절, 무릎, 발목(기형, 부종, 압통, 운동기능) : normal, (-)척추(만곡, 기형 등) : normal, (-)? 임파절(부종, 압통, 크기, 모양, 온도)경부 : normal쇄골상 : normal액와 : normal상박 : normal서혜 : normal슬와 : normal? 신경계뇌기능(의식상태, 인지기능) : normal? 뇌신경 : normal제1 : 냄새제2 : 시력, 시야 측정, 안저부(검안경 검사)제3, 4, 6 : 동공반사, 외안운동, 안검하수 및 안구진탕제5 : 측두근과 저작근 운동, 이마, 뺨 및 턱의 통각검사, 각막반사제7 : 얼굴의 움직임(비대칭성, 경련, 비정상적 운동)제8 : 청력제9, 10 : 혀의 맛 감별, 구개반사, 쉰 목소리, 구개와 목젖의 운동, 연하, 발성제11 : 흉쇄유돌근의 움직임, 머리돌림, 어깨돌림제12 : 혀 관찰(속상연축, 비대칭성, 비정상적 형태)? 소뇌신경 : normal회내/회외 운동finger to nosefinger to fingereach finger to thumbheel down skinRomberg test? 운동기능 : normal보행(보행능력, heel to toe walking)근긴장(muscle tone)근력(muscle strength)불수의 운동? 감각기능 : normal통각, 온각, 진동감체위감각, 식별감각, 입체감각, 두지점 식별? 반사 : normal이두박근, 삼두박근, 요골근슬개골, 발목바빈스키? 활동 운동양상맥박 : 규칙 불규칙 횟수 : 113회/분 양상 : 규칙적 기타 :호흡 : 규칙 불규칙 횟수 : 33회/분 양상 : 불규칙적 기타 :혈압 : / mmHg ? 측정하지 않음.체온 : 37.르몬 부적절분비 증후군의 원인이 되는 뇌하수체 종양이나 외상, 신혈류 감소(신부전, 신동맥 협착증 또는 저혈압에서와 같이), 당뇨와 단백뇨, 수분제한, 열, 과도한 발한, 구토, 설사, X선 조영제감소 : 수분과다, 요붕증, 신부전, 이뇨작용, 저체온증, 사구체신염, 신우신염pH6.04.5~8.0증가 : 호흡성 염기증, 대사성 염기증, 채식 식이, 신부전, 위 흡인, 구토, 비뇨기계 감염감소 : 대사성 산증, 당뇨병, 설사, 기아, 호흡성 산증, 폐기종Protein(-)(-)(+) : 신증후군, 당뇨, 다발성 골수종, 자간전증, 사구체신염, 울혈성 심부전, 악성 고혈압, 방광암Glucose(-)(-)증가 : 당뇨, 임신, 신성 요당, 유전성 대사 결함Ketones(-)(-)(+) : 당뇨병, 마취 후, 기아, 구토, 과도한 아스피린 섭취, 식욕부진, 금식, 열성 질환, 고단백식이, 탈수Occult Blood(-)(-)(+) : 사구체신염, 세뇨관 괴사, 신우신염, 신질환WBC(-)0~5/HPF증가 : 비뇨기계의 세균성 감염? 영상검사확인할 수 없음. (검사 결과가 떠있지 않아 모니터 불가하였음)? 기타검사호흡기 바이러스 14종 검사 결과 : RSV B (+)? 영양과 대사양상양빈도특이반응(형태)모유···우유 (분유)200ml4시간마다·죽 (이유식)70ml하루 2회·밥···첨가식이 및 이유식 : 분유 200ml 4시간마다, 이유식 70ml 하루 2회 섭취. 간식 하루 10개.(이유식은 죽으로 먹는다고 함.)간식 : 하루 10개 준다고 함.종류 : 쌀뻥튀기, 치즈, 퓨레좋아하는 음식 : 다 좋아한다고 함.싫어하는 음식 : ·식습관 : 분유, 이유식, 간식식욕상태 : 좋음 보통 저하생치 및 발치상태(젖니 및 영구치) : 해당 없음.치아 : 2개, 충치 여부 : 없음/있음( 개 : 치료 여부 )젖니 : 2개 (아래쪽 앞니)2254613546영구치 : 0개2*************78? 배설양상방법 : 기저귀 사용( V ) 아기용 변기 사용 ( ) 화장실 사용( ) 기유하고 있으므로 관련된 유전적인 문제가 있는 환자뉴세프주 1g#1 / IV mix폐렴·기관지염 등 호흡기계 감염증, 이비인후과 감염증, 신장 및 요로감염증, 패혈증 등부작용 : 호산구증가증, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 설사, 발진, 간효소 증가금기 : 과민반응이 있는 환자, 미숙아, 황달, 칼슘 약물 투여하는 신생아세토펜 현탁액(acetaminophen 60mg/ml)#2 / PO감기로 인한 발열 및 통증, 두통부작용 : 쇼크, 혈소판 감소, 청색증, 과민증, 구토, 식욕부진, 발진, 간·신장·심근 괴사금기 : 과민반응, 소화성궤양, 간장애, 신장장애, 심장기능저하벤토린 네뷸 2.5mg#1 / nebulizer중증의 급성 천식, 만성 기관지 경련의 처치부작용 : 구강·인후 자극감, 호흡기계 질환, 두통, 졸음, 빈맥, 고혈압, 식욕부진, 근육통금기 : 과민반응, 비후성 심근증풀미칸 네뷸 2mg#1 / nebulizer기관지 천식, 크룹부작용 : 인후통, 구강 및 설염, 기침, 구강 칸디다염, 쉰 목소리금기 : 과민반응 있는 환자누코미트 네뷸 4ml#1 / nebulizer기관지 천식, 기관지염, 기관지 확장증, 폐결핵, 폐기종, 폐렴 등에서의 객담 배출 곤란부작용 : 취기, 혈담, 오한, 발열, 구내염, 졸음, 기관지 자극금기 : 과민반응5%DS 500ml#1탈수증, 수분·전해질·에너지 보급부작용 : 대량·급속투여로 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독, 혈전증금기 : 수분과다상태, 저장성탈수, 저칼륨혈증, 고나트륨혈증5%DWNaK 500ml#1탈수증, 수분·전해질·에너지 보급부작용 : 대량·급속투여로 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수중독, 고칼륨혈증금기 : 고칼륨혈증, 핍뇨, 에디슨병, 화상, 수분과다상태, 저장성탈수후릭소타이드주니어에보할러 50μg#2기관지 천식, 소아의 천식 예방부작용 : 폐결핵, 폐진균증금기 : 구강 칸디다증, 쉰 목소리, 타박상? 진단명 : 세기관지염 (bronchiolitis)? 원인 또는 유발요인 :80% 이상이 respira진단1감염과 관련된 고체온간호사정주관적자료보호자 : “열 좀 계속 재주세요.”보호자 : “아기 볼이 뜨거워요.”객관적자료대상자 : 7개월 남아진단 : bronchiolitis, AOMV/S (11/27) : P137회/분-R42회/분-T37.9℃호흡기 바이러스 14종 검사결과 : RSV B(+)CBC : WBC 10.3▲lung moist rale on BLF (양측 폐 수포음)wheezing(+), 기침(+), 가래(+)간호목표(기대결과)대상자는 퇴원 시까지 체온이 37.5℃ 이하를 유지한다.간호 계획이론적 근거1. 1시간마다 활력징후를 측정한다.활력징후는 대상자의 상태를 가장 빨리 알 수 있는 지표이다. 아동의 발열 상태를 확인한다.2. 필요 시 처방된 해열제를 투약한다.해열제는 발열상태의 체온을 낮추는 작용을 한다.3. 처방된 항생제를 투약한다.항생제는 염증을 완화시키며 염증반응을 최소화시킬 수 있는 약물이다.4. 물주머니와 쿨링시트를 적용한다.아동의 경우 ice bag보다는 미지근한 물주머니나 쿨링시트가 덜 자극적이며, 이는 몸의 열을 빼앗아가며 체표면의 대류가 일어나 체온을 하강시킨다.5. 수분섭취를 격려한다.수분 섭취를 통해 탈수를 예방하기 위함이다.간호 수행1. 1시간마다 대상자의 활력징후를 측정하였다.TPRPM 2:0037.913742PM 3:0038.213440PM 4:0037.513440PM 5:0037.2·38PM 6:0037.0·38(11/27 수행)2. 처방된 세토펜현탁액 60ml #2 PO를 투약하였다. (11/27 PM 3:10 수행)3. 처방된 항생제 뉴세프주 1g #1 IV mix를 투약하였다. (11/27 PM 4:10, 11/28, 11/29, 11/30 관찰)4. 아동에게 물주머니와 쿨링시트를 적용하였다. (11/27 PM 3:10 수행)- 보호자가 준비한 주머니에 차갑지 않은 미지근한 물을 담아 적용하도록 교육하였다.- 보호자가 준비한 쿨링시트를 아동의 이마에 붙여주었다.5. 보호자에게 아동의 수분 섭취를 격려하였다. (1행)

의/약학| 2021.05.04| 19페이지| 2,500원| 조회(363)

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