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간호학과 수시6관왕 자기소개서

1.고등학교 재학기간 중 학업에 기울인 노력과 학습 경험에 대해 배우고 느낀 점을 중심으로 기술해 주시기 바랍니다.(1000 자 이내)간호사는 의료상황에 사용할 지식을 신속히 판단해야 하므로, 배운 지식을 완벽히 이..

자기소개서| 2020.10.29| 3페이지| 5,000원| 조회(379)

자기소개서, 면접, 간호학과, 수시, 학종

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여의도성모병원 신규간호사 최종합격 자소서/자기소개서 [2022]

여의도 성모병원 자기소개서최종합격 자소서입니다. 취업에 좋은 결과 있으시길 바랍니다!!1.성장과정어릴 때부터 간호사이신 어머니를 보고 자랐습니다. 병원뿐만 아니라 사회에서도 전문지식과 따뜻한 마음으로 이웃을 돕는 어머니를 보며 자연스레 간호사의 꿈이 생겼습니다. 고등학생이 되어 간호사를 꿈꾸고 해외아동후원을 하며, '언젠간 해외봉사를 꼭 가리라'는 다짐을 했습니다. 이를 통해 대학교 0학년 때 00로 의료선교를 가게 되었습니다. 진료를 받기 위해 모인 사람들을 안내하면서 자연스레 이야기를 나누게 되었습니다. 이를 통해 아픈 곳이 있음에도 꿋꿋이 생계를 이어가는 분들에게 이 의료봉사가 큰 도움이 되었다는 것을 몸소 느꼈습니다. 봉사 마지막 날 주민들과 눈물 흘리며 작별인사를 할 때, 나눈 것보다 더 큰 사랑을 받고 간다는 사실을 깨달았습니다. 이 경험을 통해 누군가에게 도움이 되는 삶을 목표하게 되었습니다. 그 첫 발걸음으로, 병원에서 사랑으로 봉사하는 간호사가 되고 싶습니다.2.성격 및 특기사항꼼꼼한 성격에서 비롯된 '한 번 더 확인' 하는 습관은 간호사로서 큰 강점이라고 생각합니다. 되묻기 방법을 통해 응급처치 영상물 제작을 성공적으로 마친 경험이 있습니다. 팀을 꾸려 영상을 제작하는 과정에서 정보 전달의 오류가 발생하기 쉬웠습니다. 편집 과정에서 팀원 모두가 동시에 각각 다른 부분을 편집해야 했기 때문입니다. 따라서 각자 편집할 부분을 나누고 난 후, 항상 각자가 맡은 부분을 되물어 확인하였습니다. 또한 팀장으로서 이를 정리하여 단체채팅방에 올려서 바로 영상을 공유하고 피드백을 주고받을 수 있게 하였습니다. 이 외에도 소품 구매나 촬영 장소 섭외 등 작은 디테일이지만 되물어 확인하는 소통 방법을 통해 오류를 방지하여 시간과 자원을 효율적으로 활용할 수 있었습니다. 여러 의료진과 환자와의 의사소통에서 되묻기 방식으로 오류를 줄여 환자안전에 기여하겠습니다.3. 생활신조'성실성과 끈기'가 가진 힘은 무엇보다 크다고 생각합니다.학창시절, 간호사를 꿈꾸며 학업성취도를 높이겠다는 목표를 갖게 되었습니다. 우선 매일 플래너를 작성해 목표를 효율적으로 달성하였습니다. 그리고 30분 일찍 등교하거나 점심시간을 활용해 보충학습을 하였습니다. 시험을 친 후에는 부족한 과목과 문제유형을 파악하고 보완하였습니다. 이런 과정을 통해 점차 학업성취도가 높아지고, 2학년 기말고사에서 학년 1등이라는 결과도 얻을 수 있었습니다. 또한 대학교 1학년 때부터 꾸준히 홈트레이닝을 하였습니다. 처음엔 플랭크 시작 30초만에 무너졌지만, 시간을 점차 늘려가며 현재는 3분 이상 버틸 수 있는 강한 체력을 가지게 되었습니다. 이처럼 저의 성실성과 끈기를 통해 가톨릭대학교 여의도성모병원에서 오랫동안 근무하겠습니다.4.역량 및 업적#1 '한 발 빠른 간호사'가 되겠습니다.임상실습에서 세심한 관찰력으로 환자의 작은 변화에 주목했습니다. 기관절개관을 삽입하여 소통이 어려운 환자분께서 찌푸린 표정으로 침상 난간을 손으로 흔들고 계셨습니다. 그 모습을 보고 환자분께 다가가 불편하신 곳을 여쭤보았고, 입모양을 통해 허리가 불편하시다는 것을 파악했습니다. 따라서 체위변경의 필요성을 확인한 후 선생님께 상황을 보고했습니다. 그 후 체위변경을 통해 환자분의 불편감이 줄어드는 것을 확인할 수 있었습니다. 이런 경험을 통해 환자의 작은 변화에 주목하여 필요한 간호를 파악하는 관찰력을 길렀습니다. 이로써 중환자실 간호사로서 발 빠른 간호를 제공하여 중증환자들의 응급상황을 최대한 방지하겠습니다.또한 시뮬레이션 실습에서는 환자의 산소포화도가 급격히 떨어지는 상황에서 팀리더로서 팀원들에게 적절한 역할을 분담했습니다. 우선순위를 파악하고, 팀원과의 정확한 의사소통을 통해 신속히 흡인을 수행해 응급상황을 예방할 수 있었습니다. 이를 통해 기른 '빠른 의사결정능력'으로 긴급한 상황에서 효율적인 간호를 제공하며, '동료와의 정확한 의사소통'으로 정보 전달의 오류를 줄여 환자안전에 이바지할 수 있습니다. 이 역량들을 바탕으로 안전하고 질 높은 간호를 제공하겠습니다.#2 해외의료봉사 중, 난감한 상황에 '간호지식과 존중과 배려'로 섬김간호를 실천한 경험이 있습니다.의료봉사 중 진료를 받기 위해 몰려든 대기인원을 줄 세워 관리하고 안내하는 역할을 맡았습니다. 그런데 한창 진행 중 한 주민이 찾아와 머리가 아파서 진료를 먼저 받고 싶다며 앞 순서로 보내 달라 요구했습니다. 그러나 이 주민의 안타까운 상황에 공감이 가면서도, 오랫동안 기다린 다른 환자들과 순서를 섣불리 바꿀 순 없었습니다. 따라서 원칙을 지키면서도 환자에게 도움을 줄 방법을 찾기 위해 증상에 대해 물어보았습니다. 이에 두통의 기간과 양상, 그리고 특별히 다른 곳의 통증은 없다는 것을 미루어 볼 때 급성 두통이 아닌 만성적인 두통임을 알 수 있었습니다. 이를 의사선생님께 말씀드렸고, 바로 진료를 받아야 할 상황은 아니었기에 일단 진통제를 복용한 후 침상에 누워 대기할 수 있도록 하였습니다. 이후 틈틈이 환자의 상태를 확인하였고, 다행히 환자는 두통이 금방 완화되어 무사히 제 순서에 진료를 받을 수 있었습니다.

취업| 2022.07.19| 3페이지| 3,000원| 조회(332)

자기소개서, 간호사, 여의도성모, 최종합격, 2022

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[A+] 만성골수성백혈병(CML) 간호과정(케이스스터디) 평가A+최고예요

통합임상실습 (종양간호)‘Chronic myeloid leukemia’과 목 :제출 일자 :실습 기관:실습 기간:담당 교수님 :학 번 :이 름 :기초 자료 수집*정보보호를 위해 일부 수정 및 삭제한 부분이 있습니다.Demographical data이름:나이: 72성별: 남주소: 서울특별시 00구Social history결혼유무: 기혼자녀 유무: 있음직업: 무종교: 기독교거주지역: 00구경제 상태: 중동거 여부: 아내Family history주 질병의 가족력: 없음기타 환자 정보보조 의료기구: 없음주 호소Dizziness, nausea, vomiting, fever(up to 38C)현재 병력현재 CML 2014년에 진단 받아 수술 없이 약물치료 중이고, 본원 외래로 추적 관찰 중인 환자임. 약물 치료 중이나 혈소판 수가 증가 되어있던 양상에서 감소하는 것으로 보아 만성기에서 가속기로 변화되고 있음으로 추정할 수 있음.이틀 간 어지러움, 오심, 구토를 호소하여 입원함. 입원 당시 체온 38도로 측정되어 선제병실 입원했다가 정상체온 회복 후 전동 옴.수혈 진행하고 항암제 복용 통해 치료 중임.어지러움, 오른쪽 귀 청력 손실 호소하여 이비인후과 진료 받음. 전정신경염 동반한 돌발성 난청으로 추정 중임.과거 병력CML CP: 2015 진단 받음. 항암화학요법 통해 조절 하는 중Combined PMF: 골수 섬유증으로 2016.12.09부터 on ruxolitinibCLD: chronic liver disease로 인해 esophageal varix 발생해 local f/uType 2 DM: 2002년 발병Hyperthyrodism: 2018년 발병, local 에서 f/u 하는 중5) 암 위험 요인생활양식흡연: 과거에 1갑/일로 30년간 흡연함. 금연은 최근 1년 이상 시행중임.음주: 하지 않음태양 노출: 알 수 없음.식이 요인: 알 수 없음.운동: 하루에 30분 정도 걷기운동주거지도시 거주사회경제중산층다른 노출알 수 없음.바이러스없음.가족력이나 유전적 요인없음성관련식기배뇨장애로 인해 전립선정낭 DOPPLER 초음파 (Transrectum) 검사 실시함.-prostate vol: 23.3 cc-adenoma vol: 13.3 cc성기능, 선호, 생산기능, 불구 등알 수 없음.활동/기능상태-활동력: 별다른 증상 없이 돌아다닐 수 있음.-불편: 없음-이동능력: 별 제한 없이 이동 가능-운동: 매일 30분 정도 걷기운동폐 상태-병력: 없음-휴식이나 운동 시 호흡곤란/기침 없음심혈관-병력, 치료: 없음.-불편: 없음.-심혈관계 약물 복용 여부: 없음수면/휴식-반응: 큰 소음에도 잘 깨지 않음감각계-시력: 동공의 크기가 3mm로 양쪽이 동일함. 빛반사 시 정상임.-청력: 이름을 물어보면 대답함. 개방형 질문 시 대답함.-후각: 알 수 없음.-미각: 알 수 없음.통증(급성/만성)-병력: 통증 호소하지 않음.-치료: 없음-반응: 없음피부/손톱-상태: 피부 약간 건조하고 손톱의 모양과 크기는 정상임.-손상의 증거, 출혈, 탈모: 없음.외모와 신체상 변화없음감염이나 출혈(발열 포함)의 증거-원인불명열정서적 상태-자아개념, 불안, 우울, 스트레스 대처방법(종교적 신념 포함), 통제감, 태처양식, 심리적 정신적 질병력: 조금 불안한 모습을 보이는듯하나 증상이 호전되자 별 다른 불안 호소 하지 않음. 병실에서 벗어나 휴게실에서 TV를 시청하는 모습을 관찰함.타인(가족, 친지)과의 관계-발병 후 의사소통이나 역할의 변화나, 단절, 의존성 여부: 가족(아내, 아들)과의 관계는 좋아보임.경제상태/원인-경제상태: 중-병원비 지원 요청 환자 목록에 없었음구체적인 계획과 미래에 대한 목표이미 오랫동안 치료를 받아왔기 때문에 앞으로도 별 탈 없이 치료 잘 받고 아내와 행복하게 지내는 것이 목표임.9)신체 사정: 암이나 재발의 증거활력징후HR: 98회/min BP: 129/69mmHg BT: 36.7℃ RR: 20회/min신장/체중162 cm/57.4kgHEENT-Head: 없음. - Eyes:없음.-Ears: hearing loss 있으나 암의 증거는 아 및 임파종)등체액, 전해질: 부종, 나트륨저류, 칼륨손실 등근골격계: 근무력증, 대퇴골/상완골 말단의 괴사, 골다공증 등소화기계: ALT, AST, ALP 증가, 구역, 구토, 식욕부진, 소화성 궤양 등피부: 안면 홍반, 발한 이상, 점상출혈 등내분비계: 월경 이상, 내당력 감소 등이 외 눈, 지질/단백질 대사, 면역계, 기타 부작용셉트린정 Hyperlink "http://www.health.kr/searchIngredient/detail.asp?ingd_code=I005196" Sulfamethoxazole 설파메톡사졸 400mg Hyperlink "http://www.health.kr/searchIngredient/detail.asp?ingd_code=I005646" Trimethoprim 트리메토프림 80mg1회 2정을 1일 2회 12시간마다 식후 경구투여.항균제로,기관지염, 폐렴/ 부비동염, 중이염/ 방광염, 신우신염, 요도염/장티푸스, 장염, 파라티푸스 등에 사용한다.과립구감소증, 재생불량빈혈 등쇽: 드물게 아나필락시, 쇽 증상 발현피부: 결막 및 공막충혈, 때때로 발진, 가려움, 칸디다증간장: 때때로 중증 간장애, AST/ALT, ALP, γ-GTP의 상승이 외에 신장, 신경계, 호흡기계, 소화기계, 내분기계 등의 부작용 발생특수치료(Special Treatment)입원 기간 동안 특수치료 시행하지 않음간호과정[간호 진단](1) 면역 저하와 관련된 감염의 위험(2) 오심, 구토와 관련된 영양 불균형(3) 혈소판 수 감소와 관련된 출혈의 위험간호진단면역 저하와 관련된 감염의 위험주, 객관적 자료S- “건강할 때는 감기도 잘 안 걸렸는데 지금은 툭하면 아파” 라고 환자가 말함O입원 시 Fever 38℃Dx. Chronic myeloid leukemiaDx. Vestibular neuritisCVC 유지중임WBC (정상수치: 3.0~9.5 *109/L)9/249/2734.3829.32Seg.neutrophil (정상수치: 50~70%)9/249/2788아서 먹을 수 있도록 돕는다.환자로 하여금 음식을 선택하도록 하고 하루 세 번의 정규적인 식사보다는 소량씩 자주 섭취하게 한다.음식 섭취 전후에는 통증이 있거나 불편감을 초래하는 시술은 피하도록 한다.저지방, 고열량 식이를 섭취하게 하고 음식 섭취 전에는 충분한 휴식을 취하도록 한다.영양상태의 정도를 확인하기 위해서이다. 10~20%의 체중감소는 심각한 영양장애를 나타낸다.환자의 오심, 구토 증세를 완화시킬 수 있도록 처방된 약물을 투여한다.식사 시 소화를 돕고 흡인을 예방하기 위함이다.환자 본인이 선호하는 음식을 선택하고 소량씩 섭취하도록 하여 오심, 구토의 위험을 방지한다.식사 전후로 환자에게 가해지는 자극을 최소화하여 오심, 구토를 예방한다.환자가 충분한 영양을 섭취하도록 한다.단기목표9/30“이제 괜찮아졌어요.” 오심, 구토가 호전되었음을 말로 표현하였으므로 목표 달성함.장기목표10/5검사 상 알부민 수치가 3.7 g/dℓ으로 목표 달성함.10/3병원 내 제공되는 식사를 3/4 이상 섭취하므로 목표 달성함.장기목표1) 7일 내로 알부민 수치가 3.5 g/dℓ 이상을 유지한다.퇴원 전까지 입원 전 식사량을 회복한다.질병 기술[만성 골수성 백혈병(CML)]정의만성골수백혈병은 골수구계 세포가 백혈구를 만드는 과정에서 생긴 악성 혈액 질환을 의미한다. 90% 이상의 환자들은 필라델피아 염색체가 출현하는 특징적인 유전자의 이상으로 인해 혈액세포가 과다 증식하여 백혈구와 혈소판 등이 증가한다. 이 질환은 만성적인 경과를 보인다.원인만성골수백혈병은 대부분 9번 염색체와 22번 염색체의 일부 유전자가 절단된 후 서로 자리를 바꾸면서 특징적인 필라델피아 염색체 유전자의 부산물인 bcr-abl 단백이 나타난다. 이러한 bcr-abl 단백은 타이로신 카이네이즈라는 효소의 활성화를 통해 발암 단백질을 합성하고, 골수구 전구세포들의 사멸을 억제하여 암세포를 성장시킨다.증상만성골수백혈병은 초기에는 증상이 뚜렷하지 않아 진단이 어렵다. 따라서 일상적인 신체 검사나 혈액 검사에서 행되는 경우에 질병의 정도를 만성기로 다시 전환시켜 이식을 시행할 수 있게 한다는 장점이 있다.- 닐로티닙(타시그나), 다사티닙(스프라이셀)글리벡 사용 중 치료에 실패하거나 부작용으로 인하여 사용할 수 없는 경우, 2차 약제로 사용할 수 있는 약제이다. 사용 약제는 글리벡 내성 종류, 환자 상태, 부작용 등에 따라 선택된다. 최근에는 이러한 2세대 티로신키나아제 억제제를 글리벡 대신 1차 약제로 사용하여 우수한 반응성과 내약성을 보고한 연구들이 있다.동종 조혈모세포 이식경우에 따라서 항암제 요법이 성공적이지 않고 조혈모세포 이식이 필요할 수 있다. 글리벡 치료로 관해가 된 후 다시 급성기로 재발한 경우에는 글리벡 용량을 올려 다시 치료하지만, 35~40% 정도에서만 혈액학적 관해가 오며, 염색체 수준의 완전 관해는 약 7~10% 정도이다..경과만성골수백혈병 환자의 병기는 크게 만성기, 가속기, 급성기(모세포기)로 구분하며, 환자의 치료 성적과 생존율은 각 시기마다 다르다.만성기환자의 90% 이상은 진단 시 만성기 상태이며, 약 3~4년 정도 지속된다. 환자는 보통 특별한 증상 없이 지낸다. 증상, 징후, 혈액학적 소견은 치료에 의해 조절될 수 있으나 만성기를 지속적으로 유지할 수는 없다. 혈액 검사 시 혈소판의 증가와 빈혈이 관찰된다. 골수 검사에서는 정상적인 골수구 계열과 적혈구 계열의 비율인 3:1이 아니라, 백혈구 계열의 세포가 적혈구 계열보다 무려 50배나 증가한 양상이 관찰된다. (미성숙 아세포가 10% 이하를 차지)가속기만성기에서 급성기로 바로 급전환할 수도 있으나, 대체로 중간에 가속기를 거친다. 만성기에서 진행하던 약물 치료에도 불구하고, 혈액 검사상 백혈구 수의 지속적인 증가, 혈소판 감소, 호염구 증가 양상이 나타난다. 말초 혈액에서는 아세포가 증가한다. 골수 검사에서는 아세포가 10~20%, 호염구 또는 호산구가 10% 이하로 관찰되고, 골수의 섬유화가 두드러진다. 백혈병 세포는 더 급속히 생성되며 미성숙한 형태로 진행된다. 이에 골수 혹은

의/약학| 2022.01.25| 22페이지| 3,000원| 조회(419)

백혈병, 간호진단, 간호과정, 만성골수성백혈병, CML, 종양간호

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[A+] 양극성장애 케이스(간호과정) - 인피니틀리 폴라베어

2. 간호사례 보고서: 시점(대상자가 회사에서 메기의 일자리를 요구 한 직후)1) 일반적 정보(General Information)성 명 : 카메론 스튜어트 결혼상태 : 기혼 성별/나이 : 남/40대직 업 : 무직 학 력 : 대학교 중퇴종 교 : 없음 경제상태 : 빈곤함입원경로 : 보스턴에 있는 친척의 회사에서 난동을 부리다가 쫓겨났고 이로 인해 가족들이 입원을 설득함. 자발적으로 입원함.입원일 : 9/7정보제공자 : 본인, 가족(아내, 딸 2명)2) 주호소(Chief Complaint)심한 감정의 기복이 있으며, 충동 조절이 어려움.3) 현병력(History of Present Illness)충동 조절이 잘 이루어지지 않아 직장에서도 대인관계 문제가 발생했고, 일을 그만두게 되어 직업이 없음.아내를 대신해 두 딸을 양육하는 과정에서 반복적인 스트레스에 노출되고 있음.또한 이상한 옷을 입고 주변 사람들에게 과도한 간섭을 하며, 분노의 감정이나 적개심을 곧바로 표출하여 사회적 관계에서도 어려움을 겪고 있음.전부터 처방약물인 리튬에 대해 불신을 가지고 있고, 이로 인해 자율적으로 복용을 중단함.집엔 여러 잡동사니가 쌓여있고, 물건을 쉽게 버리지 않는 것으로 미루어 보아 저장강박의 양상이 관찰됨.4) 과거력(Past History)(1) Medical해당 없음.(2) Psychiatric1967년, Dx. 양극성 장애-가짜 수염을 붙이고 케임브리지 주변을 돌며 자기 자신을 하버드의 예수 요한이라고 부름.1978년, Dx. 양극성 장애-입원 당시 ‘수영복 팬츠만 입고 자전거를 타고 다니는’등 대상자의 상태가 안 좋아지자 아내와 딸이 대상자를 두고 차를 출발시키려 함. 그러자 대상자는 매우 흥분하여 화를 냈고, 자동차를 망가뜨려 경찰의 안내로 입소하게 됨.5) 가족력(Family History)-가족력 없음.6) 사회력(Social History)(1) Personal / Developmental- 산전기문제 없음- 영유아기문제 없음- 학령기유머러스한 성격으로, 문제 : Yes■, No□(2) Behavior / activity• stereotypy□, mannerism□, hyperactivity■, tremor□, retarded□, psychomotor agitation□,compulsive act□, others:(3) Attitude• cooperative■, submissive□, defensive□, attentive□, hostile□, indifferent□others:(4) Speech• spontaneity: +■, -□• verbal productivity: increased□, decreased□, normal□, talkative■, others:• speed: rapid■, slow□, others:• pich(음의 고저): high ■, low □, normal □• tone: loud■, whispered□, monotonous□, normaly□• speech disturbance: dysarthria□, poverty of speech□, mumbled□others:말하는 속도 빠르고 음의 높낮이 높음, 목소리 큰 편이다.(5) Mood / Affect• Mood: (환자의 기술: ex; 기분 좋다)“난 창피하지 않아. 그 녀석이 문제지!”흥분한 상태에서 자신감을 드러내거나 분노를 표출함.anxious□, depressed□, elated■, angry■, euphoric■, dysphoric□• Affectappropriate□, inappropriate■range: broad□, restricted or constricted□, blunted□, flat□labile■, not labile□(6) Perception• Hallucination:auditory□ 내용- 하느님의 목소리(ex; 너는 훌륭한 사람이다)빈도- (ex;가끔 한번씩)음성- (ex;큰 목소리로 또박또박하게)visual□ 내용- (ex; 밥 아래로 똥이 이동하는 것이 보여요 )tactile□ olfactory□ gusn• Consciousnessalert■, drowsy□, confused□, delirious□, stuporous□, comatous□• Orientationtime: maintained■, impaired□place: maintained■, impaired□person: maintained■, impaired□• Memoryremote: intact■, impaired□recent: intact■, impaired□immediate: intact■, impaired□• Concentration / Attentionintact■, impaired□• Calculationintact■, impaired□• Abstract Thinkingintact■, impaired□• General Information /intact■, impaired□• Intelligenceaverage■, above average□, below average□(9) Judgment• social judgmentintact■, impaired□• testing judgementintact■, impaired□-판단력이 떨어지긴 했으나 심각한 정도는 아님(10) Insightintellectual insight■, true insight□, impaired insight□-조울증임을 인지하고 있음. 그러나 리튬 부작용인 오심을 겪고 약물 복용에 대한 불신을 보이는 등 치료의지가 약함.8. 신체사정(Physical Examination)1) Vital Sign: 125/85 / 80 / 16 / 36.9 / BMI: 30kg/m22) Sleep: 평소엔 6시간 이상 수면을 취하지만, 흥분하거나 증상이 심할 때에는 잠을 거의 자지 않고 수면의 필요성을 느끼지 않음. 밤 새 음주를 하느라 수면을 취하지 않을 때도 있음.3) Oral Intake: 직접 요리를 하고, 정상적인 성인 남성의 식사량을 섭취함.4) Elimination: 배설/배뇨 기능은 정상. 배뇨 5회/일. 배변 1회/일5) D the patient/ single dose, frequency)처방 용량투약목적 (간단히)/Target symptom약품사진상품명성분명탄산리튬 정300mglithium carbonate0.6-1.2g1일 3회로 분할 경구투여조증·조울증의 치료 및 예방적 유지치료대상자의 충동성, 흥분 조절페리돌정20mghaloperidol10mg을 2회로 분할 경구투여제1형 양극성장애의 조증삽화 치료클로르프로마진염산염정50mg Hyperlink "http://www.health.kr/searchIngredient/detail.asp?ingd_code=I004625" Chlorpromazine Hydrochloride50-450㎎을 분할 경구투여조증 등 정신병적 장애에서의 증상으로 나타나는불안/긴장/흥분의 감소11. 의학적 진단Bipolar 1 disorder (양극성 장애 1형)12. 간호 진단 목록충동성 조절의 어려움과 관련된 폭력의 위험지식 부족과 관련된 비효과적 대처사고과정의 장애와 관련된 사회적 상호작용 장애정신장애로 인한 흥분과 관련된 수면박탈13. 간호 과정 (간호진단 목록 중 하나 선택)간 호 과 정근거자료주관적 자료“누가 먼저 트집 잡고 밀어붙인 건지 모르지만 사장이랑 크게 한판 붙었어.”“내가 저놈을 반쯤 패버리기 전에 어서 가.”“제기랄, 관둬. 더럽게 좋은 하루 돼라.”“파티 같은 소리 하시네! 내 아내를 채용해! 너 같은 놈보다 5만배는 열심히 일할 테니까!” (책상을 내리치고 자리에서 일어나며)“당신 일자리는 못 얻었어. 그래서 강에 뛰어들었지.”객관적 자료아내와 딸이 타 있는 차를 출발시키려 하자 차의 부품을 뜯어 냄.친척이 살았던 집에 허락 없이 들어가 나가달라는 요청을 받자 언성을 높임. 이후 흥분하여 욕설을 하며, 난폭한 운전을 함.아이들에게 자주 언성을 높이며, 욕설을 사용하는 등 언어적 폭력 양상을 보임.아이들이 식사 준비를 돕지 않아 화가 났을 때, 언성을 높이고 들고 있던 보울을 바닥에 던지거나 옷가지를 던지는 등 분노를 표출함.의상을 을 이용하여 대상자와 신뢰관계를 형성한다.대상자의 불안감을 낮추고, 안정감을 제공하기 위해 대상자의 곁에서 침착하게 있어주는 것이 중요하다.공감, 침묵, 주의 기울이기 등의 치료적 의사소통기법을 적용하여 대상자의 감정에 집중하고, 신뢰관계를 형성하였다.대상자의 폭력행동과 관련된 행동양상을 자주 관찰한다.대상자와 타인의 안전을 보장하기 위해 필요 시 즉각적으로 중재하도록 한다.대상자의 행동양상을 최대한 자주 사정하고, 비언어적으로 부정적 감정을 드러내는 것을 관찰하고 기록하였다.비도전적, 비자극적인 편안하고 조용한 분위기 조성한다.대상자는 외부 자극에 쉽게 흥분할 수 있기 때문에 편안하고 조용한 분위기를 조성하는 것이 필요하다.위험한 물건을 모두 제거하고, TV 등의 소음을 최소화하였으며 조명도 너무 밝지 않게 유지하였다.적절한 의사소통 기술을 사용하여 감정을 말로 표현하도록 교육하고 격려한다.부정적 감정에 대해 언어적으로 표현할 수 있는 ‘I’ 메시지 훈련과 비폭력적 대화 방법을 교육한다.대상자에게 ‘I’ 메시지 훈련과 비폭력적 대화 방법을 교육하였고, 부정적 감정을 언어로 표현하도록 격려하였다.공격적인 에너지를 발산할 수 있는 활동을 제공한다.신체 운동은 억압된 긴장을 완화시키는 안전하고 효과적인 방법이다.마련된 치료 프로그램을 제공하여 대상자가 걷기 운동, 노래 부르기 등을 통해 에너지를 발산하도록 격려하였다.에너지 발산 활동 외에도 충동적 행동의 치료적 대처법에 대해 교육한다.대상자가 충동을 느낄 때 대처할 수 있는 행동을 제시함으로써 스스로 감정표출을 조절할 수 있도록 돕는다.행동을 취하기 전 충동 인식하기->충동이 일어남과 동시에 자동적으로 하게 되는 행동 의식적으로 억제해보기->다른 대안적 행동 점검하기->적절한 행동 선택하기 의 충동통제방법을 교육하였다.충동 조절을 위해 할 수 있는 음악감상, 운동요법 등에 대해 교육하였다.바람직한 행동을 할 때는 칭찬과 격려를 제공한다.행동에 대한 긍적적 강화를 제공할 때 대상자의 충동조절 능력이 증가되어 상황에았다.

의/약학| 2022.01.25| 10페이지| 2,500원| 조회(571)

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[A+] 여성간호학실습 논문 분석- 산후출혈

Article제목Risk Factors for Atonic Postpartum Hemorrhage:A Systematic Review and Meta-analysis내용서론산후 출혈은 분만의 3-10%에 영향을 미치고 전 세계적으로 산모 사망의 거의 20%를 차지한다. 많은 원인 중 자궁 무력증이 가장 흔하며 거의 70%를 차지한다. 산후 출혈을 경험하는 환자 이환율과 사망률이 증가할 수 있으며, 위험에 처한 환자를 식별하고 조기에 대비하며 주의를 기울이면 완화될 수 있다.산후 출혈에 대한 위험 측정은 여러 평가 도구들에 의해 수행되고 이 도구들은 주요 의학 학회의 지지를 받고 있다. 그러나 최근 연구에 따르면 이는 highest risk group에서 중간 정도의 예측력을 보였고, 낮은 위험으로 간주되는 항목의 산모들에게서 최대 43%의 출혈이 발생했다. 또한 기존 평가도구는 각 위험요인의 상대적 가중치를 평가하지 못하고, 산후출혈의 다양한 병인에 따라 따로 평가하는 것이 아닌 한꺼번에 평가를 하기 때문에 더욱 혼란을 가중시킬 수 있다. 따라서 각 병인의 고유한 위험 요소들로만 개별적으로 평가한다면 위험예측도가 높아 질 수 있다.목표따라서 체계적 문헌고찰을 통해 질식 또는 제왕절개 분만 후 자궁 근이완증으로 인해 환자가 산후 출혈을 일으킬 확률을 높이는 위험 요소를 식별할 것이다.출처PubMed, CI-NAHL, EMBASE, Web of Science, ClinicalTrials.gov연구 선택RCT, 전향적 또는 후향적 코호트 연구, 산후 자궁 이완 또는 산후 출혈이 발생한 임산부를 대상으로 영어로 작성된 증례 대조 연구를 활용하였다.결과총 27개의 연구에서 긴장성 산후 출혈에 대한 하나 이상의 정성적 합성에 데이터를 기여했고 13개 연구는 메타 분석에 기여했다. 이 연구들에서 총 47개의 고유한 위험 요소가 식별되었다.산모의 병력 또는 인구 통계- 15개, 산모 동반 질환- 11개, 임신 관련 요소- 6개, 진통 관련 요소- 8개, 분만 관련 요소- 7개이다. 저자는 이 위험요소들을 제시한 연구의 비뚤림 정도에 따라 확실/가능성 있음/불명확/그렇지 않음 으로 특성화했다.확실(6) : 아시아인, 이전 임신의 병인으로 인한 이전 산후 출혈 병력, 기존 또는 임신성 당뇨병, 태반 장애, 지연분만, 분만 중 지속되는 생식기 외상가능성 있음(9) : 히스패닉 민족, 무산(사산아 등), 임신의 고혈압성 질환, 다태임신, 융모막양막염, 자궁 파열, 분만 전 옥시토신 노출, 분만 유도 및 기구적 질 분만*질적 통합 결과 및 메타 분석 결과 요약본은 아래 첨부논의현재 위험 평가 도구에 포함되지 않은 무긴장성 산후 출혈에 대해 이전에 인식되지 않은 몇 가지 위험요소를 강조하고 현재 도구에 사용되는 다른 위험 요소가 실제로 발표된 증거에 의해 뒷받침되는지 여부에 대해 질문한다.히스패닉 민족, 아시아인 인종은 이 고찰에서 무긴장성 산후 출혈과 관련이 있는 것으로 나타났으나 현재 위험 평가 도구에서 누락되어 있다. OR(odds ratio)도 일반적으로 인용되는 분만유도/거대아와 같은 위험요인에 대한 OR과 유사하다.고혈압 질환과 당뇨병은 둘 다 혈관 및 관류이상과 관련이 있는 것으로 알려져 있으며, 이전에는 과소평가된 산후 출혈 위험인자로 나타났다. 따라서 우리는 이런 질병의 혈관 병태생리가 출혈 발병에 직접적으로 기여할 수 있다고 가정한다. 그러나 오히려 자궁무력증과 고혈압/당뇨병에 대한 유전적 감수성이 이 연관성을 설명할 수도 있다는 것을 알고 있어야 하며 추가 연구가 필요하다.심한(high) 질 열상 및 자궁 경부 외상은 현재 위험 평가 도구에 포함되지 않는다. 그러나 평가 도구에 포함되어 있는 기구분만/회음부 외상보다 더 높은 연관도를 나타냈다. (물론 다른 현존하는 다른 위험 요인과 연관되어 있음)분만2기 지연(초산부 3-4시간, 경산부 1-2시간 이상)은 거의 모든 위험평가도구에 포함되나 해당 고찰에서는 무긴장성 산후출혈의 확실한 위험 요소로 나타나지 않았다.또한 양수과다증은 자궁과팽창으로 인한 무긴장성 산후출혈의 원인으로 밝혀진 바 있으나 OR 1.29로 정량적 분석에서 확실한 위험 인자로 나타나지 않았다.그러나 거대아/다태임신은 각각 1.46, 2.16의 OR로 위험 증가를 나타냈다.이 세 항목은 자궁 과팽창과 연관되었기는 하나 자궁 과팽창만으로는 이 세가지 항목에서 관찰되는 무력증 위험의 변동성을 완전히 설명할 수 없다.비만과 마그네슘 노출은 대부분의 위험 평가 도구에 포함된 요소이나 해당 고찰에서는 산후출혈과의 연관성을 나타내지 않았다. 실제 위험 요인인 기저질환(당뇨병, 고혈압)에 의한 결과이거나 대부분의 연구가 소급적 성격이었던 것을 감안하면 마그네슘 노출 및 투여량이 부적절하게 기록되었을 가능성도 있다.제왕절개 분만 및 자궁 평활근종은 위험평가도구에 포함되지만 정성적/정량적 분석에서 무긴장성 산후 출혈과 관련이 있는 것으로 밝혀지지 않았다. 제왕절개는 실제위험요인인 지연분만, 옥시토신 노출과 관련이 있기 때문에 오류가 발생했을 가능성이 있고, 평활근종의 경우 크기, 위치, 혈관성 및 이전의 외과적 개입에서 위험 기여도가 크게 달라진다.마지막으로, 다태임신, 태반 장애, 융모막양막염, 분만 전 옥시토신 노출, 유도 분만, 지연 분만, 회음부 외상, 질식 분만 등 이미 위험평가 도구에 널리 채택된 위험 요소가 해당 고찰에서도 확인되었다.해당 고찰을 통해 각 위험요소 별로 정량적 가중치를 할당해 도구를 개선할 수도 있고, 일부 위험 요소에 대해 세부적인 정의를 통해 개선할 수 있을 것이다. (예: 생식기 외상)연구 한계점연구마다 다른 무긴장성 산후 출혈에 대한 저자들의 정의를 받아들여야 했다. 일부 연구에서 산후 헤모글로빈/헤마토크릿 저하/임상 진단을 포함하는 산후 출혈의 정의를 사용아였다. 또한 검색을 영어 연구로 제한한 점이 출판 편향에 기여했다.평가및소감시뮬레이션 과제를 하면서 산후출혈 케이스를 접한 후 산후출혈에 대해 관심이 생겼는데, 산후출혈은 산모 사망률에 큰 영향을 미칠 뿐만 아니라 그 원인이 다양해 예측이 어렵다는 점이었다. 따라서 산후출혈에 대한 문헌을 찾던 중, 산후출혈의 위험요소에 대한 체계적 문헌고찰을 찾을 수 있었다. 논문을 읽으면서 앞서 산후출혈에 대해 공부할 때 찾아보았던 산후출혈의 위험요인과 체계적 문헌 고찰 결과와의 차이가 있음을 확인하였다. 양수과다증은 무긴장성 산후출혈과의 관련성이 낮았고, 생각지 않았던 고혈압과 당뇨가 무긴장성 산후출혈과의 관련성이 꽤 높은 것으로 나타나 최신 지식 업데이트의 중요성에 대해 다시금 느꼈다. 또한 산후출혈에 대해 찾아보면서 우리나라에서 사용하는 산후출혈 관련 위험 평가 도구를 발견하지 못했는데, 실제로 임상에서 산후출혈 관련 위험도를 평가하는지 궁금해졌다. 따라서 다음주에 임상실습을 나가서 해당 사항을 확인해야겠다는 생각이 들었다.또한 해당 논문을 읽으면서 표면적으로 교과서에 적혀있는 것들은 자세히 들여다보면 복잡한 기전과 연관성이 있기 때문에 이에 대한 깊은 이해가 간호사로서 산모들에게 간호를 제공할 때에도 산후 출혈의 위험성을 조기에 예측하는 등 도움이 될 것이라 생각했다. 정확한 간호지식을 습득하여 환자에게 적절한 중재를 제공할 수 있도록 노력할 것이다.출처Ende HB, Lozada MJ, Chestnut DH, Osmundson SS, Walden RL, Shotwell MS, Bauchat JR. Risk Factors for Atonic Postpartum Hemorrhage: A Systematic Review and Meta-analysis. Obstet Gynecol. 2021 Feb 1;137(2):305-323. doi: 10.1097/AOG.0000000000004228. PMID: 33417319; PMCID: PMC8336570.(Obstet Gynecol : 미국 산부인과 전문의 대학의 공식 간행물)PAGE * MERGEFORMAT1

의/약학| 2022.01.25| 6페이지| 1,500원| 조회(351)

모성간호학, 분만실, 여성간호학, 산후출혈, 위험요인

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[A+] 제왕절개 간호과정- 케이스스터디(여성간호학 실습)

여성건강간호학실습‘cesarean section’과 목 :여성간호학실습제출 일자 :실습 기관:실습 기간:담당 교수님 :학 번 :이 름 :일반정보*환자정보를 조금씩 수정하였습니다.-결혼상태: 기혼 -결혼기간: 2년 -종교: 무교 -경제적 상태: .-생년월일: 1994년 12월 16일 -연령: 29살 -알레르기: 복숭아-체중: 임신 전: 60kg 임신 후: 66.5kg 키: 161cm-혈액형: A+산모력0-0-0-0현재 산과력-최종월경일(LMP): 2020년 2월 9일-임신기간(GP): 38wks+ 6-분만예정일(EDC): 2021년 11월 16일-산전진찰여부: 유, 정기적-최종진찰일: 2021년 11월 8일 -1st visit: 2021년 5월 13일-현 임신 동안 내과적 혹은 산과적 합병증: 없음-Rupture of membrane: spontaneous-Labor: onset: 2021/11/8 12:40 AM-Duration: 1hr 10min-Presentation: vertex -Position: 두정위-분만형태: c/sec 이유: CPD-분만합병증: (-) –회음절개: (-)-Analgesia(진통제): 약 이름: 케토락 용량: 500 mcg 3PA신생아 정보-성별: 남 –Apgar score: 1 min: 8, 5 min: 9-Immed. Condition: 좋음-체중: 3.78kg -키: .-Cord: No. of vessels: 동맥 2개, 정맥 1개-Placenta: manually removed분만장 간호기록지-Type of delivery: repeat C/S-출생일시: 2021.11.08 14:50-성별: 남아 –체중: 3.68kg –키: .-선진부: vertex –Nuchal cord: 무 –산소흡입: 무 –소행술: 무-태변착색: 무 –첫 소변배출: 유 –태변배출: 무외관상 기형 및 특이사항: (-)- Apgar score: 1 min: 8, 5 min: 9분만관찰 기록지기록에 따르면 출산 전 수술부위 면도하고, foley로 소변 240ml 배출하였다. NST 검사 결과 정상이었으며 FHT 132 회이다.진통 시작 약 1시간 후 수술장으로 들어갔다.수술장에 들어갔을 때 산모는 H/S 1L iv로 투여 중이었으며 마취가 된 상태였다.수술부위 표시 후 바로 복부를 절제하고 자궁절제 하였다. 의사선생님이 손을 자궁 속에 넣어 14:50에 아기가 만출 되었다. 출혈이 mild하게 있었다. 아기가 입과 코 속에 있는 양수 등의 분비물로 인해 잘 울지 못해 bulb suction 실시했고 실시 직후 잘 우는 모습을 관찰하였다. 다리 쪽은 창백하고 약한 청색증이 관찰되었고 그 외 몸통과 팔은 분홍색이었다. 기형이나 제대 등 그 외 이상도 관찰되지 않았다. 이후 태반을 꺼내어 태반도 만출되었다.산모 자궁절제부위를 봉합하는 과정에서 자궁 바깥쪽에 혹이 발견되어 해당 부위 절제하고 혹 제거하였다. 자궁 봉합 후 복부 봉합하고 출혈이 멈추었음을 확인하였다.산모를 깨워서 아기를 보여주고 산모 혈압 측정 후 팔찌를 채웠다.■간호과정 (11/9기준)주관적, 객관적 자료간호진단간호목표간호계획 및 간호수행평가(11/12)S data:-“수술 한 곳이 너무 아파요.”1.수술부위 및 자궁수축관련된급성 통증퇴원 시까지 절개 부위 통증의 NRS가 0점으로 감소한다.대상자에게 통증양상, 통증정도를 사정한다.통증양상에 대해 질문하고 통증 정도를 0~10의 숫자로 표현하도록 하였다. (6점)통증을 느낄 시 통증에 대해 말할 수 있도록 하고, 필요 시 추가적 진통제 적용이 가능함을 설명한다.통증에 대해 표현하도록 하고, 진통제의 추가 적용이 가능함을 설명하였다.통증유발요인과 완화요인을 확인한다.질문과 관찰을 통해 모래주머니 등의 통증유발요인을 확인하였고 수면, 좌욕 등 완화요인을 확인하고 완화요인의 수행을 격려하였다.대상자에게 PCA 목적과 주의사항, 부작용에 대해 설명한다.대상자가 스스로 사용할 수 있고, 투여 후 일정시간 동안은 추가로 투여되지 않음을 설명하였다. 구토, 어지러움 등의 부작용이 있을 수 있음을 설명하였다.대상자가 통증을 호소할 시 처방된 진통제를 투여한다.통증 호소(NRS 6점)하여 노티 후 케토락 1A IM으로 투여하였다.대상자의 활력징후를 8시간 마다 확인한다.8시간마다 확인하였다.통증을 감소 시킬 수 있도록 체위 변경과 심호흡 등 비약물요법을 격려한다.대상자와 보호자에게 체위 변경, 심호흡법, 전환요법에 대해 설명하였다.대상자는 퇴원 시 NRS 사정 시 0점을 나타내었다.O data:-c/sec 및 자궁근종 제거실시.(11/8)-수술 후 모래주머니 적용 중임-분만 당일부터 PCA를 통해 통증관리 중임-NRS 점수11/8 4PM611/8 8PM311/9 10AM6S data:(-)2.제왕절개술을 통한 분만 및 유치도뇨관 삽입과관련된감염위험성2. 퇴원 시까지 수술부위에 감염증상(발적, 부종, 화농성 배액 등) 이 나타나지 않는다.3. 퇴원 시까지 대상자는 요로감염이 발생하지 않는다.대상자의 절개부위를 소독하고 사정한다.절개부위 소독 후 부위의 색, 크기, 냄새 등을 확인하였다.유치도뇨 삽입부위의 감염징후를 주기적으로 관찰한다.유치도뇨 삽입부위 발적, 종창, 발열, 통증 등의 여부를 확인하였다.대상자에게 예방적 항생제를 투여하고 항생제에 따른 부작용에 대해 설명한다.예방적 항생제(Cefazedone 등)를 투여하였다.대상자의 절개 부위에 sand bag을 적용하고 목적을 설명한다.sand bag 적용하고 출혈방지와 통증 감소를 위함을 설명하였다.대상자의 활력징후를 8시간마다 확인한다.활력징후 8시간마다 확인하였다.대상자의 통증 정도를 사정한다.수술부위나 요로의 감염여부를 사정하기 위해 통증 여부를 질문하였다.입원 기간 동안 BR를 할 수 있도록 교육한다.침상 안정을 취하도록 하여 회복을 격려하였다.퇴원 시까지 수술 부위에 감염증상이 나타나지 않았으며 정상적으로 호전하였다퇴원 시까지 대상자는 요로감염이 발생하지 않았다.O data:- c/sec 시행 (11/8)- c/sec 전에 유치 도뇨관 삽입하고 유지중임- 보행 가능 시 foley 제거 할 예정- Hb: 7.8 (11/9)산모에게 투여된 약 이름, 용량, route, 투여 이유, 기전에 대해 기록하시오.약 이름용량Route투여 이유기전Oxytocin +5% D/W20unitIV제왕절개술을 통해 태아만출 후 자궁수축을 돕기 위해뇌하수체 후엽 호르몬체로, 자궁수축을 돕는다.Zeno( HYPERLINK "https://www.health.kr/searchIngredient/detail.asp?ingd_code=I000396" Cefazedone Sodium )+N/S1.0gIV감염예방항균제로, 주로 그람양성, 음성균에 작용하여 감염예방한다.크린세프케토라신바나제시메티딘메디락 DS마그밀250mg10mg10mg200mg250mg250mgPO감염예방중등도 및 중증의 급성통증 진통감염예방위점막 보호배변기능 활성화변비 예방, 위점막 보호항균제로, 주로 그람양성, 음성균에 작용.비스테로이드성 항염증제 (carboxylic acid 유도체)Streptokinase, 소염효소H2 수용체 길항유산균제제Magnesium Oxide로, 제산제 및 하제케토락30mgIM진통비스테로이드성 소염진통제펜타닐10mlIM진통마약성 진통-전신 마취산모에게 실시된 검사와 검사이유, 정상범위, 검사결과에 대해 기술하시오.검사검사이유정상범위검사결과초음파 검사태아 수, 태위, 태아 생존력 확인, 태반 위치, 태아선진부, 양수의 양, 재태연령 측정, 태아 심장활동, 태아 체중, 모체 골반 종양 유무 등을 확인하기 위함. 양수를 측정하고 양수 천자 전 합병증 예방.양수량: 800-1200mlAFI: 5cm 이상 24cm 미만태아 체중: 2500-4000gCI(두위지수): 0.70-0.86정상NST자궁 수축을 통해 태아에게 인위적으로 스트레스를 주어 태아 심박동수의 반응을 관찰, 태아가 자궁 내 질식 위험이 있는지 확인, 태반 의 호흡 기능을 평가하기 위함. 또한 태반관류장애 유무 확인.자궁 수축력: 10-50mmHg태아 심박수: 110-170bpm정상참고문헌여성건강간호교과연구회 (2016). 여성건강간호학 Ⅱ. 서울: 수문사김조자 외 (2014). 비판적 사고를 적용한 간호과정. 서울: 수문사약학정보원: http://www.health.kr/main.asp

의/약학| 2022.01.25| 7페이지| 2,500원| 조회(235)

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