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시험관 아기, IVF-ET, In Vitro Fertilization-Embryo Transfer, 문헌고찰 및 간호과정, CASE STUDY

시험관 아기, IVF-ETIn Vitro Fertilization-Embryo Transfer1. 연구의 필요성우리나라는 최근 여성의 만혼과 함께 잦은 유산, 호르몬 균형을 저해 하는 장기간의 피임방법 사용의 증가, 비만, 운동부족, 스트레스, 환경오염 증가 등의 원인이 사회적 문제로 대두되고 있다(황나미 등, 2010). 난임 발생율은 2008년 16만 2천여 명, 2010년 18만 6천여 명, 2014년에는 21만 5천여명으로 2014년까지 해마다 5%씩 증가하고 있다. 난임 진단자 중 여성은 2014년 16만 1천명으로 지난 10년간 65% 증가하였으며, 남성은 4만 9천 명으로 2배 이상 증가하였다(건강보험통계, 2016). 특히 난임은 난임 여성의 삶의 전 영역에 걸쳐 영향을 미치며 삶의 질을 떨어뜨리는 결과를 야기하는 지속성을 지니는 외상 사건이다(Burton, 2005). 따라서 난임 여성의 63% 정도는 이혼보다 더 큰 스트레스를 받고 있으며, 난임 치료 과정 시기를 인생의 가장 큰 위기로 느낀다(Domar 등, 1993). 최근 한국의 난임 부부는 꾸준히 증가하여 난임으로 진료를 받은 인원은 2006년에 약 15만 명이었으나 2010년에는 24% 증가한 18만 4천명이었고 이에 따른 난임 진료비도 상승하여 2006년 143억 원에서 2010년 203억 원으로 42%나 증가하였다. 난임과 관련된 진료비가 급증한 것은 난임 가구가 늘어났을 뿐 아니라 난관 촬영과 호르몬 검사 등 일부 검사에만 건강보험이 적용되고 인공수정이나 체외수정 등의 보조생식술 (assisted reproductive technology)은 건강 보험에서 제외 되고 있기 때문이다.해마다 불임 부부와 보조생식술을 받은 출생아의 수가 증가하는 만큼 불임에 대한 의료기술은 더 높은 수준으로 나아가고 있다. 의료기술의 발전은 불임의 원인 규명과 다양한 치료법을 개방함으로써 많은 주목을 받으며 정부의 지원도 증가하고 있다. 하지만 불임의 문제ㅔ를 신체적으로만 한정하고 불임 부부의 정신,지 않은 정자 생산으로 발생할 수 있다(ASRM, 2012b)3) 난임의 원인① 호르몬 및 배란 요인무배란은 1차성 또는 2차성일 수 있다. 1차성 무배란은 뇌하수체난 시상하부 호르몬 장애 또는 선천적 부신 과잉형성증과 같은 부신장애에 의한다. 대개 청소년기에서 볼 수 있다. 2차성 무배란은 대개 젊은 여성에서 중년여성에 이르기까지 다양하게 나타난다. 비교적 흔한 2차성 무배란은 시상하부-뇌하수체-난소축의 장애에 의한다. 노령화 외에도 배란 기능 장애의 일반적인 원인으로는 비만, 다낭성 난소증후군, 격렬한 운동, 갑상선기능부전 및 프로락틴 혈중이 있다(ASRM, 2012a). 상대적으로 드물지만 월경불능의 병력이 있는 여성에서 호르몬 피임약 중단 이후 무월경이 더 자주 발생한다. 하지만 대부분의 여성은 6개월 내에 월경이 다시 시작되기 때문에 증상이 없다면 다른 정밀검사는 그때까지 늦추어야 한다.일부 여성은 40세 이전에 폐경을 경험한다. 조기폐경의 대부분은 난소가 배란 유발 약물에 반응하지 않는다. 섭식 장애나 채소가 부족한 식단이나 동물성 단백질이 많이 함유된 식단과 같은 영양결핍은 배란 기능 장애를 초래할 수 있다(shama, Beidenharn, Fedor, & Agarwal, 2013). 방사선 치료와 화확요법을 포함한 암치료는 난소기능을 감소시키거나 중지시킬 수 있다. 흡연과 심지어 노출을 조기폐경, 난임, 좋지 못한 임신결과와 관련이 있다(ASRM, 2012e). 대기오염, 중금속 및 살충제에 대한 환경노출도 생식 능력 감소와 관련이 있다(Sharma et al.).모유수유 시에서와 같이 프로락틴의 증가는 무배란과 무월경의 원인이 될 수 있다. phenothiazine, opiates, diazepam, reserpine, methyldopa, tricyclic antidepressants 같은 많은 약물들은 프로락틴 분비를 증가시킬 수 있다. 수술, 뇌병변, 상해와 같은 신체적인 스트레스와 심각한 정신적 스트레스로도 프로락틴이 상승할 수 있다. 정자 생존에 유리하지 못하다. 알칼리성 자궁경부 점액 (pH 7 이상)은 정자를 정자가 위로 이동되도록 돕는다. 또한 일반적으로 자궁내막 점액은 에스트로겐 수준이 높아 자궁내막 점액은 자궁경관을 막아 감염에 대한 마개역할을 한다. 에스트로겐 수준이 높아지면 자궁내막 점액은 많고 묽게 되어 정자이동을 쉽게 한다. 이러 한 변화는 배란시기에 발생하며 약 48~72시간 지속된다.질 또는 자궁경부 감염의 염증 및 백혈구는 자궁경부에 들어가기 전에 생존 가능한 운동 성 정자의 수를 파괴하거나 급격하게 감소시킨다. 경관점액의 양과 생리적인 변화는 혈액, 병리적 세균, 자궁 내 피임장치(IUD), 종양과 같은 자극물에 영향을 받는다. 심각한 정서적 스트레스, 항생제 치료, 당뇨병과 같은 질병은 점액의 산도를 변화시킨다.일부의 난임 여성은 정자에 대한 항체를 생성한다. 정자는 경관점액 내에서 운동 불능이 되거나 응집되어 자궁 내로 이동할 수 없게 된다.난소 요인-발달 이상 -난소 미성숙으로 인한 부전-부신 장애 -선천성 부신 증식증-경구 피임약 중단 후 무월경 -프로락틴 수준 증가-뇌하수체 또는 시상하부의 호르몬 장애 -1차성 무배란자궁, 난관,복막 요인-발달 이상 -난관의 운동성 저하-난관 내 염증 -난관유착-자궁내막증 -자궁내막과 자궁근육의 종양-만성 자궁경부염 -부적절하거나 불충분한 자궁경관 점액다른 요인-영양 결핍(예: 빈혈)-비만-갑상선기능 장애-유전 질환(예: Turner syndrome)-불안남성 난임은 잠복고환, 요도하열, 정관정맥류(음낭의 정맥류), 테스토스테론 저하 또는 정관 절제술 등의 구조적 도는 호르몬 장애로 인해 발생할 수 있으며, 이것은 무정자증이나 정자감소증을 초래할 수 있다.적은 정자는 정자 액체가 뒤로 사정되거나 방광으로 역해오딜 때 발생할 수 있다. 특히 청 소년기 이후의 이하선염은 고환에 영구 손상을 일으킬 수 있다. 고환암 또는 뇌하수체 종양 이 난임으로 나타날 수 있다(ASRM, 2012b).또한 남성 난임은 영양 문제, 내분비 장애의 수와 크기를 관찰하고 혈중 에스트라디올 수치를 감시한다. 난포의 크기가 적절하고 혈중 에스트로겐 농도가 1,500pg/ml에 이르면 배란을 일으키기 위해 hMG를 근육주사 한다. 부작용으로는 과배란증후군, 난소 파열, 복강내출혈 등이 있다.②경관점액 이상의 치료-양이 적거나 질이 나쁜 경우: 월경 후 5일-12일까지 에스트로겐이나 배란 유도제를 투여-경관염: 배양검사 후 적절한 항생제 투여-산성 경관점액: 에스트로겐 투약, 알칼리성 질세척제로 질 세척③난관 폐쇄의 치료-난관의 유착이나 폐쇄는 복강경이나 외과적으로 개복하며 난관성형술로 치료한다. 실패 시 체외수정(IVF)하며 배아이식(ET) 시도한다.-만성 경관염증: 전기소작법이나 냉동요법으로 치료한다.-골반염: 코티손 등 약물요법을 시행하며 약물로 치료되지 않을 시 수술한다.④자궁내막 이상과 황체기 결함의 치료-자궁내막 내 평활근종: 근종절제술 실시-자궁내막염: 항생제 사용-항체기 결함: 황체 호르몬을 질좌약이나 근육주사로 투여하거나 배란유도제를 사용한다. 프로게스테론을 투여하여 황체기의 결하믈 보충해 줄 수 있다.(2) 남성 불임의 치료① 일반적 대중 요법-체질 개선 & 개인 위생 개선-발기불능/조루증: 대개 심리적인 요인에서 비롯된 것이 많으며, 정신과적 치료가 필요하다.-역행성 사정: 방광이 찬 상태에서 성교하도록 하고 방광 경부를 수축시키는 약물을 투여한다.-희소정자증/운동성 저하 정자증/기형정자증: 인공수정이나 보조생식술 시행한다.② 인공수정: 정액을 직접 경관 입구에 넣어주는 방법이다. 만약 경관 점액에 문제가 있을 시엔 카테터를 이용하여 직접 자궁강 내에 정자를 주입(IUI)한다.(3) 보조생식술-체외수정-배아이식(IVF-ET/시험관아기): 난자와 정자를 시험관에서 수정시켜 수정란을 자궁내막에 이식하여 착상시키는 것이다.배란유도난자 채취생식세포(난자/정자)준비체외수정과배란 유도클로미펜 or 퍼고날(hMG)복강경 또는 미니랩, 자궁경을 이용하여 채취성숙된 난포&정자 채취수정 후 8~16세포기로 를 채취한다. 남성은 수음에 의해 정액을 채취하여 받은 정액은 연구실에서 수정에 적합하도록 처리한다. 수음에 의한 정자 채취가 불가능한 경우에는 n술에 의해 정자를 채취할 수 있다.이렇게 얻어진 난자와 정자를 수정시키는 방법으로는 일반 수정은 난자가 있는 곳에 처리한 정자를 넣어 수정이 일어나도록 하는 방법이다. 일반수정으로 수정이 일어나지 않는 경우, 난자의 세포질에 정자를 주입해주는 미세수정을 시행하게 된다. 유전적 원인의 남성 불임인 경우 미세수정을 통해 태어난 아기에게 동일한 유전적인 결함이 전달될 수 있다. 수정 후 생성된 배아는 2일~6일간 배양 후 자궁 내에 이식한다. 만일 배아를 둘러싼 투명대가 비정상적으로 두껍거나 단단해서 배아가 이를 개고 나올 수가 없을 경우 착상을 도와주기 위하여 현미경하에서 투명대에 작은 균열을 만들어주는 보조 부화술을 시행할 수 있다.배아 이식 후에는 호르몬 공급을 위해 황체호르몬제를 사용하게 된다. 경우에 따라 베이비아스피린, 항생제, 스테로이드제제, 면역글로불린 등을 사용할 수 있다. 혈액을 통한 임신반응검사는 난자 채취 2주 뒤에 시행하게 된다.4) 합병증① 진행 과정 중 내과적인 문제점 또는 부적절한 난소 반응으로 인해 해당 주기가 취소 될 수 있다.② 과배란 주사 사용의 부작용으로 난소 비대, 복부팽창, 복통, 복수 혈전증 등 난소 과자극 증후군이 나타날 수 있다. 증상에 따라 심한 경우 입원 치료 및 복수 천자 등을 시행해 야할 수 있다.③ 난자 채취 이전에 자연 배란이 일어날 수 있으며, 채취 시 난자가 나오지 않을 수 있다. 시술의 일반적인 부작용으로 출혈, 감염 등이 있을 수 있으며 출혈의 정도에 따라 수혈 을 받을 수 있다.④ 난자 채취 시 난소 혹은 자궁의 위치로 인해 바늘이 방광을 통과해야 하는 경우가 흔히 있을 수 있다.⑤ 수정이 잘 이루어지지 않거나 배아가 정상적으로 발달하지 못하는 경우 이식을 하지 못 하는 경우가 있을 수 있다.⑥ 시험관 아기 시술을 통해 임신을 한 경우 자연임신에서와 같이 료

의/약학| 2019.03.02| 17페이지| 3,000원| 조회(564)

시험관 아기, IVF, IVF-ET, IVF 간호과정, IVF case stud..

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당뇨 케이스스터디 / DM(diabetes mellitus) CASE STDUY / DM type 2/ 당뇨 문헌고찰 / 당뇨 간호과정 / 간호과정 3개 / DM 문헌고찰 / DM 간호과정 평가A+최고예요

CASE STUDYDM(Diabetes Mellitus)목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 당뇨의 구조와 특성2. 당뇨의 병태생리3. 당뇨의 원인4. 당뇨의 증상5. 당뇨의 진단6. 당뇨의 치료7. 당뇨의 간호Ⅲ. 사례보고서Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적질병관리본부의 국민건강통계자료에 의하면 우리나라 만 30세 이상 성인의 당뇨병 유병률은 2001년 8.6%에서 2014년 10.2%로 약 1.6% 증가하였다. 당뇨병 이환율도 다음과 같은 이유로 점차 증가하는 추세를 보이고 있다.- 평균 수명의 연장으로 노인 인구가 증가하고 있는데, 노인들은 인슐린 분비 저하로 당뇨병에 걸릴 가능성이 높기 때문이다.- 당뇨병 유발인자인 비만 인구가 증가하고 있다.- 인슐린의 치료로 당뇨병 환자의 사망률이 감소하고, 그 결과 당뇨병 환자가 결혼하여 당뇨병이 될 확률이 높은 아이의 출산이 증가하기 때문이다.Ⅱ. 문헌고찰1. 구조와 특성위장의 뒤, 후복강 내에 위치하며 두부와 경부는 십이지장 만곡부에 체부는 후복막 벽 갈로질러 수평으로, 미부는 비장에 닿아있다. 내분비(호르몬 분비)과 외분비선(소화액 분비)으로 나눈다. 인슐린이란 췌장에서 분비되는 호르몬으로 주로 섭취된 영양소의 저장을 촉진시키는 역할을 하는 호르몬이다. 특히 흡수되어 혈액에 존재하는 당을 온몸의 세포속으로 이동시켜 저장하게 하며, 에너지원으로 사용하게 하는 역할도 한다. 즉 인슐린은 혈액속의 당을 세포속으로 이동시켜 그것을 에너지원으로 사용하게 하고 다른 지방, 단백질 등의 영양소도 역시 세포속에 저장시키는 역할을 한다. 만약 인슐린의 분비가 췌장에서 적어질 경우에는 세포들은 소화되고 흡수되어서 혈액 중에 존재하는 당분을 흡수하지 못하고, 이것들을 에너지원으로 이용하지 못하게 된다. 그러므로 혈액속의 당의 농도는 높아지게 된다. 또한 단백질이나 지방의 세포속에 저장이 되는 것도 억제가 된다. 당뇨병은 인슐린의 부족과 분비장애, 인슐린의 작용 결함에 의해 발생한다. 필수 영양소 제2형 당뇨병인슐린 저항성의 증가와 인슐린 분비저하가 제2형 당뇨병 발병에 관여한다. 정상적으로 인슐린은 세포막에 있는 수용체와 결합하여 세포 내로 포도당을 이동시켜 포도당 대사가 이루어지도록 하는데, 인슐린 저항성은 인슐린의 분비는 비교적 정상이지만 이러한 일련의 반응이 저하되어 조직으로 포도당이 흡수 되지 못하는 것이다. 약 75% 정도는 정기적인 검사 시 혹은 우연히 발견된다. 제1형 당뇨병에 비해 케톤산증이 잘 발생하지 않으며 드물게는 감염과 같은 스트레스 상황 하에서 발생한다. 위험요소 중 주요 결정인자는 비만으로 조사되었다. 그러나 우리나라는 서양인에 비해 비만이 없는 경우가 많으며, 인슐린 저항성도 심하지 않으면서 인슐린 분비능력이 저하되어 있다. 당뇨병의 가족력이 있는 사람은 당뇨병 발생이 훨씬 높게 나타난다.제1형 당뇨병(인슐린의존형)제2형 당뇨병(비인슐린의존형)시작시기어느 연령에서나 올 수 있지만 보통 30세 이전에 온다.보통 35세 이후에 오나 어린이에게 올 수 있다.시작형태보통 급하게 온다.서서히 진행한다.인슐린분비거의 없다.정상이거나 정상이상의 경우도 있다.빈도10%85~90%케톤증발생할 수 있다.거의 오지 않는다.인슐린주사필요하다.20~30%의 대상자에게만 필요하다.시작시 체중정상 체중이거나 마른상태이다.일반적으로 비만상태이지만 한국에서는 80%가 비만이 아니다.치료식이요법, 운동요법, 인슐린 요법식이요법, 운동요법, 경구용 혈당강하제 혹은 인슐린 요법4. 증상① 다뇨증: 혈당증가로 신세뇨관에 포도당의 재흡수가 되지 않는다.② 다음증: 다뇨증은 심한 탈수를 초래하여 갈증을 일으킨다.③ 다식증: 조직 파괴와 소모는 허기증을 초래하여 많이 먹게 한다.④ 체중감소: 포도당이 세포의 에너지를 이용될 수 없으므로 저장된 지방과 단백질이 분해되어 에너지로 이용된다.⑤ 기타증상: 피로와 권태감, 빈뇨, 외음부의 가려움증, 감염에 대한 감수성 증가, 신경이상, 발기부진, 월경불순, 치주질환, 무증상 등이 있다.5. 진단① 혈당검사? 공복시 혈당(Fine(Lantus)작용시간과 최대효과 발현시간이 규정되어 있지 않음24혼합형Humulin0.54~824?인슐린 처방식후 혈당을 효과적으로 조절하기 위해 사용하는 초속효성 인슐린과 속효성 인슐린은 인슐린의 작용 시작 시간에 맞게 각각 식전 15분과 식전 30~45분에 투여하고, 중간형과 장시간형 인슐린은 하루 한두 번 투여하는 기저 인슐린요법 시에 사용하며 하루 인슐린 총량의 40~50% 정도를 배분하도록 한다. 제1형 당뇨병인 경우는 식사시간 인슐린과 함께 장시간형 기저인슐린을 사용해야 하며, 제2형 당뇨병에서도 적절한 혈당조절을 위해 장시간형 인슐린을 사용할 수 있다. 기저인슐린은 취침시간이나 아침에 주사하며 하루 1~2회 피하주사 할 수 있다.?인슐린 보관상온에서 1개월간 두고 사용할 수 있으며 1개월 이상 보관해야할 경우에는 냉장고에 보관하는 것이 좋다. 더운 날 차 안의 가방 속이나 비행기에 부치는 짐에는 넣지 않는 것이 좋으며, 비행기 여행 시에는 직접 가지고 비행기에 타도록 한다. 더운 지역을 여행할 경우 인슐린이 얼지 않고 차갑게 유지되도록 보온병이나 냉각기에 보관하며, 일단 인슐린 약병을 개봉하게 되면 강한 빛과 오염을 방지하기 위하여 상자 안에 넣어 보관한다.?인슐린 투여최근 흡입형 인슐린(exubera)과 비강 스프레이 개발이 되었고, regular 인슐린은 피하와 정맥투여가 가능하고 다른 인슐린 약제들은 피하주사로만 가능하다. 인슐린 용량은 항상 단위(units)로 처방되고, 10mL 병에 1mL당 100 단위이다. 인슐린 주사기의 바늘은 보통 27게이지(gauge)나 28게이지(1/2인치 길이)이다. 인슐린 펌프는 복부의 피하에 바늘을 삽입하여 고정시키고 인슐린을 주사하는 장치로서, 초속효성 인슐린이나 속효성 인슐린을 기저속도로 하여 지속적으로 투여한다. 식이요법을 잘 지키고 식전에 인슐린 용량을 정확히 투여한다. 혈당 특정도 하루에 4~6회 실시하고 조절할 수 있다. 주사 감염을 막고 인슐린 흡수를 원활하게 하기 위해 2~3일 마다 주 줄이거나 자기 전에 간식을 제공하는 것이다.-새벽현상(dawnphenomenon)새벽3시까지 혈당이 정상이다가 그 이후에 증가하는 현상 이 현상이 나타날 때는 인슐린량을 증가시켜야 한다 .② 경구용 혈당강하제제2형 당뇨병 환자는 혈당을 낮추기 위해 경구용 혈당강하제가 필요할 수 있다. 작용기전에 따라 4가지고 구분된다.첫째, 췌장의 β세포를 자극하여 인슐린 분비를 직접 자극하는 설포닐 유레아계(sulfonylureas), 둘째, 간에서 포도당 신생을 억제하는 바이구아나이드계(biguanides), 셋째, 장에서 포도당 흡수를 억제하는 α-glucosidase inhibitor, 넷째, 말초의 인슐린 저항성을 개선시키는 thiazolidinedione 등으로 분류한다. 경구용 혈당강하제 적용 환자 40세 이상, 케톤증의 병력이 없는 사람, 1일 인슐린 사용량이 40unit 이하로 조절되는 경우, 당뇨병 발병 5년 이내인 경우에 사용한다. 경구용 혈당강하제는 제1형 당뇨병, 임산부, 모유수유자, 수술을, 설파제에 알레르기가 있는 사람 등에게는 사용하지 않는다. 이 약물의 부작용은 저혈당(특히 노인), 홍반, 위장계 장애가 나타난다.③ 운동요법근육세포의 당흡수를 증가시켜 인슐린의 필요량을 줄일 수 있으며, HDL 콜레스테롤을 증가시키고, LDL 콜레스테롤과 트리글리세라이드를 감소시켜 심혈관질환의 위험성을 경감시킨다. 혈압을 감소시키고 혈액순환을 개선하는데 효과가 있다. 주의사항으로는 식이, 인슐린 투여, 운동을 균형 있게 시행 운동량이 평상시보다 많으면 음식을 더 섭취, 인슐린 투여 용량을 줄이고 잠들기 전에 간단한 음식을 섭취하여 저혈당을 방지한다. 본 운동을 하기 전과 후에 준비 운동, 정리 운동을 하고, 운동 전과 후에 혈당을 측정, 운동의 효과가 12~24시간까지 지속된다. 적절한 신발을 신도록 하며, 운동 후 매일 발 점검하고 너무 덥거나 추운 곳에서의 운동을 피한다. 혈당이 300mg/dL 이상 시에는 운동을 하게 되면 글리코겐이 포도당으로 전환, 혈당 혈소판에 대한 정보를 다양한 지표를 이용해 파악할 수 있다.검사 적용대부분의 환자에게 적용하는 필수적인 검사이며 특히 혈액질환, 빈혈, 적혈구 증가증, 혈액종양(골수 증식 종양, 골수형성이상 증후군, 백혈병) 등이 의심되거나 진단받은 환자에게 적용한다.시행 절차- 정맥에 바늘을 꽂아서 피를 뽑는다.- 진공채혈관을 사용하여 채혈한다.- 전혈구 검사의 경우 보라색 뚜껑의 항응고제가 담겨져 있는 EDTA 채혈관에 2cc 이상 채혈하여 응고되지 않도록 가볍게 흔들어 준다.- 출혈이 완전히 멈추는 것을 확인한 뒤 수집한 검체를 검사실로 보낸다.검사 전, 후 간호- 검사 전 간호0. 검사 전 약물의 제한과 식이나 음료가 있는지 확인한다.1. 대상자에게 시술에 대한 설명을 하고 교육한다.2. 정맥의 상태를 관찰하여 부종, 발적, 정맥염이 있는 부위는 피해서 천자부위를 선정한다.3. 피부는 알코올로 닦고 건조시켜 혈액과 섞이지 않게 한다.- 검사 후 간호0. 출혈이 멈출 때까지 천자부위 압박한다.1. 지혈 후 천자부위에 반창고를 붙여준다.2. 만약 대상자가 심한 통증을 경험하거나 어지럽다면 누워서 쉬도록 한다.3. 빈맥, 저혈압과 같은 쇼크 상태나 과도한 불안함의 증상을 사정한다.4. 5분 내에 혈종형성이 있는지 천자부위를 관찰한다.검사 결과결과값단위참고치WBC6.23×10³/㎕4.0~10.0RBC4.67×10^6/㎕4.2~6.3Hb14.5g/dL13.0~17.0Hct41.4%39.0~52.0PLT171×10³/㎕130~350MCV88.7fL80.0~94.0MCH31.0pg26.0~33.0MCHC35.0g/dL32.0~36.0MPV(Mean platelet volume)9.8fL6.5~12.0WBC D/C..ANC3395>2,000..Neutrophil segment54.5%40.0~60.0..Lymphocyte36.6%20.0~50.0..Monocyte7.2%2.0~10.0..Eosinophil1.1%0~4.0..Basophil0.6%0.~1.0평가임상적 의의증가▲감소▼

의/약학| 2019.01.06| 20페이지| 3,000원| 조회(531)

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acute cholecystitis case study/ 급성 당남염 케이스스터디 / 급성 담낭염 문헌고찰 / 급성 담낭염 간호과정 / acute cholecystitis 문헌고찰 / acute cholecystitis 간호과정 3개

CASE STDUY소화기내과 Acute Cholecystitis목차1. 문헌고찰(1) 구조와 특성(2) 병태생리(3) 원인(4) 증상(5) 진단검사(6) 치료(7) 간호2. 사례보고서(1) 간호정보조사지(2) 간호과정3. 참고문헌I. 문헌고찰0. 구조와 특성-담낭의 구조담낭은 간의 오릅 엽 바로 아래에 위치한 작은 가지 모양의 주머니이다. 길이는 약 7~10cm, 폭은 2.5~3cm 정도 이고, 한번에 약 20~60mL 정도의 담즙을 보유하며, 최대 보유량은 100~150mL이고 하루에 약 900mL의 담즙을 배출한다. 담낭의 혈관은 우측 간동맥에서 분지하는 담낭동맥과 담낭정맥으로 이루어진다. 담낭의 신경분포는 복강총과 미주신경, 우측 횡경막 신경으로 이루어진다. 담낭은 담즙을 농축하여 저장하고 있다가 담낭관 (cysticduct)으로 배출하여 총담관(common bile duct)을 통과하여 십이지장으로 흐르게 한다.-담낭의 특성담즙은 간의 좌우 간관(hepatic duct)에서 담낭으로 이동한다. 담낭에서 농축된 담즙은 담관(bile duct)을 통하여 방출되어 총담관으로 흐른다. 장내에 지방이 있을 때, 총담관이 십이지장에 개구하는 부위에 있는 Oddi 괄약근이 열려서 담즙이 장으로 흘러가게 한다. 지방이 없으면, 괄약근은 닫히고 담즙은 담낭에 저장된다. 담관은 담즙이 간에서 장으로 배설되는 통로를 제공하고 담즙의 흐름을 조절한다. 담낭은 간에서 분비된 담즙을 저장하고 농축 하는 기능을 가지고 있다. 담낭에서는 수분, 염화나트륨과 대부분의 전해질을 담낭벽을 통해 재흡수함으로써 간에서 분비되는 담즙을 농축(5~10배)시킨다. 담낭은 지방 음식이 작은 창자로 들어와서 콜레시스토키닌(CCK) 의 분비를 자극할 때가지 담즙을 저장한다. 콜레시스토키닌은 담낭의 수축을 자극하는데 이 과정은 오디(Oddi) 괄약근을 이완시켜 담즙을 십이지장으로 흘러들어가게 하여 음식물과 섞이게 한다. 세크레틴(secretin)은 간에서 담즙을 배설하도록 자극하고, 콜레시스토키닌의 작용을 증가시킨다. 가스트린(gastrin)은 담즙의 흐름을 자극하여 담낭압을 감소시킨다. 글루카곤(glucagon)도 담낭을 수축시키고 오디 괄약근을 이완시켜 담즙배출을 증가시킨다. 담낭의 수축은 신경에 의해서도 영향을 받는다. 음식을 먹으면 그 자극이 담낭과 오디 괄약근에 분포하고 있는 미주신경을 통하여 담낭을 수축하는 한편 오디 괄약근은 이완되어 담즙이 십이지장으로 배출된다. 아트로핀 혹은 propantheline과 같은 미주신경차단제는 담낭의 긴장력을 감소시키고 오디 괄약근의 경련을 줄인다.-담낭염의 정의담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착(관이나 통로 등이 좁아지는 것)이 발생 하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭(쓸개)에 염증을 일으키는 질환을 급성 담낭염이라고 한다. 담석이 지속적으로 담낭벽을 자극할 경우 만성 담낭염이 생길 수 있다. 급성 담낭염이 반복 되어 만성 담낭염으로 변하는 경우도 있지만, 만성 담낭염 환자의 대부분은 급성 담낭염의 병력이 없고 비특이적 통증만 나타나거나 무증상이다.1. 병태생리①보통 급성 담낭염의 증상은 점점 심해지는 담도 산통으로 시작됨-이런 환자들의 약 60~70%에서는 이전에도 이러한 양상의 동통이 나타났다가 자연 소실된 경험이 있는 것으로 알려져 있음-급성 담낭염의 통증은 진행됨에 따라 점차 우상복부에 전체적으로 나타나며 담도산통은 견갑골간 부위와 우측견갑골 또는 어깨 부위로 방사되기도 함.-외부 충격이나 심호흡에 의해 통증이 심해지는 복막자극 증상이 나타날 수도 있음②환자는 구역과 식욕부진의 증상이 나타나는데, 구토 증상은 비교적 흔하며 순환 혈액량과 세포외액의 탈수에 따른 증상도 나타날 수 있음③황달은 급성 담낭염의 초기에는 드물지만, 부종성 염증이 주의 림프절과 담도에 파급되면 나타날 수 있음④경도의 발열이 특징적이나, 한기나 오한도 드물지 않음⑤촉진 시 우상복부 압통은 거의 항상 나타나고 1/4~1/2의 환자에서 확장되고 긴장된 담낭이 촉지됨⑥우상복부의 늑골하를 촉지하는 동안 환자에게 심호흡이나 기침을 시키면 통증이 심해지고, 호흡을 멈추게 되는 Murphy씨 징후(Murphy’s sign)가 나타남⑦우측 늑골하 부위를 가볍게 두드리면 통증이 심해짐을 알 수 있고 우상복부에 국한된 반사통이 흔하며, 마비성 장폐쇄에 의한 복부팽만과 장음감소소견이 관찰되나, 전공이 없는 한 복부강직과 전반적인 복막자극소 견은 보이지 않음.2. 원인①좌식 생활습관, 비만, 고지방 식이, 남

의/약학| 2019.01.06| 17페이지| 3,000원| 조회(645)

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ICH case study/ICH 케이스스터디 / ICH(Intracerebral Hemorrhage) case study / ICH 문헌고찰/ 뇌내출혈 케이스스터디 / 뇌내출혈 문헌고찰 / 뇌내출혈 간호과정 / 간호과정3개

CASE STUDYIntracerebral Hemorrhage : ICHI. 문헌고찰0. 구조와 특성뇌출혈은 뇌졸중의 한 종류로, 갑작스럽게 뇌혈관이 파열, 즉 터지면서 뇌에 출혈이 발생하는 질환이다. 출혈이 뇌실질 속에 발생하면 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage)이라 부르고, 뇌를 싸고 있는 거미막 밑으로 출혈이 퍼져나간 경우는 거미막하출혈(subarachnoid hemorrhage)로 구분해서 지칭한다.① 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage)모든 뇌졸중의 10% 정도이며, 예후는 나쁘다. 발생 후 48시간 이내 50%가 사망에 이른다. 대부분 고혈압과 관련되어 탈력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 터지면서 뇌실질내에 출혈이 일어나는 출혈을 말한다. 그 원인으로는 뇌 아밀로이드 혈관병, 혈관 기형, 응고장애, 외상, 암 등이 있다. 출혈은 주로 활동 중에 생기며 증상발혈은 수분에서 수시간내에 일어난다. 출혈 부위에 따라 기저핵 출혈, 시상출혈, 대뇌 출혈, 소뇌출혈, 뇌교 및 연수 출혈 등이 있다. 주로 피각(putamen), 내포(internal capsule), 백질, 시상, 대뇌반구, 교뇌(pons)에서 발생한다. 초기에 오심과 구토를 동반한 심한 두통이 있으며, 피각과 내포출혈이 있고 편측 허약감, 말이 어눌해지 는 증상이 있다. 심한 출혈로 증상이 진행되며 편마비, 동공확대 및 고정, 비정상적 자세, 혼수 등이 나타난다. 시상출혈 시에는 운동손실보다는 감각소실이 더 많이 나타난다. 시상하부의 출혈이 있으면 시야와 눈의 움직임에 문제가 생긴다. 소뇌출혈 시에는 심한두통, 구토, 걷기능력이 소실되고 연하곤란, 구음장애 등이 나타난다. 교뇌의출혈은 호흡과 같은 기본적 생활기능이 더 빨리 영향을 받으므로 가장 심각하다.② 거미막하출혈(지주막하출혈, subarachnoid hemorrhage)거미막하 공간에 생기는 출혈로 가장 흔한 원인이 윌리스 환에 생긴 동맥류의 파열이다. 뇌 동맥류는 뇌의 동맥 이나 주머니처럼있다.⑤ 콜레스테롤지나치게 낮은 혈중 콜레스테롤 치가 뇌내출혈과 상관관계가 있음이 여러 연구에서 비교적 일관되게 보고 되어 오고 있다.⑥ 특정 종류의 동맥병변미소 동맥류의 파열과 동정맥 기형 등의 혈관기형이 뇌출혈을 일으키기도 한다.⑦ 혈액학적 장애 및 출혈성 장애들백혈병, 혈소판 감소증, 혈우병, 파종성 혈관내 응고 장애 등도 뇌출혈의 위험요인 중 하나이다.3. 증상① 초기경고증상고혈압성 뇌졸중의 전구증상으로 후두부 또는 목 뒤의 심한 통증, 현기증, 실신, 지각이상, 일시적인 마비, 비 출혈과 망막 출혈 등이 나타남. 혈전성 뇌졸중의 전구증상으로 일시적인 반신부전마비, 언어장애, 신체한쪽의 지각이상이 나타나는데 쉽게 인식하지 못한다.② 편마비와 반신부전한쪽 뇌에 이상이 생기면 그 반대쪽 팔, 다리에 마비가 오게된다. 편마비는 대뇌피질의 운동 영역이나 추제로 의 손상으로 인해 발생한다. 반신감각마비, 반맹증, 실행증 등 국소정 증상이 나타난다. 그러나 흉부와 복부근 육운 뇌의 지배를 받지 않아 마비되지 않는다.③ 코끝을 노려보는 공동편시이것은 단순히 속섬유막이나 시상의 장애로만 일어난다기보다는 뇌출혈의 2차적인 영향(뇌부종이나 뇌압항진 등)에 의해 갓돌림신경 등의 안구운동을 주관하는 신경이 장애를 받기 때문에 일어난다.④ 실행증(apraxia)손상받은 부분을 움직일 수는 있으나 자신이 의도하는 대로 사용하지 못하는 것이다. 실행증이 있는 환자는 근육에 메시지를 전달하는 양상이나 틀을 재조직하지 못한다. 그러므로 정확한 지시를 뇌에서 팔로 전달하지 못하여 원하는 행동이나 움직임을 하지 못하는 것이다.상대적으로 단순한 것에서부터 복잡한 것까지 그 범위가 다양하다.⑤ 실어증(aphasia)뇌의 손상으로 인해 언어를 사용하거나 해석하는데 장애가 있는 것으로 말하기, 읽기, 스기, 구어 이해 등의 영역을 포함한다. 감각 실어증은 일명 베르니케 실어증 또는 유창성 실어증이라고 하며, 언어이해 능력의 장애 로 언어에서 구음이나 문법은 정확하나 내용이 부적절하다. 그 이유부작용(두통, 구토, 피부발진, 쇽)등이 발생할 수 있다.5. 치료① 보존적 치료(일반적인 약물을 사용한 증상 치료)- 초기에는 제일 문제되는 것이 혈압의 심한 변화에 의한 재출혈이므로 환자는 침상에서 조 용히 절대안정을 취해야 되며, 두통이나 구토 등에 대한 증상 치료를 한다.- 혈압안정제와 진통제, 진정제 등으로 환자를 절대 안정시킨다.- 뇌압상승으로 뇌가 압박을 받고 뇌부종이 발생하는 것을 막기 위한 약물을 사용한다.② 수술적 치료㉠ 개두술(craniotomy)- 전신마취 후에 머리뼈를 크게 열고 뇌막을 절개한 후 뇌의 병변(혈종, 종양, 이물 등)을 제거하는 수술이다.- 교통사고 후에 발생한 급성 경막외혈종, 급성 경막하혈종, 양이 많은 뇌실질내 출혈㉡ 감압성 두개골 절제술(decompressive craniectomy)- 두개골을 부분 절제함- 주로 경막외 출혈 시 시행㉢ 뇌동맥류 제거술- 목적: 뇌동맥류를 제거하여 차후 재출혈의 가능성을 방지하는 것- 두개골을 절개하고 뇌동맥류를 직접 찾아내어 뇌동맥류클립(clip)이라는 기구를 이용하여 뇌동맥류의 목(neck)을 결찰하는 방법㉣ 혈관내 치료(vascular intervention)- 혈관 조영술을 할 때처럼 카테터를 동맥 속에 넣고 그 끝으로 금속 코일이나 기타 여러 특수 물질을 넣어서 동맥류를 막아주는 방법.- 장점: 성공적으로 잘 되면 머리를 열고 수술을 하지 않아도 된다.㉤ 뇌실외 배액술(extraventricular drainage)- 뇌실내출혈이나 혈압으로 인한 뇌출혈시 혈액이 뇌실까지 확산되어 뇌실에서 뇌척수액 흐름이 막힌(급성 수두 증) 경우 뇌의 압력이 갑자기 상승하게 되는데 이를 해결하기 위해서 고인 혈액을 뇌 밖으로 빼주는 수술- 감염이 생길 우려가 있으므로 대개는 단기간에 걸쳐 일시적으로 뇌압을 조절하고 뇌실내 고인 혈액을 제거할 목적으로 사용㉥ 천공배액술(burrhole drainge)- 수술부위의 두피를 소량 절개한 후 머리뼈에 오십원짜리 동전만하게 구멍을 뚫고 뇌막을 일부 □ 무의식상태 : ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식정서상태 : □ 안정 □ 보챔 ■ 불안 □ 우울 □ 분노 □ 기타활동정도 : Grade 0 □ Grade 1 ■ Grade 2 □ Grade 3 □ Grade 4 □ 해당없음건강회복에 대한 인식(병식) : □ 무 ■ 유 □ 해당없음보호자의 병식 : □ 무 ■ 유(4) 건강회복에 대한 기대 : 환 자 : ■ 희망적 □ 보통 □ 절망적 □ 해당없음보호자 : ■ 희망적 □ 보통 □ 절망적 □ 해당없음3) 진단검사#1. MRI검사명MRI검사 목적뇌출혈로 인한 손상부위를 자세히 확인하고 예후를 판정하는데도 유용하게 이용한다.검사 적용근육, 인대, 연골, 디스크, 골수, 뇌 및 척수 실질 등의 이상 소견을 발견한다.시행 절차MRI실의 검사대에 약 20~40분 정도 가만히 누워있게 되며, 헤드폰을 착용하고 밴드를 이용하게 고정한다. MRI 촬영시에는 밀폐된 공간에서 원통형 검사대에 들어가서 수십분 동안 가만히 있게 되므로 폐쇄로 인한 불안감과 소음으로 인한 불편감을 동시에 느끼게 된다.검사 전·후 간호-복부 또는 골반 부위의 검사가 아니면 평상시대로 식사를 해도 되며, 복부 또는 골반 부위의 검사 시에는 검사전 6시간 동안은 금식하여야 한다.-검사 전 2시간 동안 알코올, 카페인 함유 음료, 흡연을 금한다.-영상화를 방해할 수 있는 철분함유 약물을 제외한 다른 약은 그래도 복용해도 된다-인공 보철물이나 인공심박동기 혹은 동맥류 클립 등 의료용구가 몸 안에 있으면 촬영 결과에 영향을 주므로 반드시 담당 의사나 방사선 기사에게 미리 말해야 한다.-시계, 틀니, 장신구등 금속성 물질이나 전자파로 손상을 받을 수 있는 물건은 검사실 내로 반입을 금해야 한다.검사 결과-Acute ICH at left thalamus (0.7cm)-Mild WM hyperintensity, PVWM-Normal finding of brain MRA평가뇌백질 허혈성 변화와 급성 좌측 시상 뇌내출혈 (0.7cm)을 발견함.#2. CT검사명CT B도록 한다.3. 빈맥, 저혈압과 같은 쇼크 상태나 과도한 불안함의 증상을 사정한다.4. 5분 내에 혈종형성이 있는지 천자부위를 관찰한다.검사 결과5/95/105/115/125/13정상값05:00152▲100127▲111▲133▲~100(mg/dl)09:00151▲200▲170▲143▲-~100(mg/dl)15:00200▲165▲93165▲-~100(mg/dl)20:0095181▲247▲144▲-~100(mg/dl)7.3▲----2.7 ? 5.8(%)평가임상적 의의정상범위원인Glucose~100mg/dL증가: 당뇨, 간질환감소: 저혈당, 간질환HbA1C2.7 ? 5.8 (%)증가: 당뇨병, 고혈증신부전감소: 적혈구수명단축 용혈, 악성빈혈#3. 일반화학검사#4. 일반혈액검사검사명일반혈액검사검사 목적혈액 내 존재하는 세 가지 종류의 세포(혈구), 즉 적혈구, 백혈구, 그리고 혈소판에 대한 정보를 다양한 지표를 이용해 파악할 수 있다.검사 적용대부분의 환자에게 적용하는 필수적인 검사이며 특히 혈액질환, 빈혈, 적혈구 증가증, 혈액종양(골수 증식 종양, 골수형성이상 증후군, 백혈병) 등이 의심되거나 진단받은 환자에게 적용한다.시행 절차- 정맥에 바늘을 꽂아서 피를 뽑는다.- 진공채혈관을 사용하여 채혈한다.- 전혈구 검사의 경우 보라색 뚜껑의 항응고제가 담겨져 있는 EDTA 채혈관에 2cc 이상 채혈하여 응고되지 않도록 가볍게 흔들어 준다.- 출혈이 완전히 멈추는 것을 확인한 뒤 수집한 검체를 검사실로 보낸다.검사 전·후 간호- 검사 전 간호0. 검사 전 약물의 제한과 식이나 음료가 있는지 확인한다.1. 대상자에게 시술에 대한 설명을 하고 교육한다.2. 정맥의 상태를 관찰하여 부종, 발적, 정맥염이 있는 부위는 피해서 천자부위를 선정한다.3. 피부는 알코올로 닦고 건조시켜 혈액과 섞이지 않게 한다.- 검사 후 간호0. 출혈이 멈출 때까지 천자부위 압박한다.1. 지혈 후 천자부위에 반창고를 붙여준다.2. 만약 대상자가 심한 통증을 경험하거나 어지럽다면 누워서 쉬도록 한다., 진전

의/약학| 2019.01.06| 17페이지| 3,000원| 조회(633)

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편도염 케이스스터디 / 아동간호 편도염 케이스스터디 / Tonsillitis 케이스스터디 / Tonsillitis case study/ 아동간호 Tonsillitis/ Tonsillitis 간호과정2개 / 편도염 문헌고찰 평가A+최고예요

CASE STUDY편도염 (Tonsillitis)목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 편도염2. 편도염의 병태생리3. 편도염의 원인4. 편도염의 증상5. 편도염의 진단6. 편도염의 치료7. 편도염의 간호Ⅲ. 사례보고서1. 일반적 배경2. 가족, 사회력3. 과거력4. 현병력5. 신체사정6. 예방 접종7. 투약8. 검사 및 특수치료Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적급성 상기도 감염으로 어린 아동들에게 빈발하는 호흡기 질환은 여러 가지가 있지만 그 중에서도 대표적인 것인 편도선염이다. 잦은 고열과 인후통 으로 인해 음식물 섭취의 어려움을 호소하기도 하고, 목의 건조함으로 마른기침을 하기도 한다. 그리고 비대가 더 심해지면 호흡곤란 까지 가기도 하는 무서운 질병이다. 그렇기 때문에 편도선염은 증상이 나타날 경우 발병 원인을 정확히 파악하고, 적절한 치료를 받는 것이 만성화 또는 다른 질병으로의 이환을 막기 위해 무엇보다도 중요하기에 case study를 통해 더 나은 간호를 제공하기 위해 사례연구를 시작하게 되었다.국민건강보험공단에서 공개한 결과에 따르면, 한 해 동안 편도염으로 병원을 찾은 환자 중 9세 이하가 가장 큰 비중을 차지할 정도로 중요한 질환이다. 따라서 일교차가 심하고 미세먼지가 많은 요즘 이번 케이스 연구를 통해서 편도염의 원인, 진단, 치료 등을 알아보고 그에 따른 적절한 간호를 관찰하고 수행해 보기 위해 본 연구를 진행하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 편도염 Tonsillitis편도선은 인두강을 둘러싸고 있는 임파조직 덩어리로 여과 기능과 항체 형성을 통해 병원체의 침입으로부터 소화관 호흡기를 보호하고, 항체 형성에 관여하는 역할을 한다. 그러나 이들 자체가 감염되기도 한다. 편도는 크기가 다양하며 아동은 어른보다 편도가 훨씬 더 크다. 이 차이는 어린 아동이 특히 상기도 감염에 취약하기 때문에 이에 대한 방어기전으로 생각된다. 일반적으로 아동의 편도는 학령전기를 통하여 크기가 커지고, 그 이후에는 차차 작아지는데, , 그 이후의 아이들은 세균이 원인인 경우가 많다는 보고가 있다. 급성 편도염은 대개 청년기 또는 젊은 성인, 림프조직이 많고 상기도 감염이 빈발하는 어린 아동에게 흔하다. 선행하는 요인은 피로, 저온이나 고온에 노출, 상기도 감염, 대사성질환 및 면역질환 등으로 알려져 있다. 또한 아동에서 편도선염은 종종 인두염과 함께 발생한다.4. 증상편도선염이 있는 아동은 염증에 의해 초래된다. 구개편도가 부종으로 비대해지면, 구개편도가 맞닿아(kissing tonsils) 공기나 음식물의 흐름을 방해하여 연하곤란과 호흡곤란 증상이 나타난다. 또한 아데노이드가 비대하는 경우 후비공 뒤의 공간이 막히게 되므로 코에서 목으로 공기가 흐르지 못해 비강이 폐쇄되어 코로 숨쉬기가 힘들어지며 결과적으로 구강호흡을 하게 된다. 구강호흡을 계속하게 되면 구강인두 점막이 건조해지고 목에 자극이 있을 수 있다. 입에서 불쾌한 냄새가 나고 미각과 후각에 손상을 받는다. 공기가 발성을 방해하기 때문에 비음과 소음을 낸다. 아데노이드의 비대로 이관이 막히면 분비물이 제대로 배출되지 않아 중이염이나 청력 장애가 올 수 있다.5. 진단1) 병력 청취 및 신체검사대부분 병력 청취와 간단한 신체검사로 진단할 수 있다. 갑작스러운 인후통을 동반한 특징적인 증상에 하얀 가피 를 동반한 충혈과 비대해진 편도가 보이면 급성 편도선염임을 알 수 있다. 반면, 만성 편도염은 입 안을 보았을 때 편도 주변에서 화농성 물질이나 건락형 찌꺼기를 볼 수도 있으나, 그 외에도 다양한 소견을 보이므로 진찰만으 로 진단이 어려운 경우가 있다. 만성 편도염의 초기에는 편도 실질의 비대로 편도의 크기가 커질 수 있으나, 만성적으로 염증이 계속 진행되면 반흔화가 되면서 오히려 크기가 감소하기 때문에 크기는 중요한 소견이 아니다. 과거에 잦은 편도염의 경력이 있고, 만성적인 구강통증과 음식을 삼킬 때 통증이 있으면서 편도의 염증 소견이 보이면 진단할 수 있다.2) 방사선 검사일반적으로 편도선염을 진단하기 위해 방사선 검사가 필요하식이 좋다. 냉가습기는 구강으로 호흡하는 동안 건조한 점막에 습기를 제공하여 분비물이 잘 배출될 수 있도록 해 준다. 따듯한 식염수로 함수(gargle)시켜 인후통을 완화시킬 수 있으며, 인후정제(throat lozenges), 아세트아미노펜(타이레놀)과 코카인과 같은 해열/진통제는 편안함을 증진시켜준다. 타이레놀과 코데인의 병용과 같이 비마약성 약물과 마약성제의 병용요법은 통증을 완화해주므로 4시간마다 규칙적으로 투약해야 한다.만일 수술이 필요하다면, 아동은 다른 수술에서와 마찬가지로 정서적인 준비와 신체적인 돌봄이 필요하다. 편도절제술과 아데노이드절제술의 대부분은 외래아동에게 시행한다. 그러나 수술 전과 수술 후의 간호는 동일하다. 이후의 내용은 편도절제술과 아데노이드 절제술의 간호에 초점이 맞추어져 있다.수술 전에 편도선과 아데노이드는 혈관의 분포가 많은 부위이기 때문에 혈소판수, 프로트롬빈 시간, 출혈시간, 응고시간 등 출혈 경향과 관련된 모든 자료가 수집되어야 하며, 흡인에 의한 기도폐색을 예방하기 위해 흔들리는 치아가 있다면 수술 전에 제거한다. 활력징후에 대한 주의 깊은 평가와 건강사정을 수행한다. 편도선절제 수술은 상기도 감염이 가라앉은 2~3주 후에 하게 된다.수술 후 배액을 촉진시키기 위해서 아동이 깨어나기 전에 배액의 분비를 촉진하기 위해 엎드려 눕히거나 옆으로 눕히고, 흡인이 필요하다면 구강인두의 손상을 피하기 위해 조심스럽게 행한다. 의식이 회복된 후에는 하루 종일 침상에서 안정을 해야 하지만 아동이 원하면 앉아 있을 수도 있다. 기침, 코 풀기 등 인후에 자극을 주어 출혈을 유발하는 행위는 수술 부위를 자극하기 때문에 하지 않도록 한다.수술로 인해 응고된 혈액과 같은 약간의 분비물이 있을 수 있다. 출혈 여부를 확인하기 위해 모든 분비물과 구토물을 조사해야 한다. 짙은 갈색의 혈액이 콧속과 치아 사이뿐만 아니라 구토물에도 존재할 수 있다. 만약 부모가 이것을 예상하지 못했다면 놀라게 될 것이다.수술 후 출혈이 흔하지 않지만 수술 후 1. 입 안에서 불쾌한 냄새가 나거나 미열이 있으면서 귀에 경한 통증이 수술 후 5~10일간 일반적으로 나타난다. 그러나 귀의 통증과 열, 기침이 심하게 지속되면 의학적 관리가 필요하다. 대부분의 아동은 수술 1~2일 후에 건강을 회복하여 정상적인 활동을 할 수 있다. 아동의 대부분은 수술 후 얼마 동안은 아동의 목소리에 변화가 있을 수 있으며, 특히 편도가 클 경우에 달라질 수 있다.아동과 부모는 입원시와 수술 전후, 퇴원 후에 어떤 처치를 하는지 확실히 알 필요가 있다. 부모에게 그들이 원한다면 간호에 참여하고 가능하면 병실에 같이 있거나 아동을 자주 방문하도록 격려한다. 아동에게 수술 후 불편감에 대해 알려주며 말을 할 수 있다는 것을 확신시켜 주어야 한다.Ⅲ. 사례보고서0. 간호 정보조사지1) 일반정보성명 : 전 O O성별 : M연령 : 3Y 2M진단명 : Tonsillitis주호소 : Fever for 5 days, Diarrhea, Cough, Sputum, Rhinorrhea2) 건강과 관련된 정보가족력 : 없음부모의 연령 : 부 - 40세, 모 - 38세 직업 : 부 - 사무직, 모 - 주부교육의 정도 : 부 - 대졸, 모 - 대졸3) 과거력과거병력 : AOM(2018.05) 사고경험 : 없음 Allergy : 없음장기복용약 : 없음 출생력 : 2015. 09. 21출생 시 체중/신장 : 3.1kg,출생 시 체중 특이사항 : 없음분만장소 : 상계백병원 분만형태 : 정상분만4) 과거력발병 일시 : 2018. 11. 22 발병부위 : 편도입원 시 의식상태 : alert 입원경로 : 안겨서입원동기 : Cough, Sputum, Rhinorrhea, Fever 증상이 있어 OPD 통해 입원함.주 증상 및 호소 : Cough, Sputum, Rhinorrhea, Fever5) 신체사정성장측정 : 체중 14 kg, 신장 92 cm활력징후 : 체온 37.4℃, 맥박 132회/min, 호흡 40회/min, 혈압 100/60mmHg호흡기 장애 : ■ 무 □ 호흡곤 1일 1회 투여한다. 50Kg 이상인 소아에는 성인의 상용량을 투여하여야 하며, 체중 Kg당 50mg(역가)이상을 정맥투여 시는 최소 30분 동안 점적 정맥주사한다.투약 목적(약물의 작용)세균에 의한 감염 질환을 치료하는 데 사용한다.가능한 부작용설사, 오심, 구토, 주사부위의 통증, 피부발진, 두드러기, 발열 등8) 검사 및 특수치료▶ 활력징후PR(회/분)RR(회/분)BT(℃)11/27 02:001254038.811/27 03:001104438.011/27 04:00984037.711/27 05:001244637.211/27 06:00905037.011/28 06:00984036.911/28 18:001163836.511/29 06:001103836.711/29 18:00964036.511/30 06:001123636.6▶ 일반 혈액검사검사명일반혈액검사검사 목적혈액 내 존재하는 세 가지 종류의 세포(혈구), 즉 적혈구, 백혈구, 그리고 혈소판에 대한 정보를 다양한 지표를 이용해 파악할 수 있다.검사 적용대부분의 환자에게 적용하는 필수적인 검사이며 특히 혈액질환, 빈혈, 적혈구 증가증, 혈액종양(골수 증식 종양, 골수형성이상 증후군, 백혈병) 등이 의심되거나 진단받은 환자에게 적용한다.시행 절차- 정맥에 바늘을 꽂아서 피를 뽑는다.- 진공채혈관을 사용하여 채혈한다.- 전혈구 검사의 경우 보라색 뚜껑의 항응고제가 담겨져 있는 EDTA 채혈관에 2cc 이상 채혈하여 응고되지 않도록 가볍게 흔들어 준다.- 출혈이 완전히 멈추는 것을 확인한 뒤 수집한 검체를 검사실로 보낸다.검사 전, 후 간호- 검사 전 간호0. 검사 전 약물의 제한과 식이나 음료가 있는지 확인한다.1. 대상자에게 시술에 대한 설명을 하고 교육한다.2. 정맥의 상태를 관찰하여 부종, 발적, 정맥염이 있는 부위는 피해서 천자부위를 선정한다.3. 피부는 알코올로 닦고 건조시켜 혈액과 섞이지 않게 한다.- 검사 후 간호0. 출혈이 멈출 때까지 천자부위 압박한다.1. 지혈 후 천자부위에 반창고를 붙여준다. 2]

의/약학| 2019.01.06| 16페이지| 3,000원| 조회(860)

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