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조현병 케이스스터디

Case Study< 조현병 : schizoprenia >실 습 과 목정신간호학실습기관/부서실 습 기 간담 당 교 수제 출 자제 출 일< 목 차 >Ⅰ. 문헌고찰----------------------------------1Ⅱ. 대상자 사정----------------------------------10Ⅳ. 투약(medication)----------------------------------13Ⅵ. 간호과정----------------------------------15Ⅶ. 참고문헌----------------------------------17Ⅰ. 문헌고찰 : < 조현병 : schizoprenia >1. 조현병의 정의- 조현이란 “거문고의 줄을 고르다,”라는 의미로, 정신이 분열되어 치료 불가능한 불치병에서 벗어나 현악기의 줄을 잘 조율하면 다시 좋은 소리를 내듯이 느슨해진 뇌신경망을 치료를 통해 잘 조율하여 정상적인 생활이 가능하다는 긍정적 의미함- 조현병은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.- 세상을 보고 느끼고 생각하고 의식하는 정신 기능이 변화되어 현실에 대해 이해할 수 없는 엉뚱한 판단을 하며, 자기 자신에 대해서도 비현실적인 생각을 하고 이를 실제인 것으로 믿는 경우- 첫 정신병적 증상이 시작되는 시기는 남자 환자는 10대 후반에서 20대 초반, 여자 환자의 경우는 20대 중반에서 30대 초반이 많다. 사춘기 이전에 발병하는 경우는 상당히 드물며 45세 이후에 발병하는 경우도 매우 드물다.2. 조현병의 원인: 다양한 연구가 진행되고 있지만 명확한 원인은 아직 밝혀지지 않음1) 생물학적 원인(1) 유전적 원인- 일란성 쌍둥이가 조현병일 때 다른 한쪽이 조현병일 확률이 이란성 쌍둥이의 경고 약물에 의해 빠르게 호전되는 양상->중뇌-변연계 경로에서 dopamine의 과잉활동으로 유발(1)와해 차원① 와해된 사고(언어)연상이완생각이 연관성 없는 다른 주제로 진행하는 것지리멸렬연상이완이 심해져 전혀 이해되지 않는 말을 하는 것말비빔여러 개의 단어나 구절을 아무렇게나 섞어서 말하는 것우원증말하고자 하는 직접적으로 말하지 않고 불필요하게 상세한 설명을 지나치게 섞어서 말하는 것사고이탈우원증보다 심한형태, 전혀 다른 방향으로 생각이 흘러가 버리는 것음향연상뜻은 전혀 틀리지만 소리가 비슷한 단어를 연상하여 말하는 것반향언어상대방에게서 들은 마지막단어를 병적으로 따라하는 것음송증특별한 말/구절을 의미없이 반복하는 것신어조작증몇 개의 단어를 합성하여 환자만이 알 수 있는 새로운 단어사고차단말의 흐름이 갑자기 중단되는 것함구증말을 거의 하지 않거나 가족만 알아들을 수 있는 정도로 말하는 증세② 와해된 행동긴장성 혼미깨어있으면서 꼼짝하지 않고 말도 않고 모든 자극에 반응 안보임긴잔성 흥분상태스스로 행동조절 못하고 목적없는 운동성 활동보임상동증뚜렷한 목적없이 신체적인 운동을 반복함매너리즘정상적인 행동 같아 보이지만 그 양상이 이상하거나 내용이 없는 것반향행동증다른 사람의 동작을 따라함자동복종간단한 명령에 로봇같이 그대로 따라함거부증타당한 이유없이 간단한 요구도 거절함기행증아무 이유 없이 얼굴을 찡그림납굴증다른 사람이 취해준 자세 그대로 몇 시간씩 유지함그외위생과 의복상태 불량, 기이한 외양꾸밈, 주변상황에 무관심, 계절에 안맞는 옷, 대화 중에 괴상한 언동을 나타냄, 공공장소에서 소리를 지름, 많은 사람 앞에서 배변하거나 자위행위를 함③ 부적절한 정동- 뚜렷한 이유 없이 낄낄거리며 웃거나 운다.- 슬픈맥락의 이야기를 하면서 시끄럽게 웃는다.- 외부의 사건에 무관심, 감정 표현을 전혀 하지 않는 무감동 상태- 감정에 일관성이 없음- 표면적 감정 표현과 초점의 결여(2) 정신증적 차원① 망상: ?잘못된 생각이나 신념을 가리킨다. 원초적으로 현실에 기반하지 않은 생각인용 약물이나 투약 약물과 같은 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.F. 광범위성 발달 장애와의 관계만약 자폐성 장애나 다른 광범위성 발달 장애의 과거력이 있을 때는 현저한 망상이나 환각이 적어도 1달 이상 지속될 경우에만(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음) 추가로 조현병의 진단을 붙인다.1)검사우선 조현병에서 보이는 증상을 일으킬 수 있는 내과적 질환이 존재하는지 확인해야 한다. 또한 기분장애, 성격장애 등 타 질환과의 감별이 이루어져야 한다.2)유형- 망상형(편집성) 조현병: 타인에 대한 지나친 의심과 피해망상이나 과대망상과 같은 망상과 확각이 특징. 이들은 상대방에게 긴장되고 의심이 많다는 인상을 주고 때로는 논쟁적, 적대적이고 공격적 일 수 있다.-혼란형 조현병: 행동이 퇴행적이고 원초적이다. 부적절한 감정반응이 두드러지고 흔히 바보스럽게 웃거나 앞뒤가 맞지 않게 낄낄거리고 웃는 것이 특징이며 사회적으로 심하게 위축되어 있다. 의사소통은 항상 지리멸렬하다.- 긴장형 조현병: 혼미(현저한 정신운동성 지연, 함구증, 거부증, 강직증, 납굴증) 또는 흥분(제한하지 않을 경우 탈진이나 자해 또는 타해 가능성을 초래하는 심한 정신운동성 초조)의 형태로 나타난다.- 잔류형 조현병: 행동이 괴상하지만 현재는 정신증적 증상이 현저하지 않은 유형. 사회적 위축과 부적절한 정서가 특징이다. 뚜렷한 정신증적 증상을 가진 조현병의 과거력이 적어도 1 회 이상 존재- 미분화형 조현병 : 와해된 행동과 한 가지 이상의 유형에서 볼 수 있는 정신증적 증상(환각, 망상, 지리 멸렬, 전반적으로 와해된 행동)을 나타내어 전형적인 형으로 분류할 수 없는 것이 특징이다.5. 조현병의 치료 및 간호- 치료목표: 급성기삽화의 빈도. 정도를 경감시키고 심리사회적 기능을 최대한 향상시키는 것- 만성경과를 갖는 질병이어서 대부분 장기적 치료가 필요⇒ 치료자-환자가족의 지지, 환자 및 가족교육 중요1) 재발예방 및 안전간호- 조현병은 발병 후 치료를 처음 받가 있다. 이런 환자는 약물치료의 부족한 부분을 보완해주는 여러 비약물치료를 발병 초기부터 통합적으로 받는 것이 필요하다. 약물 및 비약물 치료를 포함하는 다각적 통합치료는 궁극적으로 환자의 회복을 돕는 것을 목표로 한다.(2) 정신질환교육조현병은 환자와 가족 모두가 질병과 치료에 대한 올바른 이해를 하며 치료에 대한 긍정적 믿음과 태도를 갖는 것이 치료 성적 향상에 필요하다. 환자가 정신증에 취약성이 있다는 것을 받아들이고 필요한 치료를 받도록 도와주는 정신질환교육은 치료를 처음 시작하는 환자와 보호자에게 필수적이다. 질병 및 치료에 대한 올바른 이해는 병에 대한 편견과 불안을 감소시키며, 질병을 관리할 수 있는 자신감과 역량을 키워 줄 것이다.(3) 정신사회재활프로그램 치료인지행동치료, 예술요법, 원예치료, 운동요법, 요가요법, 사회기술훈련, 행동활성화요법, 심신이완 및 스트레스 완화요법, 작업치료, 직업 재활 등 환자의 필요에 맞춘 다양한 심리사회적 치료 프로그램을 병행하여 약물 치료 효과를 강화하고 사회적 기능 회복을 촉진시킨다. 이런 프로그램은 낮병원, 정신건강복지센터, 다양한 정신사회재활기관에서 받을 수 있다.(4) 가족상담 및 가족치료가족들은 환자의 약물 복용을 챙겨주며, 증상으로 힘들어하는 환자에게 일차적인 지지 역할을 하게 된다. 하지만 가족들도 때로는 환자의 언행을 이해하지 못하고 지나친 비판이나 간섭을 할 우려가 있다. 질병으로 인하여 환자와 가족 간에 발생하는 갈등과 스트레스 해소를 위한 가족 상담과 가족 치료는 환자의 재발 예방을 위한 중요한 치료이다.(5) 집단치료사회적고립↓현실판단력↑(6) 생활습관 관리음주와 흡연, 불규칙한 수면, 과도한 스트레스 노출 등은 증상 재발을 초래한다. 수면과 식사를 규칙적으로 유지하고,정기적인 운동으로 심신 건강을 키우며, 건전한 취미 활동으로 스트레스를 해소하는 등 건강한 생활 습관 유지를 위한 일상생활 관리 교육은 재발 방지에 필요하며 사회생활 복귀에 도움이 된다.조현병은 발병 초기부터 약물치료와 비각하지 못함촉발요인(사건)이 없음사회경제적 수준이 낮음낮은 지능뇌실이 확장됨(큼)조증이나 우울증 증상이 없음정신적 혼란의 시기가 없음발병 전의 사회적 적응이 나쁨친인척 중 조울증이 없음남성가족관계가 나쁨무직이거나 사회적으로 고립됨미혼Ⅱ. 대상자 사정1) 일반적 정보성명정 OO연령51세성별M교육정도대졸종교무교결혼상태미혼입원일2016.7.6입원횟수본병원수회입원경로외래타병원무입원방법도보직업과거회사원경제상태하수입원무현재무직병원비 부담가족동거가족형정보제공자형거주지의학적 진단명미분화형 조현병(undifferentiated schizophrenia)2) 건강정보(1) 입원 시 정보체온36.6맥박88호흡20혈압110/79신장168.7cm체중89.9kg음주무흡연무BMI30.4(고도)[환자의 외모, 행동 및 태도]일반적외양: 태도: 협조적 √ 공격적 순종적 방어적[입원 시 주호소(문제점) 및 특이사항]■ 현병력2014년 본원입원 후 퇴원하였고 재입원하시는 일주일 전 퇴원 후 형집에서 형 가족들과 지냈다함.헛소리 조금 했다함. 90년대 회사다니며 월급도 못받고 보증금도 못받고 교통사고 나면서부터 증상 나타났다함식사.수면은 다 잘했다함투약은 입에 넣고 안보는데서 밷곤했다함발병시기: 25년전■ 과거력정신질환: 조현병입원 및 수술: 25년전부터 본원만 계속 입원함신체질환: 간염(B형) √ 고혈압 당뇨 심장질환입원경력: 교통사고: 술을 마시고 친구가 운전하고 옆에 타고 가다가 사고 후 20일간 의식을 잃은 상태였음최근투약상태: 정신과약■ 가족력가족병력: 부모의 정신질환(2) 현재의 건강 정보1) 신체적 상태왼손을 떨고 있는 모습 관찰함(약 부작용: 파킨슨증)낙상 척도: 고위험■ 영양 및 대사 : 식습관 한공기 (?규칙/?불규칙)1일 식사횟수 3회좋아하는 음식/ 싫어하는 음식: 특별히 싫어하는 음식 없음치아상태: 좋지 않는 편이지만 음식섭취는 지장 없음최근의 체중변화: 증가■ 배설 : 배변 습관 및 배변 양상: 가끔 변비■ 개인위생 : 개인위생 수행 능력(씻기, 옷입기, 대소변처리, 위생

의/약학| 2022.06.24| 19페이지| 2,500원| 조회(874)

case study, 케이스스터디, Schizoprenia, 조현병, 조현병 케..

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무릎 골관절염 cace study

Case Study실습과목실습기관/부서실습기간담 당 교 수현장실습지도자제 출 자제 출 일< 목 차 >Ⅰ. 문헌고찰--------------------------------------------1Ⅱ. 간호력--------------------------------------------7Ⅲ. 진단적 검사--------------------------------------------9Ⅳ. 투약(medication)---------------------------------------------10Ⅴ. 경과기록---------------------------------------------12Ⅵ. 간호과정---------------------------------------------13Ⅶ. 결론---------------------------------------------16Ⅷ. 참고문헌---------------------------------------------16Ⅰ. 문헌고찰 : 무릎 골관절염 1. 정의- 골관절염(퇴행성 관절염)은 관절을 구성하는 여러가지 성분 중에서 관절 연골과그 주위의 뼈에 퇴행성변화가 나타나는 질환- 체중을 많이 받는 관절, 즉 무릎 관절, 엉덩이 관절 등과 관계가 깊은 질환- ‘퇴행성 관절 질환’, ‘골관절염’, ‘골관절증’이라고도 불림- 우리나라 65세이상의 고령인구에서 퇴행성 관절염의 유병률은 37.8%남성에서20.2%, 여성에서 50.1%로 여성이 남성에 비해 약 3배 높은 유병률을 보임2. 원인/위험요인? 연령(age) - 자연소모로 발생하는 질환이기 때문에 환자의 나이가 많을수록 골관절염 발병률 이 높다.(1) 일차성(특발성) 골관절염:특별한 원인을 찾지 못하는 경우? 나이, 성별, 비만(obesity)? 유전적 요인? 특정 관절 부위에 발생(2) 이차성(속발성) 골관절염? 과도한 관절 부하(joint loading)? 외상(trauma)- 반복적인 미세 외상(repeated microtrauma) - 특히 운동선수 등의 작용, 다음 방 - 문 예정일, 지속적인치료의 장애요인 등에 대해 환자와 지속적으로 대화함으로써 통증과 기능 의 개선을 가져 올 수 있다.- 고관절이나 슬관절의 골관절염이 있는 환자는 매일의 일상 생활에 제한이 올 수 있다. 걷기, 목욕, 옷 입기, 대소변 보기, 가사일 등에 기능적 제한이 있는 경우에는 관절의 운동 범위와 관절 주위 근육의 힘을 강화하기 위한 운동을 할 수 있도록 교육해야 한다.-적절한 지팡이의 사용은 관절에 대한 부하를 줄여 통증을 감소시키고 기능을 개선시킬 수 있 다.- 계단을 올라갈 때는 정상인 다리를 먼저 내딛고, 내려올 때는 이환된 측의 다리를 지팡이와 같이 먼저 내딛도록 한다.- 관절에 가해지는 충격과 하중을 줄여주는 것이 도움이 되므로 쿠션이 좋은신발을 착용하면 직접적인 충격을 줄이는 효과가 있다. .- 슬관절에 내반 변형이 발생하는 경우 교정하는 보조기 착용을 시도하며, 요천추 이상에 의한 허리 통증에는 코르셋이나 딱딱한 매트리스 사용이 권장된다.- 생활 습관에 있어서는 서 있는 것보다는 앉아 있는 것이, 양반 자세나 쪼그린 자세보다는 의 자에 앉는 습관이 슬관절과 고관절에 가해지는 스트레스를 줄일 수 있다.- 냉기에의 노출은 증상을 악화시키므로 피하는 것이 좋겠고, 온열요법이 통증 완화에 도움이 된다.- 비만 환자에서 체중을 줄이면 슬관절의 골관절염을 예방할 수 있으며, 10년간 5.1kg의 체중을 감량하였을 때 골관절염 증상의 발생을 50% 정도 감소시킬 수 있었다고 한다.2) 물리요법온욕, 찜질, 증기탕 욕 등을 실시하게 한 후 곧 해당 관절을 움직이는 근육에 대한 강화를 위 한 등장성 및 등척성 운동을 실시하게 함으로써 굴곡 구축 및 변형 등를 방지할 수 있고 보행 시 가끔 느끼게 되는 buckling 등을 막을 수 있으며, 동시에 동통의 소실은 물론 관절 내 부종 을 감소시킬 수 있다.3) 약물요법약물 치료의 목적은 통증과 기타 증상을 경감시키고 신체장애(disability)를 최소화하는 데에 있 다.(1) 스테로이드 극복하고자 유전자요법과 조직공학 요법이 시도되고 있다.? 유전자요법: 환자의 활액막에서 활액세포를 채취하고 이를 증식시킨 후, Interleukin ReceptorAntagonist Protein (IRAP), IL-10 등을 분비하는 유전자를 함유하고 있는 매개체를 증식된 활액세포에 이입(transduction)시켜 다시 관절 내로 주입함- 활액세포가 살아 있는 한 생물학적 인자는 계속 분비할 것이며 이는 직접 관절 내 조직에 작 용하여 관절염을치료할 수 있을 것이다.- 매개체로는 retrovirus, adenovirus 등과 같은 바이러스와 리보솜 등이 많이 사용되고있다.? 조직공학 요법: 유전자 매개체 대신에 생체 내에서 서서히 분해하는 생분해성 고분자(biodegradablepolymer)에 생물학적 인자 혹은 단백질을 함유시켜 관절 내 삽입함으로써 생물학적 인자를 관절 내로 분비하도록 한다.- 유전자요법에 비하여 세포채취 및 증식과 같은 조작이 필요없고 매개체에 의한 부작용을 배 제할 수 있는 장점이 있다.6. 간호1) 수술 전 간호? 금식: 밤 12시부터는 금식(마취시 기도흡인으로 인하여 폐합병증이 생길수 있으므로)? 틀니, 안경 콘텍트렌즈, 반지, 목걸이, 귀걸이, 머리핀등 장신구는 제거? 메니큐어 지움, 속옷,양말 등은 모두 벗고 환의만 입어야 하고 환의 호주머니에는 아무것도 넣지 않는다.? 수술하기 전날이나 당일 아침에 대변을 보고 변비가 있으면 간호사에게 말한다.? 심호흡과 기침연습: 마취 혹은 수술 후 침상안정으로 호흡기 합병증의 가능성이 있으므로방법 : 가슴이 앞으로 나오는 것을 느낄 수 있을 정도로 숨을 들여 마신 후. 폐에 있는 공기를 모두 뱉어내는 기분으로 배의 근육을 수축시켜 입을 오므리고 천천히 숨을 내쉰 다.- 5회씩 심호흡을 한 후 복근을 이용해 3회씩 크고 짧게 기침을 한다.- 수술 후에는 위의 방법으로 적어도 1시간에 5회 이상 시행한다.? 수술실로 떠나기 전에 소변을 보아 방광을 비운다.? 마음을 안정시키고 숙면을 하게 : 2019.05.22신체계측 : 키 154.5cm, 체중 62.9 kg, 평상시 체중 62.9 kg입원시 활력징후 :체온 37.2 ℃ 맥박72회/min 호흡 18 회/min 혈압120 / 70mmHg입원동기: 20년전 넘어지면서 오른쪽 무릎 통증 생겨 lokal 치료중 통증 조절 안되어 외 래 진료후 수술위해 내원2) 가족력가 족 수 : 3 명 (딸, 배우자)가족형태 : ■ 핵가족 □ 대가족 □ 기타가족병력 : □ 고혈압 □ 당뇨 □ 심질환 □ 악성종양 □ 간 질환□ 호흡기질환 □ 관절염 □ 혈액질환 □ 정신질환■ 기타 : 없음3) 과거력질 환 : □ 고혈압 □ 당뇨 □ 심질환 □ 악성종양 □ 간질환□ 호흡기질환 □ 관절염 □ 혈액질환 □ 정신질환□ 기타 :입원경력 : ■ 무 □ 유수술경력 : ■ 무 □ 유수혈여부 : ■ 무 □ 유알 러 지 : ■ 무 □ 유흡 연 : ■ 무 □ 유음 주 : ■ 무 □ 유투 약 : ■ 무 □ 유민간요법 : ■ 무 □ 유[통증사정]1) 통증부위: Rt Knee2) 5/30 통증척도 ___ _ __ _ __ _ __ _ ___ _ ∨__ _ ___ _ _0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10통증이 보통 통증이없다 심하다날짜5/215/225/24~5/30통증척도(NRS)1383) 입원 전 통증 발생 기간 : 1개4) 통증발생 빈도 : 5/22~5/30: □ 가끔 발생 ■ 하루에 여러 차례 □ 항상 □ 기타 :5) 통증 지속 시간 : □일시적임 ■지속적임 □ 기타 :5/24~5/30: 재활치료시 ■일시적임 □지속적인6) 통증의 영향 :? 신체적 변화 : □ 수면장애 □ 식욕감퇴 □ 신체적 활동 감소■ 일상생활기능 감소 □ 기타 :? 감정의 변화 : □정상 □불안 □ 우울 □ 기분의 변화 □ 기타 :7) 통증 관련요인 : 인공관절 수술로 인한 조직손상과관련8) 통증 악화요인 : 인공관절로 수술로 인한 근골격구조의 통합성 장애9) 통증 완화요인 : 진통제 투여[삽관기록]Item부위구분시행일시ST- HemovacRt Knee삽입19.5ebrex cap 100mg)초기 권장 투여량은 세레콕시브로서 400 mg이며 필요시 투여 첫날에 200 mg을 추가로 투여한다. 투여 둘째 날부터는 필요시 권장량으로서 1회 200 mg씩 1일 2회 투여한다.성인의 급성 통증 완화기관지염, 부비강염, 상기도 감염, 요로감염, 불면증, 어지러움고혈압(악화성 고혈압 포함),구토, 복통, 설사, 소화불량, 고창Ramosetron Hcl(Nasea inj 0.3mg)성인: 라모세트론염산염으로서 1일 1회 0.3mg을 정맥투여, 효과가 불충분할 경우에는 동일한 용량을 추가투여할 수 있다.(1일량 0.6mg 초과하지 않도록 함)항구토제 : 항암 화학요법 및 수술로 인한 구역, 구토 예방제간기능 장애, 두통, 설사, 변비, 열감Cefazedone sodium(Pazeron inj 1g)성인: 그람양성균에 의한 감염증의 경우 1~2g을 2~3회 분할 정맥주사하고 그람음성성균에 의한 감염증의 경우 1일 3~4g을 2~3회 분할 투여요로 감염증,담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 가염예방 및 잠재감염치료경미한 두통 어지러움, 구역, 드물게 위막성대장염 등의 혈변을 수반하는 심한 심한 대장염이 나타날 수 있음Ⅴ. 경과기록날짜경과기록2019.5.22[s] 아프긴 한데 견딜만 합니다[o] BP: 120/80 PR: 77회 RR: 18회 BT: 36.8℃op site pain(+)M/S intact[A] OA Knee Rt-> TKRA Rt[P] post op care항생제 및 드레싱 유지Pain control2019.5.22수술전 진단명: OA knee right예정 수술명: TKRA right수술직전상태: V/S stable 120/70.36.6.74.20수술일자: 5/22[진단명]- Pre Op Diagnosis1. ㈜ OA(Osteoarthriris), knee(Rt)2019.5.23[S] 아프긴 한데 잘 잤어요[O] BP: 120/80 PR: 84회 RR: 19기 위함

의/약학| 2022.06.24| 18페이지| 2,500원| 조회(218)

case study, 성인간호학, 케이스스터디, oa, knee, 무릎 골관절염

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기관지폐렴 케이스 스터디

Case Study< 기관지폐렴 : Bronchopneumonia >실 습 과 목실습기관/부서실 습 기 간실습지도교수현장실습지도자제 출 자제 출 일< 목 차 >Ⅰ. 문헌고찰----------------------------------1Ⅱ. 간호력----------------------------------6Ⅲ. 진단적 검사 및 기타자료---------------------------9Ⅳ. 투약(medication)----------------------------------11Ⅴ. 경과기록----------------------------------13Ⅵ. 간호기록----------------------------------13Ⅶ. 간호과정----------------------------------15Ⅷ. 참고문헌----------------------------------18Ⅰ. 문헌고찰 : < 기관지 폐렴 : Bronchopneumonia >1. 정의- 상기도의 염증에 뒤이어 오는 폐의 급성 염증성 질병을 말한다.- 모세기관지 및 폐포를 포함한 폐의 염증을 말한다.- 대엽성 폐렴: 1폐엽 이상에 병변이 생긴 것, 소아에게는 드뭄- 소엽성 폐렴(기관지폐렴): 1폐엽 이하에 병변이 생긴 것, 소아게서 흔히 볼 수 있는 폐렴 으로 말초기관지에서 시작되며 기관지로부터 염증이 퍼져 그 주위에 있는 소엽이 포함 된 기관지에 농성점액삼출물이 반점상 침윤을 형성한다.- 소아의 폐 감염은 청소년기나 성인에 비해 다른 양상을 보이는데 그 이유로는 해부학적 으로 기도가 작고 부드러우며 쉽게 구부러져 공기 포착이 잘되기 때문이다.- 소아기에는 Staphylococcus에 의한 폐렴이 빠른 경과를 보이고, 수 시간 내에 늑막액 을 유발시키며, 농흉, 기관지늑막루, 농기흉, 페농양 등의 합병증을 잘 일으킨다는 면에 서 중요하다.3. 병태 생리- 기관지성 폐렴은 유아나 노인에게 잘 일어나는 폐렴으로서 폐하엽에 세균감염으로 세기관지염이 발생된다. 세기관지의 섬모상피가 파괴되고 점막에 호흡곤란: 빈호흡, 입주위 청색증? 폐렴구균성 아동은 급성 중이염과 늑막삼출이 흔히 발생, 영아는 농흉, 농혈흉, 긴장성 기흉으로 진행? 나이든 폐렴구균성 폐렴 아동, 초기에 증상이 발견되어 치료를 시작한 경우 가정에서 치료 가능하며 조기 치료시 회복이 빠름? 포도상구균성 폐렴 아동, 늑막의 삼출이나 농흉이 동반되었을 때는 장기간 입원치료 해야함? 연쇄상 구균감염은 지속기간이 다양하지만 보통 자연적으로 회복? 항생제 치료, 침상안정, 충분한 수분섭취, 발열에 대한 해열제 투여? 정맥 수액 공급, 호흡곤란을 완화시키기 위해 산소를 공급할 경우 입원? 영아와 5세 이하의 아동은 경구용 amoxicillinm을 사용4. 증상 및 징후? 오한, 39.5~40℃의 갑작스런 발열? 한기와 몸의 떨림, 호흡 시 가슴의 통증, 기침, 혈담, 온몸에 힘이 없는 증상을 동반? 화종성의 객담과 기침? 빠르고 불규칙한 맥박? 그르렁거리는 호흡, 벌렁거리는 코, 호흡부속근의 사용 등과 동반되는 빈호흡? 기침에 의해 악화되는 늑막서 흉통, 폐의 아래 부분에 폐렴이 생기면 횡격막을 자극하여 복통을 일으킴? 흉부X-선 검사: 기관지주위의 범발성이나 반점상 침윤? 행동: 안전부절, 불안정, 기면? 위장관: 오심, 구토, 설사, 복통5. 진단적 검사폐렴의 진단은 일반적으로 병력 청취, 진찰과 흉부 방사선 소견 등을 통해서 가능하다. 하지만 폐렴 초기에는 청진이나 방사선 소견은 정상일 수도 있으므로 발열 및 기침 등의 증상이 지속될 시에는 추적관찰이 필요하다. 폐렴을 시사하는 진찰 소견으로는 청진상 폐음이 감소되어 있거나 나음이나 천명 같은 이상 소견이 있을 때, 폐의 염증이 심해져 물이나 농이 찼을 때이며 이런 시기에 타진하면 이상 소견을 보일 수 있다.1). 단순 흉부 방사선 검사: 폐렴 단순 흉부 방사선 사진상 다양한 양상의 음영 증가 소견이 관찰된다. 바이러스 폐렴은 폐가 과도하게 팽창되어 늘어나 있거나 양쪽 폐의 음영이 증가되어 있을 때가 많다. 세균성 폐렴은 폐의 대엽성 또는 소엽, 을 적용시 도움이 된다.- 6~7세이상의 가래를 뱉어낼 수 있는 아이들에게는 숨을 최대로 들이마셨다가 일시에 빠 르게 내게 함으로써 작은 기관지에 있던 가래를 큰 기관지 쪽으로 밀려 올라오게 하여 밖 으로 내보내기 쉬운 상태로 만들어 주는 방법이 있다.- 폐렴의 치료는 원인균에 따라 치료를 해야 하며 일반적으로 폐렴에 걸리면 입원치료를 받아야 하는 경우가 대부분이므로 의사의 지시에 따라야 한다.7. 합병증폐렴이 심한 경우 폐의 늑막사이에 염증이 생기는 늑막염이 생길 수 있으며 균이 전신으로 퍼져 폐혈증을 일으킬 수 있다. 기도 폐색, 기관지 확장증, 중이염, 부비동염, 무기폐 폐기종, 폐 섬유화증, 과 민성 폐 질환, 늑막염, 농흉, 긴장성 기흉, 기흉 등이 생길 수 있으며 그 외에 중추 신경에는 뇌막염, 기타 장기에는 심막염, 관절염 등을 일으킬 수 있다.8. 예방# 생활습관1) 평소 충분한 수면을 취한다.2) 편식을 피하면서, 규칙적인 운동을 통해서 생활의 리듬을 유지한다.3) 정신적인 안정을 취하여야 하며, 과로나 과음, 흡연 등을 피한다.- 환절기나 추운 겨울철에 특히, 소아나 노약자는 급성 상기도 감염 등 호습기계의 감 염- 질환에 걸리지 않도록 주위 해야 한다. 호흡기 감염이 발생한 경우에는 가능한 한 빨 리 전문적이 치료를 받는 것이 좋으며, 미리 폐렴 및 독감 예방 접종을 해 두는 것이 필요하다.- 폐렴 구균 페렴에 대한 예방접종은 65세 이상, 만성 심질환, 만성 폐질환, 만성 간질 환, 만성 신부전, 알코올 중독, 당뇨, 혈액암 등 폐렴 구균이 감염되었을 때 위험도가 증가 할 수 있는 경우 시행된다.- 독감 예방주사도 매 년 한번 가을에 맞는 것이 이차적인 세균성 기관지 합병증 및 페 렴 을 에방하는 데 도움이 된다.면담자: 어머니Ⅱ. 간호력1. 일반적 사항이 름김 OO나이/성별8/M병록번호000000주진단명Bronchopneumonia발병일시2019. 06. 26주 증 상열, 기침, 가래입원날짜2019. 06. 28입원방법보행입원경로외래mented neutrophil50~7585.98▲62.01▲세균 감염이 있을 때 많이 증가하나 염증만 있어도 증가2. 응급화학 검사검사명참고치6/287/1임상적 의의Na136-145134.3▼▲중증당뇨, 설사, 수분결핍▼수분과잉, 심부전, 고혈당P4.0~7.03.8▼▲신부전, 발열, 탈수, 인슐린 결핍▼설사, 구토, 악성고혈압CRP0~50.15.58▲5.68▲급성 염증을 나타내는 물질로 ESR보다 예민하다. 감염후 14~26시간내 나타나 회복기에 소실된다. 세균감염증증가Glucose70-110146▲146▲▲당뇨병, 요독증,갑상선기능항진증,비만,임신,간질환▼간장해,인슐린 과잉증3. 방사선 검사6/28 : Chest PA -> No active lung lesion (활성 폐 병변 없음)4. 증기 흡입치료6/28~7/2 Nebulizer Kit 하루 3회5. 활력증상 기록날짜시간BPPRRTSPO206. 2812 : 35100/1601302439.59713 :3038.414 :3037.717 : 0037.006. 2919 : 0037.223 : 5036.206. 303 ;0036.86 : 00100/60982036.4977 : 4037.012 : 1011/60972237.79814 : 1037.515 : 0037.416 : 0037.817 : 30100/701102437.99719 : 0037.820 : 0037.721 : 0037.522 : 2037.223 : 5536.607. 013 : 0037.16 : 00110/70902136.7987 : 3036.99 : 0037.012 : 00110/701052237.29814 : 0037.015 : 4036.817 :30100/601082236.79819 : 0037.121 : 3036.107. 023 : 0036.36 : 00110/60892036.8987 : 0036.6Ⅳ. 투약(medication)약명용량및용법작용부작용주의사항ambroxol hydrochloride(암브록솔 주사액) 진해거담제5세 이상 :1회 알레르기 반응정맥주사 후 일시적인 구토, 어지러움,권태,완화한 혈압강하만성 알코올 중독 환자만성 영양실조환자탈수 환자임신 중기 말기의 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성항전간재를 복용중인 환자아시클로버 50mg/g(에크로바크림)4시간 간격으로 1일 5회 환부(질환 부위)에 바른다.치료는 5일간 계속하여야 한다.단순포진(물집) 바이러스 감염증(초기 및 재발성 생식기 포진(물집)과 구순포진(물집) 포함)궤양이 생긴 생식기 부위의 특성상 이 약의 사용으로 인해 압통(누르는 통증) 등의 불쾌감을 느낄 수 있다.일시적인 작열감(화끈감), 자통(찌르는 것 같은 아픔)을 포함하는 가벼운 동통(통증) 및 접촉피부염, 홍반성 발진, 습진, 알레르기반응 및 때때로 도포(바른)부위의 자극 감, 가려움, 외음염, 안면(얼굴) 부종(부기)다음 환자에는 투여하지 말 것.이 약 및 이 약 성분에 과민증 또는 그 병력이 있거나 화학적 불내성 환자수유부소아살부타몰황산염(벤토린흡입액)진해거담제흡입기나 분무기(Nebulizer)를 사용하여 투여해야 하며 0.5ml(살부타몰로서 2.5mg)를 최종용적이 2-4ml가 되도록 생리식염주사액으로 희석하여 투여한다중증의 급성천식(천식지속 상태의 치료) 통상요법으로 효과가 없는 만성 기관지경련의 처치호흡기계 : 매우 드물게 역설적기관지경련정신신경계 : 흔하게 두통, 진전, 때때로 신경과민, 졸음, 드물게 어지러움, 불면, 불안, 흥분, 매우 드물게 과다운동 등이 나타날 수 있다.다음 환자에는 투여하지 말 것1) 이 약의 성분에 과민증의 병력이 있는 환자2) 교감신경흥분성 아민류에 과민증의 병력이 있는 환자3) 비후성 심근병증 환자4) 이 약은 단순 조숙산통 또는 절박유산을 막기 위해 사용해서는 안 된다.Triamcinolone acetonide 1mg(오라메디연고)외용 스테로이드1일 1-수회 환부에 적당량을 도포, 연령 증상에 따라 적절히 증감미란 또는 궤양을 수반하는 난치성 구내염 및 설염구강내에 바비감, 경미한 불쾌감 유발알레르기성 피부반진시킴

자연과학| 2020.03.26| 20페이지| 3,000원| 조회(553)

아동간호학, 케이스 스터디, 기관지 폐렴

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