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[A+]성인간호학 케이스-결장직장암(sigmoid colon cancer)- {간호과정3}(실습소감 제외)

Case studysigmoid colon cancer(결장직장암)- A7W 병동(GS) -일자11/18 월11/19 화11/20 수11/21 목11/22 금Duty일자11/25 월11/26 화11/27 수11/28 목11/29 금Duty◆과목명: 성인간호학◆실습장소:◆실습일:◆학과:◆학번:◆이름:◆제출일:목차Ⅰ. 서론............1Ⅱ. 문헌고찰....11. 대장암이란?.........12. 원인......13. 병태생리...............14. 증상과 징후........25. 진단.....26. 치료.....37. 간호과정..............3Ⅲ. case study....암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하고. 이를 합쳐서 말할 때는 대장암 혹은 결장직장암이라고 한다.대장암의 대부분은 대장의 4개의 층 중 가장 안쪽 층인 점막에서 발생하는 선암이다. 선암의 대부분은 선종이라는 양성 종양이 진행되어 발생하며, 선암 이외에도 림프종, 육종, 편평상피암, 유암종 등이 발견된다.2.원인결장암의 확실한 원인은 알려져 있지 않지만 40세 이상의 연령과 저섬유소 식이, 고지방 음식 및 너무 정제된 음식 등이 위험인자로 제기되고 있고, 가족적 성향이 있는 듯하다. 저섬유소 식이는 소량의 변을 생성하여 장내 통과시간이 지연되므로 대사와 장내세균의 최종 산물인 발암 물질과 장 점막의 접촉 시간이 길어짐으로써 위험요인이 되며, 고칼로리릐 지방 음식과 육류의 과다 섭취가 암 발생과 관련된다. 또한 만성 궤양성 큰창자염, 육아종 및 가족성 용종이 있으면 위험이 더 높아진다.3.병태생리악성종양의 대부분이(최소한 50%) 직장에서 발생하며, 나머지 20-30%는 s자 결장과 내림결장에서 발생한다. 그 외는 가로결장과 오름결장에서 발생하며, 오름 결장에서의 발생률이 가로결장에서의 발생률에 비해 2배 정도 높다. 대부분의 결장암은 선종성 용종에서 시작하여 악성이 됨에 따라 장 내에서 크기가 커지고 장벽을 침윤하여 림프계로 퍼지기 시작한다.종양은 주로 간으로 침범되는데, 그 이유는 결장직장 종양으로부터의 정맥혈류가 문맥으로 흐리기 때문이다. 악성 장종양은1.위(stomach)에서부터 가로결장까지 인접해 있는 기관에 직접 침범함으로써2.대개 간으로는 림프와 혈액을 통해서3.복강내로는 암세포가 퍼지거나(seeding) 또는 이식(implanting)에 의해 퍼지게 된다. 방광이나 요관, 생식기관 또한 직접 침범되고, 방광과 장 사이 혹은 장과 질(vagina) 사이에도 누공이 생기며 혈액을 통하여 간 뿐만 아니라 폐와 신장 및 뼈까지 전이되기도 한다.4.증상과 징후대장암 초기에는 대부분 아무런 증상이 없으며 증상이 나타난 경우에는 이미 상당히 진행된된 경우 내시경적 절제술이 이용되고 있다. 그러나 내시경적 절제술만으로 대장암을 치료하기 위해서는 암세포의 분화도가 좋고, 암세포가 혈관이나 림프관을 침범하지 않아야 된다는 조건을 모두 만족해야만 한다. 조건을 만족하지 못하면 개복수술 또는 복강경 수술을 통하여 대장의 광범위한 절제를 시행해야 할 수도 있다. 그리고 치료를 받은 경우에도 정기적인 추가 검사는 받아야 한다.⑵대장암의 위치에 따른 수술방법?대장암의 치료에 있어서 수술적 치료는 가장 기본적인 치료이다. 대장의 절제가 필수적으로 동반되고, 종양 덩어리는 장의 일부와 함께 절제된다. 절제 부위는 병변의 위치에 따라 결정된다 .결장암의 경우에 수술 방법은 암의 위치에 따라 절제하는 범위가 달라진다. 맹장, 상행결장 및 횡행결장의 근위부에 위치한 오른쪽 결장암의 경우에는 소장의 일부와 횡행결장의 일부까지 절제하고 나머지 부분은 이어준다. 횡행결장 중앙이나 말단에 위치한 암이라면 횡행결장 전체를 절제하고 남은 결장끼리 연결을 하게 된다.직장암의 주된 수술 방법에는 저위전방절제술, 항문을 통한 국소 절제술, 복회음절제술 세 가지가 있다. 가장 대표적인 수술 방법은 저위전방절제술인데 직장을 절제하고 결장과 하부 직장을 연결하는 방법이다. 국소 절제술이란 말 그대로 적은 부위를 잘라내는 것이다.⑶대장암도 복강경 수술로 치료대장수술에서도 복강경 수술이 시도되어 왔다. 복강경 수술은 기존의 개복술과는 달리 커다란 절개창 없이 복강경용 카메라와 복강경구용 기구들이 들어갈 수 있는 작은 절개공들을 통해 수술하는 방법을 말한다. 이러한 복강경 수술의 장점은 개복술에 비해 절개창이 작고 수술시 주위 장기에 대한 손상이 적기 때문에 수술 후 통증이 적고 회복이 빨라 조기에 일상생활로 복귀가 가능하며 상처가 적다.2)대장암의 항암 화학요법항암화학요법이란 주사 또는 먹는 약을 사용하는 치료법이다. 여러 약제를 동시에 사용하거나 하나만 사용하기도 한다. 약물은 전신으로 전달되므로 대장에 있는 암뿐만 아니라 간이나 폐 등으로 전이된자주 짧게 걷는 것이 더 좋고 좌욕을 위한 적절한 체위 등에 관해 교육한다. 결장루술을 시행할 환자에게는 수술전에 장루전문간호사가 방문하여 환자와 가족을 포함하여 신체적, 심리적, 사회적, 문화적, 교육적 요소를 사정하고 루형성술(ostomy)에 대해 전반적인 설명을 하여 장루체제가 약간의 불편을 초래할 수 있으나 장애가 아니며 수술전과 같이 정상적으로 활동할 수 있다는 자신감을 갖도록 도와준다. 장루의 위치를 환자와 상의하여 결정하고 모든 치료와 절차에 대해 설명을 하며 환자의 불안 정도를 측정하여 지지 간호를 제공한다. 환자가 느끼는 감정을 자유롭게 얘기할 수 있는 기회를 주고 다음 사항들에 대한 정보를 제공한다.? 수술 후 간호- 수술 후 간호와 합병증 예방 : 수술 직후의 간호중재는 중요 복부수술에서 시행하는 것과 같다. 결장루술을 시행했다면 간호사는 장루의 내용물을 관찰하고 세균 감염을 막기 위해서 장루 내용물이 수술절개 부위에 닿지 않게 특별히 주의하며 연동운동의 회복을 사정한다. 장루에서 나오는 배설물의 종류와 양을 관찰함으로써 장 기능이 돌아오는 것을 확인할 수 있다. 가스가 방출되고, 청진 시 장음이 들리면 연동운동이 돌아온 것을 의미한다. 연동운동이 돌아올 때까지 금식하며 위 흡인을 계속한다. 연동운동이 돌아오면 물과 음식물을 먹을 수 있고, 음식물을 먹을 수 있게 되면 서서히 정상식이로 발전시켜 간다. 수술 후 장이 팽만되면 복부경련이 발생하고 수술부위에 압박을 가할 수 있으므로 직장에 가스가 차 있다면 의사의 지시에 따라 20-30분 동안 직장관을 삽입하는 것이 도움이 된다.장루 개구부의 국소 빈혈을 확인하기 위해 면밀히 사정한다. 개구부의 흐린 푸른색은 허혈, 매우 건조하고 회색빛이나 검은 갈색의 개구부는 괴사가 의심되므로 즉시 의사에게 알린다. 장루와 피부를 봉합해 놓은 부분이 분리가 되어 있는 경우는 장루가 함몰될 수 있으므로 주의 깊게 관찰한다. 주머니를 교환하거나 비울 때, 대변 배설물로 수술 부위의 피부가 오염되지 않도록 한다.결핵 □간질환 □기타형제 및 자매 ■무 □고혈압 □당뇨 □결핵 □간질환 □기타입원경력 : ■무 □유병에 대한 인식 : ■유- 최근투약약물□무 ■유 내용 : 1. 안약 후메론 tid (진료기관 LMC)2. 안약 히아루론 prn- 신체건강사정통증 : □무 ■유 abdominal pain식욕 : □좋음 ■보통 □나쁨수면상태 : 수면시간 3~4 시간/일 수면장애 □없음 ■있음활동상태 : ■자유로움 □자유롭지 못함낙상 : ■무 □유 시기 장소배변 : 2 회/일 ■정상 □설사 □변비 □기타배뇨 : 6 회/일 ■정상 □배뇨곤란 □기저귀사용피부 : □정상 □청색증 □창백 □홍조 ■황달 □점상출혈 □반상출혈□발진 □찰과상 □열상 □혈종소화기계 : 소화기장애 □무 ■유 □기타■오심 ■구토 ■소화장애 □복부팽만 ■복부통증순환기계 : 순환기장애 ■무 □빈맥 □서맥 □심잡음 □불규칙심음□기타호흡기계 : 호흡기장애 ■무 □유□빈호흡 □무호흡 □불규칙호흡 □기타신경계 : 시력장애 □무 ■유 흐림청력장애 ■무 □유 □좌 □우□청력저하 □이명 □청각상실 □기타의식상태 : 의식 ■명료 □혼동 □혼미 □반혼수 □혼수의사소통 ■원활함 □곤란함 □불가능함근골격계 : 약함- 사생활보호요구■아니오 □입원사실비밀 □면회금지 □병명비밀1. 간호사정-입원 초진기록?퇴원계획: 수술 후 특이 소견 없으면 퇴원하여 1주일 뒤 외래 내원-경과기록?수술일자: 11/18?진단명: Sigmoid colon cancer?수술명: AR(anterior resection)*-* AR(전방절제술): 암이 S자 결장에 있을 때 행하는 수술로, 개복하여 암이 있는 부위의 S자 결장을 절제하고 남아있는 S자 결장 또는 하행결장의 끝과 직장을 이어주는 수술?마취종류: General A-endotracheal tube-간호기록2013.11.17 ?coolprep 복용 후 stool 2차례 더 봤다하며 찌꺼기는 없으나 탁하게 대변 본다함2013.11.18 ?PM12:15-OP?PM01:50- CVP삽입?PM23:40- 어지럼증 호소 없

의/약학| 2018.12.01| 25페이지| 3,000원| 조회(620)

간호진단, 케이스, 성인간호학, A+, 간호과정, 결장직장암, sigmoid col..

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[A+]성인간호학 대장암 문헌고찰

Ⅰ. 대장암(Colon CA)1.대장대장은 회장의 끝부분에서 시작하여 항문까지 이르는 장기로서 맹장(충수 포함), 결장, 직장 및 항문관으로 구성되어지며 평균 길이는 150cm 정도입니다. 대장의 주 기능은 수분, Na, 짧은 사슬 지방산 및 질소화합물을 흡수하고 k과 바이카보네이트를 분비하여 액체성 회장 내용물을 반고형성 변으로 전환시키고, 장관 내용물을 미측으로 추진시키며, 변을 저장하고, 배변에 관여하는데 있습니다. 이를 부위별로 보면 맹장, 상행결장 및 횡행결장은 일시적인 지체, 흡수 및 세균성 발효가 일어나는 곳이고, 원위부 결장은 주로 고형변을 형성, 보관, 배출하는 기능을 하며, 항문직장부는 일시적인 저장소로 적절한 시기에 용이하게 배변을 할 수 있도록 조직화되어 있습니다.2.대장암의 발생 원인대장암의 원인 역시 다른 암과 마찬가지로 아직 구체적이고 명확한 요인을 발견하지는 못했으나 역학적으로 밝혀진 위험인자를 통해 고위험군을 유추할 수 있습니다. 연구결과에 따르면 대장암의 발생은 환경적 인자와 유전적 인자에 의한 것으로 나누어 볼 수 있는데 보통 환경적 인자, 특히 식습관이 유효한 요인으로 생각되고 있습니다. 그러나 전체 대장암의 5~15%정도는 유전적 인자에 의한 것으로 예측됩니다.1) 식이 요소대장암은 일반적으로 `선진국의 암`으로 분류되고 있습니다. 서구 선진국가에서 대장암의 발생빈도가 높은 이유로는 식생활습관의 차이가 가장 중요한 요인으로 거론되고 있습니다. 대장은 기능적인 측면에서 `변의 저장`이라는 특성을 가지고 있으며 따라서 우리가 섭취하는 음식물의 성분 중에서 암을 유발할 수 있는 물질들과의 접촉시간이 길다는 것이 특징이라고 할 수 있습니다. 이러한 이유로 우리가 섭취하는 음식물의 종류와 대장암의 발생빈도는 밀접한 관계를 보이고 있습니다.---정의대장암이란 대장에 생긴 암세포로 이루어진 악성종양을 말한다.우리가 음식을 먹게 되면 섭취된 음식물은 소화관을 거쳐 대변으로 배설된다. 우리 몸의 소화기관은 식도, 위, 소장, 대장으로 구분물을 만든다. 이들이 대장세포를 손상시켜 발암물질에 대한 감수성을 증가시킨다.2) 섬유질 섭취 부족섬유질, 야채류, 과일류의 충분한 섭취는 대장암의 예방 효과가 있다. 섬유질은 음식물이 장을 통과하는 시간을 단축시킴으로써 발암물질과 장 점막과의 접촉시간을 단축시키고 장 내 발암물질을 희석시키는 작용을 한다.3) 칼슘, 비타민D의 부족칼슘 섭취가 대장암 발생 억제 효과가 있다는 연구들이 보고되고 있으며, 몸 안에 비타민 D 농도가 충분하면 대장암 사망률이 감소하는 것으로 알려져 있다. 칼슘은 이온화된 지방산이나 담즙산 등과 결합하여 용해되지 않는 칼슘염을 형성하여 대장 점막의 증식을 억제하는 역할을 한다.4) 굽거나 튀기는 조리방법육류를 굽거나 튀기거나 바비큐할 경우 대장암 발생 위험이 증가한다고 알려져 있다. 높은 온도에서 육류가 조리될 때 나오는 발암물질이 대장암의 발생을 촉진하기 때문이다.5) 운동 부족대장암 발생률이 높은 서구국가를 중심으로 이루어진 연구들에 따르면 노동량이 많은 직업에 종사하는 사람에서 대장암의 발생 위험이 감소되며, 일과 시간뿐 아니라 여가 시간에 즐기는 운동량도 대장암의 발생위험을 낮춘다고 보고되었다. 신체활동이나 운동은 장의 연동운동을 활발하게 만들어 대변이 장을 통과하는 시간을 단축시킴으로써 대변 내 발암물질과 장 점막이 접촉할 시간이 줄어들게 하는 효과가 있다.6) 염증성 장 질환염증성 장 질환인 궤양성 대장염(ulcerative colitis)과 크론병(Crohn’s disease)이 있을 경우 대장암 발병위험이 증가한다. 궤양성 대장염의 경우는 일반인보다 대장암 발생 위험률이 10배 이상 증가하고 크론병의 경우 일반인에 비해 대장암 발생률이 4~7배 증가한다고 알려져 있다. 따라서 염증성 장 질환으로 진단받은 사람은 규칙적으로 대장검사를 받는 것이 중요하다.7) 대장 용종선종성 용종은 대장에 생기는 혹으로 대부분의 대장암은 원인에 관계없이 선종성 용종이라는 암의 전단계를 거쳐 암으로 발전하게 된다. 선종성 용종은 증상이 없는 증가- 일차 직계가족 중 1명이 대장 선종 발병 : 약 2 배 위험도 증가- 일차 직계가족 : 부모, 형제, 자녀- 이차 직계가족 : 조부모,, 손자, 삼촌, 이모, 고모, 조카 등- 삼차 직계가족 : 증조부모, 증손자, 사촌 등9) 50세 이상의 연령대장암은 연령에 비례하여 발생하는 경향이 있어 50세 이상의 연령에서 발생률이 증가한다증상증상초기 대장암의 경우에는 아무런 증상도 나타나지 않는다. 그러나 증상이 없는 경우에도 눈에 띄지 않는 장 출혈로 혈액이 손실되어 빈혈이 생길 수 있다. 암이 진행된 경우에는 배가 아프거나 설사 또는 변비가 생기는 등 배변습관의 변화가 나타나기도 하고 항문에서 피가 나오는 직장출혈의 증세가 나타날 수 있다. 혈액은 밝은 선홍색을 띄거나 검은 색으로 나타날 수 있다. 진행이 된 경우에는 배에서 평소에 만져지지 않던 덩어리가 만져질 수 있다.가장 주의해야 할 증상으로는 배변 습관의 변화, 혈변, 동통 및 빈혈이며, 특히 40세 이상의 성인에서 이와 같은 변화가 있을 때에는 철저히 조사할 필요가 있다.대장암의 증상은 암의 발생 부위나 암의 진행 정도에 따라 달라지는데, 우측 대장의 내용물은 비교적 변에 수분이 많이 포함되어 있어 액체 상태로 존재하기 때문에 암의 크기가 충분히 클 때까지는 장이 막히는 경우가 드물다. 따라서 배변습관의 변화가 잘 생기지 않고 증상이 거의 없거나 있더라도 변비보다는 설사를 동반하는 경우가 많다. 대부분 체중감소와 빈혈 등의 증상으로 피곤하고 몸이 약해졌다는 느낌이 든다. 복부팽만이 있거나 진행된 경우 우측 아랫배에 혹이 만져지기도 하지만 변에 피가 관찰되거나 분비물이 섞인 점액변을 보는 경우는 드물다. 횡행결장과 좌측 대장으로 갈수록 변이 농축되고 대장 지름이 좁아지므로 좌측 대장암인 경우 변비와 통증을 동반하는 경우가 많다. 변에 피가 섞여 나오는 혈변이 우측 대장암보다 흔하게 보인다. 가끔 설사를 하기도 하나 다시 변비로 바뀌는 대변습관의 변화가 나타나기도 한다.진단진단대장암의 확진은 대장 내시없고 항문으로부터 약 60cm 내외 거리에 있는 하행결장까지만 관찰이 가능하다. 에스결장경 검사에서 용종(선종)이 확인되면 관찰하지 못한 대장의 상부에 용종이나 암이 있을 가능성이 있으므로 대장 내시경 검사가 추가로 필요하다.5. 대장 내시경항문을 통하여 내시경을 삽입하여 대장 전체를 관찰하는 검사로 대장 질환을 가장 정확히 진단 할 수 있다. 환자는 검사를 위해서 전날 저녁식사는 죽 등으로 가볍게 하고 하제를 복용하여 대장 내에 남아있는 변을 제거하여야 한다. 대장 내시경검사는 대장암, 대장 용종의 발견에 있어 진단률이 매우 높고 조직검사와 용종 제거가 가능하므로 매우 유용한 검사법이나, 검사하는 동안 통증을 느낄 수 있고, 통증을 줄이기 위해 수면유도제를 사용할 경우 약물사용으로 인한 부작용이 나타날 수 있다. 또한 드물긴 하지만 장 천공 등의 합병증이 생길 수 있으며 암 등으로 대장이 막혀 있으면 더 이상 검사를 진행할 수 없는 단점이 있다.6. CT 대장 조영술CT 대장 조영술 검사는 컴퓨터 기술과 영상의 눈부신 발전에 힘입어 대장암의 새로운 검사법으로 주목받고 있다. 정확한 검사를 위해 대장을 비우는 것이 필수적이므로 대장 내시경과 같은 방법으로 하제를 이용해 장을 비워야 한다. 검사는 항문에 튜브를 삽입하고 공기나 이산화탄소를 주입하여 장을 부풀려서 CT 촬영하여 영상을 얻고, 이 영상들을 컴퓨터에서 3차원 영상 재구성 소프트웨어를 이용하여 마치 내시경으로 대장 내부를 보듯이 가상의 이미지를 만들어내어 대장을 관찰 하게 된다.CT 대장조영술의 장점은 안전하고 검사시간이 매우 짧다는 점이다. 장 천공이나 출혈 등의 합병증이 거의 없고 대장 내시경처럼 통증을 줄이기 위해 안정이나 수면유도제를 사용할 필요가 없기 때문에 10분에서 15분만에 검사를 끝내고 곧바로 집이나 직장으로 돌아갈 수 있다. 또한 고령이나 심장병, 신장병 등의 여러 가지 내과적인 질환을 앓고 있어 대장내시경 검사를 받기 어려운 경우에도 검사가 가능하다. 암으로 인해 대장이 막혀서 내시 전에 담당의사와 상의해야 한다.- 자기공명영상(MRI)CT검사에서 간 전이가 명확하지 않거나 간으로 전이된 암의 개수를 정확히 파악하고자 할 때 보조적으로 사용된다. 직장암의 경우 직장 주변으로 암이 얼마나 퍼졌는지 알아보는데 유용하여 직장암 진단 후 치료 방침 결정하는데 도움이 된다. CT검사와 다른 종류의 조영제 주사를 이용하므로 CT검사에서 사용되는 조영제에 부작용을 반응을 보이는 경우에도 검사 할 수 있다. 그러나 검사비가 비싸고, 검사 시간도 CT검사에 비해 길며, 좁은 원통형 공간에 들어가 검사를 하므로 폐쇄 공포증이 있는 경우에는 검사를 하기 어렵다.3) 초음파검사초음파검사로 소장 및 대장을 관찰하는 것은 매우 제한적이어서 대장암 진단의 민감도가 매우 낮다. 따라서 대장암의 진단보다는 전산화단층촬영 즉 CT와 상호보완적으로 배 안의 장기로 암이 퍼졌는지 파악하는데 주로 사용된다. 특히 간전이와 양성낭종 등을 구분하는데 도움이 된다. 초음파검사 방법 중 항문을 통해 시행하는 직장초음파검사는 자기공명영상(MRI)과 비슷한 정도로 직장암의 침범 깊이 파악 및 주변의 커진 림프절 발견에 정확도가 높아 병기 판정을 통한 직장암의 치료 방침 결정과 환자의 예후 판정에 도움이 되는 검사이다.4) 양전자방출 단층촬영(PET) 및 PET-CT 검사일반적으로 암세포가 정상세포에 비해 대사활동이 빠른 점을 이용하여 포도당에 양전자 방출체를 표지물질로 부착시켜 주사한 후 표지물질로부터 방출되는 감마선으로 암세포를 발견하는 검사법이다. 그러나 이 검사로부터 얻어지는 영상은 암의 정확한 위치가 어디인지 구별하기 어려울 때도 있고 암이 아닌 염증성 변화에도 양성을 보이는 단점이 있다. 이러한 단점을 보완하기 위해 PET검사와 함께 CT검사도 시행하여 두 검사의 결과를 하나의 영상으로 조합하는 PET-CT검사가 새로이 개발되었다. 이 검사는 단독으로 시행되는 일은 드물며 수술 전 CT에서 간 전이 등이 의심될 때 MRI검사와 함께 간 내의 전이암 개수의 정확한 파악이나 타 유지한다

의/약학| 2018.11.29| 11페이지| 2,500원| 조회(183)

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[A+]제왕절개 문헌고찰, 케이스(진단3개, 과정3개)

REPORT-C/SEC-과목명지도교수제출기간제출자Ⅰ.서론Ⅱ. 문헌고찰2. 제왕절개 5대 적응증3. 수술방법4. 제왕절개술 수술 순서5. 수술 전 진단 절차6. 수술 후 합병증7. 수술 전 간호8. 수술 후 간호Ⅲ. 간호사례A. 간호력B. 진단적 검사 및 기타자료, 투약C. 간호과정 적용Ⅳ. 결론Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 주제제왕절개분만(Cesarean section)이란 복부절개를 통하여 태아를 만출 시키는 것으로 미국의 경우 1970년도에는 5.5%였던 것이 1990년도에는 전체 분만의 10~40%에 이르는 것으로 조사되었다. 미국과 마찬가지로 우리나라에서도 2011년 조사 결과에 의하면 전체 분만의 41.5%를 차지하며 점차 증가하고 있는 추세이다. 이는 산모 2명중 거의 1명꼴로 제왕절개분만을 하는 것이다. 이러한 수준은 세계보건기구(WHO)가 권장하는 제왕절개 분만율(10∼15%)의 3∼4배에 이르며, 선진국 중 제왕절개 분만율이 가장 높은 국가로 알려진 미국의 20%보다 2배 이상 높은 것이다. 오늘날 수술 기술의 발달과 무균 조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모성 사망률이 심각한 문제가 되지 않지만 질 분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다.2. 선정이유로즈마리 병원의 분만실은 정상분만과 C/SEC을 같이 볼 수 있었는데, 다른 병원에서는 C/SEC을 수술실에 가야 볼 수 있지만 여기에서는 분만실에서 함께 볼 수 있어서 좋았다. 정상분만은 다른 병원에서도 접해서 많이 경험 하였지만 C/SEC은 한 번도 경험 해보지 못 해 이번 기회에 공부를 해보면 좋을 것 같아서 선정하게 되었다. 마취를 하면 보통 대부분의 사람들은 잠이 들지만 그렇지 않은 산모를 보았는데, 통증이나 수술과정에 대하여 궁금한 점을 중간중간에 물어보아서 산모들이 제일 걱정되는 부분이 통증이라는 것을 알 수 있어서 이번 간호과정에서 제일 우선 순위로 잡아 공부를 하였다.Ⅱ. 문헌고찰1.제왕절개의 정의제왕절개 분만이란 복부절개를 통하여 태아를 만출시키는 것이다. 산모등에 걸려 있는 경우는 제왕절개로 직접 자궁에서 아기를 들어내 감염을 예방한다.3. 수술방법재래식 제왕절개는 복부 조직과 자궁 몸통을 수직으로 절개하여 태아와 태반을 만출시키는 방법이다. 자궁 하부 제왕절개는 대체로 복부조직 절개는 세로태위로 하고 자궁은 가로태위로 하는데 미용상 복부조직 절개도 가로태위로 한다. 자궁의 가장 얇은 부분인 자궁 하부를 절개하는 방법으로 실혈량이 적고, 봉합이 용이하며 활동성이 적은 부위여서 다시 임신한다 해도 흉터가 적어 파열 가능성이 적다. 또한 수술 후 감염이 적고, 장폐색의 위험과 유착이 감소된다. 태아만출은 겸자 분만을 이용하는 일이 많고 태아만출 후 탯줄겸자로 잡고 절단시킨다.4. 제왕절개술 수술 순서복부피하 지방층 절개 → 복막을 절개 → 자궁을 절개 → 양막을 절개 → 태아의 머리부터 꺼냄 → 태반 꺼냄 → 근육종 봉합 → 피하지방층 봉합 → 피부층 봉합5. 수술 전 진단 절차① 소변검사(urinalysis)- 대사기능 및 신장기능 사정② 혈액검사- 신장기능검사 : BUN(blood urea nitrogen) : 신장기능이 좋지 않을 때- 전혈구수 : CBC(complete blood count) : 헤모글로빈, 혈소판수, 백혈구수 등③ 혈장 전해질과 산도④ 흉부X선- 수술동안 호흡수준이 떨어지기 때문에 호흡기 질환이 있는 산부는 충분한 산소공급을 위해 특별히 주의를 기울여 주지 않으면 산소결핍증 겪음⑤ EKG- 심장기능에 이상이 있는지 사정6. 수술후 합병증① 스트레스 반응신체는 수술과 같은 스트레스 노출되면 신체적으로 반응을 보이게 된다. 스트레스 반응은 부신수질에서 에피네프린과 노르에피네프린을 방출하게 하는데 에피네프린은 심박동증가, 기관지확대, 혈당치를 상승, 노르에피네프린은 말초혈관 수축으로 중심순환을 원활히 하고 혈압을 상승 시키게 된다. 이러한 이유로 임신 중 하지순환이 저하되어 혈류정체를 경험한 임부는 제왕절개 수술 후 정맥염의 위험이 커진다. 빠른 회복을 위해서는 자주 움직이는 것이 좋다.② 신체방어복부 근육이 제기능을 하기 어려우므로,장이 빌 수 있도록 수술 전날 미리 관장- 구토방지? 수술지로의 이동, 수술 후 조기 이상 교육, 동의서에 날인 받기제왕절개 수술 체위(supine position)*수술 직전 간호ㆍ 수술 직전 활력징후를 측정한다.ㆍ 수술복을 갈아입힌다.ㆍ 머리핀을 제거하고 머리는 단정히 한다.ㆍ 손톱의 매니큐어를 지우도록 하고 반지 등의장신구를 빼도록 한다.ㆍ 구강을 깨끗이 하고 의치가 있으면 뺀다.ㆍ 콘택트렌즈 착용 여부를 확인 제거한다.ㆍ 산부를 확인할 수 있는 이름표를 작성하여 손목에 채워 준다.ㆍ 정체 도뇨관을 삽입한다.ㆍ 정맥을 통한 적절한 수액 공급을 유지한다.(링거액이나 5% 포도당1000ml(18-19gauge needle을 사용▷응급상황에 혈액을 빨리 공급하도록)ㆍ 차트와 수술 전 체크 리스트를 완성한다.ㆍ 수술 전 투약 : 수술 전 투약은 최소한으로 하여 태아 혈액 공급이나 신생아의 첫 호흡에 지장을 주지 않아야 한다. 수술 전 투약으로는 분비물 억제를 위한 아트로핀 제제를 투여하고 일체의 무통각성 마취제는 태아의 호흡을 억제하므로 피해야 한다.ㆍ 수술실 준비 : 신생아 간호를 위한 준비와 신생아 응급소생술을 위한 신생아 보온기, 산소, 신생아 흡인기 등을 준비한다.8. 수술 후 간호① 수술 후 산모 사정? 출혈 : 자궁저부 높이, 자궁수축정도, 오로의 양과 특성, 수술부위의 과다한 출혈이나 혈종여부 확 인, 쇼크증상이 있는지 활력징후를 측정? I/O : 방광팽만 여부 확인, 도뇨관을 통하여 배설이 잘되는지 확인? 진통제의 필요성에 대한 사정 : 통증의 특성과 부위, 산모의 표정, 자세, 신체 긴장정도? 감염증세 : 수술부위, 흉부, 오로? 제왕절개 수술에 대한 산모 및 그 가족의 반응? 이용되고 있는 절차와 회복에 필요로 되는 것에 대한 가족의 지식? 필요한 교육 및 도움의 결정② 입원 기간 동안의 산모 간호? 호흡기능의 증진- 매시간 심호흡, 기침 격려, 2시간마다 산모의 체위변경? 영양 및 수분 균형 유지- 수술 y): 1산전진찰횟수1회최종 pap smear 일시2015분만의사박XX수술의사박XX출생시간10:28AM분만방법R-C/section식습관편식없음 ∨ 있음 있다면배뇨습관문제없음 ∨ 있음 있다면배변습관문제없음 ∨ 있음 있다면수면습관수면시간 6-7 시간 수면장애형태B. 진단적 검사 및 기타자료, 투약검사명정상치검사결과임상적 의의수술 전수술 후혈액검사WBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLTPCTMPVPDWPlatelet CountLymphocyteMonocyteEosinophil3.8~10.84.2~5.912~17.536~52.580~9827~3331~3610~140.12~0.366.2~11.1150~45025~453~70~5many1-312.136.832.910.60.157.049.12207.5▼4.90.412.1▲3.84▼9▼28.3▼73.923.433.111.80.196.949.028410.4▼5.81.0▲:급성감염,악성종양,순환장애▼:출혈,용혈,영양소결핍,약물섭취▼:출혈,수분과잉▼:빈혈NormalNormalNormalNormalNormalNormalNormalNormal▼:화상,외상,쿠싱증후군NormalNormal소변검사colorTransprencyspecific gravitypHalbuminglucosebloodbilirubinurobilinogennitrateLeukocyteErythrocyteRBCWBC1.010~1.0255.5~7.5--RBC 0~3-trace-0~30~5StrawClear1.0255.5----+----5-10many혈청검사Anti-HCVGlucoseBUNCreatinineUric acidCholesterolProtein totalAlbuminBilirubinGlobulinSGOTSGPTLDHALPAmylaseTotal BilirubinDirect BiliubinSodiumPotassiumChlorideNegative70~1108~200.5~1.32.5~8130~2206~8.33.5~5.50.2~1.22.5~3.510~405~3521아-심혈관계: 부정맥, 고혈압, 조기심실수축-중추신경계: 뇌 또는 중투신경손상, 신생아 발작-간장: 신생아 황달-안과: 신생아 망막 출혈-기타: 사망, 낮은 아프가점수(5분)산모-심혈관계: 부정맥, 고혈압, 조기심실수축-위장관계: 오심, 구토-비뇨기계: 골반혈종, 분반후 출혈, 고장성 자궁, 자궁강직, 자궁파열, 자궁경련-혈액: 무섬유소원혈증-기타: 아나필락시스, 거미막밑출혈약물Eruvin inj 0.2mg/A효능- 강력한 자궁수축작용 및 지혈작용을 나타냄- 태반만출, 제왕절개수술, 유산후 출혈의 예방 및 치료, 자궁퇴축 부전에 사용함- prolactin 분비 억제함용법- 경구:1~2T bid~qid- 주사 : 1회 0.1~0.2mg IV 또는 1회 0.2mg SC, IM부작용- 고혈압, 일시적 흉통, 심계항진, 환각, 현기, 발작, 두통, 수분중독, 오심, 구토, 설사, 미각이상(간호)ㆍ혈압을 주의깊게 관찰하며 근육주사 시 조작, 신경에 대한 영향을 피한다.ㆍ반복 주사 시 좌우로 바꾸어서 주사하거나 주사부위를 변경하면서 주사한다.약물Duratocin Inj 100mcg/1ml/A효능- 경막외 또는 척수 마취하에 실시하는 선택적 제왕절개술에 따르는 자궁 무력증 및 출산후 출혈의 방지용법- 제왕절개술로 태아 만출 후, 카르베토신으로서 100마이크로그램(1mL)을 1분에 걸쳐 1회 정맥주사부작용① 신체적 통증 : 복통, 두통이 발생하였고 때때로 배부통 및 요통, 흉통, 통증의 증상이 관찰되었다.② 소화기계 : 구역, 구토③ 순환기계 : 저혈압, 열감, 홍조가 나타났고 때때로 심계항진, 빈맥, 빈혈이 발생하였다④ 호흡기계 . 때때로 호흡곤란이 수반되었다.⑤ 중추신경계 : 진전이 발생하였고 때때로 불안, 현기증, 오한이 나타났다.⑥ 비뇨기계 : 때때로 분만후 출혈이 보고되었다.⑦ 감각기계 : 때때로 금속성 미각이 보고되었다.C. 간호과정 적용#1. 수술 후 절개부위와 관련된 통증사정S“움직일때 마다 배가 너무 아파서 움직이지를 못하겠어요““아랫배와 수술부위가 너무 아한다.

의/약학| 2018.12.01| 17페이지| 2,000원| 조회(461)

제왕절개, 모성간호학, 간호진단, 케이스, 간호학과, A+, 간호과정, C/Sec

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[A+]성인간호학 -폐렴(pneumonia)케이스 {간호과정3}

Case Study(폐렴pneumonia)근무표*************12223242526학교 :학과 :실습지 :학번:이름 :- 목 차 -Ι. 문헌고찰1) 연구의 필요성 및 목적2) 정의3) 증상4) 원인 / 종류 / 병리상태5) 진단 경과 예후6) 합병증7) 치료8) 폐렴 예방법9) COPD, ASTHMAⅡ. 간호사정양식1) 간호사정2) 진단적 검사3) 활력징후4) 약물Ⅲ. 간호과정1) 간호사정2) 간호과정 적용Ⅳ. 참고문헌★ 연구의 필요성 및 목적- PNEUMONIA는 세심하고 정확한 관찰과 충분한 회복시간을 가지면 대부분의 대상자는 제대로 회복할 수 있으나 노인이나 만성 질환자들은 회복되는 기간이 상대적으로 길어지 며 합병증 발생률이 높은 것으로 알려져 있다.연구를 통해 질병에 대한 정확한 지식과 기술을 겸비하여 합병증과 전염을 예방하여대상자의 안위를 증진 시키고자 한다.◆폐렴 사망자 98%가 60세 이상폐렴 발병 위험은 60세 이후 급격하게 증가한다. 국내 폐렴 사망자의 98%가 60세 이상이다. 당뇨병·만성폐질환·만성심장질환이 있는 사람은 폐렴 발병 위험이 각각 6배·7배·10배 높다. 폐기능과 면역력이 떨어져 있어 폐렴구균이 폐에 쉽게 침투하고 활성화하기 때문이다. 허양임 교수는 "고령자가 폐렴에 걸리면 발열, 오한, 가래 등의 증상이 나타나지 않다가 치료가 어려운 지경이 돼서야 병원을 찾는 경우가 많다"고 말했다.★폐렴의 정의폐렴이란 ?폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.★ 폐렴의 증상폐렴의 임상적 소견은 환자의 나이와 동반 질환이 있느냐 없느냐에 따라 큰 영향을 미친다. 또한 상당수의 환자가 병원에 내원하기 전에 개인적으로 약국에서 항생제 등의 약을한 경우 열을 떨어뜨리고 증상을 완화시키기 위해 해열진통제를 사용할 수 있다.◆ 예방법면역 기능이 떨어져 있는 사람은 평소 충분한 수면을 취하고 편식을 피하면서, 규칙적인 운동을 통해서 생활의 리듬을 유지하고, 정신적인 안정을 취하여야 하며, 과로나 과음, 흡연 등을 피함으로써 몸의 저항력을 높여야 한다. 호흡기 감염이 발생한 경우에는 가능한 빨리 전문적인 치료를 받는 것이 좋으며, 미리 폐렴 및 인플루엔자 예방접종을 맞는 것이 필요하다. 독감 예방주사도 매년 1번 가을에 맞는 것이 이차적인 세균성 기관지 합병증 및 폐렴을 예방하는데 도움이 된다. 폐렴 환자는 열이 떨어지고, 흉통 및 호흡곤란의 증상이 좋아질 때까지 안정과 휴식을 취하도록 하며 치료 후에는 가능한 빨리 정상적인 생활을 되찾도록 하는 것이 중요하다.환자의 또 다른 질병 간략정보※ COPD(만성폐쇄성폐질환)만성 폐쇄성 폐질환이란 유해한 입자나 가스의 흡입에 의해 폐에 비정상적인 염증 반응이 일어나면서 이로 인해 점차 기류 제한이 진행되어 폐 기능이 저하되고 호흡곤란을 유발하게 되는 호흡기 질환이다. 폐기종, 만성 기관지염 등이 이에 속한다.※ Asthma(천식)천식이란 폐 속에 있는 기관지가 아주 예민해진 상태로, 때때로 기관지가 좁아져서 숨이 차고 가랑가랑하는 숨소리가 들리면서 기침을 심하게 하는 증상을 나타내는 병을 말하는데, 기관지의 알레르기 염증 반응 때문에 발생하는 알레르기 질환이다. 이런 증상들은 반복적으로, 발작적으로 나타나며 유전적 요인과 환경적 요인이 합쳐져서 나타난다. 공기가 흐르는 길인 기관지의 염증으로 기관지 점막이 부어 오르고 기관지 근육이 경련을 일으키면서 기관지가 막혀서 숨이 차게 된다◆ 간호사정사정일자 5월 17일자료수집자 임 지 섭? 환자소개성명 : 진○○성별 : M연령 : 69등록번호 : 0038OOOOO주소 :연락처 : 053) XXX-XXXX보호자 성명 : 진○○긴급연락처 : 010-XXXX-X8X10입원일자 : 2012.5.10입원경로 : 응급실정보제공자 : ? 과거의 환경제한? 시각장애 무? 분비물 무? 시력 : Rt 0.7 Lt 0.5 안경 유 렌즈 무? 청각장애 무? 분비물 무 통증 유 이명 무? 운동 감각 장애 무? 미각장애 무? 후각장애 무? 촉각장애 무4) 과거력/입원 및 수술경험? 과거병력 : 환자 유 ( COPD, Asthma-10년 전) 환자가족 무5) 질병/검사/수술에 관한 지각 및 지식? 병에 대한 인식 유? 알고자 하는 정보내용 자신의 병에 대해 알고 싶어함.? 교육수준 중졸6) 의사소통? 언어 : 읽기 정상 쓰기 정상 이해력 정상? 기관절개술 무? 변화된 의사소통방식 무7) 뇌? 동공 : 좌 2 3 4 5 6 7 8 mm 우 2 3 4 5 6 7 8 mm? 반응 빠름? GCS 점수 (E: 4 V: 5 M: 6 ) 총 15 점6. 자아인식1)? 관찰사항 협조적2) 자아개념? 외모? 질병/수술이 미치는 영향 호흡곤란으로 인해 답답함을 많이 느낀다.3) 의미? 절망감을 나타내는 표현 인상을 지푸린다.4) 사회화? 타인과의 관계 정상? 혼자라는 느낌의 표현 무? 질병으로 인한 신체(외모) 변화 유무 유7. 역할관계1) 역할? 결혼상태 유? 보호자의 연령 및 건강상태 67세 / 정상? 자녀수와 연령 1남 2녀2) 가족관계? 가족관계양상 좋음? 경제상태 중? 가족문제의 주요 의사결정자 본인8. 성1) 성 물어보지 못함.2) 생식기? 외생식기 검진 유? 남자 : 전립선 문제 무.9. 대응/스트레스 내성1) 대응반응? 의사결정방법 스스로? 최근의 스트레스 생활사건 숨 쉬기 곤란한 것.? 평상시 문제해결 및 스트레스 대처 아내에게 의지 함.? 감정에 대한 언어적 표현(불안, 공포, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등) 호흡곤란으로 인해 보호자에게 답답함을 호소함.(불안함을 느낌)10. 생의 원리1) 가치? 종교 천주교? 출생 및 성장지 대구? 신앙상담의뢰 아니오2) 의사결정능력? 환자의 관점 유? 타인의 관점 유3) 참여? 과거/현재 건강섭생의 이행 능동적? 장래의 건강섭생이행에 대한 자발성 자발적 의지가 보 국소감염? 0.5~2.0ng/ml : 패혈증 의심(재검사 권장)? 2.0ng/ml↑: severe sepsis? 10ng/ml↑: septic shockESR면역질환, 감염 및 염증 질환, 악성 및 외상 질환 등 다양한 질병의 진단에 도움을 주고 추적 관찰에 사용되고 있다.M:0-10mm/hrF:0-20mm/hr5.175.21증가감소24mm/hr55mm/hrActive Tb,Rheumatic fever,Myocardial infarction채혈시 응혈된 것이 섞일때,cortisone, ACTH주사를 맞는 경우, 혈당이 높은 경우, 다혈구증, Fibrinogen이 적을때Neutrophils(Seg)세균감염의 유무를 확인하기 위해서 사용한다.전체 WBC의54-62%2000-7000/㎕5.175.21↑세균감염시↓독소적 항원,↓호르몬 질병,↓혈액질병시79.8/㎕54.5/㎕BUN요소의 농도를 혈액에서 측정하기 때문에 사용6-21mg/d15.175.21↑: Acute glomerulonephritis,Obstructive uropathy,Mercury poisoning,Nephritic Syndrome↓ : Severe hepatic failure,Pregnancy8.311.4(3) 혈액가스검사검사항목정상치결과임상적 의의pH7.38-7.467.5↑대사성, 호흡성 알칼리증↓대사성, 호흡성 산증⇒폐질환(폐렴, COPD, 인공호흡, 기저호흡), 과호흡(흥분, 통증 인공호흡기, 과다호흡), 당뇨, 쇼크, 신부전pCO232-46mmHg41.9↑ 호흡성 산증↓ 호흡성 알칼리증pO274-108mmHg80.9HCO324-26mmol/L26↑ 대사성 알칼리증↓ 대사성 산증BE0-2mmol/L(H)3.0O2Sat(saturation)92-96%92산소분압이 높아질수록 증가산소포화도가 70% 이하면 살아갈 수 없다고 본다.★ 활력징후5/14AM71/807237.7265/22AM7140/807236.521AM10130/808037.,925AM10130/808036.520PM1118/6864장폐색환자고령자에 대한 투여임부 및 수유부에 대한 투여Dicode 60mg? 기관지 천식? 성인 : 1회 1정씩 1일 2-3회 투여? 구역, 구토, 상복부 통증, 두통, 자극과민증, 불면증, 빈맥,? 기외수축, 급속호흡, 과혈당증, 단백뇨? 이 약 또는 다른 크산틴 유도체에 과민증, 급성 심근 경색 환자,저혈압 환자, 수유부Aximar tab400mg? 다음 질환의 기도 폐색성 장해에 기인한 호흡곤란 등 제증상의 완화 : 기관지 천식, 만성 기관지염, 폐기종? 간헐적 양압환기 요법기기 또는 적당한 네블라이저를 이용하여 투여한다? 성인 : 0.4~2.0㎖(100~500㎍)을 1일 4회? 방광경 폐쇄 소인자, 낭성섬유증? 아트로핀 또는 그 유도체 및 본제 부형제에 과민증, 녹내장, 전립성비대증Atrovent UDV0.5mg/2ml qid? 기관지 천식, 만성기관지염, 폐기종 등의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란? inhaler : 1회 1 puff, 필요에 따라 4시간마다 반복투여? nebule, inhalation soln : 2.5mg plastic ample을 그대로 사용하여 4~6시간 간격으로 필요 시 흡입 투여? 갑상선기능항진증, 고혈압, 심부전증, 부정맥, 당뇨병? 비후성 심근병증, adrenergic amine에 대한 반응Ventolin soln0.6% 20ml qidBromhexine의 활성대사물로 기관지 분비물의 양을 증가시키고 점도를 감소시킴점액분비 장애로 인한 급,만성 호흡기질환1회 30mg 1일 3회, 계속 치료시 1일 2회과당 불내성/갈락토오스 불내성, 글루코오즈, 칼락토오스 흡수 불량의 유전적 소인을 가진자.위,복부 팽만감, 설사, 변비, 식욕부진, 구토aroxol tab 30mgketolacin injection1. 중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법2. 2세 이상의 소아마약성 진통제가 금기인 중증의 수술후 통증성인 : 케토롤락트로메타민염으로서 근육주사 및 정맥주사시 초회용량으로 10 mg을 투여하고 유지용량으)

의/약학| 2018.12.01| 31페이지| 2,500원| 조회(504)

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성인간호학 골절(Fracture) 케이스(간호과정 3개)

성인간호학 실습CASE STUDY-Fracture-실습장소:실습기간:제출일:학 번:이 름 :* 목 차 *Ⅰ. 서 론Ⅱ. 본 론1. 정의2. 양상3. 증상4. 치유과정5. 치료방법6. 합병증1. 간호진단2. 진단검사3. 투약기록4. 간호과정Ⅲ. 결 론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론내가 2주 동안 실습한 대구가톨릭대학교병원의 B7병동은 정형외과 병동이다. 주로 정형외과 환자분들로 이루어져있고 성형외과 환자분들도 계신다. 이제까지 여러 과들이 혼합되어진 병동에서 실습 했던 것과는 달리 오로지 OS와 관련된 질환들을 관찰 할 수 있어서 좋았다. 그 중 가장 많은 비중을 차지하고 있는 골절에 대한 case를 잡게 되었다. 본 대상자는 28세 남성분으로 교통사고로 인해 왼쪽 다리 경골과 비골 부위가 골절되어 입원하신 분이다. 이번 케이스 스터디를 통해서 골절에 대하여 좀 더 깊게 알아보고, 간호과정을 통하여 그에 맞은 적절한 간호를 제공하는 것에 대하여 더 공부해보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 골절의 정의- 외부적 힘에 의하여 골 조직의 연속성이 파괴된 상태.2. 손상기전에 따른 골절의 양상? 단순골절(폐쇄성골절) ; 뼈를 덮고 있는 피부에 손상이 없고 뼈가 밖으로 노출되지 않은 골절.? 뼈만 부러진것 ⇒ CRIF(Closed-Reduction & Internal-Fixation) OP? 복잡골절(개방성골절) ; 뼈가 피부 밖으로 드러났을 때의 골절. 뼈뿐아니라 피부조직까지 다친것 ⇒ ORIF(Open-Reduction & Internal-Fixation)? 병적골절 ; 병으로 뼈가 약해져서 작은 압박에도 골절되는 경우.? 불완전골절 또는 골굴절(骨屈折) ; 뼈에 금이 가고 굽었지만 완전히 깨지지 않았을 때.? 완전골절 ; 뼈가 부러져 조각이 났을 때.? 감입골절(嵌入骨折) ; 부러진 뼈의 끝과 끝이 손상 받을 때의 힘으로 서로 꽉 물려진 경우.? 세편골절(細片骨折) ; 부러진 뼈가 여러 조각으로 갈라진 경우.3. 골절의 일반적 증상? 변형- 뼈의 모양이나 위치가 변하여 각이 생기거나적 위치로 재정립 함? 고정(immobilization) : 골절 치유가 충분히 이루어질 때까지 정복된 위치를 고정함? 재활(rehabilatation) : 근육, 관절, 건의 기능을 다시 찾음(1) 응급처치- 가능한 한 신속하게 환부를 움직이지 말고 고정함- 부목을 사용하는데 골절 부위에 또 다른 손상이 생기지 않도록 조심하여 환자를 간호하고 손상부위 전후로 부목을 적용함- 부목 고정은 환자가 응급실로 내원하여 방사선 촬영을 하기 전까지 필요함- 부목이 없다면 지팡이, 우산, 나무판자 등을 이용하고 신문이나 잡지를 접어서 전박 ㅂ위에 부목으로 사용할 수 있음- 상처 부위에 좁은 바지를 입고 있으면 곧 가위로 잘라서 벗김- 환자의 전신 상태를 관찰하고 활력 증상, 의식상태, 쇼크의 여부, 체위의 이상 등을 살피고 환자를 가능한 한 편하게 도와 줌- 절대로 골절 부위를 정복하거나 잡아당기지 말며 골편들을 제거하지 않음- 손상부위는 가능한 한 높여 주어 부종을 적게 하고 지혈을 도움- 신속하게 환자를 후송하여 환자를 눕히고 다른 부위는 움직이지 않도록 지시함- 골절 부위가 겹쳐 있을 때라도 골절편을 곧게 펴려고 하지 말고 있는 그대로 보호하여 주위의 신경이나 혈관에 더 이상의 손상이 생기지 않도록 함(2) 골절의 정복- 정복할 때는 강하게 근육을 당기게 되어 통증이 심하므로 흔히 마취한 후에 시행함- 정복에는 도수정복과 견인 방법, 수술 방법이 있음① 도수 정복 또는 비수술적 정복- 장골의 골절에 흔히 적용됨- 골절편을 바로 잡기 위하여 골절된 사지의 길이나 각도를 조정하면서 시술자의 힘으로 잡아 당겨 주는 방법- 정복 후에는 방사선 촬영으로 골절편의 위치가 교종된 것을 확인하고 석고 붕대로 고정함- 흔히 전박이 하 1/3부위 골절이나 경골하부 및 소아 골절 시에 함② 견인 장치- 견인 장치란 치료적 목적으로 골절부위에 효과적으로 견인하는 힘을 적용하는 것임- 목적은 골절의 정복, 근육경련으로 인한 통증완화, 불구의 교정과 예방, 환부의 고정, 척추 압박 요인의 골절부위의 부동 화 및 지지 등(3) 구획 증후군- 심각한 골절의 합병증- 구획이란 근막으로 둘러 싸인 근육, 뼈, 신경, 혈관으로 구성되어 있음- 출혈이나 부종으로 인해 구획의 크기가 증가되면 구획 내에 있는 근육이나 신경, 혈관과 같은 부드러운 조직이 압박을 받게 됨- 석고붕대나 조이는 드레싱과 같은 외부적인 압력에 의해 발생되기도 함- 구획 증후군의 초기 증상은 감각이상이며 맥박의 소실은 늦게 나타남- 6시간 내로 치료하지 않으면 사지의 기능상실이 오거나 절단해야 함- 완화시키기 위해 사지를 위로 상승시켜서는 안 되며 심장과 같은 높이에 둠- 치료는 압박의 원인을 제거하는 것(4) 심부정맥혈전증과 폐색전증- 근?골격계 환자의 가장 위험한 합병증임- 한쪽 다리에만 국한된 부종과 통증이며 Homan's sign이 양성이 나타남(5) 말초신경 손상- 석고나 압박 붕대로 인한 압력이나 신경 자체의 손상이 원인이 될 수 있음(6) 감염- 근육경직, 두통, 미열, 오한, 전신 적 통증이 있으며, 몸이 활처럼 뻣뻣해짐- 피부나 심부조직에 생기는 봉와 염은 고열, 헤모글로빈 저하, 빈맥, 통증, 급성부종이 있고 체액성 삼출액에서 나쁜 냄새가 남- 산소요법과 외과적 배농, 대증적 요법과 항생제를 복용(7) 골절 유합의 합병증- 정복과 고정 방법이 잘못되었거나 혈액공급이 불충분할 때 또는 석고 붕대가 부적절할 때 이러한 합병증이 발생(8) 무 혈성 골 괴저- 조직에 혈액이 공급되지 않아 뼈 조직이 사멸되는 것을 말함(9) 기타 합병증- 쇼크나 심장마비, 파 종성 혈관 응고 증, 폐렴, 방광 및 요도 손상, 반사기능 손상 등1. 간호진단성명:성별: M연령: 26입원일자: 9/29직업: 프리랜서종교: 기독교학력:대학교중퇴/고졸병록번호:개인력: 미혼가족 부모님, 형진료비 지불능력: 있음사회복지상담: 불필요전화번호:흡연: 유1/2갑(일), 기간 1년음주: 유소주, 2병(회), 12회(월), 기간 6년정보제공자: 보호자 형진단명: Lt. tibio-fibula mid-shaft 만족 ■ 만족 □ 보통 □ 불만족 □ 대단히 불만·자신이 힘의 근원을 누구로부터 얻습니까? 가족·얼마나 자주 종교적 모임에 참석하십니까? 거의 매주 주말 예배를 드린다8. 인지/지각·자아개념 ■ 긍정적 □ 보통 □ 부정적외모에 대한 만족도 □ 매우만족 ■ 비교적 만족 □ 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족·현재 상황에 대한 인식 ■ 희망 □ 통제가능 □ 무력 □ 절망시각 : 시각장애 ■ 무 □ 유시력교정 ■ 무 □ 유시력교정의 종류 □ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 기타안경/렌즈 : 의안분비물 : 기타청력정상 ○ 보청기 분비물 이통 이명 기타의식의식상태 : 명료 ○ 혼돈 반의식 무의식지남력 : 있음 ○ 사람 ○ 시간 ○ 장소 ○없음기억력 : 정상 ○ 장애 장애의 종류9. 지식지식상태 : 적절함 ○ 부적절함 비고질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름검사에 대한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름투약에 관한 지식정도 : 잘 모름대상자가 알고자 하는 정보 : 질환 및 치료대상자의 학습능력 : 이상 없음교육수준 □ 무학 □ 초 □ 중 ■ 고 □ 대 □ 대학원10. 통증 사정1) 초기 통증 사정부위 : Lt. leg 강도: 1 NRS(Numeric Rating Scale) 시기/시간: 9/30 15:10 pm양상 : 둔한 통증통증의 빈도 및 기간 : 간헐적과거 통증중재 방법 : 비마약성 진통제, 기분전환2) 통증 재 사정부위: Lt. leg 강도: 6 NRS(Numeric Rating Scale) 시기/시간: 9/30 20:00 pm양상 : 둔하고 쑤시는 통증통증의 빈도 및 기간 : 간헐적통증중재 방법 : 비마약성 진통제2. 진단 검사(1) 일반혈액학검사검사명검사목적참고치단위결과치해석10/610/39/309/29WBCWhite Blood Cell은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련4.0-1적응증부작용비고Flumarin1gbidIV외상 및 수술창 등의 표재성 2차감염과민반응, 핍뇨,단백뇨,혈뇨, 적혈구 감소,과립구 감소, 빈혈, 설사,구역,구토Proben1ⓐ bidVitamin K1ⓐ bid혈액응고에 필수적인 비타민으로 항출혈성 비타민.간장에서의 프로트롬빈 합성을 도와줌Gaster1ⓥ bid신체적 스트레스(대수술후, 중증의 뇌혈관장해· 두부외상·중증의 화상)에 의한 상부소화관출혈의 억제, 마취전 투약간기능 장애, 황달,간질성 신염, 급성 신부전, 과민증상Botropase1ⓐ bid출혈, 1차 및 2차 출혈증후군의 예방 및 치료과민증상,쇼크Mucopect1ⓐ bid진해거담제점액분비장애로 인한 급ㆍ만성 호흡기 질환때때로 소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조를 포함하는 경미한 상부 위장관계 이상반응Netilmucin 150mg1ⓐ bid피부 및 피부조직 감염증핍뇨,serum creatinine 농도의 증가, BUN의 증가, 단백뇨/ 이명, 청력 소실/ 어지럼증, 현기증, 운동실조/ 두통, confusion, 무기력증, 무감각증kerola1ⓐ prn정형외과 수술 후 통증Traumeel3ⓐ/2ⓐH/D 1000cc mix소염 효소제상해, 연자, 탈구, 충돌, 출혈과 관절의 부은 상태, 골절, 수술 후 창상성의 염증, 유연부 종창, 기타 여러 기관과 조직이 퇴화되어질 때의 염증 및 열성 질환구갈, 현훈, 산동, 피부홍조, 체온증가, 혈압상승, 환각, 운동항진, 오심 , 구토, 설사, 혈변, 신장장애, 환각증상 등Tamipool2ⓥH/D 1000cc mix외과수술시(골절 및 기타 외상) 비타민(비타민 K제외) 결핍 예방과량투여시 비타민 A 및 D에 대한 과민반응Zinc trace10mgH/D 1000cc mix아연보충제perisone1ⓐH/D 1000cc mix근육이완제Pariet1ⓣ QDPO소화성궤양용제위궤양, 십이지장궤양 ,미란성 또는 궤양성 위식도역류질환,위식도역류질환의 증상 완화발진, 빈혈, 간기능장애, 고혈압,편두통, 설사,변비 불안,현기증Ul다

의/약학| 2018.11.29| 21페이지| 2,000원| 조회(994)

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