CASE STUDY-Facial nerve schwannoma-과목담당교수님학번이름실습기간실습병원실습병동INDEXⅠ.문헌고찰 -----------------------11. 정의2. 원인3. 병태생리4. 진단5. 임상증상6. 치료Ⅱ.간호사정 ----------------------- 51. 간호력1) 환자 기본 정보2) 환자 상태 정보2. Vital Sign3. 진단검사 (Lab data)4. 산소포화도5. 배액량 측정6. 낙상위험사정도구(MORSE)7. 욕창위험사정도구(Braden Scale)8. NRS(통증평가척도)9. MedicationsⅢ.간호진단 ----------------------- 121. 순위별 간호진단Ⅰ. 문헌고찰< Facial nerve schwannoma >1.정의신경을 둘러싸서 받쳐주는 관상의 구조인 신경초에서 발생하는 종양.사람의 몸에는 뇌로부터 시작되는 12쌍의 신경과 척수로부터 시작되는 31쌍의 신경이 있는데, 이 신경들은 각각 두개골과 척추골의 통로를 통해 신체의 각 부위에 이른다. 신경초종은 이러한 신경을 둘러싸서 받쳐주는 관상의 구조인 신경초, 곧 슈반세포에서 발생하는 종양을 통틀어 이른다. 대부분 뇌나 척수에서 나온 신경이 뼈 속의 통로로 들어가는 과정까지의 좁은 곳에서 발생하며, 때로는 말초신경이나 연부조직에 발생하기도 한다.뇌신경에서 발생하면 뇌종양의 형태로 나타나는데, 뇌종양 중에서도 청신경에서 발생하는 경우가 70∼80％이며 청신경초종이라고 하며 다음으로 삼차신경, 안면신경 등에서 발생합니다. 척수신경초종은 척수 전체에서 고르게 발생합니다. 악성 신경초종은 대부분 성인에서 발생하고 두경부, 상하지 및 둔부에서 많이 발생됩니다. 안면신경초종은 비교적 드물지만 안면신경의 주행경로에서 발생하는 종양 중 가장 흔한 양성 종양이다. 청력저하 및 안면신경 마비가 가장 흔한 증상이나, 무증상인 경우도 발견되어 진단에 어려움을 겪을 수 있다.2. 원인원인은 아직까지도 확실하지 않으나 상염색체성 우성 유전에 의하여 발생하기도 한다. 증가하는 종양이 골부에 국한되어 있어 안면신경 기능의 손상이 예상되는 경우에는 골부의 압력만을 감소시키는 7)미세 감압술이나, 종양만을 인접한 안면신경에서 분리해 내는 8)박리 기법(Stripping technique) 등도 시행되고 있다. 안면신경 마비가 House-Brackmann 등급 4단계 이상으로 악화되는 경우, 뇌간 압박증상을 보이는 경우, 종양이 급격히 자라나는 경우에는 보존적 치료보다는 수술적 치료가 권유되고 있다. 최근에는 안면마비의 정도가 House-Brackmann 등급 3단계 이하이며 크기가 안정적인 경우에는 정기적인 추적관찰, 골부에 국한되어 있으며 크기가 증가하며 근전도 검사상 악화 소견을 보이는 경우에는 골부 감압, 골부에 국한되어 있지 않고 소뇌교각 혹은 중두개 내에 위치하는 House-Brackmann 등급 3단계 이하의 안면마비를 동반하는 경우에는 방사선요법, House-Brackmann 등급 4단계 이상의 안면마비를 보이며 크기가 증가하는 종양의 경우, 소뇌 압박증상이 나타나는 경우 혹은 방사선요법에 실패한 경우에는 수술적 절제를 고려하도록 추천되고 있다.Ⅱ. 간호사정1. 간호력1) 환자 기본 정보환자이름한○○성별M나이71키/체중158.1/60병실9001호실진단명[주]Facial nerve schwannoma,sensory neural hearing loss흡연&음주흡연 : X(30년 전 smoking Hx)음주 : O(맥주1병/1달에 4회/30년간)교육수준고졸종교무교결혼상태기혼직업무직최근 발병일2019.02.07입원기간2019.02.07.~2019.03.02입원 날짜2019.02.07시술명X주증상“귀가 잘 안들려요.”자료수집기간2019.02.25.~2019.03.08가족력막내아들 CVA내원수단도보과거력고혈압, 고지혈증, BPH수술명Tumor removal과거 투약력본원 : UR>HARU4 1C(HS),SOMETO 1C(HS)타병원 : CIM med>ZAN 1T(D), COZ 1T(D), ATIX 1C(CD),ROSUVAO58317138/7906:0036.37620138/7812:0036.78518127/6518:0036.67420127/672/2800:0036.87518127/7506:0036.77017124/7212:0036.57318134/7218:0036.58220128/663/100:0036.78418137/6506:0036.58719136/7412:0036.87518137/7918:0036.88118138/833/200:0036.87517128/6606:0036.37020134/8012:0036.87318127/6518:0036.68220132/553. 진단검사 (Lab data)검사명검사목적해석CBCHb빈혈과 다혈(적혈구증가증)의 유무 및 정도를 알 수 있음▲COPD, 높은 고도, 적혈구증가증, 심장질환, 혈색소 농축▼빈혈, 출혈Hct▲탈수, 높은 고도, 적혈구 증가증, 섬천성 심질환, 폐기종, 탈수▼빈혈, 출혈, 과수화RBCCount빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악▲적혈구증가증, 내·외출혈▼빈혈MCV적혈구 하나하나의 평균용적▲대적혈구빈혈▼소적혈구빈혈MCH한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hb수치▲대적혈구빈혈▼소적혈구빈혈MCHC적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb농도▲구형적혈구증▼저색소빈혈PLTCountPlatelet는 혈액 1㎟안에 있는 혈소판의 수로, 혈액 응고에 관여▲급성 감염, 만성 과립구성 백혈병, 만성 췌장염, 간경화, 아교질병, 적혈구 증가증, 비장절제술 후▼급성 백혈병, DIC, 혈소판감소자색반WBCCountWhite Blood Cell은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련▲염증 및 감염과정, 백혈병▼재생불량성 빈혈, 화학요법 및 방사선 요법의 부작용ABGApH산-염기평형상태를 알 수 있음▲알카리증▼산증pCO₂이산화탄소 분압▲과소환기, 호흡성 산증, 대사성 알칼리증의 보상▼과도환기, 호흡성 알칼리증, 대사성 산증의 보상pO₂산소 분압▲과환기 증후군, 대사성 산증▼가스교환장애, 간질성 폐질환, 폐울혈HCO₃-중탄산 이온▲대9.02.092019.02.102019.02.10산소포화도(%)999894965.배액량2019.02.092019.02.102019.02.112019.02.12J-P drain Rt.1(cc)27.65.53.71.2날 짜02/0702/0802/09낙상의 경험있음25000없음0이차진단있음15000없음0보행보조가구를 잡고 보행함30000목발/지팡이/보행기를 사용함15보조기 사용하지 않음/ 침상안정/휠체어/간호사가 도와줌0정맥 수액 주입있음20202020없음0걸음걸이장애가 있음2001010허약짐10정상/침상안정/부동0의식상태자신의 기능을 과대평가하거나 잊어버림1501515자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음0Total204545무위험군저위험군저위험군6. 낙상위험사정도구(MORSE)* 45점 이상 고위험대상자날 짜02/0702/0802/09감각인지완전 제한됨1444매우 제한됨2약간 제한됨3제한없음4습한정도지속적으로 습함1333습함2때때로 습함3거의 습하지 않음4활동정도침상안정1443의자에 앉을수 있음2때때로 보행3정상4기동력전혀없음1443매우 제한적2약간 제한적3정상4영양상태불량1444부적절함2적절함3양호4마찰력과 응집력문제있음1333잠재적 문제있음2문제 없음3Total222220비위험군비위험군비위험군7. 욕창위험사정도구(Braden Scale)* 16점 이하는 욕창 위험 대상자9점 이하는 욕창 고위험 대상자8. NRS (통증평가척도)날짜점수2019/02/08유(3)2019/02/09유(1)2019/02/10무(0)2019/02/23무(0)Ⅲ. 간호 진단1. 순위별 간호 진단번호간호진단#1급성통증#2요정체#3감염위험성Nursing Diagnosis#1급성 통증Definition실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌감이나 감정의 경험으로 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝이 예상되거나 예견되는 유형.AssementSubjectivedata"수술한데가 아파.”“진통제 좀 먹으면 안돼요?”“자꾸 아픈데 수술 잘 못된거 .75cap3tap3tap3tap1tap한미탐스캡슐0.4mg(한미약품)1cap1cap1cap1cap1cap1cap1cap1cap3.정상 배뇨습관으로 돌아오도록 할 수 있는 방법을 교육한다.배뇨를 자극하는 방법을 알려주어서 정상 배뇨습관으로 돌아올 수 있게 한다.·소변이 안 나오는 것에 대해 스트레스 받으면 더 안 나올 수 있으니 신경 쓰지 말고 수분섭취를 많이 하라고 교육함.(·편안하고 이완될 수 있는 환경, 쭈그리고 앉거나 앞으로 구부리는 자세·대상자가 들을 수 있는 곳에서 물소리 냄·회음부에 따뜻한 물을 붓거나 손을 따뜻한 물에 담근다.·다리나 대퇴를 두드려 자극을 준다.·물컵 속에 빨대를 담그고 거품이 생기도록 불게 한다.·방광을 비우기 쉽게 방광 위에서 부드럽게 압력을 가한다.)4. 초음파 잔뇨량을 정상 배뇨 후 75cc이하 일 때 까지 측정한다.방광에 남아있는 잔뇨를 측정해서 정확한 진단과 외과적 수술 이후 발생할 수도 있는 배뇨장애 증상에 대한 모니터링을 할 수 있다.·초음파 잔뇨량 측정 실시함(2019.02.29.) ->150cc·초음파 잔뇨량 측정 실시함(2019.02.30.) ->65ccEvaluation1. V/S 정상 유지됨.2/2500:0036.86018121/6006:0036.78018134/8212:0036.87418147/8018:0036.67020125/712./2600:0036.88118123/7106:0036.68018123/6012:0036.77618132/7518:0036.88017128/662/2700:0036.88317138/7906:0036.37620138/7812:0036.78518127/6518:0036.67420127/672/2800:0036.87518127/7506:0036.77017124/7212:0036.57318134/7218:0036.58220128/662. 2019.02.29.일부터 정상 배뇨 후 복부불편감 없다고 함.3. 정상배뇨습관으로 돌아오도록 할 수 있는 방법을 교육한 결과 2019.02.29. 3
