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Acute renal failure case study

서론(질병에 대한 문헌고찰)1. ARF(Acute renal failure, 급성신부전)1) 정의?신부전이란 사구체여과율 저하가 특징인데 신장기능이 부분 또는 완전히 손상된 상태를 말하며 급성신부전은 갑작스럽게 발병한다.2) 해부학적 구조와 기능?신장 (kidney)① 구조신장은 후복강내 척주의 양측편에 위치하고, 누운 자세에서 제 12흉추와 제3요추 사이에 있으며, 우측 상복부에 있는 간의 위치 때문에 오른쪽 신장이 왼쪽보다 약간 아래에 있다.외측은 강낭콩 모양이고 신장은 3개의 중요한 부분인 피질(cortex), 수질(medulla), 신우(pelvis)로 나뉜다. 신장의 기능적 단위는 네프론(nephron)이다.각 신장에는 100만 개 이상의 네프론이 있고 네프론은 사구체(glomerulus)와 보우만주머니(Bowman’s capsule), 세뇨관계(tubular system)로 구성되어 있다. 세뇨관계는 근위세뇨관, 헨레고리, 원위세뇨관으로 구성된다. 휴식상태에서 신장으로 유입되는 혈량은 분당 1L 이상으로 심박출량의 20~25%를 차지한다.② 기능?소변의 형성 : 사구체의 여과, 세뇨관의 재흡수, 분비 과정을 거쳐 하루 약 1,500mL 정도 소변을 형성한다.?수분과 전해질의 조절 : 체액량은 신혈류량이 적절하면 네프론의 희석기전과 농축기전을 통해 조절된다.?산-염기 균형 : 대사성 산이 신장에서 배설되어 체내 산도를 정상적으로 조절한다. 신장은 산-염기 균형을 유지하기 위해 수소이온을 소변으로 배출하고 중탄산이온을 혈액으로 재흡수하여 균형을 유지한다.?혈압의 조절 : 신장에서 레닌을 분비하여 체액량을 유지하고 혈관수축 반응을 강력하게 자극하여 혈압을 조절한다.?기타 대사 및 내분비기능 : 활성비타민D 합성, 적혈구 조혈인자 생성, 인슐린 분해, prostaglandin 합성 기능이 있다.?소변의 이동 : 각 네프론에서 만든 소변은 집합관에서 피라미드로 옮겨진 후 유두에 있는 개구부를 통해 신우로 흘러 신우가 팽창하면 요관신우 연접부를 거쳐 요관으로 설사 또는 변비?신경계 : 무기력, 발작, 진전, 혼돈?전신 : 전신부종, 체중증가?혈액계 : 빈혈, 백혈구증가증, 혈소판 기능장애?대사 : BUN↑, creatine ↑, K↑, phosphate ↑Na↓, pH↓, HCO3↓, Ca↓7) 진단검사?혈액검사 : 혈청 creatine 이 점차 증가하여 1주 이내에 6mg.dL까지 증가할 수 있다.BUN이 1주 내에 80~100mg/dL 까지 증가할 수 있다.?소변검사 : 신전성신부전-소변 소듐 수치 : 10~20mEq/L 보다 낮음, 요비중은 1.020 이상신성신부전-소듐 수치 : 40mEq/L 이하, 요비중은 1.010?신장 초음파검사(renal ultrasonography) : 요로폐쇄와 다른 신장질환을 평가하는데 유용?신장스캔(ranal scan) : 신혈류, 세뇨관의 기능, 집합관의 통합성을 평가?컴퓨터 단층촬영술(CT), 자기공명영상(MRI) : 요로폐쇄, 종양, 혈관기형 등을 진단?역행성신우조영술(retrograde pyelography) : 요로의 폐쇄부위 확인?신생검(renal biopsy) : 신성 급성신부전의 진단에 매우 유용8) 치료와 간호?원인 요인을 치료하고 수분섭취를 조절한다.-수액 보충 : 신전성신부전인 경우, 신장혈류를 증가시키기 위해 수액을 공급하고 이때 체액과다를 예방하기 위해 이뇨제를 함께 투여한다.-Dopamine : 핍뇨성 신부전시 신장관류를 강화하고 혈압을 올리기 위해 주입-칼슘통로 차단제 : 사구체여과율(GFR)을 증가-항생제 : 연쇄상구균감염이 있는지 확인하고 이를 치료?식이요법-고칼로리, 저단백식이-소듐, 포타슘, 인 제한-필요시 비경구영양-하루 수분섭취량은 보통 일일 소변배설량에 500mL를 더해 허용?혈중전해질 조절-포타슘 상승 시 저하시킴-칼슘보충제 또는 인 결합제제?신기능대체요법-투석치료 : 혈액투석(hemodialysis, HD)나 복막투석(peritoneal dialysis, PD)를 적용-지속적 신기능대체요법(Continuous renal replace 맵고 짠 음식 기타? 식습관: 규칙적 √ 불규칙적? 식사종류 : 일반식 금식 특별식이 √ (종류: TPN )? 일일 식사 횟수: 평상시 2~3 회 현재 회? 식욕: 좋다 보통이다 √ 나쁘다 (이유: )? 섭취하는 영양제 또는 건강식품: 무 √ 유 (종류: )? 지난 6개월간 체중변화: 무 √ 유 (증가 kg, 감소 kg)? 음식 섭취상의 문제: 연하곤란 √ 저작장애 √ 상지기능장애 기타? 음식물 섭취 경로: 구강 위관 위루? 수분섭취정도: 2~3L/일? 음식알레르기 유무: 유 무 √ (알레르기를 일으키는 음식: )? 치아 상태: 양호 √ 보조기구 (의치 임플란트 ) 기타? 소화기 문제: 무 유 √ (오심 구토 소화불량 √ 복통 복수 기타 )? 기호식품:? 제한식품:③ 배 설(Elimination and exchange)? 배변빈도 : 2~3 회/일,? 배변양상: 정상 변비 설사 √ 변실금? 배변경로: 정상 √ 기타경로? 배변을 위한 처치 및 투약: 없음 √ 관장 하제 완화제 좌약기타:? 배뇨빈도: 5~6 회/일? 배뇨양상: 정상 핍뇨 √ 다뇨 배뇨곤란 지연뇨빈뇨 요정체 요실금 긴박뇨 작열감? 배뇨경로: 자연배뇨 간헐적도뇨 유치도뇨 √ 방광루? 호흡 곤란: 무 유 √ (양상: 헐떡거리듯이 )? 좌식호흡: 무 유 √? 기침: 무 유 √? 기침 시 객담배출: 무 유 √ (색:white 양:large 농도: watery )④ 활동/휴식(Activity/Rest)? 일상활동: 모든 일상활동 가능 보행장애 휠체어사용 침상생활 √? 활동 시 제한 내용: 식사 √ 옷입기 √ 이동 √ 목욕 √ 배변활동 √? 활동 시 동반 증상: 호흡곤란 √ 피로 통증 기타 ( )? 순환기 문제: 무 √ 유 (흉통 심계항진 청색증 현기증 기타 )? 수면양상- 총 수면시간: 23~4시간- 수면양상: 숙면 √ 불면- 불면특성: 수면시작의 어려움 수면 후 피로감 수면제 사용수면도중 자주 깨어남 낮과 밤이 바뀜 기타 ( )⑤ 지각/인지(Perception/Cognition)? 시각장애: 근시 원시 치료적 상태를 포함해서 사정 및 기록하시오.부 위결 과피부: 색깔, 윤기, 탄력성, 머리(색, 모양)약간 까무잡잡한 피부에 검버섯이 군데군데 있고, 윤기는 없고 탄력성은 떨어짐.머리: 머리카락(색, 형태, 분포상태), 형태(두위, 모양, 혈종 유무)흰머리가 70%정도 났고, 대체적으로 많이 빠진편이고 길이는 손가락 한개정도 길이임. 두상은 보통이고 혈종이나 이상소견 없음.얼굴: 균형, 상태전체적으로 얼굴균형 대칭적이고 살이 있으셔서 통통해보이고 좀 피곤해보이심.눈: 시력, 시야, 사시 유무, 안구상태, 공막(충혈, 황달), 결막(충혈, 염증), 동공(양쪽 크기, 빛에 대한 반응, 대칭성)시력은 사람을 인식하는 데에는 문제가 없고 사시 없고 동공 양쪽 크기와 위치 대략 대칭적임. 홍채는 흰푸른빛이 돌고 동공은 검은색임. 빛에 대한 반응 있음.귀: 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열), 이개(크기, 색, 상처)청력은 말하면 이행하시는걸로 보아 잘 들리고 반응하심. 고막 이상 없고 분비물이나 파열 없음. 크기 정상적이고 약간 까무잡잡하고 작은 점이 있음.코: 외형, 비강 막힘, 분비물외관상 대칭적이고 상처나 외형상 이상없음. L-tube 삽입중이고 nasal prong을 통해 산소 공급중임. 분비물이나 막힘증상 없음.구강: 입술(색, 외형), 치아, 잇몸, 점막, 편도선, 구개, 혀입술색은 약간 어둡고 치아 약간 누런색을 띔. E-tube 삽입중임. 잇몸 정상적이고 점막과 편도선, 혀 모두 이상없음.목: 균형, 움직임, 강직, 덩어리전체적으로 균형적이고 움직임 문제없음. 강직이나 덩어리없이 정상적임.흉부: 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음, 심음, 심박동흉부는 외형적으로 대칭적임. 오른쪽에 pigtail catheter 삽입중임. 등에 abscess 존재함. 쌕쌕거리는 소리를 내며 호흡을 하고 심잡음은 없고 심박동수는 불규칙적임. (HR : 90~130 회)복부: 외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리) 장음, 복수, 탈장복부는 외형적으로 비대칭적임.강직없고 탄력성은22.5↑23.2↑↑급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애↓세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수기능저하RBC4.5~5.910^?/mm³2.64↓2.84↓2.88↓↑심한 설사, 탈수, 다혈구혈증, 급성약중독↓빈혈, 출혈, 골수기능부전, 백혈병Hb13~17g/㎗8.2↓8.7↓8.7↓↑만성폐색성폐질환, 울혈성 심부전, 다혈구혈증, 탈수↓빈혈, 갑상선기능항진증, 간경화, 심한출혈, 혈액희석Hct35~45%24.3↓25.6↓26.3↓↑Erythrocytosis, 탈수, 다혈구혈증, 체액손실↓빈혈, 갑상선기능항진증, 백혈병, 실혈MCV85~100fl92.290.291.4↑실혈, 비타민D,엽산 결핍, 혈액종양↓철 결핍빈혈, 만성질환빈혈MCH28~34pg30.930.730.2↑헤모글로빈 양 증가↓빈혈MCHC32~36%33.534.033.0↑악성빈혈, 거대적아구성빈혈↓철결핍성빈혈, 지중해성빈혈RDW11.5~14.5%13.014.514.7↑↑빈혈Plt140~40010^³/mm³386270250↑외상, 심장병, 만성췌장염, 비장절제술, 결핵↓바이러스감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병PCT0.15~0.4%0.300.210.21↑세균성 감염, 패혈증MPV7.0~17.6fl7.67.88.2↑혈소판 파괴↓혈소판 감소증PDW15.6~17.6fl16.216.616.8↑혈소판크기의 변이 있음↓골수의 기능저하Diff. countSeg. Neutrophills42~75%92.05↑94.99↑93.04↑↑세균감염, 조직괴사, 악성종양, 골수증식성질환, 약물(스테로이드 등), 급성출혈↓약물(항생제, 항암제, 항경련제, 항히스타민제 등), 방사선 피폭, 혈액질환 등Lymphocytes2~9%5.243.154.64↑결핵, 바이러스감염, 백일해, 전염성 단핵구증 등↓면역결핍성 질환, 항암제, 방사선 치료 등Monocytes21~51%2.37↓1.57↓1.46↓↑활동성결핵, 단핵구성 백혈병↓감염, 만성감염, 약물요법(부신피질호르몬제), prednisoneEosinophils0~5%0.~3

의/약학| 2018.12.05| 38페이지| 2,000원| 조회(165)

급성신부전, 케이스스터디, 중환자실케이스, 급성신부전케이스

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자궁근종 case study

Ⅰ. 서론▣ 사례연구 필요성자궁은 여성에게 있어 중요한 생식기관이며 이에 발생할 수 있는 자궁근종은 발병률이 중년의 여성에서 50% 가까이 된다. 즉, 여성에게 굉장히 흔한 질병이며 자궁근종은 가족력이 높아서 나의 가까운 친인척들이 걸렸으므로 나 역시 피해갈 수 없는 질병이라는 생각이 들어 좀 더 알아보고 싶은 생각이 들었다. 뿐만 아니라 부인과 질병들 중에서 큰 비중을 차지하고 있고 실습한 현 병동에서도 자궁근종이 많아서 필수적으로 학습해야 할 주요한 질병이라는 생각이 들었다. 환자들의 비율이 높다고 더 중요한 것은 아니지만 우선적으로 그 질병에 맞는 간호와 약물들을 알아야 많은 환자들에게 더 도움이 될 수 있을 것이라 생각했다. 그래서 이 사례연구를 통하여 부족했던 자궁근종의 이론적인 부분과 약물에 대하여 학습하고 간호 사정과 진단, 과정을 내리며 위 질병에 맞는 간호에 대하여 더 알아볼 것이다.Ⅱ. 본론▣ 문헌고찰1) 발병률자궁의 근육조직에서 발생된 종양으로 생식기계 양성종양의 대부분을 차지한다. 자궁근종은 35세 이상 여성의 40~50%에서 보고되며 호발 연령은 40~50대이다. 백인 여성의 발생빈도는 5명 중 1명으로 아시아 여성은 백인과 유사한 빈도를 보이고 있다.2) 원인 및 위험요인원인은 현재까지 정확하게 알려져 있지 않으나 자궁평활근내의 미성숙세포에서 기인하는 것으로 알려져 있다. 이외에 가족적 경향도 있고, 임신 중에는 크기가 줄어드는 형태를 보이므로 여성호르몬의 영향을 받는 것으로 알려져 있다. 자궁근종은 초경이 빠를수록 발생위험이 높아지고, 4~5명의 출산력이 있는 경우 미산부에 비해 70~80%의 위험도 감소가 보고되고 있다.3) 유형자궁근종은 자궁벽의 어느 부위에서나 발생 가능하다. 대부분 체부의 근층에서 발견되지만 드물게 자궁인대, 자궁하부 또는 자궁경부에서도 발생한다. 자궁근종은 경계가 명확하고 둥글고 단단한 회백색의 종괴로 단면은 평활근속들이 소용돌이로 배열되어 있다.*발생부위별 유형-점막하근종(submucosal myoma): 두통, 우울 등이 있으며, GnRH 치료 6개월 내에 골밀도가 3% 정도 소실되는 것으로 보고되고 있다.따라서 약물의 부작용을 예방하거나 약물 중단 후 근종의 재발문제를 막기 위해 치료기간을 6개월 이내로 제한하거나 GnRH를 3개월간 투여하고 에스트로겐이나 에스트로겐 프로게스테론 병합제제를 투여하는 치료방법이 추천되고 있다. 특히 근종이 크고 증상이 있는 여성에서 장기간 치료전략으로 유용하다.② 프로게스테론제제(Depo-Provera, Aygestin)뇌하수체성선자극호르몬의 분비를 억제하여 난소 기능을 억제함으로써 저에스트로겐 효과를 가져온다.부작용으로는 체중증가, 복부팽만, 오심, 두통, 기분변화, 성욕감퇴 등이 있다. 장기간 사용 시 자궁내막 비후로 인해 자궁내막암 발생 가능성이 높다. 대부분 근종의 크기 감소 효과는 8~12주 이내에 나타나지만 치료 중단 후에는 치료를 받은 여성의 25%에서 수개월 내에 근종이 재성장하는 것으로 보고되고 있다.(2) 외과적 관리일반적으로 근종이 작고, 무증상인 경우에는 수술이 필요하지 않지만 근종의 크기가 크거나 과다월경의 증상이 심한 경우에는 수술이 요구된다.①근종절제술(myomectomy)임신이 되지 않았음을 확신할 수 있는 월경주기 증식기에 시행한다. 수술 전 GnRH를 투여하여 근종의 크기를 줄인 후 시행할 수도 있다. 수태능력 보존을 위해서는 복부 근종절제술, 복강경 또는 자궁경을 이용한 근종절제술 등을 시행하며, 질식 근종절제술은 돌출된 육경성 점막하근종 시에 고려될 수 있다. 근종절제술 후 근종이 재발할 수도 있다.②자궁절제술적응증으로는 근종의 크기가 크고 빨리 자라는 경우(임신 12주 이상). 이상 자궁출혈로 인한 빈혈, 월경과다를 동반한 점막하근종, 육경성 근종, 근종에 의한 방광 및 직장의 압박 증상이 있는 경우, 골반염증성 질환, 자궁내막증과 같은 골반질환과 동반된 근종, 급격히 자라는 근종이나 폐경 후에 크기가 커지는 근종 및 암에 대한 공포가 있는 경우이다.-복식자궁절제술: 자궁이 임신 12~1 disorder Heart diseaseEndocrine Blood transfusionLung disease Renal disease② 사고 및 상해경험이 있는가? X4) 가족병력① 가족중 고혈압, 당뇨병, 결핵을 앓은 사람이 있는가? XTbc VD DM HTCongenital anomalies Hereditary diseasesOthers5) 영양상태 :배뇨상태: 5~6회/일 (정상)배변상태: 1~2회/일 (정상)수면상태: 잘 잠6) 신체검진■ 입원시기의 활력징후체온 : 36.7 ℃ (측정부위 : 고막 ) 호흡 : 20 회/분,맥박 : 64 회/분 측정부위 : 상완동맥 혈압 : 100/60 mmHg 측정부위 : 상완동맥2. 임상 검사 (Laboratory Test)구분항목정상범주단위검사결과임상적 의의5/225/28CBCWBC3.5~10.010^³/mm³10.70↑8.40↑급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애↓세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수기능저하RBC3.7~5.210^³/mm³3.914.38↑심한 설사, 탈수, 다혈구혈증, 급성약중독↓빈혈, 출혈, 골수기능부전, 백혈병HGB11.3~15.0g/㎗12.613.7↑만성폐색성폐질환, 울혈성 심부전, 다혈구혈증, 탈수↓빈혈, 갑상선기능항진증, 간경화, 심한출혈, 혈액희석HCT32~44%16.741.4↑Erythrocytosis, 탈수, 다혈구혈증, 체액손실↓빈혈, 갑상선기능항진증, 백혈병, 실혈PLT130~40010^³/mm³174261↑외상, 심장병, 만성췌장염, 비장절제술, 결핵↓바이러스감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병MCV80~90fL83.984.7↑실혈, 비타민D,엽산 결핍, 혈액종양↓철 결핍빈혈, 만성진환빈혈MCH26~34pg34.231.3↑헤모글로빈 양 증가↓빈혈Diff. countSeg. Neutrophills36~74%82.6↑67.5↑세균감염, 조직괴사, 악성종양, 골수증식성질환, 약물(스테로이드 등), 급성출혈↓약물(항생제, 항암제, 항경련제, 항히스타민제 등), omen & pelvis : unremarkable?Chest PA : No active lung lesion?L-spine AP&Lat : mild degenerative spondylosis?K..U.B : Nonspecific bowel gas pattern?CT : 특이사항 없음?Chest PA : 폐병변 없음?L-spine AP&Lat : 가벼운 퇴행성 척추증 있음?K.U.B : 특이한 장음양상 없음4. 최종진단명 : Intramural leiomyoma of uterus문헌고찰 내용을 근거로 하여 대상자에게 해당되는 질병의 원인, 병리기전, 임상증상, 치료 및 간호에 대해 간략히 기술 하시오.대상자는 57세 여성으로 원인은 정확히 알려져 있지 않지만 여성호르몬의 영향으로 인한 자궁근종이 발생한 것으로 보인다. 1년 전에 타병원에서 검진상 자궁근종이 있음을 확인한 후 추적관찰을 해왔다. 증상으로는 수개월전부터 소량의 질출혈이 있었다. 근종 중 근층내근종으로 크기는 9.5x7.0x6.5cm로 크고 빠르게 자랐고, 수태능력 보존이 필요하지 않아 복강경을 이용한 자궁절제술로 치료한다. 이는 가장 확실한 관리방법이다. 수술 후에는 통증이 심하다면 통증간호를 해주고, 출혈이 있는지 사정하고, 증상에 맞는 투약을 하며 심리적인 지지를 제공한다.사용기간약품명 (성분명)용법 및 용량투여방법작용부작용 및 금기5/21~5/22botropase inj.(hemocpagulase)2ml/1회IV지혈제, 혈액응고제부작용) 쇼크, 가려움, 발적, 두드러기, 가려움금기)혈전증, 색전증 환자, 혈관내 산재된 응고 증후 환자, 트롬빈 투여중인 환자5/21~5/23cefazolin inj.(ceftezole sodium)1g/1회IV세파계 항생제로 각종 감염증 치료에 사용부작용) 쇼크, 구내이상감, 어지러움, 발진, 두드러기, 홍반금기) 이 약에 쇼크의 병력이 있는 환자5/21~5/23Hartmann’s solution(Hatrmann-D solution)1000ml/1회IV에너지 sing양호, 출혈양상 없음양호, 출혈양상 없음양호, 출혈양상 없음섭취량 (IV, PO)배설량질분비물배액배뇨배변?IV : 1000cc?PO : 2000cc?IV : 1300cc?F-cath : 500cc?H-vac : 100cc?배변X?IV : 1000cc?F-cath : 800cc?H-vac : 125cc?배변X?IV : 1000cc?F-cath, H-vac제거?배변 1회수 면잘 잠통증호소 없이 잘 잠통증호소 없이 잘 잠통증호소 없이 잘 잠신체적 불편감없음수술 직후 수술부위 통증호소함F-cath 불편감 호소함F-cath 제거 후 불편감 호소 없음운동정도BR침상안정침상안정침상 내 운동정서상태불안감 표현함의식은 명료하지만 통증 호소하면서 불안정한 모습 관찰됨전날보다 안정되어 보임교육내용 및 기타MN NPO 교육, F-cath 교육, 낙상예방교육IV-PCA 사용법 교육, 기침 및 심호흡 교육, H-vac 관리법 교육낙상예방교육감염 위험요인 알리고 감염, 출혈 예방교육< 간호사정 요약 >본 대상자는 57세 여성으로 수개월 전부터 소량의 질출혈 증상이 있어 본원 내원함. 임상검사 결과, 감염과 종양이 의심되고 특수검사 결과, 자궁후벽에 65mm 크기의 근종이 존재함을 확인함. Intramural leiomyoma of uterus를 진단받아 laparoscopic assisted vaginal hysterectomy를 시행하기 위해 입원함. 수술 후 V/S check, 통증 사정, 수술부위 상태 사정, I/O check 등을 통해 경과를 지켜보는 중임.▣ 간호과정 적용1. 우선순위에 따른 간호진단 목록· 간호진단명은 우선순위 순으로 작성하고 5개 이상 기술· 간호진단 5개 중 우선순위에 따라 #1, #2, #3 의 간호과정을 작성우선순위간호진단명발생날짜해결날짜#1수술과 관련된 급성통증5/215/23#2치료요법과 관련된 안위장애5/215/23#3침습적 처치와 관련된 감염위험성5/215/23#4기동성의 손상과 관련된 낙상 위험성5/215/23#5수술과 관련된 불안5/20한다.

의/약학| 2018.12.05| 8페이지| 1,500원| 조회(206)

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Ⅰ. 서론(1) 연구의 필요성골관절염은 일명 퇴행성관절염이라고 하는데, 관절염 중 가장 흔하게 발생하고, 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 만성질환이다. 40대 인구의 70%, 65세 이상 인구에서는 80%정도에서 발생하여 노화와 밀접한 관련이 있다. 노인의 10명 중 8명은 골관절염에 걸린다는 것을 나타내고, 이는 굉장히 큰 수치임을 알 수 있다. 골관절염은 손가락 근위지 관절, 손목, 팔꿈치, 발목, 척추, 골반관절 등에도 침범하여 변화를 야기 시켜 일상생활에 불편함을 주게 된다. 보통 거동과 보행이 불편해지면서 위축되고, 야외 활동의 빈도수가 줄어들면서 집안생활만 하게 되고 의사소통과 사람들과의 접촉도 감소되면서 심리적, 정신적인 우울감과 무기력함도 발생하게 된다.이 흔한 골관절염이 여러 복합적인 문제들을 야기하므로 골관절염에 대한 정보를 수집하고, 대상자에게 지역 사회적 간호과정을 적용하여 간호문제를 이해하고 필요한 간호중재를 확인하기 위해 시행되었다.(2) 문헌고찰1) 병태생리골관절염은 무릎관절이나 고관절 같이 체중부하를 많이 하는 관절의 가장자리에 골 형성과 더불어 관절연골 표면에 발생한다. 관절면의 뼈가 과밀하거나 과잉증식됨에 따라 관절 간격이 좁아져 점점 눌리는 양상이 보인다. 골관절염은 손가락 근위지관절, 손목, 팔꿈치, 발목, 척추 및 골반관절에 침범한다. 골관절염은 구조적, 기계적 특성 모두에 의미있는 변화가 야기된다.관절이 침범받으면 밝고 투명한 정상 연골이 불투명해지고 노랗게 된다. 시간이 경과하면서 연골이 갈명해지고 깊은 골이 생기면서 침식되어 연골이 완전히 벗겨지면 연골 밑의 뼈가 관절로 완전히 노출된다. 이곳에 신생골이 형성되면서 골질의 증식과 비후가 일어난다. 결국 아탈구와 관절기형이 생겨 부종, 통증, 근경련과 염증 등이 생긴다.2) 원인① 원발성골관절염 : 노화로 인한 현상, 관절 통합성의 문제, 유전적 소인, 국소적 감염, 기계적인 힘, 세포와 생화학적 과정 등의 복합적인 요인으로 발생한다.중년 이후 나이가 많을수록 발병빈도가 골경화, 골증식체, 골낭종 등 구조적인 관절 변화가 나타난다.- CT : 골낭종과 결화증의 진행에 따라 골증식체가 나타난다.- MRI : 반동적 골부종, 연조직 종창, 관절 내 골 파편이 나타난다.- 골밀도 : 비대칭 관절연골 상실과 연골의 증가가 나타난다.- ESR : 2차성 활액낭염이 있으면 염증질환이므로 ESR이 증가한다.5) 치료① 보존적 치료- 휴식과 관절보호 : 관절의 적절한 휴식과 운동의 균형이 중요하다. 장시간 서 있기, 무릎 꿇기, 쪼그리고 앉기 등 관절에 무리를 주는 활동은 피하고 지팡이나 보행기, 목발 등의 보조기구를 사용할 수 있다.- 온, 냉 요법 : 온,냉요법으로 통증과 강직을 감소시킨다. 골관절염에서 온요법을 냉요법보다 자주 사용하지만, 급성염증에서는 냉요법을 적용할 수 있다.② 식이요법- 과체중일 경우 영양사와 함께 체중감소 프로그램을 적용한다. 조직의 치유를 돕기 위해 단백질과 비타민 C를 권장한다. 또한, 항산화제인 비타민 C와 D를 많이 복용한 대상자가 골관절염 발병률이 낮다.③ 운동- 자가간호를 증진시키고 활동과 휴식이 균형을 이루도록 한다. 운동은 가벼운 활동부터 점진적으로 증가시키고, 약간의 불편함이 있더라도 매일 규칙적으로 운동하도록 교육한다. 능동적인 ROM 운동과 근력 증강을 위한 등장성 운동을 교육한다.④ 보완요법- 경피적 신경자극법(TENS), 태극권운동, 수지요법, 요가, 마사지와 심상유도법 등이 효과적인 방법으로 알려져 있다. 특히, glucosamine과 chondroitin sulfate와 같은 건강보조제는 무릎의 중증에서 심한 정도의 관절통증을 완화시키고 관절가동력을 증진시키는 효과가 있는 것으로 보고되었다.⑤ 약물요법- Acetaminophen을 통증완화에 우선적으로 선택하고, Acetaminophen과 같이 사용할 수 있는 capsaicin 크림(Zostrix)은 통증의 신경절달물질인 substance P를 차단한다.- Acetaminophen에 반응이 없으면 NSAIDs로 치료할 수 있으며, 초기월평2동, 월평3동으로 나누어 관할한다. 월평1동은 3개 행정동 중에 면적이 제일 넓으며 남부 도솔산을 경계로 정림동과 도마동과 경계를 이루고 있다. 월평2 ,3동은 한밭대로 북부에 위치해 있으며 대단위 아파트 단지가 위치해 있다. 특히 월평2동 일대에 대전광역시선거관리위, 대전지방국가보훈처, 통계개발원 등 행정기관들이 입주해 있으며 정부대전청사 서문 일대에는 유흥가와 상업시설과 영화관이 위치해 있다. 또한 둔 산신도시 개발 당시 발견되었던 대전선사유적지가 있다.② 이동 수단둔산주공아파트 입구쪽으로 가면 월평주공아파트 정류장이 있는데, 그곳에서 514번, 602번, 116번, 916번의 버스가 10~15분 간격으로 운행되고 있다. 길 상태는 시멘트로 포장된 도로였고, 길거리에 쓰레기 없이 깨끗하였다. 아파트 단지 정문 앞 도로는 버스가 지나갈 만큼 폭도 넉넉하였다.③ 주거 환경- 주거형태는 근방은 대부분 아파트 단지들로 구성되어 있고, 위쪽은 다세대 주택들로 구성되어 있다. 아파트들로는 황실타운 아파트, 다모아아파트, 하나로아파트, 한아름아파트, 백합아파트, 샛별아파트, 누리아파트 등이 있다.- 집 앞 입구에는 완만한 경사로가 있어 거동이 불편한 대상자도 이용할 수 있도록 되어있다.④ 복지시설- 아파트 단지 내 월드비전 한밭종합사회복지관이 위치하여 지역주민들에게 전문적인 사회복지서비스를 제공하고 있다. 어린이집, 경로당, 탁아방, 공동작업장, 방과후 교실, 도서관 등을 운영하며 서비스를 제공하고 있다.- 아파트 단지 내 대한어린이집이 위치하여 어린이들이 가까운 곳에서 교육을 받을 수 있다.⑤ 편의시설- 대상자의 집에서 200m 이내에 할인마트가 위치하여 있다.- 대상자의 집 앞에 책을 읽으며 카페를 즐길 수 있는 북카페가 위치하여 있다.⑥ 의료시설- 아파트 단지 내 성모의원과 지영약국이 위치하여 가깝고 편리하게 병원과 약국을 이용할 수 있다.- 대상자의 집에서 1.5km 이내에 선사내과의원이 위치해 있으며 현재 대상자는 이 병원에서 예방접종을 시행하고 있다.( 평가 결과 : 13점-일상생활에는 큰 지장 없이 생활하지만 일부는 약간의 도움이 필요한 것으로 보인다.⑤ 도구적 일상생활능력 (IADL : Instrumental Activities of Daily Living)항목혼자 할 수 있다(1)도움을 받아 할 수 있다(2)전혀 못 한다(3)식사준비√청소√세탁√전화사용√쇼핑√대중교통이용√투약√재정관리√- IADL 평가 결과 : 9점- 도구적 일상생활 능력 수행에는 큰 무리가 없어 보이지만 일부는 도움이 필요한 것으로 보인다.항목점수시간 지남력(4/5)년 (1)0월 (1)1일 (1)1요일 (1)1계절 (1)1장소 지남력(5/5)나라 (1)1시,도 (1)1무엇하는 곳 (1)1현재 장소명 (1)1몇 층 (1)1기억등록(3/3)비행기 (1)1연필 (1)1소나무 (1)1주의집중 및 계산(0/5)100-7 (1)0-7 (1)0-7 (1)0-7 (1)0-7 (1)0기억회상(2/3)비행기 (1)0연필 (1)1소나무 (1)1언어 및 시공간구성(6/9)이름대기 (2)2명령시행 (3)1따라말하기 (1)1오각형 (1)0읽기 (1)1쓰기 (1)1총점20/30⑥ 치매진단검진 (K-MMSE)- 치매 평가 결과 : 20점- 경도의 인지장애가 있다.⑦ 노인우울증 검사 (SGDS-K)번호내용예아니오1자신의 삶에 만족하십니까???√2지금까지 해온 일이나 흥미가 있었던 일을 그만두셨습니까??√?3자신의 삶이 허무하다고 느끼십니까???√4지루하다고 느끼는 일이 자주 있습니까? (생일, 결혼기념일, 제삿날 등)?√?5보통 기분이 좋은 편입니까??√?6자신에게 어떤 좋지 않은 일이 일어날지도 모른다는 불안이 있습니까??√?7항상 행복하다고 느끼고 있습니까???√8자신이 무력하다고 자주 느끼십니까???√9외출하여 새로운 일을 하는 것보다 집안에 있는 것을 더 좋아하십니까??√?10다른 사람보다 기억력이 떨어졌다고 느끼십니까???√11지금 살고 있는 것이 멋지다고 생각하십니까???√12자신의 현재 상태는 전혀 무가치하다고 느끼십니까???√13당신은 활력이 넘친다간호진단 목록영역문제진단명증상과 징후Ⅰ. 환경1. 수입부적절한 금전관리-수입 없음-기타(1종 의료 급여자)Ⅱ. 심리사회5. 지역사회 자원과의 의사소통부적절한/이용할 수 없는 자원-확보된 서비스의 선택/절차를 잘 모름-불충분한/이용할 수 없는 자원-교육적 장벽6. 사회 접촉제한된 사회적 접촉-제한된 사회적 접촉-최소한의 외부자극7. 역할 변화-이전역할 상실11. 정신건강무기력/무가치-무기력/자존감 저하-따분한 정서-신체적 호소/만성피로Ⅲ. 생리적18. 시각-작은 글자나 눈금 보기 곤란-먼 거리 물체 식별 곤란-시각감별 검사의 비정상적 결과20. 구강(치아)건강-뜨겁거나 차가운데 민감-기타(틀니)21. 인지-판단력 감소-순차능력과 계산능력 제한22. 통증-불편감/통증의 표현-상승된 활력징후-안면 찡그림24. 피부-과다 건조25. 신경 근육 골격-ROM 제한-근력 저하-감각 저하-걸음걸이/보행불안전28. 소화와 수분-소화불량-식욕부진-피부탄력 감소Ⅳ. 건강관련행위35. 영양-불균형적 식이-고혈당37. 신체적 활동부적절한/비지속적인 운동-좌식 생활양식-불충분한/비지속적인 운동-기타(골관절염)(5) 간호진단의 우선순위 결정(이선자, 2004)문제의 특성문제의해결 가능성예방 가능성문제인식의 차등성총점순위Ⅰ.환경2/3x1=0.61/2x2=11/3x1=0.31/2x1=12.94Ⅱ.심리사회2/3x1=0.61/2x2=12/3x1=0.61/2x1=13.22Ⅲ.생리적3/3x1=11/2x2=11/3x1=0.32/2x1=13.32Ⅳ.건강관련행위3/3x1=31/2x2=12/3x1=0.61/2x1=13.61(6) 간호과정1. 간호진단영역문제진단명Ⅳ. 건강관련행위37. 신체적 활동신체적 상태로 인한 부적절한 운동주관적 자료-“무릎이 아파서 움직이기가 싫어”-“그냥 가만히 앉아서 뜨개질이나 하는게 좋아”-“운동을 안하니까 입맛도 없어”객관적 자료-골관절염 진단받음.-방문 간호 시 침상에 계속 앉아있는 모습이 관찰됨.-ADL 결과 13점-IADL 결과 9점2. 간호계획간호목표장기목표대상자는 다인

의/약학| 2018.12.05| 13페이지| 1,500원| 조회(531)

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Cephalhematoma case

A : 문헌고찰1) 아두골반 불균형 (cephalopelvic disproportion, CPD)22) 두혈종 (Cephalhematoma) 23) 산류 (Caput succedanem) 4B : 간호활동1) 간호사정을 위한 자료 수집 62) 우선순위에 따른 간호진단 목록 183) 간호진단 194) 간호진단별 간호계획, 수행, 평가 215) 참고문헌 23A: 문헌고찰1. 아두골반 불균형 (cephalopelvic disproportion, CPD)1) 정의?아두의 조건과 산부 골반의 크기와 모양이 서로 맞지 않아 질식분만이 불가능한 상태로서, 아두가 너무 크거나 산부의 골반이 너무 작아서 분만 시에 아두하강이 어렵고 아두가 골반을 안전하게 통과할 수 없다. 또한 지나치게 큰 아두나 4kg 이상의 거대아가 종종 문제가 된다 하더라도 선진부의 위치이상으로 인한 경우가 더 많다.2) 산부와 태아에게 미치는 영향?강한 자궁수축에도 분만이 중단되면 자궁파열의 위험이 있다.?선진부가 경관에 잘 밀착되지 않아 경관개대가 지연되며 비정상적인 수축으로 인해 분만이 지연된다.?지연분만 후 자궁근 이완으로 인한 산후출혈과 겸자분만이나 질조직의 열상으로 인한 산후출혈 등이 발생한다.?조기파수, 잦은 내진, 겸자분만으로 인한 감염이 발생할 수 있다.?아두의 압박으로 인한 방광조직의 괴사나 열상으로 누공 발생이 발생할 수 있다.?태아는 산소결핍증이나 외상으로 인해 뇌손상과 감염이 발생할 수 있다.3) 치료와 간호?대상자가 분만실에 입원하면 골반의 모양과 크기 및 태아의 크기를 사정한다.?아두골반 불균형이 진단되면 제왕절개술이 적용된다.?수술준비와 산부와 가족의 심리간호를 수행한다.2. 두혈종(Cephalhematoma)1) 정의?파열된 혈관으로부터 혈액이 고인 것인데, 출산과정 동안에 머리에 생긴 손상으로 인해 두개골과 골막 사이에 형성된다. 혈종이 두개골 한쪽으로 국한되므로 봉합선은 넘어가지 않는다.2) 원인?출산 중에 흔히 발생되는 분만손상인데 분만 중 산도에 가장 먼저 나온 아기한 빈혈이 있어 두 개내 출혈이 의심되는 경우 시행된다.6) 치료?생후 6주~3개월 정도 지나면 저절로 없어지므로 대개 보존적인 치료만으로 가능하다.?이에는 기존의 혈액응고 장애를 교정하는 것, 흡수를 증가시키기 위해 두피를 압박하는 법, 혈종을 흡인하는 방법 등이 있다.?그중 혈종을 흡인하는 방법은 감염의 우려가 있으므로 조심하여야 한다고 하나, 두혈종을 흡인하지 않고 그대로 남겨둔 경우 감염되는 경우도 있다.?이와 같이 신생아에서의 두혈종은 흔히 볼 수 있는 질환이고, 큰 문제를 일으키지 않고 쉽게 흡수되어 치유되는 경우가 대부분이다.7) 특징?출생 시 두혈종은 산류, 두개골 주형, 두개골 함몰골절, 뇌류 등과 감별진단을 요한다.?두혈종이 1개월 이내에 흡수되지 않으면 골막이 들린 부위의 두개골 위에서 혈종의 석회화가 진행될 수 있다.?두혈종 속에 고인 혈액의 적혈구가 파괴되면서 빌리루빈이 비정상적으로 다량 생성될 수 있다. 그 빌리루빈이 혈액 속으로 흡수되면서 신생아 황달이 생길 수 있다.?두혈종의 크기가 상당히 크면 갓 태어난 신생아의 혈량 중 상당한 양이 두혈종 속으로 출혈될 수 있고 그로 인해 출혈성 빈혈이 생길 수 있다.?신생아 두혈종의 5%정도는 두개골 골절이 동반되나 대부분 선상 두개골 골절이며 이때는 특별한 치료없이 저절로 낫는다.3. 산류(Caput succedanem)1) 정의?두피와 골막 사이에 넓게 생긴 부종이다.2) 원인?분만 중 산도에 제일 먼저 나온 두개골에 계속 가해진 압력 때문에 생긴다.3) 증상?출생 후 바로 나타난다.?처음에는 멍든 것처럼 검푸른색을 띈다.?크기는 여러 가지이다.?산류가 생긴 신체 부위의 피부와 그 주위의 정상 피부의 사이의 한계가 불분명하다.4) 치료?서서히 흡수되어 수 일 내에 사라지므로 아무 치료하지 않아도 자연히 없어진다.?부모에게 걱정이나 죄의식을 갖게 할 수 있으므로 부모의 이런 감정을 해결해 주도록 도와주는 간호가 이루어져야 한다.5) 특징?자연 분만인 경우 가장 심하다.?드물게 두피 전체에 산 두위가 더 크다.생리적 측정체온, 맥박, 호흡체온은 37℃, 맥박은 140회/분, 호흡은 56회/분 으로 정상이다.일반적인 외형자세, 활동상태, 울음자세는 굴곡자세로, 머리는 턱을 흉부로 굴곡시키고 팔도 가슴으로 굴곡시키고 손은 주먹을 쥐고 등도 약간 구부리고 있으며 무릎은 대퇴를 훙부/복부로 향해 굴곡시키며 발은 다리의 전면으로 향해 구부리고 있다. 활동상태는 good으로 정상이고, 울음도 good으로 정상이다.피 부색깔, 탄력도, 태지, 솜털몽고 반점, 패립종혈관종할로퀸 색조변화,황달, 대리석양 피부중독성 홍반, 기저귀 발진, 한진피부색은 pinkish하고 피부 탄력성이 있어 살짝 잡았다 놓으면 정상 표면으로 빨리 돌아온다. 태지는 존재하며 솜털로 신체를 뒤덮고 있다. 몽고반점은 오른쪽 엉덩이 위쪽에서 관찰되고 패립종은 얼굴의 코, 턱, 미간 쪽에서 관찰되고 혈관종 할로퀸 색조변화도 존재한다. 황달이 얼굴과 가슴부위에서 관찰되고, 대리석양 피부는 낮은 온도일 때 일시적으로 생기고 중독성 홍반은 소실되어 현재는 보이지 않는다. 엉덩이에서 기저귀발진이 보였고 한진은 없다. 왼쪽 겨드랑이 아래쪽에서 작은 abscess(농양) 이 발견되었다.두 부대천문, 소천문, molding 산류, 두혈종대천문은 마름모꼴이며 시상봉합과 관상봉합의 사이에 존재하며 12~18개월에 닫히므로 아직 닫히지 않았다. 소천문은 삼각형이며 시상봉합과 인자봉합의 사이에 존재하며 2~4개월에 닫히므로 아직 닫히지 않았다. 산류는 없었고 두정부 부위에서 두혈종이 관찰되었다.얼 굴눈, 귀, 코, 입얼굴은 대칭적이고 눈은 맑고 분비물이 없으며 홍채는 연회색을 띈다. 귀는 연골이 형성되어 귓바퀴가 쉽게 구부려지고 외이의 꼭대기는 눈높이에 있다. 코는 크고 약간 납작해 보인다. 입은 분홍색이고 촉촉하며 반점이나 감염증상은 없고 침의 분비는 적다.목외형, 움직임목은 짧고 통통하며 주름이 있다. 좌우로 목을 돌릴 수 있고 굴곡과 신전이 가능하다. 고개를 지지할 정도로 강하진 않지만 어느정도 머리를 조절할 폐쇄, 팽창, 함몰) □ 산류 √ 두혈종□ Vacuum Making □ 기타얼굴√ 정상 □ 비대칭 □ 토순 □ 구개파열 □ 기타제대√ 제대혈관(동맥 2 개, 정맥 1 개) □ 출혈 유/ √무비뇨생식기√ 정상 □ 잠복고환 √ 첫배뇨 √ 첫배변사지√ 정상 □ 다지증 □ 합지증 □ 만곡족 □ 쇄골골절(좌?우)위장관□ 복부팽만 유/ √무 □ 있다면 soft/hard □ 밀폐항문배뇨, 배변√ 첫소변 √ 첫배변기타 기형 및 외상이상없음【신생아 처치 및 검사】제대간호(75% Alcohol): √ 유 □ 무√ Put into Warmer눈간호(EM-ED): √ 유 □ 무√ Head Down Position투약 √ Vit K1 1mg IM ( )√ Notify to Dr√ HBV 0.5cc IM ( )√ 보호자에게 신생아실 orientation 시행□ HBIG 0.5cc IM ( )□ 기타검사 √【교환영역】1. 영양과 대사1) 수유상태 : 하루 평균 8회 수유하며 60~80cc로 구토증상 없이 잘 섭취한다. 모유수유와 조제유로 수유하고 모유수유로 수유를 해준 후 아기가 부족해하면 조제유로 보충해준다.2) 피부상태 : 태지가 군데군데 남아있고, 전반적인 피부상태는 깨끗하다. 하지만 겨드랑이 아래쪽에 작은 abscess가 나타나서 잘 통풍시켜주고 약을 발라주며 처치중이다.3) 과다 수분소실(구토, 설사 등) : 구토나 설사와 같은 반응은 없으며 섭취한 횟수만큼 배출도 정상적이다.4) 수분대사 상태 : 첫 소변 배출됨 첫 수분섭취 5% D/W 15-30ml로 수유시작천문 : flat √ bulging depressed피부탄력성 : good √ fair poor점막상태 : moist √ dry tacky기타(부종, 체중변화) 부종증상 없었고, 첫날 3.67kg에서 둘째날 3.49kg로 줄었다.2. 배설1) 소변 : 횟수 10 회/일 양 g/일 색깔 노란색 특 이 반 응 (형태)2) 변 : 횟수 6 회/일 양 g/일 색깔 맑은 노란색 특 이 반 응 (형태)3. 호흡, 순환1) 호흡호영역】1. 신생아 양육에 대한 부모의 지식정도1) 아기 안는 법: 평소에 안는법, 수유시 안는법 잘 알고 안정감 있게 안을 수 있다.2) 수유방법: 모유수유를 주로 하는데 그에 따른 올바른 교육을 받았고, 잘 수행할 수 있다.3) 제대관리: 제대를 깨끗하게 알코올로 소독해야 함을 잘 알고 있다.4) 아기 목욕 시키키: 인터뷰 하지 못함.5) 예방접종: 인터뷰 하지 못함.6) 모아상호작용: 인터뷰 하지 못함.7) 발달 촉진: 인터뷰 하지 못함.2. 부모의 교육요구전문가로부터 교육 받기를 원하는 영역은? 인터뷰 하지 못함.【감정영역】1. 부모됨에 대한 반응1) 부모됨에 대한 감정:2) 어머니 역할 자신감:3) 기타 :(4) 신체검진일반적인 모습(General Appearance)에 대한 종합적 의의 : 활력증후와 신체계측은 모두 정상이고 활동과 울음정도 모두 좋으며 호흡기, 순환기, 생식기, 위장관 등 이상소견 없다. 외형적인 기형도 없고 신경계 반사도 모두 정상적이다. 엉덩이 부위에 기저귀발진이 존재하고 얼굴, 가슴 부위에 황달이 아주 약하게 띄며 두정부 부위에 두혈종이 있고 왼쪽 겨드랑이 부위에 abscess가 있다.※ 현재 환아의 치료적 상태를 포함해서 사정 & 기록(5) 임상검사 및 진단적 검사 결과① Hematology구분항목정상범주단위결과임상적의의CBCWBC4.0~10.8×103/㎕↑급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애↓세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수기능저하RBC4.2~6.3×10?/㎕↑심한 설사, 탈수, 다혈구혈증, 급성약중독↓용혈성빈혈, 빈혈, 출혈, 골수기능부전, 백혈병Hb13.4～17.5g/㎗↑만성폐색성폐질환, 울혈성 심부전, 다혈구혈증, 탈수↓갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한출혈, 혈액희석Hct33~43%↑Erythrocytosis, 탈수, 다혈구혈증, 체액손실↓갑상선기능한진증, 빈혈, 백혈병, 실혈MCV80~95fL↑실혈, 비타민D,엽산 결핍, 혈액종양↓철 결핍빈혈, 만성진환빈혈MCH27~33pg↑헤모글로빈 양)

의/약학| 2018.12.05| 23페이지| 1,500원| 조회(388)

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Schizophrenia case study

정신과 환자 사례 보고서교 과 목 명 :정신간호학실습학 번 :성 명 :실습지도교수:실 습 기 관 :실 습 기 간 :제 출 일 :사례연구 (Case Study)Ⅰ. 서론이번 사례연구를 조현병으로 정하게 된 목적은 조현병이 정신과 질병들 중에서 가장 큰 비중을 차지하고 있기도 했고, 실습한 현 병동에서도 조현병이 가장 많아서 필수적으로 학습해야 할 주요한 질병이라 생각했다. 환자들의 비율이 높다고 더 중요한 것은 아니지만 우선적으로 그 질병에 맞는 간호와 약물들을 알아야 많은 환자들에게 더 도움이 될 수 있을 것이라 생각했다. 뿐만 아니라, 학교에서 이론적으로만 배웠던 내용들을 실제 경험하며 비교해보고 맞춰보아야 더 잘 습득할 수 있으므로 수업시간에서도 가장 강조하였고 큰 비중을 차지했으며 가장 궁금증을 불러 일으켰던 조현병을 알아보기로 하였다. 이 사례연구를 통하여 부족했던 조현병의 이론적 부분과 약물에 대하여 학습하고 간호 사정과 진단, 과정을 내리며 조현병에 관한 간호에 대하여 알아볼 것이다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 및 개요조현병(Schizophrenia)이라는 용어는 과거 정신분열병이라는 용어를 사용하다가 사회적 편견을 바로잡기 위해 조현병이라는 개정된 명칭으로 사용하게 되었으며 조현이란 ‘현악기의 줄을 고르다’는 뜻으로, 대상자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데에서 비롯되었다.조현병은 심한 부적응적 신경생물학적 반응형태이며 개인이 정보를 인식하고 처리하는 능력에 영향을 미치는 뇌질환으로 인지, 지각, 감정, 행동, 사회화 등의 장애를 동반하는 정신질환이다. 특히 환각과 망상, 가치와 능력의 그릇된 자각이 현저하고 이해하기 어렵고 증상이 심하기 때문에 대상자들은 당황하게 되고 대인관계를 잘 유지하지 못하여 심한 무능력상태가 되어 사회로부터 소원해지고 고립된다.조현병의 평생 유병률은 인구의 약 1%이며, 정신병적 양상은전형적으로 10대 후반에서 30대 중반 사이에 출현한다. 발병은 급작스러울 수도 역사회의 붕괴, 생활 상황 붕괴3. 임상증상1) 행동 및 정신운동성 장애 : 개인위생 및 의복상태 불량, 계절과 상황에 맞지 않는 의복, 일상적으로 하던 일을 지속하지 못함, 의욕이 상실되어 사회적 활동이 감소, 긴장증적 행동, 상동증, 기행증, 반향행동, 자동복종, 거부증, 투약 중지 시 공격성, 폭력, 양가적 감정·사고, 충동 등의 증상2) 정동장애 : 감소한 감정표현, 정동둔마, 감정표현상실증, 무감동, 쾌감상실증3) 지각장애 : 가장 흔히 환각(90%는 망상을 동반 / 환청, 환시, 환촉, 환미, 환후, 운동환각 순), 착각, 통증인식장애, 좌우인식장애, 얼굴 지각과 얼굴 인식장애 등(자해행위, 두려움, 인간관계 위축 등을 수반할 수 있음)4) 언어 및 사고장애 : 연상이완, 언어의 해체, 지리멸렬, 말비빔, 신어조작증, 사고이탈, 사고차단, 비논리성, 반향언어증, 함구증, 망상(환각을 동반)5) 인지장애 : 기억장애, 주의집중력장애, 판단력과 병식결여, 의사결정장애6) 사회화와 대인관계의 장애 : 직접적으로는 증상 때문에 사회적으로 위축되어 일상생활과 활동을 기피하고 장기간 격리된 생활을 함으로써 나타남. 사회적 고립, 사회적 부적절성, 자신감 저하, 열등감 등4. 경과1) 발병전기 (premorbid phase)사회적 부적응, 위축, 예민, 모순된 사고와 행동, 내성적, 수동적인 모습이 흔히 나타나며 조현병을 진단할 만한 증상이 드러나기 이전 수년간 일상적이지 않은 모습을 보이는 경우가 많다. 학교생활이나 사회적 활동을 피하고 주로 혼자 있는 활동을 한다.2) 전구증상기 (prodromal phase)조현병의 전구증상으로 기능 변화와 함께 수면장애, 불안, 초조, 우울, 주의집중력장애, 피로 등 다양한 증상이 나타난다. 전구증상기의 후반기에는 지각이상, 관계망상, 의심, 사고의 왜곡 등의 양성증상이 나타나며 평균 2년에서 5년 사이로 보고되고 있다.3) 정신증 활성기 (active psychotic phase)주로 정신증 증상이 나타나며 가족, 사회독의 예방 : 수분균형에 대해 대상자 스스로 모니터링할 수 있도록 교육하고 도와준다.7) 인지행동치료 : 대상자의 신뢰 형성과 현실 검증을 증진시키고 정신병적 증상에 대한 역기능적 정서반응을 줄일 수 있다.8) 재발 예방 : 약물투여와 정신사회적 치료를 병합하여 재입원과 재발률을 감소시키도록 돕는다.9) 일치되는 정서반응의 증진 : 대상자가 말하는 메시지와 그의 정서가 일치하지 않을 때 불일치함을 지적해 주고 대상자와 함께 불일치를 탐색해 본다.10) 사회적 활동과 상호작용의 증진 : 대상자와 신뢰관계를 쌓은 뒤 대인관계에서 성공할 가능성이 있는 새로운 행동을 시도해 보도록 반복적 연습과 훈련을 시도한다.참고문헌 및 참고사이트도복늠 외(2016). 최신 정신건강간호학 4판 각론. 정담미디어도복늠 외(2016). 최신 정신건강간호학 4판 개론. 정담미디어Ⅲ. 본론 : 정신간호과정1. 간호사정1) 일반적 정보성별 / 나이 : M / 만56세 결 혼 상 태 : 미혼(이혼한 상태)학 력 : 고등학교 졸업 직 업 : 무직종 교 : 기독교 경 제 상 태 : 없음월 평균수입 : 장애인연금 외 없음 월평균의료비 : 모름주 거 형 태 : 입원 의 료 보 장 : 모름입 원 횟 수 : 13회 입 원 경 로 : 자의입원입 원 일 자 : 2016/05/16 정보 제공자 : 본인일반적 정보 요약 : 만 56세 남성으로, 현재 이혼한 상태이다. 학력은 고등학교 졸업이고 종교는 기독교이다. 무직으로, 경제활동을 하지 않고 있어 월 평균수입은 없지만 장애3급으로 장애인연급은 받는다고 한다. 월평균의료비와 의료보장은 잘 모른다고 했고 입원은 총 13회 했으며 현재의 입원경로는 자의적으로 입원하였다. 2016년 5월 16일 입원했으며 모든 정보는 본인이 제공해 주었다.2) 건강력(1) 현 병력? 의학적 진단명 : 조현병? 주호소(chief complaint) : 자발적인 약물관리가 되지 않고, 음주조절도 되지 않으며 점차 와해되고 공격적인 행동이 나타난다. 길거리 사람들에게 폭력적인 모습을 보소 6개월 동안 계속되며, 이러한 6개월의 기간은 진단기준 A에 해당하는 증상이 있는 최소 1개월을 포함해야 함D조현정동장애와 정신병적 양상을 동반한 우울 또는 양극성 장애는 배재됨E물질(예; 남용약물, 치료약물)의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아님F자폐스펙트럼장애나 소아기 발병 의사소통장애의 병력이 있는 경우 조현병의 추가 진단은 조현병의 다른 증상에 더하여 뚜렷한 망상이나 환각이 최소 1개월 동안 있을 때만 내려짐(2) 의학적 치료? 투약약품명투여용량적응증예상 부작용대상자가 느끼는 부작용Risperidone2mg항정신병불면증, 파킨슨증, 초조, 운동이상증, 고혈압 등파킨슨증TrazodoneHydrochloride5mg우울증무과립구증, 신경이완제악성증후군(운동마비, 근육강직 등)XAmitriptylineHydrochloride10mg우울증신경이완제악성증후군, 항이뇨호르몬분비이상증후군, 변비, 갈증XTrihexyphenidylHydrochloride2mg항정신병약 투여에 의한 파킨슨증신경이완제악서응후군, 변비, 갈증, 빈맥, 환각, 망상, 졸음, 권태감X? 정신요법(개인, 집단요법)ㅡ? 활동요법공예요법을 통해 바느질도 하고, 아이클레이로 사물도 만들며 손을 이용한 활동요법을 하고 있다. 그리고 미술교육 프로그램을 통해 색칠도 하고 색종이를 찢어서 붙이기도 하며 창의력도 기르고 집중력도 기르는 활동요법을 하고 있다. 마지막으로, 인지행동 프로그램을 통해 한 상황을 보며 긍정적인 말과 부정적인 말에 대해 배우며 잘못된 것과 옳은 것을 습득하여 사회 속에서 이용할 수 있는 활동요법을 하고 있다.? 기타6) 현재 상태(환자가 직접 말한 내용과 관찰한 것을 기록함)(1) 정신상태 검사(MSE)① 외모, 행동, 태도ㄱ. 위 생 상 태: 머리는 기름져 있고, 입에서 냄새가 나고, 이빨은 누렇고, 옷에 음식물이 군 데 군데 묻어있어 더럽고, 수염이 조금 나있고, 발바닥에 먼지가 많이 붙어서 까맣고, 몸에서 이상한 냄새가 난다.ㄴ. 태 도: 사람들과 함께 있을민등록증을 주웠을 때 대처 방법에 대해 물어보았을 때, 옳은 대답을 한 것으로 보아 판단력도 있어 보인다. 그리고 자신의 병명과 증상과 발병이유도 인식하고 있고 약을 먹어야 호전된다는 점도 잘 알고 있는 것으로 보아 병식이 있다.(2) 신체상태 검진체 온: 36.9℃ 맥 박: 128 호 흡: 20신 장: 177 체 중: 94kg 알러지: X음 주: 소주 1병/1일 담 배: X 커 피: X시 력: 대체로 잘 보임 식 사: 전부 다 드심치 아: 윗니는 전부 빠졌고, 아랫니는 4~5개 정도 있으며 누렇고 상태 좋지 않아보임배 설: 1회/1일신체상태 요약 : 체온, 맥박, 호흡 전부 정상이며 신장 177cm에 체중 94kg이다. 알러지는 없고 담배와 커피는 하지 않는다. 음주는 소주기준 하루 1병정도 마시고, 시력에는 문제 없고, 식사는 전부 하고 한번 더 받아서 드신다. 치아는 누렇고 윗니는 전부 빠졌고 아랫니는 4~5개 정도 있으셔서 연하가 곤란하여 국에 밥과 반찬을 말아서 드시는 모습이 관찰되고 배설은 1일 1회로 변비는 없어 보인다.(3) 사회?경제적 기능 사정① 지지체계· 동거하며 돌보는 사람 : 없음· 환자를 포함한 동거가족 : 없음· 월 2회 이상 다니는 단체나 모임 : 없음· 교우관계 : 사람들과 잘 어울리지 않고 혼자 있는 것을 좋아하여 교우관계 좋지 못함· 자기를 돌보아 주는 가족에 대한 만족정도 : 혼자 살아서 돌보아 줄 가족이 없지만 그에 대해 불만족하지는 않음② 스트레스원과 대처방식딱히 스트레스는 없고, 간식 사먹을 돈이 없어 간식을 시키지 못하는 것만 빼면 병원생활은 만족한다고 한다.(4) 영적 기능 사정기독교여서 항상 성경책을 옆에 두지만 큰 신앙심은 없다고 한다. 교회는 염세적이어서 믿음이 생기지 않아 영적으로 기대지 않는다고 한다.(5) 임상적 검사결과(Lab, IQ검사, Rorschach, MMPI, SCT, TAT 등)구분항목정상범주단위결과임상적의의17.12.14CBCWBC4~1010^³/mm³11.3↑급성감염, 홍역, 외상, 백일해AST

의/약학| 2018.12.05| 22페이지| 2,000원| 조회(161)

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