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아동간호학 AGE (Acute Gastroenteritis, 급성 위장염) CASE STUDY

아동간호학AGE (Acute Gastroenteritis, 급성 위장염)CASE STUDY목차1. 아동 성장 발달 특성(청소년기 아동)2. 질병에 대한 문헌고찰 (해부학적,병태생리학적)3. 간호 사정4. 간호 진단 및 과정아동 성장발달 특성청소년기 아동1. 생물학적 신체발달가. 신체적- 급격한 성장기이다.- 남아는 12세 전후, 여아는 10세 전후에 급속도로 성장한다.- 체중이 신장보다 많이 증가하여 비만의 가능성이 있다.- 골격계가 지지근육보다 발달하여 자세문제를 야기할 수 있다.- 영구치의 수적 증대가 있다.- 2차 성징의 발현이 나타난다.→ 남아는 성기, 체모, 목소리, 정자가 변화되고, 여아는 골반, 가슴, 질분비물, 체모, 월경이 나타난다.- 피부의 변화가 있다. 피지선, 여드름, 홍조 등과 같은 변화가 나타난다.- 8등신으로 성장한다.* 대상자는 만 17세로 183cm, 77kg으로 정상보다 빠른 성장을 하고 있다.2. 사회 심리적, 성적 발달가. 프로이드(Freud) - 생식기 (genital stage)- 자아와 초자아의 균형을 잃게 된다.- 청소년의 자살, 비행, 심각한 정신이상을 야기한다.- 성적충동을 현실적으로 수행할 신체적, 생리적 능력도 갖추게 되어 이성에 대한 진전한 관심을 가지게 된다.- 정상적인 발달을 이룬 청소년은 타인에 대해 관심을 갖게 되고 협동심을 갖게 되지만 이루지 못하면 적대감, 반항, 비행행동을 보인다.나. 에릭슨(Erickson) - 정체성 대 정체성 혼돈- 자아정체성 : 주체성 확립, 자기인식, 자기 자신 개선, 지속적인 노력으로 획득한다. 이러한 혼돈의 시기에 청소년은 다른 사람과의 상호 작용을 통해 자신감과 정체성을 획득하게 된다.- 정체성 혼돈 : 급속한 신체변화, 골격성장, 2차 성징 발달, 성욕, 무의미한 일상이 반복된다. 어린 시절의 불행한 경험이나 현재의 사회 환경 때문에 정체감 형성에 실패하게 되면 정체성의 혼돈이 오게 된다.→ 정체성과 정체성 혼돈의 균형 있는 발달은 ‘충실’의 덕목이 발달된다.3. 직장과 항문강은 상,중, 하 직장동맥에서 동맥혈을 공급받는다.③ 상, 하장간막정맥은 대장에서 정맥혈을 받아 간문맥을 거쳐서 간으로 들어간다.4) 신경지배① 장벽 내의 신경얼기는 Auerbach's 얼기와 Meissner's 신경얼기로 구성되며 부교감신경계의 지배를 받아 주로 장의 긴장력을 증대시키고, 괄약근의 긴장력은 약화시키며, 수축의 빈도, 크기, 속도를 강화시킨다.② 교감신경은 연동운동을 감소시키고 괄약근의 긴장력을 증대시킨다.③ 장에 대한 교감신경의 효과는 적은 편으로 신경지배제거가 단기간의 효과를 나타낸다.5) 분비① 대장의 점막에는 창자 움이 있으며 수분, 점액, 포타슘과 중탄산염 등의 알칼리성액을 분비한다.② 점액은 내용물을 부드럽게 하여 대변이 장을 통과할 수 있게 하고 점막이 외상을 입지 않도록 보호하며 대변을 덩어리로 만든다.③ 점액은 부교감신경계에 의해 자극되고 세균, 기계적 또는 화학적 결장자극들에 의해 분비량이 증가하며 점액의 알칼리 성분은 대장안의 세균작용으로 인해 생성되는 산을 중화시킨다.6) 운동① 음식은 회장맹장판막을 통과하여 오름결장의 근위팽대부에 축적된다.? 팽기류: 팽대부가 완전히 팽창되면 장벽의 돌림층이 수축하고 압축되어 내용물을 다음 팽대부로 보내며, 이과정이 계속되어 음식물이 결장을 통과하게 된다.? 집단연동운동: 장이 비워질 때 일어나는 느리고 강력한 파동으로 위결장반사와 십이지장 결장반사에 의하여 하루 2~3회 발생한다. 이 운동은 보통 식사 후에 일어나며 변의를 느끼게 한다.7) 장내세균① 아미노산을 분해하여 암모니아를 생성하는데 암모니아는 간에서 요소로 전환된다.② 대장에서의 세균 작용은 가스를 생성하는데, 이것은 대변량을 증가시키고 분변이 배설되도록 돕는다.③ 유기체들은 비타민k thiamine, 비타민B12, riboflavin, 엽산, 비오틴 및 니코틴산과 같은 영양믈질을 합성한다.8) 흡수① 대장에서 소듐, 염화물과 수분의 흡수가 일어나며 그 결과 맹장에서의 500mL 수분량이 분변에서는 100mL로 감소하는 음식 : 고기 싫어하는 음식 : 없음식습관: 밥을 빨리 먹는다.식욕상태: □ 좋음 □ 보통 ? 저하 □ 기타:(2) 수분 섭취하루 섭취량 및 배설량 : cc / ml섭취문제 : ? 무 □ 갈증 □ 액체연하곤란피부 : ? 정상 □ 부종 □ 탄력성 저하 □ 건조 □ 기타 :2) 구강점막상태 : ? 정상 □ 창백 □ 건조 □ 부종 □ 기타 :치아상태 : □ 유치 ? 영구치 □ 치아갯수: 유치: 0개 / 영구치: 28개? 양호 □ 충치 □ 치아손실 □ 의치 □ 기타 :구강문제 : ? 정상 □ 구취 □ 백태 □ 저작장애 □ 기타 :3) 복부□ 정상 □ 복부팽만 □ 탈장 ? 복통 ? 장음증가 □ 장음소실 □ 기타 :4) 체중최근의 체중변화 : ? 무 □ 증가 □ 감소 (있다면 Kg)3. 배설1) 배변평상시 배변빈도 : 1회/일 □ 규칙적 □ 불규칙적배변방법: □ 기저귀사용 □ 아기변기사용 ? 화장실 이용 □ 기타대변가리기: ? 가능 □ 불가능 □ 기타배변문제 : ? 최근의 배변습관의 변화 □ 무 □ 변비 ? 설사 □ 혈변 □ 변실금□ 분변매복 □ 치질 □ 기타 :투약 : ? 무 □ 완화제 □ 지사제 □ 관장 □ 기타2) 배뇨배뇨빈도 : 5 회/일소 변 량 : ml/일, ml/회배변방법: □ 기저귀사용 □ 아기변기사용 ? 화장실 이용 □ 기타소변가리기: ? 가능 □ 불가능 □ 기타배뇨문제 : ? 무 □ 긴박뇨 □ 배뇨지연 □ 혈뇨 □ 빈뇨 □ 작열감 □ 야뇨증□ 무뇨증 □ 배뇨시 통증 □ 요실금 □ 투석 □ 기타 :투약 : ? 무 □ 이뇨제 □ 기타4. 활동/휴식1) 호흡호흡양상 : ? 정상 □ 깊은 호흡 □ 얕은 호흡 □ 부속근사용 □ 기타 :기침 : ? 무 □ 유 (정도 : )객담양상 : ? 무 □ 객담 (색 : 양 : 농도 : suction 여부 : )□ 객혈 □ 기타 :호흡문제 : ? 무 □ 운동시 호흡곤란 □ 호흡곤란 □ 기좌호흡□ 발작성 야간성 호흡곤란 □ 기침 □ 기타 ;호흡보조기 사용 : ? 무 □ 기관내삽관 □ 기관절개□ 산소 ( L/분) □ 인공호흡한 사망□ 가족 전직 □ 가족 실직 □ 기타 :8. 성성교육 : ? 무 □ 유 (받았다면 나이 및 내용: ) □ 기타 :성문제 : ? 무 □ 유 (있다면 : ) □ 기타 :9. 대응/스트레스 내성■ 대상자 : 아동에게서 사정하기 어려우면 부모에게서 사정하세요.1) 최근의 스트레스 생활사건 : □ 무 ? 유 ( 배가 아픔, 잦은 배변 )2) 정서상태 : □ 안정 ? 불안정불안정 : □ 불안 □ 두려움 □ 공포 ? 과민반응 □ 부적절한 정서□ 양가감정 □ 기타 :정서변화 : □ 무 □ 우울 □ 슬픔 □ 수치심 □ 죄악감 □ 절망감 ? 무기력□ 분노 □ 기타 :3) 현재 질병에 대한 느낌 : □ 수용 ? 무관심 □ 분노 □ 부정 □ 기타 :4) 대응양상(1) 평상시 방어기전긍정적 기전 : □ 승화 □ 보상 □ 동일화 □ 기타 :부정적 기전 : □ 전환 □ 퇴행 □ 투사 □ 부정 □ 억압 □ 기타 :(2) 개인의 스트레스 관리방법문제중심대처 : □ 적극적 문제 직면 □ 문제해결 정보추구□ 전문가 상담 □ 기타 :감정중심대처 :* 지지 : □ 가족 ? 친구 □ 이웃 □ 직장동료 □ 종교단체 □ 기타 :* 감정표현 : □ 공격적 □ 회피적 □ 자책적 □ 기타 :* 여가활동 : □ 운동 □ 글쓰기 □ 애완동물 키우기 □ 자원봉사 □ 기타 :5) 감정의 전이(1) 신체전이자율신경계 : □ 구강건조 ? 맥박수 증가 □ 발한 ? 얕은 호흡□ 호흡수 증가 □ 동공확대 □ 기타 :위장계 : □ 오심 □ 구토 ? 식욕부진 □ 설사 □ 기타 :근골격계 : □ 근육긴장 □ 손떨림 □ 경련 □ 기타 :피부계 : □ 얼굴이 붉어짐 □ 피부창백 □ 소양증 □ 기타 :비뇨생식기계 : □ 배뇨장애 □ 성기능장애 □ 기타 :전신반응 : □ 피로 □ 허약 □ 수면곤란 □ 통증 □ 울음□ 불안정한 목소리 □ 기타 :(2) 인지전이주의력 : □ 주의산만 □ 주의력 둔화 □ 기타 :사고인지 : □ 무가치함 □ 자살사고 □ 자기처벌적 사고 □ 무력감□ 방어적 □ 기타 :정서적인지 : □ 부적절한 정서 □ 달 □ 의심스런 발달(이유 : )□ 검사불능(이유 : )언어발달 : □ 정상발달 □ 의심스런 발달(이유 : )□ 검사불능(이유 : )개인-사회성발달 : □ 정상발달 □ 의심스런 발달(이유 : )□ 검사불능(이유 : )(4) 학령기 (6-12세)해당 연령에 발달 여부: □ 예 □ 아니오 (이유 : )(5) 청소년기 (12-18세)해당 연령에 발달 여부: ? 예 □ 아니오 (이유 : )1. 임상검사 : 검사명, 검사목적, 결과, 정상치와의 비교 (표 1 참조)2. 기타 진단적 검사 : CT, MRI 등 (표 2 참조)3. 특수 검사 및 처치 : 물리요법, 외과적 치료, 특수검사 (표 3 참조)4. 투약 : 전에 투약된 약물, 현재 투약 중인 약물, 해당 질병에 특별히 사용되는 약물(표 4 참조)【표 1】 임상검사검사명검사일자(날짜별 비교)검사결과정상범위결과해석Glucose2017/11/2010370~110 mg/dl-Total Bilirubin2017/11/200.840.2~1.2 mg/dl-Direct Bilirubin2017/11/200.310~0.4 mg/dl-Creatinine2017/11/201.120.8~1.2 mg/dl-Total protein2017/11/207.36.2~8.1 g/dl-Albumin2017/11/204.73.5-5.1 g/dl-AST2017/11/202313~33 IU/L-ALT2017/11/2058~42 IU/L▼ALP2017/11/20427115~359 IU/L뼈가 자라고 있는 아동의 경우 수치가 높아도 정상이다.GGT2017/11/201510~50 IU/L-BUN2017/11/2013.08~22 mg/dl-Uric acid2017/11/207.44.0~7.0 mg/dl신장 기능의 문제가 있을 수 있지만 8이상이 아닌 경우 크게 문제되지 않는다.Total cholesterol2017/11/20131130~220 mg/dl-Triglyceride2017/11/2014830~150 mg/dl-LDH2017/11/20163119~22

의/약학| 2022.07.19| 29페이지| 2,000원| 조회(324)

청소년기, 아동간호학, 간호진단, 급성위장염, AGE, 케이스스터디

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노인간호학 간호과정 케이스 스터디

노인간호학CASE STUDY우선순위의미있는 자료간 호 진 단정의관련요인진단명영역/분류1- Dx : 변비, 위궤양, 소화불량- 뇌경색으로 인한 Lt. hemiplegia- general weakness bed rest state- MED : Magmil Tab 500mg PO tid, 둘코락스 좌약 prn.- I/OIntakeOutput (Urine)stool9/301600170010/11600140010/21600150010/31600140010/*************0/51600100050변비Domain 3. 배설과 교환Class 2. 위장관계 기능대변 배출이 어렵고 불완전하거나, 심하게 단단하고 건조한 대변의 배출에 의해 정상적인 배변횟수가 감소되는 상태이다.부동성2- Dx : 가려움증- 뇌경색으로 인한 Lt. hemiplegia- general weakness bed rest state- diaper keep- q2h position change- air mattress keep- MED : 카네스텐, 겐타마이신, 바세린- 욕창 사정 도구 Braden scale 10점으로 고위험군에 해당.- 손으로 몸이나 머리를 긁으려고 하여 오른손 억제대와 장갑 사용 중.- 시트나 옷을 손가락으로 계속 긁는 모습이 관찰됨.- 다리가 구축되어 겹쳐져 있음.피부 통합성 장애 위험성Domain 11. 안전/보호Class 2. 신체적 손상피부가 변형되어가는 위험이 있는 상태이다.복합적 요인3- Dx : 철결핍성 빈혈, 연하곤란- Hb 9.8- 영양상태 사정 도구 Mini Nutritional Assessment (MNA) 9점으로 영양불량- 키 : 정확한 측정 불가, 대략 145cm- 몸무게 : 약 35kg- BMI 16.7로 저체중- L-tube keep state- Diet : 뉴케어 화이버 4캔 (1-2-1)영양 불균형Domain 2. 영양Class 1.섭취영양섭취가 대사 요구량보다 부족한 상태이다.연하곤란간호사정주관적 자료객관적 자료(-)- Dx : 변비, 위궤양, 한 Lt. hemiplegia- general weakness bed rest state- MED : Magmil Tab 500mg PO tid, 둘코락스 좌약 prn.- I/OIntakeOutput (Urine)stool9/301600170010/11600140010/21600150010/31600140010/*************0/51600100050간호진단부동성과 관련된 변비목적/기대되는결과장기목표 : 퇴원 시까지 분변 매복이 생기지 않을 것이다.단기목표 : 1주 이내에 1일 1회 배변을 할 것이다.간호계획/중재간호계획이론적 근거간호수행 및 평가관찰1. 배변의 빈도와 배설량을 사정한다.2. 수분 섭취량을 사정한다.3. 하제와 관장제의 사용 빈도, 유형에 대해 사정한다.4. 변비에 영향을 줄 수 있는 약물을 사용하는지 사정한다.5. 활동수준에 대해 사정한다.6. 장음을 사정한다.1. 정상적인 빈도는 사람에 따라 달라 어떤 양상인지 확인하는 것이 중요하다.2. 수분부족으로 변이 딱딱해져 배출이 어려울 수 있다.3. 지속적이거나 빈번한 사용은 대상자의 근육과 신경을 무디게 만들어 약물에 의존하게 된다.4. 칼슘이나 알루미늄이 포함된 약물, 항고혈압제, 항우울제, 항콜린제, 제산제, 철분제 등은 연동운동을 느리게 하는 약물이다.5. 장기요양, 운동 부족, 무활동성이 계속되면 변비에 영향을 줄 수 있다.6. 장음으로 장활동을 확인할 수 있다.1. 배변은 대략 4일에 1번, 경구 변비약 사용 시 50cc 정도, 좌약 사용 시 500cc의 배변 양상을 보였다.2. 수분과 위관영양액을 포함하여 1600cc를 섭취하고 있다.3. 마그밀 500mg PO tid 매일 투여 중이며, 둘코락스 좌약을 최근 두 달간 한 달에 한 번으로 2번 사용하였다.4. 항고혈압제, 철분제를 투여 중이다.5. Lt. hemiplegia 상태이며, 전신적인 허약감으로 외상 상태이다.6. 장음은 저하되어 있다.직접간호1. 금기 사항이 아니면 매일 2~3L의 수분을 섭취할 수 있도록 한다.2. 약을 사용한다.3. 복부 마사지를 시행한다.4. 대상자가 편안한 환경을 조성한다.1. 충분한 수분은 배설물을 부드럽게 유지하는 데 필요하지만, 노인의 경우 심혈관계에 문제가 생길 수 있어 의사와 상담을 해야 한다.2. 오랫동안 직장에 대변이 남아있으면 건조되고 딱딱해져 직장이나 항문에 손상을 줄 수 있고, 분변 매복으로 발전할 가능성이 있기에 하제나 좌약을 사용한다.3. 복부 마사지로 장운동을 도와준다.4. 다 같이 쓰는 병실에서 사생활이 보호되어 심적으로 편안한 상태가 되면 대변을 보기 수월하다.1. 대상자는 심혈관계 질환이 있어 적당한 양의 수분섭취를 하게 하였다.2. 마그밀 500mg PO tid로 투여 중이며, 둘코락스 좌약을 사용하였다.3. 복부 마사지를 시행하였다.4. 대상자의 사생활을 보호할 수 있도록 커튼을 치고 규칙적인 시간을 정해주었다.교육 및 상담1. 간병인이나 보호자에게 양, 시간, 양상이 포함된 배변일지를 쓰게 교육한다.1. 배변일지는 대상자의 장활동과 양상을 알 수 있다.1. 간병인에게 배변일지를 쓰도록 교육하였다.의뢰1. 영양사에게 섬유질이 포함된 식이를 요청한다.1. 섬유질은 원활한 장활동을 도와주기 때문에 변비를 해결할 수 있다.간호사정주관적 자료객관적 자료(-)- Dx : 가려움증- 뇌경색으로 인한 Lt. hemiplegia- general weakness bed rest state- diaper keep- q2h position change- air mattress keep- MED : 카네스텐, 겐타마이신, 바세린- 욕창 사정 도구 Braden scale 10점으로 고위험군에 해당.- 손으로 몸이나 머리를 긁으려고 하여 오른손 억제대와 장갑 적용 중.- 시트나 옷을 손가락으로 계속 긁는 모습이 관찰됨.- 다리가 구축되어 겹쳐져 있음.간호진단복합적 요인과 관련된 피부 통합성 장애의 위험성목적/기대되는결과장기목표 : 퇴원 시까지 욕창이 생기지 않을 것이다.단기목표 : 4주 이내에 가려움증으로 피부 상태가 악화되지 않을 것이다.간 근거간호수행 및 평가관찰1. 대상자의 전신 피부 상태를 관찰한다.2. 대상자가 어느 부위에 가려움증을 호소하는지 확인한다.1. 전신 피부 상태는 색, 온도, 습기, 부종, 맥박, 감촉, 궤양, 출혈, 염증, 발진 등을 사정한다.2. 발진이나 수포가 없는 부위에도 호소할 수 있으므로 사정한다.1. 전신은 건조한 상태이며, 발진이나 발적은 없다.2. 대상자는 팔과 머리에 가려움증을 호소한다.직접간호1. 2시간마다 체위변경을 시행한다.2. 체위변경 시 뼈 돌출부위와 압력받는 부위의 피부를 검사한다.3. 발한이나 실금으로 인해 피부가 젖어있지 않도록 한다.4. 압력을 받는 부위는 베개를 사용하여 지지한다.5. 특수 침대나 매트리스를 활용한다.6. 깨끗하고 건조한 주름이 없는 린넨을 유지한다.7. 적절한 영양섭취를 권장한다.8. 가려움증이 있는 부위에 처방된 연고를 수시로 바른다.9. 가려움증이 있는 부위를 긁지 않도록 주의한다.10. 가려움증을 호소하는 부위에 냉 요법을 적용한다.1. 욕창은 체중의 압력으로 혈액이 흐르지 않아 조직이 손상되는데 2시간 안에 압력이 제거되면 손상이 일어나지 않기 때문에 체위변경을 시행한다.2. 욕창의 위험요인 중 압력이 있어서 압력을 가장 많이 받는 부위의 피부를 주의 깊게 관찰한다.3. 욕창은 습기로 인하여 잘 발생할 수 있으므로 특히 산성의 분비물은 더 위험하다.4. 압력을 분산, 완화 시키기 위해 베개나 쿠션을 사용한다.5. 압력 감소 및 제거를 위해 압력변환 침대, 물침대, 양털 침대, 공기침대 등을 사용한다.6. 피부 탄력성을 강화하고 보호하기 위해 깨끗하고 건조한 시트를 사용하고 구겨지지 않도록 한다.7. 충분한 단백질, 비타민 B, C, 철, 열량 섭취로 적절한 영양섭취로 피부의 탄력도나 상태를 향상할 수 있다.8. 가려움증의 증상을 완화해줄 수 있는 칼라민 로션이나 하이로손 크림 연고를 발라 안위를 증진한다.9. 피부를 긁으면 덧나거나 상처가 생겨 2차 감염이 우려될 수 있다.10. 냉 요법으로 혈관을 수축하여 가려움증매일 2시간마다 체위변경을 시행하였다.2. 체위변경 시 뼈 돌출부위와 압력을 받는 부위의 피부를 검사하였다.3. 발한이나 실금으로 피부가 젖어있지 않도록 관리하였다.4. 겹쳐진 다리 사이, 발뒤꿈치, 팔꿈치에 쿠션이나 베개를 사용하여 지지해주었다.5. 공기침대를 사용하여 욕창을 예방하였다.6. 깨끗하고 건조한 주름이 없는 린넨을 유지하였다.7. 적절한 영양을 섭취하였다.8. 카네스텐, 겐타마이신, 바셀린 연고를 수시로 발랐다.9. 피부를 긁지 않도록 손 장갑과 억제대를 적용하였다.10. ice bag를 이용하여 가려움증이 심한 부위에 적용하였다.교육 및 상담1. 간병인이나 보호자에게 대상자의 손톱을 자르게 한다.2. 간병인이나 보호자에게 정서적 지지를 할 수 있게 교육한다.1. 대상자가 가려움증을 느껴 계속 긁게 되면 부위에 상처가 날 수 있으므로 손톱을 잘라 이를 예방한다.2. 가려움증 때문에 긴장하는 환자에게 정서적 지지를 통해 긴장을 완화 시킨다.1. 대상자의 손톱을 잘라야 하는 이유를 설명하고 자르게 하였다.2. 보호자에게 정서적 지지를 교육하였다.의뢰간호사정주관적 자료객관적 자료(-)- Dx : 철결핍성 빈혈, 연하곤란- Hb 9.8- 영양상태 사정 도구 Mini Nutritional Assessment (MNA) 9점으로 영양불량- 키 : 정확한 측정 불가, 대략 145cm- 몸무게 : 약 35kg- BMI 16.7로 저체중- general weakness bed rest state- L-tube keep state- Diet : 뉴케어 화이버 4캔 (1-2-1)- BUN 27.7mg/dL ▲- Albumin 2.7g/dL ▼- T.Cholesterol 71mg/dL ▼간호진단연하곤란과 관련된 영양 불균형목적/기대되는결과장기목표 : 대상자의 체중이 감소하지 않을 것이다.단기목표 : 대상자의 영양이 악화되지 않을 것이다.간호계획/중재간호계획이론적 근거간호수행 및 평가관찰1. 섭취 음식의 영양성분 및 칼로리에 대한 기록을 모니터한다.2. 특정 간격으로

의/약학| 2022.07.19| 8페이지| 1,500원| 조회(324)

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아동간호학 뇌성마비(cerebral palsy, CP) 케이스 스터디 평가A좋아요

아동간호학 뇌성마비CASE STUDYREPORT목차1. 사례2. 뇌성마비 문헌고찰3. 간호사정4. 간호진단 1,2,35. 참고문헌? 간호사례연구(Case Study) 양식1) 사례사례대상자 윤00은 28개월 여아로 2주전부터 둔한 움직임, 근력저하, 저체중의 증상을 보여 2018.11.15일 본원에서 강직성 양마비성 뇌성마비 진단 받았으며 본원 외래를 통해 입원환 환자이다. (입원 시 vital sign PR 100 BT 36.8 R 21)과거력은 출혈 후 수두증과 내뇌출혈이 있었다. 예방접종은 정기적으로 시행한 상태이다.현재 근육긴장도는 mas상 g2~g3로 고긴장성 상태이며, 상지보다 하지가 강직된 모습 관찰되고, 상지는 굴곡되고 하지는 신전된 모습을 보이며 양하지 강직으로 다리에 강한 떨림이 관찰된다. “이것만 펴져도 제대로 기어 다니고 할 텐데” 라고 하소연하는 보호자(모)의 모습이 관찰 되었고 현재 AFO(발목보조기)를 사용하여 하루 1번 교정하는 모습을 관찰하였다.기는건 가능하나 근무력으로 평소에 제대로 앉지 못하고 “밥을 먹을 때 애가 밥을 자꾸 밀어낸다” 라고 보호자(모)가 호소하는 것을 관찰하였다. 액체연하곤란이 있어 제대로 씹지 못하며 음식물 섭취에 장애가 있어 식사시간이 1시간 이상 소요되는 것을 관찰 하였다. 1일 요구량 보다 낮은 하루 평균 900kcal을 1일1식의 미음식이로 하고 있으며 입원 시 보다 체중이 감소한 모습과 피부가 건조한 양상을 보인다(입원시 9.6kg->현재8.4kg). 또한 복부 청진 시 장음이 감소한 모습을 보이고 타진 시 과 공명음이 들리며 촉진해 보았을 때 딱딱한 것이 만져진다. 변비에 대한 과거력이 있으며 보호자(모)가 “대변이 잘 배출되지 않아 아이가 힘들어 한다”라고 호소하였고 대변을 볼 때 힘들어 울고 보채는 모습이 관찰되었다.2) 문헌고찰뇌성마비뇌성마비(cerebral palsy, CP)는 뇌에 발생하는 비진행성 장애에 의해 유발되는 영구적인 운동발달장애와 자세발달장애군이다. 아동은 활동이 제한되고, 수도 있다. 수술 중재로 발목의 관절가동범위를 증가시키기 위해 아킬레스힘줄을 늘리는 수술, 무릎의 굴곡 경축을 교정하기 위해 넙다리뒤인대(hamstring)를 풀어주는 수술, 엉덩관절 모음을 향상시키거나 척추 변형을 고치는 수술, 등신경뿌리절제술 등이 시행될 수도 있다.발작이나 연축을 억제하며, 위장관계 부작용을 최소화하기 위해 약물이 제공된다.벤조디아제핀은 뇌에 근육긴장을 조절하도록 영향을 미쳐 강직을 억제시킨다. 단트롤렌(dantrolene)은 근육을 이완시키는 칼슘통로차단제이다. 바클로펜은 경구로 또는 수막공간 내 펌프로 투여되어 강직을 감소시킨다. 특정근육 내로 보툴리눔독소(bortulinum toxin)를 주입하는 시술은 일시적으로 강직을 억제하는데 도움이 되는 비교적 새로운 용법이다.뇌성마비가 있는 영아와 아동의 진단은 운동장애 수준, 지적 장애나 시각장애, 청각장애의 존재에 따라 다르다. 조기 중재 프로그램이 수행 능력을 향상시키는 데 도움이 될 수 있다. 반시마비나 운동실조증이 있는 아동 중 많은 아동이 자라면서 기능이 향상될 수 있고, 일부는 걸어 다닐 수 있게 된다. 어떤 아동은 운동과 일상생활을 하는 데 도움이 필요하기도 하다. 이들 중 많은 아동이 삼키기나 흡인문제가 있어 가족들이 이들에게 영양을 공급하기 어려울 수 있다. 아동에게 적절한 영양공급을 해주고, 흡인을 예방하기 위한 체위변경, 교육, 위루술을 실시해야 할 수도 있다.4) 간호① 충분한 영양 제공뇌성마비가 있는 아동은 강직이나 근육긴장저하로 영양섭취가 어렵기 때문에 고열량식이가 필요하다. 많은 아동은 씹기와 삼키기가 어렵고 흡인의 위험이 있다. 아동에게 항상 부드러운 음식을 소량씩 제공한다. 크고 패드를 댄 손잡이가 있는 기구가 아동이 사용하기에 더 쉽다. 갈증을 표현하는 데 어려움이 있을 수 있으므로 뇌성마비아동에게는 충분한 수분을 공급해주어야 한다. 중증의 뇌성마비가 있는 아동은 충분한 영양공급을 위해 위루관이 필요할 수도 있다. ※또한 논문에 의하면 부모교육 과제를 통어를 탄 채 잴 수 있는 저울을 이용한다. 서 있는 상태에서 키를 재는 것은 부정확할 수도 있으므로 키를 잴 때 자뼈 길이나 정강뼈 길이를 사정하는 도구가 더 정확할 수 있다. 건강증진을 위한 방문 시 정기적으로 시각 및 청각 선별 검사를 받도록 한다. 백일해, 홍역, 볼거리, 수두, 백신이 발작장애가 있는 아동의 발작 위험을 높일 수도 있지만 권고된 스케줄에 맞추어 예방접종을 시행한다. 백신과 관련된 발작 위험 가능성에 대해서 부모를 교육한다.28개월 아동 대상자는 B형간염 1차, 2차, 3차, BCG, DTaP 1차, 2차, 4차, polio 1차, 2차, 3차, hib 1차, 2차, 3차, 4차, MMR 1차, 수두, 일본뇌염 1~3차를 각 시기에 맞춰 예방 접종한다.조기 중재 프로그램이 부모에게 아동의 특별한 욕구를 충족시키고 물리치료와 작업치료, 언어치료를 받는 방법을 배우도록 도움을 줄 수 있다. 아동은 잠재적인 학습 능력을 최대화하기 위해 개인 맞춤형 교육 계획이 필요하다. 간호사는 유치원, 학교, 의료 환경에서 부모를 도와서 뇌성마비가 있는 아동의 욕구를 충족시키는 데 도움을 줄 수 있다.3) 간호사정(해당사항에 'V'표시하거나 서술하기)일반적 사항작 성 일 2018 . 11 . 20 .작 성 자정보제공자1) 일반적 특성(1) 대상자 특성성 명 : 윤00 입 원 일 : 2018.11.15 병 실 :408생년월일 : 2016.07.20 연 령 : 28개월 성 별 : 여체 중 : 9.6 Kg( percentlie(%ile))신 장 : 75 Cm( percentlie(%ile))형제 수 및 형제 순위 : 외동입원경위 : ? 외래 □ 응급실 □ 기타입원방법 : ? 도보 □ Wheelchair □ Stretcher □ 기타(2) 부모 특성부모결혼 상태 : 부모 교육 수준 : 대졸부모 직업 : 직장인/주부 경제적 수준(평균 월수입) : 중2) 현병력(1) 주 진단명 : 강직성 양마비성 뇌성마비(2) 발병일시 : 2주전(2018.09.15)(3) 주 호소 :근사용 □ 기타 :기침 : ? 무 □ 유 (정도 : )객담양상 : ? 무 □ 객담 (색 : 양 : 농도 : suction 여부 : )□ 객혈 □ 기타 :호흡문제 : ? 무 □ 운동시 호흡곤란 □ 호흡곤란 □ 기좌호흡□ 발작성 야간성 호흡곤란 □ 기침 □ 기타 ;호흡보조기 사용 : ? 무 □ 기관내삽관 □ 기관절개□ 산소 ( L/분) □ 인공호흡기 □ 기타 :2) 심장/말초순환심장순환 : □ 심계항진 □ 부정맥 □ 흉통 □ 현기증 □ 기타 :말초순환 : □ 부종 □ 손발의 저림 혹은 손발의 통증 □ 정맥류□ 맥박강도 변화 (□ 강 □ 보통 □ 약) □ Homan징후 □ 기타 :피부 : ? 정상 □ 요흔성 부종 □ 창백 □ 청색증 □ 냉감 □ 홍조 □ 기타 :3) 일상생활 수행(능력)일상활동 제한 : □ 무 ? 식사 □ 세수, 머리빗기 □ 양치질, 면도 □ 목욕/샤워□ 화장실 ? 옷입기 ? 의자, 바닥에 앉기 □ 보행(50m)□ 계단오르기 □ 기타 :4) 근, 골격걸음걸이, 자세 : □ 정상 ? 비정상 (양상 : 양하지 강직으로 다리에 강한 떨림 관찰됨 )근육상태 : ? 정상 □ 근육마비 □ 근육긴장 □ 진전(tremor) □ 기타 :관절상태 : ? 정상 □ 관절운동 제한 (부위 : )□ 골절 □ 탈구 □ 관절염 □ 부동상태 □ 기타 :고정장치 : ? 무 □ Brace □ 부목 □ 견인 □ 석고붕대 □ 기타 :이동시보조기구 : ? 무 □ 의족 □ 목발 □ 지팡이 □ 보행기 □ 휠체어 □ 기타 :5) 수면평상시 수면양상 : □ 규칙 ? 불규칙 □ 수면시간 10시간현재 수면양상 : □ 규칙 ? 불규칙 □ 수면시간 9시간 30분낮잠여부 : □ 무 ? 유숙면여부 : □ 숙면 □ 쉽게 잠들지 못함 ? 깊이 잠들지 못함수면문제 : ? 무 □ 수면중 호흡정지 □ 불면증 □ 야뇨증 □ 몽유증□ 기면발작 □ 기타 :수면에 도움 되는 요인 : - , 수면에 방해되는 요인 : 휴대폰 놀이6) 피로피로나 허약감 호소 : □ 무? 유 (일상생활에 미치는 영향:아이가 축 처진 모습이 관찰: □ 부적절한 정서 □ 절망감 □ 후회감 □ 논쟁적 ? 기타 : 없음(3) 사회적 전이□ 사회적 고립 □ 퇴행 □ 빈정댐 □ 지배적 □ 충동적 행동 □ 폭력행동? 기타 : 없음11. 안전/보호1) 활력징후 :체온 36.8 ℃ 맥박 100 회/min 호흡 21 회/min혈압 70 / 50 mmHg2) 피부피부색깔 : □ 창백 □ 홍조 □ 청색증 □ 황달 ? 기타 : 없음피부상태 : □ 탄력성저하 □ 열감 □ 차가움 □ 습함 ? 건조 □ 기타 :피부손상 : ? 무 □ 유 (손상부위 : )손상종류 : □ 소양증 □ 두드러기 □ 발진 □ 반점 □ 욕창 또는 궤양□ 상처 □ 찰과상 □ 화상 □ 기타 :외과적 절개 : □ 무 ? 유 (부위 : 머리 중앙 )외과적 드레싱 : ? 무 □ 유 (손상부위 : )3) 면역임파절 비대 : ? 무 □ 유 (부위 : )백혈구 수 : 7.14) 손상위험□ 무□ 질식 □ 외상 ? 낙상 □ 중독 □ 익수□ 자해 (이유 : 근력저하 )□ 기타 :10. 삶의 원리※ 아동에게서 사정하기 어려우면 부모에게서 사정하세요.1) 종교종교의 중요성 : □ 중요함 ? 중요하지 않음 □ 기타 :신앙생활 : □ 매우 적극적 □ 비교적 적극적 □ 보통 □ 소극적 □ 매우 소극적종교상담 요구 : ? 무 □ 유 □ 기타 :2) 삶삶의 목표 : 아이 질병 낫는 것삶에 대한 만족감 : □ 매우 만족 □ 만족 □ 보통 ? 불만족 □ 대단히 불만족3) 이행치료/건강관리 처방의 이행여부 : □ 수행 ? 부분적으로 수행 □ 전혀 수행하지 않음건강행위에 대한 의사결정능력 : ? 스스로 적절한 결정을 내림 □ 도움이 필요함□ 전혀 스스로 결정하지 못함 □ 기타 :12. 안위1) 통증 : ? 무 □ 유통증부위 : □허리 □다리 □무릎 □어깨 □팔 □손 □머리 □가슴 □배 □기타 :통증정도 ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10통증이 보통 통증이없다 심하다통증 발생 기간 : □ 가끔 발생 □

의/약학| 2022.07.19| 29페이지| 2,000원| 조회(906)

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여성간호학 자궁경부상피내암 (carcinoma in situ of cervix) CASE STUDY

여성간호학자궁경부상피내암 (carcinoma in situ of cervix)CASE STUDY목차1. 질병 연구2. 간호 사정3. 간호 진단4. 간호 과정1) 서론질병연구(Disease description)질병의 원인, 병리기전, 임상증상, 치료와 간호를 포함하여 문헌을 고찰하시오.자궁경부상피내암 (carcinoma in situ of cervix)- 정의 : 암과 형태학적으로 구별할 수 없는 미분화된 이상세포가 상피세포 전체에 대체되었으나 기저막을 통한 기질이나 임파선 침윤이 없는 경우.- 병리기전 : 자궁경부의 상피는 내부 자궁경부에 위치하는 원주 상피세포와 외부 자궁경부에 존재하는 편평 상피세포로 나눌 수 있으며, 내부와 외부의 연결 부위는 편평 원주 접합부라고 부른다. 초경 전에는 자궁경부의 편평상피와 원주상피 사이의 접합부가 뚜렷이 구분된다. 사춘기, 임신, 호르몬 투여 등에 의해 자궁경부 세포들이 성장하여 편평 원주 접합부의 위치가 자궁 바깥쪽으로 변화되거나, 여성 호르몬, 질 상피세포의 산성화와 체내의 생리적 변화에 의해 원주 상피세포들이 편평 상피세포로 변하는 화생과정이 일어나는 편평 원주 경계면 주위에서 화생이 일어나는 부위를 변형대(transformation zone)라고 한다.성교에 의해 암을 일으키는 물질들이 정상적인 생리적 변화를 자극하여 변형대의 세포가 암세포의 전 단계인 이형세포로 변화된다. 자궁경부 화생과정이 있다고 해서 항상 이형증으로 변형되는 것은 아니고, 자연 치유되거나 그 상태가 지속되는 경우도 있다. 이러한 이형세포가 존재하는 것을 자궁경부 상피내 종양이라고 한다.이형증이 되면 상피내암과 침윤암으로 발전하게 되는데, 아주 경한 이형증에서 상피내암까지는 평균 7년이 소요되고 CINⅠ에서 상피내암까지 5년, CINⅡ부터는 약 3년, CINⅢ부터 평균 1년이 소요된다. 상피내암의 약 60% 정도는 침윤암으로 진행되지만 40%는 병변이 소멸되거나 그 상태가 지속된다.- 원인 : 인유두종바이러스(human papilloma vi어 진단하는 영상검사로 세포진검사에서 비정형세포의 소견을 보인 경우 치료의 방향을 결정하는 수단으로 이용된다. 민감도, 양성 예측도 및 음성 예측도가 높으며 결과가 비교적 객관적이다.⑥ 조직생검 : 비정상 질확대경 소견이 있을 때 최종적 진단을 내리기 위하여 조직의 일부를 떼어내는 것을 말한다.- 치료? 추적관찰 - 아주 경증이고 임신을 원하는 젊은 여성인 경우에 해당되며 세포진검사와 질확대경 검사를 정기적으로 실시한다.? 국소파괴요법 ? 경증 또는 중등도의 이형증이나 임신을 원하는 젊은 여성에게 적용되며, 냉동요법, 전기소작법, 루프환상투열절제법, CO2 레이저 요법 등이 있다. 장점은 조직을 파괴하지 않고 병변을 제거하는 것과 마취가 불필요한 점, 그리고 외래에서 시술이 가능하다는 점이다. 치료율은 90%정도이다.? 수술요법 ? 중증 이형증이나 상피내암 등에 적용되며, 병소부위를 자궁경부에서 제거하는 방법으로 절단생검, 원추절제술과 자궁절제술로 나눈다.*원추절제술(conization) : 일반적으로 진단과 치료목적으로 시행된다. 냉나이프와 co2레이저를 이용한 생검이 있다. 치료율은 약 95%이며, 약 15%는 치료를 요하는 출혈 합병증이 있다.*자궁절제술(hysterectomy) : 자궁경부상피내 종양의 일차적 치료로써 거의 적용되지 않으나 기능성 자궁출혈 자궁근종, 자궁탈출과 같은 양성질환이 동반되고 영구피임을 원할 때, 원추생검의 절단면에서 이상 세포가 관찰될 때, 원추생검 후 추적조사에서 잔여 병소가 관찰될 때, 병소부위가 질원개까지 확장되었을 때, 특히 폐경 전후기의 여성에서 병소부위 관찰 후 시행하는 원추생검의 길이 2cm를 넘어서 병소가 있을 때 단순 전자궁절제술을 시행한다. 하지만 전자궁절제술 후에도 침윤성 암의 가능성을 완전히 배제할 수 없으므로 수술 후 추적관찰이 필요하다.2) 간호사정(1) 일반적 특성이름 : 백** 나이 : 만 46세주증상과 입원동기 : 주증상은 없으며, 2015년 건강검진에서 pap에서 ASCUS이후 2016년 pap회대변 : 이틀에 한번피부 :스트레스/이용하는 스트레스 관리법 : 음주여가 활동 :가정/직장의 업무(만족정도, 유해여부, 염려하는 점):흡연 :알코올 : 1달에 1잔(11) 치료계획 및 치료방법1)수술 전 간호수술 전 준비내용신체적 간호피부준비: 삭모부위shaving ? 하복부~골반 부위장 준비수술 전날 저녁 죽수술 당일 midnight부터 NPO관장종류 및 횟수colclean-S enema 1번NPO시작시간midnight수술 전 교육심호흡과 기침수술 후의 무기폐 등 합병증을 예방하기 위해서 심호흡과 기침의 중요성에 대해서 교육한다.ECDB (encourage coughing & deep breathing) 교육조기이상수술 후의 환자의 안위를 증진시키고 회복을 촉진하여 치료기간을 단축시키기 위해 조기이상을 교육한다.심리적 간호대부분 수술 전에 불안 또는 두려움의 반응을 보이기 때문에 환자 및 가족에게 심리적 지지를 제공하고 교육을 시킨다.2)수술 후 간호▶ 진단명: Carcinoma in situ of cervix▶ 수술명: Total laparoscopic hysterectomy▶ 수술일: 2017 년 5월 24일수술당일1일2일활력징후10:00-119/83-36.3-7212:10-108/72-36.7-8212:25-112/77-36.6-8012:40-109/74-36.7-8413:00-120/70-36.6-6013:30-134/78-36.3-6514:00-130/80-36.3-6520:00-110/69-36.5-7306:00-120/71-36.0-6610:00-115/60-36.5-6214:00-121/67-36.4-7020:00-120/74-36.5-6810:00-110/65-36.0-6414:00-100/57-36.4-66통증조절법PCA05:40 PCA stop수술부위상태통증이 있지만 상처가 따갑진 않고 빨갛다다른 증상 없이 불그스름함다른 증상 없이 불그스름함섭취량(IV.PO)100029002500배액40033080배뇨160020501200배변G/O (- 항문폐쇄증 환자5) 이 약 또는 이 약의 구성성분 대한 과민반응이 있는 사람Gynobetadine(povidone-iodine)200mg / IVTQD 1day(5/23)산부인과 수술전 처치아낙필라시스, 요오드진, 동통, 가려움, 자극감, 발진, 발적, 피부염, 작열감, 피부궤양, 접촉피부염, 피부변색, 요오드독성, 과량-혈청 요오드결합 단백 증가1) 갑상선기능 이상 환자2) 신부전 환자3) 신생아 및 6개월 미만의 영아4) 포진상 피부염 환자5) 방사성요오드 치료전후Pazeron(cefazedone sodium)1g / IVQD 1day(5/24)요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료일과성의 경미한 두통, 어지러움, 구역, AL-P, GOT, GPT의 증가, 일과성백혈구감소* shock 등의 반응을 예측하기 위해 충분히 문진하고 사전에 피부반응 시험을 실시1) 세팔로스포린계 항생물질에 과민증의 병력이 있는 환자2) 조산아 및 신생아Curan(ranitidine hydrochloride)50mg / IVQD 1day(5/24)위ㆍ십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술 후 궤양, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 급성위점막병변에 의한)아나필락시스 쇽, 두드러기, 혈관신경부종, 발진, 발열, 기관지경련, 저혈압, 흉통, 과립구감소증, 혈청크레아티닌치 상승, 변비, 구역, 구토, 복부팽만감, 복통, 식욕부진, 피부발진, 설염1) 신장애 환자2) 간장애 환자3) 약물 과민증의 병력이 있는 환자4) 고령자Butophan(butorphanol tartrate)1mg / IMQD 1day(5/24)1) 아편계 진통제(Opioid analgesics)가 요구되는 통증의 치료2) 수술전 또는 마취전 처치3) 조절마취의 보조제4) 분만진통 중의 통증 경감졸음(43%), 어지러움(19%), 오심ㆍ구토(13%)아편 길항성단순포진성 각막염(수지상 각막염) : 수두진, 수두, 기타 바이러스에 의한 여러 각막 및 결막질환 환자2) 마이코박테리아의 안과감염, 눈의 진균감염 환자3) 사상균 및 결핵균의 안감염 환자4) 본인이나 가족중 녹내장의 병력이 있는 환자(안연고에 한함.)5) 신생아6) 각막 손상 및 궤양환자7) 이 약에 과민증 환자8) 각막의 이물질을 잘못 제거한 경우Dicknol(diclofenac beta-dimethl aminoethanol)90mg / IMQD PRN류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염외상후 . 수술후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통부종, 쇼크 증상(가슴동통, 냉한, 호흡곤란, 사지마비감, 혈압강하, 부종, 발진, 가려움증), 소화성 궤양, 위장출혈, 식욕부진, 구역, 구토, 복통, 설사, 구내염, 구갈, 변비 스티븐스-존슨증후군(피부점막안증후군), 리엘증후군(중독성 표피괴사증), 광과민증, 전신권태, 발한, 탈모 등1) 소화성 궤양환자2) 심한 혈액이상 환자3) 심한 간장애 환자4) 심한 신장애 환자5) 심한 고혈압 환자6) 심한 심기능부전 환자7) 이 약의 성분에 과민증이 있는 환자8) 아스피린이나 다른 비스테로이드성 소염진통제에 병력이 있는 환자간호사정요약46세, 여자, 백**님으로 Carcinoma in situ of cervix 진단 받고, 5월 24일 Total laparoscopic hysterectomy 시행하였다. 2015년 건강검진에서 시행한 pap에서 ascus이후 2016.04, 2016.10 f/u pap에서 HSIL진단 받고 2017.4.28. conization 시행 한 이후 합병증 없이 퇴원 했던 분으로 그 결과 HSIL(CIN3) with involved endocervical resection margin and clear exocervical resection margin 확인되어 17.5.23 TLH위해 입원하셨다. 1994,1996년 C/S과 2009년 varicose vein 수술 시었음

의/약학| 2022.07.19| 16페이지| 2,000원| 조회(347)

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통증관리 및 약물 요법

통증 관리 및 진통제 종류 [ ]목차 1 통증 정의 2 통증 분류 3 통증 평가 도구 4 약물요법실제적인 혹은 잠재 적인 조직 손상 혹은 그에 준하는 손상과 관련된 불쾌한 감각이나 정서적 경험 ( 국제 통증 연구협의회 (International Association for the Study of Pain, IASP)) Part 1 통증 정의Part 2 통증 분류 심각한 손상 , 질병 혹은 수술 후 나타남 빠르게 시작 , 경증에서 중증으로 강도가 다양함 사람에게 임박한 손상이나 질병에 대해 경고함으로써 보호 기제로 작용 교감신경계 반응 : 맥박수 , 호흡률 , 혈압증가 , 발한 , 동공확대 대상자가 안절부절 못하고 불안해함 통증행위를 나타냄 ( 울거나 부위를 문지름 , 부위를 부여잡고 있음 ) 급성통증 보호적인 기제로 작용하지 않음 연장되거나 , 강도가 다양하며 일반적으로 예측보다 더 오래 지속 부교감신경계 반응 : 활력징후는 정상 , 건조하고 따뜻한 피부 , 동공은 정상이거나 확장 치유와 상관없이 지속됨 대상자가 우울하고 위축됨 흔히 묻지 않으면 통증에 대해 언급하지 않음 흔히 통증 행위는 없음 . 만성통증Part 3 통증 평가 도구 NIPS 신생아 영아 통증척도 (Neonatal. Infant Pain Scale) FLACC FLACC 등급 (Face-Legs-Activity-Cry- Consolability Scale) 3 세 미만의 소아나 의사소통이 불가능한 환자Part 3 통증 평가 도구 FPS Wong-Baker 의 얼굴 통증 등급 (Faces Pain Rating Scale) 3 세 이상의 소아 , 의사소통장애가 있는 성인 , 노인환자에게 적용 자신이 느끼는 통증과 맞는 얼굴표정을 선택 NRS 숫자통증등급 (Numeric Rating Scale) 의사소통이 가능하고 숫자 개념을 이해하는 12 세 이상 환자에게 사용 경증 (1-4 점 ), 중등도 (5-6 점 ), 중증 (7-10 점 )마약성 진통제 비스테로이드성 소염진통제 (NSAIDs) 아세트아미노란딘의 합성을 억제 - 발열의 감소는 연수의 체온조절중추에 직접작용 적응증 - 고열 , 두통 , 근육통 , 전신통의 완화 아세트아미노펜 (Acetaminophen) 타세놀이알서방정 650mg 타세놀정 500mgPart 4 약물요법 위장 장애 , 신장 장애 , 혈소판 억제 , 천식 유발 또는 악화 위험 작용 - 프로스타글란딘의 생성을 방해 적응증 - 경한 정도에서 중등도의 통증을 일시적으로 완화하며 , 암성통증 중 골 전이 환자의 보조 진통제로 사용 - 염증치료와 경한 통증에서 중등도의 통증 조절에 사용 - 류마티스관절염 , 골관절염 , 급성통풍성 관절염 , 월경곤란에 특히 효과적 B 비스테로이드성 소염진통제 ( NSAIDs, Nonsteroidal anti-inflammatory drugs)Part 4 약물요법 B 아스피린 (Aspirin) 살리실산염 (Salicylate salts) 아스피린프로텍트정 100mg 바이엘아스피린정 100mg 한미아스피린장용정 100mg 데노간 주 ( Denogan ) Propacetamol Hydrochloride 프로파세타몰염산염 1g - 외과 수술 후 통증 , 발열의 단기간 치료 - 사용 직전 용해액으로 용해시킨 후 1-2 분내 근육 , 정맥 , 점적주입 - 1 회 1-2g 을 4 시간 간격으로 2-4 회 투여 (1 일 8g 까지 )Part 4 약물요법 B 트롤락 주 ( Trolac ) Ketorolac Tromethamine 케토롤락트로메타민염 30mg 트로돈 주 ( Trodon ) Tramadol Hydrochloride 트라마돌염산염 50mg/mL - 중증 및 중등도의 급만성 동통 ( 각종 암 등 ) 진단 및 수술후 동통 1 회 50-100mg 을 정맥 , 근육주사 4-5 시간 간격 1 일 최고 400mg 까지 중등도 및 중증의 급성통증 ( 수술후 통증 포함 ) 마약성 진통제가 금기인 중증의 수술후 통증 정맥 , 근육주사로 초회용량으로 10 mg 투여 유지용량으로 10∼30 mg 을 4∼6 시간마다 투여 1 일 최대 용사 Diclofenac Sodium 디클로페낙나트륨 37.5mg/mL 류마티양 관절염 , 골관절염 ( 퇴행성 관절질환 ), 강직성 척추염 , 수술후 · 외상후 염증 및 동통 , 급성통풍 , 신 및 간산통 1 일 1 회 75mg(1 앰플 ) 을 둔부에 근육주사 중증의 경우에는 1 회 75mg(1 앰플 ) 씩 1 일 2 회 투여 가능 ( 양쪽 둔부에 번갈아 한번씩 주사 ) 간담도산통 , 복부산통 , 신장 · 요관의 산통 복부 경련 및 동통 ( 위장관 이상운동증 , 담석증 , 담낭염 , 수술 후 유착 ) 1 회 100mg (1 일 2-3 회 경구투여 ) 1 회 50mg 근육 또는 정맥주사 ( 필요에 따라 1 시간 후 투여 가능 ) 티로파정Part 4 B 울트라셋 (Ultracet ) 정 중등도 - 중증의 급 · 만성 통증 울트라셋세미정 Acetaminophe 162.5mg Tramadol Hydrochloride 18.75mg Acetaminophen 아세트아미노펜 + Tramadol Hydrochloride 트라마돌염산염 울트라셋이알세미서방정 Acetaminophen 325mg Tramadol Hydrochloride 37.5mg 울트라셋정 Acetaminophen 325mg Tramadol Hydrochloride 37.5mg 울트라셋이알서방정 Acetaminophen 650mg Tramadol Hydrochloride 75mg 약물요법Part 4 C 페치딘 주 Pethidine Hydrochloride 페티딘염산염 약물요법 격렬한 통증의 완화 / 진정 / 진경 , 마취전 투약 , 마취시의 보조 , 무통분만 격렬한 통증의 완화의 목적으로는 1 회 35~50mg 을 피하 또는 근육주사 ( 필요에 따라 3~4 시간 마다 추가 ) = 특히 긴급을 요할 때는 서서히 정맥주사 마취 전 투약시에는 마취 30 분 ~1 시간 30 분전에 50~ 100mg 피하 또는 근육주사 호흡을 억제시킬 수 있으므로 주의 25mg/0.5mL 50mg/1mL 모르핀 주 Morphine Hyd천히 투여 ) 1 회 5~10mg 피하주사 호흡을 억제 시킬 수 있으므로 주의 5mg/0.5mL 10mg/1mLPart 4 C 펜타닐 주 Fentanyl Citrate 펜타닐시트르산염 약물요법 단시간 진통제 : 마취 시 , 마취전 투약 , 마취유도 , 마취유지 및 수술직후 ( 회복실 ) 전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제 마취전 투여 : 50~100㎍(1~2ml) 을 수술 30~60 분 전에 근육 또는 서서히 정맥주사 Matrifen patch 서방성 경피 흡수제 장시간 지속적인 마약성 진통제 투여를 필요로 하는 만성 통증의 완화 가슴이나 팔에 부착하되 1 매를 3 일 (72 시간 ) 간 사용 3 일마다 12 또는 25 ㎍/hour 씩 증가 이전의 패취를 제거한 후 다른 위치에 새로운 패취를 부착 동일한 부위에 두 번 연속해서 패취를 부착하지 않음 12 μ g/h 25 μ g/h 50 μ g/h 75 μ g/h 100 μ g/h Fentanyl 100 μ g /2mL 500 μ g /10mL 1000 μ g /20mLPart 4 C 아이알코돈 ( IRcodon ) Oxycodone Hydrochloride 옥시코돈염산염 약물요법 마약성 진통제 사용이 필요한 중등도 및 심한 통증의 완화 만성통증 환자에게 투여할 때는 통증이 생길때 마다 투여하기 보다는 , 통증이 재발되는 것을 방지하고 충분한 진통효과를 얻을 수 있는 최저용량을 일정한 간격 (4 ～ 6 시간 ) 으로 투여 초회용량은 옥시코돈염산염수화물로서 4 ～ 6 시간마다 5 mg 으로 투여를 시작 대부분 PTP 형태로 포장되어 있음 펜토라박칼정 ( Fentora ) 현재 지속성 통증에 대한 아편양제제 약물 치료를 받고 있으며 , 이에 대한 내약성을 가진 암 환자에 대한 돌발성 통증 이 약의 초기용량은 항상 100mcg 부터 적정해야 함 돌발성 통증이 30 분이 지나도록 사라지지 않을 경우 , 해당 통증에 대해 동일 함량제제의 단 1 회 용량을 추가적으로 복용 가능 ( 또 다른 돌발성 통증을 치료하려면 최소Fentanyl Citrate 펜타닐시트르산염 5mg 10mg 20mgPart 4 C 타진 서방정 ( Targin ) Naloxone Hydrochloride Dihydrate 날록손염산염이수화물 + Oxycodone Hydrochloride 옥시코돈염산염 약물요법 마약성 진통제의 사용을 필요로 하는 중등도 및 중증의 통증 정해진 시간에 정해진 용량을 1 일 2 회 복용 ( 음식에 상관없이 충분한 물과 함께 복용 가능 ) 씹거나 부수지 말고 그대로 복용해야 함 ( 부수어 복용하면 약물이 신속하게 용출되어 잠재적으로 독성을 일으킬 수 있는 양이 흡수될 수 있음 ) 코노펜캡슐 ( Conofen ) 염증에 의한 경증 및 중등도의 통증 완화 1 회 1~2 캡슐을 4 시간 간격으로 경구투여 1 일 최대 12 캡슐 까지 모르핀의 부작용 , NSAIDs 의 부작용이 나타날 수 있음 Acetaminophen 아세트아미노펜 250mg + Codeine Phosphate Hydrate 코데인인산염수화물 10mg + Ibuprofen 이부프로펜 200mg 5/2.5mg 10/5mg 40/20mg 20/10mgPart 4 C 인스타닐 나잘 스프레이 Fentanyl Citrate 펜타닐시트르산염 약물요법 현재 지속성통증에 대한 아편양 제제 약물 치료를 받고 있으며 , 이에 대한 내약성을 가진 암 환자의 돌발성 통증 앉은 자세 또는 똑바로 선 자세에서 비강으로 투여 초기 용량 한 쪽 비공에 1 회 50μg 투여 1 회의 돌발성 통증에 대해 최소 10 분 이상 간격으로 최대 2 회 . 또 다른 돌발성 통증에 대해 최소 4 시간 이후 투여 (1 일 최대 4 회 ) 50 μ g 100 μ g 200 μ g 팩펜트 나잘 스프레이 Fentanyl Citrate 펜타닐시트르산염 현재 지속성통증에 대한 아편양 제제 약물 치료를 받고 있으며 , 이에 대한 내약성을 가진 암환자의 돌발성 통증 초회 용량 1 회 100μg 분무 또다른 돌발성 통증에 대해 최소 4 시간 이후 투여 (1 일 최대 4 회 )}

의/약학| 2022.04.01| 19페이지| 2,000원| 조회(298)

통증, 성인간호학, 통증간호, 마약성진통제, NSAID, NRS, 수술후통증

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