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회전근개증후군 케이스 스터디 평가A+최고예요

CASE STUDYRotator cuff syndrome(회전근개증후군)1. 회전근개증후군에 대한 문헌고찰1) 질환 관련 해부학적 구조① 정의회전근개란?:어깨와 팔을 연결하는 어깨관절의 앞, 뒤와 상부를 싸고 있는 네 개의 근육 및 건(힘줄)으로 이루어져 있으며, 이는 상완골의 대, 소결절에 부착되어있다. 회전근개의 작용 합력은 관절와(관절오목)에서 상완골두에 작용하여 관절을 안정시키며, 삼각근의 근력이 자용할 때 전단력으로 작용하는 것을 방지하여 팔의 원활한 운동을 가능하게 한다,② 회전근개 근육2) 질환의 병태생리① 질환의 정의4개의 근육이나 힘줄의 자극, 손상을 입은 것을 회전근개 손상이라한다.② 회전 근개가 손상을 입는 원인. 와상, 특히 무거운 것을 옮기거나 드는 경우. 어깨관절 전방탈구. 과도한 사용, 특히 전혀 사용하지 않다가 갑자기 과도하게 사용하거나 팔을 머리 위로 들어 올려 사용하는 경우. 나이 증가에 따른 퇴행성 변화, 즉 회전근개 부분의 혈액순환이 저하될 때. 팔을 뻗은 상태에서 넘어질 때. 어깨 힘줄의 점차적인 약화, 특히 어깨 충돌 시 등3) 질환과 관련된 증상① 증상과 징후▶통증: 회전근개 파열의 증상은 통증이 가장 심하다. 대부분 어깨 관절의 전방에서 느껴지고 팔을 사용하면서 악화된다. 대개 야간에 악화되어 수면을 방해하게 된다. 통증은 전층 파열에 비하여 부분 파열의 경우에 더 심하며, 활액낭의 병변이 있는 경우에 더 심하게 느끼게 된다.? 팔을 들 때 어깨 높이 정도에서 통증이 있으며, 완전히 팔을 들면 통증이 감소? 팔을 어때 위로 올려서 일을 할 때 악화되는 어깨 관절 통증이 생김? 처음에는 일할 때만 아프다가 점차적으로 온종일 통증이 나타남? 통증이 있는 팔을 아래로 하고 잠들 수 없고, 밤에도 통증으로 충분한 수면을 취할 수 없음? 어깨 위로 팔을 올려서 활동하며 통증이 악화된다.? 물건 들기가 힘들 정도로 어깨 근육이 약해진 경우는 적으나, 통증으로 무거운 물건을 들기가 힘든 경우는 발생함②. 근력 약화③. 근육 사용 시 피로감④. 능동적인 외전 불가: 외전 시도할 때 특징적인 어깨의 움츠림을 나타낸다.손이 등 뒤로 잘 돌아가지 않고, 옷을 입기 힘들며, 목욕할 때 씻기도 힘들어진다.차츰 팔을 움직일 때 어깨 속에서 걸리는 듯한 느낌이나 소리가 날 수 있다.4) 질환과 관련된 진단환자의 증상과 통증에 관한 상담을 통해 진단을 내릴 수 있으며 다양한 임상검사와 관절 조영술, 초음파검사, MRI 등에 의해 진단할 수 있다.5) 질환과 관련된 의학적 치료① 비수술적 치료(보존적 치료)회전근개의 부분파열이 있을때는 보존적 치료 가능보존적 치료를 하는 동안에는 일상생활에서 무리가 가지 않는 정도의 활동은 해도 좋으나 회전근개에 무리가 가는 행동은 하지 말아야하며 회복을 위해 운동 치료를 해야한다. 운동 치료는 회전근개만을 선택적으로 강화할 수 있는 일련의 특수한 동작으로 이루어져 있으며 간단한 도구를 이용해서 하게 된다. 약물이나 운동 치료를 해도 증상이 호전되지 않을 경우 수술을 해야한다.② 수술적 치료회전근개가 완전 파열되어 기능에 장애가 생겼을 경우 수술을 해야한다.수술은 전신마취하에 어깨 부분에 관절내시경으로 수술을 할 수 있으나 파열부위가 큰 경우 약간의 절개로 수술을 할 수 있다.관절내시경 수술은 진단과 동시에 수술이 가능하며 작은 절개부위와 손상이 적기 때문에 입원기간이 줄고, 수술 후 회복도 빠른 장점이 있다.6) 질환과 관련된 간호학적 중재회전근개 힘줄이 견고하게 연결되면 수술 후 즉시 수동적 운동을 시작 할 수 있으며 수술 후의 관절유착을 예방할 수 있다.① 완전파열환자 자신의 힘으로 팔을 들거나 움직이려면 수술 후 연결된 힘줄이 뼈에 완전히 붙을 때까지 약 4~6주간 기다려야 한다. 수술 후 6주간은 운동을 제외한 시간에는 보조기를 착용하게 되며, 수술 후 6주 이후부터 어깨에 무리가 가지 않는 일상생활을 혼자서 할 수 있다.② 작은 파열 또는 부분파열수술 후 수일 내에 정상적인 팔운동을 시작할 수 있다.③ 통증중재일반적으로 수술 전의 통증은 수술 후 바로 감소되나, 수술 2~3개월은 수술에 의한 통증을 느낄 수 있다. 대부분 환자의 경우 수술 후 6개월 정도에 통증이 소실되어 정상적인 일을 할 수 있고, 관절범위 또한 정상으로 회복된다. 근력강화 운동은 회전근개 파열의 크기와 힘줄의 상태에 따라 수술 후 약 3개월에 시작하게 된다. 그러나 어깨힘줄에 가해지는 힘은 상대적으로 크기 때문에 무리한 힘을 주는 것은 3~6개월간 피하는 것이 좋다.④ 회전근개 수술 후 재활 운동. 수술 당일에는 어깨가 굳는 것을 방지하기 위해 수술 직후(24시간이내) ROM을 실시한다. (수동적 ROM, pulley 운동). 수술 후 1일부터 6주까지는 pulley 운동을 시행한다.. 수술 후 6주~9주까지는 ROM에 따라 stick 운동을 실시한다. (120도 이상). 수술 후 2개월~3개월 까지는 근력 확인 후 Thera band 운동을 실시한다. 이후에 근력 정도에 따라 노랑, 빨강, 초록의 순서로 강도를 높이며 근력운동을 실시한다.⑤ 수술 후 금기사항 교육. 멀리 있는 물건 잡지 않기 . 옆으로 팔 들지 않기. 반복적으로 어깨 위로 팔을 올려 일하지 않기 . 갑자기 무거운 물건 들지 않기. 물건 잡고 넘어지지 않기 . 골프칠 때 뒷 땅 치지 않기*수동적 ROM: 수술 후 24시간 이내에 실시한다. 수술부위는 능동적 움직임 아닌 수동적 움직임을 시행한다. 3번째 동작에서 5초가 자세를 유지해 준다.*Pulley 운동: 수동적 ROM과 같이 손바닥이 얼굴을 마주보는 방향으로 손잡이를 잡는다. 수술하지 않는 팔로 반대쪽 팔을 천천히 잡아당긴다. 팔을 천천히 올리고 내린다.*stick 운동:스틱을 이용하여 수술한 팔을 밖으로 밀어올려 외전 운동을 하고, 반대쪽 팔꿈치를 90도 굴곡시킨 상태에서 바깥쪽으로 외회전 시킨다. 팔을 천천히 올리면서 조금 당기는 느낌이 올 때가지 밀어 올린 후 5초간 정지했다가 천천히 내려온다.*thera band 운동: 밴드의 색깔에 따라 강도가 2배씩 증가한다. (노랑

의/약학| 2022.09.23| 27페이지| 2,000원| 조회(445)

case study, 성인간호학, 간호과정, 케이스 스터디, 회전근개증후군, 회전..

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아동간호학 크룹병 케이스

아동간호학CASE STUDY실습병동 :이 름 :학 번 :실습기간 : 21.제 출 일 : 21.담당교수 :목차1. 대상자 정보1) 일반적인 정보2) 건강력3) 과거력4) 가족력2. 임상검사3. 질환에 대한 치료1) 투약2) 기타치료3) 간호기록지4. case study1. 대상자 정보1) 일반적인 정보성 명김OO성별M연령17M키85.5cm체중11.0kg혈액형Rh+ B형종 교무교정보제공자모입 원 일2021.07.26진단명Croup(Acute obstructive laryngitis)acute bronchiolitis due to other specified organisus주호소barking cough, hoarseness, fever입원동기최근 한 달여 간 콧물 있어 동네 병원에서 po medication 하던 환아로 내원 2일 전부터 상기증상 심해지고 울고 보채어서 2021.07.25.일 ER 통해 입원함.입원 시 V/SBT: 38.5℃, PR: 150회/min, RR: 38회/min, SpO2: 96%2) 대상자 건강력① 출생정보출생일2020.1.29.분만형태정상분만출생 시 체중3.2kg② 예방접종결핵(BCG)□ 무 ■ 유B형간염(HepB)□ 1차 □ 2차 ■ 3차디프테리아,백일해,파상풍(DTaP)□ 1차 □ 2차 □ 3차 ■ 4차 □ 5차폴리오(IPV)□ 1차 □ 2차 ■ 3차 □ 4차b형헤모필루스인플루엔자(Hib)□ 1차 □ 2차 □ 3차 ■ 4차홍역, 유행성이하선염, 풍진(MMR)■ 1차 □ 2차수두(VAR)□ 무 ■ 유인플루엔자(IIV) - 매년접종□ 무 ■ 유③ 신체 건강상태 사정호흡기□ 무 ■ 유■ 호흡곤란 ■ 가래 ■ 기침(크룹성 기침) □ 객혈 ■ 콧물(맑은 콧물)■ 이상호흡 (코가 막힌 듯 쌕쌕 거리는 숨소리)■ 기타: 쉰 목소리, 협착음, 천명음, 코 막힘 증상, 숨쉴 때 입으로 숨을 쉼가래를 잘 못뱉어냄소화기■ 무 □ 유□ 소화장애 □ 복부팽만 □ 복통 □ 오심 □ 구토 □ 장음소실이상은 없으나 식욕부진, 평소의 양보다 3/1줌통증□ 무 1042898%7/2810:0037.01063097%협착음(-), 천명음14:0036.81042897%18:0036.51022898%⑤ 성장도표영양상태 ■ 부족 □ 양호 □ 과다- 입원 후 잘 먹지 않고 기침으로 평소보다 양이 3/1정도 줄었다고 함,- 최근 한달동안 몸무게 늘지 않음3) 과거력(post history)① 입원력 ■ 무 □ 유② 수술력 ■ 무 □ 유③ 과거 복용했거나 현재 복용중인 약물 (영양제 포함) □ 무 ■ 유복용 약물: 영양제(vit. D, 유산균)④ 알레르기?Drug Allergy ■ No □ Yes:?Food Allergy ■ No □ Yes:4) 가족력(family history)① 가계도보기○ 여자 □ 남자〓 결혼― 형제, 자매| 부모, 자녀● ■ 사망? ▨ 질병○ □ 건강 생존② 가족력 ■ 무 □ 유엄마와 아빠 맞벌이라 주중에는 할머니가 돌보고 있음2. 임상 검사① CBC 검사항목7/26검사치7/28검사치정상치단위해석CBCWBC▲ 23.3411.846-1710x3/UI▲ 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애Deff. countNeutrophil▲ 59.634.925.50 - 50pg▲ 세균감염Lymphocyte▼ 30.0152.055-70%▼ 호지킨병, 쿠싱증후군, 부신피질호르몬사용, 외상, 화상, 면역억제제, AIDSCRP▲6.3.▲6.280-5mg/dL▲ 염증(감염, 자가면역질환 등)이나 조직손상(외상, 수술, 심근경색, 종양)에 반응하여 양이 증가하거나 감소② 일반화학검사항목7/26 검사치정상치단위해석LFTALP322142-335U/L정상수치T.bilirubin▼ 0.10.2-1.0U/L▼ 재생불량성 빈혈, 철결핍성 빈혈LDH▲ 326120-300U/L▲ 급성심근경색, 페색전, 페경색, 신증후근, 간염, 골격근 손상Albumin4.83.8-5.4g/dL정상수치globulin2.01.5-3.8g/dLA/G ratio▲ 2.41.1-2.2g/dL▲ 면역글로불린의 저생산③ 소변검사항목7/26검사치7/28검사치정상terovirus positive (hRv)감기병원바이러스 양성3. 질환에 대한 치료1) 투약약명(화학명)용량/ 횟수투여방법주 약리작용부작용주의사항(금기)5% DW NAK 1000mL1L/qdIV/30MD탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질, 보급에너지 보급아낙필락시스를포함한 과민반응1) 고칼륨혈증, 핍뇨, 애디슨병, 중증 화상, 고질소혈증 환자(고칼륨혈증을 일으키거나 악화시킬 수 있다.)2) 수분과다상태 환자3) 저장성 탈수증 환자4) 고나트륨혈증 환자5) 고혈당증 환자 (당뇨병 환자 포함)6) 이 약 또는 이 약의 구성성분에 대해 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자0.9% N/S syringe 5ml/g1 syrn/qidIV / mix1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제*키트주사제울혈성 심부전, 부종, 주사부위감염, 통증1) 고나트륨혈증 환자2) 수분과다상태 환자3) 부종과 복수를 동반한 간경화 환자ubacillin inj.750mg/vial600mg/qidIV / mix- 상ㆍ하부 호흡기감염증(중이염, 후두개염, 부비동염 포함)- 세균성 폐렴- 요로감염증 및 신우신염- 복부내 감염증(복막염, 담낭염, 자궁내막염, 골반연조직염 포함)- 세균성 패혈증빈혈, 혈소판 감소, 호산구증가, 적혈구 감소, 림프구 증가, 단핵구 증가1) 이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자2) 이 약 성분 또는 페니실린계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자3) 동반감염 바이러스 질환 특히 전염성단핵구증 및 림프성 백혈병 환자 (발진위험이 증가할 수 있다.)Muteran inj. 300mg/3mL120mg/bidIV1) 성인 : 급·만성 기관지염, 기관지확장증, 천식모양기관기지염, 인·후두염, 부비동염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증2) 소아 : 급·만성 기관지염, 낭성섬유증구역, 구토, 식욕부진, 설사, 두드러기, 가려움1) 기관지 천식, 호흡기능부전을 수반한 환자(기관지 경련을 일으킬 수 있으므로 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중주성분이나 첨가제에 과민반응이 있는 환자acetphen premix inj. 500mg180mg/prnIV1. 중등도의 통증(특히 수술 후)의 단기간 치료2. 발열의 단기간 치료권태감, 저혈압, 무과립구증, 호중구 감소증, 발진, 주사부위 반응1) 아세트아미노펜이나 프로파세타몰염산염 또는 이 약에 대해 과민증이 있는 환자2) 소화성궤양 환자3) 중증의 혈액 이상 환자4) 중증의 간장애 환자5) 중증의 신장 장애 환자6) 중증의 심장기능저하 환자7) 아스피린 천식(비스테로이드성 소염(항염)제에 의한 천식발작 유발) 또는 그 병력이 있는 환자8) 다음의 약물을 복용한 환자 : 바르비탈계 약물, 삼환계 항우울제9) 알코올을 복용한 환자setopen syrup32ml/1mL4ml/prnpo감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통(삔 통증)아낙필락시스, 혈소판 감소, 과립구 감소, 과민증상, 구역, 구토, 식욕부진1) 이 약에 과민증 환자2) 소화성궤양 환자3) 심한 혈액 이상 환자4) 심한 간장애 환자5) 심한 신장(콩팥)장애 환자6) 심한 심장기능저하 환자7) 아스피린 천식(비스테로이드성 소염(항염)제에 의한 천식발작 유발) 또는 그 병력이 있는 환자8) 다음의 약물을 복용한 환자 : 바르비탈계 약물, 삼환계 항우울제9) 알코올을 복용한 사람brufen syrup20mg/1ml4ml/prnpo어린이 급성 상기도염의 발열소화성 궤양, 식욕부진, 구역, 구토, 복통, 소화불량, 설사, 상복부 통증1) 위장관 궤양, 위장관 출혈환자 또는 그 병력이 있는 환자2) 심한 혈액이상 환자3) 심한 간장애 환자4) 심한 신장장애 환자5) 심한 심장기능부전 환자6) 심한 고혈압 환자7) 이 약의 성분에 과민증이 있는 환자8) 기관지천식 또는 그 병력이 있는 환자9) 아스피린이나 다른 비스테로이드성 소염진통제(COX-2 저해제 포함)에 대하여 천식, 두드러기, 알레르기 반응과 같은 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자2) 기타 치료7월 26일부터 시가 오고, 숨을 들이마쉴 때 소리가 나며, 개 짖는 소리와 비슷하다고 하여 개기침(barking cough)이라고 불리는 특징적인 기침이 나고, 호흡곤란 및 흉벽 함몰 등의 증상이 나타난다.2. 증상급성 폐쇄성 후두염 환자는 초기에는 발열을 동반한 상기도 감염증의 증상을 호소하고, 수일 후 특징적인 개기침(barking cough) 소리가 나타난다. 이 때 발생하는 기침은 보통 가래를 동반하지 않으며 밤에 악화되는 특징이 있다. 드물게 성문하 부종으로 인한 호흡곤란이 나타날 수 있다.3. 진단, 검사증상 및 경부 X선 검사 결과를 통해 진단이 가능하며, 경부 X선 검사상 부종으로 인해 성문 하부가 뾰족탑처럼 보이는 탑상 징후(steeple sign)가 특징적이다.4. 치료부종을 감소시키고, 분비물을 묽게 만들어주며, 호흡곤란이 심한 경우에는 기도를 확보해야 한다. 분비물을 묽게 하고, 기도 내 가피(딱지)를 부드럽게 하기 위해 충분한 수액요법, 습도 조절 및 산소 공급이 필요하다. 이러한 치료에도 불구하고 증상이 계속 악화될 경우에는 에피네프린 분무 및 고농도의 코르티코이드(corticosteroid)의 사용이 필요하고, 경우에 따라서는 기관 내 삽관이나 기관 절개술이 필요할 수도 있다. 세균에 의한 이차감염이 의심될 경우에는 항생제의 사용이 필요하다.5. 예방습하고 찬 공기를 쐬는 것이 좋고, 적절한 습도와 온도를 유지하는 것이 필수적이다. 가습기를 틀어 습도를 조절하고, 밤에 갑자기 호흡곤란이 오면 위험할 수 있으므로 부모가 아기 곁에서 잠을 자야 한다. 상태가 갑자기 나빠질 경우에는 바로 응급실로 가야 한다.간호진단 Nursing Diagnosis #1 : 기도의 분비물 과다와 관련된 비효율적 호흡양상간호진단을 한이론적 근거크룹은 컹컹거리는(bark-like) 또는 쇳소리의(brassy) 기침을 하면서 목이 쉬거나 숨을 들이마실 때 천명음(stridor)이 들리거나 호흡곤란을 일으키는 질환을 통틀어 말한다. 후두의 염증을 유발하는 질환으로, 후두(lary

의/약학| 2022.09.23| 14페이지| 2,000원| 조회(574)

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CASE STUDYKawasaki disease (가와사키병)간호진단1 : 병원입원에 의한 낯선 환경과 관련된 불안간호진단2 : 아동의 돌봄과 관련된 부모의 피로목 차Ⅰ. 대상자 간호력1Ⅱ. 문헌고찰 & 간호과정1Ⅲ. 참고문헌4Ⅰ. 대상자 간호력1. 성별/나이 : M/23m2. 생년월일 : 2020.03.303. 입원일 : 2022. 03.024. 진단명 : Kawasaki disease(가와사키병)5. 주 호소 : fever, BCG site 발적, cough, 양안 결막 충혈, 딸기혀, rhinorrhea6. 정보제공자 : 어머니7. 입원시 활력징후 : 체온 37.7℃ 맥박 181/min 호흡 31/min8. 과거력 : 21년 5월 noro virus (동래아동병원)9. 키/체중 : 88.3(67.5%) / 13.8kg(89.7%)10. 출생 시 몸무게 : 3.01kg, 출생 시 키 : 48cm11. 주 양육자 : 어머니12. 아버지 연령 : 33, 학력 : 대졸, 직업 : 공무원, 혈액형 : A어머니 연령 : 31, 학력 : 대졸, 직업 : 회사원, 혈액형 : B13. 가계도14. 검사결과: 3월 2일 chest PA ---> There show parahilar opacities and peribronchial cuffings.imp) BronchitisCRP 34.40 (참고치: 0~5mg/L)ESR 67(참고치: 1~10mm/hr)15. 투약: Aspirin Tab 500mg/T, comy Syr 1ml, setopen Syr 32mg/1ml16. 간호기록지: 3월5일 BT 37.9 ℃--> 액와체온을 측정하여 발열감 유무 사정함. 서늘한 환경 유지하기위해병실온도 조절함. 발열 유발 가능성 설명하고 양상 지속적으로 환아 관찰예정임3월8일 BT 36.3--℃> “열은 없고 많이 좋아졌어요”, “열이 안나니까 컨디션이 괜찮은 것 같아요”. 발열증상없이 안정중임17. 질병진행정도: 입원당시 BT 37.7 ℃--> 3월 8일 BT 36.3 ℃ 입원당시에는 열이 났으나 3월 8일 현재 발열증상 없고 환아 컨디션 좋음Ⅱ. 문헌고찰 & 간호과정우선순위간호진단1병원입원에 의한 낯선 환경과 관련된 불안2아동의 돌봄과 관련된 부모의 피로대상자 질병에 대한 문헌고찰(A4 한 장)병리적 증상Kawasaki disease(가와사키병)정의소아에서 발생하는 원인 불명의 급성 열성 혈관염으로, 전신에 다양하게 침범한다. 피부, 점막, 임파절, 심장 및 혈관, 관절, 간 등에 기능 이상을 가져올 수 있고, 위장관 장애, 담낭수종, 드물게 뇌수막 등의 염증이 나타날 수 있음.원인면역반응, 유전적 소인, 정확학 원인은 알지 못함증상5일 이상 고열, 결막 충혈, 입술 홍조, 마르고 갈라짐, 딸기 모양의 혀, 손발 부종, 손바닥의 홍반? 갈라짐, 피부낙설, 부정형 발진, 경부 임파선 종창, 불안정과 기면진단/검사- 혈액검사- 심장 초음파 검사치료면역글로불린 다량 요법과 고용량의 아스피린 치료예방/생활습관/간호- 가와사키병 자체는 원인이 알려져 있지 않아서, 현재로서는 특별한 예방법은 없다. 비전형적인 가와사키병을 포함한 가와사키병의 진단이 중요하므로, 가와사키병을 의심하고 적절한 시기에 치료를 받는 것이 도움됨.- 동맥경화를 예방하는 것에 준한 식이요법이 도움이 될 수 있으나 가와사키병의 대부분은 소아에게 발생하므로, 비만, 고혈압, 당뇨 등 성인병을 두려워하여 지나친 식이나 칼로리 제한은 오히려 성장 부전 및 영양 불균형을 가져올 수 있어 주의해야 함.간호진단 Nursing Diagnosis #1 : 병원입원에 의한 낯선 환경과 관련된 불안간호진단을 한 이론적 근거1. 낯선 환경(1) 정의- 낯선 : 전에 본 기억이 없어 익숙하지 않다.- 환경 : 생물에게 직접ㆍ간접으로 영향을 주는 자연적 조건이나 사회적 상황.- 낯선 환경 : 생물에게 직접ㆍ간접으로 영향을 주는 자연적 조건이나 사회적 상황이 전에 본 기억이 없어 익숙하지 않다.(2) 영향아동은 친숙함과 일상생활에서 안전을 느끼며 특히, 7세 미만의 어린 아동은 빛, 소리, 냄 새에 대해 불안을 느낄 수 있다. 낯선 환경과 낯선 사람의 행동은 물론 돌봄도 아동에게는 스트레스의 원인이 될 수 있다. 또한, 낯선 환경은 종종 아동에게 제한된 활동, 고립 또는 변화된 식이요법 등을 포함한다. 아동은 자라면서 그들 스스로 행동하고 성취할 수 있 으며, 자가간호 행위와 수반되는 극복은 자존감 발달을 도모한다. 낯선 환경에서의 아동은 어떤 방식으로든 자신의 치료에 참여하기 어렵기에 자존감 발달을 어렵게 한다.2. 불안1) 정의불쾌한 일이 예상되거나 위험이 닥칠 것처럼 느껴지는 불쾌한 정동 또는 정서적 상태, 그 강도와 지속 기간은 상당히 다양하며 불안은 신체적 및 심리적 반응을 수반한다.2) 증상- 분리불안(부모와 헤어질 수도 있다는 생각에 울고 보채거나, 부모에게서 떨어지지 않으려 하는 모습 등)- 통제력 상실- 울음, 찡그리는 얼굴, 보챔3) 불안 완화 방법- 평소 아동이 좋아하는 물건 등을 가져와 사용할 수 있도록 함- 아동을 놀라게 하거나 친숙하지 않은 환경에서 가능한 보호하고, 사전에 준비할 수 있도록함- 자유로운 활동을 제공하고 일상생활을 유지할 수 있도록 도움- 신체통합에 대한 인식이 부족한 아동에게는 정맥주사 작은 반창고를 붙여 신체 손상에대한 두려움을 완화 시킴.4) 불안 측정 방법 : Beck 불안 척도(BAI)- 임상적 우울증상을 토대로 우울증의 유형과 정도를 측정함,- 불안의 인지적, 정서적, 신체적 영역을 포함하는 21문항으로 구성- 채점방법 : 각 문항의 점수를 합산하여 총점을 구함.(22~26점 : 불안상태, 27~31점 : 심한 불안상태, 32점 이상 : 극심한 불안상태)3. 낯선 환경과 관련된 부모의 불안(진단내리게 된 근거)유아는 경험이 미숙하고, 고통에 민감하기 때문에 낯선 환경에서 불안을 더 크게 느낄 수 있으며, 익숙하던 공간이 아니기 때문에 적응되거나 이해되기 전까지 불안해 할 수 있다. 불리불안이나 낯선 환경에서의 불안이 심한 시기에 아이는 낯선 사람만 봐도 울고, 낯선 곳에 들어서는 것 자체를 무서워한다. 아이가 낯가림이나 애착이 심해지는 것은 안전하게 살아남고자 하는 본능 때문이다. 환경이 바뀌어 나타나는 아이의 문제행동은 엄마가 어떻게 하느냐에 따라 많이 달라질 수 있다. 우선 아이가 안정감을 갖도록 엄마가 늘 옆에 있다는 확신을 심어주고 주변을 함께 탐색하며 낯선 공간을 익숙하게 만드는 것도 좋은 방법이다. 낯선 환경에 적응하는데 걸리는 시간은 아이 기질에 따라 다르므로 조급해 하지 말고 아이가 자신감을 갖고 주변 환경에 대처할 수 있을 때까지 기다려야한다간호사정주관적 자료(Subjective Data)객관적 자료(Objective Data)- “보행 없이 앉아만 있는데 기운 없어 보여요”- “체온 양쪽 다 재주세요. 아이가 열이 나는 것 같아 불안해요”- “어디서든 잘 먹는 아이 인데 병원이라서 그런지 잘 안 먹어요“- “약도 안 먹으려고 고개를 저어요“- “수액줄을 계속 당기고 빼려고 하며, 못하게 하면 울어요“- Lab(3/2)CRP 34.40 (참고치: 0~5mg/L)ESR 67(참고치: 1~10mm/hr)- v/s3/5 : BT 37.9℃3/8 : BT 36.3℃간호계획기대되는 결과(Goal)장기목표1) 대상자는 초등학교 입학 할 때 까지 주기적으로 병원 가는 것을 두려워 하지 않는다.단기목표1) 퇴원 시까지 낯선 병원환경에 불안이 감소되었다고 말로 표현할 것이다.2) 4일 이내에 불안 증상이 줄어든다.3) 3일 이내 체온이 내려 정상범위로 유지한다.4) 2일 이내 의료진을 보아도 울지 않고 체온을 잴 수 있다중재계획진단적계획1. 입원 첫날과 퇴원시 환아 질병에 대한 보호자의 지식과 치료과정에 대지식정도를 사정한다.2. 입원 3일째에 대상자의 불안완화요인, 불안악화요인을 사정한다.3. 대상자를 만날 때마다 불안정도를 불안 척도에 대하여 사정한다.4. 매일 만날 때 마다 아동의 피부색의 변화와 오한이 있는지를 사정한다.1. 이러한 사정은 교육의 기본을 제공하며, 질병의 증상과 치료방법에 대한 정확한 정보를 가지고 있는 것은 중요하다.2. 불안을 완화시키는 요인을 알고 있다면 대상자가 불안을 느낄 때, 이를 감소시키기 위하여 효율적인 방법을 선택 할 수 있다. 대상자의 불안 감소를 위하여 불안을 야기 시키는 요인을 알고 최소화 하는 것이 중요하다.3. 대상자가 불안을 느끼고 있음을 말로 표현하지 않아도 대상자의 행동을 통해 대상자의 불안 상태를 알 수 있는 중요한 지표가 된다.4. 체온이 상승하면 피부에 발적이 나타나고, 체온 조절 기전으로 인해 오한이 나타난다.치료적계획1. 대면할 때마다 부모가 염려하였던 환아의 증상이 나타나면 간호중재를 시행한다.(고체온의 경우 수화, 체온체크, 투약)2. 매일 아침 회진 시 아동의 발달 수준을 고려하여 이해하기 쉽게 충분히 설명, 안내 후 시행한다.3. 대면할 때마다 의료 도구가 대상자에게 익숙해 질 수 있도록 간호수행 시 직접 만져보게 한다.4. 볼 때마다 의료진은 접촉 및 놀이를 통해 라포를 형성한다.1. 실제적으로 불안감을 보였던 환아증에 대한 빠른 대처는 보호자의 불안해소에 도움이 될 수 있다.

의/약학| 2022.09.23| 7페이지| 1,500원| 조회(552)

성인간호학, 간호과정, 케이스 스터디

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정신간호학 V-sim sandra

v-sim 사례 해석Mental Health case : Sandra Littlefield2021학년도 3학년 2학기[교과목 : 정신간호실습1][Mental health case: David Carter] 해석1. Suggensted ReadingPatient Introduction위치: 교도소의 의료 분야시간: 10:00코디네이터에서 RN으로 보고:상황: 환자 산드라 리틀필드는 36세의 여성으로 지난 주 블루밍 카운티 교도소에 매춘 혐의로 수감되어 있다. 그녀는 허리 통증 병력이 있고 통증 때문에 아세트아미노펜과 이부프로펜을 투여받았지만, 이번 주에 멈추지 않는 통증을 호소하며 간호사를 세 번째로 만나달라는 요청을 했다.배경: 산드라는 경계선 인격장애 진단을 받았다. 그녀는 수감 기간 동안 말을 잘 듣지만 과거 수감 기간 동안 공격적인 행동을 한 전력이 있다. 그녀는 성 학대 전력이 있고 과거에 자살 시도와 마약과 알코올 문제로 병원에 입원한 적이 있다. 그녀는, 언급했듯이, 자주 응급실을 방문하면서 요통을 앓았던 병력이 있다. 이전에 간호사를 두 번 방문했을 때, 그녀는 통증 때문에 아세트아미노펜과 이부프로펜을 맞았지만, 지금은 통증에 대해 "더 강한 것"을 요구하고 있습니다.평가: 산드라는 3일 전에 스마일리 박사에 의해 검사를 받았다. 그녀는 기민하고 지향적이었으며, 활력징후는 다음과 같았다: 심장박동수 84회, 호흡수 16회/분, 혈압 132/80 mmHg, 혈액 산소 포화도 98%, 온도 37°C (98.6°F). 그녀의 등에 대한 신체검사에서 신체적인 문제는 발견되지 않았고, 그녀의 등에 대한 MRI도 음성으로 나왔다. 그녀는 8시간마다 이부프로펜 600mg을 받고 8시에 필요한 아세트아미노펜 1000mg을 받았다.권장 사항: 그녀의 문제가 심각해지고 있는지 확인하기 위해 정신 상태 검사를 완료해 주세요. 의사는 신체적인 불만에 너무 집중하는 것을 피하고 대신 대처 전략을 도와달라고 부탁했습니다.2. Pre-Simulation Quiz1. 성격에 대한 가장 좋은 정의는 무엇인가?a) 주로 개인의 의식 밖에 있는 복잡하고 각인된 행동 및 특성 패턴b) 개인의 출생으로부터 존재하고 작용하는 행동과 믿음c) 성장하여 삶의 상황을 경험함에 따라 변화하는 개인의 특성d) 개인이 거의 또는 전혀 통제할 수 없는 상황과 상황에 반응하는 방식답 : a)설명 : 성격은 자기, 타인, 그리고 환경과 관련된 뿌리 깊고 지속적인 행동 패턴이다. 그것은 인식, 태도, 그리고 감정을 포함한다. 이러한 행동과 특성은 광범위한 상황에서 일관되며 쉽게 변하지 않는다. 사람은 보통 자신의 성격을 의식적으로 인식하지 못한다. 많은 요소들이 성격에 영향을 미친다2. 어떤 진술이 인격 장애와 관련된 문화와 행동 사이의 관계를 정확하게 설명하는가?a) 성격장애는 문화적으로 허용되는 행동에서 지속적으로 벗어나는 행동을 초래한다.b) 성격 장애와 관련된 행동을 평가할 때 문화는 고려 대상이 아니다.c) 문화적 규범은 성격 장애와 관련된 행동을 결정한다.d) 인격장애 진단을 받은 개인에 의해 증명된 행동들은 문화적 기대에 부합한다.답 : a)설명 :인격장애 진단을 받은 사람은 종종 문화적, 사회적, 법적 규범을 따르지 않는 행동을 보여준다. 이러한 특징적인 행동들은 특정한 문화적 기대치에 근거하지 않지만, 그것의 본질은 대부분의 문화에서 일반적으로 받아들일 수 없다.3. 성격 장애 진단에 관한 진술 중 어떤 것이 정확한가?a) 진단은 자신감과 적절한 자존감을 형성하는데 있어서 중요한 장애를 확인하는 것을 포함한다.b) 인격장애의 진단은 매우 어렵다. 왜냐하면 개인이 그 병을 인정하지 않기 때문이다.c) 인격장애의 진단은 어린 시절의 트라우마의 존재에 달려있다.d) 인격 장애는 인격 형성이 완료되는 성인 초기에 진단된다.답 : d)설명 : 비록 부적응적인 행동 패턴이 종종 초기 아동기나 청소년기로 추적될 수 있지만, 성격 장애는 성인이 될 때까지 진단되지 않는다.4. 정신질환 진단 및 통계 매뉴얼(5차)에서 경계선 인격장애는 클러스터 B 장애로 분류된다. 간호사는 다음 중 이 장애 군집의 주요 행동 특성을 이해합니까?a) 불안함b) 이상함c) 극적인d) 기이한정답 : c)설명 : 클러스터 B는 불규칙하거나 극적인 행동을 나타냅니다.5. 어떤 장기적인 패턴이 경계선 인격장애 진단과 일치하는가? (해당 항목을 모두 선택하십시오.)a) 비현실적인 자아상b) 편집증적 경향c) 충동적 행동d) 환청e) 불안정한 인간관계정답 : a), c), e)설명 : 경계선 인격장애는 뚜렷한 충동성뿐만 아니라 불안정한 대인관계, 자아 이미지, 영향력의 만연한 패턴으로 특징지어진다. 편집증이나 감각 환각은 일반적으로 경계선 인격장애 진단과 관련이 없다.6. 어떤 행동이 경계선 인격 장애와 가장 관련이 있는가? 그리고 자해의 경향은?a) 성적 문란b) 신체부위 절삭c) 연쇄흡연d) 고의적인 위험 감수정답 : b)설명 : 경계선 인격장애 진단을 받은 많은 사람들은 상처를 입거나 화상을 입는 것과 같은 자해나 자해를 한다. 나머지 옵션은 신체적 위해를 초래할 수 있지만 경계선 인격장애 진단을 받은 옵션들 사이에서 자해를 일으키기 위한 것으로 확인된 행동과 관련된 것은 없다.7. 충동성은 경계성 인격장애의 특징이다. 이러한 행동의 어떤 측면이 환자에게 문제를 일으킬 가능성이 가장 높습니까?a) 극도의 자신감b) 자기중심주의c) 결과에 대한 무시d) 불안정답 : c)설명 : 충동적인 행동은 결과를 고려하지 않고 즉각적인 만족을 원하는 욕구에 의해 동기가 부여된다. 경계선 인격장애 진단을 받은 환자는 다른 특성을 가질 수 있지만 충동적인 행동에서 비롯되는 판단력 저하와 관련이 없다.8. 사물과 상황을 모두 좋거나 나쁜 것으로 보는 경향을 묘사하기 위해 사용되는 용어는 무엇인가?a) 결별b) 분열c) 조작d) 정체성 확산정답 : b)설명 : 분열은 믿음, 사람, 물체 또는 행동을 "좋은" 또는 "나쁜" 극단으로 나누고 이러한 긍정적 또는 부정적인 특징에 선택적으로 초점을 맞추는 일반적인 방어 메커니즘이다.3. vSimAssessment Tool① 전반적 외모, 태도 및 행동- 전반적 외모 : 172cm 키에 마른 몸매. 자세 바로 하고 있음. 감옥에서 받은 오렌지색 옷을 입고 있음. 양팔에 크고 화려한 문신이 있고 코에 있던 피어싱이 제거됨. 길고 붉으스름한 머리카락은 포니테일로 단정하게 정리되어 있음. 허리통증이 있어서 손으로 허리를 짚고 있는 모습.- 행동과 활동상태 : 허리 쪽을 손으로 짚고 있으며 허리 통증을 호소함. 짜증난 모습- 언어 : 유창하고 정상적이나 가끔 큰소리 낸다.- 면담에 대한 대상자의 태도 : 면담 시 충동적이고 공격적 행동이 있음. 하지만 비협조적인 태도를 보이지는 않음. 허리가 아프다고 통증점수를 8-9점이라고 말하며 소리를 지름.② 정서상태- 기분 : 걱정", "좌절", "절망이나 무력" ”희망이 없다고 때때로 느낀다. “결국 늙어 혼자 남게될까 두렵다. 아무도 나를 원하지 않는다.”- 정동 : 우울감, 불안감 보임. 감정의 기복이 매우 심하며 분노를 오가는 모습을 보임.③ 지각- 착각 : 없다.- 환각 : 없다.④ 사고의 진행 및 사고내용- 사고의 진행 : 특징적 증상은 보이지 않음. 목표지향적임- 사고내용 : 문제가 없다.⑤ 의식 및 인지 기능- 의식수준 : 명료- 지남력 : “오늘은 2020년 10월 13일이다.” 시간, 장소, 사람에 대한 지남력 있음.- 주의 집중력 : 있다.- 지능과 지식 : (버락오바마부터 이전 대통령 다섯명 이름 질문) 버락 오바마, 조지 W. 부시, 빌 클린턴, 조지 H W 부시 , 로널드 레이건- 기억력 : “오늘 아침으로 약간의 커피와 차가운 시리얼 한 그릇을 먹었다” → 최근 기억력 양호함- 통찰력(병식) : 부분적으로 병식이 있다.⑥ 자살 및 타해에 대한 사정- 자해를 하거나 자살을 생각해 본 적이 있는가? : 내 아픔에 동조 하지 않을 때라고 함.- 자해를 하거나 자살을 시도해 본 적이 있는가? : 과거에 손목을 그었는데 아무도 나에게 관심이 없었다고 함. 두 번의 자살 시도 있었음.- 타해를 하거나 누군가를 죽이려는 시도를 해본 적이 있는가? : 경찰관이라고 함.- 타해를 하려는 생각을 해 본 적이 있는가? : 내 아픔을 도와주지 않을 때 그렇다고 함Communication ? Ask a General Question1. 현장 안전을 확인했다.2. 자신을 소개한 후, 물과 비누로 손위생을 실시하였다.3. 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 환자리스트를 대조하여대상자를 확인하였다4. RN: 오늘 당신에게 무슨 일이 일어나고 있는지 조금 더 말해 줄 수 있습니까? 이를이해하기 위해 환자에게 무슨 일이 일어나고 있는지 물어 보는 것이 적절했습니다.Pt:나는 너무 고통 스럽습니다. 당신은 간호사입니다. 누군가가 상처를 입었을 때 어떻게 알수 있는지 모르십니까?RN:당신은 압도 감을 느끼고 있습니까? (감정을 번역하는 치료 기술을 사용)5. RN:지난 1 년 동안 언제 가장 기분이 좋았습니까? 환자에게 언제 가장 기분이 좋았는지 물어 보는 것이 적절했습니다.Pt : 내가 더 이상 여기 있을 이유가 없습니다. 아무도 나를 신경 쓰지 않습니다.RN : 당신은 희망이 없다고 느끼는가? (감정을 번역하는 치료 기술을 사용)6. RN. 통증이 있습니까?Pt : 나는 끝났다. 나는 당신과 당신의 쓸모없는 약을 끝냈습니다. 가드, 지금 다시 데려가!RN : 당신이 정말로 의미하는 것은 당신이 화가 났다는 것입니다. 나는 당신에게 더많은 진통제를 주지 않았습니다. (비치료적 해석 기법을 사용)7. RN: 통증은 어디에 있습니까?Pt: 당신은 고통으로 나를 죽이려고 해. 그냥 죽게 놔둬! 나는 이렇게 살 수 없어!RN : 당신은 매우 실망한 것 같습니다. (관찰하는 치료 기술을 사용)8. 진통제에 대해 환자를 지원했습니다.9. 이완 기술에 대해 환자를 지원했습니다.10. RN:지난 몇 주 동안 수면 중에 어떤 변화가 있었는지 말씀해 주시겠습니까?

의/약학| 2022.09.23| 7페이지| 2,000원| 조회(199)

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싸이보그지만 괜찮아 정신간호학 간호과정

간호과정 사례보고서자신이 싸이보그라고 생각하는 차영군(임수정)이라는 여자 이다. 영군은 망상 속에서 살아가고 있다. 그녀가 그렇게된 이유는 할머니로 인해 엄청난 상처를 받았기 때문이다.영군에게는 치매에 걸린 할머니가 계셨다. 영군의 어머니는 치매에 맨날 사고만 치는 할머니를 요양소에 강제로 집어넣는 걸 보고 할머니가 틀니가 없으면 아무 것도 먹지 못할 것이라고 걱정하며 어떻게 하든 할머니에게 그것을 전해 주고, 자전거를 타고 차를 따라가다가 차를 놓이고 만다. 불쌍한 할머니지만 자신은 아무 힘도, 능력도 없다고 생각한다. 강제로 할머니를 데려간 하얀옷을 입은 사람들에게 복수를 해야겠다는 욕망이 생겨 정신분열증을 갖게 된다. `난 이제부터 싸이보그야. 나의 열 손가락은 모두 총이야. 전기에너지를 받아서 그 총을 난사해 하얀 맨을 모두 죽이고 할머니를 구해야지. 싸이보그는 다 이긴다. 너는 그것도 모르니. 나는 싸이보그니까, 이제부터 나의 에너지원은 식량이 아니라 전기야.` 병원에 입원한 영군은 싸이보그라며 모든 환자들이 식당에서 밥 먹을 때, 영군은 밥을 대신 하여 작은 건전지를 꺼내 혀에 대고는 자신이 싸이보그니까 대화 상대도 인간이 아닌 기계라며 계속 기계들과 대화를하고, 소통의 도구 할머니의 틀니를 끼고 음료자판기와 대화를하고, 복도의 전구가 아무 대답이 없자 병실에 있는 형광등은 붙임성이 있을까 라는 기대를 하고 대화를 한다. 지나가다 공중전화기에다 대고도 의사소통을 하고 있다. 자신이 움직임 자신의 행동역시도 어머니가 집어 던져 고장난 할머니의 라디오와 대화를 한다.■ 사례소개(사례보고서를 통해 다루고자 하는 영화 속 인물에 대한 소개)자신을 싸이보그라고 생각하여 밥을 먹으면 안된다는 생각을 하여 밥을 먹지 않고 건전지를 혀를 핥거나 전지로 본인을 충전하려는 모습을 보임. 형광등이나 자판기 와 같은 사물과 대화를 하며 환청과 환각을 들음. 환청으로 인해 자해의 위험성이 보임. 할머니에게 틀니를 가져다 주지 못했다는 죄책감으로 틀니를 끼고 다님. 의료진들을 ‘하얀맨’이라고 부르며 의료진들을 거부하는 모습을 보임.■ 영화 속에서 나타난 이상행동, 약물 부작용 등 (질환과 관련된 구체적인 내용 작성)A. 정신간호 사정1) 일반적 정보성 명 차영군 연 령 23 성 별 F주 소 전화번호결 혼 미혼 직 업 라디오 조립공장 노동자 교육정도 모름 보호자 모친입원일자 2022. 3. 10 입원횟수 없음. 입원경로 응급실추정되는 의학적 진단명 schizophrenia(조현병)2) 정신병력(1) 입원당시 주증상- 촉발사건 자신을 사이보그라고 믿고 있고 환청과 환각을 경험해 자해를 하여 어머니가 입원시킴.- 발병시기 청소년기- 발병기간 현재까지- 주 증 상 자신이 사이보그라는 생각 때문에 밥을 먹지 않음. 환청과 환각을 경험하고 자해를 함.- 진행과정 계속 진행중.(2) 현병력자신을 싸이보그라고 생각하여 밥을 먹으면 안된다는 생각을 하여 밥을 먹지 않고 건전지를 혀를 핥거나 전지로 본인을 충전하려는 모습을 보임. 형광등이나 자판기 와 같은 사물과 대화를 하며 환청과 환각을 들음. 환청으로 인해 자해의 위험성이 보임. 할머니에게 틀니를 가져다 주지 못했다는 죄책감으로 틀니를 끼고 다님. 의료진들을 ‘하얀맨’이라고 부르며 의료진들을 거부하는 모습을 보임.3) 개인력① 영아 및 초기 아동기1983년 미숙아로 출생하여 2개월 간 인큐베이터에 있었음1985년 아버지의 가출로 어머니가 생계를 떠맡게 됨.② 학령전기1989년 어머니가 식당을 운영하게 되면서 가정형편이 나아지기 시작했으나 모녀간의 접촉은 오히려 줄어들었음. 할머니가 대상자를 키워주심.③ 청소년기외할머니가 치매에 걸려 병원에 실려가는 모습을 보면서 의료진들을 ‘하얀맨’이라고 부르기 시작함. 의료진들에 대한 거부감이 생기고 실려가는 할머니에게 틀니를 주기 위해 자전거를 타고 따라갔지만 따라잡지 못함, 그 때 자전거가 자신에게 ‘사이보그는 다 이긴다. 넌 무슨 사이보그가 그런 것도 모르냐. 베터리가 떨어졌잖아 병X아’라고 했다고 함. 조현병 발현 시기④ 성인초기에서 현재까지라디오 조립공장에서 일을 하다가 망상과 환청, 환각을 경험하며 왼쪽 손목을 긋고 그 부위에 전선을 연결하여 전류를 보내는 행위를 하다가 감전 사고를 당하게 되고 입원을 하게 됨.(4) 가족력① 가계도에너지흐름 소원한 관계친밀한 관계 단절된 관계갈등관계 융합된 갈등② 가족 구성 및 관계구성원성별/나이학 력종 교직 업성 격관계(지지적, 비판적, 희생적, 분열)할머니F/80초졸무주부소극적지지적어머니F/52고졸무주부예민함비판적정신상태 검사(Mental Status Examination)분 류관찰내용1. 전반적 외모, 태도 및 행동□ 깨끗함 ■ 지저분함 □ 적절함 □ 적철치 않음 □ 기타□ 눈맞춤 ■ 눈맞춤 없음 □ 신체적접촉 □ 협조적 □ 비협조적□ 흥분 ■ 불안함 □ 편안함 □ 유혹적 □ 적대적□ 고립됨 □ 면접에 적절 ■ 면접에 부적절□ 간호사와의 관계 형성함 ■ 간호사와 관계를 형성하지 않음2. 언어□ 빠름 ■ 느림 □ 편안함 □ 부드러움 □ 목소리가 큼□ 압박감 ■ 힘들게 말함 □ 기타3. 사고의 진행□ 논리적 □ 관련성 있음 □ 목표지향적 □ 목표지향적이지 못함■ 주제에서 벗어남 □ 우회적임 □ 헤맴 □ 편집증적임 □ 연상이 이완됨4. 사고의 내용① 망상 : ■ 있음 □ 없음 구체적 설명 형광등이나 자판기와 같은 사물과 대화를 하며 환청과 환각을 들음.② 자살사고 : ■ 있음 □ 없음 구체적 설명 환청과 환각을 경험해 자해시도③ 타살사고 : □ 있음 ■ 없음 구체적 설명④ 기타5. 지각① 환청 : ■ 있음 □ 없음 구체적 설명 형광등이나 자판기와 같은 사물과 대화를 하며 환청을 들음.② 환시 : □ 있음 ■ 없음 구체적 설명③ 환미 : □ 있음 ■ 없음 구체적 설명④ 환촉 : □ 있음 ■ 없음 구체적 설명⑤ 환후 : □ 있음 ■ 없음 구체적 설명6. 기분과 감정① 기분■ 우울함(약함/중간/심함) □ 슬픔 □ 흥분됨 □ 조용함 ■ 불안함 ■ 화가 남□ 행복함 □ 즐거움 □ 상황에 적절함 □ 상황에 적절치 않음 □ 기타② 감정□ 퉁명스러움 □ 단조로움 □ 격앙됨 □ 과장됨□ 사고내용과 적절함 ■ 사고내용과 적절하지 않음 □ 기타7. 의식■ 명료함 □ 착란 □ 섬망 □ 혼미 □ 의식상실 □ 혼수상태8. 지능■ 평균 이하 □ 평균 □ 평균 이상9. 병식□ 있음 ■ 없음10. 기억력①최근 : □ 적절함 ■ 적절하지 않음 ②과거 : □ 적절함 ■ 적절하지 않음11. 자아기능① 판단력 : □ 좋음 □ 보통 □ 나쁨 ■ 매우 손상됨② 현실성 : □ 좋음 □ 보통 □ 나쁨 ■ 매우 손상됨③ 초조함을 참는 정도 : □ 좋음 □ 보통 □ 나쁨 ■ 매우 손상됨④ 충동성 조절 : □ 좋음 □ 보통 □ 나쁨 ■ 매우 손상됨⑤ 주의력/집중력 : □ 좋음 □ 보통 □ 나쁨 ■ 매우 손상됨12. 지남력① 시간 : □ 있음 ■ 없음 ② 사람 : □ 있음 ■ 없음 ③ 장소 : □ 있음 ■ 없음 ※ 간호진단을 우선순위에 따라 5개 이상 내리고, 1개를 선택하여 간호과정을 완성하세요.간호진단 1부적절한 사고와 관련된 영양 불균형간호진단 2부적절한 감각 인지와 관련된 자·타인에 대한 폭력의 위험간호진단 3왜곡된 사고와 관련된 자아정체감 혼란의 위험간호진단 4사고장애와 관련된 언어적 의사소통장애간호진단 5의지결여와 관련된 비활동적 생활양식사정주관적자료- ‘선생님 비밀인데 저는 사이보그에요.’- ‘나는 음식 먹으면 고장 나’- ‘발가락에 여기까지 불이 들어와야 충전완료거든? 근데 봐봐 지금 불이 여기 있잖아. 방송에서 하라는 대로 충전을 했더니 엠뷸런스가 이리 데려오더라?’- ‘근데 말야 나는 기계치고는 사용설명서도 없고 라벨같은 것도 안 붙어있고 쓰읍.. 아직도 몰라 내가 왜 만들어졌는지. 왜 만들어졌을까 난?’- 다른 환자: ‘영군이 밥을 저 환자가 다 먹던데?’객관적자료- 식사시간에 밥을 먹지 않고 건전지를 핥고 있는 모습을 보임- 키: 167cm, 몸무게: 37kg- 밥을 거부하는 모습을 보이며 콧줄로 위관영양을 공급했음에도 토하는 모습을 보임- 환청과 망상을 보임- 자신이 싸이보그라고 말함.목표장기목표대상자는 한 달 이내로 몸무게를 2kg 찌울수 있다.단기목표대상자는 3일 이내로 위관영양을 할 수 있다.계획계획내용이론적 근거1. 간호사는 대상자가 망상과 환각에 대해서 설명할 수 있도록 하고 경청한다.2. 첫 주 동안 매일 대상자의 체중을 측정한다.3. 대상자의 I/O를 매일 측정하고 기록한다.4. 의사의 처방에 따라 위관영양을 시행한다.5. 대상자에게 환각을 감소시킬 수 있는 자극을 제공한다.6. 건강한 섭식에 관한 교육을 제공한다.1. 대상자가 망상과 환각을 설명함으로써 대상자에게 적절한 치료를 제공할 수 있고 잘 경청하는 모습은 대상자에게 신뢰를 줄 수 있다.2. 아침식사 전 일정한 시간에 체중을 측정해야 한다. 체중을 재기 전에 물을 포함하여 구강 섭취는 하지 않은 상태여야 한다. 이러한 조치들은 체중의 정확성을 보장해준다.3. I/O를 측정함으로서 대상자의 식생활이나 식습관 등을 확인하고 그에 맞는 적절한 치료를 제공할 수 있다.4. 대상자가 음식먹는 것을 거부하기 때문에 위관영양으로 영양분을 섭취하도록 한다.5. 환각을 감소시킬 수 있는 자극을 제공하여 관심의 방향을 전환시킨다.

의/약학| 2022.09.23| 7페이지| 2,000원| 조회(288)

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