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편도암케이스 입니다. (피드백 완료, A+자료 입니다. 가족력, 검사실자료 , 간호력, 문헌고찰 포함)

Case Study성인간호학 실습Ⅰ- 식도암esophageal cancer -실습 기간실습 병원실습 병동담당 교수님반학번이름제출일자Ⅰ. 문헌고찰정의: 편도암은 넓은 의미로는 비인두, 구인두 부위의 편도조직에서 발생하는 악성종양 전부를 의미하지만, 일반적으로는 보통 ‘편도선’이라고 불리는 구개편도 부위에 발생하는 악성종양을 의미한다. 비인두암, 구인두암은 각각 비인두, 구인두 부위에 발생한 악성종양을 의미한다. 따라서 비인두암, 구인두암, 편도암은 경우에 따라 같은 종양을 지칭하는 다른 용어여서 혼란이 있을 수 있다. 이 글에서는 ‘편도암’을 구인두에 있는 부위인 구개편도에서 발생하는 악성종양으로 국한하여 정의하고 이에 대해 주로 설명하도록 하겠다. 조직학적으로는 편평상피세포암종이 가장 흔하다.원인1) 흡연편도암의 위험요인 중 관련성이 가장 확실히 밝혀져 있는 것이 흡연이다. 편도의 여러 조직, 특히 편도를 둘러싸고 있는 상피 부위는 흡연 시 발암물질에 직접적으로 접촉되어 세포변이가 초래될 수 있는 부위이다. 발암물질의 자극이 만성화, 장기화 될 경우, 세포의 변이, 이상증식이 발생하여 악성종양으로 진행하게 된다. 편도암을 포함한 두경부암의 가장 중요하고 확실한 원인은 심한 흡연이다. 대개 수십년간 하루 한 갑 이상의 흡연력이 있는 경우가 많다. 50대 이상에서 발생하는 편도암은 대개 이러한 원인으로 발생하고, 실제 전체 편도암 중 대부분이 흡연이 원인으로 작용하여 발생한다고 생각하고 있다. 비흡연자 중 인유두종바이러스가 양성인 편도암의 경우 흡연자에 비해 예후가 좋은 것으로 알려져 있다.2) 심한 음주편도암의 발생에 음주만이 단독으로 암 발생에 영향을 주는지는 논란의 여지가 있다. 이에 관해서는 여러 연구에서 상반된 결과가 보고되고 있다. 다만, 흡연자가 심한 음주를 같이 하는 경우, 흡연만 하는 경우에 비하여 발암의 위험성이 크다는 것은 확실한 사실로 인정되고 있다. 심한 음주는 간기능을 억제시켜, 여러 발암물질의 대사를 저해하여 발암의 빈도를 높이기도 하고생할 수 있다. 음식물을 삼킬 때 심해지고, 귀로 뻗치는 듯이 아픈 연관통도 생길 수 있다.· 연하곤란 (삼킴 곤란)이러한 경우, 삼킴기능 자체에 대한 평가를 포함하여 정확한 검진을 받는 것이 필요하다.· 경부 종괴 (목의 혹)다른 증상 없이 목에서 혹이 단단하게 만져지고 점점 크기가 커지는 등의 증상이 편도암에서 최초로 나타나는 증상일 수도 있다. 지속적으로 목에서 혹이 만져지고, 크기가 커지는 등의 양상이 관찰되면 정확한 검진을 받는 것이 필요하다.· 호흡곤란종양이 크게 자라서 기도의 대부분을 폐쇄하면 숨이 차거나, 숨쉴 때(특히 숨을 들이쉴 때) 잡음이 들리는 증상이 발생할 수 있다. 이 경우 암 치료와 더불어 기도를 안전하게 확보하여 안정된 호흡상태를 유지하는 것이 최우선적으로 중요하다.진단적 검사 및 치료편도암 조기진단40~50대 이상의 연령 군에서 심한 흡연과 음주를 하시는 사람은 적어도 1년에 한 번은 인두암을 포함하여 두경부암 전반에 관한 검진을 받는 것이 권장된다. 특히 음식의 섭취가 불편한 경우, 목구멍의 통증, 이물감 등이 지속되는 경우, 그리고 목에서 혹이 지속적으로 만져지는 경우는 이비인후과 전문의의 정확한 진찰이 필요하다. 촉진을 통해 편도가 딱딱해져 있는지 확인하고 암이 의심되면 조직 검사를 시행하는데 편도암은 대부분 외래에서 국소마취 하에 조직검사가 가능하다. 조직검사를 통해 악성종양 여부를 확진하게 된다. 조직검사를 통해 편도암 여부가 확인되면 CT나 MRI, PET, 흉부 방사선 촬영, 복부 초음파, 전신 뼈스캔 등의 검사를 통해 원격전이 여부를 확인한다. 편도암 가능성이 있는 환자를 진단하는 첫번째 단계는 병력청취와 이비인후과적 검진이다.이비인후과적 검진은 조명을 통해 구강, 구인두 부위를 자세히 관찰하고, 필요한 경우 특수하게 고안된 내시경을 이용하여 의심되는 부위를 자세히 확대하여 관찰한다. 내시경에는 여러 각도의 경성내시경과 굴곡형내시경이 있다.목 부위를 촉진(만져서 진단하는 방법)하여 목림프절 전이 여부와 정도를 판단한비해 진행암에서 치료율을 높일 수 있지만, 치료에 따른 부작용이 현저히 증가할 수 있어서, 심한 경우 기도를 폐쇄할 정도의 부종을 초래할 수 있고, 이러한 경우 기도확보를 위한 기관절개술(기도에 구멍을 내고 튜브를 통해 호흡하는 상태)을 시행해야 하는 경우도 있다. 그리고 점막염에 의한 삼킴장애로 정상적인 식사가 어려운 경우에 영양공급을 위한 위루술(튜브를 위에 직접 삽입하여 이를 통해 영양분을 공급하는 상태)이 필요할 수도 있다.Ⅱ.간호력대상자 이름 : 이 ○○ 성별/나이 남 /54Y작성일 : 2020. 04 . 28 입원일 : 2020. 04 . 20 정보제공자 ?환자 □보호자직업직장인교육정도고졸종교불교결혼여부기혼가족구성원배우자, 자녀2명가족내 환자역활배우자주보호자배우자0. 일반사항활력징후체온: 36.4 ℃ 맥박: 78 회/분 호흡: 20 회/분 혈압: 110/70 mmHg신체계측신장: 166cm 체중: 65.3 kg최근 1개월간 체중변화:없음주호소NONE의학적 진단명squamous of tonsil발병시기및 경과2020.02.18 본원 이비인후과 CT검사상 Rt. tonsil mass → Bx시행2020.03.05 ~ 03.10 혈종1>neoadj.FP#12020.03.16 ~ 03.24 혈종1>neoadj.FP#22020.04.12 ~ 04.18 혈종1>neoadj.FP#3입원경유□ER ?OPD이동방법?도보 □목발 □Walker □휠체어 □눕는 차 □기타2. 건강정보당뇨병?무 □유 → 진단일 입원전 복용약 ?무 □유 추후관리:고혈압?무 □유 → 진단일 입원전 복용약 ?무 □유 추후관리:간염?무 □유 → 진단일 입원전 복용약 ?무 □유 추후관리:심장질환?무 □유 → 진단일 입원전 복용약 ?무 □유 추후관리:결핵?무 □유 → 진단일 입원전 복용약 ?무 □유 추후관리:암?무 □유 → 진단일 입원전 복용약 ?무 □유 추후관리:기타 병력(외상포함)□무 ?유 → 진단일 고지혈증 입원전 복용약 ?무 □유 추후관리:기타 입원전 복용약□무 ?유 → 진단일 입원전 복용약 □야간 발한 ?가래비고 :11)심혈관계□흉통 □두근거림 □호흡곤란 □부종 □손발 차가움 □변색□정맥류 □운동 시 다리 통증 ?감각 이상비고 :12)위장관계□통증 □ 가슴쓰림 ?오심/구토 □토혈 □황달 □식욕변화□설사 □변비 □배변습관 변화비고 :8. 체계별 문진 및 신체사정 (해당란 체크하고 빈칸에 구체적으로 서술)13) 비뇨기계□배뇨지연 □빈뇨 □요류변화 □야뇨증 □배뇨시 통증□측복부 통증 □혈뇨 □소변량 과다 □소변량 감소 ?정상비고 :14) 생식기계□병변 □분비물 □통증 혹은 종괴 ?정상비고 :15) 근골격계□근육통 ?쇠약, 허약 □부종 □관절통 □근육강직□운동범위 제한 □운동성 제한 □요통비고 :16) 신경계□통증 □발작 □실신, 기절 □인지능력 변화 □기억력 변화□조정력 문제 □떨림 □연축 □감각변화 ?정상비고 :Ⅲ.검사실자료?CBC1(자동혈구-분석)검사정상범위결과날짜비정상치의 임상소견WBC4-9.48.80▲02.25조직괴사, 급성감염증, 염증성질환 가능성RBC4.1-5,753.47▼02.25빈혈 및 영양실조의 가능성Hgb12.7-17.311.3▼02.25빈혈의 가능성, 만성감염의 가능성Hct37.7-50.832.4▼02.25빈혈의 가능성, 만성감염의 가능성platelets150-41015902.25NormalPT(-)(-)(-)(-)APTT(-)(-)(-)(-)Na136-14614202.25NormalK3.5-5.64.302.25NormalCI(chloride)101-10910402.25NormalFBS, BS(Glucose)60-100116▲02.25당뇨, 췌장염, 두개뇌질환 가능성hemoglobin A1C(-)(-)(-)(-)cholesterol100-20014002.25NormalBUN7-2428▲02.25탈수, 출혈, 신장 질환 등의 가능성creatinine0.67-1.171.102.25NormalUrine analysis(-)(-)(-)(-)Albumin3.5-5.43.3▼02.25부종과 복수의 가능성Ca8.5-10.38.702.25Nor93.5-7.2mg/dL-통풍, 비만, 신질환, 백혈병, 악성종양, thiazide계 혈압강하제 투여시-임신, 신성저뇨산혈증, Wilson병P4.03.72.5-4.5mg/dL-만성신장염, 신부전증, 골절치료시 Vit.D과잉-구루병, 골연화증, 부갑상선기능항진Na142135136-146mmol/L-나트륨배설저하, 염분과잉, 수분 결핍, 수분 소실 증가-나트륨배설증가, 나트륨섭취저하, 구토, 설사, 수분과다, ADH 분비억제K+4.34.73.5-5.1mmol/L-신질환, 부신피질장애(Addison 병)-칼륨 섭취 저하, 구토, 설사, 쿠싱증후군, 인슐린 과다분비Cl102101101-109mmol/L-탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상, 호흡성알칼리증 등-장기간의 구토, 만성설사, 급성감염, 당뇨병, 기아상태, 수분과잉 등hsCRP2.482.950-0.5mg/dL-세균감염, 류마티스 열, 악성종양, 급성심근경색Ⅳ. 투약약품명용량투여경로투여목적(효능, 효과)부작용dextrose 5% and NA K2 1000ml (복합 5% dextrose)1 bag/ 1회IV심근경색, 외상, 내독성 패혈증, 수술 후 신장애, 만성심대상부전증으로 인한 쇽, 핍뇨, 무뇨증, 심박출량 감소로 인한 저혈압1. 순환기계1) 심실성 기외수축, 심방세동 및 심실빈맥 등의 부정맥이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 인정되는 경우에는 부정맥용제를 투여하거나 투여를 중지한다.2) 말초혈과수축으로 말초의 허혈이 일어날 수 있으므로 사지의 색 및 온도를 충분히 관찰하고 변화가 나타날 경우에는 투여를 중지하고 필요하다면 a차단제를 투여한다.3) 전위맥박, 빈맥, 협심증, 심계항진, 호흡곤란, 저혈압, 고혈압, 심실부정맥, 기외박동, 협심증통, 혈관수축, 혈압상승 등이 나타날 수 있다.2. 소화기계 : 때때로 구역, 구토, 복부팽만, 복통, 드물게 마비성 장폐색증이 나타날 수 있다.3. 피부 : 모발기4. 기타 : 두통, 불안, 드물게 정맥염, 주사부위의 변성괴사 및 입모가 나타날 수 있다.지용법

의/약학| 2020.11.23| 17페이지| 2,000원| 조회(260)

간호진단, 케이스, 성인간호학 케이스, 성인간호학 실습, 비효율적호흡양상, 편도암..

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성인간호학 기관지 폐렴 케이스 (치료적의사소통술도 있습니다!)(간호진단 기도청결1개),(간호과정9개)

Case Study성인간호학 실습Ⅰ- 기관지 폐렴bronchopneumonia -시나리오유OO님(64, M)은 생계유지를 위해 공사장에서 일용직으로 일을 하고 있다. 1주 전 재채기, 기침을 하기 시작하였고 단순 감기라 생각하며 병원을 찾지 않았다. 하지만 시간이 지날수록 기운이 없고 가슴이 아프고 숨 차는 증상이 나타났다. 1일 전 심한 현기증, 숨이 차는 증상으로 2020.09.08 ER로 본원 방문하였다. 입원당시 V/S은 BP 110/70mmHg, PR 100회, RR 24회, BT 37.8℃, SPO2 은 93%이였고 키170cm 몸무게 75kg으로 측정되었다. “몸이 으슬으슬거리면서 떨려요.” 라고 호소하며 입술이 말라있고 얼굴에 홍조가 있는 모습이 관찰되었다. 금일 본원에서 시행한 chest PA 결과 bronchopneumonia 로 판독되었고, "가래랑 콧물 때문에 숨쉬기 힘들어요." "가래가 자꾸 껴서 불편해요." 라고 호소하며 객담성 기침하는 모습 관찰되었다. 가래는 노랗고 끈적끈적하게 나왔고 청진시 비정상적 호흡음(wheezing sound) 사정되었다.간호진단간호사정주관적 자료(subjective data)객관적 자료(objective data)- “ 가래랑 콧물 때문에 숨쉬기가 힘들어요.”- “가래가 자꾸 껴서 불편해요.”- 객담 성 기침하는 모습 관찰됨- 호흡수 24회/min- 노란색의 끈적한 객담 관찰됨- BP-110/70, BT-37.8℃, PR-100, RR-24, SPO2-93%- 청진 시 비정상적인 호흡음 관찰됨-chest PA 결과 bronchopneumonia 판독됨간호진단#1. 정체된 분비물과 관련된 비효율적 기도 청결목 표/기대되는 결과장기목표1. 대상자는 퇴원 전까지 기관지 분비물의 양이 감소하여 호흡이 편해졌다고 말로 표현한다.단기목표1. 대상자는 일주일 이내 비정상적 호흡음이 감소한다.2. 대상자는 일주일 이내 효과적인 객담배출을 증거로 효율적인 기침을 한다.2. 대상자는 일주일 이내 객담으로 인한 호흡수의 변화, spo2의 변화가 나타나지 않는다.간호계획이론적 근거1. 활력징후를 사정한다. (특히 호흡수, SPO2)1. 활력징후(특히 호흡수, Spo2)를 측정하여 대상자의 상태를 확인하기 위함이다. 지속적 사정은 약물치료의 효과성을 평가하고, 발생가능한 부작용을 조기에 발견할 수 있다.2. 대상자에게 호흡하기 쉬운 자세(semi-fowler position)를 취해준다.2. 호흡하기 쉬운 자세를 취해줌으로써 횡경막의 압력을 감소시키고 폐 확장을 도와 대상자의 호흡노력이 감소할 수 있다.3. 객담의 색깔과 양의 변화를 사정한다.3. 객담의 색과 양의 변화를 통해 감염의 여부를 확인할 수 있다.4. 객담을 묽게 하기 위해 nebulizer를 실시한다..4. nebulizer를 통해 진하고 끈적한 분비물을 묽게 하여 효과적인 기침을 통해 배출되기 쉽게 하기 위함이다.5. 필요시 체위배액, 물리흉부요법을 실시한다.5. 호기동안 흉벽에 반복적인 압력을 줌으로써 호기의 촉진과 기침의 유도, 점액을 묽게 한다.6. 가습기를 통해 습화 된 공기를 제공한다.6. 가습기를 통한 습한 공기의 적용은 기관지 분비물이 묽게 하는데 도움을 준다.7.처방된 진해거담제를 투여한다.7. 약물을 통해 효과적으로 분비물을 묽게 하고, 기관지가 확장될 수 있다.8. 대상자에게 충분한수분 섭취를 격려한다.8. 수분은 기관지 분비물을 묽게 만들어 배출이 용이해져 호흡이 원활해질 수 있기 때문이다.9. 대상자에게 적절한 기침과 호흡법에 대해 교육한다.9. 기침을 통해 객담 배출을 용이하게 하고, 호흡이 원활해질 수 있기 때문이다.치료적 의사소통술간호사: 안녕하십니까? 저는 학생간호사 OOO 입니다. 환자분 성함이 어떻게 되시나요? (개방적 질문)환자: 박00입니다.간호사: 환자분, 오늘 날씨는 어떤 것 같나요? (일반적 주제로 시작)환자: 오늘 날씨는 비가 살짝 오는 것 같네요간호사: 네 환자분 정확하게 알고 계십니다.환자: 이 몹쓸 병 걸리고 나서 가래 때문에 숨도 못 쉬고 힘들어 죽겠어,,,간호사: 네,,많이 힘드시죠,,다 알고 있습니다. (공감)환자: 간호사님이라도 제 고통을 알아주시니 조금 위안이 되네요. 도대체 이 병은 어떻게 걸리게 되는건가요,,,?간호사: 폐렴의 가장 흔한 원인은 미생물로 인한 감염이 원인으로, 세균이나 바이러스 이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있어요. 다른 원인으로는 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 구토물의 흡인, 가스의 흡인, 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수 있습니다. (정보제공)환자: 그럼 저는 매일 일용직을 하면서 좋지 않은 공기를 마셔서 걸린거 같아요,,,이 불편한 가래는 어떻게 해야 좀 나아지나요,,?간호사: 가습기를 통해 습화된 공기를 제공하여 습한 공기는 기관지 분비물이 묽게 하는데 도움을 주기 때문에 조금 편해지실 거 같아요.(정보 제공)환자: 네 우리 간호사 선생님이 신경을 써주니 좋네간호사: 혹시 또 다른 궁금한 점은 없으신가요?환자: 폐렴은 나을 수 있는 질병이지?간호사: 걸리고 나서 매우 다양한 경과를 가지며 환자분의 건강상태, 폐렴의 원인균 등에 따라 경과가 달라질 수 있어요. (정보 제공)환자: 아 그렇군요,,,간호사: 하지만 환자분은 잘 이겨내실 수 있을거에요 분명히! 너무 걱정하시지 마시고 마음을 편하게 가지세요. (격려)환자: 간호사 선생님께서 그렇게 말씀해주시니 조금 힘이 나는 것 같아요간호사: 네 지금은 중환자실이지만 점차 나아져 일반병실로 가서 퇴원하실 수 있으실 거에요. (격려)환자: 알겠습니다. 우울했는데 조금 나아진 거 같아요 감사드립니다.-다음 날-환자: 선생님 저 궁금한 게 있어요.간호사: 무엇이 궁금하신가요? (촉진적 질문, 경청)환자: 페렴도 예방접종이 있나?간호사: 아하 그게 궁금하셨구나. (반영)독감이나 폐렴구균에 의한 폐렴은 예방을 위한 백신이 있어요. 폐렴구균일 경우 폐렴을 완전히 방어해 주지는 못하지만 심각한 폐렴구균 감염증을 줄여주는 효과가 있으므로 백신 접종의 대상이 되는 경우에는 접종 하는게 좋아요(정보 제공)환자: 전에 폐렴주사 맞으라고 친구들이 그렇게 말했는데 내가 왜 그랬는지 이제 와서 후회스럽네요,,간호사: 더 궁금하신 점은 있으신가요?환자: 폐렴의 합병증은 뭐가 있을까요?간호사: 폐렴이 진행되어 패혈증이나 쇼크가 발생할 수 있고, 폐의 부분적인 합병증으로는 농흉, 폐농양, 급성호흡곤란 증후군 등이 동반될 수 있습니다. (정보제공)환자: 예전에는 폐렴 걸리면 죽을 병 이였는데 나 죽는 건 아닐까 걱정되고 그러네,,그래도 선생님이 대답도 잘 해주시고 격려해주시니 얼른 일어나서 가족들한테 든든한 버팀목 같은 가장이 되어야지,,,간호사: 네! 이미 든든한 버팀목 이세요 환자분은! 건강하게 잘 지내실 수 있을 거 에요! (격려)환자: 감사합니다, 선생님-며칠 후-환자: 간호사님 오늘은 우리 딸이 다녀갔는데 너무 반갑고 미안하고 그렇더라구요,,

의/약학| 2020.11.01| 6페이지| 1,500원| 조회(183)

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아동간호학 천식 케이스 (교수님께 극찬 받은 케이스 입니다!)

아동간호학Case study-기관지 천식 (bronchial asthma) --목 차-Ⅰ. 문헌고찰------------------------------1p~2pⅡ. 간호사례-----------------------------------2pⅢ. 간호진단-----------------------------------3pⅣ. 간호과정------------------------------3p~9pⅤ. 문헌고찰-----------------------------------9pⅠ.문헌고찰정의기도의 만성 염증, 가역적인 기도 폐색 및 기도의 과민성 증가를 특징으로 하는 폐쇄성 폐질환이다. 기도 내 염증으로 인해 쌕쌕거림(천명음), 숨참(호흡곤란), 흉통, 기침, 특히 야간이나 이름 아침에 심해지는 기침 증상을 보이고, 또한 다양한 외적 요인에 의해 과민반응을 반복적으로 보인다. 그러나 기도 폐색은 가역적 특성을 보인다. 천식은 모든 연령대에 발생할 수 있을지라도, 소아기, 특히 생후 첫 5년 내에 가장 일반적으로 시작된다.원인실내항원 원인으로 집 먼지 진드기, 애완동물: 고양이, 강아지, 설치류, 소와 말, 기르는 새 등, 진균(곰팡이), 바퀴벌레, 내독소, 실내 화분용 화초 및 화분(꽃가루), 감염원(RS 바이러스, Chlamydia sp, 마이코플라즈마 폐렴균 등), 화학물질: 포름알데히드, 방향제, 담배연기, NO2, Nox, 살충제, 오존, 미세입자, 가소제와 실외항원 원인으로 화분(꽃가루), 진균(곰팡이),대기오염: 미세입자, 아황산가스, 오존, 일산화질소가 있으며 약물원인으로 아스피린과 NSAID 약물, beta2 항진제, 음식물에 의한 원인은 드물지만 소아에서 흔하다.증상기관지 천식의 대표적인 증상으로는 호흡곤란, 기침, 천명(쌕쌕거리는 거친 숨소리), 흉부압박감, 야간성 기침, 이른 아침에 심해지는 기침의 반복, 기관지 경련, 부종 및 점액으로 기관지의 내경이 좁아지면 허파꽈리 내의 공기 배출이 어렵게 되고 허파꽈리 내에 공기가 걸려 과 팽창된다. 날숨 시 예방하는 약으로 대표적으로 흡입용 스테로이드가 있다. 천식의 중증도에 따른 치료방법은 주간증상과 활동제한, 야간증상, 증상완화제 사용, 폐기능 검사, 악화에 대해 평가하여 천식의 조절여부를 먼저 판단한다. 천식의 특징에 따라 천식이 잘 조절되고 있는지 판단을 하게 된다. 만약 잘 조절이 되고 있다면 치료를 유지하면서 조절상태가 유지되는 최소 치료단계를 찾고 조절이 안 되면 조절될 때까지 치료단계를 높인다. 네블라이저 치료는 호흡이 어려워 정량식 흡입기 사용 능력이 떨어지는 성인이나 어린이가 사용할 수 있는 흡입 기계이다. 또 다른 치료방법인 인할러의 사용방법은 아래 그림과 같다.1. 흡입기의 뚜껑을 벗긴 후, 그림과 같이 흡입기를 쥐고 세게 흔들어 주십시오.2. 흡입기를 그림과 같이 쥔 후, 천천히 숨을 끝까지 내 쉰 후3. 약물이 입 밖으로 새어나가지 않도록 흡입구를 양 입술로 꼭 물고, 그림과 같이 집게 손가락과 엄지손가락을 세게 누르면서 천천히 깊게 숨을 들이 쉬십시오.(이때 흡입기를 누르는 시점과 숨을 들이마시는 순간이 일치해야 합니다.)4. 흡입기를 입에서 떼고, 약 10초간 머리 속으로 열을 세면서 숨을 멈추어 약물이 제대로 다 침투될 수 있게 합니다. 다음에 2번에서와 같이 천천히 숨을 내쉬십시오.5. 한번 더 흡입을 해야 할 때는 최소한 1분간 간격을 두고 이 동작을 반복합니다. 사용 후에는 뚜껑을 닫아 주십시오.Ⅱ. 간호사례대상자 주○○은 천식을 앓고 있는 만 4세 남아로 2020년 9월25일 본원 응급실을 통해 내원하였다. 보호자는2주 전 애견카페에 방문하여 강아지, 고양이와 직접적으로 접촉하였고 접촉 후 집에 들어온 후부터 기침을 하기 시작하였고 점점 기침의 횟수가 증가하며 밤에 기침을 하여 잠이 깰 정도로 기침을 심하게 하였다고 말 하였다. 내원당시에 환아는 대화 중 숨을 쉬기 위해서 말을 잘 하지 못하였고 분당 38회의 얕고 빠른 호흡이 관찰되었고 폐 청진을 통해 쌕쌕거리는 소리가 들렸으며 코 벌렁거림과 늑간견축이 관찰되었고 객담을 동염과 관련된 고체온Ⅳ. 간호과정#1. 기관지 경련과 관련된 비효율적 호흡양상간호사정주관적자료객관적자료- “아이가 애견카페에서 강아지와 놀다가 집에 들어온 후부터 기침을 시작했어요. “- ”기침이 점점 더 심해지고 밤에 잠이 깰 정도로 기침을 심하게 했어요.“- 진단명: bronchial asthma- V/SBPPRRRBTSpO2120/70mmHg125회/분36회/분37.791%- 얕고 빠른 호흡- 폐 청진 시 쌕쌕거리는 소리- 코 벌렁임과 늑간견축이 관찰됨.- 객담을 동반한 잦은 기침- 창백한 얼굴과 경한 청색증- 호흡 보조근을 사용하는 모습- FEV: FEV₁ 80% 예측치, FEV₁/FVC 80%- Chest X-ray: 횡경막 저위소견- CBC: WBC 13200/㎣간호진단기관지 경련과 관련된 비효율적 호흡양상단기목표0. 대상자는 2시간 이내 정상 호흡양상이 관찰될 것이다.1. 대상자는 4시간 이내 정상 활력징후로 돌아올 것이다.(정상 심박수: 75-120회/분, 정상 호흡수: 20-25회, SPO2: 95% 이상)2. 대상자는 4시간 이내 청색증이 없어질 것이다.3. 대상자는 1일 이내 정상 폐음이 청진될 것이다.4. 대상자는 2일 이내 기침 횟수가 감소할 것이다.장기목표1. 대상자는 퇴원 시까지 정상적인 호흡 양상을 유지할 것이다.간호중재이론적근거간호 수행1. 대상자의 V/S을 사정한다.1-1. 활력징후는 모든 신체사정의 기본으로 몸의 상태를 알 수 있는 방법이다.1-2. 호흡수와 맥박수의 증가,호흡 양상과 혈압의 변화는호흡곤란을 의미할 수 있다. *김영혜 외, 2016, 최신 아동건강간호학1, 수문사1. 대상자의 V/S 을 1시간마다 측정했다시간V/S8:009:0010:00BP120/70120/70110/60PR125128119RR362219BT37.136.736.8SPO2919497.2. 호흡음과 호흡양상을 1시간 마다 사정한다. (비정상적인 호흡음과호흡양상이 관찰될 시 즉시 보고한다.)2-1. 호흡음의 청진은 기도의 호흡기류, 기도 내분비물이나 하였다.-호흡하려는 노력이 증가되어 호흡보조근을 사용하는 모습이 관찰되었다.3. 기침의 양상과 횟수, 흉곽의 변화를 2시간마다 사정한다.3-1. 기침과 관련해 비효율적 호흡이 나타나고 있으므로 기침의 변화를 사정해야한다.* 최신아동간호학2, 수문사3-2. 오목가슴, 새가슴 등의 비정상 흉곽모양은 호흡곤란의 징후이므로 빠른 치료가 필요하다.* 국가건강정보포털 의학정보1. 기침의 양상과 횟수를 사정하였다.-2일 전부터 객담을 동반한 잦은 기침이 나타났다.2. 흉곽의 변화를 사정하였다.-코 벌렁임과 늑간견축이 관촬되었다.4. 대상자의 피부색을 사정한다.4-1. 피부색의 이상은 생리적 변화를 의미할 수 있다.*간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사, 박은영 외 공역4-2. 창백과 청색증은 불포화혈액의 상승을 의미하고 호흡이 더 이상 적절한 산소화를 유지할 수 없음을 의미한다.*간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사, 박은영 외 공역4-3. 차갑고 창백한 피부는 저산소혈증에 대한 보상 반응에 따른 것일 수 있다.*간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사, 박은영 외 공역0. 매 2시간마다 피부, 손톱, 점막 등에 청색증을 사정하였다.- 피부색을 사정한 결과 사지 말단이 차갑고 청색증의 징후가 관찰되었다.5. 아동의 환기를 돕기 위하여 semi-Fowler position을 취해주고 상지를 베개로 지지해준다.5-1. 목을 신전하는 자세를 취하여 분비물의 축적방지와 기도확장을 용이하게 한다.*간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사, 박은영 외 공역5-2. 체위변경은 적절한 횡격막과 폐 활동을 돕고 흉부팽창을 가능하게 해준다. 간호진단,*중재 및 결과 가이드, 현문사, 박은영 외 공역5-3. 흉곽을 최대한으로 할 수 있는 자세는 호흡을 용이하게 할 수 있도록 도와준다.*간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사, 박은영 외 공역1. 대상자의 고개를 신전시키고 앙와위와 복위로 체위변경을 해주었다.- 피부 눌림을 방지하기 위해 2시간마다 체위를 변경 시켜주었다.- 엎드린 자소가 투여되지 않도록 ABGA 또는 SpO2를 지속적으로 확인, 또한 호흡양상을 관찰하기 위하여 SpO2를 감시한다.*「산소요법 (Oxygen Theraphy)」연세학교 치과학 구강악안면외과학교실, 강정완(2018)1. 1시간 간격으로 SpO2를 모니터링하고, 대상자의 SpO2를 모니터링한 결과 SpO2 수치가 항상 97% 이상을 유지하였다.2, 처방대로 비강캐뉼라를 통한 Oxygen 3L/min을 적용하였다.시간SpO28:00919:009410:00977. 처방된 흡입용 코르티코스테로이드(부데소니드 성분)를 0.5mg을 1일 2회 투여한 후 부작용(인후통, 기침, 쉰 목소리)을 관찰한다.7-1. 처방된 흡입용 코르티코스테로이드(부데소니드 성분)는 지속적 경도의 기관지 천식에 효과가 있다.*KIMS 의약정보센터8-2. 적절한 약물 치료를 통해 기관지 천식과 유아, 소아의 급성 후두 기관 기관지염(크룹)을 완화할 수 있다.*KIMS 의약정보센터8-3. 천식환아 부모는 환아의증상과 상태에 대한 구체적인 정보를 알고 주시할 필요가있으며 이상반응이 발생했을 시 간호사에게 즉각 보고하여실질적인 도움을 필요로한다.*「개심술환아간호 교육프로그램이어머니의 지식, 불안 및 대처행동에 미치는 효과」, 구미지, 부산대학교 대학원 간호학 박사학위논문1. 처방된 흡입용 코르티코스테로이드 0.5ml(부데노이드 성분 0.5mg)를 Nebulizer로 투여하였다.-안정성을 확인하기 위해용량을 확인하였다.2. 처방에 따라 ventolin 투여 시 부작용을 관찰하였다. (구강, 인후 자극감, 기침, 쉰목소리, 구강인두건조감)3. nebulizer 사용법에 대해 환아와 보호자에게 교육하였다.1) 기구의 전원이 꺼져있는지 확인하고 콘센트에 연결한다.2) 튜브의 양끝을 배출구와 약물주입통에 각각 연결하고, 약물주입통에 약물을 넣는다.3) 마스크나 T-tube를 약물주입통에 연결하고 전원을 켠다.4) T-tube를 입에 물거나 마스크를 씌우고 흡입한다.5) 약물이 더 이상 나오지 않으면 전원을 끄고

의/약학| 2020.11.01| 11페이지| 1,500원| 조회(641)

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