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성인간호학실습:중환자실, 비효율적호흡양상,피부통합성장애(욕창)

성인간호학 실습 케이스-중환자실-#1 호흡보조장치 제거와 관련된 비효율적인 호흡양상#2 움직임 제한과 관련된 피부통합성 장애 (욕창)목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호력Ⅲ. 사용약물Ⅳ. 간호진단Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰클로스트리디움 디피실 감염증: 무산소성의 긴막대균으로, 주모성 편모가 있으며 표재성의 아포를 형성한다.병인-장관독(독소A)과 세포독(독소B)을 생산하며, 항균제의 투여에 의해 장내세균총의 균형이 깨졌을 때, 위막성 대장염이나 설사증을 일으킨다.치료-원인이 되는 항균제의 투여를 중지한다.-반코마이신, 메트로니다졸이 효과적이다.예방&관리방법-수평적 전파를 억제한다.: 차단법, 환경청소와 소독, 무증상 보균자 치료-질병유발을 억제한다.: 위험요소의 제거를 위해 항생제 처방 기간과 횟수를 최소화, 항생제 종류를 감소시킨다.호흡부전을 일으키는 질환1) 무기폐, 폐허탈: 무기폐란 허파꽈리 내에 공기가 없어 허파꽈리가 열리지 않고 찌그러져 있는 상태이다. 선천적인 신생아 허파의 불완전한 확장이라고 알려져 폐허탈과 구별하는 경우도 있지만 현재는 동의어로 사용된다.2) 폐기종: 폐기종이란 허파꽈리벽이 파괴되어 호흡세기관지 이하의 기강, 즉 호흡영역이 비정상적으로 확장된 상태를 말한다. 그 원인으로는 나이, 흡연, 대기오염, 직업적 인자, 만성 기관지염, 알파원안티트립신의 결핍 등을 들 수 있다. 특히 연령증가와 함께 그 빈도가 증가하여 고령자에게 많이 발생한다. 또 흡연, 만성 기관지염을 일으키기 쉬운 직업이나 대기오염과도 깊은 관계가 있다.증상으로는 허파가 비정상으로 부풀어 오르기 때문에 흉곽이 확대되어, 운동이나 노동을 할 때 호흡곤란이나 목에서 ‘쌕쌕’하는 협착음이 발생한다.인공호흡기*인공호흡기형태1) 음압 인공호흡기: 비침습성으로 기관내삽관술이나 기관절개술이 불필요하다.2) 양압 인공호흡기: 병원에서 가장 광범위하게 사용되고 있다. 흡기 동안 압력으로 공기를 폐 안으로 밀어 넣으며 ㄴ흉곽이 확장된다. 가관내관의 삽입이나 기관절개술이 필요하므로 침습성이다.*인공호흡양압: 자발적 호흡을 하고 있느 ㄴ대상자를 위해 전 호흡주기 동안에 양압을 적용하는 것이다. 흡기 동안에 폐포를 개방하고 호기 동안 폐포 허탈을 막는다. 이 과정은 기능적 잔기량을 증가시키며, 가스교환을 개선하고, 산화를 증가시킨다. CPAP는 인공호흡기를 중단하고자 할 때 주로 사용된다.5) 압력조절 환기법/압력보조 환기법: 대상자의 흡기시 기도압, 환기횟수, 흡기 시간을 정해주며, 최대기도압을 정해주기 때문에 일정 압력 이상으로 최고기도압이 증가되는 것을 방지할 수 있다.Ⅱ. 간호력병록번호 : 00000000 사 정 일 : 2018. 07. 06병 실 : EICU 작 성 자 : 김00진 료 과 : 정보제공자 : 아들1. 일반적 사항1) 인적사항*이름 : 문 ㅇ ㅇ 연령 : 82.05세 성별 : 여*주소 : 전화번호 :보호자: 김 ㅇ ㅇ 전화번호 :진단명 : r/o ischemic colitis/ CDAD, severe, Alzheimer’s disease발병일 : 2018. 06. 18주증상 : 설사, dyspnea키 : 153cm 체중 : 75kg흡연 : 무 : v 유 : 정도 :음주 : 무 : v 유 : 정도 :투약 : 무 : 유 : v (치매)입원 시 활력징후 : 혈압 : 141/66mmHg 체온 : 36.4℃맥박 : 110회/min 호흡 : 30회/min2) 가족사항 및 병력치매(4~5년전)3) 과거력질환 및 기간 : 치매 (4~5년전)입원경력 : 무 : v 유 : 입원이유 및 횟수 :수술경력 : 무 : v 유 : 입원이유 및 횟수 :수혈여부 : 무 : v 유 : 수혈이유 및 횟수 :알레르기 : 무 : v 유 : 종류와 반응 :4) 대상자에 대한 일반적인 진술 (현재 건강 상태/문제, 외모)상기환자 치매 있는 자로 4~5년 동안 요양병원 가료중임. 최근 설사 많이 하며, dypnea 악화되어 local에 들렸다가 ER 통해 EICU 내원함. 현재 인공호흡기 적용 후 제거하였으며, O2 5L/min mask로 투여중임. 비위관과 유치도뇨관 적용중임. 숙면을 취하지 못함. 현재 억제대 적용중이며 침상안정 중임.-욕창 사정내용영역내용점수mobility완전히 못 움직임, 간병인의 도움 없이 전혀 자세 교환 못함1nutrition부족한 섭취, 제공된 음식 1/2정도 섭취. 충분한 G/F, TPN3friction shear잠정적 문제. 약간의 미끄러짐이 우려됨2xensory약간 제한 됨. 반응을 보이나 말로 표현 못함.3moisture자주 젖음. 자세교환(2hr). 린넨교환. 대소변을 24시간에 최소 1번 실금2activitybed ridden (계속적으로 침대에 누워있어야함.)1총 9점: 고위험군-욕창발생부위Sxcrum(coccyx 포함)욕창단계stageⅡ(부분적 피부손상 또는 장액성 수포)크기10*10cm발생시점입원 전삼출액장액성 (양 2일 1회 dressing)형태페쇄성5. 지각/인지(Perception/Cognition)시각과 청각에 문제가 없으며, 동공 크기가 대칭이고 빛 반사에 좌우 눈이 반응함. 미각 및 후각도 정상임. 교육수준은 초졸임. 질병에 관한 지각 및 지식에 대한 이해는 보통임. 의식수준은 drowsy 하나 사람, 시간, 장소에 대해 지남력이 있음. 현재 4~5년 전부터 치매가 있음.6. 자아 인식(Self-perception)현재 의료진이나 보호자와 상호작용 가능함.7. 역할관계(Role Relationship)직업이 없으나 주간병인은 아들으로 진료비 지불능력이 있음. 기혼이며 자녀는 4남이며, 동생 1명 있고, 부모는 없음.8. 성(sexuality)성과 관련하여 문제 없음.9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근 중환자실에서 인공호흡기 치료 적용 후 제거함. 감정의 언어적 표현이 가능함.10. 삶의 원리(Life Principles)불교임.11.안전/보호(Safety/Protection)V/S131/73mmHg, 36.4°C, 93회/min, 34회/min(AR), SpO2 95% (2018.07.01. PM03:00)128/71mmHg, 36.5°C, 9, 간디스토마감염시Hct39.5-28.6▼39~52%감소: 갑상선기능항진증, Hemolysis anemia of preganancy, Acute massiveblood loss, 빈혈, 백혈병, 실혈증가: Erythrocytosis, 탈수 다혈구혈증 체액손실*혈액량 속에 들어있는 적혈구의 백분율MCHC34.4▲32.5-28.8~33.5증가: 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법감소: 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈Lymphocyte6.8▼14.4▼19.9~49.2면역반응에 관여증가: 바이러스 감염, 갑상선기능저하, 결핵pH7.43-7.47-5-8pH는 산염기 균형에 대한 장애 여부를 판독하기 위한 검사산성뇨 : 산증, 알도스테론증, 선천성대사이상증알카리뇨 : 알카리증, 신장의 H배설장애, 세균뇨PCO229▼32▼35-45(mmHg)증가: 과소환기(과탄산증)의 결과, 고탄산증감소: 과대 환기의 결과, 저탄산증PO2130▲81-80-100(mmHg)증가: 고산소증감소: 저산소증Na+150▲135-135-145(mEq/L)감소: 수분과잉, 위장관손실증가: 중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여K+3.6-3.9-3.5-5.5(mEq/L)감소: 당뇨성산증, 설사, 구토증가: Addison's disease, 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴HCO319.2▼23.3-21-28(mmol/L)O2 SAT9995LaboratoryⅢ. 사용약물약품명(성분명)적응증투약방법부작용 및 금기Metronidazole(Metronidazole 500mg)혐기성균에 의한 다으질환 패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 괴저성폐염, 골수염, 산욕기패혈증, 골반농양, 골반봉와직염, 수술후 창상감염증800mg을 8시간마다 정맥내 투여이 약 또는 이미다졸 유도체에 과민반응 환자혈액질환 또는 급 여력이 있는 환자말초신경병증 환자임신 3개월 이내의 임부미졸라스틴을 투여중인 환자Gaster D 20mg tab.(Famotidine 20mg)위·십이지장궤양, 문합부궤양, 상부소화관출혈, 역류성식도염, 졸링거-엘리슨증후군1회 제10% 또는 20% 용액은 생리식염수나 흡입용 멸균증류수에 희석한 후 사용구토, 투여중 불쾌한 냄새Toujeo solostar pen.(Insulin Glargine 10.91mg)인슐린의존성당뇨병 치료, 식이요법이나 경구용 혈당강하제에 반응하지 않는 인슐린 비의존성 당뇨병치료, 고칼륨혈증당뇨병: 정맥주사, 근육주사, 피하주사0.5-1unit/kg/day를 분할투여저혈당증Apidra solostar 3ml4세 이상의 어린이와 청소년 및 성인에서의 당뇨병식사 직전에 투여하거나 식사 직후 곧바로 투여저혈당증, 주사부위 과민 및 국소과민증Ⅳ. 간호진단날짜진단번호(우선순위)주관적인 자료객관적인자료간호진단간호목표간호계획과학적 근거원인반응양상기대하는 결과 및 시한부7/6#1dyspnea인공호흡기 제거(2018.07.01)V/S141/66mmHg, 36.4°C, 110회/min, 30회/min, SpO2 91% (2018.07.05. AM09:00)ABGApH 7.47PCO2 32PO2 81O2 SAT 95%(2018.07.06.)O2 5L/min mask로 투여중임호흡보조장치 제거와 관련된비효율적인 호흡양상퇴원일시까지 폐렴 등의 합병증이 보이지 않는다.주일 이내에 ABGA결과가 정상이 된다.1매시du처1suHe간ty방시ctad기마다 V/S check 한다.마다 처방된 ABGA 검사를 시행한다.된 산소를 투여한다.간마다 suction을 시행한다.ion시 cupping을 한다.up 30°를 취해준다.침을 하도록 교육한다.체위배액은 기관지 분비물을 제거하는데 도움을 주는 방법으로 중력이 가해지는 자세를 이용한다.기침으로 뱉어내기 어려운 진한 분비물은 흉부의 타격과 진동으로 제거할 수 있다.장기적단기적진단적치료적교육적Ⅳ. 간호진단날짜진단번호간호수행서명7/67/137/23#1dy인V/AO2sp공SB5L호ne호G/m흡1매처1suhe기a흡Ain보시du방시ctad침A폐기 제거(2018.07.01)141/66mmHg, 36.4°C, 110회/min, 30회/min, SpO2 91% (

의/약학| 2018.12.20| 14페이지| 1,500원| 조회(786)

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아동간호학실습: 소아요로감염, 급성신우신염, 고체온, 영양부족, 낙상위험성 평가A좋아요

아동간호학 실습 케이스-소아요로감염, 급성신우신염-#1 감염과 관련된 고체온#2 환경변화와 관련된 영양불균형: 영양부족#3 주변 환경과 관련된 낙상위험성목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호과정ⅰ. 간호력ⅱ. NANDA 분류 체계에 의한 간호 사정 도구ⅲ. 진단검사결과ⅳ. 사용약물ⅴ. 간호진단Ⅲ. 교육보고서Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 소아 요로감염1) 분류 및 정의소아 요로감염은 감염 부위에 따라 방광염과 신우신염으로 분류된다. 방광염(하부요로감염)은 방광까지만 국한된 감염이고, 신우신염(상부 요로감염)은 신우와 신실질까지 침범된 감염이지만 영유아에서는 정확한 구별이 어려워 요로감염으로 통칭하여 진단되는 경향이 있고 연장아에서만 방광염이나 신우신염으로 구별하여 진단된다. 무증상 세균뇨는 발열이나 요로 증상 없이 소변배양검사가 양성인 경우로 정의된다.2) 발병 기전 및 위험 요인요로감염의 발병 기전은 대부분 장내 세균이 요도구 주위에서 집락 후 방광을 거쳐 신장을 침범하게 되는 상행감염이다. 혈행 감염은 매우 드물다. 위험 요인에는 다양한 숙주 요인과 세균 요인이 알려져 있다. 숙주 요인으로 가장 중요한 것은 여아인데 이는 요생식동의 세균이 짧은 요도를 통하여 쉽게 상행할 수 있기 때문이다. 남아의 경우는 포경수술을 받지 않은 영유아에서 호발하는데 이는 생리적 포경이 포피내 세균 번식을 용이하게 하기 때문이다. 남아의 포피 위생이나 여아의 회음부 위생이 잘 이루어지지 않아도 세균번식이 용이해진다. 요로계 기형은 잔뇨의 발생을 초래할 때 중요한 위험 요인이 된다. 일차성 방광요관역류가 가장 흔하고 음순유착, 폐쇄 요로기형 및 신경성방광 등이 포함된다. 성장기나 소변가리기 훈련 중에 발생할 수 있는 다양한 배뇨장애(불안전방광, 과민성방광, 게으른 방광)와 방광 출구를 압박하거나 방광괄약근을 수축시키는 심한 변비도 잔뇨를 유발할 수 있기 때문에 위험 요인이 될 수 있다. 분유 수유를 하는 영아에서는 모유수유아에 비하여 면역물질이 적고 정상 세균총의 발달이 지연되거나 결핍되어 요않다. 그러므로 누구도 이렇게 매우 흔한 문제를 파악하려 하지 않기 때문에 많은 경우 찾아내지 못한다.영아와 어린 아동은 자신의 느낌과 감각을 말로 표현할 수 없기 때문에 배뇨곤란으로 겪는 불편함을 파악하기란 어렵다. 그래서 배뇨 습관, 배변 양상, 그리고 설명되지 않는 불안정에 관해 세심하게 과거력을 조사하는 것은 불분명한 요로감염을 찾아내는 데 도움을 줄 수 있다.(간호시의 조언: 30분마다 기저귀를 점검한다. 배뇨가 시작되기 전에 긴장하거나 초조해함, 배뇨하기 전과 배뇨하는 동안 불편감 호소, 소변의 흐름이 간헐적으로 정지됨, 적은 양의 소변을 자주 떨어뜨리는 현상 등을 자주 관찰한다.)감염이 의심될 때 적절한 검사물을 수집하는 것은 필수적이다. 깨끗하게 배뇨한 검사물을 채취하기 위해 세심한 주의를 기울이는 것은 간호사의 책임이며, 반드시 필요한 경우를 제외하고는 다른 소변 수집방법을 사용하는 것을 삼간다. 소변 수집백으로 채취한 검사물을 신뢰할 수 없기 때문에, 영아와 열이 있는 어린 아동의 경우에 치골상부 천자나 무균상태의 도뇨관을 통해 검사물을 채취한다.요로감염 시에는 항생제가 처방되기 때문에 간호사는 적절한 용량과 투여방법을 부보에게 교육시킨다. 소변을 무균 상태로 유지하기 위해 nitrofurantoin 같은 항균 약물을 장기간 사용하기 때문에 감염 증상이 나타나지 않을 때도 그 약이 지속적으로 필요하다는 것을 부모에게 설명할 필요가 있다. 그리고 모든 아동에게 수분을 평소보다 충분히 섭취하게 한다.2. 급성 신우신염 (APN, Acute pyelonephritis)신우신염은 신우와 신배의 염증이다. 신우신염의 가장 흔한 원인균은 E.coli이다.1) 원인과 병태생리급성신우신염은 보통 요도와 방광을 통해 역행성으로 감염된다. 급성신우신염은 일시적으로 신장에 영향을 미치나 신부전으로는 거의 진전되지 않는다.급성염증, 조직의 화농과 충혈, 만성 염증은 신장의 반흔과 위축으로 만성신부전을 유발한다.2) 임상증상급성신우신염이 있으면 오한, 발열, 요통,: v (local에서 처방받은 항생제, 해열제)입원 시 활력징후 : 혈압 : 100/60mmHg 체온 : 40.7 ℃맥박 : 148회/min 호흡 : 28회/min2) 가족사항 및 병력없음3) 과거력질환 및 기간 : 없음입원경력 : 무 : v 유 : 입원이유 및 횟수 :수술경력 : 무 : v 유 : 입원이유 및 횟수 :수혈여부 : 무 : v 유 : 수혈이유 및 횟수 :알레르기 : 무 : v 유 : 종류와 반응 :4) 대상자에 대한 일반적인 진술 (현재 건강 상태/문제, 외모)상기 환아 1d째 지속되는 fever로 내원함. local 내원하여 코가 많다는 말만 들었고 fever 재발시 병원에 꼭 가보라고 했다함. 마지막 해열제는 전날 pm3시 복용함. V/S은 BP 100/60, P 148, RR 28, #1BT 40.7임. 환아는 고열로 인해 보챔.ⅱ. NANDA 분류 체계에 의한 간호 사정 도구성명: 김 ㅇㅇ 성별: 여 연령: 3m2w 사정일자: 2017년 9월 22일 정보제공자: 조모1. 건강지각(Health Perception)#1현재 갑작스러운 고열(고막체온: 40.7℃)로 응급실로 내원했다가 Acute Pyelonephritis, Lt을 진단 받고 입원하여 정맥카테터 유지중임. 과거 입원 경력은 없음. 현재 local에서 항생제와 해열제를 처방 받았으나 복용하지 않고 있음. 알레르기 반응을 일으키는 약물은 없음.2. 영양(Nutrition)날짜2017-09-222017-09-232017-09-242017-09-252017-09-26시간별 섭취량(cc)50/150/20010/90/600/270/360130/300/3100/300/320#2현재 분유를 먹는 중임. 보통 하루에 4회에 걸쳐 500cc정도 먹음. 입원 후 분유 섭취량이 줄었음.*시간별: 22~06시, 06~14시, 14~22시3. 배설(Elimination)날짜2017-09-222017-09-232017-09-242017-09-252017-09-26시간별 urine배설량(횟수)2/2/31/easeBUN13.8-8.0~22.0 mg/dL증가: 울혈성심부전증,신장질환,단백질섭취과잉, 악성종양,통풍,취장염,탈수,화상감소: 부적절한 단백질섭취,중증의 간질환,수분과다.임신Creatine0.4▼0.6~0.9 mg/dL증가: 신혈류량감소,심사구체 여과치감소,울혈성심부전감소: 근영양실조, 간장애, 요붕증Na137-136~146 mEq/L증가: 수분섭취 부족, ADH부족으로 인한 과잉의 수분상실. 쿠싱증후군, 원발성알도스테론증.감소: Addison's disease, 점액수종K5.0-3.5~5.0 mEq/L증가: Addison's disease. 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴감소: 당뇨성 산증, 설사, 구토Cl104-98~106 mEq/L증가: 설사,ammonium chliride섭취후, 신염, 요관협착, 빈혈, 에테르 마취감소: 당뇨병, 설사, 구토, 폐렴, 중금속 중독, 쿠싱병Ca10.2-8.1~10.5 mg/dLP5.8▲2.5~5.5 mg/dLGlucose112▲60~100 mg/dL증가 : Diabetes Mellitus, Nephlitis, Hyperthyroidism, Hyperpituitarism, Infection, Pregnancy, Uremia, Cerebral lesions감소: Hypoinsullinsm, Hypothyroidism, Hypopituitarism, Pernicious vomiting, Addison’s disease, extensive hepatic damageSB-T0.1▼0.3~1.4 mg/dL증가 : 황달CRP6.0▲0.10~0.5 mg/dL각종 세균감염 및 염증에서 증가하는 단백으로심혈관질환의 위험표지자로도 활용증가 : 염증성 질환, 체내 조직의 괴사, 류마티스성 열, Malignancyprocalcitonin6.660▲정상: 0~0.04저위험: 2.0-응급뇨검사검 사 명결 과기 준임상적 의의9/22Glucose--Negative증가 : Diabetes Mellitus, Pituitary gland Disorders사부위의 통증위장관계: 대장염, 설사, 오심, 구토중추신경계: 발열피부: 발진 소양증혈액계: 빈혈, 호산구증가증 등이 약 또는 세팔로스포린계 항생물질에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자, 리돠인등의 아닐리드계 국소마취에 과민반응의 병력이 있는 환자(근육주사에 한함.0코미시럽 100ml100ml 중 Chlorpheniramine Maleate 40mg, Phenylephrine hydrochloride100mg위장관, 혈관, 호흡기계에 위치한 H₁-수용체에 histamine과 경쟁적으로 길항한다.항히스타민제 및 비충혈제거제 복합제제로 비염과 부비동염의 증상을 완화한다.1. 성인(만12세이상): 4시간마다 10ml씩 복용하되, 24시간동안 60ml를 초과하지 않도록 하거나 의사의 지시에 따른다.2. 만 6-12시ㅔ 소아: 4시간마다 5ml씩 복용하되, 24시간동안 30ml를 초과하지 않도록 하거나 의사의 지시에 따른다.3. 만 2-6세 이하 소아: 의사의 지시에 따른다.공포, 불안, 긴장, 진전, 쇠약, 창백, 호흡곤란, 배뇨곤란, 환각, 경련, 부정맥, 어지러움, 저혈압, 흥분아민계 교감신경항진제, 항히스타민제, 기타 이 약의 성분에 과민성인 환자 ,특이체질 환자,수유부,중증의 고혈압 환자, 중증의 관상동맥질환 환자, MAO 저해제 치료를 받고 있는 환자,협우각성 녹내장, 뇨저류(소변이 고임), 소화성 궤양, 천식, 폐기종, 만성폐질환, 숨이 차거나, 호흡곤란이 있는 환자,진정제, 신경안정제를 투여 받고 있는 환자삼아 리도멕스 로오션60gPrednisolonevaleroacetate3mg다형핵 백혈구의 유주를 억제하고, 증가된 모세혈관 투과성을 감소시켜 염증 반응을 감소시킨다. 임파계의 활성 및 용적을 감소시켜 면역반응을 억제시킨다.습진·피부염균(진행성 지장각피증, 만성단순태선 포함), 양진군(구진두드러기 포함), 벌레물린데, 건선, 손·발바닥농포증1일 1~수회 적당량을 환부에 바르고 증상에 따라 적절히 증감한다.피부: 감염증 증상, 발열, 알레르기성접촉피부염, 땀먹음.

의/약학| 2018.12.20| 25페이지| 2,000원| 조회(1,460)

아동간호학, 소아과, 급성신우신염, 고체온, 영양부족, 아동간호학실습, 소아케이스, 낙상위험성

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성인간호학실습: 응급실, 급성사구체신염, 급성통증, 고체온 평가A좋아요

성인간호학 실습 케이스(응급실)-급성신우신염-#1 염증과 관련된 급성통증#2 감염과 관련된 고체온목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호력Ⅲ. 사용약물Ⅳ. 간호진단Ⅴ. 교육자료Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 급성 신우신염 (APN, Acute pyelonephritis)신우신염은 신우와 신배의 염증이다. 신우신염의 가장 흔한 원인균은 E.coli이다.1) 원인과 병태생리급성신우신염은 보통 요도와 방광을 통해 역행성으로 감염된다. 급성신우신염은 일시적으로 신장에 영향을 미치나 신부전으로는 거의 진전되지 않는다.급성염증, 조직의 화농과 충혈, 만성 염증은 신장의 반흔과 위축으로 만성신부전을 유발한다.2) 임상증상급성신우신염이 있으면 오한, 발열, 요통, 오심, 구토, 늑골척추각의 통증 등을 호소한다. 백혈구 증가, 세균뇨, 농뇨, 빈뇨와 배뇨장애를 나타낸다.3) 진단 방법고열, 허리통증, 배뇨 시 증상 등으로 의심하며, 소변검사 및 혈액검사에서 염증소견과 세균이 발견된다. 정확한 치료를 위해 대개 세균의 항생제 내성 검사를 하여 치료에 반영한다.진단이 불확실하거나 치료에 반응이 없는 경우 또는 치료 도중 합병증이 발생하는 경우에는 초음파나 CT가 필요하고, 빈번한 재발, 남자 환자에서의 신우신염 등의 경우에도 의사의 판단에 따라 초음파, CT, 경정맥 신우조영술 등을 시행할 수 있다.4) 치료소변배양검사 결과에 따라 원인균에 적합한 항생제를 선택하여 일정 기간을 계속 투여해야 재발을 방지할 수 있다.항생제는 7~14일간, 24시간 동안 일정한 혈중 농도를 유지할 수 있도록 일정한 간격으로 투여한다. 투약이 끝나고 1주 후에 소변의 추후 배양검사를 통해 소변 속에 균이 없음을 확인해야 하며 몇 개월 동안은 매달 소변배양검사를 한다. 방광경련을 완화하기 위해 항경련제를 사용한다.5) 간호(1) 배뇨증진급성신우신염 급성기에는 충분한 안정과 수분섭취를 권장한다. 염증의 노폐물을 씻어내고 소변정체를 막아 세균의 성장을 예방하기 위함이다.(2) 교육완전하지 못한 치료는 만성적인 재발의 원인이 되므로 자가간호의 중요성을 인식시킨다. 적절한 영양과 함께 처방된 약물을 복용하게 하고 적절한 수분섭취로 노폐물을 제거하게 한다. 회복기에 증상이 완화되더라도 약물을 중단하는 일이 없도록 약물복용의 중요성을 강조한다. 신장기능이 악화되면 투석이나 신장이식이 필요하다는 것을 대상자와 가족에게 설명한다.①예방-여성에게 대변 후 앞에서 뒤로 회음부를 닦도록 함.-여성에게 성관계 후 방광과 요도를 씻어내기 위해 소벼을 보도록 함.②항생제 치료-증상이 사라지더라도 처방된 항생제는 모두 복용하도록 함.③추후 치료관리-고위험 환자에게 추후관리를 격려함.-감염의 징후와 증상(혼탁한 소변, 소변 시 작열감, 긴박뇨, 빈뇨, 고열)을 알려 줌.2. 위염 (Gastritis)1) 급성위염일시적 위점막 표재층 염증 또는 미란이다.원인은 아스피린, NAIDS 복용, 커피, 흡연, 식중독, 스트레스 등이 있다.2) 만성 위염위에서 발생하는 만성적이며 비특이적인 염증이나, 원인은 잘 알려지지 않고 있다.만성위염이 되면 위의 점막이 위축되고 위샘의 수도 감소하므로, 위샘에서 분비되는 위액 속의 염산이나 단백분해 효소인 펩신 등이 감소된다. 따라서 위액검사를 하면 저산증인 경우가 많다. 그 다음에 눈에 띄는 것은 만성 위염이 되면 정상의 위 점막에서는 볼 수 없는 세포, 즉 본래는 소장이나 대장의 점막에 존재하는 술잔세포나 파네드세포가 보인다. 이것을 장상피화생이라고 한다. 20세를 넘으면 정도는 다양하나 대부분의 사람에게서 만성 위염의 소격이 나타난다. 장상피화생의 발생도 20~30대부터 시작하여 40대가 되면 절정에 달해, 약 절반의 사람에게서 나타난다.3. 고혈압 (HTN, Hypertension)정의: 수축기 혈압이 140mmHg 이상, 또는 확장기 혈압이 90mmHg 이상인 경우.성인 혈압의 분류분류수축기 혈압(mmHg)확장기 혈압(mmHg)최적 혈압

의/약학| 2018.12.20| 21페이지| 1,500원| 조회(483)

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성인간호학실습:혈소판감소성자반증,급성통증,불안

성인간호학 실습 케이스-혈소판 감소성 자반증-#1 혈소판 감소와 관련된 급성통증#2 불충분한 정보와 관련된 불안목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호력Ⅲ. 사용약물Ⅳ. 간호진단Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰혈소판 감소성 자반증 Thrombocytopenic purpura혈소판감소성자반증은 혈소판 수(정상;150,000~400,000/㎣)가 감소된 상태이다.1)자가면역성 혈소판 감소성자반증자가면역성 혈소판감소성자반증은 자신의 혈소판에 대한 항체로 인하여 혈소판이 조기에 파괴되는 특징이 있다. 자가면역은 전신성 홍반성낭창, 류마티스관철염, HIV, 과다수혈, heparin과 같은 약제를 복용할 때 관찰할 수 있다.면역반응을 촉진하는 물질에는 약물, virus, 세균, 독소, 화학약품 등이 있다. 원인에 관계없이 순환하는 혈소판 수의 감소, 혈소판 수명의 단축, 출혈경향이 나타난다.비장에는 대식세포가 많으며 혈관이 길고 꼬여 있어서 항체로 덮은 혈소판이 주로 파괴된다. 파괴되는 수가 생성되는 수보다 많을 때 순환하는 혈소판의 수가 감소하고 혈액응고가 느려진다. 순환하는 혈소판은 정상적으로 8~12일 정도 생존하지만 자가면역성 혈소판감소성자반증에서는 수명이 1~3일 이하로 짧아질 수 있다.원인이 밝혀지기 이전에는 원발성 혈소판감소성자반증(idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP)이라고 하였다. 선천성인 경우는 신생아에게, 급성인 겨우는 주로 유년기에, 만성인 경우는 흔히 20~30대에 나타난다. 만성형은 1차성과 2차성으로 나뉘는데, 1차성은 바이러나 세균감염, 혹은 약물에 노출되지 않았음에도 불구하고 혈소판 표면단백질에 대한 항체를 만드는 것이며, 2차성은 혈솬을 파괴시키는 유해한 병원균이나 약물에 대항하여 정상적인 항체를 만든다. 비장비대는 2차성에서만 관찰된다.①임상증상혈소판감소증으로 인해 출혈경향이 증가한다. 피부와 점막에 점상출혈, 반상출혈, 자반이 생기고, 혈뇨, 토혈, 흑변, 잇몸출혈, 비출혈이 나타나며, 여성의 경우 월경과다가 나타난다.신수가 저하되는 상태를 말한다. 유발질환에는 바이러스 감염, 파종성 혈관내응고증, 전신성 홍반성낭창, 림프종, 전염성단핵구증 등이 있다. 유발 약물에는 quinidine, quinine, sulfonamides, phenylbutazone, chlorothiazide계 약물 등이 포함된다.이러한 질환이나 약물에 의해 혈관내피세포가 손상되고 모세혈관이 취약해져서 쉽게 출혈된다. 증상과 검사는 자가면역성 혈소판 감소성 자반증과 같다.치료는 원인을 규명하여 제거하낟. 약물에 의한 경우 약물을 중단하면 혈소판수가 1주일 내에 정상으로 회복된다. 출혈과 혈소판수 감소가 심한 경우에는 corticosteroid제를 투여하고 혈소판을 주입한다.Ⅱ. 간호력병록번호 : 사 정 일 : 2017. 12. 18병 실 : 작 성 자 : 김00진 료 과 : HD 정보제공자 : 보호자1. 일반적 사항1) 인적사항*이름 : 남 ㅇ ㅇ 연령 : 53세 성별 : 남*주소 : 전화번호 :보호자: 김 ㅇ ㅇ 전화번호 :진단명 : Thrombocytopenia, unspecified발병일 : 2017. 12. 18주증상 : myalgia키 : 168cm 체중 : 72kg흡연 : 무 : v 유 : 정도 :음주 : 무 : v 유 : 정도 :투약 : 무 : v 유 :입원 시 활력징후 : 혈압 : 90/60mmHg 체온 : 36.7 ℃맥박 : 90회/min 호흡 : 24회/min2) 가족사항 및 병력없음3) 과거력질환 및 기간 : 2017. 01 장염으로 입원치료 받음.입원경력 : 무 : 유 : v 입원이유 및 횟수 : 장염(2017. 01)수술경력 : 무 : v 유 : 입원이유 및 횟수 :수혈여부 : 무 : v 유 : 수혈이유 및 횟수 :알레르기 : 무 : v 유 : 종류와 반응 :4) 대상자에 대한 일반적인 진술 (현재 건강 상태/문제, 외모)상기 환자 특별한 기저질환 없는 자로 myalgia 증상있어 내원한 local에서 시행한 lab상 CBC abnormal 하여 본원 ER통해 입원함. V/S은 BSpO2 92% 임.자신의 질병에 관련하여 불안한 상태이고 비정상적인 호흡양상 보임.12. 안위(Comfort)#1 “온 몸이 쑤시는 듯해요.” , 침상에서 뒤척이는 모습 보임NRS 3점의 쑤시는 듯한 통증이 있음. Myalgia로 10분 이내의 통증임.13. 성장/발달(Growth/Development)대상자는 성장장애 없이 자신의 나이에 맞게 성장했음.검 사 명결 과정 상 치임상적 의미12/1812/20WBC10.5-9.2-4-10.8증가: 급성 감염증, 급·만성 백혈병감소: 재생불량성 빈혈, 악성빈혈, 비장기능 항진Hb12.2-11.4▼12-18증가 : 적혈구증가증, 심장질환, 일산화탄소중독감소 : 빈혈, 백혈병, 관절염, 간디스토마감염시PLT103▼165-130-450증가 : 진성다혈증, 악성종양, 본태성혈소판증가증감소 : 재생불량성빈혈, 급성백혈병, 쇼크ANC5.49-4.72-0-20AST--19-7-38증가: 급만성간염(특히 급성간염시 현저하게 증가), 심근경색증, 간암, 담낭염, 간경화(약간 증가 또는 기준치범위)ALT--20-6-42증가: 급만성간염, 담낭염, 담관염, 간암ALB2.6▼3.0▼3.1-5.2증가: 쇽, 탈수증, 정맥천자시감소: 간경변증, 심한 영양실조, 간괴사, 간염, 임신, 화상BUN55.0▲44.7▲8-23증가: 울혈성심부전증,신장질환,단백질섭취과잉, 악성종양,통풍,취장염,탈수,화상감소: 부적절한 단백질섭취,중증의 간질환,수분과다.임신Cr3.62▲2.65▲0.5-1.3증가: 신혈류량감소,심사구체 여과치감소,울혈성심부전감소: 근영양실조,간장애,요붕증Na143-149▲135-145증가: 수분섭취 부족, ADH부족으로 인한 과잉의 수분상실. 쿠싱증후군, 원발성알도스테론증.감소: Addison's disease, 점액수종K3.5-3.6-3.5-5.0증가: Addison's disease. 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴감소: 당뇨성 산증, 설사, 구토Mg1.81▼--1.9-2.5phosphorus4.5-4.8-2.5-5.5Total Bi cysts있음Ascites 없음Conclusion: Inflammatory change in renal and posterior pararenal space2017.12.22Normal sized biatria without detected intracardiac thrombus.Normal xized both ventricles with normal wall thicknessGood LVsystolic function(LVEF77.63%)No definite rdgional wall motion abnormalities2D strain sudy: GLPS average-23.5%Conclusion: mild TR sith moderate pulmonary hypertensionDiastolic dysfunction Grade 3Ⅲ. 사용약물약품명(성분명)적응증투약방법부작용 및 금기Lasix 20mg고혈압, 심성부종, 신성부종, 간성부종, 급성폐부종1. 성인: 푸로세미드로서 성인 1일 1회 20-40mg을 정맥 또는 근육에 주사한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 2시간마다 20mg씩 증량하여 1일 102회 주사한다.2. 소아: 체중 kg당 1mg을 정맥 또는 근육 주사한다. 2시간마다 체중 kg당 1mg씩 증량하여 주사한다.1. 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민증이 있는 환자(설폰아미드계 약물에 알러지가 있는 환자는 이 약과 교차 과민반응이 나타날 수 있다.2. 저혈량증 또는 탈수 환자3. 무뇨환자 또는 이 약에 반응하지 않는 무뇨성 신부전 환자4. 신,간독성물질 중독 결과에 의한 신부전 환자5. 중증의 저칼륨혈증 환자6. 중증의 저나트륨혈증 환자7. 중증의 간장애 환자8. 임산부9. 수유부10. 테르페나딘 또는 아스테미졸을 투여받고 있는 환자2.25 Tazoperan성인: 하기도감염, 전립선염을 제외한 비뇨기 감염, 복강내 감염 및 담감염, 피부 감염, 호중구 감소증 환자의 발열 및 감염증, 세균성 패혈증통상 4.5g을 8시간마다 1일 3회 투여걸쳐 천천히 투여하고, 필요에 따라 4시간마다 투여한다. 이 약 2.5~15mg을 주사용 증류수 4~5ml에 희석하여 사용할 수 있다.1. 구성성분에 대한 과민반응 있는 환자2. 경련상태3. 만성폐질환에 속발한 심부적 환자4. 천식발작 지속상태 환자5. 중증 호흡억제 환자6. 부정맥 환자7. 뇌종양 환자8. 급성 알코올중독 환자9. 진전섬망 환자10. 미숙아 또는 미숙아를 출산하는 경우#1Oxycontin(Oxycodone hydrochloride 10mg)마약성 진통제의 사용을 필요로 하는 중등도 및 중증 통증의 조절씹거나 부수지 말고 그대로 복용하여야 한다.초회 투여량을 결정한다.옥시코돈의 1일 용량을 2회로 나누어 12시간마다 투여용량을 구한다.1. 옥시코돈에 과민증 있는 환자2. 호흡저하 환자나 생명을 위협하는 호흡저하 위험이 증가한 환자3. 급성 또는 중증의 천신, 탄산과잉증인 환자4. 마비성 장폐쇄증 및 위장관계폐색으로 확진되었거나 의심되는 환자5. 중증의 만성폐쇄성폐질환, 폐성심#1Naxen F 500mg(Naproxen 500mg)류마티양 관절염, 골관절염, 강직성 척추염, 건염, 급성통풍, 월경곤란활액낭염, 골격근장애, 수술후 동통, 편두통, 발치 후 동통성인: 나프록센으로서 초회량으로 500mg을 경구투여한 후 6~8시간 간격으로 250mg씩 투여한다. 1일 총용량이 1,250mg을 초과하지 않도록 한다.소화성궤양 환자, 심한 혈액이상 환자, 심한 간장애 환자, 심한 심기능부전 환자, 심한 신장애 환자, 심한 고혈압 환자, 이 약의 성분 또는 아스피린 등 비스테로이드성 소염진통제에 과민증이 있는 환자,관상동맥우회로술 전후에 발생하는 통증의 치료#1Ketotop el Plaster(ketoprofen 30mg)류마티스 관절염 및 골관절염의 급성, 만성 치료본태성 월경불순경중등도 통증경중등도 통증, 본태성 월경불순: 25~60mg을 6~8시간 간격으로 투여최대용량은 300mg/day위장관계: 복부경련, 가슴앓이, 소화불량, 오심중추신경계: 어지러위)

의/약학| 2018.12.20| 16페이지| 1,500원| 조회(202)

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성인간호학실습(비뇨기과): 요관결석,급성통증, 감염위험성

성인간호학 실습 케이스(비뇨기과 병동)-요관결석-#1 침습적 처치와 관련된 급성통증#2 도뇨 삽입과 관련된 감염위험성목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호력Ⅲ. 사용약물Ⅳ. 간호진단문헌고찰요관결석 (Ureter stone)대부분의 요관결석은 신에서 형성된 요로결석이 내려오다 요관에 걸려 뚜렷한 증상으로 발견되지만 때로는 요관협착, 요관종양, 요관게실 등이 잇을 경우에는 원발성으로 요관결석이 생길 수도 있다. 요관결석은 70% 정도가 20~50세에 발견되며 2~3:1의 비율로 남성에게 호발한다. 요관은 해부학적으로 3곳의 비율로 남성에게 호발한다. 요관은 해부학적으로 3곳의 내경이 좁은 부위가 있는데, 이 부위에 요로결석이 주로 걸리게 된다. 즉, 요관신우이음부(2~3mm), 장골동맥과의 교차 부위(4~5mm) 및 요관방광이음부(1~4mm)이다. 이들 좁은 부위를 제외한 나머지 요관의 내경은 8~10mm 정도로 비교적 크기 때문에 작은 요로결석은 잘 통과할 수 있으나 위의 좁은 부위에서는 잘 걸리며, 특히 하부요관에서 요로결석이 가장 많이 발견된다. 요관결석은 주로 신에서 형성되므로 구성 성분은 신석과 비슷하여 옥살산염 또는 인산염으로 된 요로결석이 많고 요산석이나 시스틴석은 드물다.1)증상요로결석의 위치, 요관폐색의 정도, 요로감염 여부 및 좌측 또는 우측에 ?라 차이가 다양하게 나타나지만 가장 흔한 증상은 통증, 혈뇨, 위장관증상, 방광자극증상 등이다.①통증요관결석의 가장 대표적인 증상인 통증은 옆구리통증이며 급격한 경련성으로 산통이라고 한다. 산통이 심하면 환자는 창백해지고 식은 땀을 흘리게 되며 통증을 참을 수 없게 되지만 요로결석의 이동으로 요의 흐름이 시작되면 때로는 통증이 곧 소실되기도 한다. 이러한 산통은 요관폐색에 의한 요관 내압 및 신우 압력의 상승으로 신 및 신피막의 팽창과 요로결석을 배출하려는 요관의 연동운동 항진에 의해 생기며 요로결석의 위치에 따라 연관통이 나타난다. 즉 상부요관결석일 경우에는 동측고환으로, 중부요관결석일 경우는 동측하복부, 하부요관원일: 2017. 5. 19입원경로: 외래: 응급실: ㅇ 기타:진단명 : Calculus of ureter 발병일 : 2017. 5.주증상 : Rt. flank pain키 : 165cm 체중 : 70kg흡연 : 무 : v 유 : 정도 :음주 : 무 : v 유 : 정도 :투약 : 무 : 유 : v (현품 13일분(+), 세비카 5/40mg 1T E)입원 시 활력징후 : 혈압 : 110/70mmHg 체온 : 36.5℃맥박 : 72회/min 호흡 : 20회/min2) 가족사항 및 병력가족력으로 고혈압이 있으시고, 현재 고혈압 약을 복용 중이심.3) 과거력질환 및 기간 : 고혈압입원경력 : 무 : 유 : v 입원이유 및 횟수 :수술경력 : 무 : 유 : v 입원이유 및 횟수 : 10년 전 자궁적출술, 4년 전 디스크수혈여부 : 무 : v 유 : 수혈이유 및 횟수 :알레르기 : 무 : v 유 : 종류와 반응 :4) 대상자에 대한 일반적인 진술 (현재 건강 상태/문제, 외모)상기 환자는 Rt. upper ureter stone (1.2cm size) 으로 본원 URO 외래 진료 받고 5/31 수술 예약 되어있는 환자였으나 5/19 옆구리 통증 호소하며 119구급차를 통해 응급실로 내원하여 입원하심. 날짜가 잡혀 5/23일자로 URS수술 받으심. 수술후 Double-J stent와 Foley catheter 유지 중임.검 사 명결 과정 상 치임상적 의미5/195/24WBC6.5-14.8▲4~10 ×103/ul증가: 급성 감염증, 급·만성 백혈병감소: 재생불량성 빈혈, 악성빈혈, 비장기능 항진RBC4.04-4.04-4.00~5.40 ×1003/ul증가 : 진성다혈증, 탈수, 쇼크, 심ㆍ폐질환감소 : 빈혈, 골수기능부전Hemoglobin12.3-12.6-11.5~16 /dL증가 : 적혈구증가증, 심장질환, 일산화탄소중독감소 : 빈혈, 백혈병, 관절염, 간디스토마감염시Hematocrit36.7▼35.6▼37.0~47.0 %증가 : 구토, 설사, 다혈구혈증, 고산병, 폐기중독감소혈구형A--ABO 혈청형A--Rh type+--Ab ScreenNegative--일반혈액은행검사일반화학검사검 사 명결 과정 상 치임상적 의미5/24AST(SGOT)15-5~31 U/L증가: 급만성간염(특히 급성간염시 현저하게 증가), 심근경색증, 간암, 담낭염, 간경화(약간 증가 또는 기준치범위)ALT(SGPT)16-5~31 U/L증가: 급만성간염, 담낭염, 담관염, 간암ALP65-35~105 U/L증가: Liver disease, Bone diseaseTotal Protein6.3-5.8~8.0 g/dL증가: 탈수증, 만성 염증 , 글로부린 증가감소: 수분 다량 섭취 ,간기능 부전증 , 영양 실조증 ,급성 염증, 만성 염증 ,악성 종양 , 임신 ,화상Albumin4.2-3.8~5.3 g/dL증가: 쇽, 탈수증, 정맥천자시감소: 간경변증, 심한 영양실조, 간괴사, 간염, 임신, 화상LDH370-160~520 U/L증가 : 급만성간염, 심근경색, 악성빈혈, 악성종양, 백혈병BUN16.6-8.0~22.0 mg/dL증가: 울혈성심부전증,신장질환,단백질섭취과잉, 악성종양,통풍,취장염,탈수,화상감소: 부적절한 단백질섭취,중증의 간질환,수분과다.임신Creatine1.0▲0.6~0.9 mg/dL증가: 신혈류량감소,심사구체 여과치감소,울혈성심부전감소: 근영양실조,간장애,요붕증Na142-136~146 mEq/L증가: 수분섭취 부족, ADH부족으로 인한 과잉의 수분상실. 쿠싱증후군, 원발성알도스테론증.감소: Addison's disease, 점액수종K3.4▼3.5~5.0 mEq/L증가: Addison's disease. 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴감소: 당뇨성 산증, 설사, 구토Cl107▲98~106 mEq/L증가: 설사,ammonium chliride섭취후, 신염, 요관협착, 빈혈, 에테르 마취감소: 당뇨병, 설사, 구토, 폐렴, 중금속 중독, 쿠싱병Ca8.5-8.1~10.5 mg/dLP3.2-2.5~5.5 mg/dLT-CHOL161-130~200 mg/dLGlucose13장으로 배설된 빌리루빈이 일부는 변으로 배설되고 일부는 간으로 되돌아갈 때, 신장이나 혈중으로 들어가 용혈이 일어나는지 확인Leukocyte1+WBC5~9▲0~3/HPF요로감염이나 신장 및 요로계의 화농성 및 염증성 질환의 지표.RBC50~99▲0~2/HPF일반뇨검사바이러스지표검사검 사 명결 과(5/19)기 준임상적 의의HBs Ag.EIA0.22NegativeNegative: 1.0S/CO미만Positive: 1.0S/CO이상HBs Ab.EIA42.6PositiveNegative: 10mIU/mL미만Positive: 10mIU/mL이상HCV Ab0.1NegativeNegative: 1.0S/CO미만Positive: 1.0S/CO이상HIV-NegativeNANDA 분류 체계에 의한 간호 사정 도구성명: 김 ㅇㅇ 성별: 여 연령: 61세 사정일자: 2017년 5월 19일 정보제공자: 본인1. 건강증진 (Health Promotion)현재 건강을 위해 특별히 하고 있는 일은 없음.2. 영양 (Nutrition)현재 따로 섭취하는 건강식품은 없으며 식사는 일반 저염식으로 구강 섭취 중임. 식욕은 왕성하고 체중변화는 없음. 다른 특이사항은 없음.3. 배설(Elimination)대변은 1회/일 정도 보시며 색깔은 갈색임. 변비나 설사는 없음. 소변은 cc/일 정도 보통의 양으로 보고 색깔은 약간 탁한 붉은색이며 냄새는 나지 않음.호흡수는 20회/분, 폐기능 검사시 FVC: 91, /FEV1: 92, FEV1/FVC: 100 임.4. 활동/휴식(Activity/Rest)수면시간은 8시간/일 정도이고 최근 주로 밤에 복부의 쑤시는 통증으로 인해 깊이 잠들지는 못했다고 함.5. 지각/인지(Perception/Cognition)보호자 및 의료진과 문제없이 의사소통하고 언어장애 없음. 기억력에 문제는 없음. 동공 크기가 대칭이고 빛 반사에 좌우 눈이 반응함. 그리고 미각 및 후각도 정상임. 사람, 시간, 장소에 대해 지남력이 있고 의식도 뚜렷함."수술 후에는 어떻게 해야해요?“,급실로 내원 당시 NRS 5점으로 측정됨(5/19).수술 후 5/24 06:55 복부에 NRS 8점의 쑤시는 듯한 통증 호소함. 5/24 16:03 복부에 NRS 6점의 쑤시는 듯한 통증 호소함.13. 성장/발달(Growth/Development)대상자는 성장 및 발달장애 없이 자신의 나이에 알맞음.날짜진단번호(우선순위)주관적인 자료객관적인자료간호진단간호목표간호계획과학적 근거원인반응양상기대하는 결과 및 시한부5/23#1“소변 볼 때 약간 불편하고, 아랫배가 아파”?Rt. upper ureter stone(1.2cm)?5/23일자 URS, upper. Rt. (요관경하 배석술) 시행?5/24 06:55 복부에 NRS 8점 통증 호소함. 5/24 16:03 복부에 NRS 6점 통증 호소함.침습적 처치와 관련된급성통증퇴원55시까지 옆구리의 통증을 호소하지 않는다.(NRS: 0)월 25일까지 NRS 점수가 2까지 떨어진다.월 24일까지 통증 완화 방법에 대해 3가지 이상 말로 표현한다.하루통증통통6번씩 NRS로 통증을 사정한다.이 있을시 처방된 진통제를 처방한다.증 완화방법에 대해 교육한다. (심상요법, 냉온요법, 적절한 자세 등)증을 말로 표현하게 한다.장기적단기적진단적치료적교육적날짜진단번호(우선순위)주관적인 자료객관적인자료간호진단간호목표간호계획과학적 근거원인반응양상기대하는 결과 및 시한부5/23#2“소변 볼 때 약간 불편하고, 아랫배가 아파”“소변줄은 언제쯤 뺄까”?Double-J stent와 Foley catheter 유지 중임.?5/24검사상WBC14.8, CRP0.7? 5/24U/A상WBC: 5~9(▲)?BT: 37.2℃?소변색이 약간 탁한 붉은색을 띔도뇨 삽입과 관련된감염위험성퇴원55시까지 염증수치가 정상수치로 떨어진다.(WBC 4~10 ×103/ul,CRP 0.10~0.5 mg/dLU/A상 WBC 0)월 24일까지 감염 예방법에 대해 말로 설명한다.월 24일까지 배액 주머니를 아래로 내리는 이유를 말한다.처방카활필된테력요카배혈액검사와 소변검사를 시행한다.시행

의/약학| 2018.12.20| 14페이지| 1,500원| 조회(452)

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